Отзывы манту прививка: Туберкулиновая проба (реакция Манту, проба Пирке)

Туберкулиновая проба (реакция Манту, проба Пирке) — «Как меняется Манту каждый день и каких правил я придерживаюсь при проведении пробы ребенку.»

Приветствую! Начну с того, что проба Манту это не прививка. Это аллерго проба! Пусть и не совсем достоверная, но необходимая. Так что если Вы против прививок, то не против Манту) Почему не всегда достоверная расскажу позже.

Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина(микобактерии туберкулеза+компоненты). Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

 

Дочери вот вот 3 года и в саду им поставили Манту. Судя по тому, что увидела — или держали плохо или ставили криво. .. В месте введения видно полосу. Я бы назвала это даже царапиной. Поэтому на мой взгляд лучше по возможности водить самим и смотреть/держать ребенка самостоятельно.

Как выглядит Манту в первый день

Вот с такой красотой дочь пришла в первый день из сада. Яркое красное пятно с царапиной посередине. Внешний вид пробы с самого начала заставил меня беспокоится. Что если препарат Манту попал в мышцы? Можно ли заразиться туберкулезом от Манту? Да вопросы с одной стороны глупые. Оправдываю себя тем, что я в медицине полный ноль. Но знакомый врач развеял опасения. В туберкулине нет живых бактерий. Это невозможно. Поэтому я следила и переживала молча))

Туберкулин по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

Как выглядит Манту через сутки

Так выглядела реакция Манту на второй день, прошли сутки. Краснота чуть спала. Но размер тот же. Порядка 1,5 сантиметров. Это много. Но измеряют не пятно, а папулу (надутое уплотнение). Которое не видно было в этот раз ( Как будут измерять Манту? Прозрачной линейкой. Если нажать, то папулу будет видно на фоне красного пятна если оно есть, но и даже если пятна нет — папула может быть видна при нажатии. Но не советую делать это самим. Зачем лишний раз беспокоить пробу. Она итак от всего подряд может показать ложный результат.)

Манту через двое суток

Прошло двое суток. Проба опять краснеет.

Проба Манту через трое суток

Так выглядела Манту через трое суток в день измерения результата.

Выдохнула, когда узнала, что все в норме.

На нашей руке выглядит теперь это все как синяк( и по предыдущему опыту знаю, что мы с таким пятном будем ходить еще пару недель.

Как ухаживать за Манту, что можно и нельзя?? Как избежать аллергической реакции на пробу Манту?

Как ухаживать? А никак. Надо забыть о ней, не акцентировать свое внимание, чтоб не привлечь ребенка. Самое лучшее для Манту — это покой. Поэтому дома мы ходили в футболке с длинным рукавом. Но если жарко это не вариант. Лучше не потеть. Врачи расходятся в мнении можно ли ее мочить. Главное не тереть сказали нам, но контакт с любой жидкостью тоже лучше ограничить от греха подальше. Сейчас есть Диаскин тест, но без показаний в нашем городе его не ставят. Этот вариант гораздо лучше Манту. Иногда ощущение, что ее результат зависит даже от фазы луны… Я и моя сестра все детство ездили с огромной лепехой в тубдиспасер. Мало приятного. Поэтому сейчас, когда ставят моему ребенку, я стараюсь соблюдать все возможные правила. Лучше перебдеть, чем стоять на учете и таскаться по врачам. Я следую таким правилам:

  • Не мочить
  • Не давать сладкое (вообще никакое, даже печенье только диетическое галетное и компот из сухофруктов без сахара) и цитрусовые. Магазинные фрукты, напичканные всякой всячиной тоже стараюсь исключить.
  • Не трогать (даже взглядом)))
  • Питание так же пересматриваю. Стараюсь исключить все, где могут быть какие либо красители, консерванты и прочие прелести современного пищевого производства. Не зря плохие результаты сейчас все чаще… Манту все та же, а реагируют на нее все большее количество детей.
  • Не ставить Манту если ребенок болеет или болел в ближайшие 3 — 4 недели.
  • Прием антигистаминных. За 2 дня до проведения пробы Манту и все дни до оценки результата я даю дочери «Зодак» дважды в день как в инструкции по возрасту.

Но все это не факт, что поможет. Для своего спокойствия можно делать все возможное. А как получится — не известно. Мне в свое время не помогало. даже бумажку давали, что аллергия на туберкулин, ведь Манту сходилась на другой стороне руки… В саду или школе могут дать сок или фрукт. Да вообще возможна куча всяких случайностей. И это главный недостаток пробы Манту. Она очень часто реагирует на все подряд. Но и без нее тоже не обойтись. Можно найти лабораторию и сдать кровь из вены. Поставить Диаскин. Но у нас в саду результат по крови не принимают почему то. Ходить ругаться и что то доказывать одной тоже так себе занятие. Диаскин только в тубдиспасере после плохой Манту или в одной платной клинике, но там она редко бывает. Так что пока Манту у нас в норме буду просто придерживаться правил.

 

ВЫВОД.

Манту очень капризная проба. Но все таки она необходима. Если в крупных городах есть другие возможности для выявления туберкулеза у детей, то в маленьких, поселках и деревнях такой возможности нет. И лучше уж промучиться 3 дня, но иметь представление о состоянии здоровья своего ребенка. Кроме того она бесплатна и наиболее доступна из всех прочих вариантов диагностики туберкулеза у детей.

Можно ли уменьшить Манту? Нет. Только если это аллергическая реакция и вы давали ребенку антигистаминное, то есть вероятность, что это помогло, но правду вы никогда не узнаете!

В отзыве я показала как изменяется Манту по дням, но это так же индивидуальная реакция. У кого то не краснеет или покраснение меньше по размеру или интенсивности. Так что это только пример, но никак не образец! Кроме того так проба выглядит только в течении трех лет после вакцины БЦЖ. Потом реакции быть не должно никакой в идеале.

 

Спасибо за внимание! Будьте здоровы!

Туберкулиновая проба (реакция Манту, проба Пирке) — «Реакция Манту у годовалого малыша и опыт проб у ребенка аллергика ➕ фото по дням. Делать ? или лучше Диаскинтест? Как подготовиться? Что можно и нельзя после пробы Манту? Что делать, если намочили место укола? »

Здравствуйте!

Много вопросов на тему реакции Манту. Ставить или нет? Зачем нужна? Сколько дней не мочить? Как оценивают результат? Что значит положительная реакция? Это плохо?! И т.д.

Как уже «опытный пользователь» бесплатной медицины, мама двоих детей и жена врача ? отвечу на ??? вопросы и поделюсь своим опытом.

 

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина (микобактерии туберкулеза+компоненты). Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

Реакцию Манту ставят ежегодно, дальше для диагностики туберкулёза необходимо обязательно делать флюорографию.

Вот такая памятка о пробе Манту висит на стенде около прививочного кабинета:

Отзыв на пробу Манту. Памятка у прививочного кабинета

Если это не прививка, зачем ее ставить ребенку?

Чтобы спать спокойно и знать, что твой ребенок не болен туберкулёзом. Без проб Манту не пускают в детский садик, их делают в школах. И правильно делают! Вероятность быть носителем туберкулёза маловероятна, тем не менее, благодаря этим самым пробам тяжёлое заболевание можно обнаружить и «купировать» на ранней стадии.

? Важный момент. Если у ребенка отрицательная реакция (не появилось покраснения, уплотнения), это значит, у малыша нет иммунитета против туберкулёза и БЦЖ следует повторить!

Другой вопрос – да, действительно у реакции Манту высокий процент ошибки. Что тогда?

Вас отправят к фтизиатру, а, он, если необходимо, даст направление на Диаскинтест, рентгенографию лёгких, а, возможно, и просто ограничится осмотром пациента и выпишет справку: «здоров».

 

МАНТУ VS ДИАСКИНТЕСТ

Всё же, делать ли реакцию Манту или сразу Диаскинтест?

Я ЗА Манту. На моей памяти не было ни одного ложного результата пробы. Тем более, делают это бесплатно, чаще без участия родителей.

Проще «плыть по течению» и ежегодно давать согласие на пробу Манту. Если у вас нет противопоказаний, к чему сложности?

Вот, кстати, противопоказания к проведению пробы Манту:

  • кожные заболевания
  • аллергические заболевания
  • карантин в детском саду
  • эпилепсия

 

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ?

Главное, быть здоровым.

Перед проведением пробы ребенка осматривает врач:

  • Оценивает внешнее состояние;
  • Измеряет температуру тела;
  • Смотрит горло;
  • Задаёт вопросы о самочувствии.

Если ребенок здоров, направляют в процедурный кабинет.

Давать ли антигистаминные?

Манту – это по сути аллергопроба. Чтобы добиться реального результата теста, лучше обойтись без антигистаминных препаратов.

 

КАК ДЕЛАЮТ ПРОБУ МАНТУ? ЧТО МОЖНО И НЕЛЬЗЯ ПОСЛЕ УКОЛА

После осмотра врача родитель заполняет свое согласие на проведение пробы, ребенку в процедурном кабинете оголяют руку до локтя, родитель может присутствовать.

Инъекцию вводят подкожно примерно посередине между локтевым сгибом и запястьем. Это не больно, немного неприятно. Наверное, каждый помнит появление «пуговки» на руке…

Вот такую памятку нам дали:

Отзыв на реакцию Манту. Памятка для пациентов. Рекомендации

Можно ли мочить? И что делать, если место укола намочили?

Лучше отнестись к пробе Манту с особенным вниманием, помнить о ней ?. Мочить нельзя. Если случайно попала вода, нужно аккуратно промокнуть салфеткой (одноразовым полотенцем).

Лайфхак: надеваем на ребенка футболку/кофту с длинным рукавом.

Что ещё нельзя?

  • Тереть, чесать место укола;
  • Заклеивать лейкопластырем;
  • Посещать баню/ сауну, принимать ванну;
  • Вводить новые продукты;
  • Есть аллергенные продукты: орехи, цитрусовые, грибы, шоколад, мед и другие.

Что можно и нужно после пробы Манту?

  • Постараться не заболеть;
  • При необходимости (аллергикам) пить антигистаминные: Зодак, Зиртек, Эльцет.

 

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ?

Результат оценивают на 4 сутки. Например, поставили пробу в пн, результат оценивают в чт. Обычно в день результата детям ставят прививки. Пробу измеряет или участковый педиатр, или специалист процедурного кабинета (это уточняют во время проведения процедуры).

Можно и самой попробовать померить размер папулы (уплотнения) на 4 сутки после введения инъекции. На фото схематично показала свои измерения у «годовасика». 8 мм норма.

Отзыв на пробу Манту. Оценка результата — 8 мм. Норма

 

Какие могут быть результаты (измеряем через 72 часа):

  • Отрицательная реакция – на месте укола не появилось ни пятна, ни покраснения. Это говорит о том, что у ребенка нет иммунитета против туберкулёзной палочки;
  • Положительная реакция – папула 5-14 мм. Всё хорошо, ребенок здоров;
  • Сомнительная реакция – есть покраснение, но нет уплотнения;
  • Гиперергическая реакция – папула 15 мм и более. По двум последним случаям проконсультируют специалисты.

 

ПРОБА МАНТУ У ГОДОВАЛОГО МАЛЫША. ФОТО ПО ДНЯМ

В целом, свою первую пробу Манту дочка перенесла хорошо. Температуры не было, правда, в 1 день была повышенная плаксивость (? не знаю, стоит ли связывать это с Манту). Во время процедуры заплакала, но быстро успокоилась. С первого дня малышка пьет Зодак.

Вот так выглядело место укола в первый вечер:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 1 день

На второй день образовалось красное пятнышко с уплотнением посередине:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 2 день

На третий день пятно стало ярче и больше, размер уплотнения так же увеличился:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 3 день

На четвертые сутки красное пятно выглядело примерно так же, как на третий день, побледнело:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 4 день. Оценка результата. Норма

Итого, на момент оценивания реакции (4 день) размер папулы (уплотнения) составлял 8 мм.

 

ПРОБА МАНТУ У АЛЛЕРГИКА. 2 ПРОБЫ ЗА 3 ГОДА

От прививок у старшего сына медотвод по причине атопического дерматита. Чтобы вы понимали, вот так выглядит ребенок во время обострения:

Отзыв на реакцию Манту у трехлетнего ребенка. Аллергическая реакция — противопоказание к проведению подкожных проб. Медотвод.

Тем не менее, во время ремиссии я стараюсь ставить прививки, предварительно подготовившись (за 4 дня даю антигистаминные). Поэтому за 3 года получилось сделать Манту 2 раза, вместо положенных 3. У сына также норма, последний раз уплотнение было 9 мм. Температуры не было, плаксивости тоже, да и саму процедуру укольчика с инъекцией мальчик выдержал мужественно. Тетя медсестра сказала: «давай вместе надуем пузырек на коже», и стали дуть, параллельно вводя лекарство под кожу ? Вот такие изобретательные специалисты в наших детских поликлиниках ?

 

Пробу Манту рекомендую. Бал снижаю за вероятность ошибки. Основные достоинства и недостатки метода указала внизу под отзывом.

Очень старалась написать отзыв, чтобы было понятно, информативно. Надеюсь, была вам полезна. ?

 

Загляните ??? это полезно. То, что нам реально помогло:

  • Пробиотики при дисбактериозе кишечника. Результат через 24 часа!
  • Солнышко у вас дома! Облучатель УФО, спас во время беременности, безопасен и разрешен с рождения;
  • Иммуномодулирующее средство, 0+;
  • Ноотропы. Средство для улучшения мозгового кровообращения, при задержке речевого развития.

Здоровый пациент с положительной реакцией Манту, но отрицательным результатом количественного определения золота и отсутствием признаков факторов риска – лечить или не лечить?

  • Список журналов
  • IDCases
  • т.18; 2019
  • PMC6838525

IDCases. 2019; 18: e00658.

Опубликовано в Интернете 15 октября 2019 г. doi: 10.1016/j.idcr.2019.e00658

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности (BCG), в настоящее время положительный результат туберкулиновой кожной пробы (TST), но отрицательный результат анализа Quantiferon Gold. В анамнезе не было контакта с туберкулезом, заболевание протекает бессимптомно. Сейчас дилемма, лечить туберкулез или нет, основываясь только на результатах ТКП? Чтобы предотвратить эти ложноположительные результаты при ТКП и избежать лечения изониазидом (INH), может быть полезно вместо этого использовать анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), который, в отличие от кожного теста на туберкулез, не зависит от предшествующей вакцинации БЦЖ.

Ключевые слова: Bacillus calette-guerin, Туберкулез, Туберкулиновая кожная проба, Очищенное белковое производное, Реакция Манту, Квантиферон, Золото, Изониазид

В настоящее время основным методом скрининга латентного туберкулеза является туберкулиновая кожная проба (ТКП). Уплотнение размером 15 мм и более считается свидетельством того, что пациент был в контакте с микобактериями туберкулеза (МБТ). Однако этот тест является чувствительным, но неспецифическим, что означает высокую вероятность того, что у пациента с положительной ТКП имеется латентный туберкулез (ЛТБ). Хотя на этой стадии пациент не передает заболевание, так как МБТ остается неактивным. Если иммунная система пациента ослабевает, МБТ могут стать активными, и может развиться туберкулез (ТБ). Quantiferon Gold, также называемый анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA), еще один инструмент для диагностики LTB, как сообщается, обладает большей специфичностью, то есть вероятностью того, что у пациента без заболевания будет отрицательный результат теста.

Насколько нам известно, в настоящее время для постановки диагноза достаточно только одного теста, но насколько он точен? Классическим примером является случай с людьми, ранее вакцинированными вакциной Bacillus Calmette-Guerin (BCG), которая была связана с ложноположительной ТКП с уплотнением 15 мм. Эта проблема обычно наблюдается у людей, родившихся за пределами Соединенных Штатов, которым была сделана прививка БЦЖ при рождении. Этот ложноположительный ТКП вызывает вопрос, поскольку пациенту рекомендуется лечение изониазидом (INH), препарат, который, как известно, вызывает тяжелую гепатотоксичность, приводящую к скоротечному заболеванию печени и возможной смерти.

Значительное число субъектов, оказавшихся перед этой дилеммой, являются работниками здравоохранения, в том числе врачами, медсестрами и другими. Большинство отказывается от лечения, потому что они утверждают, что положительная ТКП связана с присутствием антигенов в вакцине БЦЖ, вызывающих перекрестную реактивность. Большинство клиник, которым известно об этой перекрестной реактивности, проводят процедуру, включающую рентгенографию грудной клетки для выявления возможных признаков легочной патологии. Если рентген отличный, пациент не будет подвергаться 9-месяц лечения изониазидом.

Действительно, субъекты с предыдущей вакцинацией БЦЖ и положительной ТКП 15  мм уплотнения дали отрицательный результат на IGRA. Интересно, сколько пациентов могли бы получить положительный результат на LTB с TST, но отрицательный на IGRA, если бы предложили последний. Сколько человек получали лечение изониазидом, не зная, был ли тест отрицательным? Скольким, возможно, пришлось столкнуться с неблагоприятными последствиями изониазида без необходимости? У многих развивается тяжелая гепатотоксичность или даже смерть? В этом случае сообщается о женщине, ранее вакцинированной БЦЖ в детстве, которая теперь имеет положительный результат ТКП, но отрицательный результат теста Quantiferon Gold. Затем эта дилемма вызывает вопрос о том, «лечить или не лечить» на основе результатов ТКП.

Чтобы решить эту проблему, мы настаиваем на том, чтобы IGRA, такой как Quantiferon Gold, который имеет более высокую специфичность и использует антигены, отсутствующие в БЦЖ, а следовательно, меньшую вероятность перекрестной реактивности, можно использовать вместо ТКП при определении необходимости лечения. или не лечить.

Описание случая

Пациентка, 56-летняя женщина, обратилась в клинику первичной медико-санитарной помощи, чтобы запросить кожную пробу Манту или туберкулиновую пробу (ТКП), тест, который требовал обновления ее досье школы медсестер. Состояние здоровья отличное, никаких симптомов и жалоб нет.

Она родилась на Кубе, где при рождении была вакцинирована бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). Три года назад она эмигрировала в США. Пациент отрицал наличие в анамнезе или тесных контактов с кем-либо, больным туберкулезом или хроническим кашлем. У нее нет кашля, ночной лихорадки, усталости или озноба, она работает или проживает в учреждениях или учреждениях с людьми, подверженными высокому риску заболевания туберкулезом, таких как больницы, ухаживающие за больными туберкулезом, приюты для бездомных, исправительные учреждения, дома престарелых, или интернаты для пациентов с ВИЧ-инфекцией/СПИДом. Она также отрицала наличие каких-либо предыдущих или текущих диагнозов силикоза, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности или гемодиализа, гастрэктомии, тощекишечного шунтирования, трансплантации паренхиматозных органов или рака головы. Анализ мочи на наркотики был отрицательным (Центр по контролю и профилактике заболеваний США).

В ее прошлой медицинской истории нет ничего примечательного, за исключением истории папиллярного рака щитовидной железы. Ее щитовидная железа была удалена с помощью 131 радиоактивного йода (абляция щитовидной железы) 35 лет назад. С тех пор она принимает заменители тироксина (Тироксин-Т4; 100  мкг) один раз в день. Она также страдает гастроэзофагеальным рефлюксом и принимает омепразол по 1 капсуле в день уже более семи лет. В 2017 году ей сделали гастроскопию и колоноскопию, которые показали стандартные результаты. Она перенесла гистерэктомию 16 лет назад из-за массивной интрамуральной миомы. Она не пьет и не курит. У нее нет истории какой-либо аллергии и, как известно, она не принимает какие-либо лекарства, вызывающие привыкание. Она очень высокообразованная женщина, которая живет с членами семьи. Ее отец умер 31 год назад от рака печени, а мать два года назад от тромботического инсульта. Она последняя из четырех живых братьев и сестер, все в хорошем состоянии здоровья.

Ее текущий медицинский осмотр был удовлетворительным. Она не находится в состоянии бедствия. У нее нормальные показатели жизнедеятельности при массе тела 162 фунта. Ее лабораторные результаты, такие как общий анализ крови, мочевина, электролиты и тесты функции печени, ничем не примечательны. Рентген грудной клетки показывает стандартный размер и конфигурацию сердца. Легкие чистые, расширенные. У нее нет активного заболевания и нет рентгенологических признаков активного или предшествующего первичного туберкулеза. Тест Квантиферон Голд был отрицательным три года назад, и в этом году все еще был отрицательным. Туберкулиновая кожная проба (ТКП), сделанная в этом году, была положительной. Диаметр уплотнения кожи составил 15 мм ().

Открыть в отдельном окне

Положительная туберкулиновая кожная проба, показывающая уплотнение размером 15  мм, соответствует предположительному диагнозу латентного туберкулеза (ЛТБ).

МБТ вызывает туберкулез. Наиболее распространенным путем передачи MTB является попадание капель воздуха от человека с активной формой туберкулеза в легкие или горло, когда кто-то кашляет, говорит, поет или даже чихает. MTB может инфицировать любой орган в организме, включая головной мозг, почки и позвоночник [1]. Кожная туберкулиновая проба Манту с использованием очищенного белкового производного (PPD) является основным методом скрининга туберкулеза (ТБ) как в активной, так и в латентной форме. Тест ТКП является чувствительным, но неспецифическим при диагностике активного туберкулеза [2]. Другим тестом, используемым для скрининга на ТБ, является анализ высвобождения гамма-интерферона, тест Quantiferon Gold, и он обладает более значительной специфичностью [3].

Больным с положительной кожной туберкулиновой пробой рекомендуется пройти курс терапии латентного ТБ (ЛТБ), поскольку, хотя на этой стадии больной не передает заболевание, МБТ может оставаться неактивным. Если иммунная система пациента ослабевает, МБТ может стать активным и превратиться в активный и заразный туберкулез. Однако возникает загадка или загадка, если пациент ранее подвергался воздействию вакцины Bacillus Calmette-Guerin (BCG) [4,5]. Вакцина БЦЖ была сделана многим людям, родившимся за пределами Соединенных Штатов, и она может вызвать ложноположительную реакцию на ТКП. Действительно, Центр по контролю и профилактике заболеваний признал, что это может усложнить принятие решений о назначении и начале лечения [6].

Такова ситуация с этой пациенткой в ​​этом тематическом исследовании, гражданкой Кубы, которая посетила клинику практикующих медсестер только для того, чтобы сделать ТКП, чтобы обновить ее медицинскую карту, и только для того, чтобы понять, что у нее развилась реакция гранулемы 15   мм на ТКП. Этот результат побудил практикующую медсестру направить пациента в противотуберкулезную клинику для беседы. Контактов с больным туберкулезом пациентка не выявила. Рентген, а затем IGRA показал отрицательный результат, как и тот, который был сделан в 2015 году, когда она въехала в Соединенные Штаты Америки. Тот факт, что в этом методе используются антигены, отсутствующие в бацилле Кальметта-Герена (БЦЖ), может объяснить это соответствие результатов IGRA, которые позволяют избежать перекрестной реактивности.

Положительная ТКП после вакцинации БЦЖ означает, что клеточный иммунитет человека не поврежден. С точки зрения иммунологии это означает, что важным эффекторным механизмом клеточно-опосредованного иммунитета при туберкулезе является активация макрофагов, инфицированных MTB, гамма-интерфероном (IFN-γ). NK-клетки и различные субпопуляции Т-клеток продуцируют IFN-γ, и его синтез регулируется TNF-α, IL-1β, IL-12, IL-18 и, возможно, IL-15, которые высвобождаются активированными макрофагами и дендритными клетками. 7]. Когда пациент вакцинирован и у него развивается отрицательный ТКП, это предполагает, что у такого пациента наблюдается нарушение клеточно-опосредованного иммунитета, что является наиболее важным фактором риска развития ТБ.

В метаанализе, проведенном Абубакаром и сотрудниками (2013 г. ), были рассмотрены клинические испытания и обсервационные исследования эффективности вакцин БЦЖ. Хотя в большинстве исследований выявлена ​​защита на срок до 10–15 лет, результаты не были окончательными, поскольку во многих исследованиях участники не наблюдались в течение более длительного периода [8]. Однако многие медицинские работники, по-видимому, не знают об этом факте и могут утверждать, что этим людям требуется лечение LTB с помощью INH, даже если рентген грудной клетки четкий. Такой подход может быть опасен, поскольку изониазид, хотя и очень эффективен, также является потенциально опасным препаратом [9].].

Изониазид (INH) был введен в клиническую практику в 1954 г. для лечения туберкулеза легких. В настоящее время он считается препаратом выбора для лечения ЛТБ (в качестве монотерапии), хотя его также можно рассматривать как часть комбинированной терапии. Причиной такого выбора является его высокая эффективность. Кроме того, он известен как бактерицидный агент и должен быть активирован бактериальной каталазой, прежде чем действовать против быстро делящихся микобактерий, таких как M. tuberculosis . Он делает это путем ингибирования синтеза миколовых кислот, которые являются важными компонентами клеточной стенки микобактерий. Бактерицидное действие разрушает как активно растущие внутриклеточные, так и внеклеточные МТБ [10].

К сожалению, INH не лишен нежелательных эффектов, при этом гепатотоксичность является его значительным побочным эффектом. Индуцированная изониазидом гепатотоксичность варьируется по степени тяжести от бессимптомного повышения уровня трансаминаз в сыворотке до печеночной недостаточности, требующей трансплантации печени [6]. Действительно, FDA выпустило коробочное предупреждение, в котором подчеркивается возможное развитие и серьезные риски этой токсичности. В уведомлении говорится, что «лечение INH может привести к тяжелому, а иногда и летальному гепатиту. В нем также указывается, что эта токсичность обычно возникает в течение первых трех месяцев терапии, хотя она может развиться даже после нескольких месяцев терапии. Гепатотоксичность INH у детей встречается редко. может все еще возникать и может привести к летальному исходу.Отчеты показывают, что пациенты 50 лет и старше подвергаются наибольшему риску (2,3%; 8%) соответственно, а также пациенты африканского происхождения.Самый последний отчет от Сети лекарственных повреждений печени (ЛПП) указывает на то, что фактическая частота поражения печени, вызванного изониазидом, занижена, главным образом, в Соединенных Штатах, и он занимает второе место среди препаратов, вызывающих повреждение печени, несмотря на занижение данных [11]9.0013

Для предотвращения такой токсичности перед началом лечения изониазидом пациентов необходимо контролировать с интервалом в месяц, а затем периодически. Мониторинг включает оценку уровня печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), а также развитие симптомов поражения печени. Если уровни АЛТ в пять раз превышают верхнюю границу нормы (ВГН) или в три раза превышают ВГН при наличии симптомов, прием изониазида необходимо немедленно прекратить [12]. Аналогичным образом, пациентов просят напрямую сообщать медицинскому работнику, если у них появляются желтуха, анорексия, тошнота, потемнение мочи, бледный стул или стул с примесью крови или смолы, стойкий зуд и сыпь на руках и ногах, хроническая усталость и слабость. . Они также должны сообщать о лихорадке продолжительностью более трех дней, а также о дискомфорте в правом верхнем квадранте. Тем не менее, даже при мониторинге гепатотоксичность, вызванная изониазидом, остается значимой причиной острой печеночной недостаточности и смерти, а также экстренной трансплантации печени. Считается, что эта токсичность является результатом идиосинкразической реакции [13].

Мы хотим подчеркнуть, что диаметр (мм) уплотнения после вакцинации БЦЖ со временем имеет тенденцию к уменьшению, но у некоторых людей может возникнуть кожная реакция гиперчувствительности типа IV, приводящая к большему уплотнению (> 15  мм), что могут быть перепутаны или интерпретированы как ТБ. Кроме того, подчеркнем, что степень уплотнения в данном случае составила 15 мм, что обычно не наблюдается в популяции после введения БЦЖ, особенно спустя годы.

Для получения более точных результатов мы предлагаем провести обширные исследования в странах, где вакцина БЦЖ вводится при рождении, чтобы определить, влияют ли антигены, присутствующие в вакцине БЦЖ, на результаты ТКП у некоторых лиц. Это важно, чтобы не пропустить или поставить неправильный диагноз, а также обеспечить точные стратегии лечения вместо ненужного лечения изониазидом. Влияние вакцины БЦЖ на развитие ложноположительных реакций ТКП требует дальнейшего изучения. На вопрос, как упоминалось ранее, лечить или не лечить положительную пробу Манту, до сих пор нет ответа. Положительный тест IGRA, а также сильный анамнез заражения туберкулезом — таково мнение автора.

1. Зумла А., Равильоне М., Хафнер Р. Фон Рейн CF. Туберкулез. N Engl J Med. 2013;368(8) 745-55. [PubMed] [Google Scholar]

2. Аль-Орейни И.О. Диагностика латентного туберкулеза: можем ли мы сделать лучше? Анна. Торак. Мед. 2009;4(1):5–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Starke JR Комитет по инфекционным заболеваниям. Анализы высвобождения интерферона-γ для диагностики туберкулезной инфекции и заболевания у детей. Педиатрия. 2014; 134(6) e1763-73. [PubMed] [Академия Google]

4. Menzies D. О чем говорит туберкулиновая реактивность после вакцинации против бацилл Кальметта-Герена? клин. Заразить. Дис. 2000; 31 (Приложение 3) S71-4. [PubMed] [Google Scholar]

5. Рой А., Эйзенхут М., Харрис Р.Дж. Эффект вакцинации БЦЖ против инфекции микобактериями туберкулеза у детей: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2014;349:4643. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Вакцина БЦЖ для ликвидации туберкулеза. http://www.cdc.gov/tb, по состоянию на 16 марта 2018 г.

7. Ван Кревель Р., Оттенхофф Т.Х.М., ван дер Меер Дж.В.М. Врожденный иммунитет к микобактериям туберкулеза. клин. микробиол. 2002; 15 (2): 294–309. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Абубакар И., Пимпин Л., Арити С., Бейнон Р., Мангтани П., Стерн Дж. Систематический обзор и метаанализ текущих данных о продолжительность защиты бациллой Кальметта-Герена при вакцинации против туберкулеза. Оценка медицинских технологий. 2013;17(37) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Рой П.Д., Маджумдер М., Рой Б. Фармакогеномика гепатотоксичности противотуберкулезных препаратов. Фармакогеномика. 2008;9(3) 311-21. [PubMed] [Google Scholar]

10. Berneraeve-Genisson V., Deraeve C., Chollet A., Bernadou J., Pratviel G. Изониазид: обновленная информация о множественных механизмах единичного действия. Курс. Мед. хим. 2013;20(35) 4370-85. [PubMed] [Google Scholar]

11. Ван П., Прадхан К., Чжун С., Ма С. Метаболизм изониазида и гепатотоксичность. Акта. фарм. Грех. Б. 2016;6(5):384–39.2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Берд Р.Б., Хорн Б.Р., Григгс Г.А., Соломон Д.А. Химиопрофилактика изониазидом. связь с обнаружением и частотой гепатотоксичности. Arch Intern Med. 1977; 137(9) 1130-3. [PubMed] [Google Scholar]

13. Чаласани Н.П., Хаяши П.Х., Бонковский Х.Л., Наварро В.Дж., Ли В.М., Фонтана Р.Дж. Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологов. Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение идиосинкразического лекарственного поражения печени. Am J Гастроэнтерол. 2014;109(7) 950-66. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из IDCases предоставлены здесь Elsevier

Purdue University Student Health Service

Требования штата к иммунизации для зачисленных студентов 

Закон штата Индиана требует, чтобы все новые, регулярно зачисленные студенты, посещающие общежития государственных университетов Индианы, были привиты против краснухи (10-дневная корь), краснухи (краснуха), эпидемического паротита , менингит, дифтерия и столбняк. Этот закон требует, чтобы университет блокировал зачисление любого студента, который не соответствует требованиям иммунизации. Если ваша запись задержана из-за несоблюдения иммунизации, регистрация на будущие курсы не может быть завершена до тех пор, пока не будут выполнены все требования.

Чтобы соответствовать требованиям иммунизации, учащиеся должны заполнить раздел о медицинском освидетельствовании своего портала для пациентов .
1. Загрузите подтверждение, щелкнув зеленое поле обновления рядом с доказательством иммунизации.
2. Введите даты завершения каждой вакцины, используя каждое зеленое поле обновления рядом с названием вакцины.
Наглядные инструкции можно найти здесь

Свидетельство о прививках должно быть разборчивым, на английском языке и содержать имя учащегося. Учащиеся могут загрузить свою официальную карту прививок ИЛИ заполненная форма информации об иммунизации , подписанная врачом, DO, NP или RN. Официальная карта иммунизации не обязательно должна быть подписана поставщиком.

Если вы не можете сразу получить доступ к порталу, пожалуйста, вернитесь в течение первой недели занятий. Эта проблема доступа чаще встречается у аспирантов.

Прививки, требуемые штатом Индиана:

 

Только для иностранных студентов

Очистка от туберкулеза Иностранные студенты должны пройти QFT (Квантифероновый анализ крови) или T-Spot (не PPD) с отрицательным результатом. Этот тест необходимо сдать в США и не позднее, чем за 3 месяца до начала занятий. Тест должен быть завершен в тот же день или не позднее, чем через 28 дней после введения любой живой вакцины. Людям с ненормальным результатом теста на туберкулез необходимо будет выполнить дополнительные действия. Учащиеся, не соответствующие требованиям, не смогут зарегистрироваться на будущие курсы, пока не будут выполнены требования. Узнайте больше о туберкулезе.

 

Государственные обязательные прививки можно получить в Студенческом медицинском центре и у других поставщиков медицинских услуг.

 

Часто задаваемые вопросы

МЕНИНГОКОККОВАЯ ВАКЦИНА

  1. Почему мужчины B?

Purdue требует 2 доз вакцины против менингита B для всех поступающих студентов в возрасте до 24 лет. Студенты колледжей подвергаются повышенному риску заражения редким, но серьезным заболеванием. Нажмите здесь, чтобы получить доступ к нашему информационному бюллетеню о менингите B.

  1. Соответствует ли MCV4 (Menveo или Menactra) требованиям Men B?

Нет. Менингококковая вакцина типа В — это отдельная вакцина. MCV4 защищает от вариантов A, C, W и Y. Менингококк B защищает от варианта B. Торговые марки менингококка B — Bexsero и Trumenba.

  1. Если мне 24 года или больше, когда я начинаю занятия в PUSH, нужно ли мне проходить вакцинацию против менингококка?

Нет, это требуется только для студентов младше 24 лет, когда начинаются занятия.

  1. Смогу ли я записаться на занятия, если я получил дозу 1 st Men B, но не могу завершить дозу 2 nd до начала занятий из-за графика дозирования вакцины?

Да. Если вы начали вакцинацию, но не можете завершить введение дозы 2 и из-за графика дозирования (28 дней или 6 месяцев между вакцинами), сотрудники PUSH предоставят вам больше времени для завершения серии, когда мы рассмотрим вашу заявку.
 
ТЕСТ ТБ
 

  1. Если я зарегистрирован как местный студент, должен ли я пройти тест на ТБ?

Нет, тест на туберкулез требуется только для иностранных студентов.

  1. Могу ли я пройти тест на туберкулез в своей стране?

Нет, закон штата Индиана требует, чтобы тест на туберкулез был проведен в Соединенных Штатах.

  1. Почему я считаю тест на туберкулез обязательным требованием для получения медицинского освидетельствования, хотя я учусь в стране?

Перед началом занятий все поступающие студенты видят одни и те же пункты в медицинских освидетельствованиях. После начала занятий учащиеся будут помещены в свои окончательные группы, а требования будут правильно отражать статус учащегося. Требования к тесту на ТБ перечислены, чтобы у тех, кто должен его выполнить, было место для отправки.

  1. Какие тесты на ТБ принимаются?

Purdue примет только анализ крови на туберкулез, что означает, что ваша кровь должна быть взята в лаборатории. Кожные пробы на туберкулез (ППД/Манту) неприемлемы.
 
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ О ПРИВИВКАХ  

  1. Должен ли мой врач подписывать мои записи о прививках перед отправкой?

Нет. Если вы отправляете свою карту прививок, рукописная подпись не требуется. Это требуется только в форме истории иммунизации.

  1. Как мне загрузить дополнительные доказательства после того, как я завершу первоначальную отправку?

Дополнительные записи будут добавлены с помощью зеленого поля обновления рядом со строкой подтверждения иммунизации в разделе «Медицинское освидетельствование». Это то же место записи были первоначально представлены. Несмотря на то, что теперь он соответствует требованиям, учащийся может продолжать отправлять дополнительные записи по мере необходимости.

  1. Если я загружу подтверждение о прививках, нужно ли мне вводить даты завершения каждой вакцинации?

Да. Ваша заявка не может быть рассмотрена до тех пор, пока не будут представлены доказательства и не будут введены даты иммунизации.

  1. Несколько дней назад я предоставил справку о прививках. Почему до сих пор написано «Ожидает проверки»?

Рассмотрение может занять до 10 дней. Если возникнут какие-либо проблемы с заявкой учащегося, сотрудники PUSH отправят учащемуся защищенное сообщение.

  1. Почему я не могу получить доступ к порталу пациентов?

Аспиранты не имеют доступа к порталу пациентов до начала занятий. Пожалуйста, сохраните свою запись до тех пор и отправьте ее, как только доступ к порталу станет доступен. Если вы студент и не можете войти на портал, свяжитесь с нами по адресу [email protected].

  1. Я вошел в свой портал для пациентов, но не могу представить подтверждение иммунизации в разделе «Медицинское освидетельствование».

Учащиеся, ранее посещавшие курсы Purdue в кампусе или онлайн, будут считаться «бывшими студентами» до начала занятий. Как только начнутся занятия, численность учащихся будет скорректирована, и они смогут ввести даты вакцинации. Если вы хотите сообщить даты вакцинации до начала занятий, напишите по адресу [email protected].

ОСВОБОЖДЕНИЕ
В случае вспышки любой из вакциноуправляемых болезней, подпадающих под действие этого закона, в кампусе или рядом с ним студенты, имеющие исключения, будут исключены из всех мероприятий в кампусе в целях их защиты до тех пор, пока не будет объявлено, что вспышка закончилась.

  1. Как подать заявление на освобождение от прививок по религиозным мотивам?

Учащиеся или их родители/опекуны, если учащийся является несовершеннолетним, напишут заявление с указанием причины, по которой они не могут получить прививки. Заявление должно быть подписано от руки и датировано. После просмотра студент найдет ответ в разделе писем на своем портале для пациентов.

  1. Как подать заявление на освобождение от прививок по медицинским показаниям?

Медицинское освобождение будет предоставлено после получения письменного заявления от поставщика медицинских услуг с указанием характера и продолжительности состояния здоровья, которое является противопоказанием для иммунизации, а также конкретной вакцины, определенной как вредной для здоровья учащегося, или подтверждающей беременность или подозрение на беременность. Медицинские льготы истекают, когда медицинские условия, противопоказанные иммунизации, изменяются таким образом, что разрешается иммунизация.

COVID-19

  1. Требуется ли вакцина против COVID-19?

Нет, но это настоятельно рекомендуется

  1. Куда я могу предоставить подтверждение о полной вакцине против COVID-19?

Записи о вакцинах против COVID-19 будут отправлены в Protect Purdue по адресу вакцины.

About admin