США должны подготовиться к внедрению новой оральной вакцины против полиомиелита

1. News & Views
2. США нужно…
3. США должны подготовиться к внедрению новой оральной вакцины против полиомиелита

Мнение

БМЖ
2022 г.;
379Дои: https://doi.org/10.1136/bmj.o2388
(опубликовано 04 октября 2022 г.)

Цитируйте это как: BMJ 2022;379:o2388

• Артикул
• Связанный контент
• Метрики
• ответов
• Экспертная оценка

1. Нина Швальбе, адъюнкт-профессор и главный приглашенный научный сотрудник12,
2. Джей К. Варма, профессор демографических наук, 3

1. ¹ Школа общественного здравоохранения Мейлмана, Колумбийский университет, Нью-Йорк, США
2. ² Университет ООН – Международный институт глобального здравоохранения, Куала-Лумпур, Малайзия
3. ³ Weill Cornell Medicine , США

1. @nschwalbe и @DrJayVarma

США необходимо спланировать, что произойдет, если инактивированная вакцина против полиомиелита и меры гигиены не остановят передачу полиомиелита, говорят Нина Швальбе и Джей Варма

13 сентября 2022 г. Соединенные Штаты были добавлены в составленный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) список стран с циркулирующим полиовирусом и присоединились к группе, включающей Сомали, Демократическую Республику Конго и Йемен.1 В конце июля , Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк сообщил, что человек был парализован в результате инфекции полиомиелита, вероятно, приобретенной в США.23 Это был первый случай заражения внутри страны в США с 2005 г.34 Впоследствии тот же вариант был обнаружен в пробах сточных вод в нескольких округах Нью-Йорка, что указывает на то, что сотни тысяч людей могли быть недавно инфицированы.5 В начале сентября губернатор штата Нью-Йорк объявил о стихийном бедствии в штате.

Ставки высоки, чтобы обеспечить правильное реагирование общественного здравоохранения. Хотя большинство полиовирусных инфекций не вызывают никаких симптомов или проявляются в легкой форме, вирус может вызывать менингит (от одного до пяти случаев на 100), необратимый паралич (от одного на 200 до одного на 2000 инфицированных в зависимости от типа вируса) и даже смерть (от одного до пяти случаев на 100 человек). примерно от двух до 10 человек на 100 случаев паралича).23456 Если США хотят взять под контроль передачу и подготовиться к худшему, им необходимо пересмотреть свою программу вакцинации против полиомиелита и рассмотреть вопрос о введении в свой арсенал новой оральной полиомиелитной вакцины (нОПВ).

Полиомиелит в США

В течение 40 лет США, как и большая часть остального мира, полагались на оральную вакцину против полиомиелита (ОПВ), которую до 1999 г. версия вируса и предотвращает заражение людей, заражение других и развитие тяжелых заболеваний. Благодаря сочетанию улучшенных санитарных условий, предотвративших передачу инфекций друг другу, и массовой вакцинации с использованием оральной вакцины, США удалось остановить внутреннюю передачу дикого полиомиелита в 1919 году.79.9 К 1994 г. то же самое сделали все страны Америки, и полиомиелит близок к ликвидации во всем мире.10

В 2000 г. США перешли от использования ОПВ в своей программе вакцинации к использованию только инъекционной инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ). ИПВ вырабатывает антитела, которые останавливают проникновение вируса в нервную систему, но стимулирует лишь ограниченный иммунитет в желудочно-кишечной системе, где люди впервые подвергаются воздействию вируса. но все же «подхватить» вирус и распространить его среди других.

США сделали этот переход по двум причинам. Во-первых, когда нет эндемического полиомиелита — как это было в США после ликвидации дикого полиомиелита — инактивированная вакцина может дать людям необходимый иммунитет, необходимый для защиты от болезни. Во-вторых, в очень редких случаях ослабленный вирус в пероральной вакцине может сам вызывать полиомиелит или мутировать при передаче между непривитыми людьми в штамм, который может вызвать паралич. США, который был обнаружен в Нью-Йорке.3

Неопределенная стратегия

Полиомиелит будет распространяться до тех пор, пока есть люди, восприимчивые к инфекции и передаче от человека к человеку. Итак, теперь, когда вирус циркулирует в Нью-Йорке, что нам делать? Государственные органы здравоохранения реагируют на вспышку, применяя стратегию, которая предполагает, что инактивированные вакцины в сочетании с гигиеническими мерами в конечном итоге остановят передачу инфекции. 13 Однако мы опасаемся, что этого может быть недостаточно. Чтобы разорвать цикл инфекции, чиновники общественного здравоохранения должны как защитить людей от паралича, так и остановить распространение вируса. Увеличение числа людей, получающих ИПВ, защищает их от тяжелых заболеваний. Но это не остановит продолжающуюся передачу полиомиелита там, где он уже циркулирует, оставляя непривитых людей уязвимыми. По всему штату 78% детей в Нью-Йорке получили три прививки от полиомиелита в возрасте до 2 лет,14 но в некоторых общинах охват составляет всего 37%3,

В настоящее время полиовирусы обнаружены в 69 пробах сточных вод, и мы обеспокоены тем, что чиновники общественного здравоохранения не могут положиться на гигиену, чтобы остановить передачу полиомиелита в Нью-Йорке. 16, а стареющая инфраструктура водоснабжения и канализации привела к тому, что некоторые районы страдают от засорения канализации и небезопасной питьевой воды.1718 Экстремальные погодные явления также увеличили частоту, с которой дожди перегружают канализационные системы Нью-Йорка, подвергая людей воздействию неочищенных сточных вод. 19Неадекватные санитарно-гигиенические услуги и услуги по снабжению питьевой водой повышают вероятность того, что могут существовать районы, в которых люди могут подвергаться воздействию полиовируса через зараженные поверхности или воду.20

Планирование наперед

С 2000 года реальность на местах явно изменилась. Вот почему Нью-Йорк должен быть готов к внедрению нОПВ. Недорогая и простая в применении нОПВ вызывает кишечную реакцию, которая защищает человека от болезни и останавливает передачу инфекции с помощью более стабильной версии ОПВ, которая с гораздо меньшей вероятностью мутирует и вызывает паралич. ²¹ К сожалению, США еще не готовы к введению нОПВ, несмотря на помощь в финансировании ее разработки.21 Обширные глобальные данные свидетельствуют о безопасности и эффективности этой новой вакцины: 450 миллионов доз уже введены в более чем 20 странах мира. .22 Тем не менее вакцина даже не была одобрена для использования в США.23

США должны немедленно начать этот процесс утверждения и разработать стратегию для определения триггеров для использования nOPV, таких как дополнительные случаи тяжелого заболевания или продолжающееся выявление в сточных водах. Агентства общественного здравоохранения также должны начать разрабатывать способы работы с местными сообществами, чтобы объяснить пользу этого типа вакцины против полиомиелита. США также необходимо будет срочно инвестировать в расширение производства, чтобы не каннибализировать существующие и столь необходимые мировые поставки. Глобальный запас этой вакцины в настоящее время находится в распоряжении ЮНИСЕФ в Дании, и, хотя вакцин может быть достаточно для поставки ограниченного количества в США, любое существенное изъятие будет происходить за прямой счет других стран с циркулирующим полиомиелитом. При упреждающем планировании и инвестициях этим риском можно управлять.24

Мы не можем недооценивать угрозу полиомиелита и необходимость остановить как заболевание, так и его передачу. Это означает планирование потенциального использования nOPV25. Как мы видели в случае с вакцинами против COVID-19, там, где есть стремление к быстрой регистрации и расширению производственных мощностей, есть способ. Хотя сегодня нам в США может и не понадобиться нОПВ, мы должны быть готовы использовать ее в качестве «плана Б».

Сноски

• Конкурирующие интересы: Не заявлено. Нина Швальбе занимала руководящие должности в Gavi, Unicef ​​и USAID. В настоящее время она является директором Spark Street Advisors. Джей Варма руководит Корнеллским центром предотвращения и реагирования на пандемии. Он провел 20 лет, работая над инфекционными заболеваниями в Центрах по контролю и профилактике заболеваний в Аддис-Абебе, Атланте, Бангкоке, Пекине и Нью-Йорке.

• Происхождение и рецензирование: не введено в эксплуатацию; не рецензируемых внешними экспертами.

Ссылки

1. ↵
   1. Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита

   . Страны вспышки. https://polioeradication.org/where-we-work/polio-outbreak-countries/

2. ↵

   Штат Нью-Йорк. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк и Департамент здравоохранения округа Рокленд предупреждают общественность о случае полиомиелита в округе. 2022 г. https://health.ny.gov/press/releases/2022/2022-07-21_polio_rockland_county.htm

3. ↵

   Центры по контролю и профилактике заболеваний. Реакция общественного здравоохранения на случай паралитического полиомиелита у непривитого человека и обнаружение полиовируса в сточных водах. 2022. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7133e2.htm

4. ↵
   1. Kalkowska DA,
   2. Pallansch MA,
   3. Thompson KM

   1.00009

4

1X pmid:31647050

Инструменты статьи

PDF 0 ответов

Электронная почта другу

Спасибо за ваш интерес к распространению информации о BMJ.

ПРИМЕЧАНИЕ. Мы запрашиваем ваш адрес электронной почты только для того, чтобы человек, которому вы рекомендуете страницу, знал, что вы хотите, чтобы он ее увидел, и что это не спам. Мы не фиксируем никаких адресов электронной почты.

Имя пользователя *

Ваш адрес электронной почты *

Отправить *

Вы собираетесь отправить по электронной почте следующее
США должны подготовиться к внедрению новой оральной вакцины против полиомиелита

Ваше личное сообщение

КАПЧА

Этот вопрос предназначен для проверки того, являетесь ли вы человеком или нет, и для предотвращения автоматической рассылки спама.

• Работа в Великобритании
• Международные рабочие места

Опрос этой недели

Вернуться к началу

Делал ли я прививку от полиомиелита? Как узнать, защищены ли вы от вируса

Здоровье

Кейтлин О’Кейн

12 августа 2022 г. / 17:41
/ Новости Си-Би-Эс

Доказательства полиомиелита обнаружены в сточных водах Нью-Йорка

Врач о профилактике полиомиелита после обнаружения вируса в сточных водах Нью-Йорка
04:42

В округе Рокленд, штат Нью-Йорк, был выявлен случай полиомиелита, и теперь вирус, вызывающий это заболевание, был обнаружен в сточных водах города Нью-Йорка, а также в двух других округах. Департамент здравоохранения Нью-Йорка заявил, что это указывает на то, что вирус распространяется в местных сообществах и что сотни людей могут быть заражены.

Полиомиелит является «серьезным и опасным для жизни заболеванием», сообщил департамент здравоохранения штата. Он очень заразен, и люди могут распространять вирус до того, как у них появятся симптомы, что может занять до 30 дней после заражения.

До недавнего всплеска вакцинация против полиомиелита практически уничтожила болезнь для нескольких поколений американцев.

Как узнать, привиты ли вы от полиомиелита?

Полиомиелит в США

Вспышки полиомиелита унесли жизни тысяч людей в США до введения первой вакцины против полиомиелита в 1955. Заболевание передается от человека к человеку, как правило, при заражении фекалиями. В некоторых случаях он может инфицировать спинной мозг человека, вызывая слабость или паралич конечностей, из-за которых человек не может ходить или дышать самостоятельно.

Персонал больницы осматривает пациента в респираторе, известном как «железное легкое», во время эпидемии полиомиелита в Род-Айленде в 1960 году.

CDC / Getty Images

Болезнь часто поражала детей, и встревоженные родители не пускали своих детей домой в общественные бассейны, кинотеатры и другие летние мероприятия, когда обычно всплески заболеваемости.

Президент Франклин Д. Рузвельт перенес приступ полиомиелита в 1921 году и остался парализованным. Он основал Национальный фонд детского паралича, ныне известный как «Марш десятицентовиков», который стал пионером в разработке вакцины против полиомиелита.

В 1956 году Элвис Пресли призвал молодых американцев сделать прививку от полиомиелита, сделав прививку перед прессой перед выступлением на «Шоу Эда Салливана».

Элвис Пресли получает прививку от полиомиелита от доктора Леоны Баумгартнер и доктора Гарольда Фюрста в CBS Studio 50 в Нью-Йорке в 1956.

Сеймур Уолли / Архив ежедневных новостей Нью-Йорка через Getty Images

Благодаря успешной программе вакцинации в 1979 году полиомиелит был официально объявлен в Соединенных Штатах ликвидированным. но нет федерального закона, требующего от детей наличия определенных вакцин для поступления в школу.

Например, в штате Нью-Йорк требуется как минимум семь вакцин для детей, посещающих дошкольные учреждения (государственные или частные), включая вакцины против полиомиелита, столбняка, кори и гепатита В. Перед поступлением в более высокие классы требуется еще несколько вакцин или доз.

Из-за этих детских прививок чиновники общественного здравоохранения предполагают, что большинство взрослых в Соединенных Штатах имеют иммунитет к полиомиелиту.

Чтобы еще раз проверить, какие прививки вы получили, CDC предлагает обратиться к родителям или опекунам, найти старые документы из вашего детства или даже обратиться к бывшим школам, врачам и работодателям, поскольку они могли вести учет доказательств иммунизации.

Дети выстраиваются в очередь за прививкой от полиомиелита в школе Вудбери-авеню в Хантингтоне, штат Нью-Йорк, 1950-е годы.

Уолтер дель Торо/Newsday RM через Getty Images

CDC рекомендует детям получить четыре дозы вакцины против полиомиелита — в возрасте 2 месяцев, 4 месяцев, 6–18 месяцев и 4–6 лет. В некоторых штатах требуется только три дозы.

Большинству взрослых вакцина не нужна, так как они, вероятно, были привиты в детстве. Но CDC говорит, что некоторые взрослые с повышенным риском полиомиелита, в том числе медицинские работники, которые могут подвергаться воздействию вируса, работники лабораторий и люди, путешествующие в определенные части мира, где встречается полиомиелит, могут захотеть рассмотреть вопрос о вакцинации. И, конечно же, непривитые взрослые относятся к группе высокого риска.

Почему вернулся полиомиелит?

У одного невакцинированного молодого человека в округе Рокленд, штат Нью-Йорк, который ранее был здоров, развился паралич ног, и у него был подтвержден полиомиелит, сообщили представители здравоохранения в конце июля. Это был первый известный случай в США с 2013 года. 

Хотя вирус был ликвидирован в большинстве стран мира, случаи заболевания все еще имеют место в некоторых странах.

Полиовирус был обнаружен в образцах сточных вод округа Рокленд и близлежащего округа Ориндж, а также Нью-Йорка, что указывает на более широкое распространение. Официальные лица все еще расследуют его происхождение, и неясно, сколько людей может быть заражено.

Уполномоченный по здравоохранению штата доктор Мэри Т. Бассетт заявила, что единственный случай полиомиелита — это «только верхушка айсберга».

«Основываясь на более ранних вспышках полиомиелита, жители Нью-Йорка должны знать, что на каждый наблюдаемый случай паралитического полиомиелита могут приходиться сотни других инфицированных людей», — сказал Бассет в заявлении от 4 августа. Чиновники призывают всех непривитых пройти вакцинацию. немедленно.

После сообщений о полиомиелите в Нью-Йорке представители здравоохранения Канады заявили, что начнут тестирование сточных вод в ряде городов, сообщает CBC News.

Ранее в этом году полиомиелит был обнаружен в сточных водах Лондона, и представители здравоохранения Великобритании призвали людей, которые не были полностью вакцинированы, сделать прививки, и объявили, что будут предлагать бустеры детям в Лондоне.

В прошлом году, когда в Иерусалиме у непривитого 4-летнего ребенка был обнаружен случай полиомиелита, министерство здравоохранения Израиля также посоветовало всем, кто еще не прошел вакцинацию, «сделать это как можно быстрее».