Осложнения прививки бцж: Осложнения после БЦЖ и других вакцин

Содержание

Лимфаденит Бациллы Кальметта-Герена | Последипломный медицинский журнал

Текст статьи

Меню статьи

  • Статья
    Текст
  • Артикул
    информация
  • Цитата
    Инструменты
  • Поделиться
  • Быстрое реагирование
  • Артикул
    метрика
  • Оповещения

PDF

ОБЗОРЫ

Обзор

Обзоры

Bacille Calmette-Guérin лимфаденит

Бесплатно

  1. J S Goraya,
  2. V S Virdi
  1. Департамент по педиатрии, больница государственного медицинского колледжа, Чандигарх, Индия
  1. Переписка с: DR Jatind S. Goraya, Департамент Paedia Hoscellions, Medicale College. Сектор 32 B, 160047, Чандигарх, Индия; goraya{at}glide.net.in

Abstract

Лимфаденит Бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) является наиболее частым осложнением вакцинации БЦЖ. В естественном течении можно распознать две формы БЦЖ-лимфаденита — простой или негнойный лимфаденит, который обычно спонтанно регрессирует в течение нескольких недель, и гнойный БЦЖ-лимфаденит, отличающийся развитием флюктуаций припухлости, с эритемой и отеком кожи. вышележащая кожа. Заживление нагноившихся желез происходит путем спонтанной перфорации и формирования пазухи с последующим закрытием пазухи путем рубцевания. Негнойный БЦЖ-лимфаденит лучше всего лечить только при выжидательном наблюдении, поскольку медикаментозное лечение эритромицином или противотуберкулезными препаратами не ускоряет регрессию и не предотвращает развитие нагноения. Гнойный БЦЖ-лимфаденит можно лечить аспирацией иглой, чтобы ускорить разрешение и предотвратить спонтанную перфорацию и образование синуса. Хирургическое иссечение требуется редко и предназначено в случаях неудачной аспирации иглой или для дренирования узлов БЦЖ.

  • Лимфаденит БЦЖ
  • Нагноение

http://dx.doi.org/10. 1136/pmj.78.920.327

Статистика с Altmetric.com

Если вы хотите повторно использовать разрешения

9 эту статью, пожалуйста, используйте приведенную ниже ссылку, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

  • БЦЖ лимфаденит
  • Нагноение

Вакцинация бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) используется для профилактики туберкулеза с 1921 года, а в 1974 году она была включена в Расширенную программу иммунизации Всемирной организации здравоохранения для усиления борьбы с детским туберкулезом в развивающихся странах. 1 Хотя существуют разногласия относительно ее эффективности, общепризнано, что вакцина эффективна против диссеминированного заболевания и менингита при детском туберкулезе. 2

Вакцина БЦЖ имеет низкую частоту серьезных побочных реакций и считается безопасной вакциной. 3, 4 БЦЖ-лимфаденит, определяемый как увеличение ипсилатеральных регионарных лимфатических узлов после вакцинации БЦЖ, является наиболее частым осложнением этой вакцинации. 2– 4 В своем естественном течении лимфаденит БЦЖ либо подвергается спонтанной регрессии, либо прогрессивно увеличивается и становится гнойным. Несколько терапевтических вмешательств использовались или рекомендовались для лечения лимфаденита БЦЖ без каких-либо окончательных доказательств их эффективности; в результате существуют разногласия относительно наиболее подходящего лечения этого состояния.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

После внутрикожной инъекции БЦЖ начинает быстро размножаться в месте инокуляции, а затем транспортируется по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы с последующим гематогенным распространением БЦЖ, что приводит к образованию очень маленьких очагов в различных органы. Это также называется «нормальным БЦЖ-итом» в ходе успешной вакцинации БЦЖ. 5 Реакция в месте вакцинации и железистая реакция вместе составляют первичный комплекс, вызванный инфекцией БЦЖ, экспериментальный эквивалент первичного комплекса естественной туберкулезной инфекции в легких. 5, 6 Отсюда следует, что развитие патологических реакций в месте прививки и в регионарных лимфатических узлах после введения БЦЖ ожидаемо и протекает без каких-либо болезненных последствий, если не становится тяжелым и неприятным. 5, 6 Слегка увеличенные регионарные лимфатические узлы, таким образом, часто встречаются после вакцинации БЦЖ, но редко заметны, если их специально не искать. Этот субклинический лимфаденит спонтанно регрессирует, практического значения не имеет и не может рассматриваться как осложнение. 4, 5 Однако не существует простого способа отличить «нормальный» от «ненормального», и нет общепринятого определения того, что представляет собой лимфаденит БЦЖ, особенно в отношении размера увеличения лимфатических узлов и его начала. после вакцинации. 5, 7– 10 Было рекомендовано использовать термин БЦЖ-лимфаденит для обозначения случаев, когда лимфатические узлы стали достаточно большими, чтобы их можно было легко пропальпировать и что вызывает беспокойство у родителей. 5, 6

Хотя БЦЖ-лимфаденит может развиться уже через две недели после вакцинации, большинство случаев появляются в течение шести месяцев, и почти все случаи возникают в течение 24 месяцев. 5– 7, 11 Ипсилатеральные подмышечные железы поражаются более чем в 95% случаев, хотя надключичные или шейные железы иногда могут быть увеличены изолированно или в сочетании с увеличением подмышечных лимфоузлов. 5, 6, 11, 12 В большинстве случаев имеется только один или два увеличенных узла, хотя в некоторых случаях могут пальпироваться множественные железы. 6

ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ БЦЖ-ЛИМФАДЕНИТА

БЦЖ-лимфаденит встречается с частотой, которая очень сильно варьируется в зависимости от нескольких факторов, связанных с вакциной и хозяином. 1– 7, 13– 15 Факторы, связанные с вакциной, включают:

  1. Остаточная вирулентность субштамма БЦЖ. Некоторые штаммы более реактогенны, чем другие.

  2. Жизнеспособность (доля живых и мертвых бацилл) конечного продукта.

  3. Доза вакцины.

Факторы, связанные с хозяином, включают:

  1. Возраст вакцинации. Вакцина БЦЖ, введенная в период новорожденности, связана с более высоким риском развития лимфаденита.

  2. Иммунологические ответы на вакцины. Серьезные иммунодефицитные состояния, такие как тяжелый комбинированный иммунодефицит и СПИД, связаны с повышенной частотой местной, а также системной диссеминированной БЦЖ-инфекции после вакцинации. 4, 14, 15 Риск осложнений, связанных с БЦЖ, по-видимому, повышен даже у пациентов с бессимптомной ВИЧ-инфекцией, но реакции обычно легкие, и риск не перевешивает преимущества вакцинации БЦЖ у детей с высокой риск туберкулеза. 15

  3. Характеристики принимающего населения; они также могут быть важными детерминантами риска. 4 Это может объяснить различия в заболеваемости лимфаденитом БЦЖ в разных странах. Было обнаружено, что навыки человека, делающего внутрикожную вакцинацию, являются важным фактором, определяющим риск, 1– 4, 13 , хотя роль неправильного введения вакцины подвергается сомнению. 7

Вставка 1:

Диагностика БЦЖ-лимфаденита

  • Изолированное увеличение подмышечных (или надключичных/шейных) лимфатических узлов.

  • В анамнезе вакцинация БЦЖ с той же стороны.

  • Отсутствие болезненности и повышение температуры над припухлостью.

  • Отсутствие лихорадки и других конституциональных симптомов.

  • Рентгенография грудной клетки, реакция Манту и гематологический анализ бесполезны. Тонкоигольная аспирационная цитология подтверждает клинический диагноз в сомнительных случаях.

ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

При естественном течении можно распознать две формы БЦЖ-лимфаденита. 11, 13 Негнойная форма, также называемая простым БЦЖ-лимфаденитом, 3, 13 возникает вначале и часто разрешается спонтанно без каких-либо последствий в течение нескольких недель. 7, 11 В некоторых случаях, однако, пораженные лимфатические узлы могут прогрессивно увеличиваться и развиваться нагноение, характеризующееся появлением флюктуации припухлости с эритемой и отеком кожи над ними. 8, 10, 16 Гнойный лимфаденит также может внезапно развиться в течение 2–4 месяцев после вакцинации БЦЖ. 8, 13 После возникновения нагноения последующее течение обычно характеризуется появлением спонтанных выделений и образованием пазух. Заживление в конечном итоге происходит за счет рубцевания и закрытия пазухи, но весь процесс занимает несколько месяцев, 7, 11, 16 , неприятен для родителей и пациента и требует тщательного ухода за раной. Образовавшийся шрам может иметь эстетические последствия.

Нагноение может развиться в 30-80% случаев БЦЖ-лимфаденита. 8– 10 Риск выше, если вакцина вводится в период новорожденности. 6 Быстро развивающийся лимфаденит, вызванный БЦЖ, более склонен к нагноению. 8, 13 Роль вторичного инфицирования гноеродными бактериями в развитии нагноения не ясна. 5, 6

ДИАГНОСТИКА

Диагноз БЦЖ-лимфаденита ставится клинически. Обнаружение изолированных увеличенных подмышечных (реже надключичных или шейных) лимфатических узлов, ипсилатеральных к месту вакцинации БЦЖ, при отсутствии других идентифицируемых причин аденита обычно достаточно для постановки диагноза в большинстве случаев. 10, 13, 17 Отсутствие лихорадки, болезненности и других конституциональных симптомов отличает его от гнойного аденита. 11 Дифференциация от туберкулезного лимфаденита может быть затруднена, но случаи изолированного туберкулеза подмышечных желез очень редки. 5

Исследования играют ограниченную роль в диагностике лимфаденита БЦЖ и обычно не назначаются. Гематологический анализ, рентгенография грудной клетки и туберкулиновая проба мало что добавляют к диагностике. Цитопатология аспирата при БЦЖ-лимфадените не сильно отличается от наблюдаемой при туберкулезном лимфадените. 18 Хотя микробиологического подтверждения, как правило, не требуется, обнаружение кислотоустойчивых бацилл в мазке или обнаружение Mycobacterium bovis в культуре аспирационного материала из пораженных лимфатических узлов подтверждает диагноз БЦЖ-лимфаденита. 9, 14, 18 Окончательная идентификация БЦЖ, требующая фазового типирования или генного анализа 14, 19 и иммунологического обследования, как правило, не требуется, если не подозревается диссеминированная БЦЖ-инфекция. 11, 14, 15 Сообщалось о выделении гноеродных бактерий из аспирата гнойного БЦЖ-лимфаденита, хотя точное значение этого вывода точно не известно. 5, 6

Вставка 2:

Лечение БЦЖ-лимфаденита

Медицинский

  • Антибиотики, такие как эритромицин, роли не играют.

  • Противотуберкулезные препараты тоже малоэффективны.

  • Риск побочных реакций на лекарства.

Аспирационная игла

  • Рекомендуется при гнойном лимфадените БЦЖ.

  • Предотвращает выделения и связанные с ними осложнения.

  • Сокращает продолжительность исцеления.

  • Сейф.

Хирургическое иссечение

  • Риск общей анестезии.

  • Полезен в случаях неудачной аспирации иглой, множественных или спутанных лимфатических узлов и дренирующих пазух.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение лимфаденита БЦЖ остается спорным. Поскольку ненагноительные формы регрессируют без каких-либо болезненных последствий, а нагноительная форма связана с неприятным и длительным течением, важнейшей задачей в лечении БЦЖ-лимфаденита становится профилактика нагноения. Как только произошло нагноение, лечение должно быть направлено на ускорение разрешения и предотвращение спонтанных выделений и образования пазух.

Медицинский менеджмент

Лекарства, включая антибиотики, такие как эритромицин для приема внутрь, и противотуберкулезные препараты, такие как изониазид и рифампицин, использовались для лечения БЦЖ-лимфаденита. Хотя неконтролируемые наблюдения показали их эффективность, результаты контролируемых испытаний показали, что эти препараты не снижают риск нагноения и не сокращают продолжительность заживления. 8, 10, 17, 22 Это было дополнительно подтверждено в недавнем мета-анализе. 23 Поскольку негнойный БЦЖ-лимфаденит является доброкачественным заболеванием, и лекарства не изменяют его течения, но могут иметь побочные эффекты, 8 все, что требуется, — это успокоение и выжидательное наблюдение. 8, 9, 11, 22

Игольная аспирация

Поскольку гнойный БЦЖ-лимфаденит часто осложняется спонтанной перфорацией с образованием пазух, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев, для предотвращения этого осложнения рекомендуется пункционная аспирация и сократить продолжительность заживления. 5, 16, 24 Banani и Alborzi в единственном рандомизированном контролируемом исследовании, о котором сообщалось до сих пор, продемонстрировали, что аспирация(и) иглы приводит к значительно более высокому (95% против 68%) и быстрому (6,7 v 11,8 недель) скорость заживления нагноившихся желез по сравнению с контрольной группой. 24 Обычно эффективна одна аспирация, но для некоторых пациентов может потребоваться повторная аспирация. 16, 24 Некоторые авторы выступают за внутриузловую инъекцию изониазида после аспирации иглой. 17

Хирургическое иссечение

Хотя хирургическое иссечение, вероятно, является излечивающим и сокращает время заживления, оно требует общей анестезии, 12, 16, 25 , что представляет риск для маленьких детей и младенцев. Категорически не рекомендуется при негнойных случаях БЦЖ-лимфаденита. В случаях нагноения аспирация иглой считается более безопасным вариантом. 16, 24 Хирургическое иссечение может потребоваться, если аспирация иглой не удалась, как в случае слипшихся и множественных лимфатических узлов, 24 или когда гнойные узлы уже дренировались с образованием синуса. 12, 16 Добавление противотуберкулезных препаратов после хирургического удаления 7, 25 не дает каких-либо дополнительных преимуществ. 12 Хирургический разрез не рекомендуется. 9, 16

Вопросы (ответы в конце статьи)

  1. Как протекает нелеченный негнойный лимфаденит?

  2. Каков исход гнойных лимфатических узлов БЦЖ, оставшихся без лечения?

  3. Какова роль медикаментозного лечения в лечении лимфаденита БЦЖ?

  4. Как лучше лечить лимфаденит БЦЖ?

ВЫВОДЫ

Негнойный БЦЖ-лимфаденит является доброкачественным заболеванием и регрессирует спонтанно без какого-либо лечения. Противотуберкулезные препараты не эффективны. Нагноившиеся лимфатические узлы лечат путем аспирации иглой, чтобы предотвратить образование пазух и ускорить рассасывание. Хирургическое иссечение требуется лишь в редких случаях.

ОТВЕТЫ

  1. Нелеченный негнойный лимфаденит спонтанно регрессирует в течение нескольких недель. В некоторых случаях, однако, может происходить прогрессирующее увеличение и эволюция в образование абсцесса.

  2. Хотя может произойти спонтанная регрессия, наиболее вероятным исходом в этих случаях является развитие спонтанной перфорации и образования синуса. Окончательное заживление происходит путем закрытия свища путем рубцевания, но этот процесс обычно занимает несколько месяцев.

  3. Эритромицин и противотуберкулезные препараты неэффективны для ускорения регрессии или предотвращения нагноения при БЦЖ-лимфадените.

  4. Негнойный БЦЖ-лимфаденит может спонтанно регрессировать. Если развивается нагноение, делается аспирация иглой, чтобы предотвратить перфорацию и образование синуса. К хирургическому иссечению прибегают, если аспирация иглой не удалась, как в случаях с многокамерными или слипшимися железами.

РЕФЕРЕНЦИИ

  1. Лугоши Л . Теоретические и методологические аспекты вакцины БЦЖ от открытия Кальметта и Герена до молекулярной биологии. Обзор. Tuber Lung Dis1992;73:252–61.

  2. Бэннон М.Дж. . БЦЖ и туберкулез. Arch Dis Child1999;80:80–3.

  3. Лотте А , Wasz-Hockert, Poisson N, и др. Второе исследование IUATLD по осложнениям, вызванным внутрикожной вакцинацией БЦЖ. Бюллетень Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями, 1988 г.; 63:47–59.

  4. Милстиен Дж.Б. , Гибсон Дж.Дж. Контроль качества вакцины БЦЖ со стороны ВОЗ: обзор факторов, которые могут влиять на эффективность и безопасность вакцины. Bull World Health Organ1990;68:93–108.

  5. Устведт HJ . Местные реакции при вакцинации БЦЖ. Всемирный орган здравоохранения Bull, 1950; 2:441–68.

  6. Хсин CT . Местные осложнения вакцинации БЦЖ у детей дошкольного возраста и новорожденных. Bull World Health Organ1954;11:1023–9.

  7. Чавес-Карбелло E , Санчес, Джорджия. Регионарный лимфаденит после прививки БЦЖ. Клин Педиатр (Фила)1972;11:693–697.

  8. Чаглаян С. , Егин О., Кайран К., и др. . Эффективна ли медикаментозная терапия регионарного лимфаденита после вакцинации БЦЖ? Ам Дж. Дис Чайлд, 1987; 141:1213–4.

  9. Огуз Ф , Сидал М, Альпер Г, и др. . Лечение лимфаденита, ассоциированного с бациллой Кальметта-Герена. Pediatr Infect Dis J1992;10:887–88.

  10. Kuyucu N , Kuyucu S, ĺcal B, и др. Сравнение перорального применения эритромицина, местного введения стрептомицина и плацебо при негнойном лимфадените Bacillus Calmette-Guérin. Pediatr Infect Dis J1998;17:524–5.

  11. Виктория MS , Шах Б.Р. Bacillus Calmette-Guerin лимфаденит: клинический случай и обзор литературы. Педиатр Infect Dis J1985;4:295–6.

  12. Hengster P , Solder B, Fille M, и др. . Хирургическое лечение бациллярного лимфаденита Кальметта-Герена. World J Surg1997;21:520–3.

  13. Хелмик К.Г. , Д’Суза А.Дж., Годдард Р.Н. Вспышка тяжелого подмышечного лимфаденита БЦЖ в Сент-Люсии, 1982–1983 гг. Вест-Индия Мед J1986; 35: 12–7.

  14. Talbot EA , Perkins MD, Silva SFM, и др. . Диссеминированная болезнь Бациллы Кальметта-Герена после вакцинации: описание случая и обзор. Clin Infect Dis1997;24:1139–46.

  15. O’Brian KL , Ruff AJ, Louis MA, и др. . Осложнения, вызванные бациллой Кальметта-Герена, у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, с обзором литературы. Педиатрия1995;95:414–8.

  16. Чагалайн С. , Арикан А., Япрак И., и др. Лечение нагноения регионарных лимфатических узлов после вакцинации БЦЖ. Acta Paediatr Jpn1991;33:699–702.

  17. Ной П.К. , Панде Д., Джонсон Б., и др. . Оценка пероральной терапии эритромицином и местной инстилляционной терапии изониазидом у младенцев с лимфаденитом и абсцессами Bacillus Calmette-Guerin. Pediatr Infect Dis J1993;12:136–139.

  18. Гупта К. , Сингх Н., Бхатия А., и др. . Цитоморфологические паттерны лимфаденита Calmette Guerin Bacillus. Acta Cytol1997;41:348–50.

  19. Yan JJ , Chen FF, Jin YT, и др. Дифференциация БЦЖ-индуцированного лимфаденита от туберкулеза в биопсии лимфатического узла с помощью молекулярного анализа pcnA и oxyR. Джей Патол1998;184:96–102.

  20. Muzy de Souza GR , SantAnna CC, Lapa e Silva JR, и др. . Осложнения внутрикожной вакцинации БЦЖ — анализ 51 случая. Tubercle1983;64:23–7.

  21. Power JT , Stewart IC, Ross JD. Эритромицин в лечении неприятных поражений БЦЖ. Br J Dis Chest1984; 78: 192–4.

  22. Close GC , Nasiiro R. Лечение аденита БЦЖ в младенчестве. J Trop Pediatr1985;31:286.

  23. Горая JS , Virdi VJS. Лечение БЦЖ-лимфаденита — метаанализ. Pediatr Infect Dis J2001;20:632–4.

  24. Banani SA , Alborzi A. Аспирация иглы при гнойном адените после введения БЦЖ. Arch Dis Child1994;71:446–7.

  25. Tam PKH , Stroebel AB, Saing H, и др. . Казеозный регионарный лимфаденит, осложняющий вакцинацию БЦЖ: отчет о 6 случаях. Arch Dis Child1982; 57: 952–4.

Просмотреть тезисы

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Bacillus Calmette-Guerin (BCG) Вакцина

  • Домашний