Вопрос дня: вакцинация от туберкулеза спасает при коронавирусе? — Последние новости России и мира сегодня

30 марта 2020, 09:41

В последние дни появилась сенсационная информация о факторе, который сдерживает распространение коронавирусной инфекции. Это — обязательная вакцинация населения вакциной БЦЖ от туберкулеза.

Сюжет

Пандемия

Именно это в значительной степени помогает снизить как вероятность заражения, так и смертность от COVID-19. Об этом, в частности, пишет в своем ЖЖ президент Института экономического анализа, кандидат экономических наук Андрей Илларионов.

Уместно вспомнить, что в России и других республиках бывшего СССР с конца 1920-х годов до сегодняшнего дня применяется обязательная вакцинация населения, в первую очередь – новорожденных. В ряде развитых стран, которые после Второй мировой войны успешно остановили распространение туберкулеза, такая вакцинация прекратилась.

Напомним: БЦЖ (сокр. от Бацилла Кальмета – Герена, фр. Bacillus Calmette – Guérin, BCG) – это вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой бычьей туберкулёзной палочки. Она выращена в искусственной среде и фактически утратила опасность для человека. По мнению Андрея Илларионова , фактор БЦЖ помогает объяснить исключительно высокую смертность в Италии, Сан-Марино и Испании. Дело в том, что в этих странах вакцинация БЦЖ фактически прекратилась после Второй мировой войны. По данным ВОЗ, в Италии проводилась лишь частичная вакцинация БЦЖ с 1970 г. по 2001 г., а в Испании обязательная вакцинация была прекращена в 1981 г. «Эффект БЦЖ» показывает разница в показателях заболеваемости, смертности, летальности от коронавируса и в других странах . Так, Испания и Португалия, страны, во многом близкие по социально-экономическим показателям, проводили различную политику в отношении обязательной вакцинации БЦЖ. Португалия остановила программу обязательной вакцинации населения лишь в 2017 г. , а Испания – в 1981 г. Этот 36-летний разрыв привел к тому, что в Испании смертность от коронавирусной инфекции выше в 12 раз в сравнении с Португалией.

Также интересно сравнение Восточной и Западной Германии. Известно, что в Восточной Германии обязательная вакцинация населения проводилась до последнего времени, в то время, как в Западной Германии она была прекращена намного раньше. Сейчас показатель смертности от коронавируса в Западной Германии более, чем в 3 раза превосходит смертность от COVID-19 в Восточной Германии.

Эффективность прививки БЦЖ показывает также сравнение заболеваемости и летальности от коронавируса в соседних странах : Эквадоре, Перу и Колумбии. Известно, что Перу и Колумбия в настоящее проводят обязательную политику вакцинации: Перу – с 1945 г., Колумбия – с 1960 г., а Эквадор ее отменил.

Анализ данных по 96-ти странам мира, о которых доступна информация о политике вакцинации населения вакциной БЦЖ и данные о смертности от коронавирусной инфекции, показывает: обязательная и продолжающаяся в настоящее время всеобщая вакцинация населения вакциной БЦЖ снижает смертность от коронавирусной инфекции примерно в 14 раз в сравнении со странами, отказавшимися от этой прививки. Так, в странах, которые проводили политику рекомендательной вакцинации только для отдельных групп населения, смертность от COVID-19 сейчас выше примерно в 30 раз.

В объединенную группу стран, не проводящих сейчас политику всеобщей обязательной вакцинации населения прививкой БЦЖ , входят США, Канада, Великобритания, Германия, Франция, Бельгия, Нидерланды, Люксембург, Дания, Норвегия, Италия, Испания, Словения, а также Швейцария, Австралия, Израиль. В странах, оппонирующих НАТО, в частности, в Китае и России, политика обязательной всеобщей вакцинации населения БЦЖ проводится на постоянной и обязательной основе.

Это вселяет надежды в перспективу борьбы с коронавирусом с России.

#Новости#Пандемия#Россия#Смертность#Прививки#Италия#Китай#Коронавирус#Ирина Мишина#Общество

Подпишитесь

Переселенцы по реновации в Измайлово попали в долговую яму спустя год после новоселья

Сегодня, 08:00

Владимир Путин выступил с новогодним обращением к гражданам

Сегодня, 12:49

Умер Бенедикт XVI

Сегодня, 09:43

Российские музеи отметили бум посещаемости в 2022 году

Сегодня, 07:56

ВЦИОМ: половина россиян видит в эпохе СССР «больше хорошего»

Вчера, 06:40

В Европе установилась аномально теплая погода

Сегодня, 09:37

Вакцина БЦЖ может защищать от туберкулеза почти в два раза дольше, чем считалось ранее Журнал эпидемиологии

.

Ранее считавшаяся эффективной в течение 10–15 лет, новое исследование методом «случай-контроль» показало, что при введении в раннем подростковом возрасте (12–13 лет) вакцина Bacillus Calmette-Guérin (BCG) защищала более 50% британских детей от ТБ не менее 20 лет, затем пошла на убыль. Исследование проводилось под руководством Лондонской школы гигиены и тропической медицины и финансировалось Национальным институтом исследований в области здравоохранения. Хотя некоторые исследования в таких странах, как Бразилия и Норвегия, показали, что БЦЖ может быть эффективна дольше, чем предполагалось ранее, это исследование предоставляет наиболее надежные доказательства на сегодняшний день.

В связи с отсутствием новой вакцины против туберкулеза в ближайшем будущем, исследователи говорят, что их результаты подчеркивают важную роль БЦЖ в предотвращении распространения болезни и служат аргументом в пользу того, что уровень внедрения должен быть выше в районах, где риск туберкулеза высок, но охват вакцинацией низка, например, в некоторых частях Центральной и Западной Африки, Восточной Азии и Тихоокеанского региона, что является важным новым свидетельством для таких учреждений, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), консультирующих по вакцинам. Результаты также помогут странам, в которых плановая программа БЦЖ рискует остаться без внимания, для оценки экономической эффективности вакцины, а также эффективности разрабатываемых противотуберкулезных вакцин.

Туберкулез является основной и предотвратимой причиной смерти и заболеваний, которые в основном поражают легкие. От двух до трех миллиардов человек в мире инфицированы микобактериями туберкулеза, 10% из которых прогрессируют до клинических проявлений. По оценкам, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 10,4 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом и 1,8 миллиона случаев смерти.

В Соединенном Королевстве вакцинация БЦЖ проводилась в основном школьникам до тех пор, пока в 2005 г. ее не отменили из-за низкого риска заболевания туберкулезом. Его по-прежнему рекомендуют младенцам и младенцам из группы повышенного риска. Несмотря на то, что вакцина БЦЖ предлагается во всем мире, продолжительность защитного действия вакцины БЦЖ неясна, и это новое исследование было направлено на решение.

Исследование проводилось среди взрослых в общей популяции в Англии через 10-30 лет после того, как им предложили вакцину БЦЖ в школе. В нем сравнивались 677 человек (случаи), у которых был диагностирован туберкулез, с 1170 людьми без предшествующего анамнеза заболевания (контрольная группа). Взрослых в обеих группах осматривали на наличие шрамов от вакцинации БЦЖ и расспрашивали об их истории вакцинации специально обученные интервьюеры. В целом, 75% случаев были вакцинированы по сравнению с 86% в контрольной группе. Эти группы были сопоставлены по году рождения, и исследователи контролировали социальные и демографические переменные, включая употребление наркотиков, образование и регион проживания.

Через 10–20 лет вероятность возникновения ТБ у вакцинированных детей была вдвое ниже, чем у непривитых детей. Затем через 20 лет защитный эффект БЦЖ снизился. При анализе учитывалась недостающая информация о некоторых людях, например об употреблении алкоголя и курении, а также тот факт, что люди с ТБ были беднее, с более высоким риском ТБ в дальнейшем, но с меньшей вероятностью проходили вакцинацию БЦЖ в школе.

Ведущий автор Доктор Пунам Мангтани, адъюнкт-профессор эпидемиологии Лондонской школы гигиены и тропической медицины, сказал: «Туберкулез ежегодно убивает почти два миллиона человек, больше, чем ВИЧ/СПИД, но методы профилактики туберкулеза мало изменились за полвека. век. Прогресс в разработке новых противотуберкулезных вакцин идет медленно с БЦЖ, разработанной в 1920-е, по-прежнему единственный вариант».

«Предыдущие исследования показали, что БЦЖ может обеспечить хорошую защиту от туберкулеза на срок до 10-15 лет после вакцинации школьников, но мы не знаем продолжительность защиты в разных группах населения. Наше исследование показало, что он обеспечивает умеренную защиту дольше, чем предполагалось. Это могло бы помочь странам, стремящимся стать зонами «низкого риска», оценить экономическую эффективность БЦЖ в профилактике заболевания, а также стать новым критерием, по которому можно будет оценивать новые разрабатываемые противотуберкулезные вакцины».

Вакцина БЦЖ вводится в младенчестве в 158 странах с общим охватом, по оценкам, 88%. Его защитный эффект может быть ниже ближе к экватору, где экологические нетуберкулезные микобактерии или туберкулезная инфекция более распространены и, если они возникают до вакцинации, могут маскировать или блокировать ее действие. Хотя в стратегии Всемирной организации здравоохранения «Остановить туберкулез» подчеркивается важность продолжения вакцинации детей БЦЖ в условиях высокой распространенности, это исследование предполагает, что она может играть более важную роль.

Д-р Мангтани сказал: «Введение БЦЖ в школьном возрасте может помочь в борьбе с туберкулезом, в том числе снизить риск заболевания с множественной лекарственной устойчивостью, поскольку вакцинированные в возрасте около 13 лет защищены во взрослом возрасте, когда вероятность передачи инфекции была выше. . Должностным лицам здравоохранения следует рассмотреть возможность рекомендации вакцинации детей БЦЖ в тех случаях, когда высок риск туберкулеза и где младенцы не вакцинировались. БЦЖ не идеальна, но пока новая, более эффективная вакцина не будет одобрена и развернута, мы должны максимально использовать ее потенциал. Мы также должны поддерживать различные агентства, которые обеспечивают доступность BCG во всем мире».

Авторы признают ограничения исследования, в том числе невозможность исключить из школьной программы вакцинации субъектов с положительной туберкулиновой кожной пробой, которые не имели права на вакцинацию, и что участвующие субъекты с большей вероятностью были вакцинированы, чем те, не доступны для связи или кто отказался.

Публикация

Пунам Мангтани, Патрик Нгипдоп-Джомо, Рут Х. Кио, Джонатан А. С. Стерн, Ибрагим Абубакар, Питер Дж. Смит, Пол Э. М. Файн, Эмилия Винницки, Джон М. Уотсон, Дэвид Эллиман, Марк Липман, Лаура С. Родригес. Продолжительность защиты от вакцинации БЦЖ в школьном возрасте в Англии: 5 популяционное исследование случай-контроль . Международный журнал эпидемиологии. DOI:10.1093/ije/dyx141

TB Online – вакцина БЦЖ

Прививке против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) уже 90 лет. Впервые она была использована на людях в 1921 году и названа в честь двух ученых, Кальметта и Герена, которые разрабатывали вакцину в течение 13 лет, работая в Институте Пастера в Париже.

Альберт Кальметт, соавтор первой эффективной противотуберкулезной вакцины

В 1974 г. вакцина БЦЖ была внедрена во всем мире в рамках Расширенной программы ВОЗ по иммунизации. С тех пор около 1 миллиарда человек во всем мире были вакцинированы БЦЖ, а в 2002 году около 100 миллионов или 76% младенцев, рожденных во всем мире, получили вакцину. БЦЖ — старейшая вакцина, которая до сих пор широко используется во всем мире, и в настоящее время единственная вакцина против туберкулеза. Тем не менее, вокруг БЦЖ много споров, учитывая разные оценки ее эффективности против туберкулеза. [ВОЗ 2004]

Вакцина БЦЖ представляет собой живую аттенуированную (ослабленную) Mycobacterium bovis. Он считается очень безопасным и имеет редкую частоту серьезных побочных эффектов. Расчетная частота фатальной диссеминации БЦЖ составляет 0,19-1,56 на миллион вакцинированных, а диссеминированная вакцина БЦЖ — менее 5 на миллион вакцинированных. Всемирная организация здравоохранения рекомендует внутрикожное введение вакцины, что часто приводит к незначительной местной реакции. Эта местная реакция обычно вызывает небольшой рубец, используемый в качестве маркера для вакцинации БЦЖ, но не для защиты от туберкулеза. [ВОЗ 2004]

Эффективность вакцины БЦЖ до сих пор широко обсуждается. Недавний обзор опубликованной литературы выявил сильный и стойкий защитный эффект БЦЖ у детей раннего возраста (не инфицированных ВИЧ) против диссеминированных форм ТБ. БЦЖ снижала частоту туберкулезного менингита на 73% (95% ДИ: 67-79%) и военной болезни на 77% (95% ДИ: 58-87%) [Trunz2006].

Обзоры с 1995 по 2000 год выявили снижение риска заболевания туберкулезом среди детей младшего возраста на 50%. Несмотря на эффективность вакцины БЦЖ против детского ТБ, она не обеспечивает никакой защиты от первичного ТБ или реактивации латентного ТБ. Защита, обеспечиваемая вакциной БЦЖ, снижается в течение 10–20 лет. В результате БЦЖ не обеспечивает защиты от туберкулеза во взрослом возрасте и мало защищает от легочного туберкулеза, наиболее распространенного проявления туберкулеза. [Кольдиц1995] [Brewer2000] [WHO2004]

Много было написано о том, почему эффективность БЦЖ сильно различается между исследованиями. Считается, что различия в эффективности зависят от дизайна исследования (рандомизированные контрольные испытания, проспективные когорты и исследования случай-контроль) и географического положения исследования, которое влияет на воздействие микробактерий окружающей среды на участников. [ВОЗ 2004].

Текущие рекомендации по включению вакцины БЦЖ в стандартные пакеты детских вакцин зависят от страны. В эндемичных по ТБ странах и странах с высокой заболеваемостью ТБ рекомендуется, чтобы дети получали разовую дозу БЦЖ как можно ближе к моменту рождения. В развитых странах, где заболеваемость туберкулезом низка, он не является частью плановых календарей вакцинации. Страны с низкой заболеваемостью ТБ в основном работают над борьбой с ТБ с помощью других методов, таких как отслеживание контактов и профилактическая терапия. Тем не менее, некоторые из них по-прежнему будут предоставлять вакцину БЦЖ группам высокого риска. Доступная для поиска онлайновая база данных с открытым доступом под названием «Всемирный атлас БЦЖ» предлагает информацию о политике и практике вакцинации БЦЖ по странам.

БЦЖ противопоказана детям, инфицированным ВИЧ. Эта рекомендация против вакцинации ВИЧ-позитивных детей БЦЖ была сделана ВОЗ в 2008 году и поддержана рабочей группой БЦЖ Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких. Предыдущие рекомендации предусматривали иммунизацию ВИЧ-инфицированных бессимптомных младенцев при рождении БЦЖ. Однако было показано, что эти дети подвержены повышенному риску диссеминированного ТБ, и поэтому потенциальные риски вакцинации БЦЖ перевешивают преимущества. [ВОЗ 2004] [Хесселинг 2008] [ВОЗ 2007]

Учитывая большое глобальное бремя туберкулеза, в настоящее время разрабатывается ряд новых противотуберкулезных вакцин. Последние достижения в области геномики микобактерий помогают в разработке новых вакцин. Хотя вакцина БЦЖ безопасна и используется во многих странах, обеспечиваемая ею защита ограничена. Таким образом, по-прежнему существует острая потребность в дополнительных исследованиях и разработках вакцин. [ВОЗ 2004]

Ссылки

[ВОЗ 2004]: Всемирная организация здравоохранения (2004). «Вакцина БЦЖ. Документ с изложением позиции ВОЗ». Еженедельный эпидемиологический отчет 79(4): 27-38.

[Trunz2006]: Trunz, B.B., P. Fine, et al. (2006). «Влияние вакцинации БЦЖ на детский туберкулезный менингит и милиарный туберкулез во всем мире: метаанализ и оценка экономической эффективности». Ланцет 367 (9517): 1173-1180.

[Colditz1995]: Colditz, G.A., C.S. Berkey, et al. (1995). «Эффективность вакцинации новорожденных и детей грудного возраста бациллой Кальметта-Герена в профилактике туберкулеза: метаанализ опубликованной литературы». Педиатрия 96(1 часть 1): 29-35.

[Brewer2000]: Brewer, TF (2000). «Профилактика туберкулеза с помощью вакцины бациллы Кальметта-Герена: метаанализ литературы». Clin Infect Dis 31 Suppl 3: S64-67.

[Zwerling2011]: Zwerling, A.