Что бывает, когда отказываются от вакцинации детей / Здоровье / Независимая газета

Россия, Франция, Украина и Япония – страны, наиболее подверженные антипрививочным идеям

Тэги: профилактические прививки, вакцинация, национальный календарь, дети, антипрививочники, наталия, гордиенко, интервью

Сегодня для плановой вакцинации детей широко применяются комбинированные препараты. Фото агентства «Москва»

Об особенностях нового Национального календаря профилактических прививок, о современных тенденциях в области вакцинации в беседе с журналистом Иваном САПРЫКИНЫМ рассказывает врач-педиатр «СМ-Клиника. Дети» Наталия ГОРДИЕНКО.

– Наталия Юрьевна, в конце 2021 года вступил в силу новый Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Что изменилось в новом Национальном календаре?

– Первым изменением можно считать то, что теперь вакцинация от гемофильной инфекции будет проводиться всем детям, а не только тем, кто входит в группу риска. Второе – третья ревакцинация от полиомиелита теперь будет проводиться в шесть лет. До 2021 года третья ревакцинация проводилась в 14 лет. И третье, одно из самых важных, – в Национальный календарь прививок теперь введена вакцинация детей от 12 до 18 лет от новой коронавирусной инфекции.

– Почему, на ваш взгляд, вакцинация от гемофильной инфекции теперь проводится всем детям, а не только из групп риска, как раньше?

– Гемофильная инфекция – достаточно грозное заболевание. У детей до одного года оно может протекать крайне тяжело, вызывая бронхиты, пневмонии, эпилготтиты, менингиты, а в некоторых случаях – даже сепсис. Поэтому в связи с высокой частотой встречаемости гемофильной инфекции, а также риском развития серьезных осложнений и было принято, на мой взгляд, совершенно правильное решение об обязательной вакцинации от гемофильной инфекции всех детей.

– А кто входил в группу риска?

– Раньше вакцинация от гемофильной инфекции проводилась детям c болезнями нервной системы, иммунодефицитными состояниями, анатомическими дефектами, с аномалиями развития кишечника, с онкологическими заболеваниями и/или получающим иммуносупрессивную терапию, детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧ-инфекцией, недоношенным, маловесным детям. А также детям, которые находятся в доме ребенка.

– Теперь допускается введение любых вакцин (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) в один день разными шприцами в разные участки тела. Это может как-то негативно сказаться на самочувствии ребенка?

– Сегодня для плановой вакцинации детей и так уже достаточно широко применяются комбинированные вакцины. Инактивированные вакцины обычно не взаимодействуют иммунологически с другими инактивированными или живыми вакцинами. Поэтому совместное их применение не увеличивает риск поствакцинальных реакций и осложнений. Дети и без этого каждый день взаимодействуют с достаточно большим количеством различных антигенов. Поэтому их введение в небольшом количестве в организм не является значимой нагрузкой для иммунной системы ребенка. Такой подход позволяет сократить количество самих инъекций, а также надежно защитить малыша от грозных заболеваний.

– Почему ВОЗ ориентируется на полный отказ от живой полиовакцины?

– В 1950-х годах были разработаны два различных подхода к предупреждению полиомиелита при помощи вакцинации. Джонас Солк и Джулиус Янгнер в 1959 году создали первую инактивированную формалином вакцину (ИПВ) против полиомиелита. В этот же период велись исследования по созданию живой оральной вакцины (ОПВ) из аттенуированных штаммов полиовируса, созданных Альбертом Сэбином.

Действующее начало ИПВ – антиген вирионов диких штаммов трех иммунологических типов вируса полиомиелита. ИПВ вызывает образование специфических антител, нейтрализующих вирус в крови, препятствующих проникновению вируса к двигательным нейронам спинного мозга и разрушению их. ИПВ эффективна и безопасна.

Живая пероральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) представляет собой препарат из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита трех типов. Живая вакцина создает более длительный и эффективный защитный иммунитет, стимулирует выработку секреторных антител IgА кишечника и, как результат этого, ограничивает распространение дикого вируса.

Длительное и всеохватывающее применение вакцинации от полиомиелита позволило искоренить заболевание, вызываемое вторым типом полиовируса. Однако выявились и некоторые проблемы вакцинации. Так, вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) наблюдается в качестве редких серьезных побочных проявлений, ассоциируемых с ОПВ. Это осложнение, по разным источникам, наблюдается в одном случае на 1,5–3 миллиона первично привитых и лиц, имевших контакт с ними.

Второй недостаток ОПВ – в очень редких случаях вакцинный вирус может генетически измениться и начать циркулировать среди населения. Подобные вирусы известны как циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения.

Таким образом, ВОЗ пришла к решению о постепенном выведении живой пероральной полиомиелитной вакцины из прививочных календарей и замене ее на инактивированную полиомиелитную вакцину. Это позволит избежать даже незначительного риска появления поствакцинальных осложнений.

– Какие прививки входят в календарь по эпидемическим показаниям?

– В календарь вакцинации по эпидемиологическим показаниям входят вакцины от таких заболеваний, как туляремия, чума, бруцеллез, сибирская язва, бешенство, лептоспироз, вирусный клещевой энцефалит, лихорадка Ку, желтая лихорадка, холера, брюшной тиф, вирусный гепатит А, ротавирусная инфекция, ветряная оспа.

Одним из самых важных показаний для вакцинации по эпидемическим показаниям является наличие вспышек заболеваний, эпидемий и пандемий. Поэтому в связи с пандемией COVID-19 была рекомендована вакцинация от коронавирусной инфекции среди детей с 12 до 18 лет. Однако важно отметить, что вакцинация в данном случае будет проводиться только с письменного согласия одного из родителей.

– А какие важные, на ваш взгляд, прививки не были включены в Национальный календарь?

– Хотелось бы, чтобы в будущем были включены вакцины от таких инфекций, как менингококковая инфекция, ротавирусная инфекция, ветряная оспа. Вакцинация от таких заболеваний, на мой взгляд, должна носить всеохватывающий характер.

Например, ротавирусная инфекция особо опасна для детей до одного года и переносится ими крайне тяжело из-за быстрого развития обезвоживания и нарушения сердечной деятельности.

Менингококковая инфекция страшна развитием генерализованной и молниеносной форм заболевания с высокой степенью летальности. А ветряная оспа, которая многим кажется «легким» детским заболеванием, может приводить к таким грозным осложнениям, как миокардит, гепатит, пневмония, острая постинфекционная мозжечковой атаксия, поперечный миелит, синдром Рейе, ветряночный энцефалит.

Именно поэтому вакцинация от этих заболеваний, на мой взгляд, должна носить не эпидемиологический характер, а обязательный.

– Какая сейчас прослеживается тенденция: уменьшается ли среди родителей количество антипрививочников?

– На сегодняшний день Россия наряду с Францией, Украиной и Японией является одной из стран, наиболее подверженных антипрививочным идеям. В нашей стране бум антипрививочного движения пришелся на последний период перестройки и продолжился в 90-х годах. Как итог – страшная вспышка дифтерии прошлась по территориям стран СНГ. Если говорить о других странах, то можно отметить вспышку полиомиелита в Афганистане в 2011 году и вспышку кори в Европе и Украине в 2018 году.

В России наблюдается тенденция к снижению количества убежденных антипрививочников. Появилась большая группа сомневающихся родителей. Именно эта группа нуждается в разъяснительной работе. Эту работу сейчас активно проводят ведущие специалисты в области вакцинации, а также сообщества родителей – сторонников прививок и, конечно, врачи-педиатры на приемах отвечают на вопросы родителей, развеивают их страхи и сомнения и обосновывают необходимость проведения вакцинации. 

Календарь профилактических прививок на 2022 год | 59.ru

Все новости

Пермским активистам не дали провести митинг в «Парке камней» из-за пикета «Молодой гвардии»

Возбудили уголовное дело о дискредитации ВС РФ из-за репоста: новости вокруг СВО за 11 декабря

Как выглядит жена патриотического певца SHAMAN без фотошопа

Без Урганта, зато с Ипполитом Бедросовичем в «Иронии судьбы»: что покажут нам по телевизору в Новый год

Жене сообщили, что ее муж погиб в спецоперации. А он оказался жив — посмотрите, что случилось с ним

Грибок бывает не только на стенах: врач назвала симптомы, которые могут говорить, что в легких поселилась плесень

««Валентина Петровна посещает храм» — права и свободы граждан»: на «Разговорах о важном» в пермских школах расскажут о Конституции

«Моя снежная королева»: Киркоров подарил 11-летней дочери люксовые сережки — но посмотрите на ее реакцию

«Я представляла, что проститутки — красивые, ухоженные. А оказалось, сами делают маникюр»: как девушка из села пыталась стать эскортницей

Четыре самых красивых девушки планеты: как они выглядят и чем занимаются

После избиения школьницы одноклассницей в Перми следователи возбудили уголовное дело

Больше перьев и стразов! Стилист рассказала, в чём пойти на новогодний корпоратив и не опозориться

Справятся только фанаты: отличите фильмы «Брат» и «Брат 2» по цитате

Медведев заявил, что Россия наращивает производство «наиболее мощных средств поражения»

«Я обожаю этот микрорайон»: мнение мамы двоих детей о жизни в «Иве спортивной»

«На похороны сына не пришла»: родители погибшего мальчика, который утонул по пути на спортивные сборы, судятся с тренером

Так можно или нет сбивать температуру при простуде? Ставим точку в вечном споре о лечении ОРВИ

В Перми увеличат количество рейсов на двух автобусных маршрутах с 12 декабря

Где жить дороже? Россияне, переехавшие в Анталью, сравнили цены в магазинах Турции и на родине

Генсек НАТО не исключил войну между альянсом и РФ: новости вокруг СВО за 10 декабря

В Перми на улице Мира трамвай сошел с рельсов

Выходец из влиятельного клана: СМИ сообщают, что дочь Пескова вышла замуж за состоятельного бизнесмена

Власти хотят заставить россиян тратить больше денег. Конфискуют ли сбережения? Мнения экспертов

В Перми 10 автобусов пустили в объезд из-за ДТП

Снег не может идти вечно? В Перми продолжается снегопад: онлайн-трансляция

«Я могу себе позволить сказать: «Задолбали!»». Звезда фильма «День радио» — о том, как добиться свободы

На трассе Прикамья ограничили движение большегрузов. Всё из-за снегопада

Глава федерального следкома просит возбудить уголовное дело по факту избиения школьницы из Перми

Не модель и с высшим образованием: Тимати закрутил роман с интеллигентной девушкой — смотрим фото новой пассии

«Стыдно рассказывать»: как знакомство в «Тиндере» обернулось для девушки потерей квартиры

Наблюдать за звездами на экваторе: астроном-любитель из Перми собрал увлеченных в астротур на Мальдивы. Фото из поездки

Власти предупредили пермяков о вони в центре города — в районе рынка ремонтируют коллектор

Только гении смогут ответить на все вопросы этого теста на эрудицию

«На заре» и на Красной площади. Пермский балалаечник Андрей Киряков сыграл в прямом эфире федерального канала

«Ласточке» на маршруте от Перми до Екатеринбурга добавили две остановки

Астрономы прогнозируют восемь дней мощных магнитных бурь перед Новым годом

Одни дружат с детства, другие нашли любовь в магазине: как выглядят жёны известных (и дорогих) футболистов

«Мышцы реагируют на эмоции»: почему болят шея и плечи — ответы и советы от пермского невролога

Придется копить 20 лет: сколько стоит пригласить на корпоратив Лепса, Шамана, Киркорова и других звезд

Все новости

В национальном календаре прописаны все прививки, которые нужно делать в течение жизни

Фото: Александр Ощепков / NGS.RU

Поделиться

В конце прошлого года в России обновили национальный календарь прививок, так что в этом году прививаемся уже по новым правилам. Ключевое изменение, которое заметили все — в нацкалендаре прививок по эпидемическим показаниям появилась детская вакцина от коронавируса: препарат «Спутник М» применяют для вакцинации подростков от 12 до 17 лет. Об этой вакцине мы уже рассказывали отдельно, а сегодня поговорим о том, каким вообще будет национальный календарь прививок в этом году.

Этот документ устанавливается приказом Минздрава. Обновляется он не каждый год, но довольно регулярно.

— 20 декабря прошлого года в национальный календарь были внесены изменения, он вступил в силу, — говорит заведующая центром иммунопрофилактики «Новой больницы» Елена Душина. — Помимо вакцинации подростков от коронавирусной инфекции, в нем произошли и другие небольшие изменения. Например, раньше у нас была возможна вакцинация от полиомиелита детям шести месяцев и ревакцинация через год могла проводиться живой вакциной, сейчас — только инактивированной. Сместился срок третьей ревакцинации против полиомиелита — с возраста 14 лет на возраст 6 лет.

Вообще национальных календарей профилактических прививок два — общий и по эпидпоказаниям. Первый действует всегда и для всех, а второй подключается, когда речь идет об эпидемиях или вакцинации людей, которые находятся в группе риска. Например, ветеринарам и лесникам он велит прививаться против бешенства, медработникам и сотрудникам общепита — против гепатита А, а тем, кто живет в районах с распространением клещевого энцефалита — от клещевого энцефалита. Всего в списке 24 прививки по эпидпоказаниям, некоторые из них дублируют вакцины из первого, основного списка. Он начинается с момента рождения — первая вакцинация должна быть проведена в первые же сутки жизни малыша. Следующая прививка через три дня, в первые годы жизни всё расписано по месяцам.

Сохраните себе эту памятку, чтобы точно не забыть, когда делать следующую прививку себе или ребенку

Инфографика: Виталий Калистратов / Сеть городских порталов

Поделиться

Вакцинация добровольная, заставить вас прививаться никто не может. Но в России действует СанПиН по профилактике инфекционных заболеваний.

— Человек по каким-то личным убеждениям может отказаться от вакцинации, если он понимает риски заболевания. То есть, если вы не привились, заболевание с вами случилось и вы погибли — это ваше личное достижение, — говорит доктор. — Плюс к такому человеку могут быть применены определенные ограничительные меры — например, человек может быть отстранен от работы, если профессия предусматривает обязательную вакцинацию. Повар, который не хочет вакцинироваться против дизентерии, может быть носителем этого микроба и, приготовив пищу, заразить посетителей своего заведения, устроить вспышку дизентерии. Поэтому такой повар не имеет права работать. То же самое касается работников детских садов, образования, транспорта, торговли, медработники, конечно.

Вы вправе не делать прививку, даже если входите в группу риска, вас не будут принуждать к этому через суд и не будут прибегать к помощи приставов для насильной вакцинации. Но если ваша работа входит в установленный правительством перечень, то заниматься ей вы не сможете.

— Работники, которые подпадают под этот перечень, могут отказаться от прививки — это их право. Но при этом, согласно закону об иммунопрофилактике инфекционных болезней, они будут отстранены от выполнения работы, — объясняет член Ассоциации юристов России, партнер ООО «Легес Бюро» Артем Коростелев. — Если они только устраиваются — их могут не брать, если уже работают — их отстраняют без выплаты заработной платы.

Также есть ряд стран, которые не принимают непривитых от определенных болезней людей. Например, вакцинация против менингококковой инфекции обязательна для въезда в Саудовскую Аравию.

Аллергические реакции на компоненты вакцины действительно бывают — они могут стать причиной для медотвода. Однако, по словам Елены Душиной, аллергия — это не настолько повальная проблема, как это стараются показать противники вакцинации.

— Предположим, человек имеет аллергию на рыбу. Он ведь при этом не перестает есть совсем, он не кушает только рыбу. Та же ситуация с вакциной, — говорит Душина. — Если вы не попробовали ни одну вакцину — вы не узнаете, есть у вас аллергическая реакция на нее или нет. Во взрослом состоянии у человека опыт по аллергическим реакциям уже есть. Если у вас есть подозрения, что, допустим, были в жизни какие-то аллергические реакции на белки, нужно сообщить врачу о своих подозрениях, можно провести дополнительную диагностику, доктор может рекомендовать прием определенных препаратов.

Медотвод может быть временным или постоянным. При острых заболеваниях (в том числе ОРВИ) и обострениях хронических заболеваний вы получите медотвод на 30 дней, потом нужно прийти на повторную консультацию.

— Состояние человека в принципе не подходит для вакцинации любым препаратом, он в этот момент болен ОРВИ — тогда у него будет временный медотвод. Или может быть индивидуальный отвод от конкретного вида вакцины — например, пациент имеет первичный иммунодефицит. В таком случае он может прививаться инактивированными вакцинами, а живыми — не может.

Инактивированной называется вакцина, которая содержит в себе части возбудителя — например, части клеточной стенки. Она в себе ничего живого не содержит. Если для изготовления вакцины используется вирус, выращенный в искусственных условиях и специально ослабленный определенным путем — эта вакцина называется живой ослабленной. Подробнее о разных вакцинах мы рассказывали в этом материале.

Прививка от коронавирусной инфекции входит в список профилактических прививок по эпидпоказаниям. Если в регионе вынесено постановление о вакцинации отдельных граждан или групп, она становится обязательной. Процент работников, которые должны быть привиты для предотвращения дальнейшей угрозы распространения коронавируса, устанавливает главный санитарный врач региона.

— С учетом эпидемиологической ситуации работодатели обязаны отстранить от работы сотрудников, которые не привились, — говорит полномочный представитель Правительства России в высших судебных инстанциях Михаил Барщевский. — Работники вправе решать, прививаться или нет, но если они не привьются, то будут отстранены от работы без сохранения заработной платы.

Постановление о вакцинации уже вынесено во всех регионах страны. Сейчас также обсуждается закон о введении сертификатов вакцинации с QR-кодами в общественных местах — пока он принят только в первом чтении, но ранее предполагалось, что он вступит в силу уже с 1 февраля.

Екатерина Бормотова

Журналист национальной редакции

ВакцинацияМедицинаПрививкиПрофилактикаНациональный календарь

• ЛАЙК0
• СМЕХ1
• УДИВЛЕНИЕ0
• ГНЕВ2
• ПЕЧАЛЬ0

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ23

Читать все комментарии

Что я смогу, если авторизуюсь?

Новости СМИ2

Новости СМИ2

Календарь обязательных прививок — ePositive Opinion

Каждый новорожденный в Польше подлежит программе профилактической иммунизации. Прививки проводятся согласно календарю защитных прививок для детей и подростков. Такой график вакцинации детей ежегодно обновляется специально назначенной группой специалистов Главного санитарного надзора. Таким образом, мы можем быть уверены, что календарь прививок на 2022 год также был тщательно изучен.

Оценивая эпидемиологическую ситуацию в стране, т.е. анализируя количество случаев отдельных инфекционных заболеваний, решают, эффективно ли проведенные прививки защищают от развития этих заболеваний. Если нет, то вносятся изменения в список обязательных прививок или календарь обязательных прививок. Подробнее о календаре прививок в Польше вы можете прочитать в следующей записи.

Календарь обязательных прививок: терминология

Название «Программа иммунизации» и «Календарь иммунизации» взаимозаменяемы, но на практике означают одно и то же. Они определяют график прививок для детей. Содержит перечень обязательных прививок, рекомендуемые прививки и правила их проведения.

Если по каким-либо причинам прививки, указанные в перечне прививок, не могут быть выполнены в соответствии с рекомендациями (обычно по состоянию здоровья ребенка), для данного пациента применяется индивидуальный график прививок. Независимо от того, касается ли это 5-летнего ребенка или детей другого возраста.

Календарь прививок: зачем прививают детей?

Во-первых, мы защищаем детей от развития тяжелых инфекционных заболеваний, и в то же время способствуем ликвидации этих заболеваний в обществе. Мы также защищаем тех, кто не вакцинирован, потому что это не рекомендуется по состоянию здоровья, например. в случае онкологических больных.

Эксперт советует:

Прививки являются одним из элементов формирования иммунитета нашего ребенка. И все же каждый родитель хочет, чтобы его ребенок был здоров. Правда, иногда у молодых родителей возникают различные сомнения, связанные с этой темой, а информация из недостаточно проверенных источников их еще больше усугубляет. Однако следует помнить, что ничто не заменит преимущества профилактики, такие как прививки, включенные в перечень обязательных прививок и организованные посредством календаря прививок для детей и подростков.

Какой список обязательных прививок в нашей стране?

В перечень бесплатных обязательных прививок входят прививки от таких болезней как:

• туберкулез;
• гепатит В;
• ротавирусная инфекция;
• дифтерия;
• столбняк;
• коклюш;
• инфекция Hemophilus influenzae тип B;
• полиомиелит;
• пневмококковая инфекция;
• корь;
• поросенок;
• краснуха;
• ветряная оспа (отдельные группы больных).

Календарь обязательных прививок и рекомендуемые прививки?

Прививки рекомендованные не входят в календарь обязательных прививок детей и подростков, однако ввиду их эффективности стоит их учитывать.

Защищают от таких заболеваний, как:

• грипп;
• менингококковые инфекции;
• папилломавирусные инфекции человека;
• клещевой энцефалит;
• гепатит А.

Прививки, перечисленные в приведенном выше списке, в настоящее время являются платными. Однако польза от их использования велика. Поэтому соответствующие органы в Польше прилагают усилия для их возмещения.

В настоящее время в ответ на возникающую угрозу, связанную с коронавирусной инфекцией, внедрена вакцинация против SARS-CoV-2 для детей с 5-летнего возраста. Вопреки вышесказанному, эти прививки не только рекомендуются, но и сейчас свободен .

Какой график вакцинации детей и подростков в Польше на 2022 год?

Первая прививка малыш получает в неонатальном отделении в течение 24 часов после рождения . Это прививка от гепатита В. Перед выпиской из палаты ребенку делают прививку от туберкулеза — внутрикожно вакциной БЦЖ. Последующие прививки проводятся в соответствии с Календарем прививок детей и молодежи в кабинете лечащего врача, выбранного родителями.

Какие прививки делать младенцу?

• 2-месячный возраст (после 6-недельного возраста): вакцинация против ротавируса (пероральная вакцина), гепатита В, АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш), Hib ( Haemophilus influenzae тип В), пневмококковая вакцинация;
• 4-месячный возраст: АКДС, Hib, полиомиелит ( полиомиелит ), пневмококки, ротавирусы;
• 5-6 месяцев: АКДС, Hib, полиомиелит, ротавирусы;
• Возраст 7 месяцев: Гепатит В;
• 13-месячный возраст: корь, эпидемический паротит, краснуха, пневмококки;
• 16-18 месяцев: АКДС, Hib, полиомиелит.

Эксперт советует:

Перед каждой прививкой Ваш ребенок должен быть осмотрен врачом. Мы вакцинируем только здоровых детей. Порядок прививок определяется календарем прививок в Польше. Однако у родителя есть возможность выбрать тип вакцины, которой будет вакцинирован их ребенок. Можно выбрать комбинированные вакцины, т.е. комбинации 5 или 6 вакцин в одной инъекции, что значительно снижает количество уколов ребенка. Однако иногда это связано с дополнительными расходами, так как не все такие вакцины возмещаются.

Календарь обязательных прививок: какие прививки делать ребенку 5 лет?

После указанного выше курса вакцинации делается перерыв до достижения ребенком 5-летнего возраста. В возрасте 6 лет график иммунизации детей заключается в том, чтобы дать ребенку бустерную дозу против дифтерии, столбняка и коклюша и бустерную дозу против кори, эпидемического паротита и краснухи.

Предусматривает ли Календарь прививок вакцинацию детей старшего возраста и подростков?

W 10 лет бустерная доза вакцин против кори, эпидемического паротита и краснухи в возрасте 14 лет — вторая бустерная доза вакцин АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш). Последняя прививка в Календаре прививок запланирована для подростков в возрасте 19 лет.  Это третья бустерная доза противостолбнячной и дифтерийной вакцин.

Календарь защитных прививок в Польше заканчивается в возрасте 19 лет. Однако и в более поздние годы жизни планируются прививки для разных групп пациентов. Это могут быть прививки, необходимые перед поездкой в ​​определенные регионы мира, бустерные дозы уже использованных прививок или другие рекомендуемые прививки в связи с эпидемиологической обстановкой и состоянием здоровья человека.

Любые сомнения следует выяснять непосредственно у врача.

Напомним, что опасения или сомнения некоторых родителей по поводу вакцинации своих детей лучше всего объяснить в кабинете врача. Подготовим все беспокоящие вопросы перед визитом, чтобы ничего не забыть. Прививки по-прежнему являются одним из самых безопасных и эффективных методов предотвращения многих серьезных заболеваний. Так давайте же не будем без надобности подвергать нашего ребенка, если у нас есть такое средство для борьбы с болезнями.

Йоланта Вацлавек

Педиатр отделения однодневной госпитализации Института матери и ребенка

Статьи по теме

Чем опасна вакцинация больного ребенка?

Подробнее

Когда первая прививка?

Подробнее

Как укрепить иммунитет ребенка?

Подробнее

Обязательная вакцинация младенцев во Франции: это путь вперед?

Eur J Gen Pract. 2019 янв; 25(1): 49–54.

Published online 2019 Jan 23. doi: 10.1080/13814788.2018.1561849

, ^{a, b , a, b , a, c and a, d, e}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

11 болезней, введенная во Франции в январе 2018 года, не является устойчивым ответом на проблему борьбы с болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Во Франции в 2017 г. показатели охвата иммунизацией младенцев (IC) были достаточно высокими или увеличивались (гепатит B), за исключением кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) и менингококковой инфекции C. Даже если обязательность вакцинации позволяет достичь целей IC MMR среди младенцев, коммуникационные программы и поддержанные советы врачей общей практики необходимы для наверстывания у восприимчивых взрослых для получения коллективного иммунитета. Влияние обязательной иммунизации на нерешительность остается неопределенным и противоречит эволюции роли пациента в управлении своим здоровьем и принципу автономии. Многочисленные исследования показали, что вмешательство и рекомендации медицинских работников улучшают восприятие вакцины. Чтобы исправить плохое выполнение некоторых программ вакцинации медицинскими работниками, необходимы активная коммуникация и ресурсы со стороны органов здравоохранения, а не отступление к обязательствам. Важнейшими целями являются сокращение упущенных возможностей и расширение доступа к иммунизации. Наконец, политика иммунизации, основанная на первичной медико-санитарной помощи и ориентированном на пациента подходе к каждой вакцинации, с большей вероятностью устойчиво сократит недоверие к вакцинации.

Ключевые слова: Обязательные прививки, недоверие к вакцинам, иммунизация, доверие

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

• Расширенная обязательная иммунизация младенцев во Франции не является устойчивым ответом на глобальные проблемы борьбы с вакциноуправляемыми заболеваниями.

• Для снижения недоверия к вакцинам необходимы широкомасштабные программы информирования и вмешательства, направленные на широкую общественность и специалистов.

• Рекомендации врачей общей практики относительно каждой рекомендуемой вакцины, данные с учетом интересов пациента, оказывают положительное влияние на решение о вакцинации.

Расширение обязательной иммунизации детей грудного возраста от 11 болезней, введенное во Франции в 2018 г. , представляет собой «тематическое исследование» для общественного здравоохранения. В этом мнении членов Научного совета Национального колледжа учителей общей практики (CNGE; вставка) рассматриваются факторы, побудившие французские органы здравоохранения применить закон. Он дает критический взгляд на это изменение в стратегии иммунизации младенцев, на нерешительность в отношении вакцин в контексте, когда пациенты выражают сильную потребность в общении и когда отношения между врачом и пациентом развиваются в сторону совместного принятия решений.

До конца 2017 г. французский календарь прививок объединял обязательные и рекомендуемые прививки, что затрудняет понимание различия между обязательством и рекомендацией как для медицинских работников, так и для населения в целом. Прививки от дифтерии (D) и столбняка (TT) были обязательными до 18-месячного возраста, а вакцинация против инактивированного полиовируса (IPV) – до 13-летнего возраста. В Западной Европе в большинстве других стран политика вакцинации основывалась исключительно на рекомендуемых программах вакцинации. Исключениями были Италия (с обязательной вакцинацией D, TT, ИПВ и гепатитом B), Бельгия (с обязательной ИПВ) и четыре из 24 швейцарских кантонов (с обязательной вакцинацией D и ИПВ).

В мае 2017 г. Италия расширила свои требования к вакцинации, включив в них следующие 10 вакцин: D, TT, коклюшную (acP), ИПВ, гемофильную инфекцию типа b (Hib), HepB, корь, эпидемический паротит и краснуху (MMR) и ветряную оспу. (ВАР) [1]. Впоследствии Франция выбрала стратегию упрощения, расширив свои требования, включив в них 11 детских вакцин. С января 2018 года все младенцы, рожденные в метрополии Франции, должны получить обязательные вакцины D, TT, ACP, IPV, Hib, HepB, MMR, пневмококковой инфекции (PCV) и менингококковой инфекции C (MenC) в возрасте до двух лет. школа, детский сад, летний лагерь или другое детское сообщество [2,3]. В случае отказа от вакцинации может быть возбуждено уголовное дело в связи с риском для ребенка и подверженностью других предотвратимым заболеваниям.

В 2017 году комитет экспертов и представителей пользователей провел «консультацию с гражданами» по запросу министра здравоохранения. Миссия заключалась в том, чтобы определить, как реагировать на нерешительность в отношении вакцин, которая приводила к низкому охвату иммунизацией (IC). В своем заключении авторы доклада подчеркнули, что усиление политики общественного здравоохранения в области вакцинации в конечном итоге позволит отменить обязательный статус DD, TT и ИПВ и основывать рекомендуемую вакцинацию на понимании того, что она отвечает наилучшим интересам. всех людей, как в отдельности, так и в совокупности. Однако в конечном итоге авторы рекомендовали временно расширить требования к вакцинации детей (несмотря на мнение опрошенных медицинских работников и половины пользователей) до тех пор, пока не будет достигнуто благоприятное восприятие вакцинации [4]. Исследования, посвященные мнению населения Франции и медицинских работников относительно обязательной иммунизации, были немногочисленными и не позволяли предсказать, каким будет отношение, если требования по вакцинации отменяются [5,6]. В исследовании Gautier et al. «Барометр здоровья 2016 года» 8,8% родителей заявили, что они, вероятно, не будут вакцинировать своего ребенка, если требование будет снято, и только 4% заявили, что определенно не будут [5]. Наконец, процесс принятия решений министром здравоохранения был ускорен постановлением Государственного совета в феврале 2017 года. Этот судебный запрет требовал принятия мер в течение шести месяцев для предоставления вакцин с валентностью, соответствующей только требованиям (D, TT , вакцина ИПВ) — такие вакцины в то время уже не производились, и существовали только вакцины, сочетающие рекомендуемую и обязательную валентности, — если только закон не развивался путем расширения сферы обязательных прививок [7].

В июне 2017 года Французский национальный колледж учителей общей практики (CNGE) заявил о своем несогласии с этой стратегией, которая не отвечает глобальным задачам борьбы с вакциноуправляемыми заболеваниями. Соглашаясь с этой позицией, редактор журнала Nature отметил, что в своем решении сделать обязательной вакцинацию от многих болезней Франция предоставила «пример из практики» стратегий общественного здравоохранения в промышленно развитых странах, поскольку большинство этих стран предпочли большинство вакцин рекомендуются, а не обязательны [8]. Кроме того, недавний обзор обязательной иммунизации показывает, что существует ограниченное количество доказательств преимуществ обязательной иммунизации и что жесткая обязательная иммунизация может иметь непредвиденные последствия [9].].

Индивидуальное принятие решений относительно вакцинации включает эмоциональные, культурные, социальные, духовные и политические факторы, а также когнитивные факторы [10]. Ошибочная и вводящая в заблуждение информация из средств массовой информации и социальных сетей может оказать негативное влияние на восприятие риска вакцин и, следовательно, на решения о вакцинации [11]. Антипрививочные лиги транслируют фальшивые новости, которые могут повлиять на значительную часть молчаливого населения, изменив их субъективное отношение к социальной норме и изменив их доверие к органам здравоохранения [12,13]. Во Франции после скандала с испорченной кровью в 19-м веке произошел ряд споров о здоровье.80-е годы. Предполагаемая связь между вакцинацией против гепатита В и рассеянным склерозом в 1990-х годах, скандал с посредником и провал кампании по вакцинации против пандемического гриппа в 2009 году вызвали критику в отношении вакцин и усилили влияние антивакцинных лиг в отношении разногласий по поводу адъювантов, таких как алюминий. Поскольку 41% французов отрицательно относятся к вакцинам, безопасность вакцин во Франции ставится под сомнение больше, чем в любой другой европейской стране [14].

В этом контексте органы здравоохранения, желающие восстановить доверие к вакцинам, должны были больше полагаться на рычаг активной и оперативной коммуникации с общественностью и практикующими врачами. Вводя расширенное обязательство, они выбрали модификацию субъективного стандарта («мой ребенок должен был получить 11 прививок, потому что таков закон»), что также предполагает слепое доверие со стороны общественности. Эта абсолютная мера поднимает этические вопросы, поскольку противоречит эволюции роли пациента в управлении своим здоровьем; это также противоречит принципу автономии, закрепленному во французском законе от 4 марта 2002 г. о правах пациентов. Пациенты требуют больше информации о соотношении риска и пользы каждой вакцинации [15]. Более того, в международной литературе подчеркивается, что рекомендации медицинских работников и рекомендации органов здравоохранения являются наиболее часто упоминаемыми причинами принятия вакцины [16]. Несколько исследований показали, что врачи общей практики по-прежнему пользуются доверием пациентов и что их советы по-прежнему являются ведущим фактором в поощрении вакцинации [17,18]. Мы знаем, что именно через отношения между врачом и пациентом можно восстановить доверие к политике общественного здравоохранения [10,16,19].]. Однако работа по санитарному просвещению, которую медицинские работники проводили в течение длительного периода, потеряет свою эффективность, если органы здравоохранения решат использовать закон, чтобы вернуть себе контроль над принятием решений о вакцинации, даже если цель состоит в том, чтобы защитить всех. Кроме того, в социально-историческом отчете подчеркивается склонность обязательной вакцинации способствовать возникновению антивакцинных движений [20]. В обзоре обязательной иммунизации на примере Сербии MacDonald et al. [9] показали, что обязательное введение вакцин может усугубить негативное отношение к прививкам и иметь неприятные последствия для тех, кто колебался до принятия закона [9].

Кроме того, следует добавить, что эта принудительная мера касается только младенцев в возрасте до двух лет. В то же время информация о ревакцинации или подчищающей вакцинации, рекомендуемой детям старшего возраста, подросткам и взрослым, остается слабой и не получает должного внимания. Таким образом, исследования, оценивающие потребности в вакцинации, должны быть сосредоточены не только на охвате вакцинацией, но и на том, сохраняются ли сомнения в отношении рекомендуемых вакцин.

Вполне возможно, что в ответ на крупную эпидемию целенаправленная обязательная вакцинация может способствовать быстрому повышению коллективного иммунитета. Тем не менее, расширение обязательной вакцинации до 11 вакцин для младенцев во Франции было введено не как часть чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, а скорее как ответ на «недостаточный охват вакцинацией, сохранение предотвратимого бремени некоторых болезней и растущую нерешительность в отношении вакцин в населения Франции» [3].

До введения обязательной меры частота первичного ИК для Д, ТТ и ИПВ среди младенцев составляла 99% [21]. Для некоторых программ иммунизации охват иммунизацией увеличивался до принятия обязательства. Так было в случае с вакциной против гепатита В, для которой ИК увеличилась с 47% в 2008 г. (год введения оплачиваемой шестивалентной вакцины) до 90% в 2016 г. [21]. Однако ожидалось, что две неудачные программы иммунизации — MMR и MenC конъюгированная иммунизация — увеличат их IC за счет обязательной иммунизации.

Что касается MMR, цель Глобального стратегического плана ВОЗ по элиминации кори и краснухи (перенесена на 2020 г.) требует, чтобы IC был выше 95%, с двумя дозами, необходимыми для детей в возрасте до двух лет на каждой национальной территории. Во Франции первая доза вводится в возрасте 12 месяцев, а вторая — в возрасте от 16 до 18 месяцев. В 2015 г. ИК составила 90,5% при однократном введении и 78,8% при двукратном введении у детей в возрасте 24 мес [21]. За исключением Испании и Португалии, в большинстве западноевропейских стран охват двухдозовой вакцинацией также не превышал 95% [22]. Эпидемия кори на юго-западе Франции, начавшаяся в ноябре 2017 г. и продлившаяся до первого квартала 2018 г., подчеркивает влияние пула восприимчивых субъектов на динамику эпидемии. В данном случае этот пул состоял из взрослых, родившихся после 19 лет.80 человек, которые не получили две дозы MMR (поскольку вакцинация была введена в 1983 году, большинство из них никогда не были в естественном контакте с вирусом). Таким образом, даже если обязательство позволяет достичь целей IC MMR среди младенцев, также необходима более волюнтаристская политика наверстывания среди лиц, родившихся после 1980 года. Кроме того, это обязательство не устраняет парадокс, выявленный Высшим советом по общественному здравоохранению Франции в 2013 г., связанный с сосуществованием обязательных вакцин для младенцев и рекомендуемых вакцин для взрослых [23].

Что касается конъюгированной вакцины MenC, введенной во Франции в 2010 г., то французский график предусматривает одну дозу для всех субъектов в возрасте от одного года до 24 лет. На конец 2016 г. данные MenC IC составляли 70,8% для двухлетних, 35,7% для 10–14-летних и 10,1% для 20–25-летних [21]. В других европейских странах графики вакцинации и стратегии наверстывания сильно различаются. В таких странах, как Англия, Ирландия, Испания и Нидерланды, которые внедрили вакцину MenC в начале 2000-х годов, показатели IC выше 9.0% с влиянием на заболеваемость [24]. Показатели IC во Франции не достигли уровня, гарантирующего коллективный иммунитет, который защитил бы детей в возрасте до одного года. В перекрестном обсервационном исследовании среди врачей общей практики в 2014 г. Verger et al. показали, что 51,7% врачей общей практики рекомендовали конъюгированную вакцину MenC 12-месячным детям, и только 33,3% рекомендовали наверстывание до 2–24 лет. олдс [25]. Тем не менее, большинство французских врачей общей практики выступают за вакцинацию и продвигают ее настолько, насколько им удобно информировать своих пациентов о своей позиции [26]. О вакцине MenC не сообщалось достаточно целенаправленно и четко в отношении соотношения пользы и риска на индивидуальном и коллективном уровне [27]. Отсутствие ответственности со стороны врачей общей практики в отношении обновленных проблем общественного здравоохранения, связанных с инвазивными менингококковыми инфекциями, может объяснить медленные темпы внедрения этой вакцинации среди врачей общей практики. Однако, насколько нам известно, исследований, посвященных этому вопросу, до сих пор не проводилось. Таким образом, во время колебаний в отношении вакцин использование органами здравоохранения рычагов связи с медицинскими работниками и населением остается приоритетом.

Кроме того, можно было принять и другие меры по улучшению ИС. Как и в Германии и Австрии, где также существует традиция всеобщего социального страхования, во Франции медицинские работники инициируют организацию первичной медико-санитарной помощи. О младенцах и детях в основном заботятся врачи общей практики и педиатры, которых немного. Родители должны оплачивать невозмещаемую часть детских вакцин в аптеке, за исключением тех (большинство), у которых есть дополнительная медицинская страховка. В контексте нерешительности в отношении вакцин необходимо улучшить доступ к иммунизации, сделав вакцины бесплатными и доступными в медицинских учреждениях (вакцины доступны в холодильниках медицинских учреждений), а также сократить количество упущенных возможностей для иммунизации при каждом контакте со специалистом первичной медико-санитарной помощи.

Как показали Yacub et al., «наиболее часто упоминаемой причиной общей поддержки вакцинации населением являются рекомендации медицинских работников, хотя эта категория также включает часто ложное убеждение в том, что вакцинация является обязательной» [16]. Обязательство по вакцинации может иметь преимущество в более быстром соблюдении режима вакцинации и позволит врачам общей практики избегать выслушивания, информирования и сопровождения своих пациентов в подходе, ориентированном на пациента. Что касается вакцинации младенцев, то решение больше не будет общим, а скорее будет навязано. Соблюдение закона закроет интервью (а не откроет его, как в мотивационном интервью) и сэкономит время на консультации. В позиционном документе Колгроув написал, что «законы служат важной системой безопасности, а также мощным символическим заявлением социальных норм, поддерживающих иммунизацию», и добавил, что «нужны как убеждение, так и принуждение, и ни то, ни другое недостаточно» [28]. Однако после работы Чарльза и соавт. отношения между врачом и пациентом развились в сторону совместного процесса принятия решений, и сегодня уже невозможно говорить об убеждении [29].].

Французские органы здравоохранения указали, что данное обязательство носит временный характер и действует в течение периода, необходимого для восстановления доверия населения [3]. Тем не менее, в надежде на то, что это обязательство вскоре будет снято, и на соблюдение прав пациентов в порядке, совместимом с другими европейскими странами, выбравшими эту рекомендацию, врачи общей практики будут продолжать консультировать своих пациентов, используя ориентированные на пациента, научные и этические подходы. , взрослый и ответственный подход. По-прежнему важно реагировать на опасения пациентов и родителей по поводу вакцинации с помощью нескольких стратегий [30]. Было показано, что многосторонние вмешательства и предполагаемые установки связаны с более высокими показателями вакцинации [31,32]. Кроме того, недавнее исследование показало эффективность методов мотивационного интервью во время послеродового пребывания в рамках долгосрочного охвата вакцинацией [33]. Наконец, чтобы помочь врачам общей практики лучше общаться со своими пациентами, необходимы простые и четкие рекомендации органов здравоохранения.

Улучшение охвата вакцинацией может быть достигнуто только в том случае, если мы предоставим себе реальные средства для этого: широкомасштабные программы коммуникации и вмешательства, направленные на общественность и специалистов. Французский национальный колледж учителей общей практики готов участвовать в таких усилиях. Это будет сложно, но попробовать, безусловно, стоит.

В этом контексте обязательность вакцинации напоминает афоризм Г. Л. Менкена: «Каждая сложная проблема имеет решение, которое является простым, прямым, правдоподобным — и неверным» [34,35].

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Только авторы несут ответственность за содержание и написание статьи.

Эта статья следует за опубликованным в июне 2017 года сообщением для прессы Научного совета Французского национального колледжа учителей общей практики (CNGE) под названием «Как улучшить охват иммунизацией: консультации или обязательства?» В.Р. является президентом CNGE, OSL является президентом Научного совета CNGE, SG и HP являются членами Научного совета CNGE и членами Французского технического комитета по иммунизации до 2017 года. SG и HP сделали несколько устных презентаций о недоверии к вакцинам в CNGE и CMGF. конгрессов с 2015 по 2018 год во Франции. OSL и VR написали несколько национальных статей по этой теме, в том числе одну в журнале 9.0052 Мир.

1. Ecdc Vaccine Scheduler Италия: рекомендуемые прививки. [Интернет]. [цитировано 2018. 29 октября]. Доступно по адресу: https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Scheduler/ByCountry?SelectedCountryId=103&IncludeChildAgeGroup=true&IncludeChildAgeGroup=false&IncludeAdultAgeGroup=true&IncludeAdultAgeGroup=false 2 [Интернет]. [цитировано 2018. 29 октября]. Доступно по адресу: https://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do;jsessionid=373768AB409.3719B6A89BB7E218723AE.tplgfr29s_1?idArticle=LEGIARTI000036393260&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=20180120

3. Lévy-Bruhl D, Desenclos J-C, Quelet S, et al. Продление французских мандатов на вакцинацию: от рекомендации Руководящего комитета Гражданской консультации по вакцинации до закона. Eurosurveillance [Интернет] [по данным 2018 г.; 28 октября]. Доступно по адресу: https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2018.23.17.18-00048 [бесплатная статья PMC] [PubMed]

4. Fisher A. Rapport sur la вакцинация. Comité d’ориентация де ла согласия граждан по вакцинации [Отчет об иммунизации: Руководящий комитет гражданской консультации по вакцинации к закону] [Интернет]. [цитировано 1 апреля 2018 г.]. Доступно по адресу: http://concertation-vaccination.fr/wp-content/uploads/2016/04/Rapport-de-la-concertation-citoyenne-sur-la-vaccination.pdf

5. Gautier A, Chemlal K, Джестин С.
и группа «Барометр здоровья». Приверженность к вакцинации во Франции: результаты барометра здоровья 2016 г. [Принятие иммунизации во Франции: результаты барометра здоровья 2016 г.]. Bull Epidémiol Hebd. 2017; (прививка вне сериала): 21–27. [Академия Google]

6. Николай Н., Леви-Брюль Д., Готье А. и др.. Обязательная иммунизация: точка зрения французского населения и практикующих врачей. вакцина. 2008; 26: 5484–5493. [PubMed] [Google Scholar]

7. Décision contentieuse Vaccination obligatoire [Спорное решение. Обязательная вакцинация]. [Интернет]. [цитируется 2017. 8 февраля]. Доступно по адресу: http://www.conseil-etat.fr/Actualites/Communiques/Vaccination-obligatoire

8. Законы — не единственный способ активизировать иммунизацию. Природа. 2018;553:249–250. [PubMed] [Google Scholar]

9. MacDonald NE, Harmon S, Dube E и др.. Обязательная иммунизация младенцев и детей: обоснование, проблемы и пробелы в знаниях. вакцина. 2018;3:5811–5818. [PubMed] [Google Scholar]

10. Дюбе Э., Лаберж С., Гуай М. и др. Нерешительность в отношении вакцин: обзор. Hum Вакцина Иммунотер. 2013; 9: 1763–1773. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Ward JK, Peretti-Watel P, Larson HJ и др. Критика вакцин в Интернете: новые идеи на основе франкоязычных веб-сайтов. вакцина. 2015;33:1063–1070. [PubMed] [Академия Google]

12. Польша Г.А., Якобсон Р.М.
Понять тех, кто не понимает: краткий обзор антипрививочного движения. вакцина. 2001;19:2440–2445. [PubMed] [Google Scholar]

13. Уорд Дж.К.
Переосмысление концепции антивакцинного движения: тематическое исследование общественной критики безопасности вакцины против свиного гриппа во Франции. соц. мед. 2016; 159:48–57. [PubMed] [Google Scholar]

14. Ларсон Х.Дж. , де Фигейредо А., Сяхонг З. и др. Состояние уверенности в вакцинах, 2016 г.: глобальные выводы из опроса, проведенного в 67 странах. ЭБиоМедицина. 2016;12:295–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Ames HM, Glenton C, Lewin S Взгляды и опыт общения родителей и неформальных опекунов о плановой вакцинации детей: синтез качественных доказательств. Кокрейн Потребители и коммуникационная группа, редактор. Cochrane Database Syst Rev [Интернет]. [цитировано 4 апреля 2018 г.]. Доступно по адресу: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD011787.pub2 [бесплатная статья PMC] [PubMed]

16. Yaqub O, Castle-Clarke S, Sevdalis N, et al. Отношение к вакцинации : критический обзор. соц. мед. 2014; 112:1–11. [PubMed] [Академия Google]

17. Мерглер М.Дж., Омер С.Б., Пан В.К.И. и др. Ассоциация взглядов и убеждений, связанных с вакцинами, между родителями и поставщиками медицинских услуг. вакцина. 2013;31:4591–4595. [PubMed] [Google Scholar]

18. Blank PR, Schwenkglenks M, Szucs TD.
Показатели охвата вакцинацией в одиннадцати европейских странах в течение двух последовательных сезонов гриппа. J заразить. 2009; 58: 446–458. [PubMed] [Google Scholar]

19. Raude J, Fressard L, Gautier A, et al.. Открывая черный ящик «нерешительности в отношении вакцин»: как доверие к учреждениям влияет на методы вакцинации французских врачей общей практики. Эксперт Rev Вакцины. 2016;15:937–948. [PubMed] [Google Scholar]

20. Бертран А., Торни Д., Индивидуальные и коллективные свободы. Une etude social-historique de l’obligation vaccinale [Индивидуальные свободы и коллективное здоровье. Социально-историческое исследование обязательной иммунизации. [Интернет]. Вильжюиф, Франция: CERMES. [цитировано 17 ноября 2018 г.]. Доступно по адресу: https://halshs.archives-ouvertes.fr/halshs-00397364/document

21. Santé publique France. Данные об охвате иммунизацией [Интернет]. [цитировано 6 июня 2018 г.]. Доступно по адресу: http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-prevention-vaccinale/Couverture-vaccinale/Donnees

22. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Охват вакцинацией против кори (вторая доза, 2014-2016 гг.). [Интернет]. [цитировано 20 октября 2018 г.]. Доступно по адресу: https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/measles-vaccination-coverage-second-dose.

23. Avis relatif à la politique vaccinale et à l’obligation vaccinale en общим населением et à la levée des препятствий финансистов в отношении вакцинации 6 марта 2014 г. [Консультации по политике вакцинации и обязательной вакцинации среди населения в целом и устранению финансовых препятствий вакцинации [Интернет]. Haut Conseil de la santé publique [цитировано 4 апреля 2018 г.]. Доступно по адресу: https://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomain?clefr=455

24. Haut Conseil de la Santé Publique. Avis relatif à la вакцинация против менингококка C [Консультации по менингококковой вакцинации C]. [Интернет]. [цитировано 20 октября 2018 г.]. Доступно по адресу: https://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=593

25. Verger P, Fressard L, Collange F, et al. Нерешительность в отношении вакцин среди врачей общей практики и ее детерминанты во время споров: национальное поперечное исследование во Франции. ЭБиоМедицина. 2015;2:891–897. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Fanny C, et al. Прививки: отношение и практика врачей-генералистов [Интернет]. ДРЕС. Этюды и результаты; 2015. [цитировано 18 декабря 2018 г.]. Доступно по адресу: http://drees.solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/er910.pdf

27. Le Maréchal M, Agrinier N, Fressard L, et al.. Низкий охват вакцинацией против менингококка C во Франции : поперечное общенациональное исследование восприятия, отношения и практики врачей общей практики. Pediatr Infect Dis J. 2017; 36:e181–e188. [PubMed] [Академия Google]

28. Колгроув Дж.
Еще раз об отказе от вакцины: пределы убеждения и принуждения со стороны общественного здравоохранения. N Engl J Med. 2016; 375:1316–1317. [PubMed] [Google Scholar]

29. Чарльз С. , Гафни А., Уилан Т.
Совместное принятие решений на медицинском приеме: что это значит? (или для танго нужны как минимум двое). Soc Sci Med 1982. 1997; 44: 681–692. [PubMed] [Google Scholar]

30. Hagood EA, Herlihy SM.
Решение разнородных опасений родителей по поводу вакцинации с помощью модели с несколькими источниками: точка зрения родителя и педагога. Hum Вакцины Иммунотер. 2013;9: 1790–1794. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Brelsford D, Knutzen E, Neher JO и др.. Клинические исследования: какие вмешательства эффективны при отказе родителей от вакцин? Дж. Фам Практ. 2017;66:E12–E14. [PubMed] [Google Scholar]

32. Opel DJ, Mangione-Smith R, Robinson JD и др.. Влияние коммуникативного поведения поставщика медицинских услуг на согласие родителей на вакцинацию и опыт посещения. Am J Общественное здравоохранение. 2015;105:1998–2004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Lemaitre T, Carrier N, Farrands A, et al. Влияние мероприятия по продвижению вакцинации с использованием методов мотивационного интервью на долгосрочный охват вакцинацией: стратегия PromoVac.