норма у детей и взрослых, рекомендации по выполнению пробы

08 октября 2020 15:44

Общество

Реакция Манту — хорошо известная медицинская процедура.

Реакция Манту — хорошо известная медицинская процедура. Каждый взрослый знает, что это даже не прививка, а так — просто проба на туберкулез. Но от этого вопросов к ней меньше не становится. Нормально ли, когда после пробы возникает покраснение или отек на месте укола? Почему у одних он есть, а у других нет? И почему даже если покраснения нет совсем, ребенка или взрослого могут направить на консультацию к фтизиатру?

Эти вопросы ФАН задал педиатру детской клиники «Медси» на Пироговской Александру Ушакову.

Суть реакции Манту

Процедура представляет собой внутрикожное введение в организм туберкулина. Это сложное вещество, в составе которого нет живых или мертвых бактерий, вызывающих развитие туберкулеза. Но присутствуют продукты их жизнедеятельности, частички клеток микробов, а также фрагменты среды, в которой развивались микроорганизмы.

Попадая в тело человека, пораженного туберкулезной палочкой, туберкулин активирует ответ организма. Место его введения краснеет и отекает, что говорит о положительной реакции Манту. Но практически так же, но чуть менее явно, реагирует организм человека, в котором уже есть антитела к туберкулезу, выработанные в результате вакцинации.

Применение вакцины БЦЖ для контроля заболеваемости туберкулезом в России изначально обуславливает обязательность хоть какого-то, пусть минимального ответа на введение туберкулина. Поэтому нормальной считается реакция на пробу у детей и взрослых, которые ранее были привиты от туберкулеза. При этом существует четкая градация, какой должна быть реакция Манту у инфицированного пациента и привитого ранее, поэтому ошибки диагностики возникают редко.

Впервые туберкулин для диагностики туберкулеза был применен в 1908 году французским медиком Шарлем Манту. По фамилии ученого пробу, получившую широкое международное признание, продолжают называть и сегодня.

Реакция Манту или диаскинтест

Опыт применения пробы насчитывает более века, и долгое время альтернатив ей не было. В начале 90-х годов учеными был разработан другой способ диагностики, получивший название диаскинтест.

В составе нового препарата нет элементов микроорганизмов, которые должны вступать в «конфронтацию» с иммунными клетками и вызывать отек или покраснение в месте укола. Диаскинтест содержит только белки двух видов — антигены бактерий туберкулеза. Для здорового организма они не представляют никакой угрозы и не вызывают никаких реакций (кроме возможных аллергических). Местные реакции могут развиваться только в случае, если организм инфицирован туберкулезной палочкой.

Благодаря тому, что риск ложных ответов при использовании диаскинтеста снижен до минимума, его результаты вызывают меньше вопросов у медицинских работников и исключают необходимость дополнительных обследований из-за неоднозначности пробы. С 2009 года в России новый способ диагностики практически вытеснил пробу Манту из медицинской практики. Согласно решению министерства здравоохранения, именно он используются для диагностики у взрослого населения, а также у детей в возрасте от восьми лет.

Однако реакция на Манту у ребенка более показательна и информативна, чем результаты диаскинтеста. Поэтому в детском возрасте — от одного года и до восьми лет — для диагностики туберкулеза применяется именно туберкулиновая проба. А диаскинтест используют у детей в качестве вспомогательного метода для уточнения диагноза или для контроля эффективности лечения при ранее выявленном туберкулезе.

Реакция Манту — как часто делать «пуговку»

«Препарат предназначен для массовой диагностики туберкулеза, — уточняет Александр Ушаков. — Его используют по установленному графику. Один раз в год применяют у детей старше 12 месяцев. Два раза в год могут использовать только по четким показаниям у некоторых групп детей. Это дети из групп социального риска и имеющие хронические заболевания, которые в силу ослабленного иммунитета чаще всего и заболевают туберкулезом. А также дети, которые контактировали с людьми, больными туберкулезом».

Проба может применяться также: перед первой прививкой БЦЖ у малышей старше двух месяцев, чтобы исключить вероятность заражения туберкулезной палочкой; для диагностики болезни, в том числе на ранних стадиях, когда внешних проявлений заболевания нет, но ребенок уже представляет опасность для окружающих; при выраженной аллергической реакции на диаскинтест, что не позволяет применять этот метод диагностики у пациента. В таком случае реакция Манту у взрослого или ребенка становится единственно возможным тестом на туберкулез.

В отличие от диаскинтеста, который указывает только на факт инфицирования, результаты Манту более информативны. Они помогают врачу уточнить, сохранился ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, сформированный прививкой БЦЖ. Со временем уровень антител в организме снижается, и когда их становится слишком мало, проводится ревакцинация БЦЖ.

Ежегодно результаты пробы Манту измеряют и фиксируют в медицинских карточках. И каждый год полученные значения сравнивают с предыдущими. Когда проба не показывает результата, фиксируют отрицательную реакцию Манту. Это значит, что иммунная защита от туберкулеза потеряна, и вакцинацию БЦЖ необходимо провести как можно скорее. А для этого следует обратиться к педиатру или фтизиатру в детской поликлинике.

Через сколько дней проверяют реакцию Манту

Проба достаточно безопасна и не требует специальной подготовки. Она редко вызывает аллергию, поэтому выраженный аллергический статус ребенка не становится противопоказанием к ней.

Нельзя вводить туберкулин ребенку, у которого проявляются: острое заболевание — инфекционное или кожное; обострение хронического заболевания; аллергия с выраженными симптомами.

Карантин по детским инфекциям — еще одно противопоказание к пробе. Провести ее могут сразу после отмены карантина и полного выздоровления ребенка. После ОРВИ, гриппа и другого вирусного заболевания должно пройти минимум четыре недели, как и после любой предшествующей прививки.

Не стоит торопиться с выполнением Манту и закрывать глаза на насморк или плохое самочувствие ребенка, так как это влияет на результат диагностики. Вирусное заболевание может спровоцировать «ложноположительную» реакцию на Манту.

Несмотря на то, что обычно проба переносится хорошо, иногда после ее проведения может повышаться температура тела. Ребенка могут беспокоить слабость, головная боль. Это естественный ответ на введение туберкулина. В норме эти реакции краткосрочны, должны пройти в течение одного-двух дней. Если же у ребенка поднялась высокая температура или общее состояние значительно ухудшилось, необходимо срочно обращаться к врачу. Такой ответ со стороны организма может говорить об инфицировании туберкулезной палочкой.

Результат укола оценивают через 72 часа. Сразу после введения препарата под кожей образуется «пуговка», которая быстро рассасывается. Затем место укола краснеет, может формироваться инфильтрат — уплотнение.

«Мочить место укола можно, — уточняет педиатр.  — Но чтобы не спровоцировать ложноположительную реакцию, в течение трех суток нельзя чесать, тереть это место. Нельзя мыть его с мылом или гелем для душа».

Реакция Манту у ребенка — нормы и отклонения

При проверке результатов Манту врач измеряет размер папулы — уплотнения, а если его нет — покрасневший участок. Специфичных норм для детей разных возрастов не существует. Однако нормальным считается постепенное уменьшение участка покраснения со временем — от предыдущего года к нынешнему. Это свидетельствует о естественном снижении иммунной защиты, сформированной прививкой БЦЖ.

Размеры реакции Манту у детей читают следующим образом. Нет ни папулы, ни покраснения. Остался только след от укола размером до 1 мм. Врач фиксирует отрицательный результат, что говорит о том, что в организме нет антител к туберкулезу. Покраснение любого размера или инфильтрат 2-4 мм. При наличии уплотнения небольшого размера пробу считают сомнительной. Инфильтрат более 5 мм. Результат положительный. Он говорит о том, что организм инфицирован бактериями туберкулеза или обладает достаточным противотуберкулезным иммунитетом. Инфильтрат более 17 мм. В этом случае говорят о гиперергической реакции, которая может возникать как ответ на инфицирование туберкулезом или аллергия на компоненты препарата.

Если реакция Манту большая и соответствует положительному или гиперергическому ответам, необходимо обращаться к врачу. Однако не всегда этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции. Врачи фтизиатры оценивают результат, руководствуясь не только размером папулы, но и другими критериями.

Об инфицировании на фоне положительной реакции могут говорить: положительная проба, которая появилась впервые, тогда как все предыдущие годы она была отрицательной; по сравнению с предыдущим годом папула стала больше на 6 мм или с каждым годом увеличивается, а не уменьшается; возникла гиперергическая проба — в этом случае консультация фтизиатра нужна обязательно; на фоне выраженного инфильтрата наблюдается общее ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, слабость.

Читают результаты «пуговки» врачи педиатры или медсестры при детских садах, школах, в поликлиниках. При выявлении подозрительной пробы они направят на консультацию к врачу фтизиатру. Этой рекомендации бояться не нужно. Куда опаснее оставить болезнь без внимания и позволить ей развиваться скрытно. При ранней диагностике справиться с туберкулезом можно значительно проще и быстрее, чем с его запущенной формой.

Подписаться

Алгоритм действия для родителей по выявлению туберкулезной инфекции у детей — ГБУЗ «Городская больница г.Пласт»

Алгоритм действия для родителей
по выявлению туберкулезной инфекции у детей

1. В Российской Федерации каждый ребенок подлежит ежегодным медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза, в т.ч. в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) — с применением пробы Манту, в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) — с применением пробы с Диаскинтестом.

Если ребенок относится к группе риска по заболеванию туберкулезом, обследование проводится 2 раза в год.

2. Пробы проводятся специально обученным медицинским персоналом после осмотра врача педиатра или фельдшера при наличии информированного согласия родителей или законных представителей.

3. Родители или законные представители ребенка имеют право отказаться от медицинского осмотра с оформлением письменного отказа.

4. После оценки результатов проб и при выраженных пробах Манту, сомнительном или положительном Диаскинтесте врач педиатр или фельдшер направляет ребенка к участковому фтизиатру для исключения туберкулеза.

5. Дети, которым иммунодиагностика не проводилась из-за отказа родителей и законных представителей, направляются на консультацию участкового фтизиатра для исключения туберкулеза.

6. При отказе родителей и законных представителей от проведения пробы Манту ребенку с 1 года до 7 лет (включительно) врач фтизиатр проводит осмотр ребенка, уточняет наличие контакта с больными туберкулезом, изучает флюорографическое обследование родителей, проводит пробу с Диаскинтестом при наличии информированного согласия на проведение пробы.

При отрицательном результате врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.

При сомнительном, положительном результате ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.

7. При отказе родителей и законных представителей от проведения проб с Диаскинтестом  ребенку с 1 года до 14 лет (включительно) врач фтизиатр проводит осмотр ребенка, уточняет наличие контакта с больным туберкулезом, изучает флюорографическое обследование родителей, проводит обзорный снимок органов грудной клетки для исключения туберкулеза органов дыхания как наиболее  часто  встречающегося туберкулеза у детей и начинающегося без жалоб и клинических проявлений, при наличии информированного согласия на медицинское вмешательство.

При отсутствии изменений на обзорном снимке грудной клетки врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.

При выявлении изменений ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.

8. При отказе родителей и законных представителей от проведения проб с Диаскинтестом, обзорного снимка органов грудной клетки родители могут самостоятельно провести исследование крови ребенка методом T-Spot.TB на платной основе в ГБУЗ «Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер». Сдается кровь из вены.

При отрицательном результате врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.

При сомнительном, положительном результате ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.

9. При отказе родителей от любых методов обследования ребенка врач фтизиатр дает справку с заключением: Исключить заболевание туберкулезом не представляется возможным. Рекомендовано обследование ребенка.

10.   Дети, направленные на консультацию фтизиатра, родители или законные представители которых в течение 1 месяца не представили заключение фтизиатра об отсутствии туберкулезной инфекции, в детские организации не допускаются.

Алгоритм составлен на основании нормативных документов:

1.       Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г. № 52-ФЗ.

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2017г. № 124-н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза».

3.     Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденные Главным Государственным санитарным врачом Российской Федерации 22.10.2013г.

4. Федеральные клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях».

Главный внештатный специалист фтизиатр Минздрава Челябинской области

Лехляйдер М.В

Главный внештатный детский фтизиатр Минздрава Челябинской области

Медведева Н.К

Кожный туберкулиновый тест | Синья

Перейти к основной навигации

Перейти к основному содержанию

Перейти к нижнему колонтитулу

За

Медикэр

За

Провайдеры

За

Брокеры

За

Работодатели

испанский

Для отдельных лиц и семей:

Для отдельных лиц и семей

Медицинский

Стоматологический

Другие дополнительные

Узнайте о покрытии через работу

Как купить медицинскую страховку

Виды стоматологического страхования

Открытая регистрация против специальной регистрации

Посмотреть все темы

Купить планы Medicare

Руководство для участников

Найти доктора

Войти в myCigna

ГлавнаяЦентр знанийВелнес-библиотека
Туберкулиновая кожная проба

1. Измерение реакции туберкулиновой кожной пробы

Обзор тестов

Туберкулиновая кожная проба (также называемая туберкулиновой пробой Манту) проводится, чтобы определить, подвергались ли вы когда-либо воздействию туберкулеза (ТБ). Тест проводится путем помещения небольшого количества белка туберкулеза (антигенов) под верхний слой кожи на внутренней стороне предплечья. Если вы когда-либо контактировали с бактериями туберкулеза ( Mycobacterium tuberculosis ), ваша кожа отреагирует на антигены образованием твердой красной шишки на этом месте в течение 2 дней.

Туберкулиновые антигены, используемые в туберкулиновой кожной пробе, называются очищенными белковыми производными (PPD). Отмеренное количество PPD вводится под верхний слой кожи на предплечье. Это хороший тест для выявления туберкулезной инфекции. Он часто используется, когда симптомы, скрининг или анализы, такие как рентген грудной клетки, показывают, что у человека может быть туберкулез.

Туберкулиновая кожная проба не может определить, как давно вы инфицированы туберкулезом. Он также не может определить, является ли инфекция латентной (неактивной) или у вас активный туберкулез, которым можно заразиться.

Почему это делается

Для чего это делается

Туберкулиновая кожная проба проводится для выявления людей, больных туберкулезом (ТБ), включая:

• Людей, которые находились в тесном контакте с больными туберкулезом.
• Работники здравоохранения, которые могут подвергаться риску заражения туберкулезом.
• Люди с симптомами туберкулеза, такими как постоянный кашель, ночная потливость и необъяснимая потеря веса.
• Люди, у которых были отклонения от нормы на рентгенограмме грудной клетки.
• Люди, недавно перенесшие трансплантацию органов или имеющие ослабленную иммунную систему, например, с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Туберкулиновую кожную пробу нельзя делать людям:

• С подтвержденной туберкулезной инфекцией.
• У которых ранее была тяжелая реакция на антигены ТБ.
• У кого есть кожная сыпь, из-за которой трудно прочитать результаты кожной пробы.

Как приготовиться

Как подготовиться

В общем, вам не нужно ничего делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Как это делается

Для туберкулиновой кожной пробы вы садитесь и поворачиваете внутреннюю сторону предплечья вверх. Кожу, где проводится тест, очищают и дают высохнуть. Небольшой укол туберкулезного антигена (очищенного белкового производного или PPD) вводят под верхний слой кожи. Жидкость образует небольшой бугорок (волдырь) под кожей. Вокруг исследуемого участка можно нарисовать круг ручкой.

Как это чувствуется

Как это ощущается

Вы можете почувствовать быстрый укол или укол иглой.

Риски

Риски

Существует очень небольшой риск тяжелой реакции на туберкулиновую кожную пробу, особенно если у вас был туберкулез (ТБ). Аллергическая реакция может вызвать сильный отек и боль в этом месте. У вас может быть болячка.

Вы не можете заразиться туберкулезом при туберкулиновой кожной пробе. Это потому, что для теста не используются живые бактерии.

Кожная туберкулиновая проба безопасна во время беременности и кормления грудью.

Полученные результаты

Результаты

Само по себе покраснение на месте кожной пробы обычно означает, что вы не заражены бактериями туберкулеза. Твердая красная шишка может означать, что вы когда-то были заражены бактериями туберкулеза. Размер твердой шишки (не красной области) измеряют через 2-3 дня после теста, чтобы узнать результат. Ваш врач рассмотрит вероятность наличия туберкулеза при осмотре места проведения кожной пробы.

Результаты теста зависят от вашего риска заражения туберкулезом. Если вы относитесь к группе повышенного риска, шишка меньшего размера считается признаком инфекции. Людям с более низким риском заболеть туберкулезом необходимо иметь большую шишку, чтобы диагностировать туберкулезную инфекцию.

Положительную реакцию обычно можно наблюдать в течение примерно 1 недели.

Положительный туберкулиновый кожный тест не означает, что у вас заразный (активный) туберкулез. Тест не может определить, есть ли у вас активный или неактивный (латентный) туберкулез. Он также не может отличить туберкулезную инфекцию от прививки от туберкулеза (прививки БЦЖ). Дополнительные тесты, такие как рентгенография грудной клетки, посев мокроты или и то, и другое, обычно проводятся, чтобы определить, есть ли у вас активная туберкулезная инфекция.

Эта информация не заменяет консультацию врача. Healthwise, Incorporated отказывается от каких-либо гарантий или ответственности за использование вами этой информации. Использование вами этой информации означает, что вы согласны с Условиями использования. Узнайте, как мы разрабатываем наш контент.

Чтобы узнать больше о Healthwise, посетите сайт Healthwise.org.

© 1995-2022 Healthwise, Incorporated. Healthwise, Healthwise для каждого решения о здоровье и логотип Healthwise являются товарными знаками Healthwise, Incorporated.

Связанные ссылки

Медицинские анализы: вопросы к врачу

Загрузка…

Windrush Medical Practice

Вакцинация БЦЖ рекомендуется только для младенцев, детей и взрослых в возрасте до 35 лет, которые подвержены риску заражения туберкулезом (ТБ).

Мало доказательств эффективности вакцины БЦЖ у людей старше 35 лет.

Вакцину БЦЖ следует вводить только один раз в жизни.

Вакцинация БЦЖ рекомендуется всем детям вскоре после рождения в возрасте до 1 года, которые:

• родились в районах Великобритании с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом существует высокий уровень ТБ
• проживаете или находитесь в тесном контакте с больным ТБ

Прочтите брошюру NHS: ТБ, БЦЖ и ваш ребенок на GOV. UK

Узнайте, в каких странах высокий уровень ТБ на GOV.UK

Дети в возрасте от 1 до 16 лет, которые должны получить вакцину БЦЖ

Вакцинация БЦЖ рекомендуется для всех детей старшего возраста и взрослых, подверженных риску заболевания туберкулезом, в том числе:

• детей с повышенным риском заболевания туберкулезом, которые не были вакцинированы против туберкулеза, когда они были младенцами
• любой моложе 16 лет, приехавший из региона с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
• любой моложе 16 лет, который живет с больным туберкулезом или находится в тесном контакте с ним

Узнайте, в каких странах высокий уровень заболеваемости туберкулезом туберкулеза на GOV.UK

Взрослые в возрасте от 16 до 35 лет, нуждающиеся в вакцинации БЦЖ

Вакцинация БЦЖ рекомендуется лицам в возрасте от 16 до 35 лет, подвергающимся профессиональному риску заражения туберкулезом, включая:

• медицинских работников или работников лабораторий, которые имеют больные туберкулезом или с потенциально инфицированными клиническими образцами и материалами
• ветеринарный персонал и другие работники животноводства, например работники скотобоен, которые работают с животными или материалами животного происхождения, которые могут быть заражены туберкулезом

Вакцину БЦЖ также иногда предлагают:

• тюремному персоналу, непосредственно работающему с заключенными
• персоналу общежитий для бездомных Вакцина БЦЖ

  Вакцина БЦЖ также рекомендуется для лиц моложе 16 лет, которые собираются жить с местными жителями более 3 месяцев в районе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом или там, где высок риск трудноизлечимого туберкулеза. высокая.

  Узнайте больше о прививках во время поездок

  Узнайте, в каких странах наблюдается высокий уровень заболеваемости туберкулезом на сайте GOV.UK

  Индивидуальные запросы на вакцинацию БЦЖ

  Если вы хотите сделать прививку БЦЖ себе или своему ребенку, вас оценят если у вас высокий риск заражения туберкулезом.

  Если вы не входите в группу риска, вы не имеете права на вакцинацию БЦЖ.

  Если вы входите в группу риска, вам сделают туберкулиновую кожную пробу. Если результат отрицательный, вам предложат вакцинацию БЦЖ в соответствии с местными правилами.

  Туберкулиновая кожная проба/реакция Манту

  Прежде чем сделать прививку БЦЖ, вам следует сдать анализ, чтобы определить, инфицированы ли вы туберкулезом.

  Тест, называемый туберкулиновой кожной пробой или пробой Манту, будет проводиться до вакцинации БЦЖ, если кто-то:

  • 6 лет и старше
  • является младенцем или ребенком до 6 лет с историей проживания или длительного пребывания (более 3 месяцев) в стране с высоким уровнем заболеваемости ТБ
  • живет с больным ТБ или находится в тесном контакте с ним
  • имеет семейный анамнез туберкулеза в течение последних 5 лет

  Проба Манту оценивает вашу чувствительность к веществу, называемому производным туберкулинового очищенного белка (PPD), при его введении под кожу.