Железодефицитная анемия – противопоказана вакцинация или нет?

Введение вакцин — это реально работающий способ защиты от опасных инфекций. Так показало время, и доказала Всемирная организация здравоохранения. Однако нередки случаи, когда по каким-то необоснованным показаниям вакцинация переносится или вовсе откладывается на неопределенный срок. Один из таких ложных медотводов — железодефицитная анемия. Сегодня поговорим, почему даже на фоне сниженного гемоглобина можно защищаться от опасных инфекций с помощью прививки.

Что такое анемия

Анемией называется состояние, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов (это клетки, которые осуществляют перенос кислорода к органам и тканям) или самого гемоглобина (это пептид, который связывает кислород и непосредственно занимается его доставкой к клеткам-мишеням). Важно, что сниженными значениями считаются только те, которые ниже нормы для конкретного возраста и пола. Так, низкие значения для взрослого могут быть нормой для ребенка. Поэтому всегда важно сопоставлять полученные показатели общеклинического анализа крови с рекомендуемыми нормативными значениями с учетом возраста и гендерной принадлежности.

Стоит учитывать, что в педиатрии есть такое понятие, как физиологическая анемия. Она возникает у ребенка в возрасте от 2 до 6 месяцев. В это время нижняя граница нормы гемоглобина составляет 90 г/л. Если такое состояние выявлено, то оно абсолютно нормально и не расценивается как противопоказание для введения вакцины.

Степени тяжести анемии

Всемирная организация здравоохранения разработала и рекомендовала к применению следующую классификацию степеней тяжести анемии в детском возрасте:

• Норма гемоглобина в возрасте от 6 месяцев до 59 месяцев — 110 г/л. Если уровень снижен до 100 г/л, то это легкая степень, до 70 г/л — умеренная и ниже 70 г/л — тяжелая.





• Норма гемоглобина для детей в возрасте от 5 до 11 лет несколько повышается — 115 г/л и более. При снижении значений до 110г/л — легкая анемия, до 80 г/л — средняя и ниже 80г/л — тяжелая.





• Норма гемоглобина для детей от 12 до 14 лет еще больше смещается вверх — 120 г/л и более. Если выявлено значение от 110 до 119 г/л, то это легкая анемия, от 80 до 109 г/л — средняя и ниже 80 г/л — тяжелая.

Как лечить и что делать

Если вдруг действительно оказалось, что количество эритроцитов и/или уровень гемоглобина у ребенка ниже нормы для данного возраста, то чаще всего это связано с недостаточным поступлением в организм железа с пищей (железодефицитная форма анемии). Лечится такое состояние достаточно просто. Педиатр назначает курсовой прием железосодержащих препаратов. Такое состояние, по рекомендациям экспертов ВОЗ, никак не влияет на вакцинацию. Прививки должны делаться согласно установленному календарю в положенные сроки.

В России действуют методические указания относительно медицинских противопоказаний к проведению проф. прививок. Согласно этому документу, только тяжелая форма анемии, при которой уровень гемоглобина ниже 70 г/л, требует временного переноса даты введения вакцины для установления причин анемического состояния.

Заключение

Защита от опасных инфекций — это приоритетное направление современной медицины, которое осуществляется с помощью прививок. Поэтому прежде чем отказаться от вакцинации из-за железодефицитной анемии, стоит взвесить все за и против. По рекомендациям ВОЗ, такое состояние, кроме тяжелых форм, не является противопоказанием для вакцинации, помогающей избежать серьезных инфекционных заболеваний, которые могут даже привести к летальному исходу. Всегда консультируйтесь с компетентным педиатром!

Еще статьи

Нужно ли бояться кашля?

Кожа новорожденного

Сроки прорезывания молочных зубов

Последний шансСмотреть все статьи

Реакция Манту: норма или пора к фтизиатру?

Реакция Манту для многих детей и взрослых – это настоящая медицинская «страшилка». В то же время туберкулез постоянно набирает свои силы, поражая всё больше людей. Проба Манту – это не прививка. Но как диагностика она способна защитить от развития страшного заболевания.

Реакция Манту: назначение и проведение

Реакция Манту позволяет определить уровень восприимчивости ребенка к микобактериям туберкулеза. Эта диагностика может не только выявить заболевшего, но и контролировать состояние детей из группы риска.

Проведение пробы Манту проводится ежегодно, с 12 месяцев(по последнему приказу в Украине с 4 лет) до 14 лет в обязательном порядке. Если ребенку не была сделана прививка БЦЖ, то реакция Манту назначается два раза в год. Если ребенок проживает в семье, где есть больной туберкулезом, то реакция Манту может назначаться 3-4 раза в год.

Проба Манту ставится на руке (предплечье). Два раза подряд на одной руке проба не делается. В нечетные годы ее делают на левой руке, а в четные – на правой. Внутрикожно туберкулиновым шприцем вводится туберкулин. После этого появляется набухание верхнего слоя кожи. Именно из-за такой реакции проба Манту называется «пуговка». На 2-3 сутки возвышающийся участок кожи будет иметь округлый характер. Такое уплотнение называют «папула».

Реакцию Манту никогда не проводят в один день с другими прививками. Прививки до пробы Манту лучше провести за 4 недели. Если проводятся живые прививки, то перерыв увеличивается до 6 недель.

Уход за пробой Манту

До проверки пробы Манту ее не стоит трогать. Нужно следить, чтобы ребенок её не расчесывал. Не стоит ее заклеивать пластырем, мазать йодом или зеленкой. Неправильный уход за Манту может изменить результаты, что навредит ребенку. А вот после проверки пробы можно ухаживать за ранкой, как обычно.

Оценка реакции Манту

Спустя 72 часа после проведения пробы Манту, оцениваются ее результаты. Для измерения берем только уплотнение. Покраснение вокруг уплотнения к результату не имеет отношения. Исключение составляет только наличие покраснения при отсутствии папулы. Тогда подобное покраснение непременно отмечают в медицинских документах ребенка.

Выделяют 4 основных оценки пробы:

1. Очень выраженная (гиперергическая) реакция Манту – диаметр папулы от 17 мм или заметно омертвение, образование гнойничков вне зависимости от размера папулы: ребенок направляется на консультацию к фтизиатру, а особо настораживающей такая проба является при предыдущей отрицательной, сомнительной пробе; ребенок может иметь очень высокую восприимчивость к возбудителю туберкулеза, или уже есть заболевание;

2. Положительная реакция Манту – диаметр папулы от 5 до 16 мм: направление к фтизиатру необходимо для контроля степени восприимчивости ребенка к возбудителю туберкулеза, ее изменений в течение нескольких лет; ребенок здоров, но туберкулезные бактерии уже проникали в организм;

3. Сомнительная реакция Манту – есть только покраснение или диаметр папулы – до 4 мм: может быть повторена проба Манту; сомнительность заключается в отсутствии результата, гарантирующего, что ребенок защищен от туберкулеза, в организм мог попасть небольшой объем болезнетворных бактерий;

4. Отрицательная реакция Манту – реакция от укола до 1 мм, уплотнения и покраснения нет: либо в организм не проникали бактерии, либо БЦЖ уже не защищает и нужно провести прививку БЦЖ повторно.

«Вираж» пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:

• появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
• усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
• гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;
• реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п.

Если реакция Манту положительная

Положительная реакция Манту – это сигнал к действию, а не к панике. Повысившаяся восприимчивость к туберкулезу – это еще не болезнь. Важно уточнить диагноз при обследовании у фтизиатра, в противотуберкулезном диспансере. После обследования ребенка поставят на учет как принадлежащего к нулевой группе диспансерного наблюдения.

Тубинфицирован – значит, что микобактерии попали в организм, и они там останутся. Иммунитет будет подавлять размножение туберкулезной палочки, но опасность заболеть возникает при срыве иммунитета.

Для проверки инфицирования проводят микробиологический посев мокроты на определение микобактерий туберкулеза и рентген органов грудной клетки. При отрицательных результатах этой диагностики гиперергическая или положительная реакция Манту может быть расценена как аллергия.

Напомним, что прививка от туберкулеза – это БЦЖ, которую проводят в первые дни в роддоме. Хватает ее на 5-7 лет.

Будьте бдительны, при необходимости не избегайте консультации фтизиатра – от этого зависти здоровье и жизнь ребенка.

тест_манту

Универсальная вакцинация БЦЖ и защита от COVID-19: критика экологического исследования

Нравиться

Понравилось Рут Милн
и 12 других

Хотя специфического лечения или вакцины против COVID-19 не существует, недавнее исследование показало потенциальную эффективность существующей вакцины, вакцины Bacille Calmette-Guérin (BCG), против COVID-19.

 Вакцина БЦЖ используется в некоторых странах для профилактики туберкулеза (ТБ), бактериального инфекционного заболевания, вызываемого Mycobacterium tuberculosis (Mtb), от которого в 2018 г. во всем мире погибло 1,5 миллиона человек. мире, при этом всеобщая вакцинация БЦЖ при рождении все еще проводится в странах с высоким бременем туберкулеза, таких как Индия и Эфиопия, в то время как страны с более низкой общей заболеваемостью туберкулезом в значительной степени прекратили всеобщую вакцинацию БЦЖ в пользу целевой вакцинации конкретных групп риска по туберкулезу (например, детей). из семей, иммигрировавших из стран с высоким бременем туберкулеза). Всемирный атлас BCG, созданный Международным противотуберкулезным центром McGill, содержит данные о политике и практике BCG во всем мире.

Исследование

Для исследования, проведенного Miller et al., политика вакцинации БЦЖ в разных странах была собрана из Атласа мира БЦЖ. Данные о случаях COVID-19 и смертности по странам были получены 21 марта 2020 г. с https://google.org/crisisresponse/covid19-map. Экологический анализ выявил связь между уровнем смертности от COVID-19 и политикой всеобщей вакцинации БЦЖ в странах со средним и высоким уровнем дохода. Авторы также наблюдали связь между COVID-19случаев на душу населения и политики вакцинации БЦЖ, при этом в странах с политикой всеобщей вакцинации БЦЖ отмечается более низкий уровень заболеваемости на душу населения и уровень смертности. Основываясь на анализе, авторы заявляют: «Корреляция между началом всеобщей вакцинации БЦЖ и защитой от COVID-19 предполагает, что БЦЖ может обеспечить длительную защиту от текущего штамма коронавируса».

Критика

Дизайн исследования

Основная проблема этого исследования заключается в его дизайне. Экологические исследования часто объединяют воздействия на уровне населения, такие как общенациональные политики, с воздействиями на индивидуальном уровне, такими как влияние вакцины БЦЖ на организм человека. То, что может иметь место на агрегированном уровне, не обязательно будет верным, если принять во внимание разнородность индивидуумов. В этом исследовании доказательства низкого качества, наблюдаемые на уровне популяции, используются для того, чтобы сделать широкие выводы об эффективности БЦЖ на индивидуальном уровне. Методы экологического анализа просто не могут напрямую информировать об этиологии взаимосвязей между воздействием и заболеванием; скорее, они хорошо служат нам как строго генерирующие гипотезы запросы, и их не следует расширять за пределы этой цели.

Время имеет значение

После анализа (данные о COVID-19 были загружены 21 марта 2020 г.) пандемия обострилась во многих странах, включая страны с низким и средним уровнем дохода (СНСД), где БЦЖ вводится при рождении. Например, число случаев COVID-19 в Индии увеличилось со 195 на 21 марта до 1071 на 31 марта. В Южной Африке число случаев увеличилось с 205 на 21 марта до 1326 на 31 марта. страны улучшают свои эпидемические сроки (и расширяют диагностический потенциал). Например, как только мы увидим все последствия передачи вируса от сообщества в крупных густонаселенных странах, таких как Индия, где большое количество поденщиков теперь покидают города после того, как их уволили из-за общенационального карантина. Это подчеркивает, что делать преждевременные выводы на основе быстро меняющихся данных во время пандемии проблематично.

Отсутствие тестирования

Точный анализ зависит от точных данных, и мы знаем, что текущее число случаев коронавируса во всем мире сильно занижено из-за нехватки диагностических тестов. Количество тестов, проводимых на душу населения, сильно различается в зависимости от страны. Недооценка числа случаев в странах с низким уровнем дохода может полностью объяснить наблюдаемые авторами результаты. Например, в Индии один из самых низких показателей тестирования на COVID-19 в мире. Кроме того, каждая страна применяет собственный алгоритм для определения того, кто будет проходить тестирование. Таким образом, количество и состав известных случаев сильно зависят от стратегии тестирования. Авторы этой статьи признают опасения, связанные с текущими оценками COVID-19.случаев, а также использовать смертность от COVID-19 в качестве меры серьезности вспышки в каждой стране. К сожалению, даже текущие данные о смертности от COVID-19 в некоторых частях мира ненадежны. В богатых странах верно то, что большинство смертей из-за COVID-19 происходит в больнице после того, как им поставили диагноз COVID-19. Однако мы знаем, что в СНСД даже до нынешней пандемии большинство смертей происходило дома без медицинской помощи. Люди, умирающие дома в СНСД, вряд ли получат подтвержденный диагноз COVID-19и их смерть может не учитываться в государственных отчетах. Смертность от коронавируса также может быть пропущена в странах с высоким уровнем дохода, которые были поражены вирусом, например, в Италии. Очень сложно делать выводы о каком-либо потенциальном воздействии вакцинации БЦЖ, когда данные столь ошибочны.

Корреляция не является причинно-следственной известное изречение «корреляция не подразумевает причинно-следственную связь». Это может произойти в ситуациях, когда другие основные факторы влияют как на экспозицию, так и на результат и тем самым создают ложную связь между ними (в эпидемиологии такая ситуация называется смешанной). В частности, в случае связи между всеобщей вакцинацией БЦЖ и кажущейся более низкой заболеваемостью COVID-19.числа случаев и смертей, связанных с COVID-19, играет роль множество основных факторов. Важный вывод здесь заключается в том, что если бы эти факторы можно было должным образом учесть, мы, скорее всего, , а не , увидели бы связь между вакцинацией БЦЖ и защитой от COVID-19, предложенную в этой статье. Обеспокоенность по поводу качества данных теперь становится потенциальным источником путаницы в отношениях между вакцинацией БЦЖ и меньшим числом случаев COVID-19. Вполне вероятно, что недостаточно финансируемые системы здравоохранения в (СНСД) имеют низкий уровень заболеваемости COVID-19.потенциала тестирования, и в то же время, скорее всего, все еще будут действовать политики всеобщей вакцинации БЦЖ, учитывая, что бремя ТБ является самым высоким в СНСД. Таким образом, исследование на самом деле не демонстрирует, что население в странах с универсальной политикой вакцинации БЦЖ каким-то образом более защищено от COVID-19, потому что более низкие показатели заболеваемости и смертности могут быть в большей степени связаны с низкими возможностями тестирования, чем с какой-либо предполагаемой защитной способностью БЦЖ. Таким образом, заявления в документе, которые подразумевают причинно-следственную связь, такие как заявление о том, что «вакцинация БЦЖ также снизила количество зарегистрированных случаев COVID-19случаев в стране» вводят в опасное заблуждение, особенно в контексте, когда количество зарегистрированных случаев в значительной степени зависит от потенциала тестирования и стратегии тестирования, а не от фактического относительного бремени.

Еще одним важным соображением является то, что трудно сделать выводы о причинно-следственных связях в широком диапазоне стран с различными базовыми демографическими характеристиками, такими как различия в возрастном распределении интересующего нас населения. Особенно это касается заболеваний, тяжесть которых зависит от возраста. Как показало недавнее исследование, проведенное в Ухане, Китай, пожилые люди подвергаются более высокому риску тяжелого течения COVID-19., поэтому различия в возрастном распределении населения могут существенно влиять на показатели смертности, наблюдаемые в разных странах (например, в регионах ВОЗ Юго-Восточной Азии и Африки средний возраст составляет 27,0 и 18,7 лет соответственно, в то время как население в Европейском регионе намного старше (медиана 38,6 лет), что может частично способствовать более высокому уровню смертности, наблюдаемому в Европе). В свете этих соображений, учитывая, что в исследовании Miller et al. не использовался метод стандартизации возраста. необходимо подчеркнуть сильные ограничения сделанных выводов.

Биологическое правдоподобие

Наконец, часть «здравого смысла» утверждения этой статьи основана на несколько ложной эквивалентности. Авторы дважды упоминают, что БЦЖ в целом защищает от респираторных заболеваний. Идея о том, что вакцина против инфекционного заболевания легких может также защитить от других инфекционных заболеваний легких, кажется несколько последовательной и, следовательно, приемлемой. Однако это становится загвоздкой, когда мы смотрим на тип туберкулеза, от которого БЦЖ защищает наиболее эффективно. Из-за неудачного природного эксперимента, в ходе которого с 2013 по 2015 год наблюдалась глобальная нехватка вакцины БЦЖ, ретроспективные данные показывают, что произошел всплеск случаев туберкулезного менингита, то есть туберкулеза центральной нервной системы. Аккуратная идея вакцины от болезни легких, защищающей от другой болезни легких, то есть от COVID-19, не совсем так прямолинейно, поскольку БЦЖ, по-видимому, предлагает наиболее значительную защиту от туберкулезного менингита. Кроме того, в области борьбы с туберкулезом хорошо известно, что вакцина БЦЖ обеспечивает защиту от туберкулеза только у детей младшего возраста, и эта защита почти полностью ослабевает к 12 годам. помочь расширить эту противотуберкулезную защиту. Важным выводом является то, что защитный эффект БЦЖ со временем ослабевает. Поэтому неясно, как вакцина, которая обеспечивает защиту на ранних этапах жизни человека, защитит людей от COVID-19.как только они достигнут преклонного возраста.

Выводы

От последней статьи в Forbes до Bloomberg результаты исследования набирают все большую популярность. Опасно ссылаться на то, что существуют доказательства того, что вакцина столетней давности может повышать иммунитет у людей, обеспечивая неспецифическую защиту от других заболеваний и, в более широком смысле, защищая от COVID-19 или снижая тяжесть его проявления, основываясь только на этом анализе. Принятие этих выводов за чистую монету может привести к самоуспокоенности в ответ на пандемию, особенно в СНСД. Достаточно только взглянуть на то, как это уже было представлено в новостных агентствах нескольких СНСД; опасность такого изображения, дезинформирующего общественность, не следует недооценивать, например, в таких странах, как Индия, широкий охват БЦЖ, предлагаемый их политикой всеобщей вакцинации, может создать ложное чувство безопасности и привести к бездействию. Если подобные утверждения, основанные на недостаточных доказательствах, будут мешать ответным мерам на пандемию, наиболее уязвимые группы населения больше всего пострадают от последствий.

Дальнейшие исследования могут показать, что вакцина БЦЖ обеспечивает защиту от COVID-19; однако при нынешнем состоянии знаний мы не можем утверждать это с какой-либо степенью уверенности, а экологическое исследование не дает достаточных доказательств. Чтобы проанализировать эту взаимосвязь, необходимы дополнительные фундаментальные научные исследования и надлежащим образом спланированные испытания. Австралийские испытания должны начаться в ближайшее время, чтобы выяснить, защищает ли вакцинация БЦЖ от COVID-19 или снижает тяжесть течения COVID-19.у австралийских медицинских работников. Если в хорошо проведенном испытании мы действительно увидим пользу от перепрофилирования этой вакцины, доказательства будут гораздо более убедительными.

Эмили Маклин

Кандидат наук, Университет Макгилла

Следовать

Я получил степень магистра микробиологии и иммунологии в McGill, специализируясь на Leishmania.