Что делать, если ребенка укусило животное?

Собака бывает кусачей

С жалобами на укусы животных в Ивано-Матренинскую детскую клиническую больницу обращаются часто. Пальма первенства среди таких травм принадлежит собакам – как уличным, так и домашним. Также на детей нападают белки, кошки, ежики, крысы и даже лошади. За последние несколько лет количество обращений в травмпункты по поводу укусов увеличилось: если в 2018 году их было 155, то в 2019-м – 245, а в 2020-м – уже 256. Итак, что делать родителям, если ребенка укусил зверь?

Без паники

Первое и главное правило – не паниковать. Конечно, это нелегко в стрессовой ситуации, но ваша задача – чтобы ребенок не испугался еще больше, видя страх в глазах родителей.

– Любой укус животного мы рассматриваем с двух позиций: это лечение самой раны и профилактика бешенства, – рассказывает заведующий травмпунктом ГИМДКБ Татьяна Преториус. – Самая легкая степень такой травмы – без повреждения кожного покрова, когда проявляются только отек и гематома. Ехать в больницу в этом случае не обязательно, достаточно обработать место укуса сначала мыльным раствором, а затем антисептиком, положить холод и дать покой поврежденной конечности – не бегать, не прыгать.

Если повреждение кожного покрова есть, но неглубокое – поверхностная царапина, то правила ее обработки те же самые: мыльный раствор, антисептик, только сверху еще нужна антисептическая повязка. Такие царапины обычно проходят через пару дней, и, по большому счету, также не требуют участия медиков. Однако если, несмотря на принятые меры, царапина все же воспалилась, нужно показать ребенка хирургу.

– Если после укуса животного осталась зияющая рана, то независимо от ее размера нужно обратиться за помощью в травмпункт нашей больницы или в любое другое медучреждение, если травма на лице – в экстренную стоматологическую службу, – продолжает Татьяна Преториус. – Без хирургической обработки такие раны практически всегда воспаляются через один-два дня. На раны большого размера мы накладываем наводящие швы, особенно если они расположены на лице или на кисти руки. Делается это с дренажом, под прикрытием антибиотиков, чтобы не оставалось шрамов.

40 уколов в живот уже не ставят

Случаи бешенства в нашем регионе не регистрируются почти 40 лет – ни среди людей, ни среди животных. По данным Роспотребнадзора Иркутской области, очаги инфекции этого заболевания ежегодно обнаруживают у соседей – в Бурятии, Красноярском и Забайкальском краях, поэтому у нас профилактике уделяется особое внимание, и при укусе любого животного начинается курс вакцинации.

Тех самых страшных «40 уколов в живот» сейчас уже нет: полный курс вакцинации состоит всего из шести прививок антирабической вакциной – нулевые сутки (день укуса), третьи, седьмые, 14-е, 30-е и 90-е.

– Укусить могут домашние собака или кошка, живущие во дворе, у соседей, у родственников, не проявляя при этом агрессии первыми. Бывает, что ребенок полез к собаке, которая грызла кость, или случайно наступил ей на хвост, или пес прикусил руку в азарте игры – в этом случае за животным нужно наблюдать в течение 10 дней, в идеале – поместить его на карантин, – объясняет Татьяна Львовна. – Считается, что если животное на момент укуса ребенка было инфицировано бешенством, то за эти 10 дней оно погибнет. Если за это время поведение животного остается прежним, нет внешних изменений, то на десятые сутки его должен осмотреть ветеринар и выдать справку, что бешенства нет. В эти 10 дней карантина попадают три прививки, и если животное здорово, курс вакцинации можно не проводить до конца. Но если в этот период времени с животным что-то случилось, прививаться нужно обязательно, и полным курсом.

Как правило, если укусившее ребенка животное – домашнее, со всеми необходимыми прививками, не гуляет без хозяев, не контактирует с бродячими собаками, не охотится на мышей, то риск заражения бешенством минимальный. Но если рану нанесла бродячая собака, уличная кошка, белка в лесу, найденная во дворе за магазином крыса, – ребенку необходим полный курс антирабической вакцинации.

– Очень важно, чтобы родители понимали: прививки нужно ставить именно в назначенные сутки. Нельзя делать эти уколы позже или раньше – действие вакцины «по расписанию» подтверждено клиническими испытаниями, – говорит Татьяна Львовна. – В последние годы возросло количество укусов бродячих собак – это проблема не только крупных городов. Псы кусают по пути в школу, во время прогулок и т.д. Самые опасные локализации таких травм – это кисти рук и лицо. Единственный случай, когда ребенку после укуса неизвестного животного можно не ставить прививки от бешенства, – если травма была нанесена через теплую зимнюю одежду и штаны или куртку, и при этом не повреждены – тогда слюна животного остается в них и не соприкасается с раной. Риска инфицирования нет.

Нежность к ежику

Если ребенка животное укусило за лицо или шею, родителям нужно обратиться в кабинет экстренной стоматологической помощи.

– С укусами различных животных в кабинет экстренной стоматологии пациенты обращаются летом чаще, чем зимой, – говорит челюстно-лицевой хирург ГИМДКБ Владимир Пилпанов. – За лицо и шею кусают не только собаки и кошки, но и лошади, кролики, ежики. Недавно мы проводили первичную хирургическую обработку пятилетнему пациенту, который хотел поцеловать своего домашнего ежа. Питомец порыва нежности не оценил, укусил ребенка за губу, мы наложили ему четыре шва.

В июле в больницу обратились родители шестилетнего Данила.

– Я была в огороде, дети пошли в ограду, а муж шел следом, буквально в пяти метрах, – рассказывает мама мальчика. – Вдруг слышу крики. Наша собака почему-то бросилась на Данила, и как только подскочил муж, пес сразу отпрянул. Я обработала рану перекисью, и мы сразу поехали в Ивано-Матренинскую больницу. Непонятно, почему наша собака так себя повела. Азбай – цепной пес, не породистый, но дети с ним всегда нормально общались. Может быть, на жаре перегрелся.

– Пациент поступил с двумя ранами – на правой скуле и на верхней губе, – рассказал Владимир Пилпанов. – Мы провели первичную хирургическую обработку: наложили восемь швов, по четыре на каждую рану. Данила отпустили под амбулаторное наблюдение по месту жительства. Показаний для госпитализации – таких, как повышенная температура, воспаление тканей – не было. По словам родителей, собака домашняя, у нее есть необходимые прививки. И приехали они вовремя, сразу после получения травмы.

Тенденция кормить белок в парках и скверах иногда также оборачивается травмами. Горожане, угощая милых зверьков едой, приучают их буквально требовать пищу у людей. На днях одна такая наглая белка, выпрашивая угощение, запрыгнула в коляску со спящим младенцем и поцарапала ему нежную кожу у глаза. Ребенку потребовался осмотр офтальмолога.

В руке – печенье

Недавний случай нападения собаки на ребенка в Зиме имел гораздо более серьезные последствия – пятилетнему мальчику потребовалась операция.

– Наша дворовая собака живет у нас давно. В тот день, 12 сентября, она отцепилась, – вспоминает мама мальчика. – Я была дома, услышала крик, выскочила – сын уже стоит на крыльце, лицо разорвано, палец порван, с него кровь капает. Собаки не было видно, спряталась. Я очень испугалась, от шока даже забыла, как скорую помощь вызывать нужно. Крикнула соседку, ее муж нас отвез в больницу. В больнице Владику оказали первую медицинскую помощь.

Однако состояние Владика не улучшалось – у него поднялась температура, начался конъюнктивит, и тогда мама приняла решение везти сына в Иркутск. Кроме того, мальчик был сильно напуган.

– Приехали в кабинет экстренной стоматологии Ивано-Матренинской больницы, врач только посмотрел на сына сразу сказал готовиться к операции, ничего нельзя ни есть, ни пить, – говорит мама Владика.

В этот день в экстренной стоматологии дежурил челюстно-лицевой хирург Ростислав Любченко:

– Да, действительно, практически с первого взгляда было понятно, что ребенку необходимо проводить ревизию раны под наркозом. У пациента была укушенная рана лица справа, неправильной формы, примерно 7 см, проникающая в мягкие ткани. Пострадали щека, губа, нижнее веко и под веком. Мама привезла сына около шести вечера, в операционную мы с челюстно-лицевым хирургом Светланой Скорняковой его взяли ближе к ночи. До этого момента сделали все необходимые исследования и взяли анализы. На операционном столе провели ревизию раны, промыли, наложили в общей сложности около 20 швов.

Владислава вместе с мамой госпитализировали в отделение челюстно-лицевой хирургии. Ребенка наблюдали также офтальмолог и невролог. Неврологу Владик и рассказал, что в тот момент, когда на него набросилась собака, у него в руке было печенье. Возможно, пес решил отобрать лакомство у мальчика.

Владислава выписали в удовлетворительном состоянии. Через полгода мама снова привезет его в больницу: врачи посмотрят, как зажила рана, и тогда примут решение, нужна ли ребенку косметическая операция.

Как нужно вести себя с животными

Сотрудники травмпункта Ивано-Матренинской детской клинической больницы попросили кинологов разработать основные правила, как нужно вести себя с животными.

– Не вынуждайте собаку общаться с ребенком, не бейте собаку и не кричите на нее.

– Не играйте с собакой в грубые, агрессивные, шумные игры, особенно если рядом ребенок.

– Не хватайте собаку и не преследуйте ее.

– Не гладьте чужую собаку в отсутствие ее хозяина, а также если она находится на привязи, за забором, в автомобиле.

– Не смотрите на собаку пристальным взглядом.

– Не обнимайте собаку и не пытайтесь целовать ее в морду, не наклоняйтесь над ней и не переступайте ее.

– Не оставляйте маленького ребенка наедине с животными.

Помните: любое животное, даже домашнее, спокойное, послушное и много лет прожившее с вами, никогда никого не кусавшее, самое лучшее на свете – это все-таки животное!

Укусы насекомых у детей: профилактика и лечение

С наступлением летней жары для большинства родителей стала актуальной проблема профилактики и лечения укусов насекомых.

Профилактика на улице

Пока ребенок маленький, его легко накрывать накидкой от комаров прямо в коляске. В некоторых случаях удобно использовать защитную одежду или шатры с антимоскитными сетками. Во всех остальных ситуациях почти единственной мерой защиты становятся репелленты. В современных репеллентах обычно используется один из этих двух основных активных ингредиентов — ДЭТА или пикаридин.

ДЭТА (диэтилтолуамид) — наиболее часто используемый ингредиент широкого спектра действия, который эффективен против комаров, кусающих мух, блох и клещей. В большинстве случаев репеллент с концентрацией ДЭТА до 10 % предотвратит укусы комаров. В районах повышенного риска инфекций, передающихся насекомыми (где встречаются малярия, вирус реки Росс, вирус леса Барма и лихорадка Денге), следует использовать репелленты с концентрацией ДЭТА в 15–30 %.

ДЭТА можно безопасно наносить на хлопок, шерсть и нейлон, но он может повредить спандекс, вискозу, ацетат и одежду из кожи. ДЭТА может растворять пластик и винил (например, оправы для солнцезащитных очков или ремешки для часов).

Пикаридин — новый компонент репеллентов, не имеющий запаха и менее липкий по сравнению с ДЭТА. Может быть более приятным в использовании, не растворяет пластик. Исследования показали, что пикаридин столь же эффективен, как ДЭТА; однако его защита менее долгосрочная, и его нужно будет наносить чаще. Продукты, содержащие 10% пикаридина, предотвратят укусы насекомых в большинстве ситуаций.

Безопасность применения репеллентов у детей

Перед использованием прочтите этикетку, оцените уровень ДЭТА или пикаридина в препарате и используйте репеллент только в соответствии с указаниями производителя.

Следуйте простым правилам:

• Отдавайте предпочтение шариковым препаратам, а не аэрозолям, если есть выбор.
• На открытые участки кожи наносите умеренное количество препарата.
• Не наносите препарат на порезы, раны или раздраженную кожу.
• Не наносите на участки вокруг глаз или рта (при случайном попадании в глаза немедленно промойте большим количеством воды!).
• Не наносите на ладони или пальцы маленьких детей.
• Вернувшись в дом, смойте репеллент с кожи водой с мылом.
• Храните репелленты в недоступном для детей месте.
• Если вам нужно нанести и солнцезащитный крем, и репеллент, сначала нанесите солнцезащитный крем. Продукты, сочетающие солнцезащитный крем и репеллент, не рекомендуются специалистами, так как солнцезащитный крем обычно необходимо наносить повторно, а репеллент нет.

Физические методы защиты

Комаров привлекают темные цвета, поэтому следует носить светлую одежду, закрывающую запястья и лодыжки, чтобы уменьшить вероятность укусов. Если вы планируете путешествие в районы повышенного риска, рекомендуется получить медицинскую консультацию перед началом поездки; вам могут быть необходимы дополнительные прививки против инфекций и/или препараты для химиопрофилактики малярии.

Застоявшаяся вода привлекает комаров, поэтому держитесь подальше от плотин, прудов, болот и других мест со стоячей водой.

Чтобы препятствовать размножению комаров около вашего дома:

• Накрывайте все емкости с водой (включая бассейны), чтобы комары не откладывали там яйца.
• Опорожняйте все емкости с водой, когда они не используются.
• Меняйте воду в используемых емкостях не реже одного раза в неделю.
• Накройте выгребные ямы и септики, чтобы комары не откладывали в них яйца.
• Удаляйте лишнюю растительность с садовых прудов и заселяйте пруды рыбой.
• Избегайте чрезмерного полива сада.

Профилактика в доме

Основой защиты от гнуса в доме являются москитные сетки и фумигаторы. Внимание! Помните, что москитная сетка увеличивает риск падения ребенка из окна, так как создает иллюзию барьера — используйте блокираторы на окна.

Фумигаторы могут работать на пластинах или жидкости, медленно распыляя токсичное для насекомых вещество вокруг себя. Чаще всего в фумигаторах используется вещество эток (оно же праллетрин).

Частый вопрос педиатру является «мой ребенок нашел и сжевал пластину от фумигатора, чем это ему грозит?» В пластине фумигатора содержится около 9 мг праллетрина. Токсическая доза праллетрина для человека через рот составляет 600 мг/кг (LD50). Таким образом, ни поедание этих пластин, ни вдыхание паров от фумигатора обычно не способно нанести серьезный вред ребенку, однако попадания репеллентов и химических веществ для фумигаторов в рот и на слизистые все же следует избегать.

Подробнее об использовании репеллентов и фумигаторов можно прочесть на сайте Роспотребнадзора.

Лечение укусов насекомых

Многие дети (и некоторые взрослые люди) имеют выраженные местные реакции на укусы гнуса (комаров, мошек, слепней): сразу после укуса в радиусе 1–3 см вокруг него образуется уртикарный элемент (как при крапивнице, внутрикожный отек), держится несколько часов и интенсивно зудит. Далее он переходит в папулу, она меньше по размерам, но более стойкая. Поверх этой папулы часто бывают расчесы и кровавые или серозные корочки. Папула проходит обычно в течение нескольких дней, а корочки могут оставаться очень долгое время — если человек расчесывает их ногтями несколько раз в день, сдирает, и они образуются заново. Применение наружных или системных лекарств после укусов насекомых снижает вероятность серьезных расчесов, вторичного инфицирования, уменьшает неприятные симптомы (зуд, отек в месте укуса, жжение и гиперемию) и ускоряет выздоровление. Особенно это важно для детей, которые склонны к более бурным местным реакциям, гораздо хуже могут сдерживать позывы к расчесам места укуса до кровавого струпа.

Сразу после укуса

Как только вы обнаружили на коже ребенка уртикарные следы от свежих укусов (пришли домой с улицы или взяли проснувшегося младенца на руки), нанесите на места укусов охлаждающую противозудную болтушку (Каламин или Циндол). Повторяйте нанесение раз в час в этот день, скорее всего через сутки вы с трудом сможете найти место укуса (все изменения на коже исчезнут).

Если уртикарный элемент все же перешел в папулу или корочку

Если вы не наносили болтушку, или наносили, но папула все же сформировалась и зудит, начните применение на это место стероидного крема низкой степени активности (гидрокортизоновая глазная мазь, Синафлан или Афлодерм). Стероид наносится 1–2 раза в день, на один элемент сыпи требуется объем мази не более половинки рисового зернышка. Курс обычно занимает 2–4 дня, за это время элемент почти полностью пройдет. При сильном зуде или локальном отеке вы можете использовать антигистаминный препарат второго поколения, например Зодак (по инструкции) несколько дней подряд.

Если мошка укусила около глаза или в губу, и развился пугающих размеров отек

В таком случае у ребенка может перестать открываться глаз, могут появиться проблемы с произношением слов (опухшая губа мешает внятно говорить). Чаще всего достаточно лишь подождать, или приложить холод и подождать — и уже через 15–30 минут такой локальный отек начинает спадать, а через час проходит полностью. В тяжелых случаях, или если хочется ускорить выздоровление, можно (помимо холода) использовать антигистаминный препарат внутрь и местный стероид наружно.

Если укусило перепончатокрылое (оса, пчела, шмель, шершень и др.)

Укус или ужаливание перепончатокрылых значительно неприятнее и опаснее, чем укусы обычного гнуса. Они вызывают выраженную боль, сильную местную реакцию (покраснение, зуд, отек) и проходят значительно дольше. При множественных укусах, помимо местных реакций, могут быть тяжелые системные реакции (недомогание, температура, слабость, снижение аппетита), которые проходят за несколько дней. Кроме того, некоторые люди имеют аллергию на яд перепончатокрылых, могут развивать анафилактические реакции и даже умереть от таких укусов. Помощь при единичных укусах при отсутствии анафилаксии (обморока или полуобморочного состояния, выраженного изменения общего самочувствия) в целом не отличается от помощи при укусе гнуса, но эффект придется ждать заметно дольше. При появлении выраженных системных реакций необходимо срочное обращение к врачу, а при появлении анафилаксии и/или отека Квинке на гортани (осиплость голоса и выраженное затруднение дыхания) — немедленный вызов скорой помощи. Человеку, пережившему анафилаксию хотя бы раз в жизни, врач выпишет рецепт на адреналин (в идеале шприц-ручку с адреналином) и научит его и его близких применять этот препарат в ожидании скорой помощи.

Важно: при ужаливании пчелой нужно как можно быстрее удалить жало из раны, оказание помощи начинается с этого шага.

Частое осложнение на укусы насекомых: папулезная крапивница

Папулезная крапивница — сыпь, возникающая в ответ на укусы насекомых в местах, где насекомое не кусало, это такая «медленная аллергия» на укусы. Чаще всего она возникает в ответ на укусы блох (в том числе земляных), клещей и чесоточного зудня, но и простой гнус может к ней приводить. Папулезная крапивница не опасна, но может доставлять неудобства, зуд, косметический дефект и длиться несколько месяцев. Она рано или поздно пройдет и сама, но для облегчения симптомов и ускорения выздоровления бывает полезным длительный курс антигистаминных препаратов и иногда местное лечение. Подробнее можно прочесть тут.

Общие советы

Постарайтесь не давать ребенку чесать место укуса, особенно глаза. Это дает сиюминутное облегчение, но приводит к расчесам, занесению инфекции, и заметно удлиняет время выздоровления.

Автор:

Бутрий Сергей Александрович
врач-педиатр

Воспаление кожи после иммунизации | ААФП

МАЙКЛ ГРУВЕР, DO, Клиника семейной медицины Майо, Скоттсдейл, Аризона

Семейный врач. 2021;104(1):81-82

Раскрытие автора: Нет соответствующих финансовых связей.

Пациент 71 года отправил порталу сообщение через электронную медицинскую карту с изображением новой сыпи на руке. Пациент получил первую дозу вакцины мРНК-1273 против вируса SARS-CoV-2, вызывающего COVID-19. , в пораженной руке около двух недель назад. Первоначально пациент заметил типичную реакцию иммунного ответа с легкой головной болью и мышечными болями, которые продолжались около 48 часов. Сыпь появилась внезапно через две недели после вакцинации.

При физикальном осмотре латеральная сторона левого плеча была слегка теплой и шероховатой, с покраснением и зудом (Рисунок 1) . Безрецептурный крем с 1% гидрокортизоном немного облегчил зуд. Область не была болезненной, и у пациента не было лихорадки.

Вопрос

На основании анамнеза пациента и результатов медицинского осмотра какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным?

Обсуждение

Ответ Б: замедленная местная реакция. Немедленные реакции в месте инъекции являются обычным явлением после иммунизации, но отсроченная местная реакция, по-видимому, является явлением, связанным с вакциной мРНК-1273. В клинических испытаниях вакцины, производимой компанией Moderna, немедленные местные реакции были обычным явлением (84% после первой дозы), но отсроченные местные реакции были редкими (0,8% после первой дозы и 0,2% после второй дозы). ¹

Поскольку это новая вакцина против нового коронавируса, у нас мало опыта возможных реакций. В недавней серии случаев описано 12 пациентов с аналогичными отсроченными реакциями. ² У этих пациентов появилась область эритемы и тепла вокруг места инъекции после того, как системные симптомы вакцины исчезли. Большинство высыпаний были крупными (более 10 см в диаметре). Пациентов лечили симптоматически с помощью льда или антигистаминных препаратов, многие получали местные или пероральные кортикостероиды. Симптомы исчезли в среднем через шесть дней. ²

Этот тип реакции считается гиперчувствительностью замедленного типа, опосредованной Т-клетками. Этот пациент спросил, следует ли им продолжать введение второй дозы вакцины. Однако ни начальные, ни отсроченные местные реакции не считаются противопоказанием к вакцинации. ³

Целлюлит – это инфекция, поражающая кожу и подлежащие поверхностные мягкие ткани. ⁴ Проявляется в виде эритемы и повышения температуры, но не флюктуирует и сопровождается ограниченными системными симптомами, если только не развивается абсцесс. 9Бактерии 0005 Streptococcus и Staphylococcus являются распространенными возбудителями. Целлюлит хорошо поддается амбулаторному лечению пероральными антибиотиками. ⁴

Бляшечный и пустулезный псориаз могут проявляться в виде кольцевидных поражений, часто на разгибательных поверхностях. ⁵ Серебряные бляшки на поверхности кожи, которые легко кровоточат при травмах (симптом Ауспитца), характерны для псориаза. ⁵

Tinea corporis представляет собой чешуйчатые, эритематозные, кольцевидные бляшки с приподнятыми краями. ⁵ По мере того, как поражения со временем распространяются наружу, происходит просветление центральной части. Хотя большинство случаев можно диагностировать только на основании внешнего вида, препарат гидроксида калия из чешуйчатой ​​внешней части поражения может показать подтверждающие гифы при микроскопии. ⁵

Уже являетесь участником/подписчиком?
Авторизоваться

Подписаться

Из

^$ 145

• Мгновенный неограниченный доступ ко всему контенту AFP

• Более 130 кредитов CME в год

• Доступ к приложению AAFP

• Возможна доставка печати

Подписывайся

Доступ к выпуску

^$ 59,95

• Немедленный неограниченный доступ к содержанию этого выпуска

• кредиты CME

• Доступ к приложению AAFP

• Возможна доставка печати

Только артикул

^$ 25,95

• Немедленный неограниченный доступ только к этой статье

• кредиты CME

• Доступ к приложению AAFP

• Возможна доставка печати

Купить доступ:
Учить больше

Редакторы AFP приветствуют участие в фотовикторине. Инструкции по подготовке и отправке рукописи фотовикторины можно найти в Руководстве для авторов по адресу  https://www.aafp.org/afp/photoquizinfo . Чтобы материалы были рассмотрены для публикации, они должны соответствовать этим правилам. Отправляйте материалы по электронной почте на  [email protected] .

Эту серию координирует John E. Delzell Jr., MD, MSPH, заместитель медицинского редактора.

Коллекция фотовикторин, опубликованных в AFP , доступна по адресу https://www.aafp.org/afp/photoquiz.

Почему может болеть рука после вакцинации

Для большинства получателей вакцины против COVID-19 укол иглой не имеет большого значения. Однако в последующие часы у многих, согласно неофициальным сообщениям и опубликованным данным, начинают болеть руки.

Этот распространенный побочный эффект не уникален для вакцин против COVID-19. Но в связи с тем, что в Соединенных Штатах впервые за последнее время проводится кампания массовой вакцинации, широко распространенная боль в руках вызывает вопросы о том, почему некоторые уколы причиняют такую ​​боль, почему некоторые люди чувствуют боль сильнее, чем другие, и почему некоторые не чувствуют никакой боли. вообще.

Хорошей новостью, по словам экспертов, является то, что боль в руке и даже сыпь являются нормальной реакцией на введение инородных веществ в наш организм. «Получение такой реакции на месте — это именно то, чего мы ожидаем от вакцины, которая пытается имитировать патоген, не вызывая заболевания», — говорит Дебора Фуллер, вакцинолог из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сиэтле.

Учитывая множество сложностей иммунной системы и индивидуальных особенностей, отсутствие ощущения боли также является нормальным явлением, говорит Уильям Мосс, эпидемиолог и исполнительный директор Международного центра доступа к вакцинам в Школе общественного здравоохранения Джонса Хопкинса в Балтиморе. «У людей может развиться защитный иммунный ответ, но не будет такой местной реакции», — говорит он.

Сигналы опасности

Многие вакцины печально известны своей болезненностью вокруг места инъекции, и объяснение этого начинается с так называемых антигенпрезентирующих клеток. Эти клетки постоянно находятся в наших мышцах, коже и других тканях. Когда они обнаруживают чужеродного захватчика, они запускают цепную реакцию, в результате которой вырабатываются антитела и долговременная защита от определенных патогенов. Этот процесс, известный как адаптивный иммунный ответ, может занять неделю или две.

Между тем, в течение нескольких минут или даже секунд после вакцинации или обнаружения вируса антигенпрезентирующие клетки также посылают сигналы «опасности», которые, по словам Мосса, по сути говорят: «Эй, здесь есть что-то лишнее. Вы, ребята, должны прийти сюда. Мы должны избавиться от него».

Эта быстрая реакция, известная как врожденный иммунный ответ, включает в себя множество иммунных клеток, которые прибывают на место происшествия и производят белки, известные как цитокины, хемокины и простагландины, которые привлекают еще больше иммунных клеток. клетки и имеют все виды физических эффектов, говорит Фуллер. Цитокины расширяют кровеносные сосуды для увеличения кровотока, вызывая отек и покраснение. Они также могут раздражать нервы, вызывая боль. Цитокины и хемокины вызывают воспаление, которое также болезненно. Простагландины взаимодействуют непосредственно с локальными болевыми рецепторами.

Врожденный иммунный ответ не останавливается на руке. У некоторых людей тот же воспалительный процесс также может вызывать лихорадку, ломоту в теле, боль в суставах, сыпь или головные боли.

Причина, по которой одни вакцины вызывают больше симптомов, чем другие (тенденция, называемая реактогенностью), связана со стратегиями и ингредиентами, которые они используют. Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR), например, производится из живых, ослабленных форм вирусов, которые преднамеренно вызывают легкую форму инфекции и стимулируют врожденный иммунный ответ организма, что приводит к различным симптомам, в том числе больные руки. Другие вакцины, в том числе некоторые прививки от гриппа, содержат инактивированные вирусы. В вакцине против гепатита В представлены части вируса вместе с химическими веществами, называемыми адъювантами, которые предназначены для возбуждения антиген-презентирующих клеток и усиления адаптивного иммунного ответа.

Эти вещества, по словам Фуллера, «являются первым триггером, который ваш организм может сказать: «Здесь что-то происходит, и мне нужно отреагировать на это».

Следите за разработками вакцин с помощью нашего трекера вакцин.

Профили боли в руке

Все три вакцины против COVID-19, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, вводятся через иглу в руку, и все они вызывают такую ​​же колющую боль, как и быстрый укол. После этого их профили болезненности рук после вакцинации различаются, согласно данным компании, собранным Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

После первой дозы режима Moderna, состоящего из двух доз, 87 процентов людей моложе 65 лет и 74 процента людей в возрасте 65 лет и старше, участвовавших в клинических испытаниях, сообщили о локализованной боли, что повторяет исследования, показывающие снижение иммунной реактивности с возрастом. После второго укола эти цифры выросли до 90% в младшей возрастной группе и 83% в старшей возрастной группе.

Первая прививка от Pfizer также вызвала множество проблем с руками в ходе испытаний: 83 процента людей в возрасте до 55 лет и 71 процент людей старшего возраста. Болезненность второго выстрела возникла у 78 процентов младшей группы и 66 процентов старшей.

Одна доза вакцины Johnson & Johnson вызывала меньшую боль в руке — у 59 процентов людей моложе 60 лет и у 33 процентов пожилых людей.

По словам Фуллера, повышенный уровень болей в руках с вакцинами Pfizer и Moderna может иметь какое-то отношение к используемой ими технологии. В отличие от J&J, которая использует модифицированный вирус для доставки гена, который направляет наши клетки на создание шиповидного белка SARS-CoV-2, Pfizer и Moderna предоставляют инструкции по созданию белка с помощью мРНК. Исследователям давно известно, что РНК, которую некоторые вирусы используют для переноса своего генетического материала, является мощным триггером врожденной иммунной системы.

На самом деле, говорит она, когда около 30 лет назад ученые начали рассматривать мРНК в качестве вакцинной стратегии, они отвергли эту идею, отчасти из-за опасений, что она может чрезмерно стимулировать воспалительные пути. Кроме того, они были слишком нестабильны для работы. Недавние прорывы в способности модифицировать мРНК и инкапсулировать ее в покрытия из липидных наночастиц сделали возможным создание вакцин нового поколения, но распространенные побочные реакции остаются относительно высокими. Покрытие из наночастиц само по себе действует как адъювант, который, вероятно, способствует местным реакциям, добавляет Фуллер.

Более удивительная реакция

Вскоре после того, как вакцина Moderna была одобрена в декабре, аллерголог и исследователь Кимберли Блюменталь начала получать фотографии рук от коллег из Массачусетского общего госпиталя в Бостоне. На фотографиях были видны большие красные пятна вокруг мест инъекций пациентов. У некоторых людей была вторая сыпь ниже первой. У некоторых были красные метки в форме мишеней с кольцами. На локтях и руках появились высыпания.

Накопив дюжину изображений, Блюменталь написал письмо для New England Journal of Medicine с целью предупредить врачей и успокоить их о возможных отсроченных реакциях на вакцину. Некоторые врачи прописывали антибиотики при подозрении на инфекцию, но наблюдаемая ею закономерность предполагала, что в антибиотиках нет необходимости.

В отличие от редкой и опасной анафилактической реакции, которая может возникнуть сразу после инъекции, отсроченная сыпь обычно не требует лечения, говорит Блюменталь. В биопсии одного пациента она и ее коллеги обнаружили множество Т-клеток, что указывает на тип гиперчувствительности. Она добавляет, что отсроченные высыпания иногда появляются и после других вакцин, и они могут быть признаком гиперчувствительности или нормальной частью иммунного ответа. Исследователи пока не знают, что происходит с вакциной Moderna. В этом случае они могут оказаться особенно распространенными, потому что одновременно вакцинируется очень много людей.

Тем не менее, сыпь с поздним началом может быть более распространенной, чем предполагают официальные данные. В клинических испытаниях Moderna сообщила о них у 0,8% реципиентов вакцины через четыре или более дней после первой прививки и у 0,2% людей после второй дозы. Но отсроченная сыпь, как правило, появляется в среднем через семь или восемь дней после инъекции, и первоначальные испытания не были рассчитаны на выявление всех симптомов, которые проявляются так поздно, говорит Блюменталь, вероятно, потому, что они их не ожидали.

Она создала реестр для врачей, чтобы сообщать о задержанных высыпаниях, и работает над реестром для пациентов, чтобы понять диапазон того, как они могут выглядеть, и определить любые закономерности, которые могут вызывать больше беспокойства. «С тех пор, как мы опубликовали это, — говорит она, — мой почтовый ящик был завален фотографиями».

Кто чувствует боль?

Среди людей, которых я знаю, которые были вакцинированы до сих пор, некоторые почти не чувствовали болезненности. Другие не могли спать по несколько дней из-за боли. Один друг, которому сделали прививку от Pfizer, сказал, что ему казалось, что его ударил профессиональный боксер.

Для таких симптомов, как боль в руке, индивидуальные различия являются нормой, и исследования предлагают несколько объяснений. Например, возраст может ослабить иммунные реакции. То же самое можно сказать и о более высоких ИМТ, как показало недавнее предварительное исследование.

Генетика, вероятно, играет разнообразную и сложную роль, говорят эксперты. И пол тоже имеет значение. В дополнение к обширной литературе о половых различиях и иммунитете женщины, по-видимому, испытывают больше побочных эффектов, чем мужчины, в ответ на вакцину против COVID-19, согласно новым данным, хотя мужчины, похоже, больше страдают от самого вируса.

Восприятие боли — еще один X-фактор. Каждый человек обрабатывает болевые сигналы по-своему. А страх и беспокойство могут усугубить чувство боли, говорит Анна Таддио, профессор фармации, изучающая боль, связанную с медицинскими процедурами у детей в Университете Торонто.

Исследования показывают, что страх перед иглами является серьезным препятствием для вакцинации для значительного числа людей. Четверть взрослых сообщили, что боятся игл в исследовании, проведенном Таддио и его коллегами в 2012 году. Согласно одному новому анализу 119 опубликованных исследований, 16 процентов взрослых и 27 процентов сотрудников больниц избегали прививок от гриппа из-за боязни игл.

Стремясь как можно быстрее вакцинировать людей, чиновники общественного здравоохранения часто упускают возможности сделать опыт более позитивным, говорит Таддио, который разработал подход для снижения страха и развития навыков преодоления трудностей, чтобы улучшить опыт вакцинации.

И есть множество простых способов заставить людей меньше беспокоиться об иглах. Полезные стратегии, согласно подходу Таддио, могут включать в себя напоминание людям о том, что в клинику нужно надевать рубашку с коротким рукавом, чтобы облегчить доступ к рукам; разрешить им привести кого-то для поддержки; поощрение использования отвлекающих факторов; глубокое дыхание и местные анестетики; и приглашая людей задавать вопросы, чтобы они чувствовали себя информированными и подготовленными.

Она также рекомендует, чтобы поставщики медицинских услуг и представители органов здравоохранения говорили о вакцинах нейтрально, подчеркивая возможность защиты от коронавируса, а не пугая людей такими фразами, как «выстрелы в оружие».

«Вы можете сколько угодно говорить о вакцинах от COVID и о том, насколько они безопасны, но мы не решаем основную проблему для целой группы людей», — говорит она. «Откуда вы узнали о том, как мы собираемся сделать это удобным для вас?»

Читать дальше

Посмотрите, как промышленные реликвии превратились в парки развлечений

• Окружающая среда

Посмотрите, как промышленные реликвии превратились в парки развлечений

Человеческая деятельность оставила такие шрамы на ландшафте, на восстановление которых могут уйти десятилетия или даже столетия, но на их восстановление могут уйти десятилетия или даже столетия нашли обещание в разрушении.

Потребовалась деревня, чтобы построить готические соборы Европы

• Журнал истории

Потребовалась деревня, чтобы построить готические соборы Европы

Жизнь во многих средневековых городах вращалась вокруг строительства собора.