Содержание
Программа борьбы с туберкулезом | La Dept. of Health
Требования к отчетности по туберкулезу
Туберкулез является заболеванием класса B, о котором необходимо сообщать в течение одного рабочего дня после постановки диагноза. Поставщики медицинских услуг и учреждения могут сообщать о возможных или подтвержденных случаях ТБ, используя Форму конфиденциального сообщения о заболеваемости туберкулезом.
Связаться с нами-Tuberculosis Control Directory
Миссия: Защищать здоровье жителей Луизианы путем снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза во всех районах штата.
Видение : Программа борьбы с туберкулезом направлена на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза за счет использования ориентированных на пациента и основанных на фактических данных методов профилактики, выявления, лечения и обучения.
Услуги , предоставляемые Программой по борьбе с ТБ, включают:
- Наблюдение – выявление случаев, скрининг, отчетность и подсчет случаев, контактные расследования
- Сдерживание – лечение и последующее наблюдение
- Диагностические услуги — анализы кожи и крови, рентгенологические услуги, медицинское обследование и лечение, услуги лабораторных анализов, тестирование на ВИЧ
- Терапия под непосредственным наблюдением — противотуберкулезные препараты предоставляются всем пациентам, терапия под непосредственным наблюдением (DOT) используется для обеспечения приверженности и мониторинга прогресса пациента
- Обучение — для пациентов, рабочих мест, медицинских работников и населения в целом
Структура : В Луизиане действует централизованная программа борьбы с ТБ, которая реализует мероприятия по борьбе с ТБ по всему штату под руководством
центрального офиса и региональных руководителей программ.
Основы туберкулеза
Что такое туберкулез?
Туберкулез (ТБ) – воздушно-капельное инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis . В то время как туберкулез легких (легочный туберкулез) является наиболее распространенным, туберкулез может поражать любой орган в организме.
Для получения дополнительной информации о туберкулезе послушайте этот четырехминутный подкаст CDC.
Как можно заболеть туберкулезом?
Туберкулез распространяется воздушно-капельным путем или частицами, которые больной инфекционным туберкулезом может распространять при кашле, разговоре, чихании, смехе или пении.
Находящиеся поблизости люди могут вдохнуть эти частицы и заразиться.
В чем разница между ЛТБИ и туберкулезом?
Туберкулезная инфекция (ЧМТ) — это когда человек инфицирован M. tuberculosis , но не болеет
ТБ. Лица с ЧМТ подвержены риску развития заболевания ТБ, но не имеют симптомов и не могут передавать туберкулез другим людям.
ТБ Болезнь – это когда в организме человека имеется большое количество M. Tuberculosis бактерий. Как только у человека прогрессирует заболевание туберкулезом, он может заразить туберкулезом других людей и начать испытывать симптомы.
Существует ли лечение туберкулеза?
Да, туберкулез излечим и предотвратим. Существуют планы лечения ЧМТ и туберкулеза.
Почему важно лечить ЛТБИ?
Без адекватного лечения лица с ЧМТ подвержены риску развития туберкулеза.
Эпидемиология и статистика туберкулеза
В 2021 г. в Луизиане зарегистрировано 86 новых случаев заболевания туберкулезом, показатель заболеваемости составляет 1,9 случая на 100 000 населения
Годовой отчет
Годовой туберкулезный отчет Луизианы 2021
Счеты и ставки по приходу
2021 2020
2019 2018 2016 2015
2014 2011 2011
2009 2007 2006 2005 2005 9000 2004 2003 2002 2002 2002 2001 2009 2005 2009 2009 2007 2006 2005
9 2004 2003 2002 2009 2001 2009 2001 2009 2001 2009 2009 2009 2009 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2009 2009 2001 2009 2009 2009 2009 2007 2006 2005 2004 2003 2001 2009 2009 2005 2009 2009 2009 2007 2006 2005 2004 2003 2001 2011
9
Руководство по туберкулезу
Луизиана Руководство по борьбе с туберкулезом
Информация для населения
Вы подвержены риску заражения туберкулезом?
Туберкулез передается от заразных к неинфицированным воздушно-капельным путем, содержащим Mycobacterium tuberculosis . Капли, содержащие туберкулез, могут распространяться, когда инфицированный человек кашляет, говорит, чихает, смеется или поет. Если неинфицированный человек вдохнет эти капли
, он или она рискует заразиться туберкулезом.
Туберкулез НЕ передается при рукопожатии или совместном использовании еды и напитков.
Не все лица, контактировавшие с больным туберкулезом, заразятся. На передачу туберкулеза от инфицированного к неинфицированному влияют четыре фактора.
- Насколько заразен больной туберкулезом: Если инфицированный человек принимает все лекарства, необходимые для лечения туберкулеза, его уровень заразности будет ниже, чем у того, кто не лечится или не проходит полный курс лечения.
- Окружающая среда, в которой произошло воздействие: Если воздействие произошло в закрытом помещении с плохой вентиляцией, передача более вероятна, чем если бы воздействие произошло на открытом воздухе с лучшим воздушным потоком и солнечным светом.
- Частота и продолжительность воздействия: чем больше времени вы проводите с заразным больным туберкулезом, тем больше вероятность того, что болезнь распространится на неинфицированного человека.
- Иммунный статус неинфицированного человека: если у человека, подвергшегося контакту с заразным больным туберкулезом, иммунная система ослаблена, что может быть вызвано ВИЧ/СПИДом или приемом других лекарств, подавляющих иммунную систему, у него больше шансов заразиться туберкулезом.
Следующие лица относятся к группе повышенного риска заражения ТБ и развития заболевания ТБ в соответствии с национальными стандартами по ТБ:
- Тесные контакты с больными ТБ
- Дети до 5 лет
- Лица, недавно посетившие или иммигрировавшие из районов мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
- Лица с заболеваниями, ослабляющими иммунную систему
- Лица, работающие в местах скопления людей, таких как больницы, дома престарелых, исправительные учреждения и т. д.
- Лица с неадекватно леченным туберкулезом в анамнезе
Признаки и симптомы туберкулеза
Лица с туберкулезной инфекцией (ЧМТ) инфицированы туберкулезом, но не имеют симптомов.
У больных туберкулезом могут наблюдаться следующие симптомы.
Начальные симптомы могут включать:
- Усталость
- Потеря веса
- Потеря аппетита
- Озноб
- Ночной свитер
- Стойкая субфебрильная лихорадка
- Общие гриппоподобные симптомы
Дополнительные симптомы туберкулеза легких (ТБ легких) могут включать:
- Кашель, сохраняющийся более 3 недель
- Кашель с кровью или мокротой (мокрота, выделяемая из нижних дыхательных путей при кашле)
- Стеснение или боль в груди
Туберкулез может поразить любой орган в организме. Симптомы туберкулеза в других органах, кроме легких, различаются у разных пациентов и могут имитировать другие инфекции. Лица, испытывающие любой из этих симптомов и контактировавшие с больным туберкулезом, должны уведомить об этом свою медсестру или врача при записи на прием.
Тестирование на туберкулез
Двумя наиболее распространенными тестами на туберкулез являются туберкулиновая кожная проба и анализ крови на туберкулез. Кожные пробы обычно используются работодателями, школами и университетами для выявления туберкулеза.
Кожный тест включает небольшую инъекцию в предплечье. Результаты называются «положительными» в зависимости от величины отека в месте инъекции через 48-72 часа после инъекции. У большинства людей, инфицированных туберкулезом, кожная проба будет положительной.
Положительный результат кожной пробы или анализа крови означает только то, что человек может быть инфицирован, но не указывает на то, что у него активная форма туберкулеза. Будут проведены дополнительные тесты, такие как рентген, медицинский осмотр и различные анализы мокроты, чтобы определить, есть ли у человека ЧМТ или туберкулез. Для получения дополнительной информации о дальнейшем диагностическом тестировании лиц с положительным результатом анализа кожи или крови посетите веб-сайт: https://www.cdc.gov/tb/topic/testing/diagnosingltbi.htm
Тестирование считается безопасным на протяжении всей беременности.
Что делать, если у вас туберкулез?
Когда о случае ТБ сообщается в Программу по борьбе с ТБ Управления общественного здравоохранения (OPH), первыми двумя шагами являются как можно более быстрое начало лечения пациента и проведение расследования контактов. Расследование контактов — это процесс, направленный на то, чтобы выяснить, были ли инфицированы также какие-либо из контактов пациента (друзья, семья, коллеги и т. д.). Во время контактных расследований имя исходного пациента не сообщается опрашиваемым контактам.
Первоначальный пациент и любые контакты, также признанные инфицированными, направляются в одну из девяти региональных противотуберкулезных клиник штата. Плата за услуги противотуберкулезного диспансера никогда не взимается с пациента и любых инфицированных контактов.
Лечение туберкулеза
Лечение доступно при ЧМТ и туберкулезе.
Терапия под непосредственным наблюдением (DOT) — это стандарт лечения всех случаев туберкулеза в Луизиане. DOT гарантирует, что пациенты принимают все дозы своей схемы лечения туберкулеза, при этом медицинский работник наблюдает за тем, как пациент принимает лекарство. Во время посещения DOT медицинский работник также следит за реакцией пациента на лечение. DOT можно пройти в медицинском учреждении, на дому у пациента или в другом месте, согласованном между пациентом и медицинским работником.
Стандартное лечение ЧМТ может продолжаться 3-6 месяцев в зависимости от режима. Люди с ЧМТ обсудят различные схемы лечения с врачом-фтизиатром, чтобы определить, какая схема лучше всего подходит для пациента.
Стандартное лечение туберкулеза длится 6-9 месяцев и первоначально состоит из четырех препаратов. Планы лечения могут различаться, если пациент — маленький ребенок, у него есть коинфекция, такая как ВИЧ, или другие заболевания.
Лечение лиц с лекарственно-устойчивым ТБ значительно дольше, чем стандартные схемы лечения. Перед началом лечения проводится тестирование, чтобы определить, устойчиво ли заболевание к какому-либо из стандартных противотуберкулезных препаратов. В случае резистентности начинают использовать препараты второго ряда.
Неадекватное лечение или несоблюдение режима приема лекарств может привести к сохранению контагиозности и передаче инфекции, возникновению лекарственной устойчивости или рецидиву заболевания.
Для получения дополнительной информации о планах лечения ЧМТ и туберкулеза см. Руководство по туберкулезу штата Луизиана или посетите веб-сайт https://www.cdc.gov/tb/topic/treatment/tbdisease.htm.
Лекарственная устойчивость
У человека может развиться лекарственно-устойчивый туберкулез двумя способами.
- Первичная устойчивость – человек имел контакт со штаммом ТБ, который уже был лекарственно устойчивым, и был инфицирован им
- Вторичная (приобретенная) резистентность – у человека развивается резистентность после заражения туберкулезом; это может произойти в результате неадекватного или неполного лечения
Лекарственная устойчивость может сделать курс лечения ТБ более сложным и продолжительным. Вот почему DOT является стандартом лечения всех больных туберкулезом в Луизиане. DOT помогает предотвратить неполное лечение, что помогает предотвратить приобретенную резистентность.
Ссылки на дополнительную информацию о ТБ
Тестирование на туберкулез
Туберкулез можно предотвратить
Туберкулез можно лечить
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)
Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) 5 Пациент 4 CD 9C 00 Образование Туберкулез: связь между ТБ и ВИЧ
Примите меры по борьбе с ТБ, если у вас ВИЧ
ТБ, ВИЧ и курение
Информация о ТБ для международных путешественников
ТБ и беременность
ТБ и диабет
Информация для медицинских работников
Диагностика и регистрация туберкулеза
Туберкулез по-прежнему представляет угрозу для общественного здравоохранения. Хотя число случаев, регистрируемых каждый год, уменьшается, важно помнить о туберкулезе при диагностике пациентов с симптомами туберкулеза.
Туберкулез является регистрируемым заболеванием класса B. Медицинские работники, у которых диагностирован активный туберкулез, должны сообщить о случае в Управление общественного здравоохранения штата Луизиана в течение одного рабочего дня после постановки диагноза. Поставщики медицинских услуг и учреждения могут сообщать о предполагаемых или подтвержденных случаях ТБ, используя Форму конфиденциального сообщения о заболеваемости туберкулезом.
Для получения дополнительной информации о том, как OPH и практикующие врачи совместно работают над случаями туберкулеза, см. статью
«Это туберкулез» из Отчета о заболеваемости штата Луизиана.
Скрининг, тестирование и лечение ТБ медицинского персонала
В мае 2019 г. Центры профилактики и контроля заболеваний (CDC) и Национальная ассоциация контролеров туберкулеза (NTCA) выпустили обновленное руководство по скринингу, тестированию и лечению ТБ у здравоохранение. Программа борьбы с туберкулезом штата Луизиана при рассмотрении нового руководства CDC и анализе данных штата пересмотрела требования к тестированию на туберкулез в медицинских учреждениях.
Обновленное правило можно найти в Государственном реестре за июнь 2021 года.
Несмотря на то, что ежегодный скрининг с помощью ТКП или IGRA больше не требуется для большинства медицинских работников, по-прежнему настоятельно рекомендуется проводить тестирование персонала с высоким риском на основе индивидуальной оценки риска в учреждении.
Информацию о рекомендациях по скринингу, примеры форм для скрининга симптомов, примеры оценок риска и образовательные ресурсы можно найти на веб-сайте Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по скринингу и тестированию медицинского персонала на туберкулез.
Туберкулез против COVID
Что такое туберкулез (ТБ)?
Туберкулез – воздушно-капельное инфекционное заболевание. Туберкулез передается от инфицированных к неинфицированным через воздух с каплями, содержащими бактерии туберкулеза, когда заразный человек кашляет, говорит, чихает, смеется или поет. Туберкулез не передается контактным путем, например, при рукопожатии или совместном использовании еды или напитков.
Существует два типа ТБ: латентная инфекция ТБ и активная форма ТБ. Только те, у кого активная форма туберкулеза, заразны и могут заразить других.
Что такое COVID?
Коронавирус, также известный как COVID и COVID-19, является частью большого семейства вирусов, некоторые из которых вызывают заболевания у людей, а другие циркулируют среди животных. В редких случаях коронавирусы животных могут развиваться и заражать людей, а затем распространяться между людьми.
COVID передается от инфицированных к неинфицированным через дыхательные капли, образующиеся при кашле или чихании; тесный личный контакт; прикосновение к объекту или поверхности с вирусом на нем, а затем прикосновение ко рту, носу или глазам.
Признаки и симптомы
Вакцинация и лечение
ТБ: ТБ можно предотвратить и излечить. Схемы лечения доступны для туберкулезной инфекции и туберкулеза.
Вакцина БЦЖ используется в странах, эндемичных по туберкулезу, в первую очередь среди детей грудного возраста, для предотвращения тяжелого диссеминированного заболевания.
Вакцина широко не используется в США
COVID: В настоящее время не существует специфического антиретровирусного препарата для лечения COVID. Инфицированные лица могут получить поддерживающую терапию и облегчение симптомов.
Вакцины против COVID доступны, безопасны и эффективны.
Кто в опасности?
К группе высокого риска по ТБ относятся лица, находившиеся в тесном контакте с больными активной формой ТБ, дети до 5 лет, лица, проживавшие в странах с высоким уровнем заболеваемости ТБ, лица с неадекватно леченным ТБ в анамнезе, лица с условия и лица, работающие в условиях скопления людей.
Заражение туберкулезом и COVID может привести к тяжелым осложнениям. Если у вас есть инфекция или заболевание туберкулезом, важно следовать местным рекомендациям по мерам предосторожности при COVID.
Дополнительная информация
Если у вас есть вопросы о коронавирусе, свяжитесь с сетью 211 штата Луизиана, набрав 211.
. Или вы можете отправить ключевое слово LACOVID на номер 898-211 для получения самой последней информации о вспышке по мере ее появления. имеется в наличии.
Или посетите https://ldh.la.gov/Coronavirus/
Для получения информации о вакцине против COVID посетите https://ldh.la.gov/covidvaccine
Ссылки на дополнительные ресурсы по туберкулезу
- Всемирный день борьбы с туберкулезом
- Национальный противотуберкулезный центр Хартленда
- Юго-восточный национальный противотуберкулезный центр
- Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел ликвидации туберкулеза
- Административный кодекс штата Луизиана — Раздел 51: Санитарные нормы общественного здравоохранения
Туберкулез (ТБ) в Норвегии — NIPH
Воздушно-капельная передача
Туберкулез не очень заразен по сравнению со многими другими заболеваниями, и передача обычно требует тесного контакта с течением времени.
Передача туберкулеза происходит воздушно-капельным путем, содержащими бактерию туберкулеза от больного туберкулезом легких.
Наружная передача встречается редко. За редким исключением может передаваться только нелеченный инфекционный туберкулез легких. Туберкулез, который поражает другие органы, такие как лимфатические узлы или скелет, обычно не заразен.
Когда больной туберкулезом легких кашляет, чихает, разговаривает, смеется или поет, в воздух выделяются крошечные инфекционные капельки или аэрозоли. Мельчайшие капельки могут проходить через слизь и реснички и при вдыхании достигать мельчайших альвеол.
Близкие контакты, особенно из одного домохозяйства, наиболее подвержены передаче, но лишь немногие заражаются. Тем не менее опыт показывает, что инфицирована лишь половина ближайших контактов, в том числе дети родителей, больных туберкулезом легких.
Как правило, больные инфекционным туберкулезом легких должны быть госпитализированы и изолированы. Как только человек с туберкулезом легких получает эффективное лечение в течение двух недель, он больше не считается заразным. Изоляция обычно заканчивается в это время.
Отслеживание контактов должно проводиться вокруг каждого случая туберкулеза легких, см. ниже.
Лишь немногие из инфицированных заболевают
Люди, которые только инфицированы, известные как «латентный туберкулез», не больны и не могут заразить других.
Из числа инфицированных от 5 до 10 процентов заболевают в течение жизни. Обычно это происходит в течение первых двух лет после заражения. Людям с латентным туберкулезом, у которых также есть другие факторы риска развития заболевания, полезно профилактическое лечение для снижения риска. Профилактическое лечение является добровольным.
Существует больший риск развития заболевания, если у вас есть другие состояния, которые ослабляют иммунную систему, например, ВИЧ. Ослабленная иммунная система в результате иммунодепрессивного лечения, например, при артрите или в связи с трансплантацией органов, также увеличивает риск развития заболевания. Маленькие дети имеют более высокий риск развития заболевания, чем взрослые, из-за их незрелой иммунной системы. Дети младшего возраста также подвержены большему риску тяжелых осложнений туберкулеза. Тем не менее, у большинства инфицированных людей, даже в этих группах, заболевание не развивается.
Симптомы
Туберкулез легких является наиболее распространенной формой туберкулеза, но также возможно поражение лимфатических узлов, скелета или брюшины. Только туберкулез легких может заразить других. Заболевание туберкулезом обычно развивается медленно в течение нескольких месяцев. Общие симптомы:
- длительный кашель (при туберкулезе легких)
- ночные поты
- потеря веса
- лихорадка
Туберкулез других органов вызывает симптомы в этих органах, например, туберкулез лимфатических узлов часто вызывает их опухание.
Выявление инфекций и заболеваний
Скрининг на туберкулез (латентный туберкулез): В Норвегии используются два метода; кожная проба (Манту) и образец крови (IGRA). Последний используется в основном.
Реакция Манту чаще всего проводится в государственных медицинских клиниках в виде волдыря на предплечье, куда с помощью небольшого шприца под кожу вводят туберкулиновое вещество. Результат считывают в клинике через 3 дня. Отек (не покраснение) измеряется в миллиметрах. Если он измеряет более 6 мм, он считается положительным.
Реакция Манту дает много ложноположительных результатов, т. е. результат положительный без инфекции. Следовательно, положительный результат Манту должен быть подтвержден с помощью более специфического теста IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона), прежде чем можно будет сделать вывод о наличии у человека латентного туберкулеза. Анализ крови IGRA не дает ложноположительных результатов в результате вакцинации БЦЖ или заражения другими микобактериями. На сегодняшний день IGRA является наиболее широко используемым методом скрининга. Однако у маленьких детей может быть проще выполнить пробу Манту, чем взять образец крови, и во многих местах скрининг IGRA доступен только в больницах. Поэтому оба метода полезны.
Обследование на туберкулез: При положительном результате скрининга на туберкулез проводится рентгенологическое исследование легких для выявления туберкулеза. Рентген грудной клетки также можно использовать в качестве первого обследования при подозрении на туберкулез или в рамках скрининга.
Микробиологическое исследование выделений из дыхательных путей (мокроты) или образцов из других органов с туберкулезом, кроме легких, необходимо для подтверждения окончательного диагноза. Такие образцы включают микроскопию, генно-инженерное исследование и бактериологический посев. Исследования могут указывать на степень заразности. При подозрении на туберкулез вне легких могут иметь значение и другие методы обследования.
Все обследования на туберкулез бесплатны для заинтересованного лица.
Менее 300 случаев в год
Хотя заболеваемость туберкулезом во всем мире по-прежнему высока, заболеваемость в Норвегии снижается и является одной из самых низких в мире. Число случаев заболевания туберкулезом в этой стране неуклонно снижается с 2013 года. С 2016 года ежегодно регистрируется менее 300 случаев, а в 2019 и 2020 годах зарегистрировано менее четырех случаев на 100 000 жителей. Обо всех случаях заболевания туберкулезом необходимо сообщать в Норвежский институт общественного здравоохранения.
Рисунок 1. Случаи туберкулеза в Норвегии в 1990-2020 гг. по месту рождения; Норвежцы (Norskfødte), иностранцы (utenlandsfødte) и всего (total).
Заболеваемость туберкулезом среди лиц, родившихся в Норвегии, очень низка и еще ниже среди людей, родившихся в Норвегии от родителей, родившихся в Норвегии. Несмотря на увеличение числа случаев заболевания туберкулезом среди лиц, родившихся за границей с середины 1990-х годов и до 2013 года, заболеваемость среди лиц, родившихся в Норвегии, продолжала неуклонно снижаться.
Для людей, родившихся за границей, заболеваемость в Норвегии в значительной степени отражает заболеваемость в месте их рождения, и предполагается, что большинство из них инфицированы до прибытия в Норвегию. Большинство людей в этой группе, у которых диагностирован туберкулез, — молодые люди, половина из них моложе 30 лет, и есть некоторое преобладание мужчин (что соответствует тому, что наблюдается в других странах мира). Однако среди лиц, родившихся в Норвегии, заболеваемость распространяется на все возрастные группы, причем большинство приходится на лиц старше 60 лет.
На международном уровне наркоманы и бездомные являются группой риска по туберкулезу, но до сих пор в Норвегии диагностируется мало случаев инфекционного туберкулеза в этих условиях.
Большинство случаев заболевания туберкулезом в Норвегии происходит в Осло, главным образом потому, что это крупнейший город Норвегии, а доля жителей, родившихся за границей, выше, чем в других регионах. Низкие цифры в каждом округе приводят к некоторым случайным колебаниям из года в год.
Исследования ДНК бактерий
В Норвегии проводятся исследования ДНК всех бактерий туберкулеза, выращенных в лаборатории. Эти генетические тесты также называются исследованиями отпечатков пальцев. Эти исследования дают важную информацию при попытке проследить путь передачи.
Исследования ДНК показывают, что в Норвегии мало случаев передачи инфекции между иммигрантами и от иммигрантов людям, родившимся в Норвегии. Бывают исключения; в 2016 г. произошла вспышка, связанная с учебным заведением в Восточной Норвегии.
Лечение
Туберкулез является излечимым заболеванием, и большинство людей полностью выздоравливают. После двух недель правильного лечения большинство людей с туберкулезом легких перестают быть заразными. Поскольку бактерия туберкулеза делится очень медленно, лечение обычно должно продолжаться в течение шести месяцев, чтобы лекарство убило все бактерии в организме, что часто означает долгое время после того, как у пациента исчезли симптомы. Только так мы можем гарантировать полное выздоровление пациента. Если лечение прекращается преждевременно, некоторые бактерии могут выжить в организме, и болезнь может вернуться. Затем бактерии могут развить устойчивость к некоторым лекарствам, так что придется использовать еще больше видов лекарств в течение еще более длительного периода времени. Лечение такого устойчивого туберкулеза может занять до двух лет, а в некоторых случаях и дольше.
Для обеспечения выздоровления и предотвращения развития резистентных бактерий очень важно, чтобы все лечение было завершено. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы все лечения туберкулеза проводились путем наблюдения медицинских работников за пациентами, принимающими лекарства каждый день в течение всего периода лечения (DOT — терапия под непосредственным наблюдением). DOT используется для оказания поддержки пациентам в течение всего периода лечения и для обеспечения завершения лечения. Медицинский работник также может дать совет относительно текущего лечения и контролировать любые побочные эффекты лекарств.
В Норвегии хорошие результаты лечения. Туберкулез обычно является излечимым заболеванием.
Устойчивость
Бактерии, ставшие устойчивыми к обычным лекарствам, представляют собой серьезную и растущую глобальную проблему. Полирезистентные бактерии представляют собой туберкулезные бактерии, устойчивые как к рифампицину, так и к изониазиду, наиболее важным лекарственным средствам для лечения туберкулеза. В течение последних 10 лет число случаев полирезистентного туберкулеза в Норвегии постоянно оставалось низким, от четырех до одиннадцати случаев в год. В некоторых странах больше бактерий, устойчивых только к одному лекарству.
Больные туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью могут быть либо инфицированы резистентными бактериями туберкулеза, либо у них может развиться резистентность в результате неправильного или неполного лечения. Туберкулез с множественной устойчивостью необходимо лечить несколькими видами лекарств и дольше, чем обычно, часто два года.
Возмещение расходов
В соответствии с законом о борьбе с болезнями туберкулез определяется как опасное инфекционное заболевание. Таким образом, человеку будут возмещены все расходы на обследование, лечение и вакцину. Люди, родившиеся за пределами Норвегии, которые проходят обследование или лечение от туберкулеза, могут оставаться в Норвегии до завершения лечения.
Группы, обязанные пройти обследование на туберкулез
n
Все лица, прибывающие из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и находящиеся в Норвегии более трех месяцев (включая рабочих-мигрантов и студентов), должны пройти обследование на туберкулез . Это также относится ко всем беженцам и лицам, ищущим убежища, независимо от их происхождения. Беженцы и лица, ищущие убежища, чаще всего осматриваются, когда они находятся в центре прибытия, и обследование должно быть проведено в течение 14 дней после прибытия. Лица, прибывающие в рамках воссоединения семьи или в качестве беженцев по квоте, проходят обследование в муниципалитете, где они должны быть поселены. Муниципалитет обязан пригласить на осмотр в течение четырех недель после прибытия.
Лица, которые в течение последних трех лет проживали не менее трех месяцев в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом, и которые будут работать с детьми, людьми, нуждающимися в уходе, или больными, также должны быть больны туберкулезом экспертиза. Работодатель обязан обеспечить проведение экзамена до начала работы. Это также относится к студентам и стажерам, а также помощникам по хозяйству. Работодатель не имеет права видеть фактический результат обследования, только подтверждение того, что у человека нет заразного туберкулеза.
Обследование на туберкулез также может потребоваться, если у медицинского персонала есть обоснованные подозрения, что кто-то подвергся определенному риску заражения туберкулезом каким-либо иным образом, чем указано выше, или если есть медицинское подозрение на заболевание туберкулезом.
Профилактическое лечение
Людям, инфицированным туберкулезом, может быть предложено профилактическое лечение, чтобы снизить риск того, что инфекция впоследствии приведет к заболеванию.
Отслеживание контактов
Когда у человека заразный туберкулез легких, муниципальный медицинский работник свяжется с людьми, которые могли быть инфицированы, для обследования. Обычно вы начинаете с анализа крови (IGRA) или пробы кожи (манту), как описано выше. Обследование круга общения заболевшего называется отслеживанием контактов. Муниципальный медицинский работник, часто в сотрудничестве с врачом больницы или координатором по туберкулезу, оценит, к кому следует обратиться. Чаще всего в первую очередь обследуют тех, кто больше всего был с больным, например, партнера, детей или других людей, с которыми больной проводил много времени. При обнаружении инфекции в этой группе муниципальный медицинский работник может решить, следует ли обследовать больше людей, например, с работы или друзей, которые часто бывают в гостях. С момента заражения до появления в образцах проходит до 8 недель, так как требуется время, чтобы иммунная система отреагировала на бактерию туберкулеза. Поэтому может потребоваться повторное обследование через 8 недель, чтобы исключить какую-либо инфекцию.
Людям, которых вызывают на обследование, не сообщают имя больного по соображениям конфиденциальности.
Отслеживание контактов может преследовать две цели: 1. Найти источник инфекции. 2. Выяснить, не заразил ли больной окружающих.
Поиск источника актуален, например, если у ребенка диагностирован туберкулез, потому что тогда заражение произошло недавно. Такое отслеживание контактов актуально как для больных инфекционным, так и неинфекционным туберкулезом.
Определение того, заразил ли больной других, имеет значение только при инфекционном туберкулезе легких. Люди, с которыми контактировали заболевшие, проходят тестирование, при необходимости проводится профилактическое лечение. Опыт Норвегии показывает, что заражаются в первую очередь те, кто находится в тесном контакте с больными туберкулезом на протяжении длительного времени.
Государственные планы
Все муниципалитеты должны иметь программу борьбы с туберкулезом как часть плана борьбы с инфекционными заболеваниями. Региональные органы здравоохранения будут иметь свои собственные программы борьбы с туберкулезом и назначать координаторов по туберкулезу.
Обязанность по уведомлению
Обо всех случаях туберкулеза необходимо сообщать в NIPH в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения и медицинского обслуживания от 2002 г. (пересмотрено в 2009 г.). Существуют отдельные правила для обязанности уведомления.
Вакцинация БЦЖ
Норвежская программа иммунизации детей включает вакцину БЦЖ для детей с повышенным риском заражения туберкулезом. Эта рекомендация касается детей, мать или отец которых из страны с высокой заболеваемостью туберкулезом. Их желательно вакцинировать как новорожденных. Многие из этих детей подвержены более высокому риску передачи вируса в ближайшем окружении, чем другие дети в Норвегии. Их семьи могут совершать длительные поездки на родину, где риск передачи туберкулеза выше.
Кроме того, вакцинация БЦЖ рекомендуется лицам, относящимся к группе особого риска:
- лицам, которые будут находиться в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом более трех месяцев и иметь тесный контакт с местным населением. Это может относиться к людям, которые будут работать с гуманитарной помощью, в службах здравоохранения, тюрьмах или в других уязвимых местах в этих странах.
- медицинский персонал специализированной службы здравоохранения, который со временем (примерно 3 месяца) будет работать со взрослыми больными инфекционным туберкулезом легких или культурой микобактерий в микробиологической лаборатории.
Подробнее о вакцине БЦЖ см. ниже.
Вакцина БЦЖ
Противотуберкулезная вакцина (вакцина БЦЖ) состоит из живых ослабленных бактерий Bacille Calmette Guérin. Вакцину вводят. Около 80 % привитых достигают защиты от туберкулеза, и эффект наступает через 6-12 недель после вакцинации. Вакцина эффективна для защиты от тяжелых форм туберкулеза, которые могут поражать детей первого года жизни. Продолжительность защиты свыше 10 лет мало изучена. Нет никаких доказательств того, что вакцинированные люди получают какую-либо пользу от бустерной вакцинации. Эффективность вакцины среди лиц старше 35 лет не доказана.
Вакцина БЦЖ является одной из наиболее широко применяемых вакцин в мире, но почти не используется в странах с низкой распространенностью, например в Западной Европе. См. выше раздел о профилактических мерах для получения информации о целевых группах для вакцины БЦЖ.
Тестирование перед вакцинацией БЦЖ
Если контакт с инфекцией маловероятен, перед вакцинацией БЦЖ не требуется проведение IGRA, пробы Манту или рентгенографии легких. Люди, инфицированные туберкулезом, не получают никакой пользы от БЦЖ. Вакцинация того, кто уже был привит или инфицирован, не опасна, но может привести к более быстрым и интенсивным местным реакциям.
Прививка БЦЖ в Норвегии больше не применяется
Вакцина БЦЖ была включена в норвежскую программу иммунизации детей в 1947 г. и обычно вводилась в возрасте 14 лет. До 1995 г. вакцинация БЦЖ требовалась по закону, после чего вакцинация стала добровольной. Вакцинация БЦЖ подростков с низким риском туберкулеза прекратилась после 2008/2009 учебного года.
Когда общая вакцинация БЦЖ была прекращена в Норвегии, вопрос об использовании вакцины БЦЖ рассматривался в течение длительного времени. Большинство западноевропейских стран прекратили вакцинацию БЦЖ для людей с низким риском заболевания туберкулезом. Швеция прекращена в 1975, Соединенное Королевство в 2005 г., Финляндия в 2006 г. и Франция в 2007 г. В Соединенных Штатах вакцина БЦЖ никогда не использовалась для людей с низким риском заболевания туберкулезом.