Содержание
Проба «МАНТУ» — Аква Доктор
«МАНТУ» – проба для диагностики туберкулеза
Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту
Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.
Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет
Преимущества вакцины «Туберкулин»
- Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
- Нетоксичен, безопасен
- Экономичен и доступен
Показания для вакцинации «Туберкулин»
Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:
- выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
- диагностики туберкулеза;
- определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).
Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции – гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).
Оценка результатов пробы Манту
Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.
Варианты реакции при пробе Манту:
- отрицательная — на коже нет изменений;
- сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
- положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
- положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
- положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
- чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т.
п.).
- Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
- Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
- Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.
Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.
Также признаками инфицирования являются:
- гиперергическая реакция;
- стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
- постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.
Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.
Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.
Совместимость с другими вакцинами
Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.
Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин
Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.
Показания для проведения пробы Манту
Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.
Вакцинированным от туберкулеза детям:
Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.
Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев
Не вакцинированным против туберкулеза детям:
Проба Манту ставится – 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.
Противопоказания
Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.
«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!
Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:
- распространенные кожные заболевания
- эпилепсия
- острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).
Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Возможные побочные эффекты
- У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
- Редко могут наблюдаться головные боли
- Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
- У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
- Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.
Приходите на прививки в “Аква-Доктор”. Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация – по специальной цене!
←→
Можно ли мочить манту — Лайфхакер
27 мая 2020ЛикбезЗдоровье
Есть лишь пара ограничений, связанных с мочалками и грубыми полотенцами.
Поделиться
0
Многие считают, будто вода, попавшая на место пробы Манту, может повлиять на реакцию организма. Папула (уплотнение, которое появляется в зоне укола) увеличится в размерах, и результат теста посчитают положительным — то есть припишут вам туберкулёз.
Это заблуждение. Хотя купаться, сделав пробу Манту, в некоторых случаях действительно не стоит.
Что такое проба Манту
Так называют диагностический укол в предплечье, который помогает установить, есть ли в вашем организме туберкулёзная инфекция. Методику этого внутрикожного теста в 1912 году разработал французский врач Шарль Манту — и он же подарил пробе своё имя. Второе её название — туберкулиновая.
Работает манту так. В кожу тонкой иголкой вводится вещество туберкулин. Оно является белковой производной бактерий M. tuberculosis (они же — палочка Коха) — тех, что вызывают туберкулёз. Сам по себе туберкулин абсолютно безопасен, в нём нет ни следа живых бактерий. Но есть их узнаваемые части.
Если ваш организм уже сталкивался с туберкулёзом, он отреагирует на пробу Манту кожной реакцией — появлением заметного красного уплотнения в районе укола.
Иммунная система зафиксирует знакомые кусочки M. tuberculosis и отправит в атакованную, как ей кажется, туберкулёзом зону Т‑лимфоциты. Основное назначение этих клеток — уничтожать опасных «вторженцев». Там, где Т‑лимфоциты особенно активны, возникают воспаление и отёк.
Когда врач видит такую реакцию на месте туберкулиновой пробы, он понимает, что организм знаком с туберкулёзом. Возможно, вы однажды контактировали с тем, кто болел, и теперь опасная инфекция дремлет в вашем теле. Медики в таких случаях говорят, что туберкулёз находится в латентной (скрытой) форме. Но его всё равно надо лечить.
А вот если отёка нет — размеры папулы не превышают 15 миллиметров, вы здоровы.
Сейчас читают 🔥
- Что делать, если держится температура 37 °С
Можно ли мочить манту
Да. Как понятно из назначения пробы, иммунитет реагирует на признаки палочки Коха, а не на воду.
К тому же туберкулин вводится в кожу. При обычном купании вода так глубоко проникнуть не может. А значит, точно не повлияет на результат теста.
В медицинских рекомендациях авторитетных организаций — положим, американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — нет никаких ограничений по поводу купания после пробы Манту. А некоторые медсервисы и вовсе напоминают, что телу необходима гигиена. «Вы можете вымыть и аккуратно высушить руку», — сообщает Департамент здравоохранения штата Миннесота (США).
Почему много лет говорили, что мочить манту нельзя
Во время купания кожа не только намокает. Кто‑то яростно трёт её мочалкой. Другие слишком энергично вытираются грубыми полотенцами.
Такие действия могут повредить место укола и вызвать раздражение — а значит, есть риск, что проба Манту даст ложноположительный результат. Чтобы этого не случилось, во время водных процедур надо быть аккуратнее.
Мочить можно, нельзя расчёсывать. Теребить нельзя, тереть мочалкой.
Ирина Васильева
главный внештатный фтизиатр Минздрава, в комментарии информационному агентству ТАСС
Итак, принимать душ, купаться в ванне и даже плавать в бассейне или открытом водоёме — на здоровье. Главное — обойтись без мочалок. Чтобы убрать влагу, бережно промокните кожу мягким полотенцем или салфеткой.
А вот если без массажа купание для вас немыслимо, место инъекции действительно лучше не мочить. Потерпите три дня, чтобы удостовериться, что вы здоровы.
Читайте также 💉🚿🦠
- 7 мифов о здоровье и медицине, с которыми пора распрощаться
- Какие анализы и прививки нужны в разные периоды жизни
- Прививка от гриппа: делать или нет
- Какие прививки можно делать беременным
- Какие прививки необходимо делать взрослым
мРНК COVID-19 Лимфаденопатия, индуцированная вакцинацией, имитирует прогрессирование лимфомы на ФДГ ПЭТ/КТ
Отчеты о клинических случаях
. 2021 1 апреля; 46 (4): 353-354.
doi: 10.1097/RLU.0000000000003597.
Гофань Сюй
1
, Ян Лу
принадлежность
- 1 Из отдела диагностической визуализации, Департамент ядерной медицины, Онкологический центр им. М.Д. Андерсона Техасского университета, Хьюстон, Техас.
PMID:
33591026
DOI:
10.1097/RLU.0000000000003597
Отчеты о случаях заболевания
Guofan Xu et al.
Клин Нукл Мед.
.
. 2021 1 апреля; 46 (4): 353-354.
doi: 10.1097/RLU.0000000000003597.
Авторы
Гофан Сюй
1
, Ян Лу
принадлежность
- 1 Из отдела диагностической визуализации, Департамент ядерной медицины, Онкологический центр им. М.Д. Андерсона Техасского университета, Хьюстон, Техас.
PMID:
33591026
DOI:
10.1097/RLU.0000000000003597
Абстрактный
Мы представляем здесь 72-летнего мужчину с лимфомой из мантийных клеток, который завершил химиотерапию и достиг полного метаболического ответа на терапию 10 месяцев назад. Последующие серии ПЭТ/КТ с ФДГ дали отрицательный результат на лимфому. Текущее ПЭТ/КТ сканирование с ФДГ показало новый кластер субсантиметровой левой подмышечной лимфаденопатии с активным поглощением ФДГ. Также имело место очаговое поглощение ФДГ в дельтовидной мышце левого плеча и прилегающих подкожных мягких тканях без каких-либо других аномальных поражений, связанных с ФДГ, или подозрительных результатов КТ. Из анамнеза известно, что пациент переболел COVID-19.мРНК-вакцина за 2 дня до исследования ФДГ ПЭТ/КТ.
Copyright © 2021 Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены.
Заявление о конфликте интересов
Конфликты интересов и источники финансирования: не заявлены.
Похожие статьи
Частота и характеристики узловой и дельтовидной ФДГ и поглощения С-холина 11 при ПЭТ, выполненной после COVID-19Вакцинация.
Шредер Д.Г., Джанг С., Джонсон Д.Р., Такахаши Х., Навин П.Дж., Броски С.М., Торп М.П., Джонсон Г.Б., Янг М.Р.
Шредер Д.Г. и соавт.
AJR Am J Рентгенол. 2021 ноябрь; 217(5):1206-1216. дои: 10.2214/AJR.21.25928. Epub 2021 19 мая.
AJR Am J Рентгенол. 2021.PMID: 34009000
Использование ФДГ ПЭТ/КТ, связанное с вакцинацией против COVID-19: возникающая дилемма и предложения по управлению.
McIntosh LJ, Bankier AA, Vijayaraghavan GR, Licho R, Rosen MP.
McIntosh LJ и др.
AJR Am J Рентгенол. 2021 окт; 217(4):975-983. doi: 10.2214/AJR.21.25728. Epub 2021 1 марта.
AJR Am J Рентгенол. 2021.PMID: 33646823
Обзор.
DOTATATE-Авидная двусторонняя подмышечная и субпекторальная лимфаденопатия, вызванная вакцинацией мРНК COVID-19, визуализируемая на ПЭТ / КТ.
Лу Ю.
Лу Ю.
Клин Нукл Мед. 2021 ноябрь 1;46(11):931-932. doi: 10.1097/RLU.0000000000003697.
Клин Нукл Мед. 2021.PMID: 33795589
Бесплатная статья ЧВК.Координация и оптимизация ФДГ ПЭТ/КТ и вакцинация против COVID-19; Уроки, извлеченные на ранних этапах массовой вакцинации.
Макинтош Л.Дж., Розен М.П., Миттал К., Уэлен Г.Ф., Батини В.Г., Али Т., Эдмистон К.Л., Уолш В.В., Гербер Дж.М.
McIntosh LJ и др.
Лечение рака, ред. 2021 г., 9 июля8:102220. doi: 10.1016/j.ctrv.2021.102220. Epub 2021 11 мая.
Лечение рака, версия 2021.PMID: 34029956
Бесплатная статья ЧВК.Обзор.
Радиомика FDG ПЭТ / КТ как инструмент для дифференциации реактивной подмышечной лимфаденопатии после вакцинации против COVID-19 и метастатической подмышечной лимфаденопатии рака молочной железы: пилотное исследование.
Эйфер М., Пиниан Х., Кланг Э., Алхубани Ю., Канана Н., Тау Н., Дэвидсон Т., Конен Э., Каталано О.А., Эшет Ю., Домачевский Л.
Эйфер М. и др.
Евро Радиол. 2022 сен;32(9)):5921-5929. doi: 10.1007/s00330-022-08725-3. Epub 2022 6 апр.
Евро Радиол. 2022.PMID: 35385985
Бесплатная статья ЧВК.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Лимфаденопатия после вакцины против вируса Covisield (ChAdOx1 nCoV-19): ультразвуковые данные и клинические последствия.
Саху С.С., Каур Н., Каур А., Гарг С.
Саху С.С. и др.
Вакцины The Adv Immunother. 2022 17 сен;10:25151355221124018. дои: 10.1177/25151355221124018. Электронная коллекция 2022.
Вакцины The Adv Immunother. 2022.PMID: 36133302
Бесплатная статья ЧВК.мРНК-вакцины: прошлое, настоящее, будущее.
Карам М., Дауд Г.
Карам М. и др.
Азиатская Дж. Фарм. 2022 июль; 17 (4): 491-522. doi: 10.1016/j.ajps.2022.05.003. Epub 2022 30 июня.
Азиатская Дж. Фарм. 2022.PMID: 36105317
Бесплатная статья ЧВК.Обзор.
Повышенное 18 Поглощение Ф-ФДГ в подмышечных лимфатических узлах вакцинированной стороны, связанное с COVID-19Вакцинация.
Отоми Ю., Ирахара С., Иноуэ Х., Шинья Т., Оцука Х., Харада М.
Отоми Ю. и др.
Mol Imaging Radionucl Ther. 2022 27 июня; 31 (2): 169-171. doi: 10.4274/mirt.galenos.2021.22590.
Mol Imaging Radionucl Ther. 2022.PMID: 35771098
Бесплатная статья ЧВК.Проявление субклинического внелегочного туберкулеза после вакцинации против COVID-19 в виде надключичной лимфаденопатии.
Ча Х.Г., Ким Д.Г., Чой Дж.Х.
Ча Х.Г. и соавт.
Вакцины (Базель). 2022 16 июня; 10 (6): 964. doi: 10.3390/vaccines10060964.
Вакцины (Базель). 2022.PMID: 35746572
Бесплатная статья ЧВК.Разрешение вводящего в заблуждение связанного с вакцинацией против COVID-19 поглощения ФДГ в узлах и селезенке в последующем исследовании.
Бхимания С., Джахроми А.
Бхимания С. и др.
Клин Нукл Мед. 2022 1 октября; 47 (10): e658-e659. doi: 10.1097/RLU.0000000000004289. Epub 2022 27 мая.
Клин Нукл Мед. 2022.PMID: 35619209
Бесплатная статья ЧВК.
Просмотреть все статьи «Цитируется по»
использованная литература
Полак Ф.П., Томас С.Дж., Китчин Н. и др. Безопасность и эффективность мРНК-вакцины BNT162b2 Covid-19.
N Engl J Med. 2020;383:2603–2615.
Панайотидис Э., Экзархос Д., Хусианакоу И. и др. Поглощение ФДГ подмышечными лимфатическими узлами после вакцинации против пандемии (h2N1). Евро Радиол. 2010;20:1251–1253.
Широне Н., Шинкай Т., Яманэ Т. и др. Накопление подмышечных лимфатических узлов на ФДГ-ПЭТ/КТ после вакцинации против гриппа. Энн Нукл Мед. 2012; 26: 248–252.
Томассен А., Лерберг Нильсен А., Герке О. и др. Продолжительность авидности 18F-ФДГ в лимфатических узлах после пандемии h2N1v и вакцинации против сезонного гриппа. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011; 38: 894–898.
Уильямс Дж.
, Джойс Р.М., Паркер Дж.А. Ложноположительный подмышечный лимфатический узел на ФДГ-ПЭТ/КТ в результате иммунизации. Клин Нукл Мед. 2006; 31: 731–732.
Типы публикаций
термины MeSH
вещества
Может ли вакцина предотвратить рецидив MCL?
Исследователи из Стэнфордского университета разработали метод создания вакцины из собственных опухолевых клеток пациента, которая может предотвратить рецидив лимфомы из клеток мантийной зоны (MCL) рака крови после лечения.
Клинические испытания фазы I/II, опубликованные в выпуске Журнала экспериментальной медицины от 19 июня, показали, что 89 процентов пациентов-участников не имели минимальной остаточной болезни (МОБ) в течение года эксперимента, то есть их кровь содержали слишком мало раковых клеток, чтобы образовывались новые опухоли.
«Это превосходит ранее сообщавшиеся показатели отсутствия MRD для пациентов с MCL», — сказал профессор Стэнфорда и руководитель исследования доктор Рональд Леви в пресс-релизе, объявляющем результаты.
MCL встречается примерно у 6 процентов всех пациентов с неходжкинской лимфомой и чаще всего встречается у мужчин в возрасте 60 лет и старше, по данным Lymphoma Research Foundation. Свое название он получил потому, что опухолевые клетки изначально происходят из «мантийной зоны» лимфатического узла. Он часто диагностируется как заболевание на поздней стадии и обычно присутствует в желудочно-кишечном тракте и костном мозге.
Лечение обычно представляет собой комбинацию химиотерапии и иммунотерапии, часто сопровождаемую трансплантацией стволовых клеток, чтобы помочь организму сформировать новые, нормальные, здоровые клетки крови. Но рак часто рецидивирует, а средняя продолжительность жизни больных МКЛ составляет 5-7 лет.
«Это одна из самых сложных для лечения лимфом», — сказал доктор Майкл Ванг, профессор лимфомы и миеломы в Онкологическом центре им. М. Д. Андерсона в Хьюстоне, штат Техас. Он поговорил с соучредителем Patient Power Эстер Шорр на ежегодном собрании и выставке Американского общества гематологов (ASH) в 2019 году в Орландо, Флорида.
«Из-за того, что это редкость, в прошлом исследований было не так много, потому что не так много пострадавших пациентов, не так много прибыли, не так много инвестиций, но лимфома из мантийных клеток — это мертвая лимфома… смертельно опасная. Часто пациенты не выживают».
Подход Стэнфорда к вакцине последовал за предыдущими исследованиями, проведенными Леви и его коллегами на мышах. В этих экспериментах в опухолевые клетки грызунов вводили олигонуклеотиды CpG, короткие фрагменты ДНК, имитирующие бактериальную ДНК. Эти опухолевые клетки вызвали иммунный ответ, когда их снова ввели мышам.
«Руководствуясь этими доклиническими результатами, мы разработали клинические испытания фазы I/II для оценки терапевтического потенциала аналогичного подхода к вакцинации в качестве дополнения к стандартной трансплантации стволовых клеток для пациентов с MCL», — сказал Леви.
В испытаниях на людях 47 пациентов, находившихся в состоянии ремиссии после стандартной иммунотерапии и химиотерапии, были вакцинированы собственными опухолевыми клетками, инфицированными CpG. Затем иммунные клетки пациентов собирали и хранили, пока участникам делали трансплантацию стволовых клеток. Затем иммунные клетки были перенесены обратно в пациентов.
Команда Леви сообщила, что режим вакцинации не имеет побочных эффектов, кроме тех, которые обычно связаны с трансплантацией стволовых клеток.
У 40 процентов пациентов сформировались иммунные клетки, способные напрямую атаковать и убивать раковые клетки. Эти пациенты дольше не имели рецидивов MCL, даже если их опухоли содержали генетические мутации, связанные с плохим прогнозом.
«В целом, наши данные демонстрируют, что добавление CpG-активированной вакцинации цельноклеточной опухоли с последующим адоптивным переносом вакцинированных иммунных клеток для лечения MCL осуществимо, безопасно и может индуцировать иммунные ответы, которые связаны с превосходный клинический результат», — сказал Леви.
На собрании ASH доктор Ван, лечащий MCL в течение 20 лет, сказал Шорру, что терапия MCL прошла большой путь от химиотерапии до таргетной терапии. Он отметил, что в настоящее время существует несколько одобренных FDA пероральных препаратов для MCL, включая леналидомид (ревлимид), ибрутиниб (имбрувика), занубрутиниб (брукинза) и акалабрутиниб (кальквенс). По его словам, Calquence дает 80-процентный ответ. Также было показано, что терапия CAR Т-клетками приносит пользу пациентам с MCL, которые не реагируют на другие виды лечения.
«Я очень, очень горжусь тем, что мы, моя команда уже сделали, но я особенно рад за наших пациентов, потому что им больше не нужно делать капельницу и терять волосы, падать, вызывать инфекции», Ван сказал. «Итак, новые методы лечения не только намного менее токсичны, но и очень, очень эффективны».
Ищете дополнительную информацию о MCL? Подпишитесь на электронные новости, и мы отправим их прямо на ваш почтовый ящик.
Вакцина из аутологичных опухолевых клеток индуцирует противоопухолевый Т-клеточный иммунный ответ у пациентов с мантийноклеточной лимфомой
Ранние клинические испытания поддерживают вакцину на основе опухолевых клеток для лечения лимфомы из клеток мантийной зоны
Меган Трасделл Руководитель программы и штатный писатель
Меган Трасделл — руководитель программы Patient Power и штатный писатель. Она имеет более чем 20-летний опыт работы в качестве писателя и исследователя в области здравоохранения и стремится поддерживать пациентов на пути к лечению. Интерес Меган к здоровью восходит к стажировке в области здравоохранения и науки в Boston Globe. Она продолжала освещать законодательство в области здравоохранения для телеграфной службы Университета Мэриленда, публиковать истории о здоровье в перерывах между освещением полицейских и заседаниями городского совета в Tampa Bay Times и создавать рекламу здоровья в Associated Press. Меган имеет степень магистра журналистики Университета Мэриленда, степень магистра здравоохранения Государственного университета Монклера (Нью-Джерси) и является сертифицированным специалистом по санитарному просвещению. Она работала санитарным инструктором, исследователем и специалистом по программам поддержки пациентов в области онкологии и редких заболеваний. Меган живет в Нью-Джерси с мужем и дочерью. В свободное время она любит джаз, занимается волонтерством, читает и проводит время с семьей и друзьями.