Что такое проба, реакция на Манту: какая норма, зачем делают | 59.ru

Все новости

Футбол без России: календарь игр сборных на ЧМ-2022 в Катаре

Жующие в темноте: что есть на ночь, чтобы похудеть — топ-10 лучших «вечерних» продуктов (и примеры ужинов)

«Из Москвы — в город, где ничего нет»: педагог в 20 лет открыла теорему и доказала ее, а сейчас учит математике детей в глубинке

Ученые выяснили, что происходит с телом и сознанием в последние минуты жизни

Момент взрыва в пятиэтажке на Сахалине попал на видео

Самый лучший «китаец». Почему скупают кроссовер Haval Jolion — смотрим, что там есть за 2 миллиона

Количество жертв взрыва в пятиэтажке на Сахалине достигло семи. Трое из них — дети

«Теть Алён, может, мне органы продать?»: после смерти мамы сироту огорошили долгом в полмиллиона за ЖКХ

Власти назвали предварительные причины взрыва в пятиэтажке на Сахалине

После ДТП со скорой под Пермью один из пострадавших погиб. Возбудили уголовное дело

Глицин для памяти, мельдоний для бодрости: действительно ли работают «волшебные таблетки»

История мобилизованного, сбежавшего с передовой и пришедшего с повинной

Среди погибших после взрыва в пятиэтажке на Сахалине — четверо детей

«Он сказал, что педофил»: пермяк заявил о краже, полицейский его убил. Публикуем шокирующие подробности допроса

«Столько на туристах уже не заработать»: владельцы пытаются продать апартаменты в Крыму. Выясняем, насколько дешевле

На Сахалине в пятиэтажке взорвался газ. Часть дома обрушилась, есть погибшие

Певец Noize MC, журналистка Ирина Шихман и еще семь человек пополнили списки иноагентов

Следов «грязной бомбы» на Украине не нашли: новости вокруг СВО за 18 ноября

Жительницу Прикамья, которая избивала маленьких детей и пожилую мать, отправили в колонию

В Перми из-за проблем с арендой помещения закрывается бар Speakeasy

В ДТП на улице Леонова в Перми погибли два человека

Следственный комитет Прикамья проверит обстоятельства гибели рабочего при ремонте Театра-Театра

Россияне рассказали, как относятся к присвоению почетных званий городам

«Я не ожидал от нее такого»: как жена вернула домой мобилизованного мужа

Под Пермью в ДТП со скорой пострадали четыре человека: один — в тяжелом состоянии

Экс-росгвардеец, осужденный за надругательство над подростком в Перми, не смог обжаловать приговор

Пермяков предупредили о мошенниках, которые расклеивают объявления о проверке счетчиков

Рюмка водки в замке за миллиард: сколько зарабатывает и где живет Григорий Лепс — один из самых богатых и загадочных певцов России

Из-за ДТП с грузовиками на Западном обходе образовалась огромная пробка в сторону Красавинского моста

В Мотовилихе начали строить новый корпус школы дизайна «Точка». В столовой будут панорамные окна

Подарок к «Черной пятнице»: пермякам предложили принять участие в интересном музыкальном перформансе

«Крузак» на встречке. Как живет чемпион по ездовому спорту, который стал инвалидом и вдовцом после ДТП с чиновником

МЧС предупреждает о гололедице и морозах ниже -25 градусов в Пермском крае

ВЦИОМ: россияне хотят сохранить новогодние елки и детские праздники

Приказ о зачислении пришел после повестки. Студента мобилизовали и отправили на полигон в Тюмень

В Перми на улице Декабристов прорвало теплопровод

«В каждой кофейне сидели русские айтишники с макбуками»: история маркетолога, который вернулся после эмиграции в Киргизию

При ремонте пермского Театра-Театра погиб рабочий. Ранее подрядчика штрафовали за проблемы с безопасностью

Маленькие зарплаты, домогательства и семейное насилие. Как нарушают права женщин в Прикамье: доклад Микова

Все новости

Так может выглядеть след от введения туберкулина

Поделиться

Реакция Манту — самый распространенный способ определить, есть ли в организме ребенка микобактерии туберкулеза. Эту пробу регулярно делают современным детям, а раньше делали их родителям и даже бабушкам с дедушками. Но споры о том, вреден ли этот метод диагностики, может ли увеличенная папула быть поводом для лечения и имеют ли право запретить приходить в школу и детский сад тем, кому пробу не поставили, не утихают до сих пор. На эти и другие вопросы 59.ru ответила начальник отдела по организации медицинской помощи детям краевого Минздрава Наталья Долгомирова.

— Что такое проба Манту?

— Это тест, который позволяет понять, есть ли в организме ребенка микобактерии туберкулеза. Для этого ему внутрикожно вводят препарат туберкулин, а через три дня оценивают реакцию на него. Для этого медик осматривает место, куда был сделан укол, и измеряет размер папулы, припухлости. Она точно не должна быть плотной, высокой и более 17 миллиметров в диаметре. Не должна быть похожей на язву, болячку. Меньший размер папулы тоже может насторожить. Например, тревожным звоночком может быть резкий рост размера папулы по сравнению со значением прошлого года, постепенное ежегодное увеличение папулы до 12 и более миллиметров и сохранение реакции с папулой больше 12 миллиметров на протяжении нескольких лет.

— Реакция Манту определяет, есть ли у ребенка туберкулез?

— Нет, она только дает понять, есть ли в организме микобактерии туберкулеза. Они не всегда вызывают заболевание, но повышают риск его развития. Поэтому очень важно понимать, кто относится к группе риска, а кто нет.

— Обязательно ли ставить пробу Манту детям?

— Иммунодиагностику проходить нужно обязательно. Проба Манту применяется у детей в возрасте до 7 лет, так как определяет не только инфицирование, но и угасание противотуберкулёзного иммунитета после вакцинации БЦЖ. У детей в возрасте от 8 до 17 лет используется проба с туберкулезным рекомбинантным аллергеном — диаскинтест. Он же может быть использован в некоторых случаях у детей дошкольного возраста. Детям, привитым от туберкулеза, иммунодиагностику проводят раз в год. Непривитым — два раза в год.

Проводить иммунодиагностику детям нужно минимум раз в год

org/Person»>Фото: Тимофей Калмаков

Поделиться

— Правда ли, что в состав препарата для проведения пробы Манту входит фенол, и ставить ее вредно для здоровья?

— Туберкулин, используемый для проведения пробы Манту, действительно содержит в своем составе фенол в качестве консерванта. Но его дозировка крайне мала и не приносит вреда организму, так как фенол производится в теле человека самостоятельно в значительно более высоких дозах. Например, доза фенола, которую вырабатывает микрофлора кишечника за сутки, выше в 600–700 раз больше, чем та, что находится в препарате для пробы Манту.

— Может ли реакция Манту быть ложноположительной из-за аллергии на компоненты препарата?

— В норме папула может быть в пределах 5–12 миллиметров на протяжении 5–6 лет после прививки от туберкулеза, которую делают в роддоме, — БЦЖ. Важно, чтобы при этом год от года размер папулы не увеличивался. Затем результат пробы должен стать отрицательным. Специфическая аллергическая реакция на компоненты туберкулина невозможна. У детей, склонных к аллергии, результат может быть более выраженным. В таком случае фтизиатр рекомендует альтернативный метод диагностики.

— Может ли после введения туберкулина повышаться температура?

— Как правило, повышение температуры говорит об инфицировании микобактериями туберкулеза или о заболевании. В норме температуры быть не должно. Если она есть — это повод тщательно обследовать ребенка.

— Имеют ли право не допустить к занятиям в детском саду или школе ребенка, который не прошел туберкулинодиагностику?

— Туберкулез — это опасное и тяжелое заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем и длительное время протекает бессимптомно. Врач и родители должны быть убеждены в том, что ребенок, поступающий в образовательное учреждение, здоров и не опасен для других детей. Поэтому без справки от фтизиатра об отсутствии этой болезни детям, которым не проводились внутрикожные пробы, детские сады и школы посещать нельзя. Справку можно получить только после иммунодиагностики. Какой метод использовать, совместно решают врач и родители.

Инфицирование микобактериями туберкулеза не повод отказывать ребенку в посещении детского сада

Фото: Виктор Михалев

Поделиться

— Может ли врач назначить лечение только на основании увеличенной папулы после Манту?

— Нет, обычно перед назначением лечения проводят дополнительное обследование. Например, диаскинтест и рентген или компьютерную томографию.

— А если ребенок инфицирован микобактериями туберкулеза, ему можно в детский сад и школу?

— Да, само по себе инфицирование — не повод отстранять ребенка от занятий. Но, повторюсь, чтобы ребенок продолжил ходить в детский коллектив, родителям нужно привести его к фтизиатру, обследовать и взять справку об отсутствии заболевания туберкулезом. Чтобы врач выдал такое заключение, может потребоваться дополнительное обследование. В случае выявления туберкулеза ребенок в детский коллектив не допускается. Сначала он получает лечение в стационаре, а затем, когда становится не опасен для окружающих, оздоравливается в детском санатории или на дому.

— Нужно ли лечить инфицирование?

— Инфицирование — это состояние, при котором риск заболеть туберкулезом наиболее высок. Предотвратить развитие болезни могут препараты, которые призваны бороться с микобактериями туберкулеза. Какое именно лекарство применять, решает врач-фтизиатр в каждом конкретном случае. Также профилактические препараты назначаются тем, кто не болеет, но имел контакт с больным туберкулезом.

— Вредит ли здоровью такое лечение? Многие считают, что оно наносит урон печени.

— Разные препараты по-разному действуют на организм. Какие-то противопоказаны при уже существующих проблемах с печенью, какие-то могут быть назначены только после консультации с окулистом. После назначения любого лекарства для борьбы с микобактериями туберкулеза за состоянием здоровья ребенка наблюдают. При появлении негативных реакций меняют препарат или дозировку. Параллельно с медикаментами против микобактерий туберкулеза используются препараты для поддержки печени и других органов. Схему лечения определяют индивидуально для каждого ребенка. Если все предосторожности соблюдены, польза от лечения, как правило, перевешивает возможные побочные эффекты.

Фото: Мария Плотникова

Мария Плотникова

корреспондент раздела «Образование»

МантуПермьДетиТуберкулезЗдоровье

• ЛАЙК10
• СМЕХ0
• УДИВЛЕНИЕ2
• ГНЕВ0
• ПЕЧАЛЬ4

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ64

Читать все комментарии

Что я смогу, если авторизуюсь?

ПРАВИЛА КОММЕНТИРОВАНИЯ

0 / 1400

Этот сайт защищен reCAPTCHA и Google. Применяются Политика конфиденциальности и Условия использования.

Новости СМИ2

Новости СМИ2

Комментарии к материалу Матери грозили органами опеки за отказ делать дочери реакцию Манту июль 2019 года | 74.

ru

• Всё о спецоперации
• Сделано в России
• Сироту задавили долгом
• Бизнес в поиске
• Хозяева дач, внимание!
• Топ-15 новостроек
• Менеджер банка — в СИЗО
• Отец и отчим погибли на СВО
• Врач — о работе в ДНР
• Кризис-2022

Все новости

Футбол без России: календарь игр сборных на ЧМ-2022 в Катаре

Жующие в темноте: что есть на ночь, чтобы похудеть — топ-10 лучших «вечерних» продуктов (и примеры ужинов)

«Из Москвы — в город, где ничего нет»: педагог в 20 лет открыла теорему и доказала ее, а сейчас учит математике детей в глубинке

В МВД возбудили уголовное дело по смертельному ДТП с вахтовиками на М-5 в Челябинской области

Ученые выяснили, что происходит с телом и сознанием в последние минуты жизни

Генерал Скоков наградит участкового из Магнитогорска, который спас раненного отцом младенца

Момент взрыва в пятиэтажке на Сахалине попал на видео

Количество жертв взрыва в пятиэтажке на Сахалине достигло семи. Трое из них — дети

Глицин для памяти, мельдоний для бодрости: действительно ли работают «волшебные таблетки»

Власти назвали предварительные причины взрыва в пятиэтажке на Сахалине

На трассе М-5 в Челябинской области фура врезалась в автобус с вахтовиками. Есть жертвы

Самый лучший «китаец». Почему скупают кроссовер Haval Jolion — смотрим, что там есть за 2 миллиона

Не до утех? В Челябинске продают сеть секс-шопов, проработавшую 17 лет

История мобилизованного, сбежавшего с передовой и пришедшего с повинной

Среди погибших после взрыва в пятиэтажке на Сахалине — четверо детей

«Столько на туристах уже не заработать»: владельцы пытаются продать апартаменты в Крыму. Выясняем, насколько дешевле

На Сахалине в пятиэтажке взорвался газ. Часть дома обрушилась, есть погибшие

Тройной тулуп или танцы на льду? Какой будет зима в Челябинской области

Певец Noize MC, журналистка Ирина Шихман и еще семь человек пополнили списки иноагентов

Следов «грязной бомбы» на Украине не нашли: новости вокруг СВО за 18 ноября

Россияне рассказали, как относятся к присвоению почетных званий городам

«Я не ожидал от нее такого»: как жена вернула домой мобилизованного мужа

Рюмка водки в замке за миллиард: сколько зарабатывает и где живет Григорий Лепс — один из самых богатых и загадочных певцов России

«Крузак» на встречке. Как живет чемпион по ездовому спорту, который стал инвалидом и вдовцом после ДТП с чиновником

Пригородному поезду Челябинск — Екатеринбург добавят вагон

Автомобилистов предупредили о снежных заносах на дорогах Челябинской области

ВЦИОМ: россияне хотят сохранить новогодние елки и детские праздники

В Челябинске выбрали компанию для строительства второй школы в «Ньютоне»

Опубликовано видео из квартиры, в которой житель Магнитогорска убил жену и ранил грудного ребенка

«В каждой кофейне сидели русские айтишники с макбуками»: история маркетолога, который вернулся после эмиграции в Киргизию

После публикации 74.RU управляющая компания списала часть полумиллионного долга 18-летнего сироты

В Магнитогорске экстренно прооперировали младенца, которого отец ударил ножом после убийства жены

Житель Магнитогорска убил жену и ранил ножом трехмесячного сына

Подрядчик ответил на обвинения в высадке деревьев в мороз на гостевом маршруте в Челябинске

«Я его учила смартфоном пользоваться, так и сблизились»: как поженились 81-летняя невеста и 72-летний жених

Пенсию сам себе купи: кому нужны пенсионные баллы и где их взять

Больше шансов на точный диагноз: в клинике Челябинска рассказали о возможностях современной медицины

На маршруты в Челябинске вышли необычные мусоровозы: к сортировке отходов горожан призывает супермен

Без зрелищ не останемся: какие новинки проката уже доступны челябинцам на большом экране

Все новости

Туберкулиновая кожная проба в связи с иммунологическими реакциями in vitro у медицинских работников, вакцинированных БЦЖ

H. Fjällbrant, M. Ridell, L.O. Larsson

European Respiratory Journal 2001 18: 376-380; Doi: 10.1183/036.01.00086901

• Статья
• Рисунки и данные
• Info & Metrics
• PDF

Аннотация

. Целью была изучена Туберкульский тест на ски0021 реакции у медицинских работников, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ).

Настоящее исследование было проведено в Швеции, стране с низким уровнем заболеваемости туберкулезом, высокой эффективностью вакцинации БЦЖ и высокими показателями конверсии туберкулина. Вакцинированные БЦЖ медицинские работники (n=381) прошли кожные туберкулиновые пробы. Из них 11 субъектов с отрицательной туберкулиновой реакцией (<6 мм) были сопоставимы по возрасту и полу с 11 субъектами с большими положительными реакциями (≥15 мм). Трансформацию лимфоцитов и продукцию гамма-интерферона (IFN-γ) анализировали после стимуляции in vitro мононуклеарных клеток периферической крови с очищенным туберкулином белковым производным, убитыми нагреванием туберкулезными бациллами и культуральным фильтратом туберкулезных бацилл.

В туберкулин-положительной группе реакция трансформации лимфоцитов была в 2–3 раза выше, а продукция IFN-γ — в 7–10 раз больше, чем в туберкулин-отрицательной группе (p<0,001).

Настоящие результаты показывают, что положительный кожный туберкулиновый тест у субъектов, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена, указывает на более сильный иммунный ответ защитного Т-хелпера 1 типа, чем отрицательный тест. В аналогичных условиях исследование поддерживает традиционную практику рассмотрения туберкулиновой кожной пробы у лиц, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена, как индикатора защитного иммунного ответа против туберкулеза.

• Вакцина Bacille Calmette-Guérin
• клеточный иммунитет
• профессиональные заболевания
• туберкулиновый тест

Это исследование получило щедрую финансовую поддержку от Фонда Оскара и Ханны Бьоркбом и Шведского фонда сердца и легких.

Новаторская работа в Скандинавии показала, что медицинские работники с положительной туберкулиновой кожной пробой были более устойчивы к туберкулезу (ТБ), чем те, у кого она была отрицательной 1, 2. Другие исследования показали, что медицинские работники с положительной туберкулиновой пробой после бациллы Кальметта-Герена ( БЦЖ) были более устойчивы к ТБ, чем те, у кого кожные пробы оставались отрицательными 3, 4.

Впоследствии положительная туберкулиновая кожная проба использовалась для обозначения защиты от ТБ в странах с программами вакцинации БЦЖ 5–7. Эта гиперчувствительность замедленного типа, однако, не идентична защитному иммунному ответу против туберкулеза 8, и ее значение как индикатора защитного иммунного ответа является спорным 9–12.

Привлекательным методом оценки туберкулиновой кожной пробы в этом контексте является использование суррогатных маркеров защитного иммунитета. Интерферон-гамма (IFN-γ) является ключевым цитокином для активации макрофагов и усиленного внутриклеточного уничтожения патогенов. Некоторые результаты указывают на центральную роль ответа IFN-γ, происходящего от Т-хелперов 1 (Th2), в защите человека от туберкулеза 13–17. Следовательно, количество продукции IFN-γ после стимуляции лимфоцитов микобактериальными антигенами было предложено в качестве суррогатного маркера индуцированного вакциной защитного иммунитета 14, 18, 19. Пролиферация Т-клеток, индуцированная этой процедурой, т. е. анализ трансформации лимфоцитов, хорошо коррелирует с реактивностью туберкулиновой кожной пробы, но, по данным нескольких исследований, является более чувствительным индикатором микобактериальной сенсибилизации 20, 21. между туберкулиновым кожным тестом и суррогатными маркерами защитного иммунитета у лиц, вакцинированных БЦЖ, мало.

Для оценки значения туберкулиновой кожной пробы как индикатора защитного иммунного ответа против ТБ у лиц, вакцинированных БЦЖ, пролиферации лимфоцитов и продукции IFN-γ, индуцированных микобактериальными антигенами, в сопоставимых группах туберкулин-негативных и туберкулин-негативных были проанализированы положительные медицинские работники.

Материалы и методы

Исследуемая группа

Туберкулиновая кожная проба была проведена у 381 медицинского работника, вакцинированного БЦЖ при рождении. Среди них было 325 (85%) женщин. Средний возраст составил 38,7  лет. Восемьдесят пять человек (22%) были туберкулинотрицательными, , т.е. . с уплотнением диаметром <6  мм, и 296 (78%) были положительными. Через год после первоначальной процедуры тестирования туберкулин-отрицательные субъекты были повторно протестированы перед началом исследования. Одиннадцать из оставшихся отрицательными (0–5  мм) были сопоставимы по возрасту и полу с 11 субъектами с большими положительными реакциями (15–20  мм).

Средние туберкулиновые реакции в двух исследуемых группах составили 2,2 и 15,8 мм соответственно. Средний возраст 22 человек составил 38,0 лет (от 27 до 46 лет), 18 (82%) из них были женщинами. Таким образом, соотношение полов и средний возраст этих 22 субъектов существенно не отличались от исходной группы из 381 человека. Субъектами были здоровые шведы без сопутствующих заболеваний, и ни один из них не был беременным или кормящим грудью. Все были привиты БЦЖ при рождении, и у всех был шрам БЦЖ. Было получено информированное согласие, и исследование было одобрено локальным комитетом по этике.

Кожные пробы

Внутрикожная инъекция 2 туберкулиновых единиц очищенного белкового производного туберкулина (PPD) RT23 (Statens Seruminstitut, Копенгаген, Дания) была сделана в тыльную сторону правого предплечья. Реакции считывали через 48–72 ч. Индурация <6 мм была определена как отрицательная.

Микобактериальные антигены

В дополнение к туберкулину PPD RT23 использовали антигены двух штаммов Mycobacterium tuberculosis (4610/91 и 5109/95: Институт медицинской микробиологии Гетеборгского университета, Швеция). Эти штаммы были выделены от шведских пациентов в 1991 и 1995 соответственно, и проявили все характерные свойства М.tuberculosis . Их выращивали на среде Сотона при 37°С в течение 6 недель. Из штамма 5109/95 готовили стерильный культуральный фильтрат, а из штамма 4610/91 готовили стерильную суспензию цельных клеток, гомогенизированных обработкой ультразвуком.

Анализ трансформации лимфоцитов

Анализ проводили одновременно для субъектов в каждой подходящей паре с использованием модификации ранее опубликованной методики 22. Для стимуляции микобактериальными антигенами, 1×10 9Клетки 0078 6 добавляли в планшеты для микротитрования. Для стимуляции положительным контролем использовали конканавалин А (КонА), 1×10 ⁵ клеток. Добавляли по три повтора каждого из следующих стимуляторов: туберкулин PPD RT23, 10 мкг·мл ^-1 ; целые клетки M.tuberculosis , 10 мкг·мл ^-1 ; культуральный фильтрат M.tuberculosis , концентрация белка 10 мкг·мл ^-1 ; Con A, 25 мкг·мл ^-1 . В качестве отрицательного контроля использовали три лунки без стимулятора. Затем клетки инкубировали в среде для культивирования клеток в 5% диоксиде углерода (CO ₂ ) при 37°С в течение 6 дней. Культуральный супернатант (150 мкл) удаляли из каждой лунки и замораживали при -70°C для последующего анализа содержания цитокинов. Добавляли свежую среду и стимулятор (150 мкл) и инкубировали планшет еще 24 часа. ³ Затем добавляли H-тимидин и планшет инкубировали в течение ночи. Клетки собирали и измеряли радиоактивность в количестве импульсов в минуту (имп/мин) с использованием β-счетчика (Matrix 96, Packard Instrument Co., Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Пролиферативную реакцию рассчитывали как среднее геометрическое число импульсов в минуту для трех повторностей. Пролиферативный ответ стимулированных культур представлен как разница (Δcpm) между поглощением радиоизотопов стимулированными культурами и нестимулированными контрольными культурами.

Цитокиновый анализ

Концентрацию IFN-γ измеряли в супернатантах клеток, стимулированных ранее упомянутыми микобактериальными антигенами и Con A, а также в супернатантах нестимулированных клеток с использованием метода иммуноферментного твердофазного анализа (ELISA), как описано Куарфордт и др. 22. Приведенные максимальные значения составляли >10 000 единиц·мл ^-1 . При расчетах эти значения принимались равными 10 000 ед·мл ⁻¹ .

Статистический анализ

22 субъекта были подобраны попарно, и из-за известных больших различий в иммунологических анализах каждая пара анализировалась одновременно. Статистические расчеты были основаны на различиях внутри пар. Для сравнения между группами использовали одновыборочный критерий Уилкоксона. Значение p <0,05 считалось значимым. Были отобраны только субъекты с небольшими отрицательными реакциями и большими положительными реакциями, чтобы увеличить возможность обнаружения значительной разницы между двумя группами.

Результаты

Анализ трансформации лимфоцитов

Пролиферативный ответ отрицательных контролей, т.е. . нестимулированных культур составляли ⪕1300 имп/мин (медиана 500 имп/мин). Ответы после стимуляции тремя микобактериальными антигенами показаны на рисунке 1⇓. В туберкулин-отрицательной группе средний ответ был в 10–20 раз сильнее, чем в нестимулированных культурах (9100, 9300 и 4700 имп/мин для туберкулина, убитых нагреванием клеток M.tuberculosis и M.tuberculosis культуральный фильтрат соответственно). Однако в туберкулин-положительной группе соответствующие ответы были в 2-3 раза сильнее, чем в туберкулин-отрицательной группе (28 800, 20 800 и 12 700 имп/мин, p<0,001 соответственно). Когда сравнивали три антигена, реакция трансформации лимфоцитов на туберкулин PPD RT23 была аналогична реакции на убитые нагреванием M.tuberculosis , в то время как реакция на культуральный фильтрат M.tuberculosis была значительно слабее.

Рис. 1.—

Пролиферация мононуклеарных клеток периферической крови из бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) у медицинских работников с положительными (•) и отрицательными (○) туберкулиновыми кожными пробами после стимуляции in vitro очищенным туберкулином белковое производное (PPD) RT23, убитые нагреванием клеток Mycobacterium tuberculosis и культуральный фильтрат из M. tuberculosis . Индивидуальные значения пролиферативных ответов представлены как разница в количестве импульсов в минуту (Δcpm) между поглощением радиоизотопов стимулированными культурами и нестимулированными контрольными культурами. Среднее значение в каждой группе указано горизонтальной линией. ***: р<0,001.

Продукция цитокинов

В нестимулированных культурах уровни IFN-γ были близки к нулю. Продукция IFN-γ после стимуляции микобактериальными антигенами показана на рисунке 2⇓. В туберкулин-негативной группе медиана продукции IFN-γ была значительно выше, чем в нестимулированных культурах (700, 700 и 600 единиц·мл ^-1 соответственно для трех антигенных стимуляций). Однако соответствующая продукция IFN-γ в туберкулин-положительной группе была в 7-10 раз выше, чем в туберкулин-отрицательной группе (5500, 6700 и 4400 ЕД·мл 9).0078 -1 , p<0,001 соответственно). Различия между тремя антигенами в их способности индуцировать продукцию IFN-γ не были значительными.

Рис. 2.—

Концентрации интерферона-гамма (ИФН-γ) в супернатантах культур мононуклеарных клеток периферической крови от бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) у медицинских работников, вакцинированных положительным (•) и отрицательным (○) туберкулином кожные тесты, после in vitro стимуляции очищенным белковым производным туберкулина (PPD) RT23, убитые нагреванием Клетки Mycobacterium tuberculosis и культуральный фильтрат из M. tuberculosis . Среднее значение в каждой группе указано горизонтальной линией. ***: р<0,001.

Обсуждение

В этом исследовании пролиферация лимфоцитов и продукция IFN-γ, индуцированные микобактериальными антигенами, были значительно сильнее в группе туберкулин-положительных лиц, чем в сопоставимой группе туберкулин-отрицательных лиц, что указывает на более сильный иммунный ответ защитный Th2-тип в туберкулин-положительной группе.

Туберкулин PPD RT23 был получен в 1958 г. из нескольких штаммов, в том числе штамма M. tuberculosis типа h47RV, выделенного в 1905 г. Учитывая возраст этих антигенов, препараты из двух штаммов, выделенных у шведских пациентов в 1990-х гг. для более точного отражения клинически значимых иммунологических реакций субъектов. Однако иммуностимулирующий эффект PPD RT23 был не меньше, чем у недавно выделенных микобактериальных антигенов.

Общая программа вакцинации новорожденных БЦЖ действовала в Швеции до 1975 г. Все участники настоящего исследования были вакцинированы при рождении. Семеро были ревакцинированы, в основном > 20  лет назад. Многие исследования показали значительное снижение туберкулиновой реактивности с течением времени после вакцинации БЦЖ 23 . Тем не менее, несмотря на низкую заболеваемость туберкулезом в Швеции, у 78% из 381 медицинского работника, прошедших первоначальное тестирование, были положительные туберкулиновые реакции. Перекрестные реакции с иммунным ответом на нетуберкулезные микобактерии, вероятно, способствовали этим реакциям 24, а также in vitro результаты в настоящем исследовании. Было высказано предположение, что такие реакции также вызывают защиту от туберкулеза 25, 26. Недавно были опубликованы результаты исследований in vitro , подтверждающие концепцию антиген-специфического IFN-γ как точного индикатора ответа на вакцину. Таким образом, БЦЖ-индуцированная трансформация лимфоцитов и ответы IFN-γ развивались быстрее у субъектов, ранее сенсибилизированных к микобактериальным антигенам, чем у несенсибилизированных субъектов 14, чего следует ожидать от ответа Т-клеток памяти. Кроме того, исследование, проведенное в Южной Индии, показало, что, несмотря на конверсию туберкулина после вакцинации БЦЖ, in vitro количество ответов не увеличилось значительно, что согласуется с отсутствием эффективности БЦЖ, ранее продемонстрированной в той же области 27. с наибольшими туберкулиновыми реакциями. Однако в нескольких исследованиях самый низкий риск был зарегистрирован не у лиц с наименьшими реакциями, а у лиц с туберкулиновыми реакциями слабой степени. Напротив, обзор контролируемых испытаний вакцинации БЦЖ в разных частях мира не показал связи между средней скоростью конверсии туберкулина в каждом испытании и эффективностью штаммов БЦЖ 11. Однако тенденция к положительной корреляции чувствительности к туберкулину и защита была обнаружена в каждом изученном вакцинном штамме 11, например . в исследовании Британского совета по медицинским исследованиям 10 и исследовании в западной части США 29.

Представленные результаты, указывающие на взаимосвязь между индуцированной вакциной туберкулиновой реактивностью и суррогатными маркерами защитного иммунитета, согласуются с данными исследования, проведенного в США. через 3 месяца после вакцинации БЦЖ 30, а также через 1–3  года после вакцинации 19. Напротив, ранее упомянутое исследование из Южной Индии 27 не выявило такой связи, указывая на решающее значение демографических и экологических условий для эффективности вакцинации БЦЖ. вакцинации, а также значение туберкулиновой реакции.

На основании крупномасштабного исследования БЦЖ в Малави 12 исследователи пришли к общему выводу, что поствакцинальная туберкулиновая реактивность не коррелирует с защитой от ТБ. Однако в таких странах, как Малави, где БЦЖ не добавляет защиты от ТБ и существенно не повышает туберкулиновую реактивность, связь между поствакцинальными туберкулиновыми реакциями и защитным иммунитетом против ТБ, полученным с помощью БЦЖ, маловероятна. Напротив, такая взаимосвязь более вероятна в таких условиях, как Скандинавия, где высоки как эффективность БЦЖ, так и поствакцинальная конверсия туберкулина 31 . Предполагается, что в таких условиях может существовать взаимосвязь между поствакцинальной туберкулиновой реакцией и защитой от ТБ, и что результаты, полученные в таких странах, как Малави, нельзя использовать для того, чтобы делать общие выводы по этому вопросу.

Защитный иммунитет против туберкулеза, по всей вероятности, более сложен, чем просто способность вызывать ответ Т-хелперов 1. Тем не менее, представленные результаты и исследования, рассмотренные в этой статье, подтверждают традиционную практику рассмотрения туберкулиновой кожной пробы как индикатора защиты от туберкулеза у лиц, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена. Для защиты здоровья персонала кажется целесообразным исключение туберкулин-отрицательных медицинских работников из ухода за пациентами с положительным мазком, особенно в случаях туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Эти выводы относятся к условиям, подобным условиям настоящего исследования, но они могут быть неприменимы в целом.

Благодарности

Авторы благодарят Б. Андерссона за ценную помощь в отношении иммунологических анализов, I-M. Доше за ее умелую и самоотверженную работу, М. Магнуссон и М. Йоргенсен за помощь и обсуждения и П. Нордин за ценные статистические советы.

• highwire.org/Journal» hwp:start=»2000-10-05″> Принята 5 октября 2000 г.
• Принята 4 апреля 2001 г.

Список литературы

1. ↵

   Birkhaug K. Вакцинация БЦЖ в Скандинавии. Двадцать лет непрерывной вакцинации от туберкулеза. Ам Рев Туберк 1947;15:234–249.

2. ↵

   Rosenthal SR. Иммунитет при туберкулезе В : Rosenthal SR. Вакцина БЦЖ: Туберкулез-рак Литтлтон, Массачусетс, PSG Publishing Company, Inc., 1980; стр. 1––13.

3. ↵

   Heimbeck J. Туберкулез у медицинских сестер. Туберкул 1936; 18: 97–99.

4. ↵

   Scheel O. Tuberkulose blandt medisinske studenter og vaksinasjon med БЦЖ. Норд Мед 1935; 9: 841–846.

5. ↵

   Бюро ВОЗ по исследованию туберкулеза. Некоторые характеристики туберкулиновой чувствительности, индуцированной БЦЖ. Bull World Health Organ 1955; 12: 123–141.

6. Турк JL. Связь между замедленной гиперчувствительностью и клеточным иммунитетом. J Royal Soc Med 1979; 72: 243–245.

7. ↵

   Шаабан М.А., Абдул Ати М., Бхар Г.М., Стэнфорд Д.Л., Локвуд DNJ, Макманус И.С. Ревакцинация БЦЖ: ее влияние на кожные пробы у кувейтских старшеклассников. Евро Респир J 1990;3:187–191.

8. ↵

   Данненберг А.М., мл. Гиперчувствительность замедленного типа и клеточный иммунитет в патогенезе туберкулеза. Immunol Today 1991; 12: 228–233.

9. ↵

   Mackaness GB. Гиперчувствительность замедленного типа и ее значение 14: Состояние иммунизации при туберкулезе в 1971 г. Вашингтон, округ Колумбия, DHEW, 1971; стр. 69–89.

10. ↵

    Hart PD, Sutherland I, Thomas J. Иммунитет, обеспечиваемый эффективными вакцинами БЦЖ и цельными бациллами, в связи с индивидуальными вариациями индуцированной туберкулиновой чувствительности и техническими вариациями вакцин. Бугорок 1967;48:201–210.

11. ↵

    Comstock GW. Разработка эффективной вакцины против туберкулеза. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 479–480.

12. ↵

    Fine PEM, Sterne JAC, Pönnighaus JM, Rees RJW. Гиперчувствительность замедленного типа, микобактериальные вакцины и протективный иммунитет. Ланцет 1994; 344:1245–1249.

13. ↵

    Мехра В., Гонг Дж.Х., Айер Д., и др. Иммунный ответ на рекомбинантные микобактериальные белки у больных туберкулезной инфекцией и заболеванием. J заразить Dis 1996;174:431–434.

14. ↵

    Ravn P, Boesen H, Klarlund Pedersen B, Andersen P. Т-клеточный ответ человека, вызванный вакцинацией Mycobacterium bovis бациллой Кальметта-Герена. Дж. Иммунол, 1997; 158:1949–1955.

15. Равн П., Педерсен Б.К. Mycobacterium avium и PPD-специфическая цитотоксичность, опосредованная CD4+ лимфоцитами здоровых ВИЧ-серопозитивных и серонегативных лиц. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1996;12:433–441.

16. Ньюпорт М.Дж., Хаксли К.М., Хьюстон С., и др. Мутация в гене γ-рецептора интерферона и предрасположенность к микобактериальной инфекции. N Engl J Med 1996; 335: 1941–1949.

17. ↵

    Condos R, Rom WN, Schluger NW. Лечение туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью интерфероном-γ через аэрозоль . Ланцет 1997; 349: 1513–1515.

18. ↵

    Лейн А.Д., фон Рейн С.Ф. In vitro Клеточные и цитокиновые ответы на микобактериальные антигены: применение для диагностики туберкулеза и оценки ответа на микобактериальные вакцины. J Med Sci 1997; 313:364–371.

19. ↵

    Хофт Д.Ф., Теннант Дж.М. Стойкость и усиление гиперчувствительности замедленного типа, вызванной бациллой Кальметта-Герена. Ann Intern Med 1999; 131:32–36.

20. ↵

    Pabst HF, Godel JC, Spady DW, McKechnie J, Grace M. Проспективное исследование сроков вакцинации бациллой Кальметта-Герена у младенцев канадского кри. Am Rev Respir Dis 1989;140:1007–1011.

21. ↵

    Смит Дж.А., Райхман Л.Б. Трансформация лимфоцитов. Помощь в диагностике туберкулеза у больных с нереактивными кожными пробами. Am Rev Respir Dis 1972; 106: 194–201.

22. ↵

    Quarfordt I, Riise GC, Larsson S, et al. Иммунологические данные в крови и жидкости бронхоальвеолярного лаважа у больных хроническим бронхитом с рецидивирующими инфекционными обострениями. Eur Respir J 1998; 11:46–54.

23. ↵

    Kröger, Katila ML, Korppi M, Brander E, Pietikäinen M. Быстрое снижение реактивности кожных туберкулиновых проб в дошкольном возрасте после вакцинации новорожденных. Acta Pediatr 1992; 1: 678–681.

24. ↵

    Ларссон Л.О., Бентзон М.В., Линд А., и др. Чувствительность к сенситинам и туберкулину у шведских детей. Часть 5: исследование школьников во внутренней сельской местности. Туберкул 1993; 74: 371–376.

25. ↵

    Тонкий PEM. Изменение защиты БЦЖ: последствия гетерологичного иммунитета и для него. Ланцет 1995;346:1339–1345.

26. ↵

    Hoft DF, Brown RM, Roodman ST. Вакцинация бациллой Кальметта-Герена повышает чувствительность γδ Т-клеток человека к микобактериям, что свидетельствует о фенотипе, подобном памяти. Дж. Иммунол 1998; 161:1045–1054.

27. ↵

    Дас С.Д., Нараянан П.Р., Колаппан С., Колстон М.Дж. Цитокиновый ответ на вакцинацию бациллой Кальметта-Герена в Южной Индии. Int J Tuberc Lung Dis 1998; 2:836–843.

28. ↵

    Уоткинс Р.Е., Бреннан Р., Плант А.Дж. Туберкулиновая реактивность и риск туберкулеза: обзор. Int J Tuberc Lung Dis 2000; 4:895–903.

29. ↵

    Аронсон Д.Д., Палмер К.Э. Опыт применения вакцины БЦЖ в борьбе с туберкулезом среди североамериканских индейцев. Представитель общественного здравоохранения 1946; 61: 802–820.

30. ↵

    Кемп Э.Б., Белше Р.Б., Хофт Д.Ф. Иммунный ответ, стимулированный чрескожной и внутрикожной бациллой Кальметта-Герена. J Infect Dis 1996; 174: 113–119.

31. ↵

    Beskow R, Bleiker M, Dahlström G, Mellbin T, Sjögren I, Styblo K. Чувствительность к туберкулину у шведских школьников, вакцинированных БЦЖ при рождении. Лакартинген 1981;77:118–120.

ПредыдущийСледующий

Наверх

Longsight Medical Practice

Вакцинация БЦЖ рекомендована NHS только младенцам, детям и взрослым в возрасте до 35 лет, подверженным риску заражения туберкулезом (ТБ).

Мало доказательств эффективности вакцины БЦЖ у людей старше 35 лет.

Вакцину БЦЖ следует вводить только один раз в жизни.

Вакцинация БЦЖ рекомендуется всем детям вскоре после рождения в возрасте до 1 года, которые:

• родились в районах Великобритании с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
• имеют родителей или бабушек и дедушек, которые родились в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом Инфекционный ТБ

Прочтите брошюру NHS: ТБ, БЦЖ и ваш ребенок на GOV. UK

Узнайте, в каких странах наблюдается высокий уровень ТБ на GOV.UK

Дети в возрасте от 1 до 16 лет, которым следует сделать прививку БЦЖ вакцина

Вакцинация БЦЖ рекомендуется всем детям старшего возраста и взрослым, подверженным риску заболевания туберкулезом, в том числе:

• дети с повышенным риском заболевания туберкулезом, которые не были вакцинированы против туберкулеза в младенчестве контакт с заразным туберкулезом

Узнайте, в каких странах наблюдается высокий уровень заболеваемости туберкулезом на GOV.UK

Взрослые в возрасте от 16 до 35 лет, которые должны пройти вакцинацию БЦЖ

с профессиональным риском заражения туберкулезом, в том числе:

• медицинские работники или работники лабораторий, которые имеют либо прямой контакт с больными ТБ, либо с потенциально инфекционными клиническими образцами и материалами Туберкулез

Вакцину БЦЖ также иногда предлагают:

• персоналу тюрем, непосредственно работающему с заключенными
• персоналу общежитий для бездомных
• персонал, работающий в учреждениях для беженцев и лиц, ищущих убежища

Путешественники, которые должны пройти вакцинацию БЦЖ

Вакцина БЦЖ также рекомендуется лицам младше 16 лет, которые собираются жить с местными жителями более 3 месяцев в районе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом или там, где высок риск трудноизлечимого туберкулеза.

Подробнее о прививках в поездках

Узнайте, в каких странах высокий уровень заболеваемости туберкулезом, на сайте GOV.UK

Индивидуальные запросы на вакцинацию БЦЖ

Если вы хотите сделать прививку БЦЖ для себя или своего ребенка, вас оценят на предмет высокого риска заражения туберкулезом.

Если вы не входите в группу риска, вы не имеете права на вакцинацию БЦЖ.

Если вы входите в группу риска, вам сделают туберкулиновую кожную пробу. Если результат отрицательный, вам предложат вакцинацию БЦЖ в соответствии с местными правилами.

Кожная туберкулиновая проба/реакция Манту

Прежде чем сделать прививку БЦЖ, вам следует пройти тестирование, чтобы определить, инфицированы ли вы туберкулезом.

Тест, называемый туберкулиновой кожной пробой или пробой Манту, будет проводиться до вакцинации БЦЖ, если кто-то:

• в возрасте 6 лет и старше
• является младенцем или ребенком в возрасте до 6 лет с историей проживания или длительного пребывания (более 3 месяцев) в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
• живет с больным туберкулезом или находится в тесном контакте с ним
• имеет семейный анамнез туберкулеза в течение последних 5 лет

Реакция Манту оценивает вашу чувствительность к веществу, называемому очищенным туберкулином белковым производным (PPD), когда оно вводится под кожу.