Лимфаденит после прививки: Эксперты сообщили об односторонней подмышечной лимфоаденопатии после вакцинации от COVID-19 » Медвестник

Содержание

В Норвегии объяснили увеличение груди после прививки от COVID-19 — РБК

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

Скрыть баннеры

Ваше местоположение ?

ДаВыбрать другое

Рубрики

Курс евро на 17 декабря
EUR ЦБ: 68,78

(+0,33)

Инвестиции, 16 дек, 15:58

Курс доллара на 17 декабря
USD ЦБ: 64,61

(+0,31)

Инвестиции, 16 дек, 15:58

Десять человек пострадали при обрушении строительных лесов в Подмосковье

Общество, 11:57

Шесть причин оцифровать кадровый документооборот и командировки

РБК и Trivio, 11:55

Все и сразу: что делать, если подарок нужен прямо сейчас

РБК Стиль, 11:55

adv. rbc.ru

adv.rbc.ru

Курс доллара поднялся выше ₽66 впервые с 30 мая

Инвестиции, 11:50

Главу Русского дома в ЦАР экстренно эвакуируют в Россию

Политика, 11:47

Ностальгия и психоделика: как дизайн отразил настроения-2022 в обществе

Pro, 11:46

Военная операция на Украине. Онлайн

Политика, 11:44

Подарок, который хочется оставить себе

Подарочный сертификат на подписку РБК Pro со скидкой до 45%

Подарить подписку

Капризова и Панарина признали лучшими игроками дня в НХЛ

Спорт, 11:42

В ЛНР заявили об использовании ВСУ джипов с пулеметами

Политика, 11:42

Путь руды: как металлы добираются до потребителей

РБК и Норникель, 11:33

Лизинг жилья и токeны: что кроме ипотеки поддержит спрос в 2023-м

Недвижимость, 11:31

На рынке 1С — острая нехватка специалистов. Где их искать

Pro, 11:28

Пеле фразой «Диего сейчас улыбается» поздравил Аргентину с победой на ЧМ

Спорт, 11:26

Пушилин заявил о зачистке центра Марьинки

Политика, 11:19

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

Фото: Dinendra Haria / Keystone Press Agency / Global Look Press

При вакцинации против коронавируса могут увеличиваться лимфатические узлы, из-за чего грудь может казаться больше, заявил телеканалу NRK медицинский директор Агентства по лекарственным препаратам Норвегии Стейнар Мадсен после сообщений в соцсетях об увеличении груди после прививки у норвежек.

«При вакцинации приблизительно у 10% женщин возможно увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине», — сказал Мадсен. По его словам, он слышал о таких случаях в США.

adv.rbc.ru

17-летняя жительница Осло рассказала NRK, что получила первую дозу вакцины от Pfizer «пару недель назад», после чего она заметила, что ее грудь стала на размер больше.

adv.rbc.ru

Однако, по словам главного врача центра диагностики груди при больнице Нордланд в Будё Генриха Бакманна, этот эффект краткосрочный: лимфоузлы восстановятся через несколько недель. Он также указал, что лимфатические узлы увеличиваются на той стороне тела, куда делали укол.

В норвежском представительстве Pfizer заявили, что не слышали о случаях роста груди у сделавших прививку, но допустили, что «иммунная реакция может вызвать увеличение лимфатических узлов».

В июне управление по санитарному контролю за продуктами и медикаментами США (FDA) сообщило, что после вакцинации Pfizer/BioNTech и Moderna могут возникнуть миокардит (воспаление сердечной мышцы) и перикардит (воспаление ткани, окружающей сердце). Пациентам рекомендовали немедленно обратиться к врачу при появлении боли в груди, одышки или ощущения учащенного сердцебиения, трепетания или стука сердца.

Ранее в Израиле у 13 человек после прививки Pfizer произошел легкий лицевой паралич. В Нидерландах некоторые столкнулись с аллергией и отеками.

Распространение коронавируса Covid-19 в мире

Количество подтвержденных случаев заражения

<100 000

<1 000 000

<10 000 000

от 10 000 000

Источник: JHU

Данные по миру i

Магазин исследований

Аналитика по теме
«Медицина»

Почему после вакцинации от коронавируса не надо делать маммограмму

Наука

13189

Поделиться

Медики обновили рекомендации по маммографии для женщин, недавно сделавших себе прививку от COVID-19. Как заметили врачи Intermountain Healthcare, на месте укола возникает воспалительная реакция и вследствие этого у многих женщин наблюдается увеличение лимфатических узлов.

Фото: Наталья Мущинкина.

Это может дать неправильную картину во время маммографии (снимков груди).

— Когда мы видим такое увеличение лимфоузлов на снимках, то для нас это может означать либо метастатический рак груди, который распространяется в лимфатические узлы, либо лимфому, либо лейкоз, — сказал доктор Бретт Паркинсон, директор маммографического центра Intermountain Healthcare. – За последние четыре недели мы наблюдали увеличение лимфатических узлов у недавно вакцинированных женщин – примерно у 11% из получивших первую дозу, и у 16% из тех, кто получил обе дозы вакцины Moderna. Эти данные сопоставимы и с вакциной Pfizer.

Доктор Паркинсон призывает не паниковать: воспаление лимфоузлов – нормальная реакция организма на вакцину. И в таком случае результаты маммографии будут ложноположительными.

— Врачи знают, что практически любая вакцина может дать такую реакцию, — говорит доцент кафедры медицины Миннесотского университета Таня Мельник. — Увеличение региональных лимфоузлов после вакцины — часть нормального ответа организма. Вакцины на базе мРНК действительно достаточно реактогенны (то есть вызывают побочные эффекты. – Ред.), если сравнивать их с той же вакциной от гриппа. Но при этом такой же эффект с увеличением лимфоузлов наблюдался и после других вакцин. Просто сейчас проходит массовая вакцинация, и именно поэтому мы наблюдаем такую реакцию одновременно в большой популяции. Кроме того, среди привившихся – много женщин-медработников в возрасте старше 40 лет, а это как раз та категория женщин, которой рекомендуется регулярная маммография. И отсюда увеличившееся количество ложноположительных маммограмм. Это не значит, что вакцина увеличивает риск рака. Это просто нормальный иммунный ответ на инфекцию или вакцину. Кстати, в исследованиях Pfizer и Moderna этот побочный эффект подробно и честно описан, так что он не является неожиданностью для медиков. На данное время известно об 11 тысячах случаев лимфаденопатии (увеличения лимфоузлов) после вакцинации от COVID-19 – и это на миллионы уже вакцинированных. Так что бояться не стоит. Будут ли такие реакции на вакцины против коронавируса, сделанные по другим технологиям? Пока неясно. Есть вероятность, что и с векторными вакцинами мы увидим ту же картину, поскольку они тоже достаточно реактогенные.

Случаи поствакцинальной лимфаденопатии хорошо описаны в медицинских изданиях еще с сороковых годов прошлого века. Они возникают как иммунный ответ на прививки БЦЖ, оспы, папилломавируса человека, гриппа.

— Такие побочные реакции могут быть даже у маленьких детей: поскольку им прививки делают в бедро, то иногда наблюдается небольшая припухлость в паховой области. У взрослых из-за того, что прививку делают в плечо, увеличиваются подмышечные лимфоузлы, — говорит Мельник. – Именно поэтому женщинам, у которых был рак груди, не рекомендуется колоть любую вакцину в ту руку, со стороны которой были удалены лимфоузлы. Для большей безопасности они могут попросить медсестру сделать прививку в бедро.

Врачи рекомендуют женщинам сходить на маммографию до получения первого прививочного укола либо подождать четыре недели после введения второй дозы вакцины. За это время воспаление спадет и лимфоузлы придут в норму.

— На данный момент данных о риске лимфолейкоза после вакцинации нет. По механизму действия вакцина не может вызвать онкологические заболевания — для такого процесса нужна мутация в геноме клеток человека. А мРНК-вакцина, как и другие вакцины, в геном не встраивается и его не меняет. Наоборот, люди c онкологическими заболеваниями относятся к категории высокого риска, так что им обязательно показана прививка, — говорит Мельник. – Точно так же не стоит бояться вакцинации всем людям с аутоиммунными заболеваниями. Сейчас связи между вакцинами и обострением аутоиммунных заболеваний, требующих иммуносупрессии (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), не обнаружено. Поэтому вакцинация для таких пациентов допустима и рекомендуется. Вакцинация противопоказана в активную фазу аутоиммунных заболеваний — но это касается любой вакцины. Будет ли какая-то из вакцин провоцировать обострение, пока достоверно неизвестно, но наблюдение ведется. На данный момент это скорее теоретический риск, не обоснованный фактами. По рекомендациям CDC такие пациенты не исключаются из кандидатов на вакцинацию. В любом случае стоит посоветоваться с лечащим врачом, который сможет помочь выбрать оптимальный период для прививки.

По состоянию на 14 февраля 38 миллионов американцев получили первые дозы и более 14 миллионов – вторые дозы вакцин от коронавируса.

Подписаться

Авторы:

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №8 от 19 февраля 2021

Заголовок в газете:
Побочный эффект на снимке

  • 6 дек

    Электромобили по-сибирски: как развивается экотранспорт у берегов Байкала

  • 23 ноября

    Иркутские рекорды: Юлия Меньшова за одну встречу с поклонниками раздала почти полтысячи автографов

  • 8 ноября

    Эксперты назвали непрерывное обучение необходимым требованием к современным профессионалам

Что еще почитать

  • Кулеба: в Киевской области повреждены объекты критической инфраструктуры

    20759

    Олег Цыганов

  • Boulevard Voltaire: НАТО раскрыло участие своих сил в конфликте на Украине

    13893

    Олег Цыганов

  • NYP: президент США Байден оскорбил ирландцев

    16273

    Олег Цыганов

  • В Харьковской области российские танкисты сорвали наступление ВСУ

    16067

    Олег Цыганов

  • NASA опубликовало спутниковый снимок Украины, оставшейся без света после ударов

    16791

    Олег Цыганов

Что почитать:Ещё материалы

В регионах

  • Взрыв на военном аэродроме в Рязани 5 декабря 2022 года: что известно

    Фото

    44448

    Рязань

    Анастасия Батищева

  • Для чего на самом деле нужна колючая сторона на терке: ответит 1 из 10

    13414

    Калмыкия

  • Строительство нового моста через Волгу в Саратове начнется в 2023 году

    8775

    Саратов

  • В Ярославской области от простуды скончалась восьмиклассница

    5563

    Ярославль

  • В суде заявили о провокации мэрии Режа против депутатов Думы и общественной безопасности

    Фото

    4311

    Екатеринбург

    Денис Стрельцов

  • Алексей Орлов сообщил о подорожании проезда, поддержке СВО и преимуществах Екатеринбурга

    3387

    Екатеринбург

    Денис Евстафьев

В регионах:Ещё материалы

Подмышечная лимфаденопатия, связанная с вакциной против COVID-19 — систематический обзор

Cancer Treat Res Commun. 2022 г.; 31: 100546.

Опубликовано в сети 11 марта 2022 г. doi: 10.1016/j.ctarc.2022.100546

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Дополнительные материалы

9

Введение; Вакцины против COVID-19 обычно вводят внутримышечно в руку. Подмышечная лимфаденопатия была зарегистрирована как побочное явление после COVID-19.вакцинация. У пациентов с раком молочной железы, получивших вакцину против COVID-19, наличие ипсилатеральной (или контралатеральной) лимфаденопатии создает диагностическую дилемму. Этот систематический обзор направлен на оценку частоты и клинических характеристик вакциноассоциированной подмышечной лимфаденопатии.

Методы

; Систематический обзор был проведен в соответствии с заявлением PRISMA. Использовались следующие поисковые термины: «Вакцина» ИЛИ «Вакцинация» И «Лимфаденопатия» ИЛИ «Лимфатический узел» И «Covid-19».″.

Результаты

; 31 исследование или отчет был идентифицирован с использованием предопределенных ключевых слов из протокола систематического обзора. После исключения нерелевантных статей (таких как руководства, обзоры, мнения и комментарии) в обзор было включено 10 исследований или отчетов. Сводная частота клинически выявляемой лимфаденопатии после вакцинации против COVID-19 составила 91/22 532 (0,4%). Средний размер подмышечной лимфаденопатии, связанной с вакциной, составлял 18,2 мм (диапазон 16–21 мм). Средняя продолжительность от вакцинации до появления подмышечной лимфаденопатии составила 6,9.дней (Диапазон 2 – 18 дней). В исследовании с участием 119 пациентов увеличенная подмышечная лимфаденопатия разрешилась через 4–5 недель.

Заключение

; Вакциноассоциированная подмышечная лимфаденопатия не является редкостью. Управление им основано на мультидисциплинарном решении с учетом демографических данных пациента, истории вакцинации и рентгенологических данных. Дополнительная визуализация и биопсия могут привести к ненужной нагрузке на здравоохранение. Следует поддерживать правильную организацию вакцинации и визуализации в отношении сроков и латеральности, чтобы избежать путаницы и беспокойства пациента.

Ключевые слова: COVID-19, вакцинация, лимфаденопатия, лимфатический узел

Введение

Пандемия COVID-19 привела к более чем 5,7 миллионам смертей во всем мире после первоначальной вспышки в Ухане, Китай, в декабре 2019 года [1, 2]. В декабре 2020 года Великобритания была одной из первых стран, развернувших программу вакцинации против COVID-19 [3]. Вскоре после этого программа вакцинации против COVID-19 была реализована во многих других странах. Вакцинация против COVID-19 была связана со значительным снижением симптоматики COVID-19.у пожилых людей и с дополнительной защитой от тяжелых заболеваний [4].

Вакцины против COVID-19 обычно вводят внутримышечно в руку. Сообщалось о подмышечной лимфаденопатии как о нежелательном явлении после вакцинации против COVID-19. Увеличенный подмышечный лимфатический узел, помимо симптоматики у некоторых пациентов, у пациентов с раком молочной железы, получивших вакцину против COVID-19, наличие ипсилатеральной (или контралатеральной) лимфаденопатии создает диагностическую дилемму — клиницисты должны были решить, следует ли продолжать лимфаденопатию. биопсия узла. Тонкоигольная аспирация (FNAC), которая обычно выполняется у пациентов с недавно диагностированным раком молочной железы с подмышечной лимфаденопатией, может быть связана с огромным увеличением нагрузки на общественное здравоохранение.

Этот систематический обзор направлен на оценку наилучших имеющихся доказательств подмышечной лимфаденопатии после вакцинации против COVID-19.

Систематический обзор был проведен в соответствии с заявлением PRISMA и современной методологической литературой. Поскольку это был систематический обзор/мета-анализ, одобрение институционального наблюдательного совета не требовалось. Пожалуйста, обратитесь к
для блок-схемы ПРИЗМА.

Источники данных и право на участие

В базах данных PubMed, Cochrane и EMBASE был проведен поиск соответствующих статей на английском языке до 12 сентября 2021 г.

Условия поиска

Для поиска использовались следующие термины: «Вакцина» ИЛИ «Вакцинация» И «Лимфаденопатия» ИЛИ «Лимфатический узел» И «Covid-19». Тезисы были проверены двумя рецензентами независимо друг от друга на соответствие и уровень доказательности. Были извлечены статьи из выбранных тезисов.

Выбор исследования

Обзорные статьи, тезисы конференций, неисследовательские статьи (такие как комментарии, мнения и рекомендации) были исключены. Однако ссылки из обзорных статей были проверены на наличие перекрестных ссылок. Во избежание дублирования были определены идентичные статьи и рефераты. Были проанализированы исследования, опубликованные одним и тем же учреждением, во избежание дублирования данных были включены только самые последние исследования или исследования с наиболее полным отчетом об интересующих исходах. Извлечение данных было выполнено независимо двумя исследователями, и результаты были объединены для анализа.

31 исследование или отчет был идентифицирован с использованием предопределенных ключевых слов из протокола систематического обзора. После исключения нерелевантных статей (таких как руководства, обзоры, мнения и комментарии) в обзор были включены 10 исследований или отчетов [5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14].

Частота клинической подмышечной лимфаденопатии после вакцинации против COVID-19 ()

Таблица 1

Author Publication year Study origin Sample size Incidence Vaccine Detectionmodality
Polack FP 2020 International 21,729 64 (0.3 %) BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) Клинический
Kadali RAJ 2021 США 803 27 (3. 4%) BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) Clinical
Pooled incidence of clinical lymphadenopathy 22,532 91 (40.4%) BNT162b2 (Pfizer-BioNTech )
Cohen D 2021 Israel 951 332 (34.7%) BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) PETCT
Skawran S 2021 Switzerland 140 75 (53. 6%) BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) or mRNA-1273 (Moderna) PETCT
Pooled incidence of PET-CT detected lymphadenopathy 1091 407 (37.3%) BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) or mRNA-1273 (Moderna)

Open in a separate window

Два крупных исследования оценивали неблагоприятный эффект в виде подмышечной лимфаденопатии после вакцинации против COVID-19. В крупном международном исследовании Polack et al. оценка 21 729 предметов. Подмышечный отек или боль возникали у 11% и 16% после 1-й и 2-й дозы вакцины против COVID-19 соответственно. Клинически выявляемая подмышечная лимфаденопатия была зарегистрирована у 64 человек (0,3%) после введения вакцин Moderna/BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) против COVID-19 [5]. Другое исследование, проведенное в Соединенных Штатах, выявило гораздо более высокую частоту клинически определяемой лимфаденопатии после COVID-19.вакцинация — 27 (3,3%) пациентов с клинически выявленной подмышечной лимфаденопатией после вакцинации BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) [6]. Совокупная частота клинически определяемой лимфаденопатии после вакцинации против COVID-19 составила 91/22 532 (0,4%).

Частота ПЭТ-КТ подмышечной лимфаденопатии после вакцинации против COVID-19 ()

Таблица 2

Клинические и визуализационные характеристики вакциноассоциированной лимфаденопатии.

Автор Publicationyear Studyorigin SampleSize Maximal node diameter(mm) Mean vaccination to lymphadenopathy interval (days) Vaccine
Faermann R 2021 Israel 119 18 NA BNT162B2 (pfizer-biontech)
Ozutemiz C 2021 US 5 18 5 184 40085

. 0085
Mehta N 2021 US 4 21 8.75 BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) and mRNA-1273 (Moderna)
Hiller 2021 Israel 1 20 18 BNT162B2 (Pfizer-Biontech)
Cocco G 2021 16. (Moderna) и AstraZeneca ChAdOx1
Granata V 2021 Italy 8 16 2.25 BNT162b2 (Pfizer-BioNTech)
Overall 148 Mean 18.2
(диапазон 16 — 21)
Среднее значение 6,9
(диапазон 2 — 18)

Открытый в отдельном окне

. после COVID-19вакцинация. Ретроспективный обзор в Израиле 951 пациента с ПЭТ-КТ с ФДГ, проведенной после вакцинации, показал, что у 332 (45,6%) пациентов была VAHL. 36,4% получили одну дозу вакцины, а 53,9% получили две дозы. У 17 (5,1%) пациентов с гиперметаболической лимфаденопатией после ПЭТ-КТ впоследствии было подтверждено злокачественное поражение узлов [6]. У 49 пациентов дифференцировать злокачественную лимфаденопатию и ВАГ не удалось, а природа гиперметаболической лимфаденопатии считалась неубедительной [6]. У большинства пациентов гиперметаболическая лимфаденопатия в подмышечной области разрешилась после 20 дней введения вакцины.

Другое ретроспективное исследование 140 пациентов с вакцинацией Moderna/BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) показало, что до 75 (54%) пациентов имели VAHL. Из них ВАГ чаще встречалась после вакцины Moderna — 36/50 (72%), по сравнению с таковой после вакцины Pfizer-BioNTech — 39/90 (43%). Как и в израильском исследовании, у большинства пациентов гиперметаболическая лимфаденопатия в подмышечной области разрешилась через 3 недели введения вакцины. Совокупная частота VAHL из двух исследований составила 407/1091 (37,3%)

Характеристики подмышечной лимфаденопатии после вакцинации против COVID-19 ()

6 исследований/серий случаев сообщили о 148 случаях увеличения подмышечной лимфаденопатии после введения вакцины против COVID-19 [9], [10], [11], [12], [13], [14]. Два исследования были проведены в Израиле (119 и 1 случай соответственно), два исследования — в Италии (11 и 8 случаев соответственно) и два исследования — в США (5 и 4 случая соответственно).

Пациенты получали BNT162b2 (Pfizer-BioNTech), mRNA-1273 (Moderna) или AstraZeneca ChAdOx1 до возникновения подмышечной лимфаденопатии. Средний размер подмышечной лимфаденопатии составлял 18,2 мм (диапазон 16–21 мм). Среднее время от вакцинации до появления подмышечной лимфаденопатии составило 6,9.дней (Диапазон 2 – 18 дней). В исследовании Faermann на 119 пациентах увеличенная подмышечная лимфаденопатия разрешилась через 4-5 недель.

С тех пор как в конце 2020 года во всем мире была запущена программа вакцинации против COVID-19, вакциноассоциированная подмышечная и надключичная лимфаденопатия стала новой клинической проблемой. Настоящее исследование посвящено подмышечной лимфаденопатии после вакцинации. Сообщаемая частота клинически обнаруживаемой подмышечной лимфаденопатии составляла до 0,4%, в то время как частота случайно обнаруженных лимфатических узлов при визуализации была еще более распространенной. Однако только до 5% VAHL были признаны злокачественными (6). Были опубликованы различные клинические рекомендации по ведению этого состояния, но консенсус еще не был достигнут.

Для определения связанной с вакциной лимфаденопатии ключевым определяющим фактором была временная корреляция. В двух ретроспективных исследованиях сообщалось, что большинство VAHL разрешилось в течение 3 недель, при этом 29–38% оставшейся исследуемой популяции имели VAHL на 4-й неделе после вакцинации. Фаерманн и соавт. продемонстрировали корковую толщину увеличенных лимфатических узлов, разрешившуюся при повторной оценке сканирования через 4–5 недель. В соответствии с результатами этих обсервационных исследований в нескольких клинических руководствах была принята продолжительность отсечки 6 недель. В руководстве Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендуется подход «наблюдай и жди» для увеличенных подмышечных лимфоузлов с направлением к специалисту, если они сохраняются в течение 6 недель. Общество визуализации груди (SBI) и Канадское общество визуализации груди также одобрили рекомендацию, предложив перенести скрининговые изображения до первого COVID-19.вакцинации или через 4-6 недель после второй дозы.

Латеральность была еще одним важным фактором, когда рассматривался эффект, связанный с вакциной. Поскольку более 90% VAHL возникало в ипсилатеральной подмышечной области [7], в то время как только до 10% VAHL возникало в контралатеральной подмышечной впадине; Стандартная форма приема пациентов с указанием сроков и стороны вакцинации должна быть получена после радиологического обследования в соответствии с рекомендациями ВОО. В случае, если история вакцинации не может быть восстановлена, синхронное обнаружение гиперметаболической ипсилатеральной дельтовидной мышцы является важным подтверждающим доказательством недавней вакцинации. Во избежание путаницы у пациентов с раком молочной железы в анамнезе Американский колледж радиологии поощрял вакцинацию в контралатеральной руке или бедре.

VAHL ставит диагностическую дилемму у пациентов с раком молочной железы. Интерпретация подмышечной лимфаденопатии после вакцинации требовала индивидуального решения относительно общего профиля риска развития рака молочной железы у пациента. В бессимптомной популяции с изолированной односторонней подмышечной лимфаденопатией, обнаруженной при контрольной визуализации после недавней вакцинации (в течение 6 недель), как Американский колледж радиологии, так и канадская группа предположили, что дальнейшая визуализация не показана для этого доброкачественного признака (категория 2 по BIRADS). Дальнейшее диагностическое обследование показано только в том случае, если клиническое беспокойство сохраняется в течение 6 недель после введения последней дозы вакцины.

Также следует учитывать ультразвуковую морфологию увеличенного подмышечного лимфатического узла. Изолированную увеличенную бессосудистую подмышечную лимфаденопатию с сохраненными жировыми отложениями и нормальной толщиной коры можно считать не вызывающей подозрений.

Однако рекомендации SBI немного отличались, поскольку было предложено краткосрочное последующее обследование через 4–12 недель после введения второй дозы вакцины (категория 3 по BIRADS). В случае подозрительных находок при обследовании молочной железы (категория 4 или 5 по BIRADS) биопсия должна быть выполнена без промедления, независимо от статуса вакцинации. С другой стороны, у пациенток, у которых визуализация стадии проводится для оценки состояния после лечения, ведение остается на усмотрение лечащего хирурга-маммолога, онколога и рентгенолога. У пациенток с недавно диагностированным раком молочной железы, которые не были вакцинированы, им следует рекомендовать воздержаться от вакцинации до сканирования PETCT. То же самое относится к пациентам с раком молочной железы, которые находятся под наблюдением после лечения.

На основе наилучших имеющихся данных из литературы и рекомендаций SBI было определено пять клинико-рентгенологических факторов, имеющих решающее значение для дифференциации подозрительной лимфаденопатии от неподозрительной, а именно (i) время после вакцинации (ii) латеральность по отношению к месту вакцинации (iii) Показание для визуализации (iv) Сопутствующие рентгенологические данные и (v) классификация по BIRADS. (
).

Таблица 3

Рекомендации по лечению лимфаденопатии после COVID-19вакцинация.

Low suspicion High suspicion
Time Lymphadenopathy detected < 6 weeks of vaccination Lymphadenopathy detected >= 6 weeks of vaccination
Laterality of axillary lymphadenopathy Ipsilateral к вакцинированной руке Не относится к вакцинированной руке
Показание для визуализации Наблюдение Личная история злокачественности (в качестве рака, например, грудь)
Радиологические обнаружения Изолированная лимфаденопатия
Совместное поглощение
Нормальная морфология
Асвязанная паттерна
.
BIRADS-2 BIRADS-3
Рекомендация Клиническое наблюдение Повторное фокусированное УЗИ подмышечной впадины через 6 недель после второй дозы
FNAC при персистирующей лимфаденопатии (BIRADS-4)

Открыть в отдельном окне

Мы предложили, чтобы лечение связанной с вакциной против COVID-19 лимфаденопатии основывалось на междисциплинарном решении с учетом демографических данных пациента, истории вакцинации и рентгенологических данных в учетную запись. Дополнительная визуализация и биопсия могут привести к ненужной нагрузке на здравоохранение. Следует поддерживать правильную организацию вакцинации и визуализации в отношении сроков и латеральности, чтобы избежать путаницы и беспокойства пациента.

Доктор Майкл Ко , первый автор, отвечает за сбор данных, статистический анализ, подготовку и редактирование рукописи. Д-р Патрик Вонг , соавтор, отвечает за сбор данных и подготовку рукописи. Профессор Ава Квонг , автор-корреспондент, отвечает за концептуальный дизайн и окончательное редактирование рукописи.

Доктор Майкл Ко, первый автор, является неоплачиваемым советником Международного рецензирующего совета журнала. Он не участвует в процессе редактирования или рецензирования этой статьи.

Дополнительный материал, связанный с этой статьей, можно найти в онлайн-версии по адресу doi:10.1016/j.ctarc.2022.100546.

Нажмите здесь для просмотра. (13K, docx) Изображение, заявка 1

1. Huang C., Wang Y., Li X., et al. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет. 2020; 395: 497–506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. C. Wang, P.W. Хорби, Ф.Г. Хейден, Г.Ф. Новая вспышка коронавируса GaoA, вызывающая глобальную озабоченность в области здравоохранения The Lancet (2020). [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

3. Лекарства и изделия медицинского назначения Регуляторное агентство Вакцина BNT162b2. Условия авторизации в соответствии с Регламентом. 2020:174. [Google Scholar]

4. Лопес Берналь Дж., Эндрюс Н., Гауэр К., Робертсон К., Стоу Дж., Тессир Э., Симмонс Р., Коттрелл С., Робертс Р., О’Доэрти М. , Браун К., Кэмерон К., Стоктон Д., Макменамин Дж., Рамзи М. Эффективность вакцин Pfizer-BioNTech и Oxford-AstraZeneca в отношении симптомов, связанных с covid-19, госпитализаций и смертности пожилых людей в Англии: тест отрицательное исследование случай-контроль. БМЖ. 2021 13 мая; 373:n1088. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Полак Ф.П., Томас С.Дж., Китчин Н., Абсалон Дж., Гуртман А., Локхарт С. и др. Безопасность и эффективность мРНК-вакцины BNT162b2 Covid-19. Н. англ. Дж. Мед. 2020;383(27):2603–2615. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Кадали Р.А.К., Джанагама Р., Перуру С., Малаяла С.В. Побочные эффекты мРНК-вакцины BNT162b2 против COVID-19: рандомизированное перекрестное исследование с подробными симптомами, о которых сообщали медицинские работники. Междунар. Дж. Заразить. Дис. 2021; 106: 376–381. Май. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Cohen D., Krauthammer S.H., Wolf I., Even-Sapir E. Гиперметаболическая лимфаденопатия после введения мРНК вакцины BNT162b2 Covid-19: частота случаев, оцененная с помощью [(18)F]FDG ПЭТ-КТ, и значимость для интерпретации исследования . Евро. Дж. Нукл. Мед. Мол. Визуализация. 2021; 48 (6): 1854–1863. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Skawran S., Gennari A.G., Dittli M., Treyer V., Muehlematter U.J., Maurer A., ​​et al. [(18)F]Поглощение ФДГ подмышечными лимфатическими узлами после вакцинации против COVID-19 при онкологической ПЭТ/КТ: частота, интенсивность и потенциальное клиническое воздействие. Евро. Радиол. 2021 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Фаерманн Р., Ниссан Н., Хальшток-Нейман О., Шалмон А., Готлиб М., Ягил Ю. и др. Лимфаденопатия, вызванная вакцинацией против COVID-19, в специализированной клинике визуализации молочной железы в Израиле: анализ 163 случаев. акад. Радиол. 2021 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Ozutemiz C., Krystosek L.A., Church A.L., Chauhan A., Ellermann J.M., Domingo-Musibay E., et al. Лимфаденопатия у реципиентов вакцины против COVID-19: диагностическая дилемма у онкологических больных. Радиология. 2021;300(1) E296-Е300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Mehta N., Sales R.M., Babagbemi K., et al. Односторонняя подмышечная лимфаденопатия на фоне вакцины против COVID-19. клин. Визуализация. 2021;75:12–15. doi: 10.1016/j.clinimag.2021.01.016. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Хиллер Н., Гольдберг С.Н., Коэн-Цимберкно М., Вайнштейн В., Симановский Н. Лимфаденопатия, связанная с вакциной против COVID-19. Куреус. 2021; 13(2) doi: 10.7759/cureus.13524. е13524. Опубликовано 23 февраля 2021 г. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Кокко Г., Делли Пицци А., Фабиани С., Кокко Н., Боккатонда А., Фризоне А. , Скарано А., Скьявоне К. Лимфаденопатия после вакцины против COVID-19: мультипараметрические ультразвуковые данные. Биология (Базель) 2021;10(7):652. 12 июля. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Граната В., Фуско Р., Сетола С.В. и др. Лимфаденопатия после вакцины BNT162b2 Covid-19: предварительные данные УЗИ. Биология (Базель) 2021;10(3):214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Регионарная лимфаденопатия после вакцинации против COVID-19: рекомендации по оказанию первичной медико-санитарной помощи

Клиническая практика

Эмануэле Гарреффа, Джоанн Йорк, Энн Тернбулл и Дениз Кендрик

British Journal of General Practice 2021; 71 (707): 284-285. Doi: https://doi.org/10.3399/bjgp21x716117

  • Статья
  • Рисунки и данные
  • Информация
  • Eletters
  • PDF
  • PDF
  • PDF
  • . и вирус папилломы человека (≤1–2/100 000 вакцин). 1 , 2 В первые месяцы 2021 года, по-видимому, увеличилось число женщин, направляемых в маммологические отделения первичной медико-санитарной помощи и других специальностей с клинически увеличенными подмышечными/надключичными лимфоузлами или с выявлена ​​лимфаденопатия. Об этом сообщалось анекдотично в Великобритании, а также в других европейских странах и в США. Недавние отчеты о радиологии, в основном из США, выявили возможную связь между такими лимфаденопатиями и COVID-19.вакцинация проводится на несколько недель раньше. 3 5 По мере развития национальной программы вакцинации в этой статье рассматриваются последствия этого пока еще малоизвестного побочного эффекта для введения вакцины и ведения таких пациентов, особенно тех, у кого в анамнезе были онкологические заболевания.

    КАКОВЫ ТЕКУЩИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА?

    В настоящее время в Великобритании для экстренного использования одобрены три разные вакцины против COVID-19: вакцина Pfizer-BioNTech, AstraZeneca и Moderna. Нежелательные явления, о которых сообщалось в ходе рандомизированных контролируемых испытаний этих вакцин, включают данные о лимфаденопатии. 6 8 Для вакцины Moderna, первые дозы которой будут доступны в Великобритании весной, сообщаемая частота ипсилатеральной подмышечной лимфаденопатии или болезненности (симптомы не сообщались отдельно) составляла до 11,6% и 16,0 % после первой и второй дозы соответственно. Сообщалось также о небольшом количестве случаев шейной лимфаденопатии. 6 Для двух других вакцин частота ипсилатеральной подмышечной лимфаденопатии, как сообщается, ниже (<1%). 7 , 8 Однако следует отметить, что в этих исследованиях, в отличие от исследования Moderna, о лимфаденопатии сообщалось только как о нежелательном нежелательном явлении, и, следовательно, истинный уровень заболеваемости, вероятно, был выше.

    Реципиенты вакцин Pfizer-BioNTech и Moderna COVID-19 сообщили о появлении лимфаденопатии в течение 2–4 дней после вакцинации; однако средняя продолжительность аденопатии составляла примерно 10 дней у тех, кто был вакцинирован вакциной Pfizer-BioNTech, по сравнению со средней продолжительностью 1–2 дня у вакцины Moderna COVID-19.вакцина. 6 , 7 Эти данные испытаний, однако, по-видимому, не коррелируют с реальными данными из клинического опыта современных авторов и других, где пациенты с персистирующей лимфаденопатией наблюдались в течение длительного времени. через 3-5 недель после вакцинации. 3 , 4 , 9 В настоящее время нет данных о том, как долго такая лимфаденопатия будет сохраняться при визуализации или о соответствующих интервалах наблюдения, при этом некоторые авторы рекомендуют целенаправленное ультразвуковое сканирование 4–12 недель после запланированной второй дозы вакцинации пациента, чтобы обеспечить выздоровление. 3 , , 10

    СООБРАЖЕНИЯ ПО ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ

    Лимфаденопатия, определяемая как аномалия размера или консистенции лимфатических узлов, является частой находкой в ​​практике первичной медико-санитарной помощи и обычно может быть объяснена идентифицируемыми регионарными травма или инфекция. Среди серьезных заболеваний, которые могут проявляться лимфаденопатией, возможно, больше всего беспокоит как пациента, так и врача, возможность злокачественного новообразования. Распространенность злокачественных новообразований среди пациентов первичного звена с лимфаденопатией оценивается примерно в 1,1%, но этот процент увеличивается с возрастом и может достигать 4,0% у пациентов в возрасте старше 40 лет. 11

    В большинстве случаев подмышечная лимфаденопатия имеет неспецифическую или реактивную этиологию в связи с инфекциями или травмами верхних конечностей. Злокачественное новообразование может быть диагностировано у ≤20% пациентов с персистирующей необъяснимой подмышечной лимфаденопатией, из них рак молочной железы возникает в >50% случаев. 12 Ходжкинские и неходжкинские лимфомы также могут первоначально обнаруживаться пациентом как подмышечная лимфаденопатия. 11 Надключичная лимфаденопатия чаще связана со злокачественными новообразованиями, поскольку она также может быть связана с внутрибрюшными и грудными новообразованиями. В целом, распространенность злокачественных новообразований в этой картине неизвестна, но сообщается о частоте 34–50%, поэтому рекомендуется немедленная оценка. 11

    В связи с увеличением доли населения, вакцинированного против COVID-19, ожидается, что все большее число пациентов будут иметь связанную с вакциной одностороннюю подмышечную и/или надключичную лимфаденопатию (пальпаторно или визуализируемую). Текущие рекомендации Национального института здравоохранения и передового опыта при подозрении на рак рекомендуют 2-недельное направление с подозрением на рак по поводу необъяснимой подмышечной лимфаденопатии у лиц старше 30 лет. 13 Для пациентов без рака молочной железы в анамнезе и нормальными результатами обследования молочной железы, у которых в течение первой недели после вакцинации против COVID-19 развилась ипсилатеральная лимфаденопатия, может быть целесообразным подход «выжидательного ожидания» с дальнейшим обследованием через 2 недели и направлением к врачу. на вторичную помощь для пациентов с неразрешающейся лимфаденопатией.

    Тем не менее, для пациентов с текущим или предыдущим анамнезом рака молочной железы, где новая регионарная лимфаденопатия может представлять собой первый признак рецидива, было бы целесообразно срочное направление в клинику рака молочной железы. Чтобы предотвратить ненужное беспокойство у этих пациентов и потенциально сократить количество диагностических исследований и направлений к специалистам, может быть предпочтительнее проводить вакцинацию в руку, противоположную локализации рака. Если у этих пациентов разовьется лимфаденопатия после вакцинации, с этим можно справиться с помощью того же подхода «выжидательного ожидания», который используется у неонкологических пациентов, поскольку контралатеральные метастазы в подмышечные впадины являются нечастым клиническим состоянием с зарегистрированной частотой от 1,9.% и 6,0%. 14 Такой же подход можно разумно применить к пациентам с меланомой рук/верхней части туловища или злокачественными новообразованиями головы и шеи в анамнезе. Информационная брошюра, которая в настоящее время предоставляется пациентам перед вакцинацией, должна быть обновлена, чтобы включить эту рекомендацию.

    ПУТЬ ВТОРИЧНОЙ ПОМОЩИ

    Пациенты, направленные в маммологическую клинику с пальпируемой регионарной лимфаденопатией, получат обследование молочных желез и ультразвуковое сканирование. Маммография также регулярно проводится женщинам в возрасте ≥40 лет и может быть предложена женщинам в возрасте 35–39 лет.лет, по усмотрению рентгенолога. Подмышечная метастатическая карцинома без выявления первичного поражения молочной железы встречается редко и встречается только у 0,3–1,0% всех пациентов с раком молочной железы. 12 Таким образом, у пациентов с подмышечной/надключичной лимфаденопатией, нормальной визуализацией молочной железы и историей недавней вакцинации против COVID-19 на ипсилатеральной руке обычно предпочтительнее краткосрочное наблюдение, чем потенциально ненужная и дорогостоящая биопсия подмышечного лимфатического узла. У пациентов с семейным анамнезом рака молочной железы или при подозрении на другую злокачественную опухоль (например, лимфому) биопсия лимфатических узлов все же предпочтительнее.

    Нынешняя рекомендация повторять визуализацию через 4–12 недель после введения второй дозы вакцины, 10 , которая была принята в США и многих странах ЕС, может не подходить для клинической практики Великобритании из-за стратегии правительства Великобритании откладывать вторая доза вакцины до 12 недель. Это ставит клиницистов перед дилеммой: с одной стороны, такой длительный период последующего наблюдения может привести к значительной задержке диагностики, но, с другой стороны, более короткий контрольный визит может приходиться сразу после введения второй дозы вакцины, потенциально введение врача в заблуждение, обращая вспять любое улучшение лимфаденопатии. Соответствующая стратегия ведения (т. е. ранняя биопсия или последующее наблюдение) должна определяться в каждом конкретном случае в соответствии со степенью клинического беспокойства. Во вставке 1 представлен пример одного пациента, который находился на лечении в текущем авторском отделении.

    38-летняя женщина без личного или семейного анамнеза рака молочной железы обратилась с 4-недельным анамнезом пальпируемой припухлости ниже левой ключицы, которая впервые была замечена примерно через 1 неделю после получения первая доза вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 в левой руке. УЗИ левой подмышечной впадины и надключичной ямки выявило нормально выглядящие подмышечные лимфатические узлы и пару лимфатических узлов размером до 8 мкм в интересующей области (см. Дополнительный рисунок S1) с появлением доброкачественных реактивных узлов. Двусторонняя маммография не показала отклонений. Поскольку пациентка должна была получить вторую дозу вакцины через 5 недель, ей было рекомендовано вернуться через 10 недель для повторного ультразвукового сканирования и клинического обследования, чтобы гарантировать выздоровление.

    Коробка 1.

    Описание дела

    Примечания

    Происхождение

    Представлено бесплатно; рецензируется внешними экспертами.

    Согласие пациента

    Пациент дал согласие на публикацию данной статьи.

    Онлайн-версия

    Прочитайте полную версию, включая дополнительные данные онлайн: bjgp.org

    Обсудите эту статью

    Внесите свой вклад и прочитайте комментарии к этой статье: bjgp. org/letters

    • Получен 27 марта 2021 года.
    • Ревизия, запрошенная 16 апреля 2021 года.
    • . 2010 г.) Окончательное публичное резюме Анализ предполагаемых побочных реакций в Великобритании Вакцины против свиного гриппа (h2N1) — Celvapan и Pandemrix, http://www.mhra.gov.uk/home/groups/pl-p/documents/websiteresources/con078911.pdf (доступ 4 мая 2021 г.).

    • 2.↵
      1. Engelis A,
      2. Kakar M,
      3. Meikšāns R,
      4. Petersons A

      (2016) BCG-SSI-ассоциированный лимфоцит. Медицина (Каунас) 52, 3, 187–191.

    • 3.↵
      1. Мехта Н.,
      2. Отдел продаж РМ,
      3. Бабагбеми К.,
      4. и др.

      (2021) Односторонняя подмышечная лимфаденопатия на фоне вакцинации против COVID-19. Clin Imaging 75, 12–15.

    • 4.↵
      1. Özütemiz C,
      2. Krystosek LA,
      3. Church AL,
      4. и др.

      (2021) Лимфаденопатия у реципиентов вакцины против COVID-19: диагностическая дилемма у онкологических больных. Радиология, 210275.

    • 5. Применение
      1. Nawwar AA,
      2. Searle J,
      3. Singh R,
      4. Lyburn ID

      55555555 (2021). Холин ПЭТ/КТ — не только находка ФДГ. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 1–2.

    • 6.↵
      1. CDC

      (2021) Местные реакции, системные реакции, нежелательные явления и серьезные нежелательные явления: вакцина Moderna COVID-19. https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/info-by-product/moderna/reactogenicity.html (по состоянию на 12 мая 2021 г.).

    • 7.↵
      1. CDC

      (2021) Местные реакции, системные реакции, нежелательные явления и серьезные нежелательные явления: вакцина Pfizer-BioNTech против COVID-19. https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/info-byproduct/pfizer/reactogenicity.html (по состоянию на 12 мая 2021 г.).

    • 8.↵
      1. MHRA

      (2021) Информация для медицинских работников о вакцине против COVID-19 AstraZeneca. https://www.gov.uk/government/publications/regulatory-approval-of-covid-19-vaccineeastrazeneca/information-for-healthcareprofessionals-on-covid-19-vaccine-astrazeneca (по состоянию на 12 мая 2021 г.).

    • 9.↵
      1. Митчелл OR,
      2. Дэйв Р.,
      3. Bekker J,
      4. Brennan PA

      (2021) Надключичная лимфаденопатия после вакцинации против COVID-19: учащение обращений в двухнедельную клинику по поводу комков на шее? Br J Oral Maxillofac Surg 59, 3, 384–385.

    • 10.↵
      1. Гримм Л.,
      2. Дестоунис С.,
      3. Доган Б.,
      4. и др.

      (2021) Рекомендации SBI по лечению подмышечной лимфаденопатии у пациентов с недавним COVID-19вакцинация.

    About admin