Актуальные вопросы про прививки от кори, краснухи и паротита

В 12 месяцев и 6 лет все дети должны получить прививку от кори, краснухи и паротита, которая лично у меня вызывает наибольшие сомнения в своей необходимости. Нужно ли прививать мальчиков от краснухи, а девочек – от паротита?

Да, прививать необходимо всех – и мальчиков и девочек. Это связано с необходимостью остановить циркуляцию вирусов в популяции. Для этого охват прививками должен быть не ниже 96%. Не привитой от краснухи юноша может стать источником инфекции, как для своего ребенка, так и для его матери (в случае, если она также не была привита в детстве). При инфицировании беременной женщины, не имеющей иммунитет против краснухи, возникает опасность рождения ребенка с синдромом врожденной краснухи, который проявляется триадой наиболее часто встречающихся аномалий развития — катаракты, пороков сердца и глухоты.

Катаракта является одним из самых распространённых заболеваний глаз. В мире ей болеют свыше 25 миллионов человек. Если вы старше 40 лет, вы находитесь в зоне риска. В офтальмологической клинике «СПЕКТР» работают ведущие офтальмологи-хирурги страны, которые с помощью передового оборудования, новейших технологий и собственных запатентованных методик лечения помогают вернуть ясность взгляда пациентам в возрасте до 100+ лет! Все подробности в источнике.

Несмотря на то, что поражение околоушных желез (паротит) — наиболее частое проявление паротитной инфекции, в патологический процесс могут вовлекаться яички, яичники, предстательная железа, молочные железы. У подростков и мужчин до 30 лет чаще встречается орхит. Эта локализация паротитной инфекции отмечается приблизительно у 25% заболевших. Возможно также поражение нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, редко неврит или полирадикулоневрит).

Болеют ли сейчас корью и чем опасно это заболевание?

Еще недавно мы были уверены, что почти победили корь на земном шаре. ВОЗ поставила задачу – ликвидировать корь и краснуху к 2010 году. Тем не менее, хотя циркуляция вирусов кори и краснухи во многих странах была прекращена благодаря иммунизации детей двумя дозами комбинированной вакцины, эта цель не была достигнуты, о чем свидетельствуют текущие эпидемиологические данные. Так, в России в январе-декабре 2011 года по сравнению с аналогичным периодом 2010 года заболеваемость корью выросла в 5 раз. В общей сложности в истекшем 2011 году был зарегистрирован 631 случай кори в 30 субъектах Российской Федерации. Причинами повышения заболеваемостью корью стали снижение уровня охвата прививками, дефицит вакцин и др.

На сегодняшний день корь остается серьезной причиной детской смертности. На корь приходится до 4% случаев смерти среди детей в возрасте до пяти лет. Заболевание часто протекает с осложнениями со стороны бронхо-легочной системы, редко возникают коревые энцефалиты и менингоэнцефалиты с тяжелыми последствиями. Возможно внутриутробное инфицирование.

Если мать правильно прививалась в детстве, может ли она передать иммунитет своему ребенку и от каких инфекций?

Да, в любом случае, переболела ли она детскими инфекциями, или была привита против них в детстве, мать передает иммунитет своему ребенку при рождении. Однако этот иммунитет кратковременный. Под иммунитетом понимают антитела против вирусов или бактерий. Материнские антитела передаются ребенку в родах и защищают от кори, паротита и краснухи до 1 года, от дифтерии и столбняка – до 3-х месяцев. С данным фактом связаны сроки введения этих вакцин по календарю прививок. Так, вакцинацию против дифтерии и столбняка (АКДС) начинают в 3 месяца жизни, против кори, краснухи и паротита – в 12 месяцев жизни.

На какой период времени хватает иммунитета после прививки?

Это зависит от вакцины. Вакцинацию против полиомиелита, дифтерии, столбняка и коклюша необходимо повторять неоднократно для поддержания иммунитета. В то же время вакцинацию против кори, краснухи и паротита достаточно проводить 2 раза (в 1 год и 6 лет). Эти вакцины являются живыми, содержат ослабленный живой вирус. Иммунитет после их введения аналогичен иммунитету после перенесенного заболевания. Ведь известно, что, например, после перенесенной краснухи или кори формируется пожизненный иммунитет.

Тогда, может быть, есть смысл переболеть этими инфекциями в детстве, так как дети переносят их довольно легко?

Главная задача вакцинации – защитить детей и взрослых от этих заболеваний. В настоящее время известно, что после перенесенных в детстве кори, краснухи, паротита, ветряной оспы эти вирусы продолжают циркулировать в организме человека, и впоследствии в пожилом возрасте могут вызвать развитие соматических заболеваний. Лучше всего это видно на примере ветряной оспы. Только люди, перенесшие в детстве ветряную оспу, могут заболеть опоясывающим лишаем (герпесом), сопровождающимся болезненной сыпью по ходу нервных корешков. Большинство случаев опоясывающего герпеса наблюдается в возрасте после 50 лет или у лиц с ослабленным иммунитетом.

4 мая 2012 года

9598

Мы отвечаем на интересующие вас вопросы в специальном разделе! Чаще всего это вопросы индивидуального характера в отношении вакцинации, иммунитета и тому подобного.

На вопросы отвечают:

• Специалисты в области иммунопрофилактики

Задать вопрос

Наши специалисты

Рекомендации гражданам: корь

Версия для слабовидящих

Корь — вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Источником инфекции является больной человек. Восприимчивость к кори очень высокая. Заражаются практически все незащищенные лица, имевшие хотя бы кратковременный контакт с больным корью. От 1 заболевшего могут заразиться до 18 контактировавших с ним человек.

Клинически корь протекает с высокой температурой до 40оС, насморком, конъюнктивитом. С 4-5 дня заболевания появляется сыпь. Характерна этапность высыпания — сначала сыпь появляется за ушами, на лице и шее, далее — грудь и туловище, затем — на руках и ногах.

В последние годы диагноз кори в обязательном порядке подтверждается результатами исследования крови на специфические коревые иммуноглобулины М.

Возникающие осложнения после перенесенной кори развеивают ошибочное представление о кори, как о легком заболевании. Осложнения наступают у каждого 15 заболевшего корью. Могут развиться воспаления уха (отиты), придаточных пазух носа (гаймориты), легких (пневмонии), а также воспаление мозговых оболочек (энцефалиты), приводящие к необратимому повреждению головного мозга. Возможны эпилептические припадки, поражение роговицы глаз и слепота, потеря слуха и др. Бывают и летальные исходы заболевания.

Специфического лечения против кори не существует. Единственным надежным методом предупреждения кори является иммунизация. В связи с неблагополучной эпидситуацией по кори в зарубежных странах в целях предупреждения распространения коревой инфекции на территории страны по поручению Правительства Российской Федерации Роспотребнадзором разработано и утверждено постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06. 03.2019 N 2 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации». Сделать прививки против кори в медицинской организации по месту жительства в период с 01.04.2019 по 01.10.2019 может любой гражданин Российской Федерации, не болевший корью, не получивший прививки против кори ранее в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и не имеющий сведений о прививках против кори.

Плановая вакцинация детей проводится в 1 год и ревакцинация в 6 лет. Плановая иммунизация взрослых, не имеющих сведений о прививках, проводится в возрасте до 35 лет, а также до 55 лет прививаются лица из «групп риска» — работники лечебно-профилактических учреждений, образовательных учреждений, социальной сферы и коммунального обслуживания, работники транспорта, торговли и лица, работающие вахтовым методом.

Необходимо иметь две прививки против кори документально подтвержденных. Не привитые в детстве взрослые прививаются двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками.

После двух введений вакцины иммунитет формируется в 95% случаев, после одного введения — в 69-81%. Длительность иммунитета после вакцинации — не менее 20 лет и по некоторым данным — пожизненная (сравнима с таковым при естественной инфекции).

Угрозе заболевания подвергаются не болевшие корью, не привитые или привитые однократно. Особую опасность заболевание представляет для детей в возрасте до 1 года, не подлежащих прививкам по возрасту, а также для детей до 5 лет, относящихся к «группе риска» в связи с риском возникновения осложнений.

В окружении больного прививкам против кори подлежат все лица, имевшие даже кратковременный контакт с заболевшим, без ограничения возраста, не болевшие корью ранее, не привитые или привитые против кори однократно. Прививки проводятся в первые 72 часа с момента выявления больного.

Детям, не привитым против кори по возрасту или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок, вводится иммуноглобулин человека нормальный не позднее 5-го дня с момента контакта с больным.

Свой иммунный статус (наличие защитных антител) по кори можно узнать, если провести анализ крови на коревые антитела (иммуноглобулины G).

Для предупреждения кори лицам, выезжающим за рубеж, не болевшим корью, не привитым, а также привитым однократно, необходимо привиться не менее чем за 10 дней до отъезда.

Будьте внимательны к своему здоровью. Своевременно обращайтесь за медицинской помощью при возникновении заболевания, чтобы избежать осложнений и не заразить окружающих. Сделать прививку и предупредить заболевание или облегчить течение болезни проще, чем подвергать себя риску заболеть тяжелой формой кори.

вопросов о кори | CDC

Español (испанский)

Получите ответы на часто задаваемые вопросы о кори и вакцине, используемой для ее предотвращения.

Защита от кори

CDC считает вас защищенным от кори, если у вас есть письменные документы (записи), подтверждающие как минимум одну из следующих:

• (н) —
  • ребенок школьного возраста (К-12 классы)
  • взрослых, которые будут находиться в условиях, представляющих высокий риск передачи кори, включая учащихся высших учебных заведений, медицинский персонал и международных путешественников.
• Вы получили одну дозу вакцины против кори , и вы являетесь (n) —
  • ребенок дошкольного возраста
  • взрослых, которые не будут находиться в условиях высокого риска передачи кори.
• Лаборатория подтвердила, что в какой-то момент вашей жизни вы болели корью.
• Лаборатория подтвердила, что у вас иммунитет к кори.
• Вы родились до 1957 года.

Для лиц, совершающих международные поездки, CDC считает, что вы защищены от кори, если у вас есть письменные документы (записи), подтверждающие хотя бы одно из следующего:

• Вы получили одну дозу коревой вакцины и вам 6 лет. –11 месяцев
• Вы получили две дозы коревой вакцины, и вы являетесь лицом в возрасте 12 месяцев и старше
• Лаборатория подтвердила, что вы болели корью в какой-то момент своей жизни
• Лаборатория подтвердила, что у вас иммунитет к кори
• Вы родились до 1957 года

Нет. CDC считает людей, получивших две дозы коревой вакцины детьми в соответствии с календарем прививок США, защищенными на всю жизнь, и им никогда не требуется бустерная доза

Если вы не уверены, полностью ли вы вакцинированы, сообщите об этом с вашим поставщиком медицинских услуг.

Если вы родились после 1957 года, достаточно одной дозы противокоревой вакцины, чтобы считаться защищенным от кори. Некоторым взрослым может потребоваться 2 дозы. Взрослые, которые будут находиться в условиях, представляющих высокий риск передачи кори, должны убедиться, что они получили две дозы с интервалом не менее 28 дней. К этим взрослым относятся

• учащиеся высших учебных заведений
• медицинский персонал
• международных путешественников
• человек, которые, по мнению органов общественного здравоохранения, подвергаются повышенному риску заражения корью во время вспышки кори

Если вы не уверены, ввели ли вы прививку против кори, поговорите со своим лечащим врачом. Дополнительная информация о том, кому нужна вакцина против кори.

Если вы не уверены, обладаете ли вы иммунитетом к кори, вам следует сначала попытаться найти свои записи о прививках или документацию об иммунитете против кори. Если у вас нет письменных документов об иммунитете против кори, вам следует пройти вакцинацию против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Нет ничего плохого в том, чтобы получить еще одну дозу вакцины MMR, если у вас уже может быть иммунитет к кори (паротиту или краснухе). Другой вариант — попросить поставщика медицинских услуг проверить вашу кровь, чтобы определить, есть ли у вас иммунитет, но обычно это не рекомендуется.

Да, люди, которые знают, что они получили убитую коревую вакцину (более ранняя формулировка коревой вакцины, которая больше не используется), должны поговорить со своим лечащим врачом о ревакцинации текущей живой вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).

В эту группу попадают немногие; убитая вакцина была введена менее чем 1 миллиону человек в период с 1963 по 1967 год. Кроме того, большинство людей не знают, получали ли они убитую вакцину в течение этого времени. Если вы не уверены, относитесь ли вы к этой группе, вам следует сначала попытаться найти свои записи о прививках или документацию об иммунитете против кори. Если у вас нет письменных документов об иммунитете против кори, вам следует пройти вакцинацию против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Нет ничего плохого в том, чтобы получить еще одну дозу вакцины MMR, если у вас уже может быть иммунитет к кори (паротиту или краснухе). Другой вариант — попросить поставщика медицинских услуг проверить вашу кровь, чтобы определить, есть ли у вас иммунитет, но обычно это не рекомендуется.

Вакцина против кори

Вакцина против кори очень эффективна. Две дозы вакцины против кори эффективны примерно на 97% для предотвращения кори при воздействии вируса. Одна доза эффективна примерно на 93%.

Чтобы вакцина против кори подействовала, организму нужно время для выработки защитных антител в ответ на вакцину. Обнаруживаемые антитела обычно появляются уже через несколько дней после вакцинации. Люди обычно полностью защищены примерно через 2 или 3 недели. Если вы путешествуете по миру, не забудьте узнать обо всех прививках от кори. Вы должны планировать полную вакцинацию по крайней мере за 2 недели до отъезда. Если до вашей поездки осталось менее 2 недель и вы не защищены от кори, вам все равно следует сделать дозу вакцины против кори.

Когда вы получаете вакцину против кори, ваша иммунная система вырабатывает защитные антитела против ослабленного вакцинного вируса. Вакцина против кори защищает вас от кори дикого типа, потому что, если вы были вакцинированы, а затем контактировали с больным корью, ваше тело помнит, как бороться с вирусом дикого типа. Это потому, что вакцина тренировала вашу иммунную систему.

Очень немногие люди — примерно трое из 100 — получившие две дозы противокоревой вакцины, все равно заразятся корью при контакте с вирусом. Эксперты не уверены, почему. Возможно, их иммунная система не реагировала на вакцину должным образом. Но хорошая новость заключается в том, что полностью вакцинированные люди, заболевшие корью, с большей вероятностью перенесут заболевание в более легкой форме. Кроме того, у полностью вакцинированных людей меньше шансов заразить других людей, в том числе тех, кто не может пройти вакцинацию, потому что они слишком молоды или у них ослаблена иммунная система.

Связанная страница: Вакцина против кори

К началу страницы

Воздействие кори

Немедленно позвоните своему лечащему врачу и сообщите, что вы контактировали с больным корью. Ваш лечащий врач может

• определить, обладаете ли вы иммунитетом к кори, на основании истории вакцинации, возраста или лабораторных данных.
• принять специальные меры для вашего обследования, если это необходимо, не подвергая риску других пациентов и медицинский персонал.

Если у вас нет иммунитета к кори, вакцина MMR или лекарство, называемое иммуноглобулином, может помочь снизить риск развития кори. Ваш лечащий врач может дать вам совет и следить за признаками и симптомами кори.

Если у вас нет иммунитета и вы не получаете MMR или иммуноглобулин, вам следует держаться подальше от мест, где есть восприимчивые люди (например, школы, больницы или детские сады), пока ваш поставщик медицинских услуг не разрешит вернуться. Это поможет гарантировать, что вы не распространяете его другим.

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг и сообщите ему о ваших симптомах, чтобы он мог сказать вам, что делать дальше. Ваш лечащий врач может принять специальные меры для вашего обследования, если это необходимо, не подвергая риску других пациентов и медперсонал.

Если у вас корь, вы должны оставаться дома в течение четырех дней после появления сыпи. Оставаться дома — это важный способ не заразить других людей корью. Спросите своего поставщика медицинских услуг, когда безопасно снова находиться рядом с другими людьми.

Вы также должны

• Прикрывать рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихать, и выбрасывать использованную салфетку в мусорное ведро. Если у вас нет салфетки, кашляйте или чихайте в верхнюю часть рукава или локоть, а не в руки.
• Часто мойте руки водой с мылом.
• Избегайте совместного использования напитков или столовых приборов.
• Дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются, такие как игрушки, дверные ручки, столы и прилавки. Стандартные бытовые дезинфицирующие средства легко убивают вирус кори.

Если вас беспокоят ваши симптомы, позвоните своему поставщику медицинских услуг.

Связанная страница: Признаки и симптомы кори

Случаи кори и статистика в США

До начала программы вакцинации против кори в 1963 г., по оценкам, от 3 до 4 миллионов человек ежегодно болели корью в Соединенных Штатах, из которых 500 000 были сообщены. Среди зарегистрированных случаев от кори умерли от 400 до 500 человек, 48 000 были госпитализированы, а у 1000 развился энцефалит (отек мозга).

На национальном уровне показатели вакцинации против кори были высокими и стабильными с тех пор, как программа «Вакцины для детей» (VFC) начала измерять охват вакцинацией в 1994 г. В 2017 г. общий национальный охват вакциной MMR среди детей в возрасте 19–35 месяцев составлял 92,7%. Однако уровни охвата вакциной MMR по-прежнему различаются в зависимости от штата: в 11 штатах в 2017 г. уровень охвата вакциной MMR составлял менее 90%. На уровне округа или ниже уровни охвата вакцинацией могут значительно различаться. В штатах с высоким охватом вакцинацией могут существовать группы непривитых людей, что подчеркивает значительную восприимчивость к кори на некоторых местных уровнях.

Для получения дополнительной информации об охвате вакцинацией детей см. отчеты CDC об охвате вакцинацией детей.

Некоторые штаты также размещают в Интернете отчеты об оценке охвата школ вакцинацией на уровне штата или на местном уровне. Местные данные могут помочь родителям понять риски болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, и преимущества вакцинации для их детей. См. Ресурсы SchoolVaxView для получения этих данных.

Путешественники могут ввозить корь в Соединенные Штаты из любой страны, где болезнь все еще встречается или где происходят вспышки. В последние годы многие случаи кори попали в Соединенные Штаты из обычных туристических направлений США. Дополнительную информацию см. на веб-сайте CDC о кори для путешественников.

В некоторые годы штаты сообщают о большем количестве случаев кори по сравнению с предыдущими годами после ликвидации. Эксперты CDC связывают это с:

• вспышками кори в некоторых странах, куда часто ездят американцы, и, следовательно, большим количеством случаев кори, поступающих в США, и/или
• больше случаев распространения кори в сообществах США с очагами непривитых людей.

Подробную информацию об увеличении числа случаев заболевания по годам см. в разделе Вспышки кори.

Государственные и местные департаменты здравоохранения играют ведущую роль в расследовании случаев кори и вспышек, когда они происходят. CDC помогает и поддерживает отделы здравоохранения в этих расследованиях путем—

• для связи с должностными лицами органов здравоохранения из штатов, в которых зарегистрированы случаи кори, и для оказания технической помощи.
• сбор данных, сообщаемых штатами, о подтвержденных случаях кори, а также оценка и мониторинг этих данных с национальной точки зрения.
• образцов для тестирования в сложных диагностических случаях подозрения на корь по запросу штатов.
• с использованием методов усовершенствованной молекулярной диагностики (AMD) для определения генотипов и штаммов вируса кори.
• для оказания быстрой помощи на местах во время расследования вспышек, часто по официальному запросу департамента здравоохранения штата.
• инвестирование в государственные и местные департаменты здравоохранения для инфраструктуры общественного здравоохранения и лабораторного потенциала для поддержки передовых мер реагирования на предполагаемые и подтвержденные случаи кори.
• для оповещения клиницистов, медицинских учреждений и должностных лиц общественного здравоохранения по всей стране о текущих вспышках и предоставления политики в отношении вакцин и клинических рекомендаций для поставщиков медицинских услуг.
• предоставление информации населению и поставщикам медицинских услуг через различные средства массовой информации, включая веб-сайт CDC.

Дополнительная информация о эпиднадзоре за болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин, например, корью.

Связанная страница: Случаи и вспышки

Начало страницы

Ликвидация кори в США

Да. В 2000 году США заявили, что корь в этой стране ликвидирована. В США корь была ликвидирована благодаря высокоэффективной противокоревой вакцине, мощной программе вакцинации, обеспечивающей высокий охват вакцинацией детей, и мощной системе общественного здравоохранения для выявления случаев и вспышек кори и реагирования на них.

CDC определяет элиминацию кори как отсутствие непрерывной передачи заболевания в течение 12 месяцев или более в определенной географической области. Корь больше не эндемична (постоянно присутствует) в Соединенных Штатах.

Ежегодно непривитые путешественники (американцы или иностранные гости) заболевают корью, находясь в других странах, и привозят ее в Соединенные Штаты. Обычно двое из трех непривитых путешественников — американцы. Они могут передавать корь другим людям, которые не защищены от кори, что иногда приводит к вспышкам. Это может произойти в сообществах с непривитыми людьми.

Большинство людей в Соединенных Штатах защищены от кори с помощью вакцинации. Таким образом, случаи кори в США являются редкостью по сравнению с количеством случаев до появления вакцины. С 2000 г., когда представители органов здравоохранения объявили об элиминации кори в США, ежегодное число зарегистрированных больных корью колебалось от 37 человек в 2004 г. до 1282 в 2019 г.

Да. Поскольку корь по-прежнему распространена во многих странах, путешественники будут продолжать завозить это заболевание в Соединенные Штаты. Корь очень заразна, поэтому любой, кто не защищен от кори, рискует заболеть. Люди, которые по какой-либо причине не вакцинированы, в том числе те, кто откладывает вакцинацию или отказывается от нее, рискуют заразиться корью и распространить ее среди окружающих. И они могут распространять корь среди людей, которые не могут пройти вакцинацию, потому что они слишком молоды или имеют определенные проблемы со здоровьем.

Да, корь может снова стать эндемичной (постоянное присутствие болезни в районе) в Соединенных Штатах, особенно если уровень охвата вакцинацией снизится. Это может произойти, когда люди

• не получают вовремя прививки,
• думают, что у них есть иммунитет, когда это не так, и не могут найти документацию о своем прививочном статусе (чаще всего это встречается у взрослых), или
• задерживают вакцинацию или отказываются от нее по религиозным, философским или личным причинам.

Исследования показывают, что в определенных сообществах наблюдается скопление людей, которые откладывают вакцинацию или отказываются от нее. Когда корь попадает в общины с группами непривитых людей, вероятность возникновения вспышек возрастает. Эти сообщества затрудняют контроль над распространением болезни. И эти сообщества делают нас уязвимыми перед повторным распространением вируса в нашей стране.

Высокий устойчивый базовый уровень охвата вакцинацией против кори и быстрые ответные меры общественного здравоохранения имеют решающее значение для предотвращения и контроля случаев и вспышек кори.

Да, это возможно. Первым шагом является элиминация кори в каждой стране и регионе мира. Как только это произойдет, корь не сможет распространяться.

Все государства-члены в шести регионах Всемирной организации здравоохранения приняли цели по ликвидации кори к 2020 году. Как только каждая страна ликвидирует болезнь, представители здравоохранения считают, что эта болезнь «искоренена» в мире. Для получения дополнительной информации см. Инициативу по борьбе с корью и краснухой.

Классификация вируса кори

Когда человек, не имеющий иммунитета, заражается корью, вирус кори дикого типа вызывает инфекцию. Ученые делят вирусы кори дикого типа на генетические группы, называемые генотипами. Из 24 известных генотипов Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) перечисляет 5 генотипов, которые, как известно, в настоящее время циркулируют и встречаются чаще всего: B3, D4, D8, D9 и h2. Вакцина MMR защищает от всех видов кори.

Ученые определяют генотип в лаборатории с помощью метода, называемого секвенированием нуклеиновых кислот. Генотип основан на последовательности РНК (рибонуклеиновой кислоты) вируса кори, вызвавшего заболевание у инфицированного человека. Узнайте о генетическом анализе вирусов кори.

К началу страницы

Вакцинация против кори и инфекция: вопросы и заблуждения

Корь переживает историческое возрождение в Соединенных Штатах, в основном в результате снижения показателей вакцинации в некоторых регионах страны. В эпидемиях кори нет ничего нового: вирус кори, также известный как краснуха, преследует человечество на протяжении веков. Нынешняя вспышка, однако, отличается от тех, которые регулярно случались в довакцинальной зоне, потому что она происходит среди хорошо привитого населения. Это может привести к путанице среди населения и осложнениям для врачей, эпидемиологов и лабораторий клинической микробиологии, занимающихся выявлением инфицированных пациентов, а также отслеживанием и контролем вспышки. В недавнем посте мы обсуждали лабораторную диагностику кори в эпоху после ликвидации; здесь мы рассмотрим некоторые распространенные источники путаницы и неправильных представлений о текущей вспышке кори в США и аналогичных эпидемиях среди населения, где большинство людей были вакцинированы.

Случаи кори, зарегистрированные по годам по состоянию на 18 июля 2019 г. Число случаев заболевания в 2019 г. уже выше, чем в любой другой год с 1992 г.

Источник: https://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html.

Можно ли заболеть корью, если сделали прививку?

Заболеть корью после вакцинации можно, но крайне редко.

Вакцина против кори (которая в США всегда вводится как часть комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR)) является высокоэффективной, а стандартная схема введения двух доз обеспечивает защитный иммунитет примерно у 99% лиц, которые его получают. Рутинная вакцинация детей дозами, обычно вводимыми в возрасте 12 месяцев и 4 лет, в конечном итоге привела к успешной элиминации кори в США в 2000 году. нулевая заболеваемость в определенной географической области, тогда как ликвидация означает нулевую заболеваемость во всем мире (корь обладает качествами, которые делают ее кандидатом на ликвидацию: доступна эффективная вакцина, вызываемый ею клинический синдром легко распознается и нет существуют человеческие резервуары). В настоящее время корь по-прежнему широко распространена во всем мире: по оценкам, ежегодно регистрируется 7 миллионов случаев заболевания и более 100 000 смертей во всем мире. В результате около 1% людей, у которых не выработался защитный иммунитет после введения 2 вакцин MMR, могут заразиться корью, если они поедут в районы, где болезнь остается эндемичной, или вступят в контакт с инфицированным человеком из эндемичных по кори районов.

Почему некоторые люди, получившие вакцину против кори, заболевают корью во время вспышек?

Существует 2 типа неэффективности вакцинации, которые могут сделать людей восприимчивыми к инфекции после вакцинации, и оба являются чрезвычайно редкими событиями:

• Неэффективность первичной вакцинации . Примерно у 1 из каждых 100 вакцинированных лиц не развивается защитный гуморальный ответ после получения 2 прививок против кори; говорят, что у этих людей первичная неудача вакцины. Когда вакцинация против кори была введена в 1963, его вводили в виде разовой дозы, но элиминация была достигнута только после того, как в 1989 г. к календарю была добавлена ​​вторая доза, чтобы уменьшить количество людей с неудачей первичной вакцины.
• Вторичная неудача вакцины . Вторичная неудача вакцины возникает, когда реакция антител на вакцинацию со временем ослабевает. Вторичная неудача вакцины, по-видимому, встречается даже реже, чем неудача первичной вакцины, и у большинства людей вакцинация против кори, по-видимому, обеспечивает пожизненную защиту.

В условиях элиминации люди с первичной или вторичной неэффективностью вакцинации (а также другие люди, уязвимые к кори, включая детей, слишком маленьких для вакцинации, и некоторые лица с ослабленным иммунитетом) крайне маловероятно заразятся корью просто потому, что они не подвергались воздействию к этому. Однако присутствие большего числа людей, инфицированных корью, увеличивает риск контакта инфицированного человека с кем-то, у кого первичная или вторичная вакцинация оказалась неэффективной. Теперь, когда уровень иммунизации падает и США рискуют потерять статус элиминации, люди, не имеющие иммунитета к кори, с большей вероятностью столкнутся с людьми, инфицированными корью, и, таким образом, сами заразятся.

Статус вакцинации людей, инфицированных в ходе текущей вспышки в США, по сравнению с населением США в целом.
Источник: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6817e1.htm, https://www.cdc.gov/nchs/fastats/immunize.htm.

Распределение случаев в продолжающихся вспышках кори в США (рис. 1) является хорошим примером того, как эпидемии кори влияют на людей с разным статусом вакцинации. Из 704 случаев, зарегистрированных в период с 1 января по 29 апреля 2019 г., большинство (71%) произошло среди невакцинированных лиц, а 11% инфицированных получили хотя бы одну дозу вакцины MMR; статус вакцинации в 18% случаев был неизвестен (рис. 2). Если учесть, что в целом менее 10% детей в США не привиты от кори, то тот факт, что по крайней мере 71% случаев приходится на непривитых людей, дает представление о том, насколько более уязвима эта группа населения к заражению корью, которая является одной из самых заразных известных инфекций — целых 90% неиммунных людей, контактировавших с больным корью, заразятся!

Количество вакцинированных лиц (или взрослых, родившихся до 1957 г., которые почти все приобрели иммунитет от естественной инфекции в период до вакцинации) настолько больше, чем число непривитых людей, что неизбежно намного больше из них будут подвергаться воздействию кори . В результате, даже если заразится лишь небольшая часть вакцинированных лиц, это все равно будет составлять значительное число случаев.

Можно ли заразиться корью от вакцины против кори?

Если у вас нет значительного ослабления иммунитета (в этом случае вам, как правило, не следует делать прививку), ответ — нет.

Вакцина против кори представляет собой живую аттенуированную вирусную вакцину, что означает, что она содержит живой, но значительно ослабленный («аттенуированный») вирус кори. Репликация аттенуированного вируса в иммунных клетках необходима для развития эффективного иммунного ответа. Прелесть вакцинации живой вакциной заключается в «изображении» естественной инфекции, при котором безопасная, ограниченная версия инфекции вызывает полный, сильный и продолжительный иммунный ответ, который по существу эквивалентен иммунному ответу, вызванному естественной инфекцией. . У некоторых детей через 5-12 дней после вакцинации против кори появляется лихорадка и легкая сыпь; эти симптомы, которые обычно длятся всего 1-2 дня, как полагают, являются результатом репликации аттенуированного вируса по мере развития иммунного ответа. Хотя эти симптомы напоминают очень легкую версию некоторых симптомов кори, важно помнить, что эти симптомы не представляют собой случай кори. Вот несколько существенных отличий симптомов, связанных с прививкой, от настоящей кори:

Люди с тяжелым иммунодефицитом могут заразиться корью в результате вакцинации; по этой причине вакцинация против кори (и вакцинация другими живыми вакцинами) обычно не рекомендуется людям с иммунодефицитными состояниями. Это еще одна причина, по которой так важно вакцинировать всех, кто может безопасно получить вакцину: люди, которые не могут быть вакцинированы, зависят от коллективного иммунитета, обеспечиваемого постоянными высокими показателями вакцинации в обществе для защиты. Другая группа, полагающаяся на коллективный иммунитет, — это дети, которые слишком малы для вакцинации. В США первая доза вакцины MMR обычно вводится в возрасте 12 месяцев, но дополнительная доза может быть введена уже в возрасте 6 месяцев, если педиатр сочтет это целесообразным, как правило, во время вспышки или перед международным путешествием.

Что означает выявление у пациента вакцинного штамма кори?

Вакцинный штамм вируса кори может быть выделен из мазка из носоглотки (т. е. глубокого носа) у человека, который недавно получил вакцину MMR, но это не означает, что , а не , у этого человека есть корь.

Если корь не циркулирует в сообществе, можно предположить, что недавно вакцинированный ребенок, у которого развилась лихорадка и сыпь, испытывает либо реакцию на вакцину, либо одну из многих распространенных и обычно самокупирующихся детских вирусных инфекций, вызывающих сходные симптомы , которым ребенок мог случайно заразиться во время вакцинации. В любом случае обычно нет необходимости выяснять причину симптомов, так как не требуется никакого специального лечения или вмешательства. Однако, когда корь присутствует в сообществе, посткоревая сыпь может фактически представлять собой истинную коревую инфекцию, приобретенную либо незадолго до, либо сразу после вакцинации (то есть до того, как вакцин-индуцированный иммунитет успел развиться). Это может показаться маловероятным совпадением, но это может произойти в условиях вспышки в сообществе с низким уровнем вакцинации, когда родители решают своевременно привить своих ранее не привитых детей от кори, увидев, что болезнь поражает других детей.

Определение того, вызваны ли лихорадка и сыпь симптомами, связанными с вакциной, или корью дикого типа, чрезвычайно важно с точки зрения общественного здравоохранения. Случаи кори внимательно отслеживаются эпидемиологами и другими должностными лицами системы здравоохранения. Дети, больные корью, должны быть изолированы от других, а люди, с которыми они контактировали, нуждаются в дополнительной изоляции и постконтактной профилактике, если у них нет иммунитета к кори. Как обсуждалось выше, поскольку вакцина против кори представляет собой живую вирусную вакцину, аттенуированный вакцинный штамм действительно реплицируется в подмножестве иммунных клеток после вакцинации, и в результате его можно обнаружить в образцах из носоглотки, как и при кори дикого типа. Тем не менее, опять же, важно отметить, что корь вакцинного штамма не передается от человека к человеку и не вызывает осложнений, которые часто возникают при заражении корью дикого типа. Методы, основанные на ПЦР в реальном времени, которые позволяют быстро отличить вакцинный штамм от кори дикого типа, могут быть чрезвычайно полезными для быстрого выявления инфицированных детей в условиях вспышки без ненужного помещения в карантин неинфицированных детей. Однако этот тип тестирования обычно не доступен в референс-лабораториях, поэтому врачи, которым трудно отличить симптомы, связанные с вакциной, от инфекции дикого типа кори, должны обратиться в местный отдел общественного здравоохранения для получения информации о вариантах тестирования.