Невосприимчивый к вакцине – журнал O&G

Вакцины стимулируют иммунную систему, вызывая защитный иммунный ответ, имитирующий реакцию на естественную инфекцию; процесс, известный как активная иммунизация. Защита, индуцируемая вакцинами, может включать в себя клеточно-опосредованный иммунитет в дополнение к ответам антител. Следовательно, несмотря на то, что уровни антител, вызванные вакцинацией, как правило, ниже, чем уровни, вызванные естественной инфекцией, и могут снижаться со временем, все же может быть обеспечена долговременная защита. Различные типы вакцин (живые аттенуированные, цельноклеточные убитые, белковые или полисахаридные субъединицы) в разной степени иммунизируют, индуцируя В-лимфоциты, а некоторые также генерируют клеточный иммунитет. Вот почему для некоторых вакцин требуются бустеры для обеспечения постоянной или более продолжительной защиты. Например, вакцины, содержащие полисахаридный антиген , обеспечивают более короткую защиту, чем вакцины, содержащие белок, поскольку в иммунном ответе не участвуют Т-лимфоциты, необходимые для долговременной иммунной памяти.

Почему некоторые люди не отвечают?

У некоторых людей развивается симптоматическая или бессимптомная инфекция, несмотря на предыдущую иммунизацию. Инфекция после иммунизации может быть связана с факторами вакцины, что приводит к неадекватной антигенной стимуляции, или с факторами хозяина, из-за неадекватного иммунного ответа на адекватную антигенную стимуляцию. В Австралии, где доступны высококачественные вакцины, отказ от вакцины вряд ли может быть вызван производственным браком, но может быть вызван истечением срока годности, неадекватным обслуживанием холодовой цепи во время транспортировки и хранения или неправильной техникой вакцинации.

Первичные и вторичные факторы хозяина могут привести к неэффективности вакцины. При первичной неэффективности вакцины у пациента не развивается иммунный ответ на вакцинацию. Причины включают иммунные факторы хозяина, такие как иммуносупрессивная терапия и признанные иммунодефицитные заболевания, но могут возникать у небольшой части иммунокомпетентных людей. Те, кто недавно получил продукты крови, содержащие антитела, такие как иммуноглобулин или переливание крови, могут иметь нарушенный иммунный ответ на вакцину. Аналогичным образом персистенция пассивно приобретенных материнских антител может ослаблять иммунный ответ у младенцев.

Вторичная неудача вакцины – это когда у пациента развивается первоначальный иммунный ответ, но при последующем заражении естественной инфекцией защитный ответ оказывается недостаточным для предотвращения заболевания. Вторичная неудача вакцины более вероятна для некоторых вакцин из-за типа генерируемого иммунного ответа. Поствакцинальный иммунный ответ может со временем ослабевать, особенно если бустерная иммунизация в результате контакта с естественной инфекцией не происходит, так что чем дольше продолжительность вакцинации, тем больше вероятность вторичной неудачи вакцины. Инфекция после вторичной неудачи вакцины обычно имеет меньше и менее тяжелые симптомы по сравнению с инфекцией у непривитых людей.

Краснуха

Краснуха вызывает самоизлечивающееся заболевание у детей и взрослых, но связано с высоким риском множественных врожденных аномалий в случае заражения в первые 12 недель беременности. После первого триместра частота и тяжесть повреждений плода после инфицирования матери значительно снижаются и редко возникают после 16-й недели беременности, хотя нарушение слуха может наблюдаться до 20-й недели.

Серологическое тестирование на иммунитет

Серологическое тестирование на иммунитет к краснухе после плановой вакцинации детей против кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК) не рекомендуется. Однако важно убедиться, что женщины детородного возраста невосприимчивы к краснухе. Женщины должны проходить скрининг на антитела к краснухе незадолго до каждой беременности, независимо от предыдущего положительного результата на антитела к краснухе. Беременным женщинам, не имеющим иммунитета к краснухе, следует рекомендовать избегать контакта с любым лицом, у которого подтверждена или подозревается краснуха, в течение шести недель с начала заболевания.

Уровни IgG краснухи >10 МЕ/мл обычно считаются защитными от инфекции, но у женщин с низким уровнем антител (IgG 10–20 МЕ/мл) редко может развиться повторная инфекция краснухи при воздействии, но с минимальным (менее пяти процентов) риском повреждение плода. Кроме того, низкий уровень антител к краснухе, вероятно, снизится до уровня, не обеспечивающего защиту, перед следующей беременностью. Таким образом, женщинам с уровнем антител против краснухи 10–20 МЕ/мл следует предложить вакцинацию MMR после рождения. Вакцина MMR противопоказана беременным женщинам, и следует избегать беременности в течение 28 дней после вакцинации, но грудное вскармливание не является противопоказанием. Рекомендуется тестирование на сероконверсию краснухи через восемь недель после вакцинации MMR.

Резюме

В Австралии неэффективность вакцинации чаще связана с неудачей вакцинации, чем с ее неэффективностью. Первичная неудача вакцинации может быть вызвана несколькими причинами, но обычно не указывает на более широкий иммунодефицит. Вторичная неудача вакцины чаще всего связана с ослаблением иммунитета с течением времени. Если бустерная вакцинация против краснухи и гепатита В у лиц с неадекватным уровнем антител не приводит к признанным защитным уровням антител, то рекомендуется избегать лиц с возможной инфекцией краснухой и использовать HBIG после контактов с риском, соответственно.

Отсутствие иммунитета после вакцинации MMR

У некоторых женщин после вакцинации MMR не вырабатываются защитные уровни IgG против краснухи. Если они получили только одну дозу MMR, дозу следует повторить и повторить серологическое исследование через восемь недель после введения. Если после очередной дозы вакцины MMR уровень IgG против краснухи по-прежнему недостаточен, женщину следует вести так, как будто она не имеет иммунитета, поскольку маловероятно, что дальнейшие вакцинации помогут. Рекомендации по ведению последующих беременностей включают обеспечение иммунитета к краснухе у всех близких контактов, минимизацию контактов с людьми, страдающими сыпью, и расследование случаев контакта с сыпью или заболеванием, совместимым с краснухой, у матери. Серология (краснуха IgM и IgG) и обнаружение вируса с помощью ПЦР на краснуху могут быть полезными.

Гепатит B

Распространенность гепатита B варьируется между странами и между этническими группами внутри стран. Лица, инфицированные при рождении или в раннем детстве, чаще всего становятся пожизненными носителями гепатита В, большинство из которых в молодом возрасте протекают бессимптомно. Большинство новорожденных матерей с положительным результатом на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) можно защитить, введя специфический иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) и прививку сразу после рождения. Поэтому рекомендуется рутинный антенатальный скрининг беременных женщин на HBsAg для выявления бессимптомных HBsAg-позитивных матерей. Риск передачи гепатита В от HBsAg-позитивных матерей их новорожденным зависит от вирусной нагрузки ДНК гепатита В матери на момент рождения, при этом вертикальная передача происходит у части матерей с очень высокой вирусной нагрузкой, несмотря на введение HBIG и вакцины. к новорожденному.

Вакцина против гепатита В обычно не рекомендуется для беременных или кормящих женщин, но ни беременность, ни кормление грудью не являются противопоказанием. Напротив, вакцинация против гепатита В рекомендуется для всех новорожденных. Первую вакцину против гепатита В в идеале следует вводить в течение 24 часов после рождения, а три последующие дозы – в возрасте двух, четырех и шести месяцев. Этот режим приводит к сероконверсии у новорожденных более чем в 90% случаев, даже при одновременном введении HBIG. Недоношенные новорожденные с низкой массой тела при рождении не так хорошо реагируют на вакцины, как доношенные дети, поэтому может потребоваться ревакцинация в возрасте 12 месяцев. Вакцинация сама по себе в течение семи дней после рождения достаточно эффективна для предотвращения заражения от HBsAg-положительной матери или другого тесного контакта с хроническим гепатитом В.

Бустерные дозы

Бустерные дозы вакцины против гепатита В (после завершения первичного курса) обычно не рекомендуются для иммунокомпетентных детей и взрослых, поскольку имеются убедительные доказательства того, что первичный курс вакцинации против гепатита В обеспечивает длительную защиту, даже если индуцированные вакциной уровни антител могут стать неопределяемыми.

Серологическое исследование после вакцинации

Поствакцинальное серологическое исследование рекомендуется проводить через четыре-восемь недель после завершения первичного курса для детей и матерей, находящихся в тесном контакте с HBsAg-позитивными лицами, и медицинских работников. Уровни анти-HBs-антител и HBsAg можно измерять у младенцев, рожденных от HBsAg-позитивных матерей после девятимесячного возраста, чтобы избежать обнаружения анти-HBs-антител от HBIG, введенного при рождении. Если уровни анти-HBs-антител адекватны (≥10 мМЕ/мл) и HBsAg отрицательный, то младенец считается защищенным.

Лица, не ответившие на вакцинацию

Для лиц, не ответивших на вакцинацию (лицо, у которого не выработались защитные антитела, несмотря на первичный курс вакцины против гепатита В), следует исследовать возможность текущей инфекции гепатита В путем тестирования на HBsAg и анти- HBc-антитела. Если нет маркеров инфекции гепатита В, человеку следует предложить однократную бустерную дозу вакцины и проверить антитела против HBs через четыре недели. Лица, не реагирующие на бустерную дозу, должны получить еще две дозы вакцины против гепатита В с месячными интервалами и пройти повторное тестирование на уровни анти-HBs-антител не позднее, чем через четыре недели после введения последней дозы. Если уровень анти-HBs остается <10 мМЕ/мл, человек не отвечает на вакцинацию.

Медицинские работники и другие лица, подвергающиеся постоянному риску, которые не прошли тестирование на антитела к HBs в течение четырех-восьми недель после завершения основного курса, могут пройти серологическое тестирование на иммунитет. Если у них уровень антител к HBs <10 мМЕ/мл, им можно дать одну бустерную дозу вакцины, как указано выше. Лица с иммунной памятью от предыдущей вакцинации должны отреагировать на его бустерную дозу. Если уровень антител к HBs остается <10 мМЕ/мл, человека следует лечить как человека, не ответившего на первичную вакцинацию.

Люди, не реагирующие на лечение, могут быть не защищены от гепатита В и должны быть проинформированы о необходимости проведения HBIG после контакта с вирусом гепатита В. Нет убедительных данных, позволяющих рекомендовать схемы с более высокими дозами, но некоторые люди могут реагировать на внутрикожную вакцину, если местно имеется в наличии.

Дополнительная литература

Австралийский справочник по иммунизации, 10-е издание, 2013 г. Департамент здравоохранения и старения. Правительство Австралии.
Австралазийское общество медицины ВИЧ. B Positive – все, что вы хотели знать о гепатите B: руководство для поставщиков первичной медико-санитарной помощи по адресу: www.ashm.org.au/images/publications/monographs/b_positive-all_you_wanted_to_know.pdf.
Штаб-квартира Маклина, Фибелькорн А.П., Темте Дж.Л., Уоллес Г.С.; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г.: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2013 Jun 14;62(RR-04):1-34.Centers for Disease Control and Prevention, USA. Информация о гепатите В для медицинских работников на сайте: www. cdc.gov/hepatitis/HBV/index.htm. Краснуха (краснуха): руководство, данные и анализ; Public Health England, апрель 2013 г., ссылка: www.gov.uk/government/collections/rubellagerman-measles-guidance-data-and-analysis.

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR)

Против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR)
вакцина защищает людей от 3 серьезных вирусных заболеваний. Заболевания распространяются от
непосредственный
контакт с каплями от чихания или кашля людей с вирусами.

• Корь. Корь – это инфекция, вызванная вирусом. Это
  начинается с симптомов простуды, включая насморк; воспаленные, красные глаза; кашель; и
  высокая температура. Сыпь, которая начинается на лице, а затем развивается на теле, следует за 2–4
  днями позже. Это может привести к серьезным осложнениям, особенно у людей со слабым
  иммунные системы.

• Свинка. Свинка также вызывается вирусом. В основном это влияет
  железы. Симптомами являются опухшие слюноотделительные железы на шее, лихорадка,
  головная боль, мышечные боли. Опасным осложнением является то, что он может повлиять на яички.
  у мужчин и вызывают бесплодие. Это также может вызвать другие серьезные осложнения.

• Краснуха (краснуха). Краснуха – это инфекция от
  вирус. Он вызывает легкую лихорадку и сыпь у младенцев и детей. Беременные женщины, которые получают
  краснуха имеют повышенный риск рождения детей с врожденными дефектами.

Комбинированная вакцина обеспечивает
защита от всех 3 болезней. Другая вакцина, MMRV, защищает от кори.
эпидемического паротита и краснухи, а также против ветряной оспы (ветряной оспы).

Когда вводят вакцины MMR?

Дети

Вакцины MMR вводятся в 2
дозы для младенцев и детей в этом рекомендуемом возрасте:

• от 12 до 15 месяцев

• от 4 до 6 лет

Для подростков, не получивших
выстрелы в рекомендуемом возрасте, 2 дозы даются в качестве наверстывания. Вторая доза будет
быть
дается не ранее, чем через 4 недели после первой.

Дети с легкими заболеваниями могут
еще прививку сделать. Но если ребенок умеренно или тяжело болен, это, как правило,
лучше всего подождать. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы получить указания.

Некоторые дети не должны получать
Вакцина MMR. К ним могут относиться:

•  детей, у которых когда-либо было
  сильная аллергическая реакция на желатин или антибиотик неомицин

•  Дети, перенесшие
  предыдущая серьезная реакция на вакцину MMR

• Некоторые дети с иммунными
  системные состояния, такие как ВИЧ/СПИД или рак

• Некоторые дети принимают
  лекарства, которые ослабляют иммунную систему, такие как стероиды

• Дети, перенесшие
  другие вакцины за последние 4 недели

• Дети, перенесшие
  недавнее переливание крови или состояние, вызывающее синяки или кровотечение
  без труда

Лечащий врач вашего ребенка
посоветует вам вакцины в этих и других случаях.

Взрослые

Беременные женщины или женщины,
планируют забеременеть в течение месяца, не должны получать вакцину MMR. После
после рождения ребенка рекомендуется сделать 1 дозу вакцины перед выпиской домой на
женщины, у которых нет доказательств иммунитета.

Небеременные взрослые, у которых нет признаков иммунитета к кори,
прививки от эпидемического паротита или краснухи следует проводить в соответствии с рекомендациями. Рекомендуется как минимум 1 доза.
Некоторым людям может потребоваться 2 дозы.

Каковы риски MMR
вакцина?

Вакцины обычно очень безопасны. Но
они несут небольшой риск побочных эффектов, таких как аллергическая реакция. Получение
ММР
вакцина намного безопаснее, чем заражение любой из трех болезней.