Победа над полиомиелитом близка, но главное сейчас – не терять бдительности и продолжать вакцинацию

По случаю Всемирного дня борьбы с полиомиелитом, который ежегодно отмечается 23 октября, в ООН напоминают, что ликвидация полиомиелита – это одна из самых масштабных глобальных инициатив за всю историю охраны общественного здоровья.

В 1988 году, когда на Всемирной ассамблее здравоохранения было решено сделать ликвидацию полиомиелита приоритетной задачей, вирус все еще присутствовал в 125 странах мира. Сегодня полиовирус остался лишь в Пакистане и Афганистане, а показатель его распространенности составляет лишь 0,1 процента в двух странах. 

Это результат деятельности  Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита, которая объединила ключевых партнеров и заинтересованные стороны. У ее истоков стояли организация «Ротари интернэшнл», Центры США по контролю и профилактике заболеваний и Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ). В скором времени к ним присоединились Фонд Билла и Мелинды Гейтс и Альянс по вакцинам ГАВИ.  

Если мы потеряем бдительность и в какой-то стране опять появится полиомиелит, это станет угрозой детям во всех странах

Благодаря совместным действиям, число случаев инфекции, вызванной диким полиовирусом, с тех пор снизилось на 99,9 процента. В 2002 году Европейский регион ВОЗ был объявлен территорией, свободной от полиомиелита. К 2017 году в мире осталось лишь три страны, где по-прежнему регистрировались случаи инфекции, вызванной диким полиовирусом: Нигерия, Афганистан и Пакистан. А в августе нынешнего года, после того как в Африке четыре года подряд не регистрировали ни одного случая инфекции диким полиовирусом, был официально подтвержден факт ликвидации этой болезни в Африканском регионе ВОЗ.

Это означает, что полиомиелит ликвидирован в пяти из шести регионов ВОЗ, в которых проживает 90 процентов мирового населения. «Наш враг значительно ослаб, – заметил директор Европейского бюро ВОЗ Ханс Клюге, – теперь мы ведем борьбу только с одним типом вируса, показатель распространенности которого составляет лишь 0,1 процента в двух странах, расположенных в одном регионе мира».

По случаю Всемирного дня борьбы с полиомиелитом д-р Клюге сердечно поздравил африканские страны с полной победой над этой болезнью. Он подчеркнул, что этот успех – пример того, чего можно добиться благодаря совместным действиям в регионе, состоящем из множества различных стран, каждая – со своей культурой и уровнем развития системы здравоохранения. Это же – и наглядная иллюстрация того, как с помощью вакцинации можно победить даже такие страшные болезни, как оспа, ликвидированная 40 лет назад, и полиомиелит. 

«Меня невероятно радует тот факт, что будущие поколения медсестер и врачей в Африке и других регионах мира будут узнавать о полиомиелите исключительно из своих учебников по истории медицины и что им никогда не придется в реальной жизни увидеть ребенка, парализованного диким полиовирусом», – сказал директор Европейского бюро ВОЗ.

По словам д-ра Клюге, теперь важно не ослаблять контроль там, где вирус был ликвидирован, и устранить несколько оставшихся очагов. Он поблагодарил всех сотрудников здравоохранения, которые и в период пандемии COVID-19 делают все, чтобы не прерывалась плановая иммунизация, в том числе и от полиомиелита. «Учитывая, что случаи полиомиелита продолжают возникать в граничащих с Европейским регионом странах – Афганистане и Пакистане, такая бдительность совсем не помешает. Напротив, она абсолютно необходима для того, чтобы наш регион сохранил статус территории, свободной от полиомиелита, — подчеркнул Ханс Клюге. – Если мы потеряем бдительность и в какой-то стране опять появится полиомиелит, это станет угрозой детям во всех странах».

Нашему поколению предоставляется уникальная возможность – навсегда избавить мир от полиомиелита

Как сказал глава Европейского бюро ВОЗ, «нашему поколению предоставляется уникальная возможность – навсегда избавить мир от полиомиелита». «Наши усилия могут войти в историю, – добавил Клюге. –  Вакцинация против полиомиелита и многих других болезней – это наше право и наша обязанность».
 

Полиомиелит 101: что это такое, как он распространяется и как узнать, вакцинированы ли вы больше. Здесь мы рассмотрим полиомиелит, как он распространяется и что вам нужно знать о вакцинации.

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит или полиомиелит — это заболевание, вызываемое полиовирусом. Полиовирус может воздействовать на людей по-разному. В то время как некоторые люди могут не иметь видимых симптомов или даже знать, что являются носителями вируса, у других могут быть симптомы гриппа. В более редких случаях у людей могут развиться инвалидизирующие и потенциально опасные для жизни симптомы, поражающие головной и спинной мозг, вызывающие менингит или паралич.

«Примерно у одного из 500 человек, инфицированных полиовирусом, разовьется паралич, поэтому этот случай в Нью-Йорке — лишь верхушка айсберга», — говорит Марк Рупп, доктор медицинских наук, специалист по инфекционным заболеваниям Nebraska Medicine. Несомненно, есть много других, кто был инфицирован, но протекал бессимптомно или лишь в легкой форме. Это подтверждается обнаружением полиовируса при надзоре за сточными водами в нескольких округах Нью-Йорка».   

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, от 2 до 10 из 100 человек с параличом в результате полиовирусной инфекции умирают из-за того, что вирус поражает мышцы Кроме того, у детей, которые, кажется, полностью выздоравливают, во взрослом возрасте может развиться постполиомиелитный синдром, который вызывает новые мышечные боли, слабость или паралич спустя десятилетия.

Вакцины против полиомиелита – взгляд назад

Хотя полиомиелит не был чем-то новым, в конце 1940-х годов в США резко возросло количество его вспышек, ежегодно приводивших к инвалидности в среднем более 35 000 человек. Франклин Рузвельт, вероятно, является самым известным случаем полиомиелита в США, он заразился полиомиелитом в возрасте 39 лет в 1921 году. Введение вакцин против полиомиелита имело большое значение. Первая вакцина была представлена ​​в 1955 г. (трехвалентная инактивированная полиомиелитная вакцина или ИПВ), а вторая – в 1963 г. (трехвалентная пероральная полиовакцина или ОПВ). Число случаев упало до менее 100 в 1960-х и менее 10 в 1970-х.

Неслучайно дикий полиовирус был ликвидирован в США более 30 лет.

После пика вспышки в 1952 году преданные своему делу медицинские работники, взрослые и родители, следившие за тем, чтобы их дети были вакцинированы, сыграли значительную роль в ее искоренении. С 1979 г. в США не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом. Однако несколько случаев были завезены в страну путешественниками с полиомиелитом.

Недавний случай в Нью-Йорке был вызван полиовирусом вакцинного происхождения типа 2 (ПВВП) у непривитого человека.

При достаточно длительной циркуляции в недостаточно иммунизированном или неиммунизированном населении или репликации у человека с ослабленной иммунной системой этот ослабленный тип вируса может вернуться в форму, вызывающую заболевание и возможный паралич. Небольшая горстка таких случаев была выявлена ​​в США с 2000 года. Все они были связаны с вирусами у людей, которые не были вакцинированы или имели ослабленную иммунную систему.

Хотя ОПВ эффективна и сыграла важную роль в элиминации дикого полиовируса во всем мире, в США с 2000 года ИПВ используется исключительно путем инъекций для предотвращения полиомиелита вакцинного происхождения. ИПВ защищает от паралитического заболевания, вызванного любым типом полиовируса, включая ПВВП. Вакцина более чем на 99% эффективна в предотвращении полиомиелита.

«Вот почему мы должны обеспечить защиту всех людей от полиомиелита с помощью вакцинации и добраться до тех последних мест в мире, где все еще существует дикий полиовирус», — говорит д-р Рупп. «Мы можем оставить полиомиелит в учебниках истории, поняв, что болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, никуда не делись. Они просто сдерживаются с помощью вакцинации и могут вернуться, если мы ослабим бдительность. Низкий уровень вакцинации оставляет дверь открытой для распространения болезни. .»

Как распространяется полиомиелит?

Полиовирус заразен и заражает только людей (передается от человека к человеку). Попадая через рот, он в первую очередь распространяется при контакте с фекалиями (калом) инфицированного человека, даже в незначительных количествах.

• Полиовирус может жить в инфицированном человеке достаточно долго
• Он может загрязнять пищу и воду в антисанитарных условиях, например, в районах с плохим доступом к здравоохранению или в раздираемых войной странах
• Зараженные люди могут передавать вирус другим людям и заражать их, даже если у них нет симптомов 

«Больше людей получают этот штамм вакцинного происхождения, заражаются и выделяют его, чем мы знаем сейчас», — говорит доктор Рупп. «Люди могут передавать вирус, не подозревая об этом, а непривитые люди могут заразиться и заболеть параличом. Нам, вероятно, не нужно беспокоиться о крупной вспышке, но это становится очень тревожным, когда у нас есть большое количество непривитых людей. почтовых индексов в районе Нью-Йорка, уровень вакцинации детей от полиомиелита составляет всего 37%.3%.» 

Люди, наиболее подверженные риску заражения, включают:

• Невакцинированные люди
• Люди, которые никогда не получали все рекомендуемые дозы вакцины
• Люди, путешествующие в районы, которые могут подвергать их риску заражения
• Люди, работающие в лаборатории или медицинском учреждении, которые обрабатывают образцы, лечат пациентов, у которых может быть полиомиелит, или вступают в тесный контакт с инфицированным пациентом

Как узнать, привит ли я?

Если вы взрослый человек, который посещал государственную школу США, более чем вероятно, что вы были привиты в детстве. Но если вы не уверены или не можете вспомнить, есть несколько способов узнать это:

• Найдите записи о прививках в школе
• Спросите своих родителей или опекунов
• Запросите записи о прививках у своего лечащего врача
• Предыдущие работодатели могут иметь записи о необходимых прививках
• Запросить записи в отделе здравоохранения штата, в котором вы, скорее всего, были вакцинированы

Рекомендации по вакцинации против полиомиелита

Вакцинация является жизненно важным средством снижения риска полиомиелита. Нет никаких известных рисков, связанных с введением ИПВ одновременно с другими вакцинами. Если вы были полностью вакцинированы в детстве, вы защищены на всю жизнь.

Дети

• CDC рекомендует детям получить четыре дозы вакцины против полиомиелита – по одной дозе в каждом из следующих возрастов: 2 месяца, 4 месяца, от 6 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет
• Дети, которым не начата серия прививок от полиомиелита или которым отсрочено введение всех рекомендуемых доз, должны начать прививку как можно раньше или закончить ее, следуя рекомендованному графику наверстывания

Взрослые

Рекомендуемая вакцинация взрослых будет зависеть от предыдущих записей о вакцинации против полиомиелита и времени, оставшегося до того, как потребуется защита.

• Взрослые, завершившие вакцинацию против полиомиелита, но подверженные повышенному риску контакта с полиовирусом, могут получить одну бустерную дозу ИПВ на всю жизнь
• Взрослым, которые не вакцинированы или не имеют каких-либо документов о предыдущей вакцинации против полиомиелита, следует ввести три дозы ИПВ с рекомендуемыми интервалами
• Взрослые, не полностью привитые или ранее получившие одну или две дозы вакцины против полиомиелита (ИПВ или ОПВ), должны получить оставшиеся дозы ИПВ. Поговорите со своим врачом о рекомендуемых интервалах для завершения серии из трех доз
• Если не хватает времени для введения трех доз ИПВ в соответствии с рекомендуемыми интервалами, поговорите со своим врачом об ускоренном графике

Путешественники

Если вы планируете поездку, проверьте информацию CDC о вакцинации для международных путешественников.

Полиомиелит возвращается?

В июле Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк сообщил о случае полиомиелита в округе Рокленд, пригороде Нью-Йорка, и образцы сточных вод показали, что вирус циркулировал в Нью-Йорке и его пригородах в течение нескольких месяцев.

Более 90% американцев были привиты против полиомиелита, но новости все еще вызывают тревогу и заставляют многих задуматься, не рискуют ли они заразиться или даже остаться парализованными.

Мы поговорили с Винсентом Раканиелло, доктором медицинских наук, экспертом по полиовирусам Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета Вагелос, чтобы получить ответы на наиболее распространенные вопросы населения и узнать, что присутствие вируса означает для общественного здравоохранения. Раканиелло занимается изучением полиовируса с 1980-х годов и является ведущим подкаста This Week in Virology, созданного Раканиелло и колумбийским микробиологом Диксоном Деспомье, доктором философии, в 2008 году.

Как мужчина из округа Рокленд заразился полиомиелитом?

Перед тем, как заболеть, он путешествовал по Европе, но конкретный штамм, которым он был инфицирован, не был обнаружен ни в одном из мест, которые он посетил. Это означает, что он заразился здесь, в Соединенных Штатах.

Полиовирус передается так называемым фекально-оральным заражением. Это не вирус, который передается по воздуху, как грипп или вирус, вызывающий COVID. Полиовирус размножается в кишечнике и выделяется с фекалиями. Любой, кто вступает в контакт с зараженными фекалиями или сточными водами, рискует заразиться вирусом. Таким образом, вы могли получить его после рукопожатия с кем-то, кто только что был в ванной и не очень хорошо вымыл руки.

Пациент из Рокленда не был вакцинирован против полиомиелита. Это не помешало бы ему заразиться вирусом, но у него не было бы никаких симптомов.

Америка была объявлена ​​свободной от полиомиелита в 1994 году. Как это могло произойти?

Чтобы ответить на этот вопрос, вы должны понимать два типа вакцин против полиомиелита. Существует инъекционная вакцина против полиомиелита, содержащая инактивированный полиовирус, и оральная вакцина против полиомиелита, содержащая ослабленный полиовирус, который не может вызывать полиомиелит.

Поскольку оральная вакцина недорога и ее легко вводить, она является предпочтительной вакциной во многих странах. Недостатком является то, что ослабленный вирус в оральной вакцине размножается в кишечнике и выделяется с фекалиями. У большинства реципиентов ослабленный вирус в вакцине может мутировать и снова стать опасным. Лишь очень редко — одна из 1,4 миллиона доз, вводимых детям, — вызывает полиомиелит у реципиента. Но если уровень иммунизации населения ниже 90%, эти вакцинные штаммы широко циркулируют, и у вас будет вспышка.

Итак, здесь произошло то, что ослабленный вирус вернулся к кому-то, кто был вакцинирован оральной вакциной, и этот вирус, полученный из вакцины, распространяется.

polio_in_new_york

Вот почему в 2000 году Соединенные Штаты прекратили использование оральной вакцины и перешли на инъекционную вакцину. Инактивированный вирус в инъекционной вакцине не может воспроизводиться внутри вас, поэтому он не может мутировать и вызывать заболевание.

Оба типа вакцин очень эффективны для предотвращения проникновения вируса в вашу нервную систему, где он может вызвать паралич, но ни одна из вакцин не защитит вас от заражения. Это означает, что вакцинированные люди могут заразиться и распространить полиовирус, даже не подозревая об этом.

Вас встревожил этот случай?

Нет, совсем нет. Этот случай произошел потому, что он живет в сообществе с недостаточной иммунизацией, и он не был вакцинирован. За некоторыми исключениями, включая некоторые районы Нью-Йорка, остальная часть страны хорошо иммунизирована и будет защищена от паралитического заболевания.

Но это тревожный звонок. Люди стали самодовольными по поводу полиомиелита. Они думают, что это искоренено. Это не так. Вирус был обнаружен в сточных водах в Рокленде и Нью-Йорке, что означает, что он циркулирует среди населения. И, как следствие, у нас есть случай полиомиелита, и я не удивлюсь, если в ближайшие недели мы увидим больше случаев.

Полиовирус, вероятно, циркулирует и во многих других местах в Соединенных Штатах. Мы просто не тестировали его.

Благодаря глобальным путешествиям вирус может распространяться где угодно. Поэтому мы должны сохранять бдительность в отношении иммунизации.

Многие люди были вакцинированы десятилетия назад.

Как долго действует защита?

Вакцина очень стойкая. Насколько мы знаем, это должно длиться всю жизнь.

Если вы не уверены в своем статусе, сделайте прививку. Это безопасно, даже если вы получали предыдущие дозы вакцины. Вакцина обычно покрывается страховкой и широко доступна.

Для полной защиты от полиомиелита необходимы три дозы. Если вы не знаете, получили ли вы все три дозы, вам следует получить дополнительные дозы инактивированной вакцины. Если вы ранее получали пероральную вакцину против полиомиелита, вы все еще можете получить инактивированную вакцину.

Кому-нибудь нужна повторная прививка от полиомиелита?

Людям с иммунодефицитом — реципиентам трансплантатов или пациентам, получающим лекарства для лечения таких состояний, как ревматоидный артрит или воспалительное заболевание кишечника, — может потребоваться иммунизация. Кроме того, любой, кто планирует поехать в страну с большим количеством полиомиелита, должен пройти курс вакцинации.

На этом историческом изображении сотрудник Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) определяет, испытывала ли молодая девушка какие-либо паралитические эффекты в результате полиовирусной инфекции. Среди непривитых людей большинство случаев полиомиелита протекает бессимптомно. Около четверти имеют легкие симптомы гриппа в течение недели или около того. Небольшой процент испытывает инфекцию головного мозга, называемую менингитом, но полностью выздоравливает. Менее 1% имеют мышечную слабость или паралич рук или ног, обычно на одной стороне тела. Вирус также может поражать мышцы, поддерживающие дыхание, поэтому в 19-м веке использовались железные легкие.50-х и 60-х годов. Фото: ЦКЗ.

Помимо вакцинации, что еще можно сделать для предотвращения инфекции?

Мойте руки водой с мылом после посещения туалета и перед тем, как прикасаться ко рту или есть. Это мероприятие поможет предотвратить фекально-оральное заражение.

Дезинфицирующее средство для рук не инактивирует полиовирус.