Гемофильная инфекция, вакцинопрофилактика ХИБ-инфекции — ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» МЗ КК

Гемофильную инфекцию можно по праву назвать одной из самых недооцененных угроз здоровью детей в России. По данным эпидемиологических исследований, гемофильная палочка (Haemophilus influenzae тип b, ХИБ) является причиной до половины случаев гнойного менингита у детей до 5 лет. При этом до 80% выделенных штаммов устойчивы к традиционно применяемым антибиотикам, а частота тяжелых, калечащих осложнений после перенесенной инфекции достигает 40%.

Однако главной опасностью ХИБ-инфекции являются даже не менингиты, а ОРЗ, включая воспаление легких и бронхит, целлюлиты. Как и за рубежом, в российских детских садах выявляется крайне высокий уровень носительства инфекции (до 40% детей), что в свою очередь является одной из главных причин частой простудной заболеваемости у детей, посещающих или начинающих посещать детские сады.

Прививка — доступная, безопасная и надежная защита от ХИБ-инфекции. Современные ХИБ-вакцины обладают практически 100% эффективностью и могут безопасно применяться начиная с возраста 2 месяцев. Прививки против ХИБ-инфекции проводятся детям до 5-летнего возраста. Дети старше 5 лет не нуждаются в вакцинации, поскольку уровень развития иммунной системы позволяет им самостоятельно бороться с гемофильной палочкой. С 2011 года вакцинация против гемофильной инфекции включена в национальный календарь профилактических прививок для детей 1 года жизни из групп риска.

Вакцинация против ХИБ-инфекции рекомендуется всем без исключения детям первого года жизни, начиная с 3-месячного возраста. В экономически развитых странах (США, Великобритания, Франция, Канада, Финляндия и др.) прививки против ХИБ-инфекции включены в календари прививок.
В отсутствие плановой вакцинации прививки особенно рекомендуются:

• Детям на искусственном вскармливании, поскольку они не получают необходимых факторов защиты от ХИБ-инфекции с молоком матери,

• Недоношенным детям

• Детям с иммунодефицитами любого генеза

• Часто болеющим детям

• Посещающим или планирующим посещать детские дошкольные учреждения (ясли, детские сады),

Практический смысл прививки против гемофильной инфекции для детей в возрасте до 1 года состоит в защите от самых опасных форм гемофильной инфекции — менингита и пневмонии, поскольку пик заболеваемости этими формами инфекции приходится на возраст 6–12 месяцев.

Для детей, которые начинают прививаться в возрасте старше 12 месяцев, прививка имеет смысл в плане защиты преимущественно от других ХИБ-инфекции — ОРЗ и пневмонии (25% случаев у детей до 5 лет), острого среднего отита (около 15% случаев), бронхита (10–15% случаев).

Актуальность прививки значительно возрастает для детей, планирующих посещать или уже посещающих ясли или детский сад, поскольку по результатам российских исследований было установлено, что в детских коллективах доля носителей ХИБ достигает 40%. Это подтверждается как частыми простудными заболеваниями, свойственными при начале посещения детского сада, так и эффективностью прививки против ХИБ-инфекции, позволяющей резко снижать уровень носительства и количество случаев ОРЗ.

Классическая схема вакцинации включает 4 прививки в возрасте 3, 4.5, 6 и 18 месяцев, вместе (в один день) с прививками АКДС-вакцинами. Основным преимуществом данной схемы является формирование у ребенка иммунитета к самому опасному по заболеваемости ХИБ-менингитом и пневмонией возрасту 6–12 мес.

Альтернативные схемы. Если ребенок начинает прививаться в возрасте старше 6 месяцев, в этом случае требуется введение двух доз с интервалом в один месяц и ревакцинации в возрасте 18 месяцев. Всем детям старше одного года для вакцинации требуется только одна прививка.

Рекомендуется сочетать вакцинацию против ХИБ-инфекции в один день с вакцинацией против дифтерии, столбняка и коклюша, что позволяет одномоментно защищать от 5 инфекций и снижать количество визитов к врачу.
Длительность иммунитета после прививки является достаточной для того, чтобы защитить ребенка до возраста 6 лет, то есть до момента, когда ребенок будет способен самостоятельно вырабатывать иммунитет к гемофильной палочке.

Вакцины против гемофильной инфекции хорошо переносятся. Могут отмечаться уплотнение, покраснение, болезненность в месте укола (у 5% привитых). Температурные реакции встречаются редко, у 1% привитых детей.

Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция)

Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция) – группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых  бактерией Haemophilus influenzae тип b (ХИБ, гемофильная палочка, палочка Афанасьева-Пфейффера), поражающая преимущественно детскую возрастную группу и характеризующуюся воспалительными процессами органов дыхания, центральной нервной системы с возможным образованием гнойных очагов в различных тканях и органах (сепсис).

Особую опасность гемофильная инфекция представляет для маленьких детей, так как передается воздушно-капельным и контактным (через игрушки и другие предметы, которые дети берут в рот) путем, а у носителя может протекать без проявления каких-либо симптомов. Результатом поражения этой инфекцией могут стать различного рода осложнения в протекании обычных простуд, некоторые из которых (менингит, эпиглоттит) могут привести к летальному исходу.

Гемофильная палочка — составляющая микрофлоры носоглотки. Наиболее опасный ее тип b встречается у 5-25%, однако согласно исследованиям, в детских садах доля носителей может достигать 40%, что служит причиной частых простудных заболеваний.

Гемофильную палочку окружает особая капсула, делающая бактерию «невидимой» для лимфоцитов, что в несколько раз снижает способность организма вырабатывать иммунитет к ХИБ, лишает организм способности формировать длительный иммунитет, а у детей до 5 включительно лет делает невозможной выработку достаточного для защиты количества антител.

Ежегодно в мире регистрируется около 3 миллионов случаев ХИБ-инфекции, из них около 400-500 тысяч заканчивается летальным исходом.

Формы заболевания

Выделяется несколько типичных форм гемофильной инфекции:

1. Гнойный менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки)
2. Острая пневмония (воспаление легких)
3. Сепсис, в частности одна из его форм – септицемия (системное заболевание)
4. Целлюлит или панникулит (воспаление подкожной клетчатки)
5. Эпиглоттит (поражение надгортанника)
6. Острый артрит (поражение суставов)
7. Более редкие формы ( отиты, синуситы, перикардиты, поражение дыхательных путей и прочие). 

Гемофильная инфекция является причиной от 35% до 50% всех гнойных бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет. ХИБ-инфекция плохо поддается лечению, поскольку гемофильная палочка рекордно устойчива к антибиотикам. По этой причине даже своевременное лечение современными антибиотиками зачастую оказывается безрезультатным.

ОРЗ, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, является наиболее распространенной формой инфекции в странах, где не проводится плановая вакцинация против этой инфекции. Многочисленными исследованиями было продемонстрировано 4-10-кратное снижение заболеваемости ОРЗ среди детей в детских дошкольных учреждениях, относившихся ранее к группе «часто и длительноболеющих».

Группы повышенного риска

В отличие от детей старшего возраста и взрослых, дети в возрасте до 5 лет, в силу недостаточного развития иммунной системы, не могут самостоятельно, без прививки формировать адекватный иммунитет к ХИБ. Помимо этого, капсула микроба блокирует клеточное звено иммунной системы, препятствуя образованию длительного иммунитета, поэтому дети могут переносить ХИБ-инфекцию неоднократно.

ХИБ-инфекции подвержены все дети в возрасте до 5 лет. Пик заболеваемости наиболее тяжелой формой ХИБ-инфекции – менингитом — приходится на возраст 6-12 месяцев. Факторам повышенного риска ХИБ-инфекции являются:

1. Посещение детских организованных коллективов (ясли, детские сады) — ХИБ и пневмококки являются лидирующими причинами ОРЗ у детей младшего возраста, высокий уровень носительства ХИБ тесно взаимосвязан с частой простудной заболеваемостью среди посещающих ясли и сады, и особенно среди детей, которые впервые поступают в них.
2. Искусственное вскармливание — связывают с повышенным риском ХИБ-менингита и пневмонии, поскольку материнское молоко обеспечивает частичную защиту от ХИБ-инфекции.
3. Иммунодефициты (первичные и вторичные, включая ВИЧ-инфекцию).
4. Хронические заболевания (сердца, легких, сахарный диабет), включая частую простудную заболеваемость — являются факторами, ослабляющими неспецифическую защиту в местах проникновения ХИБ-инфекции в организм (носоглотка, легкие).

Хиб-вакцины

Единственным средством профилактики гемофильной инфекции является вакцинация.

Вакцинация против ХИБ-инфекции включена в календари прививок всех развитых стран мира.

В Республике Беларусь применяются следующие вакцины против гемофильной инфекции: Акт-ХИБ, Хиберикс и комбинированные вакцины – Пентаксим (дифтерийная, столбнячная, коклюшная, полиомиелитная и гемофильная вакцины) и Инфанрикс Гекса (дифтерийная, столбнячная, коклюшная, полиомиелитная, гемофильная вакцины и вакцина против гепатита В). Все вакцины вводятся внутримышечно в бедро или верхнюю часть плеча. Вакцины Акт-ХИБ или Хиберикс могут вводиться одновременно с вакцинами АКДС, гепатита В и полиомиелитной вакциной в разные части тела. Существует три схемы применения ХИБ-вакцины, в зависимости от возраста, в котором начинается курс прививок. Оптимальные сроки проведения вакцинации с 3 месяцев до 5 лет.

Противопоказания

Специфическим, то есть свойственным именно ХИБ-вакцине, является лишь одно противопоказание — аллергия на столбнячный анатоксин. Объясняется это тем, что основной антиген вакцины против гемофильной инфекции химически соединен с молекулой столбнячного анатоксина. И хотя ХИБ-вакцина не формирует иммунитета к столбняку, у лиц, имеющих аллергию на столбнячную вакцину, могут быть аллергические реакции и на ХИБ-вакцину.

Остальные противопоказания носят общий для всех вакцин характер — отсутствие острых заболеваний или обострений хронических заболеваний на момент прививки; неадекватные реакции на предыдущее введение ХИБ-вакцины.

Побочные реакции на ХИБ-вакцину

Прививка ХИБ-вакциной легко переносится. Реакции в месте введения препарата (покраснение, уплотнение) отмечаются не более, чем у 5-7% привитых. Температурные реакции редки и встречаются у 1% привитых. Эти реакции не влияют на привычный образ жизни, не требуют лечения и самопроизвольно проходят в течение 1-2 дней.

Осложнения вакцины

Специфических осложнений нет, однако таковые возможны у лиц с аллергией на столбнячный анатоксин.

Эффективность вакцинации

Современные ХИБ-вакцины очень эффективны. Заболеваемость всеми формами инфекции в развитых странах, где проводится плановая иммунизация, снизилась на 85-98%. Этого удается достичь как за счет индивидуальной защиты привитых, так и за счет эффекта коллективной защиты, который объясняется прерыванием цепочки передачи бактерии иммунитетом привитых.

Вакцина — делать или нет?

Конечно же, дать ответ на вопрос, какой именно вакциной стоит делать ту или иную прививку может дать лишь квалифицированный специалист, рассматривая каждый отдельный случай. Следует учитывать, что около половины всех гнойных бактериальных менингитов у малышей в возрасте до 5 лет возникает именно по причине гемофильной инфекции. В пользу же Хиб-вакцины говорит то, что обычно она переносится очень легко. Побочные эффекты после введения этой вакцины чаще всего возникают на фоне других заболеваний, например, простуд или кишечных инфекций. Именно поэтому делать прививку против хиб-инфекции (как, впрочем, и любую другую) можно лишь получив разрешение у педиатра, после проведения тщательного осмотра.

Подготовила врач-педиатр Ревяко Е.А.

Остров «хиппи» недалеко от Сиэтла видит сдвиг в низком уровне вакцинации выпуск вакцин на идиллическом острове в штате Вашингтон, известном своей сельской красотой, контркультурным стилем жизни и низким уровнем иммунизации.

С тех пор, как более 20 лет назад она начала жить в общине на острове Вашон, дипломированная медсестра выступала за то, чтобы дети получали прививки от громкого контингента родителей, выступающих против прививок, в сплоченном сообществе, насчитывающем около 11 000 человек, добраться до которого можно только на пароме. спокойной 20-ти минутах езды от Сиэтла.

И, возможно, теперь это работает, благодаря «совершенному шторму» изменений, которые ощущаются на острове, сказал Дэй.

РЕКЛАМА

В школьном округе Вашон-Айленд значительно увеличилось число полностью иммунизированных детей. По данным Департамента общественного здравоохранения округа Кинг, число воспитанников детских садов, получивших необходимый набор государственных вакцин, за последние шесть лет подскочило на 31%, с 56% до почти 74% в 2017-18 учебном году.

На фоне самого большого числа случаев кори в стране за 25 лет сторонники вакцинации приветствуют очевидный сдвиг, который бросает вызов репутации Вашона как рассадника высокообразованных родителей, выступающих против истеблишмента, которые предпочитают не вакцинировать своих детей от предотвратимой и потенциально разрушительной болезни.

— Мы так долго были олицетворением движения против вакцинации или движения за нерешительность в отношении вакцин, — сказал Дэй.

Она объясняет рост числа заболевших все более заметной информацией в поддержку вакцинации, расширенным доступом к прививкам и освещением в СМИ вспышек кори на северо-западе Тихого океана и в Нью-Йорке в этом году.

Островной город с глубокими корнями органического земледелия уже давно привлекает тех, кто хочет избежать разрастания городов, и тех, кто опасается попадания химических веществ в свой организм, будь то еда или медицинское обслуживание. Дети бегают босиком по нетронутым лесам, а семьи по-прежнему выращивают фрукты и овощи без пестицидов, чтобы разделить трапезу в коммунальных домах.

Здесь также есть городские жители, туристы и загородные дома за миллион долларов с потрясающим видом на гору Рейнир, а также местные жители, продвигающие науку о том, что вакцины безопасны.

Хотя успехи заметны, школьный округ Вашон по-прежнему имеет один из самых низких уровней вакцинации в США. Он намного ниже 95-процентного целевого показателя, который колеблется в большинстве школ США, и необходим для коллективного иммунитета, который защищает тех, кто не были вакцинированы по медицинским причинам или потому, что они слишком молоды.

РЕКЛАМА

Большинство родителей Вашона соглашаются на некоторые вакцины, особенно на прививку от столбняка для своих детей, которые играют на лесном острове. Но многие по-прежнему отказываются от формального графика прививок, рекомендованного органами здравоохранения. Они могут выбрать некоторые, но не все, и разбить их на более длительный период времени.

Ники Уилкс, который вырос в Вашоне и имеет троих маленьких детей, сказал, что изменившееся отношение привело к тому, что некоторые родители, выступающие за прививки, исключают из собраний детей, которым могут не сделать прививки, в то время как подростки открыто издеваются над непривитыми.

«Это наихудший сценарий, когда мы создаем физические барьеры в нашем сообществе», — сказал Уилкс.

Он сказал, что не против всех вакцин, но не согласен с тем, что десятки прививок, начиная с рождения, необходимы, несмотря на настойчивость чиновников здравоохранения. Уилкс отказался сообщить, полностью ли привита его семья.

Гатор Ланфир говорит, что он «очень осуждает» родителей, которые не делают прививки. Он сказал, что не только делает прививки своим 6-летним дочерям-близнецам, но и прививает им важность получения прививок как героического поступка.

«Они понимают, что то, что они сделали, приносит пользу человечеству. Да, они получили за это мороженое, но они также ликвидируют полиомиелит», — сказал Ланфир.

Количество философских исключений в Вашоне резко сократилось, но все еще есть 11,6 процента учащихся, семьи которых решили не делать прививки. Это в пять раз выше, чем в среднем по стране.

Тем не менее, прогресс Вашона нельзя сбрасывать со счетов, потому что иммунизация необычно растет так резко за несколько коротких лет, когда в обществе глубоко укоренились антипрививочные настроения, сказал Уильям Джон Мосс, профессор эпидемиологии в Университете Джона Хопкинса. Университет.

«Это важное увеличение, но им еще есть куда двигаться», — сказал Мосс. «Это уровень вакцинации ниже, чем во многих странах Африки к югу от Сахары».

Дэй, школьная медсестра, тесно сотрудничала с новой клиникой Neighborcare Health, крупнейшим поставщиком медицинских услуг на острове. Вместе они настойчиво напоминают семьям, когда им нужно делать прививки, и консультируют их по поводу их опасений, независимо от того, основаны они на научных данных или нет.

«Сообщение действительно дошло. Я чувствую, что ситуация на острове действительно меняется», — сказал Дэй.

Особенно успешен двухлетний медицинский центр в старшей школе. Он частично финансируется за счет окружного гранта, который помогает покрывать бесплатные прививки и услуги для малообеспеченных или незастрахованных студентов. Около половины из 1615 учеников школьной системы являются зарегистрированными пациентами, и еще 43 ребенка, которые учатся в частной школе или обучаются на дому, также посещают клинику.

Менеджер Стефани Келлер сообщила, что центр получил всплеск звонков от обеспокоенных родителей в связи со вспышкой кори в штате Вашингтон, от которой пострадали по меньшей мере 78 человек, в том числе семеро зарегистрированы недалеко от Вашона. По данным Центров по контролю за заболеваниями, по состоянию на 17 мая 880 человек заразились корью в 24 штатах этого года.

Вспышка побудила губернатора Вашингтона Джея Инсли объявить чрезвычайное положение и подписать закон, отменяющий личные или философские исключения для вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи, которая необходима перед посещением детского сада или школы. Однако родители по-прежнему могут требовать медицинского или религиозного исключения.

Некоторые критики говорят, что данные школьной системы Вашона не являются репрезентативными для населения, потому что на острове проживает много семей, живущих вне сети. Сторонники вакцинации утверждают, что это важный ориентир, поскольку данные предыдущего опроса по всему острову совпадают с данными государственных школ.

Есть и другие знаки. По словам Келлер, главной услугой, предоставляемой в студенческом медицинском центре, является вакцинация.

— Это нас удивило, — сказал Келлер. «Вы думаете, что Вашон — это место для хиппи, где никто не делает прививки».

___

Подписывайтесь на Салли Хо в Твиттере: https://twitter.com/_SallyHo .

Когда-то я выступал против прививок, теперь я пытаюсь подтолкнуть людей к получению вакцины от Covid-19

Первое мнение 29, 2021

Перепечатки

РОБИН БЕК/AFP через Getty Images

Я открываю электронное письмо от друга из Facebook, который недавно сказал мне, что он против вакцинации от Covid-19, и сканирую его вместо того, чтобы читать. Он длинный и наполнен кроличьими аргументами и непонятными ссылками. Ближе к концу он оскорбительно сравнивает карты вакцинации с желтыми звездами Холокоста.

Я делаю вдох и пытаюсь вспомнить эту перспективу, то чувство уверенности, что я прав, а почти вся современная наука ошибается. Я часто злюсь на своего друга и ему подобных, которые отказываются делать прививку от Covid-19., но тогда я должен напомнить себе, что я не лучше, чем они: в течение нескольких лет я упорно отказывался от всех детских прививок для моей дочери, оставив ее незащищенной от дюжины или около того очень заразных и потенциально смертельных болезней до второго класса.

Разница между мной и антипрививочниками Covid-19 в том, что мне посчастливилось быть антипрививочником, когда не было пандемии. Если я буду помнить об этом, то тихая разъяснительная работа, которую я проводил, чтобы подтолкнуть противников вакцинации против Covid сделать прививку, может показаться небольшой формой покаяния.

реклама

Большую часть времени я провожу за администрированием большого форума в Facebook, на котором осуществляется поддержка людей с диабетом 1 типа и их семей. В течение последних двух месяцев я регулярно публиковал на форуме подталкивания, чтобы побудить людей — особенно тех, кто сопротивляется — сделать вакцину от Covid-19. Эти посты просмотрели десятки тысяч человек. Я также разместил открытое приглашение своим друзьям в Facebook поговорить со мной, если у них есть опасения по поводу вакцины. Я надеюсь достучаться до скептиков в отношении вакцин до того, как их убеждения укрепятся, потому что после этого достучаться до них может быть почти невозможно, урок, который я знаю из тяжелого опыта.

Однажды я проснулась и вдруг перестала доверять детским прививкам. Это происходило с течением времени, шаг за шагом по пути, вымощенному благими намерениями, пока я не дошла до того, что была настолько уверена в том, что прививки опасны, что была готова солгать школьным властям и сказать, что у меня есть религиозные возражения против них.

реклама

После окончания колледжа я увлекся естественной жизнью как для своего здоровья, так и для здоровья планеты. Я стал веганом, меньше водил машину и пытался жить просто. Я также окружил себя друзьями и источниками новостей, которые укрепили мою систему взглядов на естественную жизнь, по сути, создав эхо-камеру.

Хитрость стремления к естественной жизни заключается в том, что всегда можно найти способ жить еще более естественно . Я начал читать отрывочные книги, которые брали несвязанные данные и создавали псевдонаучные повествования, чтобы объяснить, что «чистая жизнь» — это все, что нужно для защиты от болезней. Каждый выбор, который я делал, чтобы жить, естественно, казался щитом от любого вреда, настолько, что я был шокирован, когда дантист сказал мне, что у меня кариес.

Моя дочь родилась в разгар истерии по поводу уже опровергнутой теории, связывающей вакцинацию и рост аутизма. Я убедил себя, что лучше всего для моей дочери не делать прививки, используя своего рода причудливую логику, чтобы «защитить» ее от единственного средства, которое действительно может защитить ее от потенциально ужасной болезни.

После того, как я сделал такой решительный и опасный шаг, я стал относительно невосприимчивым к сомнениям. У меня было образование, чтобы понимать научный метод, доступ к хорошим медицинским исследованиям, которые доказали, что вакцины очень безопасны и эффективны, и большое давление со стороны врачей и членов семьи, чтобы сделать прививку. Тем не менее, я по-прежнему твердо придерживался своих антипрививочных убеждений. Это было похоже на религию, и сомневаться в том, что прививки опасны, означало признаться себе, что совершил ужасную ошибку, поставившую под угрозу жизнь моей дочери. Ставки были слишком высоки, чтобы ошибаться.

Хотел бы я сказать, что у меня было научное прозрение, которое можно было бы воспроизвести с другими антипрививочниками, но это был медленный и личный путь, вызванный разводом, который заставил меня переоценить каждый аспект моей жизни. Когда я проходил через этот процесс, мне повезло, что меня поддержали люди, которые терпеливо убеждали меня пересмотреть мою позицию против вакцин. Мне также посчастливилось устроиться редактором в несколько публикаций о диабете, которые рассказали мне обо всех аспектах процесса одобрения новых методов лечения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Моей дочери в конце концов сделали прививки, моему сыну сделали прививку по графику, и когда вакцину от Covid-19 дали экстренное разрешение, я поспешил за ней.

Теперь я пытаюсь выступать в Интернете за вакцинацию, особенно за вакцину от Covid-19. Это не всегда было приятно. Я получил сообщения, в которых мне предлагалось держать свою политику подальше от диабетического форума или делать с собой анатомически невозможные вещи.

Первые несколько раз я публиковал посты в Facebook, в которых просил людей заразиться Covid-19.вакцина, раздел комментариев заполнен десятками антипрививочных речей, изобилующих дезинформацией. А поскольку алгоритм Facebook вознаграждает взаимодействия, будь они хорошими или плохими, этими постами делилось все больше и больше людей, и алгоритм Facebook вставлял их во все больше и больше лент. Это заставило меня волноваться, что я приношу больше вреда, чем пользы.

Недавно я отключил комментарии к своим сообщениям о вакцинах, что ограничивает людей выбором смайликов для этих сообщений, а не написанием своего мнения о них. Это помогло мне увидеть, что благоприятная реакция на эти про-Covid-19постов о вакцинах значительно больше, чем неблагоприятных — просто они раньше не переводились в комментарии.

И по мере того, как вспышка Дельты ухудшается, я начинаю получать вопросы от непривитых людей, которые впервые рассматривают возможность получения вакцины. Они не говорят, боялись ли они вакцины раньше или выступали против нее, но я подозреваю, что некоторые из них возвращаются из воздуха после своего собственного антипрививочного путешествия.