Что нужно знать родителям > Новости > Йельская медицина

Врач Йельской медицины рассказывает о редком, но серьезном заболевании, которое возникает во всем мире.

Если вы родитель, обеспокоенный внезапным и необычно высоким числом случаев острого гепатита у детей, вы не одиноки. Но медицинские эксперты говорят, что нет необходимости паниковать. Вместо этого они рекомендуют врачам и родителям узнать, чего следует остерегаться.

Гепатит или воспаление печени крайне редко встречается у детей. Тем не менее за последние месяцы в 25 штатах и ​​территориях было зарегистрировано более 100 случаев тяжелого гепатита у здоровых детей. И было по крайней мере еще 100 случаев в 19другие страны. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в то время как большинство детей полностью выздоравливают от гепатита, в 14% случаев в США потребовалась пересадка печени, а пятеро детей умерли.

Ученые все еще ищут окончательную причину, но аденовирусы являются возможными виновниками, поскольку они также были обнаружены более чем в одной трети зарегистрированных случаев во всем мире. Аденовирусы — это группа распространенных вирусов, вызывающих целый ряд заболеваний, от симптомов простуды до гастроэнтерита или «желудочного жука».

«Хотя аденовирусы могут вызывать гепатит, это редкость для аденовируса типа 41, который был обнаружен у группы детей с гепатитом в Алабаме», — говорит Рима Фаваз, доктор медицинских наук, детский гепатолог Йельской медицины.

Точно так же ни COVID-19, ни вакцина, по-видимому, не связаны с этими случаями, говорят представители здравоохранения. «Большинство случаев произошло у детей в возрасте до 5 лет, которые не были вакцинированы», — говорит доктор Фаваз.

В апреле Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустил предупреждение для врачей о необходимости следить за гепатитом у детей. Мы больше поговорили с доктором Фавазом о признаках и симптомах, а также о том, что еще известно об этих случаях.

Что такое гепатит?

Проще говоря, гепатит — это воспаление печени, которое может быть вызвано инфекциями, токсинами (например, алкоголем), наркотиками или определенными заболеваниями. У взрослых гепатит чаще всего вызывается вирусами гепатита А, В, С и Е.

Печень является жизненно важным органом, который перерабатывает питательные вещества, фильтрует кровь и борется с инфекцией. Если он поврежден или воспален, его функции могут быть нарушены.

На какие симптомы гепатита следует обращать внимание родителям?

Иногда у людей с гепатитом нет никаких симптомов. Но в этих недавних случаях у детей симптомы включали рвоту, боль в животе и диарею, обезвоживание и желтуху — пожелтение кожи или глаз. У них также был аномально высокий уровень ферментов печени в крови, что указывает на воспаление или повреждение печени. Другие признаки поражения печени включают темную мочу и светлый стул.

Желудочно-кишечные симптомы часто встречаются у детей и сами по себе не должны вызывать подозрения на гепатит, но признаки желтухи более показательны для проблем с печенью, говорит д-р Фаваз.

«Когда у человека желтеют кожа или глаза, следует обратиться за медицинской помощью, так как это указывает на проблемы с печенью. Кроме того, любой ребенок с непрекращающейся рвотой, диареей и опасениями по поводу недостаточного увлажнения также должен обратиться за медицинской помощью», — добавляет она.

Что известно об этих случаях гепатита у детей на данный момент?

Это началось в октябре 2021 года, когда в больнице Алабамы у детей было выявлено пять случаев тяжелого гепатита с неизвестной причиной, сообщает CDC. У детей были серьезные заболевания печени, в том числе некоторые с печеночной недостаточностью. Все дали отрицательный результат на гепатиты А, В и С, но положительный результат на аденовирус.

Дети в возрасте от 1 до 6 лет ранее были здоровы и прибыли из разных частей штата без каких-либо известных контактов или общих контактов. Кроме того, ни у одного из детей в Алабаме, число которых позже увеличилось до девяти зарегистрированных случаев, не было никаких признаков инфекции COVID-19 до или во время госпитализации.

С тех пор в других штатах и ​​по всему миру было зарегистрировано больше случаев педиатрического гепатита неизвестного происхождения. Аденовирус был обнаружен у некоторых из этих пациентов, но не у всех. CDC сообщает, что на данный момент в 50% случаев в США был аденовирус. Следователи по всему миру изучают другие возможные причины и способствующие факторы.

На данный момент CDC рекомендует врачам, лечащим детей с необъяснимым гепатитом, рассмотреть возможность их тестирования на аденовирус.

Что такое аденовирусы?

Как правило, аденовирусы вызывают легкие заболевания. Они могут поражать взрослых и детей в любое время года. По словам доктора Фаваз, в этих недавних случаях педиатрического гепатита симптомы в основном затрагивали желудочно-кишечный тракт, включая рвоту и диарею.

Эти вирусы обычно распространяются через тесный личный контакт (прикосновение или рукопожатие), по воздуху (кашель или чихание) или при прикосновении к зараженным поверхностям.

«В среднем ребенку аденовирусы лечат поддерживающей терапией, включая надлежащий отдых и питье», — говорит доктор Фаваз.

Что могут сделать родители?

Помимо предупреждения симптомов гепатита, правильное мытье рук является ключом к предотвращению всех инфекций, включая аденовирусы, говорит д-р Фаваз.

Другие шаги, которые рекомендует CDC, включают информирование детей обо всех прививках, избегание контактов с больными людьми, прикрытие при кашле и чихании и напоминание детям не прикасаться к глазам, носу или рту.

Подробнее Новости Йельской медицины

Гепатит у детей

Гепатит – это воспаление печени, которое может привести к повреждению и разрушению клеток печени. Гепатит вызывает беспокойство, потому что он часто возникает из-за вируса и является инфекционным (может передаваться от вашего ребенка другим). В некоторых случаях может возникнуть печеночная недостаточность или смерть. Однако не у всех инфицированных будут симптомы.

В США:

• Заболеваемость гепатитом А снизилась на 95 % с тех пор, как вакцина против гепатита А впервые стала доступна в 19 году.95
• По оценкам, от 800 000 до 1,4 миллиона человек страдают хроническим гепатитом В

.

• По оценкам 3,2 миллиона человек страдают хроническим гепатитом С

.

Причины и факторы риска

Гепатит у детей имеет множество различных источников или причин. Ребенок может заразиться гепатитом от контакта с источником вируса. Ниже приводится список некоторых вирусов, вызывающих гепатит:

• Вирусы гепатита. Было идентифицировано пять основных типов вируса гепатита, включая гепатиты A, B, C, D и E.
• Цитомегаловирус (ЦМВ). Этот вирус является частью семейства вирусов герпеса, который может передаваться от человека к человеку.
• Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Вирус, наиболее часто связанный с инфекционным мононуклеозом.
• Вирус простого герпеса (ВПГ). Герпес может поражать лицо и кожу выше талии или гениталии.
• Вирус ветряной оспы (VZV). Также известный как ветряная оспа, осложнением VZV является гепатит, хотя они очень редко вызывают гепатит у детей или младенцев.
• Энтеровирусы. Группа вирусов, обычно встречающихся у детей, таких как вирусы Коксаки и эховирусы.
• Краснуха. Краснуха, вызываемая рубивирусом , представляет собой легкое заболевание, вызывающее сыпь. Это может вызвать проблемы для плода, если он заразился во время беременности.
• Аденовирус. Группа вирусов, которые обычно вызывают простуду, тонзиллит и ушные инфекции у детей. Они также могут вызывать диарею.
• Парвовирус. Вирус, называемый пятой болезнью, который характеризуется сыпью на лице, которая, по описанию, имеет вид «пощечины».

Ниже приводится список некоторых заболеваний, которые могут вызывать острый или хронический гепатит у детей:

• Аутоиммунное заболевание печени. Иммунная система организма вырабатывает антитела, которые атакуют печень, вызывая воспалительный процесс, ведущий к гепатиту.

Симптомы и типы

Гепатит А

Этот тип гепатита обычно передается при фекально-оральном контакте или через зараженные фекалиями пищу и воду, а также может передаваться через кровь (что бывает редко). Ниже приведен список факторов риска гепатита А:

• Употребление пищи, приготовленной инфицированным человеком, который плохо вымыл руки после посещения туалета
• Питьевая вода, загрязненная зараженными фекалиями — проблема в развивающихся странах с плохой очисткой сточных вод
• Загрязнение рук фекалиями или грязным подгузником зараженного человека, а затем передача инфекции себе путем поднесения рук ко рту или во рту
• Вспышки могут возникать в детских садах, особенно когда есть дети в подгузниках
• Международные поездки в регионы, где распространен гепатит А
• Половой контакт с инфицированным лицом
• Употребление запрещенных наркотиков
• Переливание крови (очень редко)

В настоящее время CDC рекомендует вакцину против гепатита А детям в возрасте 1 года. Если у вас есть вопросы относительно ее использования, проконсультируйтесь с врачом. К группе высокого риска заражения гепатитом А относятся:

• Дети, которые живут в районах, где произошла вспышка заболевания
• Дети с нарушением свертываемости крови, например, гемофилией
• Дети, посещающие детские сады, у которых были вспышки гепатита А
• Дети с хроническими заболеваниями печени

Вакцина не рекомендуется для детей младше 12 месяцев.

Гепатит B

Гепатит B (HBV) имеет широкий спектр клинических проявлений. Он может быть легким, бессимптомным или вызывать хронический гепатит. В некоторых случаях, когда младенцы и маленькие дети заражаются гепатитом В, они подвергаются высокому риску хронического заболевания печени и печеночной недостаточности. Передача вируса гепатита В происходит при попадании крови инфицированного человека в организм другого человека. Иглы, острые инструменты, общие предметы (бритвы, зубные щетки) и секс с инфицированным человеком являются основными путями передачи. У младенцев также может развиться болезнь, если они родились от матери, зараженной вирусом. Зараженные дети могут передавать вирус другим детям, если у ребенка много царапин или порезов.

Ниже описаны лица, подверженные риску развития гепатита В:

• Дети, рожденные от матерей, больных гепатитом В
• Дети, рожденные от матерей, иммигрировавших из стран, где гепатит В широко распространен, таких как Юго-Восточная Азия и Китай
• Дети, проживающие в учреждениях длительного ухода, или дети-инвалиды
• Дети, проживающие в домохозяйствах, где другой член заражен вирусом
• Дети с нарушением свертываемости крови, например гемофилией, которым требуются продукты крови
• Дети, нуждающиеся в диализе при почечной недостаточности
• Подростки, которые участвуют в мероприятиях с высоким риском, таких как внутривенное употребление наркотиков и/или незащищенные гетеросексуальные или гомосексуальные контакты

Вакцина против гепатита В существует и в настоящее время рекомендуется в качестве плановой иммунизации детей. CDC теперь рекомендует, чтобы все младенцы получали прививку от гепатита B при рождении, за исключением редких случаев. Также рекомендуется для детей старшего возраста в возрасте до 19 лет., которые ранее не были вакцинированы.

Гепатит С

Симптомы гепатита С обычно легкие и постепенные. Дети часто не проявляют никаких симптомов вообще. Передача гепатита С происходит в основном при контакте с инфицированной кровью, но также может происходить при половом контакте или от инфицированной матери ребенку. Хотя вначале гепатит С имеет более легкие симптомы, он приводит к хроническому заболеванию печени у большинства инфицированных людей. По данным CDC, гепатит С является ведущим показанием для трансплантации печени у взрослых. В некоторых случаях гепатита С невозможно определить путь передачи. Ниже описаны лица, которые могут подвергаться риску заражения гепатитом С:

• Дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусом
• Люди с нарушением свертываемости крови, например гемофилией, получавшие факторы свертывания крови до 1987 г.
• Дети, нуждающиеся в диализе при почечной недостаточности
• Лица, получившие переливание крови до 1992 г.
• Подростки, которые участвуют в мероприятиях высокого риска, таких как внутривенное употребление наркотиков и/или незащищенные гетеросексуальные или гомосексуальные контакты с инфицированным человеком.

Вакцины против гепатита С не существует. Люди из группы риска должны регулярно проверяться на наличие гепатита С. Люди, больные гепатитом С, должны тщательно контролироваться на наличие признаков хронического гепатита и печеночной недостаточности.

Гепатит D

Эта форма гепатита может возникать только при наличии гепатита В. Если у человека гепатит В и симптомы не проявляются или проявляются очень легкие симптомы, инфекция D может подвергнуть этого человека риску печеночной недостаточности, которая быстро прогрессирует. Гепатит D может возникать одновременно с первичным инфицированием вирусом В или может проявиться намного позже. Передача гепатита D происходит так же, как и гепатита B, за исключением того, что передача от матери к ребенку встречается реже. Гепатит D редко встречается у детей, рожденных в США, из-за частого использования вакцины против гепатита B в младенчестве.

Гепатит Е

Эта форма гепатита похожа на гепатит А. Передача происходит фекально-оральным путем. У детей он встречается реже, чем гепатит А. Гепатит Е чаще всего встречается в странах с низким уровнем ресурсов и редко встречается в Соединенных Штатах. В настоящее время вакцины против гепатита Е не существует.

Каковы симптомы гепатита?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы гепатита. Однако у каждого ребенка симптомы могут проявляться по-разному, а у некоторых детей симптомы могут отсутствовать вовсе.

Симптомы острого (внезапного) гепатита могут включать следующее:

• Гриппоподобные симптомы
• Желтуха (пожелтение кожи и/или глаз)
• Лихорадка
• Тошнота и/или рвота
• Снижение аппетита
• Плохое самочувствие
• Боль или дискомфорт в животе
• Диарея
• Боль в суставах
• Боль в мышцах
• Зудящая красная сыпь на коже
• Табуретки цвета глины
• Темная моча

Более поздние симптомы включают темную мочу и желтуху (пожелтение кожи и глаз). Симптомы гепатита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагностика и анализы

Помимо полного сбора анамнеза и осмотра врачом, диагностические процедуры и другие тесты для определения степени заболевания могут включать следующее:

• Анализ крови на следующее:
  • Ферменты печени
  • Исследования функции печени
  • Исследования на антитела и полимеразную цепную реакцию (ПЦР) (для проверки типа вирусного гепатита, если он присутствует)
  • Клеточные анализы крови
  • Тесты на коагуляцию, такие как международное нормализованное отношение (МНО)
• Компьютерная томография (КТ). В этой процедуре диагностической визуализации используется сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ — это диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела. Пациент лежит на кровати, которая перемещается в цилиндрический аппарат МРТ. Аппарат делает серию снимков внутренней части тела с помощью магнитного поля и радиоволн. Компьютер улучшает полученные изображения. Тест безболезненный и не связан с воздействием радиации. Поскольку аппарат МРТ похож на туннель, некоторые люди страдают клаустрофобией или не могут оставаться неподвижными во время теста, и им могут дать успокоительное, чтобы помочь им расслабиться. Металлические предметы не могут находиться в кабинете МРТ, поэтому людям с кардиостимуляторами, металлическими зажимами или стержнями внутри тела нельзя проводить этот тест. Перед процедурой необходимо снять все украшения.
• Биопсия печени. Небольшой образец ткани печени берется специальной иглой для биопсии и исследуется на наличие аномалий.

Лечение

Конкретное лечение гепатита будет определяться диагнозом вашего ребенка и лечащим врачом на основе:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ожидания от течения болезни
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение гепатита зависит от основной причины заболевания. Цель лечения — остановить повреждение печени и облегчить симптомы. Лечение может включать одно или несколько из следующих действий:

• Противовирусные препараты, если это вирус
• Иммунные препараты, если диагноз аутоиммунного заболевания 
• Поддерживающая терапия (здоровое питание и отдых)
• Лекарства (для контроля зуда)
• Поддержание адекватного роста и развития
• Отказ от алкоголя и наркотиков
• Профилактика распространения заболевания (если причиной стал вирусный гепатит)
• Медикаментозная терапия интерфероном (препарат, называемый «модификатором биологического ответа», который может влиять на иммунную систему и обладает активностью по борьбе с вирусами)
• Частые анализы крови (для определения прогрессирования заболевания)
• Госпитализация (может потребоваться в более тяжелых случаях)
• Трансплантация печени (может быть рекомендована при терминальной стадии печеночной недостаточности)
• Проактивная поддержка питания 

Как можно предотвратить вирусный гепатит?

Надлежащая гигиена является ключом к предотвращению распространения многих заболеваний, включая гепатит.