Гепатит 2 прививка: Прививка от гепатита детям: график вакцинации, показания и противопоказания

Что нужно знать об иммунопрофилактике при вирусном гепатите А.

 Среди многообразия вирусных гепатитов за гепатитом А закрепилась репутация «относительно приличной инфекции». Несомненно, все познается в сравнении. В отличие от гепатита В и гепатита С, исходом которых может быть хронический гепатит (5-10% и 70-80% соответственно) и первичный рак печени, при гепатите А хронический гепатит не развивается и отсутствует бессимптомное носительство вируса. Кроме того, известно, что подавляющее большинство случаев гепатита А заканчивается выздоровлением. И тем не менее, вопрос о возможной летальности при гепатите А до сих пор остается открытым.

 

Дело в том, что регистрируемый рост заболеваемости гепатитом В, С и ВИЧ-инфекцией, происходящий в России параллельно с ростом гепатита А, приведет к увеличению случаев микст-гепатитов и росту количества тяжелых форм этих заболеваний.Таким образом, относительно высокий уровень заболеваемости на ряде территорий, вовлеченность в эпидемический процесс работоспособного населения, увеличение доли среднетяжелых и тяжелых клинических форм инфекции, масштабные водные и пищевые вспышки свидетельствуют о сохраняющейся высокой эпидемиологической и социально-экономической значимости острого ГA для страны.

 

         Что делать? Как бороться с гепатитом А? Это возможно сделать двумя путями:

— кардинально изменить в лучшую сторону санитарно-гигиеническую обеспеченность жизни россиян.

— провести широкомасштабную вакцинацию, прежде всего лиц, составляющих группы повышенного риска инфицирования.

 

                         Вопросы и ответы о вакцинации против гепатита А.

1.Чем вакцинировать?В настоящее время в России зарегистрировано и разрешено к применению несколько вакцин, полученных по сходной технологии. Все эти вакцины прошли необходимые испытания и могут быть применены для профилактики гепатита А.  

2.Имеет ли вакцинация против гепатита А побочные эффекты? Вакцина против ГА может вызвать боль и покраснение в месте инъекции. Вакцина может также вызвать головную боль примерно у 5 человек из 100 привитых.

3.Есть ли противопоказания к введению вакцины против гепатита А?

Временными отводами от вакцинации являются:

— Острые инфекционные и неинфекционные заболевания

— Обострения хронических заболеваний

Постоянными противопоказаниями к введению конкретной вакцины являются:

— Гиперчувствительность к любому компоненту вакцин

— Сильная реакция при предыдущем введении данного препарата.

4. Можно ли прививать против гепатита А человека, находившегося в контакте с каким–то инфекционным больным? Можно. Поскольку на фоне острого заболевания вакцинальный процесс не утяжеляется, а иммунный ответ адекватен, введение вакцин детям, контактировавшим с другой инфекцией, т.е. на фоне возможной ее инкубации, опасений вызывать не должно. В свете этого отвод от прививки ребенка, который мог находиться в инкубационном периоде инфекции, не может считаться обоснованным.

5. Можно ли вакцинировать человека, находившегося в контакте с больным гепатитом А?   Конечно. Быстрая вакцинация контактных – один из залогов успеха купирования возможной вспышки этого заболевания и сохранения здоровья окружающих.

6. Нужно ли перед вакцинацией против гепатита А определять наличие антител в крови?  Обычно нет. Такое предварительное обследование регламентируется только для взрослых старше 30 лет, проживающих в регионах с высокими уровнями заболеваемости гепатитом А.

7.Защищают ли антитела против гепатита А (полученные после прививки или после болезни) от заболевания другими гепатитами (В, С и др.)? От вирусов, вызывающих другие виды гепатита (В, С, дельта и других) они не защищают, так как это совершенно другие вирусы, хотя клиническая картина у этих заболеваний может быть сходна (поражение печени, желтуха).

8. Если в рекомендованные сроки вы не смогли сделать вторую прививку (просрочили). Как дальше поступить: начинать вакцинацию снова или сделать лишь оставшуюся прививку? Нужно просто в ближайшее время сделать вторую прививку. Начинать вакцинацию заново не надо, таких рекомендаций нет.

9. Можно ли одновременно с вакциной против гепатита А вводить другие вакцины?

 Допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца.

10. Можно ли делать прививку против гепатита А в один день с реакцией Манту?

В один день нельзя. После проведения пробы Манту любые прививки делаются не раньше, чем в день проверки пробы (через 3 дня). Если сначала вводится вакцина, то туберкулинодиагностику (реакцию Манту) можно проводить минимум через 1 месяц после вакцинации.

11.Какие сроки рекомендуются для введения второй прививки?  Рекомендованный интервал между первой и второй прививками против гепатита А составляет 6-12 или 6-18 месяцев. Если вторая прививка не введена в эти рекомендованные сроки (просрочена), то она вводится в ближайшее возможное время. Не существует рекомендаций о начале вакцинации заново. Первая прививка не пропадает. Но если затянуть введение второй прививки на несколько лет, первая прививка может уже не обеспечивать защиты. Долговременную защиту против ГА обеспечивают две прививки. Анализы на напряженность иммунитета делать не нужно, нужно просто ввести вторую прививку.

11.Через какое время можно планировать беременность после прививки от гепатита А? Все зарегистрированные в РФ вакцины против гепатита А инактивированные (убитые), поэтому никаких ограничений по предохранению от беременности после вакцинации нет.

Ограничений по планированию беременности при введении инактивированных вакцин так же нет.

12. Можно ли прививать против гепатита А беременных? Решение о вакцинации беременных следует принимать только на основании оценки реальной опасности заражения их гепатитом А. В инструкциях к вакцинам против гепатита А обычно указано, что не рекомендуется вводить эти вакцины беременным женщинам.

13. Можно ли делать прививку против гепатита А, если у больного имеется гепатит С или В? Вне обострения нет противопоказаний к проведению любых прививок. Особенно человеку с уже имеющимся заболеванием печени, показаны вакцинации против гепатитов А и В.

14. Если вторая прививка против гепатита А случайно введена ранее рекомендованных 6 месяцев (например, через 4 или 5 месяцев после первой). Засчитывается ли такая прививка как вторая? Нет, вакцинация, проведенная раньше установленного срока, не должна засчитываться.

15. Как часто нужно делать прививку против гепатита А? Вакцинацию против гепатита А считают законченной при наличии у человека двух прививок против гепатита А. Это обеспечивает защитный иммунитет на много лет. Необходимость о проведении прививок против гепатита А в дальнейшей жизни принимаются на основании рекомендаций, существующих в конкретной стране и инструкции по применению конкретной вакцины. После двукратной вакцинации у большинства привитых иммунитет сохраняется не менее 20 лет. О пожизненном иммунитете пока не говорят, т.к. сама вакцина используется немногим более 20 лет, срок наблюдения пока не сходен со сроком жизни человека

16. При поездке в какие страны рекомендуется прививаться против гепатита А? Обязательна ли она? Вакцинация против гепатита А не является обязательной, то есть не может быть такого, что без её наличия не впустят в какую-то страну. Она является рекомендованной для сохранения здоровья путешественника. Человек сам решает — защищать себя и своих детей или нет.

 17. И все-таки вакцинироваться или нет против гепатита А? Ответ на этот вопрос однозначен: да.

 

Заведующая организационно-методическим отделом

ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница»

Володина Лариса Викторовна.

Вакцинация против SARS-CoV-2 может вызвать гепатит с преобладанием Т-лимфоцитов CD8

Отчеты о клинических случаях

. 2022 г., сен; 77 (3): 653-659.

doi: 10.1016/j.jhep.2022.03.040.

Epub 2022 21 апр.

Тобиас Боттлер
1
 , Бенедикт Черналабич
1
 , Энрике Салье
1
 , Хендрик Люксенбургер
1
 , Лара Вишер
1
 , Элахе Салими Ализеи
2
 , Катарина Золдан
1
 , Лоуренц Криммель
1
 , Питер Бронсерт
3
 , Мариус Швабенланд
4
 , Марко Принц
5
 , Кэролин Моглер
6
 , Кристоф Нойманн-Хефелин
1
 , Роберт Тимме
1
 , Майке Хофманн
1
 , Бертрам Бенгш
7

Принадлежности

  • 1 Медицинский факультет II (гастроэнтерология, гепатология, эндокринология и инфекционные заболевания), Медицинский центр Фрайбургского университета, медицинский факультет Фрайбургского университета, Фрайбург, Германия.
  • 2 Медицинский факультет II (гастроэнтерология, гепатология, эндокринология и инфекционные заболевания), Медицинский центр Фрайбургского университета, медицинский факультет Фрайбургского университета, Фрайбург, Германия; Факультет химии и фармации Фрайбургского университета, Фрайбург, Германия.
  • 3 Институт хирургической патологии, Медицинский центр Фрайбургского университета, Фрайбургский университет, Фрайбург, Германия.
  • 4 Институт невропатологии и Центр основ нейромодуляции (NeuroModulBasics), медицинский факультет Фрайбургского университета, Фрайбург, Германия.
  • 5 Институт невропатологии и Центр основ нейромодуляции (NeuroModulBasics), медицинский факультет Фрайбургского университета, Фрайбург, Германия; Исследовательские центры сигнализации BIOSS и CIBSS, Фрайбургский университет, Фрайбург, Германия.
  • 6 Институт патологии, Медицинский факультет ТУМ, Мюнхенский технический университет, Мюнхен, Германия.
  • 7 Медицинский факультет II (гастроэнтерология, гепатология, эндокринология и инфекционные заболевания), Медицинский центр Фрайбургского университета, медицинский факультет Фрайбургского университета, Фрайбург, Германия; Исследовательские центры сигнализации BIOSS и CIBSS, Фрайбургский университет, Фрайбург, Германия; Немецкий онкологический консорциум (DKTK), партнерский сайт Фрайбург, Германия. Электронный адрес: [email protected].

  • PMID:

    35461912

  • PMCID:

    PMC

    33

  • DOI:

    10. 1016/j.jhep.2022.03.040

Бесплатная статья ЧВК

Отчеты о случаях заболевания

Тобиас Боттлер и др.

J Гепатол.

2022 9 сентября0003

Бесплатная статья ЧВК

. 2022 г., сен; 77 (3): 653-659.

doi: 10.1016/j.jhep.2022.03.040.

Epub 2022 21 апр.

Авторы

Тобиас Боттлер
1
 , Бенедикт Черналабич
1
 , Энрике Салье
1
 , Хендрик Люксенбургер
1
 , Лара Вишер
1
 , Элахе Салими Ализеи
2
 , Катарина Золдан
1
 , Лоуренц Криммель
1
 , Питер Бронсерт
3
 , Мариус Швабенланд
4
 , Марко Принц
5
 , Кэролин Моглер
6
 , Кристоф Нойманн-Хефелин
1
 , Роберт Тимме
1
 , Майке Хофманн
1
 , Бертрам Бенгш
7

Принадлежности

  • 1 Медицинский факультет II (гастроэнтерология, гепатология, эндокринология и инфекционные заболевания), Медицинский центр Фрайбургского университета, медицинский факультет Фрайбургского университета, Фрайбург, Германия.
  • 2 Медицинский факультет II (гастроэнтерология, гепатология, эндокринология и инфекционные заболевания), Медицинский центр Фрайбургского университета, медицинский факультет Фрайбургского университета, Фрайбург, Германия; Факультет химии и фармации Фрайбургского университета, Фрайбург, Германия.
  • 3 Институт хирургической патологии, Медицинский центр Фрайбургского университета, Фрайбургский университет, Фрайбург, Германия.
  • 4 Институт невропатологии и Центр основ нейромодуляции (NeuroModulBasics), медицинский факультет Фрайбургского университета, Фрайбург, Германия.
  • 5 Институт невропатологии и Центр основ нейромодуляции (NeuroModulBasics), медицинский факультет Фрайбургского университета, Фрайбург, Германия; Исследовательские центры сигнализации BIOSS и CIBSS, Фрайбургский университет, Фрайбург, Германия.
  • 6 Институт патологии, Медицинский факультет ТУМ, Мюнхенский технический университет, Мюнхен, Германия.
  • 7 Медицинский факультет II (гастроэнтерология, гепатология, эндокринология и инфекционные заболевания), Медицинский центр Фрайбургского университета, медицинский факультет Фрайбургского университета, Фрайбург, Германия; Исследовательские центры сигнализации BIOSS и CIBSS, Фрайбургский университет, Фрайбург, Германия; Немецкий онкологический консорциум (DKTK), партнерский сайт Фрайбург, Германия. Электронный адрес: [email protected].

  • PMID:

    35461912

  • PMCID:

    PMC

    33

  • DOI:

    10. 1016/j.jhep.2022.03.040

Абстрактный


Предыстория и цели:

Эпизоды аутоиммунного гепатита были описаны после заражения SARS-CoV-2 и вакцинации, но их патофизиология остается неясной. Здесь мы сообщаем о случае 52-летнего мужчины с бимодальными эпизодами острого гепатита, каждый из которых происходит через 2-3 недели после вакцинации мРНК BNT162b2. Мы стремились идентифицировать основные иммунные корреляты. Пациент получал пероральный будесонид, рецидив, но достиг ремиссии при системных стероидах.


Методы:

Визуализирующая масс-цитометрия для пространственного иммунного профилирования выполнялась на ткани биопсии печени. Проточная цитометрия была проведена для анализа фенотипов Т-клеток CD8 и продольной идентификации Т-клеток, специфичных для SARS-CoV-2, и Т-клеток, специфичных для ВЭБ. Индуцированные вакциной антитела определяли с помощью ELISA. Данные коррелировали с клинико-лабораторными результатами.


Полученные результаты:

Анализ печеночной ткани выявил иммунный инфильтрат, в котором количественно преобладали активированные цитотоксические CD8 Т-клетки с панлобулярным распределением. Также наблюдалось обогащение CD4 Т-клетками, В-клетками, плазматическими клетками и миелоидными клетками по сравнению с контролем. Внутрипеченочный инфильтрат показал обогащение Т-клетками CD8 со специфичностью к SARS-CoV-2 по сравнению с периферической кровью. Примечательно, что тяжесть гепатита продольно коррелирует с активированным цитотоксическим фенотипом периферических SARS-CoV-2-специфичных, но не EBV-специфических CD8+ T-клеток или вакцино-индуцированных иммуноглобулинов.


Выводы:

Вакцинация против COVID-19 может вызвать отчетливый Т-клеточно-доминантный иммуноопосредованный гепатит с уникальным патомеханизмом, связанным с индуцированным вакцинацией антиген-специфическим тканерезидентным иммунитетом, требующим системной иммуносупрессии.


Краткое содержание:

Воспаление печени наблюдается во время инфекции SARS-CoV-2, но также может возникать у некоторых людей после вакцинации и имеет некоторые общие черты с аутоиммунным заболеванием печени. В этом отчете мы показываем, что высокоактивированные Т-клетки накапливаются и равномерно распределяются в различных областях печени у пациента с воспалением печени после вакцинации против SARS-CoV-2. Более того, в популяции этих инфильтрирующих печень Т-клеток мы наблюдали обогащение Т-клеток, которые реагируют на SARS-CoV-2, что позволяет предположить, что эти индуцированные вакциной клетки могут способствовать воспалению печени в этом контексте.


Ключевые слова:

Аутоиммунный гепатит; CD8+ Т-клетка; COVID-19; Иммуносупрессия; вакцинация; Вирусспецифические Т-клетки.

Copyright © 2022 Европейская ассоциация по изучению печени. Опубликовано Elsevier B.V. Все права защищены.

Заявление о конфликте интересов

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении этой работы. Дополнительные сведения см. в прилагаемых формах раскрытия информации ICMJE.

Цифры

Графический реферат

Графический реферат


графическая абстракция

Рис. 1

Клиническое течение гепатита после…

Рис. 1

Клиническое течение гепатита после вакцинации BNT162b2. (A) Динамика ALT, AST,…


Рисунок 1

Клиническое течение гепатита после вакцинации BNT162b2. (A) Динамика уровней ALT, AST, ALP, GGT и билирубина после вакцинации BNT162b2 у пациента. Стрелки указывают время первичной и повторной вакцинации BNT162b2. Стрелки указывают время биопсии печени. Продолжительность и доза будесонида (9мг/сутки) и терапия преднизолоном (первоначально 50 мг/сутки) показаны голубым и серым цветом. (B) Сравнение титров антител IgG против спайка S1 между пациентами и вакцинами, подобранными по времени, у которых не развился гепатит. (C) Продольный анализ антител IgG против спайка S1 до и после начала терапии. ALP, аланинфосфатаза; АЛТ, аланинаминотрансфераза; АСТ, аспартатаминотрансфераза; dpb, дни после повышения; ГГТ, гамма-глутамилтрансфераза.

Рис. 2

Глубокий пространственный анализ…

Рис. 2

Глубокий пространственный анализ иммунной среды печени выявляет иммунную инфильтрацию, в которой преобладают…


Рис. 2

Глубокий пространственный анализ иммунной среды печени выявляет иммунную инфильтрацию, в которой преобладают цитотоксические CD8 Т-клетки. Биоптат печени был проанализирован высокомультиплексным IMC. (A) Псевдоцветные изображения IMC биопсии печени. Вверху слева: комбинированная визуализация CD45, CK7, CD34, LYVE1, a-SMA и ДНК обозначены цветами. Визуализация одного маркера показана для маркеров, изображенных на левой границе визуализаций. Область интереса обозначена рамкой и детализирована с более высоким разрешением. Масштабные линейки указывают 500 мкм и 200 мкм на вставках соответственно. (B) Количество подмножеств иммунных клеток в печени показано в виде сложенных гистограмм по сравнению с контролем. (C) Композитное изображение IMC, визуализирующее примеры зон печени, определенных структурными маркерами: перипортальная (вверху), промежуточная (в середине) и центрилобулярная зоны (внизу). Подсчет иммунных клеток в определенных областях визуализируется в виде сложенных гистограмм рядом с соответствующими вставками. Масштабные полосы указывают 200 мкм и 100 мкм на вставках соответственно. (D) Обогащение указанных иммунных популяций рассчитывали путем деления плотности клеток в образце пациента на среднее значение контрольных образцов. (E) Распределение количества GrzB-положительных CD8 Т-клеток и гранулоцитов в зонах печени. (F) Частота (слева) и плотность клеток (справа) HLA-DR+ CD38+ CD8 Т-клеток показаны для пациента с гепатитом и контрольной группы. GrzB, гранзим B; IMC, визуализирующая масс-цитометрия.

Рис. 3

Иммунофенотип периферических и вакцинозависимых…

Рис. 3

Иммунофенотип периферических и вакциноиндуцируемых Т-клеток CD8 коррелирует с тяжестью гепатита. (А)…


Рис. 3

Иммунофенотип периферических и вызванных вакциной CD8 Т-клеток коррелирует с тяжестью гепатита. (A) t-SNE представление данных проточной цитометрии, сравнивающих ненаивные CD8+ Т-клетки 27 dpb в печени пациента (красный) и крови (синий). Уровни экспрессии CXCR6, CD69, CD103 и CD38 указаны (синий: низкая экспрессия; красный: высокая экспрессия). (B) Количественные уровни экспрессии CD38, 27 dpb на неинвазивных CD8+ T-клетках в печени пациента (красный) и крови (синий) по сравнению с вакцинированными в момент времени без развития гепатита. (C) Исходные двумерные графики, показывающие частоты специфичных для спайков (A*03/S378) CD8+ T-клеток в популяции CD8+ T-клеток при 27 dpb, печени (красный) и крови (синий). Указаны уровни экспрессии CXCR6, CD69, CD103 и CD38 специфичных для шипа CD8+ Т-клеток. (D) Продольный анализ рассчитанных ex vivo Спайк-специфические частоты Т-клеток CD8+. (E) Продольный анализ CD38, (F) GrzB, (G) Tbet+CD38hi CD8+ T-клетки показаны с согласованными по времени уровнями ALT (U/L), изображенными серым цветом с соединенными точками, циркулирующими ненаивными шипоспецифическими CD8+ Т-клетки (синий кружок) и ненаивные объемные CD8+ Т-клетки (серый незакрашенный кружок). Цветной фон указывает на режим терапии пациента (голубой: будесонид, серый: преднизолон). АЛТ, аланинаминотрансфераза; dpb, дни после повышения; ГрзБ, гранзим Б.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

  • Тезисы презентаций на собрании Ассоциации ученых-клиницистов 143 rd Луисвилл, Кентукки, 11–14 мая 2022 г.

    [Нет авторов в списке]
    [Нет авторов в списке]
    Энн Клин Lab Sci. 2022 май; 52(3):511-525.
    Энн Клин Lab Sci. 2022.

    PMID: 35777803

  • Иммунный ответ на вакцину против SARS-CoV-2 у 2 мужчин.

    Гупта С., Су Х., Агравал С.
    Гупта С. и др.
    Int Arch Allergy Immunol. 2022;183(3):350-359. дои: 10.1159/000520046. Epub 2021 18 ноября.
    Int Arch Allergy Immunol. 2022.

    PMID: 34794147
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Одноклеточное профилирование репертуара Т- и В-клеток после введения мРНК-вакцины против SARS-CoV-2.

    Сурешчандра С., Льюис С.А., Доратт Б.М., Янкил А., Коимбра Ибраим И., Мессауди И.
    Сурешчандра С. и др.
    Взгляд JCI. 2021, 22 декабря; 6(24):e153201. doi: 10.1172/jci.insight.153201.
    Взгляд JCI. 2021.

    PMID: 34935643
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Т-клетки, индуцированные мРНК-вакциной, одинаково реагируют на интересующие варианты SARS-CoV-2, но различаются по продолжительности жизни и свойствам самонаведения в зависимости от предшествующего статуса инфекции.

    Neidleman J, Luo X, McGregor M, Xie G, Murray V, Greene WC, Lee SA, Roan NR.
    Нейдлман Дж. и соавт.
    Элиф. 2021 12 окт;10:e72619. doi: 10.7554/eLife.72619.
    Элиф. 2021.

    PMID: 34636722
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Острый аутоиммуноподобный гепатит с атипичными антимитохондриальными антителами после вакцинации мРНК COVID-19: новая клиническая форма?

    Гильметти М., Шауфельбергер Х.Д., Миели-Вергани Г., Черни А., Дайер Э., Вергани Д., Терцироли Беретта-Пикколи Б.
    Гильметти М. и соавт.
    J Аутоиммун. 2021 сен;123:102706. doi: 10.1016/j.jaut.2021.102706. Epub 2021 15 июля.
    J Аутоиммун. 2021.

    PMID: 34293683
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • мРНК-вакцины: новое оружие для борьбы с инфекционными заболеваниями.

    Тянь Ю, Дэн Зи, Ян П.
    Тянь Ю и др.
    Фронт микробиол. 2022 4 октября; 13:1008684. doi: 10.3389/fmicb.2022.1008684. Электронная коллекция 2022.
    Фронт микробиол. 2022.

    PMID: 36267192
    Бесплатная статья ЧВК.

    Обзор.

  • Поражение печени с аутоиммунными признаками после вакцинации против SARS-CoV-2: Вердикт еще не вынесен.

    Ферронато М., Лензи М., Муратори Л.
    Ферронато М. и др.
    Европейский J Стажер Мед. 2022 г., 6 октября: S0953-6205(22)00351-X. doi: 10.1016/j.ejim.2022.09.029. Онлайн перед печатью.
    Европейский J Стажер Мед. 2022.

    PMID: 36261309
    Бесплатная статья ЧВК.

    Аннотация недоступна.

  • Новые и рецидивирующие заболевания печени после вакцинации против COVID-19: систематический обзор.

    Алхумаид С., Аль Мутаир А., Рабаан А.А., Аль-Шахс Ф.М., Чоудхари О.П., Йонг С.Дж., Наину Ф., Хан А., Мухаммад Дж., Алхелал Ф., Аль-Хамис М.Х., Алсуайб Х.А., Аль Маджхад А.С., Аль-Тарфи Х.Р., Альясин А.Х., Алатийя Ю.Ю., Алсултан А.А., Алесса М.Е., Алесса М.Е., Алисса М.А., Алсайех Э.Х., Альшахс Х.Н., Аль Самаэль Х.А., Аль-Шайеб Р.А., Алнами Д.А., Алхассан Х.А., Алабдулла А.А., Альхмед А.Х., Альдера Ф.Х., Хаджисса К., Аль- Тауфик Дж.А., Аль-Омари А.
    Альхумаид С. и др.
    БМК Гастроэнтерол. 2022 13 октября; 22 (1): 433. doi: 10.1186/s12876-022-02507-3.
    БМК Гастроэнтерол. 2022.

    PMID: 36229799
    Бесплатная статья ЧВК.

  • Негепатотропный вирусный гепатит и его возбудители: постоянная необходимость наблюдения за детьми с тяжелым острым гепатитом неизвестной этиологии.

    Ван Р, Се З.
    Ван Р и др.
    Педиатр Расследование. 2022 1 августа; 6 (3): 151-155. doi: 10.1002/ped4.12340. электронная коллекция 2022 сент.
    Педиатр Расследование. 2022.

    PMID: 36203520
    Бесплатная статья ЧВК.

    Аннотация недоступна.

  • Иммунологические характеристики тяжелого острого гепатита неизвестного происхождения у ребенка после инфицирования SARS-CoV-2.

    Морита А., Имагава К., Асаяма К., Теракадо Т., Такахаши С., Яита К., Тагава М., Мацубара Д., Такада Х.
    Морита А. и др.
    Клин Иммунол. 2022 Декабрь; 245:109138. doi: 10.1016/j.clim.2022.109138. Epub 2022 30 сентября.
    Клин Иммунол. 2022.

    PMID: 36184055
    Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

    1. Полак Ф.П., Томас С.Дж., Китчин Н., Абсалон Дж., Гуртман А. , Локхарт С. и др. Безопасность и эффективность мРНК-вакцины BNT162b2 Covid-19. New Engl J Med. 2020;383:2603–2615.

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

    1. Палла П., Вергадис К., Сакеллариу С., Андрутсакос Т. Письмо в редакцию: аутоиммунный гепатит после вакцинации против COVID-19. Редкий побочный эффект? Гепатология. 2022; 75: 489–490.

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

    1. Брил Ф. , Эл Диффалья С., Дин М., Феттиг Д.М. Аутоиммунный гепатит, развивающийся после введения вакцины против коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): причина или случайность? J Гепатол. 2021; 75: 222–224.

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

    1. Клейтон-Чабб Д., Шнайдер Д., Фриман Э., Кемп В., Робертс С.К. Комментарий к письму Bril F et al. «Аутоиммунный гепатит, развивающийся после введения вакцины против коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): причина или случайность?». J Гепатол. 2021

    1. Лодато Ф. , Ларокка А., Д’Эррико А., Сеннамо В. Обычный случай острого холестатического гепатита после вакцины против мРНК BNT162b2 (Comirnaty) SARS-CoV-2: совпадение, аутоиммунитет или лекарственное поражение печени? J Гепатол. 2021

      —

      ЧВК

      —

      пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Аутоиммунный гепатитоподобный синдром после вакцинации против COVID-19: реальность или вымысел?

Когда новая вакцина вводится в течение короткого периода времени миллионам людей, можно предположить, что любое последующее нежелательное явление является следствием действия вакцины [1]. Однако трудно с уверенностью установить причинно-следственную связь между вакцинацией и побочными эффектами, за некоторыми возможными исключениями, такими как анафилаксия и инфекции вакцинного штамма после вакцинации живым вирусом. В течение десятилетий различные вакцины вызывали аутоиммунный ответ, некоторые из которых имели достоверные доказательства, подтверждающие причинно-следственную связь (например, дифтерийный токсин и синдром Гийена-Барре (СГБ), вакцинация MMR и тромбоцитопеническая пурпура) [2], а другие вызывали аутоиммунный ответ. обширный обзор не смог продемонстрировать причинно-следственную связь (например, вакцина против гепатита В и рассеянный склероз) [3].

В клинических испытаниях фазы III, которые привели к разрешению на экстренное использование (EUA) вакцин против COVID-19 в Соединенных Штатах, серьезные аутоиммунные заболевания учитывались при сообщении о нежелательных явлениях, представляющих клинический интерес. Хотя в исследованиях Pfizer-BioNTech или Moderna не было обнаружено значительных аутоиммунных явлений, эмболические и тромботические явления были отмечены в клиническом исследовании фазы III Johnson & Johnson/Janssen (J&J). После утверждения вакцины J&J несколько случаев тромбоза с синдромом тромбоцитопении, иммуноопосредованным феноменом, сходным с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, привели к временной паузе в использовании вакцины J&J в апреле 2021 г. [4]. Вскоре после этого FDA возобновило использование вакцины J&J, сославшись на тщательную оценку соотношения риска и пользы. С тех пор сообщалось о других иммуноопосредованных событиях, связанных с COVID-19.прививки, включая СГБ от вакцины J&J [5] и иммунную тромбоцитопению от мРНК-вакцин [6]. Среди этих чрезвычайно редких, но потенциально связанных эффектов вакцин против COVID-19 растет число случаев предполагаемого аутоиммунного гепатита (АИГ), которые временно связанные с вакцинацией против COVID-19.

В этом выпуске журнала Болезни пищеварения и науки Chow et al. сообщают о своем систематическом обзоре «аутоиммунного гепатитоподобного синдрома» после COVID-19вакцинация [7]. Они обсуждают отчеты о случаях заболевания и серии исследований с участием 32 пациентов с аутоиммунным гепатитоподобным синдромом после введения мРНК или вакцины Oxford-AstraZeneca против COVID-19. В условиях продолжающейся пандемии COVID-19, когда было введено более 10 миллиардов доз вакцины [8], важно внимательно изучить любые события, связанные с печенью, после вакцинации против COVID-19, какими бы редкими они ни были. Поскольку глобальная медицинская библиотека продолжает накапливать подобные случаи, такие отчеты, как отчет Chow et al. может помочь другим провайдерам понять различные презентации и стратегии управления новым явлением. Еще более тщательный взгляд на детали каждого случая в этом систематическом обзоре выявляет три различных, но связанных между собой клинических объекта.

Первая форма представляет собой типичное лекарственное поражение печени (ЛПП), состоящее из пациентов, у которых после вакцинации развивается клинический гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический) без признаков аутоиммунного процесса . Случай Lodato et al. приводит один такой пример [9]. Хотя авторы в этом отчете не рассчитывали шкалу Международной группы аутоиммунных гепатитов (IAIHG) [10], отсутствие аутоантител, нормальные уровни иммуноглобулина G и гистология с преобладанием эозинофилов и отсутствием плазматических клеток свидетельствуют об отсутствии аутоиммунного лекарственно-индуцированного повреждение печени (AI-DILI). В серии Shroff et al. [11], исключая четырех пациентов с известным АИГ, 11 из оставшихся 12 не соответствовали упрощенным критериям ИАИГ для «вероятного» или «определенного» АИГ. Остается неизвестным, нуждаются ли эти пациенты в иммуносупрессивной терапии или их можно просто наблюдать за улучшением состояния. Действительно, многие пациенты в этих отчетах выздоравливали спонтанно без какого-либо лечения.

Вторая сущность описывает рецидив ранее диагностированного АИГ. В серии Shroff et al. у четырех из шестнадцати пациентов уже был АИГ в анамнезе. Хотя до вакцинации все четыре пациента находились в клинической ремиссии, иммуностимулирующие явления, включая инфекции или вакцинацию, могут вызвать рецидив ранее стабильного АИГ [12]. Действительно, недавно был опубликован другой случай, который подходит под это описание [13]. В этих ситуациях лечение будет таким же, как при типичном обострении АИГ, с кратковременной реиндукцией кортикостероидами и возможной корректировкой поддерживающей иммуносупрессии.

Оставшаяся клиническая единица описывает когорту пациентов, которые имеют более определенные проявления ИИ-ЛПП или, в данном случае, АИГ, вызванного вакциной. Все эти пациенты соответствовали критериям IAIHG для аутоиммунного процесса без каких-либо других идентифицируемых триггеров, кроме предшествующей вакцинации против COVID-19. Хотя большинство случаев истинного АИГ определяется отсутствием причины (т. е. «идиопатическим»), были проведены обширные исследования патогенных триггеров. Отчеты предполагают, что у 9% людей есть четко определенные триггеры лекарств (например, миноциклин, нитрофурантоин) [14]. Клинически пациенты с AI-DILI хорошо реагируют на кортикостероиды и в большинстве случаев не имеют рецидивов после отмены иммуносупрессии. Более длительное наблюдение за пациентами в настоящей серии может показать, верен ли тот же прогноз в ситуациях COVID-19.вакцино-индуцированный АИГ.

Хотя на первый взгляд случаи, собранные Chow et al. могут показаться похожими, при более тщательном анализе деталей выявляются важные особенности, которые облегчают понимание различных прогнозов и стратегий лечения, в том числе, требуется ли постоянная иммуносупрессия или можно ли безопасно повторно ввести вакцину для определенных групп.

Важно повторить возможность корреляции (а не причинно-следственной связи), которая уже была заявлена ​​Chow et al. и другие ранее во всех анализах подозрения на лекарственное заболевание. Применение известной исходной заболеваемости АИГ (приблизительно 1 случай на 100 000) [15] к > 10 миллиардам пациентов, вакцинированных от COVID-19.дает большое количество людей, у которых, как ожидается, разовьется АИГ de novo в течение пандемии, независимо от того, были ли они вакцинированы или нет. Даже если предполагается причинно-следственная связь между вакцинами против COVID-19 и АИГ, эти случаи чрезвычайно редки и почти всегда проходят полностью, с лечением или без него. Как Чоу и соавт. Таким образом, эти отчеты не должны препятствовать вакцинации против COVID-19.

Хотя установить причинно-следственную связь без дополнительных тщательных исследований практически невозможно, такие исследования, как проведенное Chow et al. и дела, которые легли в основу их систематического обзора, должны быть продолжены.

About admin