Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция): симптомы, причины, вакцинация

Гемофильная инфекция типа b (Hib или ХИБ-инфекция) – инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Haemophilus influenzae типа b (гемофильной палочкой типа b). ^1-3 ХИБ-инфекция преимущественно поражает органы дыхания, вызывая пневмонии, и центральную нервную систему, приводя к гнойным менингитам, а также может стать причиной гнойного воспаления в других органах.

Представляет наибольшую опасность для детей до 5 лет.^1,2

Какой микроорганизм вызывает ХИБ-инфекцию?

Как происходит заражение?

Как протекает заболевание?

Какой период больной заразен?

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

Вакцинация

Какой микроорганизм вызывает ХИБ-инфекцию?

ХИБ-инфекцию вызывает гемофильная бактерия (Haemophilus influenzae). Есть 2 формы этой бактерии – с оболочкой (инкапсулированная) или без оболочки (неинкапсулированная).^1,2

Обе формы бактерии могут находиться в носоглотке и вызывать заболевания. Неинкапсулированные штаммы вызывают средний отит и синусит. Инкапсулированные штаммы становятся причиной более тяжелых инфекций (пневмонии, менингиты), в том числе со вторжением в кровоток.^1-3

Инкапсулированные формы (штаммы) гемофильной бактерии отличаются по химическому составу внешней капсулы. В соответствии со строением этой капсулы в настоящее время известно о существовании шести серотипов гемофильной бактерии: типы a, b, c, d, e, f.^1,2

Из них серотип b (Haemophilus influenzae тип b, Hib, или ХИБ) отвечает примерно за 95% всех тяжелых случаев заболеваний, вызываемых гемофильной бактерией.²

По данным Всемирной организации здравоохранения, до внедрения плановой вакцинации маленьких детей против ХИБ-инфекции гемофильная палочка была причиной миллионов случаев тяжелых инфекций у детей во всем мире. С введением массовой вакцинации заболеваемость и смертность от ХИБ-инфекций резко снизилась.²

Вакцинация против ХИБ-инфекции введена в Национальный календарь прививок России с 2011 года для детей из определенных групп риска.⁴

С 2022 года в Национальном календаре регламентирована вакцинация против гемофильной инфекции типа b для всех детей по графику 3 – 4,5 – 6 – 18 месяцев, в том числе в составе многокомпонентных вакцин.⁵

Всемирная организация здравоохранения рекомендует включение ХИБ-вакцин во все Национальные программы иммунизации детей до года как стратегию борьбы с пневмонией и гнойными менингитами у детей.^2,6

Как происходит заражение?

ХИБ-бактерия локализуется в носоглотке, откуда может передаваться другим людям воздушно-капельным путем (общение, кашель, чихание).^1-3

Носители ХИБ в носоглотке являются важным источником распространения возбудителя. Основные носители – маленькие дети, они являются важным источником распространения инфекции.² Вероятность заражения у детей от 3 мес до 5 лет во много раз выше, чем в других возрастах, что обусловлено физиологическими особеностями.¹

Попадая на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, ХИБ-бактерия может длительно бессимптомно находиться там или вызывать заболевание в виде обычной респираторной инфекции, а также синуситы или отиты.^1-3 В некоторых случаях бактерия преодолевает барьер слизистой оболочки и попадает в кровь, вызывая тяжелую форму инфекции.^1,2

Как протекает заболевание?

К тяжелым формам ХИБ-инфекции относятся гнойный менингит, пневмония, септицемия (заражение крови бактерией), эпиглоттит (воспаление надгортанника, которое может привести к затруднению дыхания), септический артрит (инфекция суставов), остеомиелит (поражение костей), перикардит (воспаление сердечной сумки), эндокардит (воспаление в полости сердца), целлюлит (инфекция подкожной клетчатки). В подавляющем большинстве эти заболевания развиваются у детей в возрасте до 5 лет.^1-3

ХИБ может вызывать различные симптомы в зависимости от того, какая часть тела поражена. Наиболее часто встречающейся тяжелой формой инфекции является гнойный ХИБ-менингит, который клинически не отличается от других видов гнойных менингитов.² Есть данные, что в России у детей до 6 лет до трети всех случаев гнойных менингитов вызвано ХИБ.³

Даже в странах с высоким уровнем дохода долгосрочные последствия после ХИБ-менингита наблюдались у четвертой части (26%) выживших, проявляясь в виде потери слуха (10%), интеллектуальных нарушений (6%) и эпилепсии (6%).^2,7,8

В России показатель летальности (смертности) от ХИБ-менингита у детей до 5 лет в 2019 году составил 10%.⁴

Какой период больной заразен?

Ребенок или взрослый может быть носителем ХИБ-бактерий до 6 месяцев без развития каких-либо клинических симптомов. ⁸

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

Дети, перенесшие инвазивную форму ХИБ-инфекции в возрасте младше 24 месяцев, могут оставаться в группе риска развития повторного эпизода заболевания. Это происходит из-за особенностей иммунной системы маленьких детей, которые не могут развить достаточную иммунную защиту после встречи с натуральной ХИБ-инфекцией.^8,9

Вакцинация

ХИБ-инфекцией, являющейся причиной возникновения серьезных заболеваний (менингита и пневмонии) и смерти среди младенцев и детей раннего возраста, можно бороться путем вакцинации.²

Всемирная организация здравоохранения рекомендует включение ХИБ-вакцин во все национальные программы иммунизации младенцев.

Поскольку тяжелая ХИБ-инфекция обычно наблюдается среди детей в возрасте от 4 до 18 мес., иммунизация должна начинаться в раннем возрасте. ^2,9

Вакцины против ХИБ-инфекции чтобынаправлены на создание иммунной защиты у самых маленьких детей, начиная с возраста 6 недель.^2,8

В настоящее время в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок России⁵вакцинация против ХИБ-инфекции должна проводиться всем детям в возрасте 3 — 4,5- 6 месяцев и ревакцинация в 18 месяцев жизни.⁵

Союз педиатров России также рекомендует вакцинировать всех детей в рамках Национального календаря прививок, начиная с возраста 3 месяцев жизни в составе комбинированных вакцин.^10,11

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1104 с. (Серия «Национальные руководства»)
2. Всеминая организация здравоохранения. Документ по позиции ВОЗ в отношении вакцинации против гемофильной инфекции типа b (Hib). Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 2013;39 :413-428
3. Специалисты о прививках. Гемофильная инфекция. https://yaprivit.ru/diseases/gemofilnaya-infekciya/ (дата обращения: 28.04.2022)
4. Королева М. А., Грицай М. И. Эпидемиологические особенности менингита, вызванного гемофильной палочкой. Российский педиатрический журнал.2020.;1:100
5. Приказ МЗ РФ №1122н от 06.12.2021 Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок
6. Всеминая организация здравоохранения. Достижение целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г: Глобальная дорожная карта. https://www.who.int/immunization/research/development/DefeatingMeningitisRoadmap-RU.pdf
7. Slack MPE, Cripps AW, Grimwood K, et al. Invasive Haemophilus influenzae infections after 3 decades of Hib protein conjugate vaccine use. Clin Microbiol Rev/ 2021; 34: e00028-21.
8. Plotkin’s vaccines. Stanley A Plotkin; Walter A Orenstein; Paul A Offit; Kathryn M Edwards / Haemophilus influenzae Type b Vaccines. 301-318/ Philadelphia, PA: Elsevier,©2018
9. Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции типа b: Клинические рекомендации для педиатров.
10. Союз педиатров России, Евро-Азиатское общество по инфекцмонным болезням, Нац. ассоциация специалистов по контролю инфекций. Москва: ПедиатрЪ, 2020
11. Союз педиатров России. Идеальный календарь прививок. https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/kalendar-vaktsinatsii/index.php

MAT-RU-2201550_v1.0_05_2022

Гемофильная инфекция | «ДАНКО» медцентр вакцинации

ХИБ-инфекция — комплекс заболеваний, возбудителем которых является бактерия Haemophilus influenzae тип b (ХИБ, гемофильная палочка, палочка Афанасьева-Пфейффера). Инфекции подвержены только люди, распространяется со слюной — воздушно-капельным и контактным (через игрушки и другие предметы, которые дети берут в рот) путями.

Гемофильная палочка — составляющая микрофлоры носоглотки. Наиболее опасный ее тип b встречается у 5-25% людей, однако согласно российским исследованиям, в организованных коллективах (детских садах) доля носителей может достигать 40%, что служит причиной частых простудных заболеваний.
В отличие от детей старшего возраста и взрослых, дети в возрасте до 5 лет, в силу недостаточного развития иммунной системы, не могут самостоятельно, без прививки формировать адекватный иммунитет к ХИБ. Помимо этого, капсула микроба блокирует клеточное звено иммунной системы, препятствуя образованию длительного иммунитета, поэтому дети могут переносить ХИБ-инфекцию неоднократно.

Наиболее частыми формами ХИБ-инфекции являются ОРЗ, включая воспаление легких и бронхит, и менингит. Другие формы — гнойный целлюлит (воспаление жировой клетчатки) лица, эпиглоттит (воспаление надгортанника), артрит (воспаление суставов) и сепсис встречаются реже.

ХИБ-инфекции подвержены все дети в возрасте до 5 лет. Пик заболеваемости наиболее тяжелой формой ХИБ-инфекции — менингитом приходится на возраст 6-12 месяцев. Факторам повышенного риска ХИБ-инфекции являются:

• Посещение детских организованных коллективов (ясли, детские сады) — согласно оценкам российских ученых, ХИБ и пневмококки являются лидирующими причинами ОРЗ у детей младшего возраста, высокий уровень носительства ХИБ коррелирует с частой простудной заболеваемостью среди посещающих ясли и сады, и особенно среди детей, которые впервые поступают в них
• Искусственное вскармливание — связывают с повышенным риском ХИБ-менингита и пневмонии, поскольку материнское молоко обеспечивает частичную защиту от ХИБ-инфекции
• Иммунодефициты (первичные и вторичные, включая ВИЧ-инфекцию)
• Хронические заболевания (сердца, легких, сахарный диабет), включая частую простудную заболеваемость — являются факторами, ослаблающими неспецифическую защиту в местах проникновения ХИБ-инфекции в организм (носоглотка, легкие)

По оценкам ЦНИИ эпидемиологии, гемофильная инфекция является причиной от 35% до 50% всех гнойных бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет. Подтвержден высокий процент носителей гемофильной палочки в России (Красноярск, Архангельск, Екатеринбург, Санкт-Петербург) — в организованных коллективах детей уровень носительства составляет 15-40% (Москва, Смоленск).

ХИБ-инфекция плохо поддается лечению, поскольку гемофильная палочка рекордно устойчива к антибиотикам. По этой причине даже своевременное лечение современными антибиотиками зачастую оказывается безрезультатным. Пенициллиновые антибиотики, эритромицин, левомицетин, тетрациклин — процент устойчивости гемофильной палочки к ним составляет 80-100% (от числа выделенных образцов бактерий). ХИБ-инфекция плохо диагностируется — микроорганизм плохо растет на лабораторных средах, наборы реактивов для определения ХИБ-инфекции производятся пока только за рубежом и, как правило, недешевы.

ОРЗ — согласно данным Всемирной организации здравоохранения (подтвержденным Минздравом РФ), является наиболее распространенной формой инфекции в странах, где не проводится плановая вакцинация против этой инфекции. Российскими исследованиями было продемонстрировано 4-10-кратное снижение заболеваемости ОРЗ среди детей в детских дошкольных учреждениях, относившихся ранее к группе «частоболеющих».

ХИБ-пневмония — по разным оценкам доля ХИБ-пневмонии от числа всех пневмоний составляет от 5 до 20%. Часто сочетается с менингитом и эндокардитом (воспаление внутренней оболочки сердца). Наиболее опасное сочетание — пневмония и сепсис.

Гнойный менингит (воспаление мягкой оболочки головного мозга), вызванный гемофильной палочкой — клинически мало отличается от менингококкового менингита, однако тяжесть его выше. а прогноз — хуже. Частота инвалидизирующих неврологических осложнений после перенесенного гемофильного менингита достигает 40%, а летальность составляет 10-30%.

Единственным средством профилактики гемофильной инфекции является вакцинация.

Haemophilus influenzae типа b — Консультативный центр иммунизации

Hib-инфекция вызывается бактерией Haemophilus influenzae типа b. Люди являются единственным хозяином этих бактерий. Младенцы и дети в возрасте до пяти лет наиболее уязвимы к Hib-инфекциям. Несмотря на схожее название, H. influenzae типа b — это не то же самое, что грипп, и это не вирус.

Hib-инфекция была наиболее частой причиной опасной для жизни бактериальной инфекции у детей в возрасте до пяти лет до внедрения Hib-вакцины в 1994. С тех пор число детей, госпитализированных с менингитом или эпиглоттитом, вызванным Hib, уменьшилось примерно на 90%.

Бактерии могут передаваться от человека к человеку при контакте с респираторными каплями в воздухе и на поверхностях при кашле или чихании или при прямом контакте с выделениями из дыхательных путей.

Проживание с братьями и сестрами дошкольного и школьного возраста, проживание в многолюдном доме или наличие другой респираторной инфекции, такой как сезонный грипп, может увеличить вероятность переноса бактерий.

Домашние и другие тесные контакты человека с заболеванием, такие как близость, общая еда и напитки, а также младенцы и дети, посещающие детский сад или центр дошкольного образования, подвергаются повышенному риску заболевания.

Симптомы

Как и при некоторых других заболеваниях (например, пневмококковой и менингококковой инфекции), симптомы и проявления Hib будут зависеть от того, где в организме находятся бактерии. Все эти три заболевания могут проявляться в виде менингита (воспаления мозговых оболочек) или бактериемии (инфекции в кровотоке, иногда называемой септицемией или заражением крови). Однако они могут проявляться и по-другому. Hib, например, может проявляться эпиглоттитом (сильным отеком в горле) или пневмонией.

Симптомы менингита

• Лихорадка, потеря аппетита, рвота
• Сонливость, головная боль, чувствительность к яркому свету, ригидность затылочных мышц
• Признаки могут быть расплывчатыми и неспецифическими у младенцев раннего возраста; У них может быть выпуклая Fontanelle

Симптомы эпиглоттита

• Лихорадка
• Сложность дыхания
• Noisy Dhatehing
• Сложность по пролавке
• Столовая с дробленом

A. Atiglis Shalling SintIts Shalling

‍

Responses to vaccine

Common responses

• Раздражительность
• Сонливость
• Необычный плач

Редкие реакции

• Крапивница
• Зуд

30 30 90 Судороги

‍

Последнее обновление:

Обычные вакцины, чрезвычайное воздействие: Haemophilus influenzae типа b (Hib)

 

Несмотря на свое название, Haemophilus influenzae типа b (Hib) не имеет ничего общего с гриппом. Бактерия была обнаружена у группы пациентов во время вспышки гриппа 1892 года и ошибочно считалась причиной гриппа. Только в 1933 году ученые обнаружили, что грипп вызывается вирусом, а Hib вызывает вторичную инфекцию.

Вакцина Hib также вводится в составе пятивалентной вакцины, которая также защищает от дифтерии, коклюша, столбняка и гепатита В.

До того, как появилась вакцина, Hib был очень опасен для детей в возрасте до пяти лет, поскольку эта бактерия может вызывать целый ряд смертельных заболеваний, от пневмонии до менингита и сепсиса. В 2000 году было зарегистрировано около 2,1 миллиона тяжелых инфекций и 299 000 детских смертей от этой бактерии.

Даже сейчас дети уязвимы, если они не вакцинированы, потому что даже при лечении каждый 20-й ребенок с гемофильным менингитом умирает. В 2015 году около 82 % всех смертей от Hib пришлось на регионы Африки и Юго-Восточной Азии, на долю которых в этом году в совокупности приходилось 51 % детского населения. Наиболее тяжелые случаи Hib-инфекции возникают у невакцинированных детей, и, помимо отсутствия доступа, недоверие к вакцинам играет роль в сохранении распространенности заболевания в регионах, где есть доступ к вакцине.

Угроза жизни детей

Haemophilus influenzae типа b (Hib) представляет собой бактерию, которая поражает оболочку головного мозга, вызывая менингит, который может привести к лихорадке, ригидности затылочных мышц и сонливости, а также может вызвать у детей кому или привести к смерти. Даже когда дети выздоравливают, высока вероятность паралича, слепоты, глухоты или умственного расстройства.

Вы читали?

• Насколько велика вероятность того, что положительный тест бокового потока на COVID-19 будет ошибочным?
• Безопасно ли смешивать и сочетать вакцины против COVID-19?
• Можно ли перестать носить маски после вакцинации?

Хотя менингит могут вызывать разные бактерии, до появления вакцины Hib была наиболее распространенной причиной менингита. Hib также может вызывать сепсис, инфекцию кровотока, пневмонию и эпиглоттит. При эпиглоттите поражается надгортанник, препятствующий попаданию пищи в дыхательное горло при глотании; затем он блокирует дыхательное горло, в результате чего дети задыхаются и могут умереть.

VACCINE DEVELOPMENT

Hib-вакцина была впервые лицензирована в 1985 г. в США, а улучшенная конъюгированная вакцина была лицензирована в 1987 г. защита прослужит дольше. Младенцы обычно получают первую дозу Hib-вакцины в 2 месяца и завершают серию в возрасте от 12 до 15 месяцев.

К концу 1980-х он был введен почти во всех странах с высоким уровнем дохода. Однако пройдет еще 15–20 лет, прежде чем он станет широко использоваться в странах с низким уровнем доходов и высоким бременем болезней. К 1999, через 10 лет после получения лицензии Hib-вакцина была доступна только в одной стране с низким уровнем дохода – Гамбия ввела Hib в свою национальную программу иммунизации в 1997 г. Hib-вакцина снизила количество случаев заболевания Hib на 90%.

Хотя в 2000 г. Гави предлагал поддержку для расширения доступа к Hib-вакцине, ее внедрение было медленным из-за опасений по поводу стоимости вакцины, а также отсутствия осведомленности и понимания бремени болезни, вызываемой Hib.

В 2005 году Правление Гави выделило грант в размере 37 миллионов долларов США для создания Hib-инициативы, призванной стимулировать внедрение вакцины. Эта инициатива объединила опыт Школа общественного здравоохранения Блумберга Джона Хопкинса , Лондонская школа гигиены и тропической медицины и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) , чтобы поделиться существующими данными, исследованиями и адвокацией, чтобы помочь странам обосновать необходимость внедрение Hib-вакцины. Эта инициатива была поддержана глобальной рекомендацией ВОЗ по вакцинации против гемофильной инфекции в 2006 г.

Вакцина против гемофильной инфекции также вводится в составе пятивалентной вакцины, которая также защищает от дифтерии, коклюша, столбняка и гепатита В. Пятивалентная вакцина имеет ряд преимуществ. вакцины, в том числе тот факт, что детям нужно сделать только три прививки, а не девять. Охват пентавалентной вакциной в странах, получающих поддержку Гави, увеличился с 1 % в 2000 году, когда большинство стран с низким уровнем дохода вместо этого использовали вакцину «три в одном» против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС), до 81 % в 2018 году9.0007

ПРОДОЛЖЕНИЕ УГРОЗЫ

В 2015 г., несмотря на наличие высокоэффективной вакцины, по оценкам, во всем мире было зарегистрировано 340 000 эпизодов тяжелой гемофильной инфекции у детей во всем мире.

В 2015 г. 42% детей все еще не были привиты Hib-вакциной, что указывает на то, что нам предстоит пройти долгий путь, чтобы распространить эту жизненно важную иммунизацию среди детей, которые больше всего в ней нуждаются. Свою роль играет недоверие к вакцинам: некоторые родители ошибочно полагают, что дезинформация о том, что пять антигенов в одной вакцине — это слишком много для их детей.