Известно, что AHA связаны с аутоиммунными заболеваниями, беременностью, злокачественными новообразованиями и приемом лекарств, таких как антибиотики и противосудорожные препараты. Однако большинство случаев являются идиопатическими.4 Исследования показали связь между вакцинацией и АНА, а именно вакциной против сезонного гриппа и вакцинацией против h2N1.5 6 Тем не менее, окончательную связь между вакциной и АГА еще предстоит доказать.

Описание случая

Мужчина 80 лет был осмотрен в поликлинике районной больницы с кровоподтеками на верхних и нижних конечностях в течение 4 дней. Других склонностей к кровотечениям не было. В недавнем анамнезе не было падений или травм или семейного анамнеза нарушений свертываемости крови. У него были множественные сопутствующие заболевания, в том числе сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, хроническая болезнь почек стадии 3а, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и глаукома обоих глаз. В анамнезе у него был ишемический инсульт 7 лет назад с последующими когнитивными нарушениями. В истории не было COVID-19инфекционное заболевание. Лекарства включали карбонат кальция, альфузозин, кардиприн, пантопразол, аторвастатин, бисопролол и метформин. Пациент получил свою первую дозу вакцины Pfizer COVID-19 за 2 недели до появления симптомов. Других недавних прививок у него не было. При осмотре: температура 36,8°С, артериальное давление 128/68 мм рт.ст., пульс 73 удара в минуту. На правой задней поверхности бедра и левой верхней конечности имелись кровоподтеки. Результаты анализа крови показали изолированное пролонгированное активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 90 с (25,4–38,4). Количество тромбоцитов, международное нормализованное отношение и протромбиновое время были в норме. Его уровень креатинина составлял 136 мкмоль/л, а функция печени была нормальной. На гематому наложили компрессионную повязку, его выписали и попросили прийти на осмотр через неделю. Ему посоветовали отложить введение второй дозы вакцины от COVID-19.

К сожалению, через 5 дней он поступил в отделение неотложной помощи с усталостью и болезненной опухолью левой нижней конечности. Он казался хилым. У него не было конституциональных симптомов. Недавних падений или травм не зафиксировано. При осмотре: температура 36,5°С, АД 127/64 мм рт.ст., пульс 98 ударов в минуту, частота дыхания 20 вдохов в минуту и ​​насыщение кислородом 99% при дыхании окружающим воздухом. На его левой локтевой ямке, левом запястье и правой руке были множественные экхимозы, простирающиеся до предплечья (рис. 1). На переднемедиальной стороне левого бедра была болезненная припухлость с сопутствующим отеком (рис. 2). В остальном физикальное обследование было нормальным. У него было легкое когнитивное расстройство с оценкой краткого обследования психического состояния 18/30.

Рисунок 1

Экхимоз правой медиальной поверхности руки и предплечья.

Рисунок 2

Экхимоз на левом бедре с внутримышечной гематомой.

Исследования

У него была тяжелая анемия с гемоглобином 73 г/л (130–180) и изолированным длительным АЧТВ 78,7 с (25,4–38,4). Его экспресс-тест на антиген COVID-19 при поступлении был отрицательным.

Другие лабораторные параметры приведены в таблице 1. Тест на смешивание (плазма пациента, смешанная с нормальной плазмой) показал изолированное длительное АЧТВ, не скорректированное сразу или через 2 часа после инкубации. Последующее тестирование показало низкий уровень FVIII 6,7% (62,6–165,3). Анализ ингибитора FVIII определялся при 7,5 единицы Бетесда (BU). Активность фактора фон Виллебранда и тест функции тромбоцитов были нормальными, антитела к PF4 не обнаружены. На УЗИ левого бедра выявлена ​​внутримышечная гематома в переднемедиальной части бедра размером 4,0 см × 6,5  см × 10,9.см (AP × W × CC) и задней части бедра размером 0,8 см × 1,2 см × 9,1 см (AP × W × CC).

Таблица 1

Табулирование лабораторных показателей

Дифференциальный диагноз

Старческая пурпура может возникнуть у пожилых людей после незначительной травмы из-за тонкой поврежденной солнцем кожи, особенно на предплечьях и тыльной стороне кистей. У этого пациента, однако, была неспровоцированная гематома левого бедра с изолированным длительным АЧТВ, эффективно исключающим сенильную пурпуру.

Кровотечение, вызванное лекарственными препаратами, маловероятно. Хотя он принимал аспирин, он не принимал никаких антикоагулянтов, включая нефракционированный гепарин или прямые ингибиторы тромбина. Синдром антифосфолипидных антител маловероятен из-за его возраста и обычно проявляется тромбозом. В личном или семейном анамнезе гемостатической болезни не было. Признаков заболевания соединительной ткани нет. Кроме того, у него было нормальное количество тромбоцитов и тест функции печени. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание исключалось при отсутствии какой-либо инфекции или сепсиса.

Было проведено исследование смешивания, чтобы отличить дефицит фактора свертывания от наличия ингибиторов фактора. В этом случае тест показал длительное нескорректированное АЧТВ даже после 2 часов инкубации. Это предполагает наличие ингибитора фактора свертывания крови. У него был низкий уровень фактора VIII, который составлял всего 6,7% (62,6–165,3). Титр ингибитора FVIII был обнаружен на уровне 7,5 BU, что подтвердило диагноз АГА. Его активность фон Виллебранда была нормальной.

Были проведены дальнейшие исследования для выяснения этиологии его AHA. Помимо недавней истории вакцинации, его первоначальный COVID-19экспресс-тест на антиген был отрицательным, рентгенограмма грудной клетки была нормальной. Онкомаркеры и скрининг на аутоантитела были ничем не примечательны (таблица 1). КТ органов грудной клетки-живота-таза не выявила злокачественных новообразований. Его эзофагогастродуоденоскопия и ректороманоскопия не выявили признаков злокачественности.

Лечение

Транексамовая кислота перорально в дозе 500 мг была немедленно доставлена ​​в районную больницу без наличия обходного агента. Ему перелили две единицы эритроцитарной массы и четыре единицы свежезамороженной плазмы. Затем его перевели в специализированный центр, где проводилось интенсивное лечение внутривенным введением 500 мг метилпреднизолона в сутки в течение 3 дней и однократной дозой рекомбинантного активированного FVII (rFVIIa) 9.0 мкг/кг вводили для устранения ингибиторов и достижения гемостаза. Пациент ответил на это начальное лечение и впоследствии начал принимать азатиоприн 100 мг в день. Он также начал принимать высокие дозы стероидов (пероральный преднизолон 60 мг в день) в разделенных дозах, которые постепенно снижались в течение шести недель.

Параллельно у больного наблюдался дефицит фолиевой кислоты и витамина В ₁₂ , как показано в таблице 1. Ему был назначен пероральный прием мекобаламина по 500 мкг 3 раза в день, так как внутримышечное введение цианокобаламина в этом случае было противопоказано.

Исход и последующее наблюдение

Учитывая вышеизложенное, вторая доза вакцины против COVID-19 была отложена. К сожалению, у него развилась пневмония Covid-19 на третьей неделе снижения дозы преднизолона. Это привело к повторной госпитализации. Несмотря на это, AHA оставалась под контролем. Отмечалось уменьшение размеров гематомы и рассасывание экхимоза. Эпизодов кровотечения не было, а АЧТВ оставалось в пределах нормы. Пероральный преднизолон был заменен на внутривенный дексаметазон по рекомендации гематолога. Это продолжалось в течение шести дней, прежде чем перейти на пероральный прием дексаметазона. Ему было предложено продолжить пероральный прием дексаметазона до окончания запланированной терапии АГА (подробности о кортикостероидной терапии см. в дополнительной онлайн-таблице 1). Азатиоприн продолжали принимать в дозе 100 мг в сутки. Впоследствии он был выписан благополучно. После 6 недель лечения кортикостероидами и азатиоприном его титры FVIII нормализовались, а ингибиторы FVIII не обнаруживались. Кортикостероиды были прекращены, тогда как пероральный прием азатиоприна по 100 мг в день был продолжен.

Его клиническое течение осложнилось эпизодом уросепсиса и острой задержкой мочи через 2 месяца после установления диагноза. Это хорошо отреагировало на внутривенные антибиотики, и ему было назначено УЗИ почек. Дальнейших эпизодов кровотечения не было, и пероральная доза азатиоприна была снижена до 50 мг в сутки. На шестом месяце наблюдения у него сохранялась ремиссия, хотя он принимал перорально азатиоприн в дозе 50 мг ежедневно. Гематолог посоветовал продолжить прием азатиоприна в течение девяти месяцев.

Обсуждение

Во всем мире зарегистрировано шесть случаев АГА после вакцинации против COVID-19.7–10 Интересно, что большинство из них были у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. У всех было кровотечение в течение 1–3 недель после введения мРНК-вакцины Pfizer или Moderna (мРНК-1273). Кровотечения были особенно тяжелыми среди пациентов, получивших две дозы мРНК-вакцины COVID-19.7, 8, 10 Наблюдались опасные для жизни кровотечения, такие как большая внутримышечная гематома, гемартроз и даже гемоторакс. Некоторых из них лечили rFVIIa и концентратом активированного протромбинового комплекса (аПКК) для остановки кровотечения.8, 9Один больной скончался в результате острого разрыва желчного пузыря с активным артериальным кровотечением. Подробная информация об этих исследованиях приведена в таблице 2. В тематических исследованиях сообщалось о появлении АГА после заражения COVID-19.11–13

Таблица 2

Таблица предыдущих исследований для сравнения введение вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 в Юго-Восточной Азии. Появление симптомов у пациента вскоре после вакцинации при отсутствии какого-либо другого провоцирующего фактора указывает на вакцино-индуцированную АГА. Мы предполагаем, что вакцинация вызвала аутоиммунный ответ. Сообщалось о других аутоиммунных явлениях после вакцинации, таких как синдром Гийена-Барре и иммунная тромбоцитопеническая пурпура.14, 15 Патофизиология поствакцинальной АГА остается неясной. Известно, что вакцины вызывают активацию неспецифических антител и стимулируют выработку аутоантител через уже существующие В-клетки. Предполагается, что антигенная мимикрия может иметь место, хотя и после вторичного воздействия.

В соответствии с имеющимися руководствами лечение кровотечений у пациентов с подозрением или подтвержденной АГА должно проводиться в специализированном центре.1 В настоящее время аКПК, rFVIIa и рекомбинантный свиной FVIII можно рассматривать как подходящие препараты первой линии. Анализ данных реестра по этим трем препаратам, основанный на сопоставлении показателей склонности, не показал превосходства одного препарата над другими.3, 4 Текущая основа эрадикации ингибиторов включает иммуносупрессию стероидами и цитотоксическими агентами, по отдельности или в комбинации. Наиболее широко используемые агенты включают преднизолон и циклофосфамид. Однако циклофосфамид был сочтен неподходящим для нашего пациента, учитывая риск миелосупрессии и инфекции.

Международное руководство AHA от 2020 г. рекомендует начинать иммуносупрессивную терапию (ИСТ) всем пациентам с AHA сразу после постановки диагноза. Руководство рекомендует использовать пероральный преднизолон в дозе 1 мг/кг/день в течение максимум 4–6 недель.1 Однако клиницисты должны индивидуализировать использование ИСТ у ослабленных пациентов с АГА. В протоколе исследования GTH-AH 01/2010 сообщается, что смертность, связанная с ИСТ, в частности от инфекции, превышает риск фатального кровотечения при АГА. Было обнаружено, что пациенты с плохим функциональным статусом ВОЗ на момент поступления имеют четырехкратно повышенный риск смертности.16

Учитывая когнитивные нарушения и слабость пациента, комплексная гериатрическая оценка (CGA) с самого начала могла бы способствовать более ранней диагностике. CGA представляет собой многомерный междисциплинарный диагностический процесс для определения медицинских, психологических и функциональных возможностей пожилого пациента с конечной целью лечения острого заболевания при сохранении функции. прогресс. Важно установить преморбидный функциональный статус пациента для достижения разумной цели реабилитации. Сбор анамнеза может быть затруднен у пожилых людей из-за сопутствующих сенсорных и/или когнитивных нарушений. Таким образом, сопутствующий анамнез от опекуна имеет важное значение. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что стационарная CGA приводит к значительному снижению смертности или функционального ухудшения через 6 месяцев.19

Рандомизированные клинические испытания показали, что вакцины мРНК-1273 и BNT162b2 безопасны.20 21 Однако только четверть участников испытаний были в возрасте 65 лет и старше.20 АГА остается редким заболеванием. Несмотря на временную связь между вакциной против COVID-19 и AHA, причинно-следственная связь в этом случае не установлена. Дальнейшее изучение является оправданным. Пожилых людей следует поощрять к вакцинации, поскольку польза от вакцинации намного превышает риск заражения COVID-19. Тем не менее, рекомендуется тщательная клиническая оценка и тщательный поствакцинальный мониторинг.

Взгляд пациента

Я обеспокоен безопасностью моих родителей во время пандемии COVID-19 и поэтому посоветовал им сделать прививку. Я убежден, что вакцина может защитить их от серьезного заболевания в случае заражения. Однако я никогда не ожидал, что этот редкий побочный эффект может быть серьезным и потребовать госпитализации. У моего отца когнитивные нарушения, и ему трудно выражать свои опасения или чувства. Это была случайная находка, что я заметил его синяки в первый день, и я был озадачен, так как у него не было недавних падений. Сначала я отвезла его в поликлинику районной больницы, и врач сделал несколько анализов крови. Врач заверил меня, что в таком пожилом возрасте это вряд ли может быть нарушением свертываемости крови. Однако по мере того, как его синяки увеличивались в размерах, а левое бедро опухало, он стал больше уставать, и я решил снова отвезти его в больницу. Лечащий врач провел ряд анализов, в том числе УЗИ. Я рада, что врач наконец смогла поставить диагноз. Я чувствую облегчение, когда вижу, что синяки проходят, а мой отец реагирует на лечение в специализированном центре.

Учебные баллы

• Для ослабленных пожилых пациентов следует проводить раннюю всестороннюю гериатрическую оценку с скоординированным и комплексным планом ухода.

• Клиницисты должны учитывать недавний анамнез прививок у пациентов с идиопатической приобретенной гемофилией A.

• Высокий индекс подозрения у пожилых без кровотечений с изолированным удлиненным активированным частичным тромбопластиновым временем и не принимающих антикоагулянты.

• Осторожность при назначении иммуносупрессивной терапии ослабленным пожилым пациентам с тщательным наблюдением для обеспечения безопасности.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Генерального директора Министерства здравоохранения Малайзии за его разрешение опубликовать эту статью. Мы также хотели бы поблагодарить доктора Вину Селваратнаму и сотрудников ее лаборатории за их вклад в анализ его образца крови на титр факторов, анализ ингибиторов, а также функцию тромбоцитов и анализ фон Виллебранда.

Ссылки

1. ↵
   1. Tiede A,
   2. Collins P,
   3. Knoebl P, et al

   . Международные рекомендации по диагностике и лечению приобретенной гемофилии а. Haematologica 2020;105:1791–801.doi:10.3324/haematol.2019.230771pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32381574

2. ↵
   1. Bitting RL,
   2. Bent S,
   3. Li Y и др.

   . Прогноз и лечение приобретенной гемофилии: систематический обзор и метаанализ. Blood Coagul Fibrinolysis 2009;20:517–23. doi:10.1097/MBC.0b013e32832ca388pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19644360

3. ↵
   1. Knoebl P,
   2. Марко П.,
   3. Баудо Ф. и др.

   . Демографические и клинические данные о приобретенной гемофилии А: результаты Европейского реестра приобретенной гемофилии (EACh3). J Thromb Haemost 2012;10:622–31.doi:10.1111/j.1538-7836.2012.04654.xpmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22321904

4. ↵
   1. Дельгадо Дж.,
   2. Хименес-Юсте В.,
   3. Эрнандес-Наварро Ф. и др.

   . Приобретенная гемофилия: обзор и метаанализ, посвященный терапии и прогностическим факторам. Br J Haematol 2003;121:21–35.doi:10.1046/j.1365-2141.2003.04162.xpmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12670328

5. ↵
6. Moulis G,
7. Pugnet G,
8. Bagheri H, и др.

. Приобретенная гемофилия фактора VIII после вакцинации против гриппа. Eur J Clin Pharmacol 2010;66:1069–70.doi:10.1007/s00228-010-0852-zpmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20582585

1. Радви М,
2. Фарси С

. Отчет о случае приобретенной гемофилии после вакцины против COVID-19. J Thromb Haemost 2021;19:1515–8.doi:10.1111/jth.15291pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33783953

C Giacobbe AG,

1. Bonifacino E

. Случай приобретенной гемофилии А у 70-летней вакцины после COVID-19. Гемофилия: Официальный журнал Всемирной федерации гемофилии, 2021 г.

1. Gutierrez-Nunez J,
2. Torres G

. «Темная кожа» — приобретенная гемофилия после вакцины pfizer-biontech covid-19. Сундук 2021; 160: A1384.doi: 10.1016/j.chest.2021.07.1265

1. Franchini M,
3. 9393.

3

1. Хафза Х,
2. Макгуайр К. ,
3. Хамад А

. Случай приобретенной гемофилии А после заражения SARS-CoV-2. Cureus 2021;13:e16579.doi:10.7759/cureus.16579pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34434677

1. Wang KY,
2. Shah P,
3. Рорк Д.Т. и др.

. Тяжелая приобретенная гемофилия, связанная с бессимптомной инфекцией SARS-CoV-2. BMJ Case Rep 2021;14:e242884.doi:10.1136/bcr-2021-242884pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34285024

So Насар А,
1. Сури МФК и др.

. Синдром Гийена-Барре после вакцинации в Соединенных Штатах: данные центров по контролю и профилактике заболеваний/системы отчетности о нежелательных явлениях при введении пищевых продуктов и лекарств (1990–2005 гг.). J Clin Neuromuscul Dis 2009;11:1–6. doi:10.1097/CND.0b013e3181aaa968pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19730016

1. ↵
   1. Cines DB,
   2. Busssel JB

      9

      7 9. Вакцина против SARS-CoV-2 – индуцированная иммунная тромботическая тромбоцитопения. N ENGL J MED OURDEAS ED 2021; 384: 2254–6.DOI: 10.1056/nejme2106315

   3. ↵
      1. Tiede A,
      2. Klamroth R,
      3. Scharf Re, et At at Alt Alt Al.
      4. 977973. Прогностические факторы ремиссии и выживаемости при приобретенной гемофилии А (АНА): результаты исследования GTH-AH 01/2010. Кровь 2015;125:1091–7.doi:10.1182/blood-2014-07-587089pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25525118

      5. ↵
         abberei R 9000,
         1. Вентурьеро В.,
         2. Тарситани П. и др.

         . Комплексная гериатрическая оценка: когда, где, как. Crit Rev Oncol Hematol 2000; 33:45–56.

         1. Палмер К. ,
         2. Ондер Г

         . Комплексная гериатрическая оценка: преимущества и ограничения. Eur J Intern Med 2018;54:e8–9.doi:10.1016/j.ejim.2018.02.016pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29472049

      6. ↵

         8 Ellis G,

      7. Whitehead MA,
      8. Robinson D, et al

      . Комплексная гериатрическая оценка госпитализированных пожилых людей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ 2011; 343: D6553.DOI: 10.1136/BMJ.D6553

   4. ↵
      1. Baden LR,
      2. El Sahly HM,
      3. Essink B, et al

      3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333. Эффективность и безопасность вакцины мРНК-1273 SARS-CoV-2. New England Journal of Medicine 2021;384:403–16.doi:10.1056/NEJMoa2035389

   5. ↵
      1. Thomas SJ,
      2. Moreira ED,
      3. Kitchin N, et al

      . Безопасность и эффективность мРНК BNT162b2 Covid-19прививка через 6 мес. N Engl J Med 2021;385:1761–73.doi:10.1056/NEJMoa2110345pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34525277

   Footnotes

   • Contributors LAV, EAS-Y и ANK участвуют в клиническом ведении пациента. LAV провела интервью с сыном пациента. TMSTJ участвовал в надзоре за гериатрическим ведением, корректуре и редактировании этого отчета на английском языке. Все авторы внесли одинаковый вклад в эту рукопись. Все авторы рассмотрели окончательную рукопись.

   • Финансирование Авторы не объявили о специальном гранте для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

   • Отчеты о клинических случаях являются ценным учебным ресурсом для научного сообщества и могут указывать области, представляющие интерес для будущих исследований. Они не должны использоваться изолированно для выбора лечения или политики общественного здравоохранения.

   • Конкурирующие интересы Не заявлено.

   • Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

   • Дополнительный материал Содержание предоставлено автором(ами). Он не был проверен BMJ Publishing Group Limited (BMJ) и, возможно, не прошел рецензирование. Любые обсуждаемые мнения или рекомендации принадлежат исключительно авторам и не поддерживаются BMJ. BMJ отказывается от любой ответственности и обязательств, возникающих в связи с любым доверием к содержанию. Если контент включает какой-либо переведенный материал, BMJ не гарантирует точность и надежность перевода (включая, помимо прочего, местные нормативные акты, клинические руководства, терминологию, названия и дозировки лекарств) и не несет ответственности за какие-либо ошибки и/или упущения, возникающие в результате перевода и адаптации или иным образом.

   Прочитать полный текст или скачать PDF:

   Подписаться

   Войти под своим именем пользователя и паролем
   

   Пароль *

   Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

   Забыли имя пользователя или пароль?

   Часто задаваемые вопросы о вакцине против COVID-19 — Фонд гемофилии, Австралия

   ЭТИ ЧАВО БЫЛИ ОБНОВЛЕНЫ 19ОКТЯБРЬ 2021 Г. – НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

   В связи с началом внедрения вакцины против COVID-19 в Австралии члены сообщества задали нам вопрос о том, как это повлияет на людей с нарушениями свертываемости крови.

   Организация директоров Австралийского центра гемофилии (AHCDO) одобрила совместное руководство по вакцинации против COVID-19 для людей с нарушениями свертываемости крови , подготовленное Всемирной федерацией гемофилии (WFH), Европейской ассоциацией гемофилии и родственных заболеваний (EAHAD). , Европейский консорциум гемофилии (EHC) и Национальный фонд гемофилии США (NHF). Он содержит подробную информацию и доступен на веб-сайте AHCDO — НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

   AHCDO предоставил HFA ответы на некоторые распространенные вопросы.

   Эти часто задаваемые вопросы могут обновляться по мере поступления дополнительной информации.

   Эта информация была проверена в апреле 2021 года, и AHCDO подтвердил, что эта рекомендация не изменилась.

   Часто задаваемые вопросы

   В1. Безопасна ли вакцинация против COVID-19 для людей с нарушением свертываемости крови?

   A —  В целом вакцина против COVID-19 так же безопасна и эффективна для людей с нарушением свертываемости крови, как и для всех без нарушений свертываемости крови. Как и в случае со всеми прививками, перед прививкой вам может потребоваться предпринять некоторые шаги. См. вопросы 4,5 и 6 ниже.

   Правительство Австралии проводит тщательный и тщательный процесс проверки безопасности и эффективности вакцин против COVID-19 в Австралии, прежде чем сделать их доступными для населения. Вы можете найти больше информации об этом на HealthDirect , веб-сайт медицинской информации, финансируемый правительством Австралии — www.healthdirect.gov.au/coronavirus  

   В2. Являюсь ли я приоритетной группой населения из-за моего нарушения свертываемости крови?

   A — Люди с нарушением свертываемости крови не подвергаются большему риску заражения COVID-19 или развития тяжелой формы заболевания, поэтому они не считаются приоритетной группой для вакцинации.

   Правительство Австралии будет внедрять вакцину поэтапно, начиная с приоритетных групп населения. Некоторым группам был присвоен приоритет, потому что они больше всего пострадают, если заразятся COVID-19.. Информация об этапах развертывания вакцины находится на веб-сайте HealthDirect — нажмите . Кто первым получит вакцину против COVID-19?

   В3. Где мне сделают прививку?

   A —  Правительство Австралии еще не объявило конкретно, где австралийцы в обществе будут получать свои вакцины, и больше станет известно, когда эта информация станет доступной. Сюда могут входить больничные центры, некоторые врачи общей практики (ВОП) и общественные аптеки. Центры лечения гемофилии не могут быть аккредитованы для проведения вакцинации. HTC сообщит вам о своей позиции по мере получения этой информации.

   Дополнительную информацию о получении вакцины можно найти на веб-сайте HealthDirect. Нажмите Получение вакцины против COVID-19  

   В4. Нужно ли мне лечить нарушение свертываемости крови перед вакцинацией?

   A —  Для полной вакцинации обе одобренные в настоящее время вакцины требуют 2 внутримышечных инъекций в течение нескольких недель. Их нельзя вводить подкожно (под кожу), как Флувакс.

   Вам также может потребоваться предварительное лечение, чтобы предотвратить кровотечение из-за инъекции. Пожалуйста, свяжитесь с вашим HTC, чтобы обсудить это.

   Если у вас умеренное или тяжелое нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия или болезнь Виллебранда, или редкий дефицит фактора свертывания крови:

   • Если вы проходите профилактику концентратом фактора свертывания крови, примите его в день вакцинации перед инъекцией
   • Если вы регулярно не даете себе коэффициент, обратитесь за консультацией в HTC
   • Если вы принимаете эмицизумаб (Гемлибра®), независимо от того, есть ли у вас ингибиторы или нет, просто следуйте своему обычному плану лечения — вам не нужно проходить какие-либо дополнительные процедуры перед инъекцией вакцины.

   Если у вас легкая форма гемофилии или БВ типа 1 или 2:

   • Обычно перед вакцинацией вам не требуется никакого специального лечения концентратом фактора или DDAVP. Пожалуйста, соблюдайте общие меры предосторожности при иммунизации — см. ниже.
   • Однако, если у вас когда-либо были проблемы с кровотечением из-за инъекции в прошлом, обратитесь за консультацией к своему HTC или гематологу, прежде чем делать прививку.

   Q5 – Как предотвратить кровотечение с помощью инъекции вакцины?

   A – Как и при любой другой иммунизации, сообщите медицинскому работнику, проводящему вакцинацию, о том, что у вас нарушение свертываемости крови.

   • Попросите их использовать иглу наименьшего калибра, доступную для вакцины. Некоторые вакцины против COVID-19 необходимо вводить с помощью предоставленной упаковки игл и шприцев, и использование иглы меньшего диаметра может оказаться невозможным.
   • Прижмите место инъекции в течение 10 минут после инъекции, чтобы уменьшить кровотечение и отек
   • Проверьте место инъекции через несколько минут и 2-4 часа после инъекции как визуально, так и на ощупь, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения и припухлости (гематомы)
   • После этого в течение 1-2 дней может ощущаться дискомфорт в руке. Если становится хуже и появляется отек, обратитесь в Центр лечения гемофилии (HTC)

   .

   • Не поднимайте этой рукой ничего тяжелого в течение 24 часов, например, сумки для покупок, гантели, сумки.

   В6. Означает ли мое нарушение свертываемости крови, что у меня более вероятно развитие аллергической реакции?

   A — №

   Редко, но известно, что некоторые вакцины вызывают аллергические реакции у людей, у которых в анамнезе были тяжелые аллергические реакции.

   Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на какую-либо вакцину или лекарство (например, тяжелая аллергическая реакция на ПЭГ или другие вакцины) или у вас были другие тяжелые аллергические реакции, вам следует поговорить со своим врачом перед вакцинацией.

   Если у вас возникла аллергическая реакция после инъекции вакцины (жар, жар, покраснение, кожный зуд, сыпь, одышка или отек лица или языка), немедленно обратитесь к врачу и немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. подальше, так как это может быть опасно для жизни.

   В7. Нужно ли мне иметь Fluvax, а также вакцину против COVID-19?

   A — Текущий совет заключается в том, что в этом сезоне людям по-прежнему следует делать прививку Fluvax, а также прививку от COVID.

   Спросите своего врача о приеме Fluvax и сроках его проведения, если вы также проходите вакцинацию против COVID.

   Если у вас есть какие-либо вопросы о нарушении свертываемости крови в связи с вакциной против COVID-19, обратитесь в Центр лечения гемофилии или к лечащему гематологу.

   Важное примечание: Эта информация была разработана Австралийским фондом гемофилии только в образовательных и информационных целях и не заменяет рекомендации лечащего врача.