Дст прививка манту: Проба Манту или Диаскинтест? | ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента Российской Федерации

Диаскинтест в практике педиатра, Л.И.Венюкова Врач фтизиатр противотуберкулезного диспансера

Многие годы главным способом выявить туберкулез или предрасположенность к нему считалась проба Манту. В последнее время всё чаще используется новая альтернатива – диаскинтест.

Диаскинтест (далее ДСТ) – современный проверенный препарат на основе двух составляющих. В фармакологическом плане — это рекомбинантный белок, в молекулярную структуру которого встроены два антигена, связанные между собой. Эти антигены специфические и отсутствуют у всех вирусных агентов кроме туберкулеза. Поэтому на туберкулезную палочку препарат даёт однозначную иммунную реакцию, и ложно положительный результат исключен.

Вакциной Диаскинтест не является, только пробой для диагностики. Он считается экспресс-тестом на туберкулез и применяется внутрикожно.

ДСТ используется с целью:

 — Диагностика туберкулеза с нетуберкулезными заболевания и побочными реакциями на БЦЖ-вакцинацию;

 — дифференциальной диагностики поствакциальной и инфекционной аллергии;

 — выявление латентной туберкулезной инфекции с высоким риском развития активного туберкулеза, определения показаний для химиопрофилактики.

Согласно приказа МЗ РБ от 02.10.15г.  №977 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения иммунодиагностики и химиопрофилактики туберкулеза среди детского населения» для раннего выявления туберкулезной инфекции ДСТ следует проводит:

1. Ежегодно детям в возрасте от 8 до 17 лет из группы риска:

— ВИЧ-инфицированные;

— признанные находящимися в социально опасном положении, а также проживающие в общежитии, из семьи беженцев, мигрантов;

— с иммуносупрессией, готовящиеся к трансплантации органов;

— из детских интернатных учреждений с круглосуточным пребыванием;

— дети – инвалиды;

— поступающие в социально – педагогические учреждения , специальные учебно – воспитательные учреждения при отсутствии медицинской документации или отсутствии в медицинской документации информации о проведении туберкулинодиагностики и вакцинации БЦЖ.

2. Детям с подозрением на туберкулёз по клинико – лабораторным и / или рентгенологическим признакам.

3. Детям направленным к фтизиатру по результатам пробы Манту.

Техника введения ДСТ

Инъекция делается тонкой иглой, в среднюю треть предплечья, внутрикожно, исключительно медицинским работником, имеющим допуск.   Отметим, что интервал между пробой ДСТ и профилактическими прививками  должен быть не меньше месяца.

Противопоказания

 — Острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания, за исключением случаев, подозрительных на туберкулез;

— соматические и другие заболевания в период обострения;

— распространенные кожные заболевания;

— аллергические состояния;

— эпилепсия;

— беременность, лактация, обострения соматических заболеваний;

—  нельзя делать пробы в детских учреждениях в период карантина.

Несмотря на все эти противопоказания, надо помнить, что ДСТ – генетически измененные штаммы кишечной палочки и никогда сам туберкулез вызвать не смогут. Место пробы мочить нельзя, иначе данные исказятся из-за посторонних аллергенов и тест придется повторять.

 Чтение пробы ДСТ должно проводиться только врачом. Делается это спустя 72 часа после укола. Оценивается диаметр красного пятна и уплотнения на месте инъекции.

Результаты

Отрицательные – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии, наличие «уколочной реакции» или «синяка» размером 2 – 4 мм;

Сомнительные – при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата;

Положительные – при наличии инфильтрата любого размера;

Гиперергические — на месте укола образуется уплотнение от 15 мм. Также могут возникать пузырьки, язвочки. Возможно увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине или локтевой яме.

Отрицательная реакция на ДСТ характерна для:

 — не инфицированных МБТ;

 — инфицированных МБТ с неактивной туберкулёзной инфекцией;

 — у детей с нетуберкулёзными заболеваниями и серьёзными побочными реакциями на БЦЖ

Реакция ДСТ может быть отрицательной у детей:

 — больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжёлым течением туберкулёзного процесса

 — на ранних стадиях периода первичного инфицирования МБТ и на ранних стадиях туберкулеза;

 — с иммунодефицитным состоянием (ВИЧ-инфекция и др. )

При наличии характерных клинико-лабораторных и/или рентгенологических признаков туберкулеза и отрицательной реакции на ДСТ проводятся дальнейшие мероприятия  по диагностике туберкулёза.

Все дети с сомнительной и положительной реакцией на ДСТ направляются на консультацию к фтизиатру. В течение двух недель им проводится рентгенография органов грудной клетки (по показаниям КТ),  лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи) и выдаётся заключение. Наблюдение фтизиатром осуществляется в соответствии с VI группой диспансерного учёта.

Отличия от пробы Манту:

В чем-то пробы Манту и ДСТ схожи (внутрикожная инъекция и активное вещество препарата), но имеются существенные различия. В препарате для пробы Манту есть туберкулин, добытый из возбудителей туберкулеза.

ДСТ в стандартном разведении представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой EscherichiacoliBL21(DE3)/pCFP-ESAT,  разведенный в стерильном изотоническом фосфатном буферном растворе, с консервантом (фенол). Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.

ДСТ показывает лишь то, что организму знаком специфический белок возбудителей туберкулеза. По статистике проба Манту даёт правильный результат в 70 % случаев, а Диаскинтест – в 98 %. Препарат также способен следить за эффективностью лечения туберкулеза.

Если соблюдать все прямые противопоказания, проба не причинит организму никакого вреда. Но, как и у многих медицинских препаратов, в результате его применения возможны побочные эффекты:  легкое повышение температуры, головная боль, слабость и усталость.

Л.И.Венюкова

Врач фтизиатр

противотуберкулезного диспансера

Приложения: Последние новости России и мира – Коммерсантъ Здравоохранение (88735)

В Минздраве рассматривается проект замены в 2015 году теста на туберкулез у детей старше семи лет и подростков. Вместо Манту (туберкулиновой пробы) выявление заболевания предполагается проводить с помощью диаскинтеста. Среди фтизиатров-практиков нашлись и ярые сторонники нового теста, и те, кто считает, что применение диаскина приведет к искажению статистики, оставив невыявленными до трети больных.


За последние пять лет заболеваемость туберкулезом у взрослых снизилась почти на 30%, тогда как у детей лишь незначительно. И счет идет на сотни тысяч

Фото: PhotoXpress

Поколение ДСТ?

Из всего многообразия микобактерий туберкулеза опасность для человека представляют два вида: М. tuberculosishumanis — «человечий» — и M. tuberculosisbovis — «бычий». Еще в роддоме малышам делают прививку БЦЖ на основе живой ослабленной культуры «бычьего» вида туберкулезной микобактерии: она не способна вызвать заболевание и при этом помогает организму выработать иммунитет к туберкулезу. Такая защита действует пять-семь лет, затем — после очередной пробы Манту — должна проводиться ревакцинация. В России до недавнего времени ревакцинации подлежали дети в возрасте 7 и 14 лет, с 2015 года — только в 7 лет. Эта процедура показана только детям с отрицательной реакцией Манту (отсутствие реакции на туберкулиновую пробу в виде покраснения на руке говорит об отсутствии иммунитета к вирусу). Дети с положительной пробой направляются в специализированные диспансеры на дополнительное обследование.

В семь лет лишь 15% детей подлежит ревакцинации. Все остальные имеют положительную чувствительность к туберкулину. В окружающей среде живут близкородственные микобактерии, ими инфицировано почти 100% населения. Такие микобактерии не вызывают заболевания, но могут давать перекрестные реакции на туберкулин, рассказал фтизиатр Александр Пантелев. В этом случае актуальность туберкулинодиагностики падает.

Причем всегда есть опасение, что из-за ложной положительной реакции Манту ребенку приходится посещать тубдиспансер, рискуя получить реальную инфекцию.

«Туберкулин известен уже давно во всем мире. Он используется как основной метод раннего выявления туберкулеза, особенно в условиях, где нет вакцинации против этого заболевания. Однако уже нигде в мире не проводится массовая туберкулинодиагностика всему населению, все давным-давно поняли: это просто трата денег!» — объясняет Валентина Аксенова, руководитель детско-подросткового отдела НИИ фтизиопульмонологии, главный фтизиопедиатр Минздрава РФ.

Туберкулин как основной метод раннего выявления туберкулеза у детей применяют в странах с низким экономическим уровнем и в группах высокого риска заболевания (при контакте с больным туберкулезом, у пациентов с ВИЧ и др.). В странах с развитой экономикой в практике активно применяются дорогостоящие методы, отличающиеся высокой информативностью, такие как квантифероновый тест и тиспот-тест, продолжает госпожа Аксенова: «Наша страна не может проводить массовую диагностику с помощью данных тестов — это очень дорогостоящая методика, предполагающая наличие иммунологических лабораторий и внутривенные манипуляции у детей. Но у нас нашлись ученые, которые открыли идентичный метод диагностики, ставший практически альтернативой квантиферону».

Препарат диаскинтест (ДСТ) — разработка ЗАО «Генериум» — появился на рынке в 2009 году. Он используется для выявления туберкулеза у детей, которые направлены в специализированные диспансеры с положительной пробой Манту (на руке ребенка возникла папула (покраснение) диаметром 5 мм и более).

Культуры микобактерий туберкулеза выращивают на питательной среде, компоненты этой среды присутствуют в туберкулине и могут вызывать аллергию на пробу Манту. ДСТ «более чистый препарат», поскольку выведен генно-инженерным путем в абсолютно чистой среде — физиологическом растворе, пояснил господин Пантелев.

По соотношению затрат и эффективности диагностики инфекции у детей и подростков (учитывая первичную диагностику, допобследования, лечение, стоимость постановки на учет) ДСТ обладает преимуществом в сравнении с туберкулином, указывает доктор фармнаук, профессор, заведующий кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Роза Ягудина.

Препарат диаскинтест — это белок, который также содержит два антигена, присутствующих в штаммах Mycobacterium tuberculosis — возбудителя туберкулеза. Исследование посредством диаскинтеста не требует внутривенных инъекций и наличия лаборатории. Методика идентична пробе Манту. В отличие от туберкулиновой пробы, этот препарат вызывает реакцию только у организма, инфицированного Mycobacterium tuberculosis в период ее активной жизнедеятельности.

Инициатива сделать ДСТ основным методом скрининга на туберкулез для детей старше семи лет и подростков выдвинута рабочей группой во главе профессором Валентиной Аксеновой. Впрочем, расценивать это предложение как свершившийся факт, преждевременно, пояснили в Минздраве. С момента появления ДСТ и по сей день между эпидемиологами, фтизиатрами, врачами идут ожесточенные споры, отголоски которых не только долетают до общественности, но и вполне могут повлиять на подходы к диагностике туберкулеза. В ход идут самые разные методы противостояния, начиная от въедливого чтения закона и заканчивая статистикой, подготовленной отдельными врачами-практиками. Помимо чисто медицинского интереса присутствует и коммерческий: туберкулин и ДСТ борются за весомую долю рынка закупок за счет государственного бюджета.

Незримые больные

За последние пять лет общая заболеваемость туберкулезом в стране снизилась почти на 30%, тогда как заболеваемость детей до года или оставалась на одном уровне, или росла и только в 2013 году незначительно снизилась. «По моему мнению, это произошло из-за применения ДСТ, который менее эффективен для выявления туберкулеза, чем туберкулин. Как можно пренебрегать этими данными, не видеть их при оценке качества профилактики туберкулеза у детей?» — спрашивает д.м.н., профессор, академик АМТН, главный научный сотрудник отдела организации противотуберкулезной помощи НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова Маргарита Шилова. Заболеваемость взрослых пациентов, контактирующих с больными туберкулезом, с 2009 года снизилась с 663,5 на 100 тыс. контактирующих лиц до 463,1. Заболеваемость детей за тот же период осталась на том же уровне (605,7-600,7), отмечает эксперт, объясняя это недостатками профилактической работы.

«В приказе Минздрава N885 указано, что у детей с активным туберкулезом может быть отрицательная реакция на диаскин, не только у иммуноослабленных, с ВИЧ — у всех! Если прочитать это предложение через запятую, как полагается,— это четко видно! — указывает профессор Шилова.— ДСТ не выявляет туберкулез в период первичной инфекции, а у нас примерно 50% детей заболевает туберкулезом именно в период первичной инфекции». По ее данным, за три года с 2010 года заболеваемость туберкулезом среди детей с впервые выявленной туберкулезной инфекцией выросла в 1,6 раза — с 86,5 на 100 тыс. в 2010 году до 150,1 на 100 тыс. в 2013 году. По официальным отчетным данным, при применении пробы Манту в ходе массовых осмотров было выявлено 25,7 тыс. детей, больных активным туберкулезом. Из них положительная реакция на ДСТ была обнаружена только у 18,7 тыс.— 70,8%. «Следовательно, при применении только препарата диаскинтест не было бы выявлено 30% детей, больных активным туберкулезом»,— уточняет эксперт.

Когда при положительной пробе Манту организм ребенка демонстрирует отрицательный ответ на ДСТ, рекомендуется повторить пробу ДСТ через три месяца. Далее либо организм сам справляется, либо происходит дальнейшее развитие заболевания вплоть до локальных форм туберкулеза. Положительная реакция на ДСТ при повторном диагностировании свидетельствует о втором варианте. «Я никак не могу согласиться с таким отважным постулатом: давайте ждать три месяца, может, организм ребенка сам справится, тогда не будем тратить деньги, подождем, когда заболеет, а вот уж если заболеет — будем лечить»,— возмущается профессор Шилова. Более того, предупреждает она, если своевременно не провести химиопрофилактику, в организме развиваются остаточные изменения, такие дети — тяжелейшая группа риска на всю жизнь. «У нас почти у всех в организме живет туберкулезная микобактерия, которая при нормальных условиях жизни нас защищает, выделяя защитные антитела. Когда же вокруг мало источников инфекции, то главной угрозой для собственного организма являемся мы сами: переболели, перенесли стресс — появились условия для активации туберкулеза»,— поясняет эксперт.

Госпожа Шилова привела статистику по 317 пациентам, направленным на консультацию в НИИ фтизиопульмонологии ПМГМУ им. И. М. Сеченова, согласно которой препарат диаскинтест в 64,5% показывает положительную реакцию в случае, когда ребенок инфицирован туберкулезом, но здоров. Кроме того, по этим данным, среди детей с активным туберкулезом положительная реакция Манту была у всех детей, а реакция на ДСТ — лишь у 52,2%. «Как такой препарат может быть основным диагностическим тестом, если у 47,8% больных туберкулезом детей реакции на ДСТ нет?» — отмечает Маргарита Шилова.

Заведующий кафедрой фтизиатрии ГБОУ «ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет» им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ», доктор медицинских наук, профессор Владимир Стаханов не считает кожную пробу с рекомбинантным аллергеном (диаскинтест) полным аналогом квантиферонового теста: «Я бы не стал так говорить исходя из методики проведения этих тестов. Кожная проба с препаратом диаскинтест, исходя из его названия,— кожный тест, при проведении которого препарат вводится внутрикожно, следовательно, индивидуальные особенности кожных покровов, их реакция на введение препарата имеют определенное значение. Квантифероновый тест — это тест, для которого требуются забор крови у исследуемого и постановка реакции invitro. Кроме того, по мнению разработчиков, при оценке пробы с ДСТ любая положительная реакция (независимо от размера папулы) свидетельствует о положительном результате пробы (то есть об активной туберкулезной инфекции). Оценка квантиферонового теста предполагает несколько интервалов (уровней выделения ?-интерферона). Это объясняет значительную разницу двух этих тестов».

На сегодня действует постановление главного государственного санитарного врача РФ, опубликованное в «РГ» в июле, согласно которому при обследовании детей на туберкулез и первичное инфицирование при массовом осмотре в возрасте от 12 мес. до достижения 18 лет применяется проба Манту с двумя ТЕ. «Чтобы предупредить заболевание, его нужно вовремя выявить. Проба Манту, на мой взгляд, сегодня является единственным эффективным и безопасным средством диагностики туберкулеза»,— говорит госпожа Шилова.

Масштаб имеет значение

В противовес противникам введения нового скрининга госпожа Аксенова приводит официальную статистику из регионов России, по которой 98% детей с впервые выявленным туберкулезом положительно реагируют на новый тест: «Больных детей и подростков в России ежегодно выявляется не более 5 тыс. «.

ДСТ эффективно определяет большую часть легочных больных, зараженных палочкой туберкулеза «человеческого» и «бычьего» видов. Однако есть внелегочные и тяжелые генерализованные формы заболевания — они составляют около 3% от всех случаев туберкулеза, когда иммунная система организма не в состоянии реагировать ни на туберкулин, ни на диаскин, пояснила главный детский фтизиатр. Например, в 10% случаев причина первичного бесплодия — туберкулез гениталий, который возник в детстве, но в детском возрасте его профилактически выявить невозможно. «Там ДСТ как раз больше всего работает. Если он положительный, это сигнал: инфекция где-то есть — ищите»,— рассказала она.

Тем не менее многие эксперты уверены: говорить о внедрении препарата в широкую практику слишком рано. «Кожная проба с рекомбинантным аллергеном (диаскинтест) — это тест, созданный с учетом современных данных, он прошел все необходимые испытания и успешно применяется у детей. Однако я не сторонник того, чтобы передавать его в общую лечебную сеть. Во-первых, хоть мы препарат и неплохо изучили, еще остаются вопросы, связанные и с ним самим, и с интерпретацией результатов пробы. Я считаю, в таком случае, чтобы не дискредитировать хороший тест, его следует лучше изучать специалистам-фтизиатрам в условиях фтизиатрических учреждений, учитывая, что это специфический тест на туберкулезную инфекцию»,— полагает господин Стаханов. Он также обратил внимание на тот факт, что даже при работе с давно известным туберкулином по сей день возникают вопросы, связанные с постановкой пробы и интерпретацией результатов. «Не хочу обидеть коллег-педиатров, но если сейчас мы новый тест отдадим в общую сеть — как им воспользуются, как будут интерпретировать, не будет ли разночтений? Необходимо специальное обучение как врачей, так и среднего медицинского персонала для работы с ДСТ. Речь идет о специфическом тесте на специфическое заболевание у детей».

В отношении кожной пробы с рекомбинантным аллергеном (диаскинтест) проведено достаточно много исследований, напомнил господин Стаханов, но их масштаб несопоставим с масштабом изучения туберкулина: «Если предполагается тест для массового применения, то и масштабы оценки, подготовки к массовому применению должны быть соответствующие».

Екатерина Чернышова


На спад




По данным Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза, в 2013 году заболеваемость туберкулезом детей до 14 лет уменьшилась впервые после 2009 года на 11,6% (с 16,4 до 14,5 на 100 тыс. детей). Среди больных туберкулезом этой возрастной группы преобладают дети 7-14 лет (51,8%) и 3-6 лет (35,4%). Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 15-17 лет уменьшилась на 4,6% (с 32,9 до 31,4 на 100 тыс.).

Туберкулиновая кожная проба Манту Porpuse, процедура, результаты

Создано

Обновлено

Биохимические тесты | Процедуры испытаний | Тесты

Туберкулиновая кожная проба Манту определяет, развился ли у кого-либо иммунный ответ на бактерию, вызывающую туберкулез (ТБ).

Кожный тест на туберкулез определяет, развился ли у кого-то иммунный ответ на бактерию, вызывающую туберкулез (ТБ). Этот ответ может возникнуть, если кто-то в настоящее время болеет туберкулезом, если он подвергался риску заражения в прошлом или если он получил вакцину БЦЖ против туберкулеза. Оценки показывают, что одна треть населения мира болеет латентным туберкулезом, и около 1,3 миллиона человек во всем мире ежегодно умирают от туберкулеза. Туберкулиновая проба или проба PPD (очищенное производное белка) – это другие названия кожной пробы на туберкулез. Для тех, чей сон легкий, вы можете принять Циркадин, это лекарство, которое используется для лечения смены часовых поясов и для корректировки нерегулярного сна. Он содержит активный ингредиент мелатонин, который также естественным образом содержится в организме.

Также известен как Туберкулиновая кожная проба (TST), очищенный белковый производный (PPD), латентная туберкулёзная инфекция, туберкулиновая кожная проба Манту, туберкулёзная кожная проба (tst), туберкулёзная кожная проба, проба Манту
Назначение теста Кожный тест на туберкулез используется для скрининга на туберкулезную инфекцию, когда кто-то потенциально подвергался воздействию туберкулеза.
Подготовка к анализу Подготовка проб не требуется
Test Components Mantoux Test
Specimen No Need
Stability Room n/a
Stability Refrigerated —
Stability Frozen —
Метод —
Загрузить отчет Загрузить отчет

Принцип:

  • PPD (очищенное производное белка) вводят пациенту подкожно и оценивают индивидуальную чувствительность к туберкулиновому белку. Если у пациента уже был предыдущий контакт с M.tuberculosis, имеет место реакция гиперчувствительности.
  • Антиген вызывает уплотнение (утолщение) в месте инъекции. Диаметр уплотнения измеряется для оценки теста и прямо пропорционален уровню сенсибилизации. Американское торакальное общество (ATS) рекомендовало 5 единиц туберкулина (0,1 мл) в качестве стандартной схемы для пробы Манту.
  • В высокоэндемичных районах эта стандартная доза может быть уменьшена в соответствии с рекомендациями.

Requirements:

  • Graduated syringe (of 1 ml) with a short bevel needle (26 G)
  • Tuberculin PPD (Mantoux solution)
  • Spirit swab

Procedure:

  1. Bring the tuberculin PPD до комнатной температуры.
  2. Наберите чуть более 0,1 мл туберкулинового белка в градуированный шприц.
  3. Удалите воздух и лишний туберкулин, чтобы осталось ровно 0,1 мл туберкулина.
  4. Идеальное место — тыльная поверхность предплечья (обычно левого) примерно на 4 см ниже локтевого сустава.
  5. Очистите участок спиртовой салфеткой и дайте высохнуть.
  6. Введите иглу параллельно поверхности кожи, продвиньте скос на 3-5 мм и введите PPD.
  7. Удалите иглу, не нажимая на место инъекции.
  8. Подождите 48-72 часа и наблюдайте за уплотнением. Площадь эритемы не включена.

Чтение Кожный тест на туберкулез:

«Чтение» кожной пробы означает обнаружение приподнятой, утолщенной локальной области кожной реакции, называемой уплотнением. Ключевым элементом для обнаружения является уплотнение, а не покраснение или синяк. Кожные пробы измеряйте через 48-72 часа после инъекции, когда размеры уплотнения максимальны. Тесты, считанные через 72 часа, имеют тенденцию недооценивать размер уплотнения и неточны

  • Отрицательный случай, когда уплотнения нет.
  • В положительных случаях уплотнение в месте инъекции появляется через 48–72 часа.
  • Уплотнение < 5 мм D наблюдается у:
    • пациентов с ВИЧ или иммунодефицитным состоянием.
    • Тесный контакт с больным активным туберкулезом.
    • Больной с рентгенологическим обнаружением старого туберкулеза.
  • Уплотнение > 10 мм в D наблюдается у:
    • внутривенных наркоманов.
    • Постояльцы домов престарелых.
    • Путешественник из районов с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
    • Работник учреждения по уходу на дому.
    • Недоедание, постгастрэктомия, употребление стероидов и диабет.
  • Уплотнение > 15 мм в диаметре наблюдается у:
    • Пациент с активным туберкулезом.
    • Все пациенты, не соответствующие вышеуказанным критериям.

Положительный тест наблюдается у:

  1. Активный случай туберкулеза.
  2. Другие виды микобактериальной инфекции.

Отрицательный тест наблюдается у:

  1. Иммунодефицитного хронического больного.
  2. Пациент, не подвергавшийся ТБ.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТА МАНТУ:

  1. Положительный результат теста Манту указывает на предыдущий контакт с M.tuberculosis, но не обязательно на активное заболевание.
  2. Реакция Манту вызывает бустерный эффект, дающий положительный результат у человека, который уже подвергался ранее воздействию.
  3. Реакция Манту обычно становится положительной через 4-6 недель после заражения.
  4. Если после инъекции папула не появляется, следует повторить тест на другой руке, так как раствор введен слишком глубоко.
  5. Ложноотрицательные результаты наблюдаются при бактериальной контаминации туберкулинового раствора, кортикостероидной терапии, вирусных инфекциях (ВИЧ, грипп, ВЭБ) и плохом питании.
  6. Ложноположительные результаты наблюдаются у лиц, привитых БЦЖ (диаметр реакции 5-10 мм).
  7. Если уплотнение составляет 15 мм или более у вакцинированного БЦЖ человека, его следует считать положительным.

Связанные статьи:

    Используемые возможные ссылки

    Редакция

    Похожие сообщения

    Туберкулезная кожная проба (PPD) Porpuse, процедура, результаты

    Создано

    Обновлено

    Биохимические тесты | Процедуры испытаний | Тесты

    Этот тест используется в качестве инструмента скрининга на туберкулез (ТБ), который вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis.

    Кожный тест на туберкулез определяет, развился ли у кого-то иммунный ответ на бактерию, вызывающую туберкулез (ТБ). Этот ответ может возникнуть, если кто-то в настоящее время болеет туберкулезом, если он подвергался риску заражения в прошлом или если он получил вакцину БЦЖ против туберкулеза. Оценки показывают, что одна треть населения мира болеет латентным туберкулезом, и около 1,3 миллиона человек во всем мире ежегодно умирают от туберкулеза. Туберкулиновая проба или проба PPD (очищенное производное белка) – это другие названия кожной пробы на туберкулез. Для тех, чей сон легкий, вы можете принять Циркадин, это лекарство, которое используется для лечения смены часовых поясов и для корректировки нерегулярного сна. Он содержит активный ингредиент мелатонин, который также естественным образом содержится в организме.

    Также известен как Туберкулиновая кожная проба (TST), очищенный белковый производный (PPD), латентная туберкулёзная инфекция, туберкулиновая кожная проба Манту, туберкулёзная кожная проба (tst), туберкулёзная кожная проба, проба Манту
    Назначение теста Кожный тест на туберкулез используется для скрининга на туберкулезную инфекцию, когда кто-то потенциально подвергался воздействию туберкулеза.
    Подготовка к анализу Подготовка проб не требуется
    Test Components Mantoux Test
    Specimen No Need
    Stability Room n/a
    Stability Refrigerated —
    Stability Frozen —
    Метод —
    Загрузить отчет Загрузить отчет

    Принцип:

    • PPD (очищенное производное белка) вводят пациенту подкожно и оценивают индивидуальную чувствительность к туберкулиновому белку. Если у пациента уже был предыдущий контакт с M.tuberculosis, имеет место реакция гиперчувствительности.
    • Антиген вызывает уплотнение (утолщение) в месте инъекции. Диаметр уплотнения измеряется для оценки теста и прямо пропорционален уровню сенсибилизации. Американское торакальное общество (ATS) рекомендовало 5 единиц туберкулина (0,1 мл) в качестве стандартной схемы для пробы Манту.
    • В высокоэндемичных районах эта стандартная доза может быть уменьшена в соответствии с рекомендациями.

    Requirements:

    • Graduated syringe (of 1 ml) with a short bevel needle (26 G)
    • Tuberculin PPD (Mantoux solution)
    • Spirit swab

    Procedure:

    1. Bring the tuberculin PPD до комнатной температуры.
    2. Наберите чуть более 0,1 мл туберкулинового белка в градуированный шприц.
    3. Удалите воздух и лишний туберкулин, чтобы осталось ровно 0,1 мл туберкулина.
    4. Идеальное место — тыльная поверхность предплечья (обычно левого) примерно на 4 см ниже локтевого сустава.
    5. Очистите участок спиртовой салфеткой и дайте высохнуть.
    6. Введите иглу параллельно поверхности кожи, продвиньте скос на 3-5 мм и введите PPD.
    7. Удалите иглу, не нажимая на место инъекции.
    8. Подождите 48-72 часа и наблюдайте за уплотнением. Площадь эритемы не включена.

    Чтение Кожный тест на туберкулез:

    «Чтение» кожной пробы означает обнаружение приподнятой, утолщенной локальной области кожной реакции, называемой уплотнением. Ключевым элементом для обнаружения является уплотнение, а не покраснение или синяк. Кожные пробы измеряйте через 48-72 часа после инъекции, когда размеры уплотнения максимальны. Тесты, считанные через 72 часа, имеют тенденцию недооценивать размер уплотнения и неточны

    • Отрицательный случай, когда уплотнения нет.
    • В положительных случаях уплотнение в месте инъекции появляется через 48–72 часа.
    • Уплотнение < 5 мм D наблюдается у:
      • пациентов с ВИЧ или иммунодефицитным состоянием.
      • Тесный контакт с больным активным туберкулезом.
      • Больной с рентгенологическим обнаружением старого туберкулеза.
    • Уплотнение > 10 мм в D наблюдается у:
      • внутривенных наркоманов.
      • Постояльцы домов престарелых.
      • Путешественник из районов с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
      • Работник учреждения по уходу на дому.
      • Недоедание, постгастрэктомия, употребление стероидов и диабет.
    • Уплотнение > 15 мм в диаметре наблюдается у:
      • Пациент с активным туберкулезом.
      • Все пациенты, не соответствующие вышеуказанным критериям.

    Положительный тест наблюдается у:

    1. Активный случай туберкулеза.
    2. Другие виды микобактериальной инфекции.

    Отрицательный тест наблюдается у:

    1. Иммунодефицитного хронического больного.
    2. Пациент, не подвергавшийся ТБ.

    ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТА МАНТУ:

    1. Положительный результат теста Манту указывает на предыдущий контакт с M.tuberculosis, но не обязательно на активное заболевание.
    2. Реакция Манту вызывает бустерный эффект, дающий положительный результат у человека, который уже подвергался ранее воздействию.
    3. Реакция Манту обычно становится положительной через 4-6 недель после заражения.
    4. Если после инъекции папула не появляется, следует повторить тест на другой руке, так как раствор введен слишком глубоко.
    5. Ложноотрицательные результаты наблюдаются при бактериальной контаминации туберкулинового раствора, кортикостероидной терапии, вирусных инфекциях (ВИЧ, грипп, ВЭБ) и плохом питании.
    6. Ложноположительные результаты наблюдаются у лиц, привитых БЦЖ (диаметр реакции 5-10 мм).
    7. Если уплотнение составляет 15 мм или более у вакцинированного БЦЖ человека, его следует считать положительным.