Какие сдать анализы при положительной реакции пробы Манту в медицинской лаборатории Оптимум в Сочи (Адлер)

Получить результаты анализов

1. Главная
2. Медицинский справочник
3. Манту

Подробнее о враче

Проба Манту применяется для выявления туберкулеза на ранних стадиях. Ее ежегодно делают всем детям старше 1 года, привитым вакциной БЦЖ. Детям, не вакцинированным по медицинским показаниям, БЦЖ делают каждые 6 месяцев.

Принцип метода состоит в оценке реакции иммунной системы на введение туберкулина — антигена микобактерий туберкулеза. Туберкулин вводят подкожно в область предплечья и спустя 2 суток измеряют размер папулы. Реакция считается положительной, если размер папулы с инфильтратом составляет 5 и более мм.

При интерпретации результатов учитывают, что чувствительность организма к туберкулину зависит от многих дополнительных факторов: индивидуальной гиперчувствительности к компонентам пробы, фазы овариального цикла у девушек, наличия хронических системных заболеваний. На результат пробы влияют нарушения в методике проведения исследования, неправильная транспортировка и хранение туберкулина.

Проба Манту не является высокоспецифичной. Результат исследования может быть ложноположительным у детей, недавно вакцинированных БЦЖ или страдающих аллергией на туберкулин. Для дифференциальной диагностики инфекции и гиперчувствительности используются другие методы выявления туберкулеза.

Дети и подростки с положительной реакцией Манту направляются на консультацию к врачу-фтизиатру. Врач делает предположение о вероятности заболевания туберкулезом на основании:

• интенсивности положительной реакции на туберкулиновую пробу,
• количества полученных прививок БЦЖ,
• наличия контактов с больными туберкулезом,
• результатов ранее проведенных туберкулиновых проб,
• наличия клинических симптомов болезни,
• сведений о ранее перенесенных инфекционных и аллергических заболеваниях.

При подозрении на туберкулез пациенту назначаются следующие анализы:

• общеклинический анализ крови и мочи,
• диаскинтест,
• исследование крови на антитела к микобактериям туберкулеза,
• бактериологическое исследование мокроты.

Диаскинтест содержит синтетические антигены микобактерий туберкулеза и отличается большей специфичностью, чем проба Манту. Поэтому Диаскинтест часто назначается для обследования детей с положительной пробой Манту.
Анализ крови на антитела к микобактериям туберкулеза помогает выявить заболевание на ранних стадиях. Также к методам ранней диагностики относится определение ДНК возбудителя в биологических жидкостях пациента методом ПЦР. Иммунологические и молекулярные методы отличаются высокой точностью и специфичностью, но и у них есть определенные недостатки. Анализ крови на антитела может быть ложноположительным после недавней вакцинации или ложноотрицательным у лиц со сниженным иммунитетом. Анализ методом ПЦР неэффективен при инфицировании мутантными штаммами микобактерий.

Бактериологический метод диагностики туберкулеза позволяет не только выявить возбудителя, но и установить его чувствительность к химиотерапевтическим препаратам. Но для получения культуры микобактерий требуется не менее 3-4 недель. Исследование проводится перед началом лечения, а затем — каждые 3 месяца.

Также больному делают рентген легких и проводят оценку функции внешнего дыхания.

Логика Манту: большое интервью детского фтизиатра

Как вы считаете, можно ли заменить пробу Манту другим исследованием на туберкулез?

Альтернативы реакции Манту не существует. Т-SPOT.TB тест, который сейчас заменяет квантифероновый тест, — это добровольные исследования, на которые родитель может согласиться. Но это исследование тяжелое для ребенка психологически и физически, поскольку забор крови из вены является более сложной и травматичной процедурой, нежели внутрикожные пробы, и это исследование не бесплатное. При обязательных профилактических осмотрах детей, оформляющихся и посещающих детские коллективы (школы и детские сады), достаточно делать реакцию Манту или диаскинтест.

Но есть родители, которые говорят: зачем я буду делать Манту и диаскинтест и вводить ребенку в организм неизвестно что? Что можно на это ответить?

Реакция Манту и диаскинтест являются внутрикожными аллергическими пробами, а не прививками. Это исследования, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка, а как индикатор показывают, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с туберкулезной инфекцией. У них нет абсолютных противопоказаний. Те противопоказания, которые можно встретить в инструкциях, касаются массового профилактического обследования детей на туберкулез. Конечно, в такой ситуации хочется, чтобы ребенок был по возможности максимально здоров. Но даже если сделать реакцию Манту или диаскинтест на фоне другого заболевания, то на состоянии ребенка это не скажется. То заболевание или состояние, в котором находится ребенок после перенесенного заболевания, в очень незначительной мере могут оказывать влияние на истинный размер реакции Манту или диаскинтеста.

Безопасность реакции Манту или диаскинтеста объясняется тем, что они не содержат ни живых, ни убитых бактерий. Если говорить о различии между ними, то надо понимать, что реакция Манту проводится препаратом туберкулина, который содержит, условно, около 150 маркеров бактерий туберкулеза. Маркеры бактерий — это антигены, те вещества, по которым иммунная система распознает каждую бактерию. У каждой бактерии есть свой набор антигенов.

Допустим, что бактерия туберкулеза, живущая в организме в спокойном состоянии, когда она не размножается, имеет 150 антигенов. Туберкулин, раствором которого мы проводим реакцию Манту, как раз и состоит из этих 150 антигенов. Но когда бактерия туберкулеза начинает размножаться, то в дополнение к своим обычным антигенам она начинает синтезировать новые. На сегодняшний день известны только два таких антигена.

В препарате, которым делается диаскинтест, нет тех 150 антигенов, которые есть в туберкулине, а есть только два, характерных для активно размножающейся бактерии. Поэтому в каком-то смысле можно говорить, что диаскинтест лучше, проще, легче — в нем всего два антигена, а не 150.

И зачем нам тогда реакция Манту с этими 150 антигенами, если хватает двух?

Только реакция Манту, а не какое-нибудь другое исследование, может нам показать присутствие в организме спокойной, не размножающейся бактерии туберкулеза. Это нам очень важно знать, особенно тогда, когда решается вопрос, надо ли ребенку делать прививку БЦЖ. Допустим, ребенку не сделали прививку БЦЖ в роддоме по каким-то причинам. Но проходит время, медицинский отвод снимается и необходимо понять: можно ли ему делать БЦЖ? Этот вопрос разрешается только после реакции Манту. В мире не существует другого, альтернативного исследования, которое бы позволило сказать: можно или нельзя делать прививку БЦЖ. Второй момент — повторная прививка БЦЖ, которую делают в семилетнем возрасте. Никто, ни по каким исследованиям, кроме Манту, не сможет сказать, следует делать БЦЖ или нет, потому что только реакция сможет показать присутствие в организме пассивных, пока не размножающихся бактерий туберкулеза.

Но реакцию Манту меряют обычными кривыми китайскими линейками. И эти линейки с иногда не совпадающими шкалами могут показать наличие 150 маркеров?

Неважно, какой линейкой проводится измерение размера реакции Манту, главное, чтобы линейка была прозрачной с четко градуированной шкалой. Размер Манту — это, условно говоря, сила иммунитета против туберкулеза. Если во мне живет бактерия туберкулеза, я должен с нею бороться, и итог моей борьбы — это запасенные специфические антитела. Это — моя защита от бактерии туберкулеза. И неважно, настоящая ли бактерия туберкулеза вновь атакует мой организм, или мне сделали кожную пробу Манту, в которой нет бактерии, а только ее маркеры, — мой организм одинаково отреагирует и на попадание новой бактерии, и просто на введение маркеров. А отреагирует он очень просто — вышлет к этому месту свои запасенные специфические антитела. И о том, что в организме есть такие антитела, как раз и судят по положительному результату реакции Манту. В том месте, куда ввели туберкулин, появляется покраснение и уплотнение кожи, которое свидетельствует о том, что пошла борьба организма как будто бы с настоящей бактерией.

Получается, чем размер Манту больше, тем лучше?

Грубо говоря, чем больше размер Манту, тем сильнее иммунитет против туберкулеза.

Так это же хорошо!

Это, конечно, хорошо, но только реакцию Манту надо оценивать не просто по размеру. Информативность реакции Манту максимальной бывает тогда, когда она делается регулярно — не реже одного раза в год. Мы имеем право сравнивать именно ежегодные результаты. Обычно реакции Манту начинают делать детям с 12-месячного возраста, если ребенок вакцинирован в родильном доме вакциной БЦЖ или БЦЖ-М. Первая в жизни реакция Манту должна оказаться положительной и достаточно большого размера, так как именно через один год после вакцинации БЦЖ должен сформироваться сильный прививочный иммунитет против туберкулеза. Его особенностью является нестойкость, то есть он плавно угасает со временем. А ежегодно проводимая реакция Манту будет показывать это угасание уменьшением своих размеров.

Это нормально?

Это нормально. Совсем он должен исчезнуть к семилетнему возрасту, и тогда снова решается вопрос: надо ли ребенку делать БЦЖ? Если реакция Манту оказывается отрицательной, это как раз означает, что иммунитет после БЦЖ пропал. Новый инфекционный, естественный иммунитет не сформировался, и ребенка надо защитить, то есть сделать повторную прививку от туберкулеза, провести ревакцинацию БЦЖ.

Но когда-то в жизни мы обязательно вдыхаем настоящую бактерию туберкулеза, и тогда организм должен, к счастью, не обязательно заболеть туберкулезом, а сформировать иммунитет. И это всегда будет иммунитет сильнее, чем дает нам прививка БЦЖ, и он будет постоянным. Поэтому мы увидим, что в момент начала формирования такого иммунитета у ребенка вдруг резко увеличивается размер Манту — то есть иммунитет резко усиливается. Усиливается не потому, что так захотела иммунная система, а потому что его вынуждает к этому попадающая в организм настоящая бактерия. Дальше борьба за формирование иммунитета будет длиться в течение года. Поэтому в течение года несколько раз необходимо сделать контрольные Манту и убедиться, что нет дальнейшего роста, размер Манту должен стабилизироваться.

Он должен уменьшится или оставаться таким же?

Он должен оставаться стабильным. Если Манту вдруг стала 14 миллиметров, следующая может оказаться 10, после нее — 12, 15, 11 — и это все будет нормально, в общем и целом они будут стабильными. Большими, но стабильными. Именно стабилизация в течение года больших папул будет означать, что я сформировал в течение года хороший естественный иммунитет против туберкулеза. При этом вторая наша проба — диаскинтест — должна при любых размерах Манту оставаться отрицательной.

А почему тогда сразу нельзя делать диаскинтест? Мы знаем, что мы все вдохнули бактерию, но нам же важно знать, идет активный процесс или нет?

Наблюдение за реакцией Манту нам позволит определить, в каком возрасте ребенок впервые познакомился с туберкулезной инфекцией. Это может повлиять на очень многое. Во-первых, регулярно проводя реакцию Манту и точно отследив «знакомство», мы должны будем убедиться, что он «познакомился» с ней не от кого-то из близких. Надо исключить тесный контакт с больным туберкулезом. Если в окружении ребенка больных туберкулезом нет, это означает, что знакомство с инфекцией произошло неизбежно при вдыхании бактерии туберкулеза где-то в общественном месте. Это наименее опасный вариант.

Дальше за ребенком в течение года необходимо просто более внимательно наблюдать, поскольку формируется естественный иммунитет, и этот период в жизни ребенка будет считаться наиболее опасным в плане развития туберкулеза. Разумеется, к каждому ребенку требуется индивидуальный подход. Возможно, кому-то в этот период нужно воздержаться от прививок, чтобы иммунная система спокойно формировала иммунитет против туберкулеза, не отвлекаясь ни на какие вакцины. Кому-то из детей, возможно, потребуется превентивное лечение — все индивидуально.

У меня ребенок-аллергик и атопик. Манту у него была просто страшная — огромная и красная. Но когда я это рассказала нашему аллергологу, она ответила: «Это нормально, от 50 до 70 процентов атопиков и аллергиков дают такую реакцию. Насколько проба Манту в таком случае вообще информативна на тему туберкулеза, а не на тему аллергии?

Как любая внутрикожная аллергическая проба, реакция Манту специфична — то есть положительные результаты показывают, есть ли аллергия на туберкулезную палочку. А это и есть сформированный иммунитет против туберкулеза. Никакая посторонняя аллергия не может ни усилить иммунитет против туберкулеза, ни ослабить.

А может быть дополнительная реакция не на туберкулин, а на другие составляющие пробы?

В том-то и дело, что у людей с повышенным аллергическим фоном, повышенной кожной аллергической чувствительностью мы вправе ожидать не то чтобы эта аллергия увеличила истинный размер Манту, а то, что вокруг положительной реакции Манту мы будем видеть разлитую отечность, и именно она будет выражением повышенной неспецифической аллергической чувствительности. А поскольку она будет неспецифической, она и не будет нигде учитываться и в расчет не принимается. Реакция может быть сильно выраженной, но она проходит в течение 4-5 дней, и если родители знают, что у ребенка бывают аллергические реакции, то ребенка надо готовить к пробе заранее: начинать давать антигистаминные препараты за 5-7 дней до пробы, и после давать еще дня три, чтобы ребенок получил курс антигистаминных препаратов длиною в десять дней.

Могут пробы на туберкулез быть ложноположительными или ложноотрицательными? Бывают такие ситуации, что при каких-то заболеваниях реакция Манту показывает не то, что бывает в реальности? Или, наоборот, при заболеваниях, вызванных микобактерией туберкулеза, маскируются под совсем другие заболевания — например, болезни почек?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции если и бывают, то крайне редко. Сам туберкулин не может вызывать никаких заболеваний, но когда проводится диагностика ребенка с хроническими заболеваниями — не важно, с какими именно, например, с заболеваниями почек, — то она требует большего объема обследований.

В частности, в обязательном порядке при любых неспецифических хронических заболеваниях почек ребенку желательно провести трехкратное исследование мочи на микобактерии туберкулеза. Посевы мочи проводятся в туберкулезных лабораториях.

А нефрологи всегда направляют на такое исследование?

Не всегда. Обязательным исследование мочи на микобактерии туберкулеза является тогда, когда хроническое заболевание почек сопровождается инфицированием микобактериями туберкулеза, то есть положительной реакцией Манту.

Вообще, любая ложноотрицательная реакция может быть распознана, если после нее будет положительная, если она выпадает из закономерного ряда. Но при заболеваниях почек, как правило, мы не видим отрицательных реакций. Вообще любой ребенок, и без хронических заболеваний, в какой-то момент своей жизни может выдавать ложноотрицательную реакцию. И это не должно настораживать.

А есть какие-то заболевания, которые спровоцированы микобактерией туберкулеза, но при этом они не ведут себя как туберкулез?

Кроме туберкулеза, есть группа инфекций микобактериоза, которые тоже вызываются микобактериями, но не вызывающими туберкулез у людей. А на фоне туберкулеза могут развиваться любые другие заболевания.

Само по себе инфицирование микобактерией туберкулеза, если мы не даем ей развиваться, сохраняется с нами столько, сколько мы будем жить, — она с нами всегда. Если же она становится активной (о чем мы судим по положительному диаскинтесту), то тогда можно предполагать, что на фоне активации этой инфекции может присоединяться любое другое заболевание, причем вероятность того, что оно будет развиваться в более тяжелой форме, становится выше, потому что активная туберкулезная инфекция отнимает у нас почти все защитные силы.

Итак, логика такая: ребенку делают пробу Манту. Если реакция оказывается положительной или внезапно большой, ему делают диаскинтест и рентген. Для чего нужен диаскинтест, мы разобрались. А рентген-то зачем при отрицательном диаскинтесте?

Вот как раз потому, что может быть ложноотрицательная реакция. В любом случае, рентгеновское исследование проводится при положительных Манту для исключения туберкулеза органов дыхания. А при положительных результатах пробы Манту и диаскинтеста проводится углубленное рентгенологическое исследование — компьютерная томография органов грудной полости для исключения поражения туберкулезом глубоко расположенных внутри грудной клетки лимфатических узлов, что чаще всего бывает именно в детском возрасте.

Но есть и внелегочные формы?

Есть и внелегочные формы туберкулеза. Все эти формы вторичные, которые развиваются после того, как инфекция посетила наши легкие. Любая внелегочная локализация туберкулеза развивается после того, как должен развиться процесс в легких. Туберкулез легких и туберкулез лимфатических узлов долгое время протекает бессимптомно, а туберкулез любой другой локализации проявляет себя достаточно быстро и люди начинают на что-то жаловаться — например, туберкулез костей или суставов проявляет себя болями, отечностью, и, если сделать рентгеновский снимок при обращении с такими жалобами там, конечно, будут видны изменения.

То есть я приду к врачу, скажу: «У меня болит нога», мне назначат рентген, и по снимку сразу будет понятно, что это, например, туберкулез, а не артроз?

Конечно, не сразу! Как любое другое воспалительное заболевание, туберкулез имеет свою рентгенологическую картину и не диагностируется по какому-то одному исследованию. Если мы видим изменения на рентгенограмме, которые указывают на заболевания туберкулеза, то нужно проводить дополнительные исследования: взять кровь, суставную жидкость, сделать диаскинтест, и только потом, оценив результаты в комплексе, можно говорить о внелегочных формах туберкулеза.

А может быть такое, чтобы внелегочная форма развивалась сразу, минуя легочную стадию?

Теоретически это возможно. Но ведь туберкулез — это воздушно-капельная инфекция, и входные ворота — все равно наши легкие, и микобактерия все равно должна пройти через них. Возможны и другие пути заражения туберкулезом: контактный (через поврежденную кожу, слизистые оболочки), алиментарный (пищевой). В этих случаях заболевание может развиваться сразу.

Получается, что у взрослых может быть такая картина: флюорограмма — чистая, рентген — отличный, а туберкулез есть?

Да! Из легочного туберкулеза может развиться и туберкулез глаз, и кожи, и кости — туберкулез бывает любого органа, кроме ногтей и волос.

И как тогда быть взрослому? Как в обычной поликлинике, даже при стандартном прохождении флюорографии не пропустить туберкулез?

Как у взрослых, так и у детей выделяют группы риска по заболеванию туберкулезом. Это дети с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (бронхиальная астма), сахарным диабетом, заболеваниями почек, получающие длительно гормональную терапию, страдающие различными видами иммунного дефицита. Таким пациентам обследование на туберкулез должно проводиться чаще: два раза в год и, конечно, с учетом особенностей их основного заболевания.

Какие города и регионы в принципе опасны или, наоборот, благополучны в отношении туберкулеза?

Могу сказать, что Москва считается наиболее благополучным городом в плане заболеваемости туберкулезом во всей стране. Но, естественно, как любая инфекция, туберкулез имеет какую-то привязанность к территориям, где его выявляется больше или меньше. Москва имеет наименьший показатель заболеваемости, но успокаиваться этим нельзя, потому что Москва, как любой мегаполис, транзитом пропускает через себя такой большой поток населения, который не проходит никакого обследования и что собой представляет — неизвестно.

А по стране?

Исторически всегда южные районы славились своей заболеваемостью. Это и национальные особенности, и нежелание населения проходить обследование, и несвоевременное выявление туберкулеза у населения, это отдаленные районы, где в принципе никогда никакого обследования на туберкулез не проводилось.

Чем дальше вглубь страны мы заберемся, тем меньше вероятность того, что там будут проводиться обследования. Так сложилось, что у нас всегда была высокая заболеваемость на Дальнем Востоке, на севере, в Якутии — сказывается удаленность районов, плюс наследственная, генетическая предрасположенность, о чем стало известно еще в прошлом веке. Но в том-то все и дело, что неважно, к чему есть предрасположенность — к бронхиальной астме, ревматоидному артриту или туберкулезу. Генетическая предрасположенность не означает, что человек обязательно заболеет.

А есть какие-то социальные группы, которые ближе к группе риска по туберкулезу?

Нет, сейчас это не важно. Можно ожидать, что туберкулез с большей вероятностью разовьется у ослабленного человека, а ослаблен он может быть из-за плохих социальных условий. Но в то же время, если говорить о преуспевающей категории людей, занимающихся бизнесом, то у них не в такой, может быть, степени, но тоже высока вероятность развития заболевания. Это объясняется тем, что у них работа связана с постоянными стрессами, а также потому что в силу особенностей их рода деятельности им приходится общаться с большим количеством людей, много перемещаться, и в итоге они чаще находятся в контакте с людьми, о которых ничего не известно — здоровы ли они, проходили они обследование, или нет.

То есть надо жить в деревне?

Тогда уже на необитаемом острове, вести натуральное хозяйство.

Но туберкулез же бывает не только человеческий?

Да, туберкулез бывает и птичий, и крупного рогатого скота, и для человека он тоже опасен.

А как же тогда защищаться?

Так же, как и от туберкулеза человеческого типа. Мы не знаем, где и какую бактерию мы вдохнем. Что мы можем? Мы можем вести правильный образ жизни, обеспечивать детям адекватный возрасту режим и адекватное возрасту питание. Не перегружать занятиями, учить активному отдыху, физкультуре, проводить больше времени на чистом открытом воздухе.

Принцип, процедура, толкование и ограничения

24 июня 2019 г.
Дхурба Гири
БАКТЕРИОЛОГИЯ, МИКРОБИОЛОГИЯ

Реакция Манту — это качественный кожный тест для выявления in vivo сенсибилизации, вызванной Mycobacterium tuberculosis , вызванной либо активной инфекцией, либо перенесенной инфекцией. Он также используется для проверки профилактики и эффективности вакцинации БЦЖ. Реакция Манту является рутинной процедурой скрининга детей, медицинских работников, лиц с высоким риском заражения и лиц с подозрением на туберкулез.

Реакция Манту не различает активную и латентную инфекцию; и не дает окончательного диагноза. Если возникает положительная реакция, необходимы дополнительные анализы, такие как мазок мокроты, посев, рентгенография грудной клетки и т. д., чтобы установить диагноз активной туберкулезной инфекции.

Принцип реакции Манту

Реакция Манту основана на реакции гиперчувствительности замедленного типа (тип IV) для проверки индивидуального клеточно-опосредованного иммунитета против Mycobacterium tuberculosis. Микобактериальный антиген доступен в виде Очищенное производное белка (PPD) . 5 ЕД ППД (0,1 мл) вводят внутрикожно с помощью марлевой иглы 26, 27 или 30. Результаты считываются через 48-72 часа для уплотнений (возвышенная затвердевшая область). Эритема (покраснение) незначительна.

После инъекции цитокины высвобождаются клетками памяти Th2 для привлечения макрофагов и гранулоцитов, которые вызывают уплотнение и эритему. Реакции гиперчувствительности замедленного типа начинаются через 5-6 часов и достигают пика через 48-74 часа.

Требования

1. Градуированный шприц на 1 мл
2. PPD или туберкулин
3. Спиртовой тампон

Процедура реакции Манту

1. Доведите реагент PPD до комнатной температуры.
2. Предпочтительным местом для инъекции является тыльная поверхность предплечья, примерно на 4 см ниже локтевого сустава. Выберите область, свободную от барьеров (например, шрамов, язв).
3. Продезинфицируйте место инъекции и дайте ему высохнуть.
4. Наберите чуть более 0,1 мл PPD с помощью шприца на 1 мл. Удалите излишки PPD, чтобы получилось ровно 0,1 мл, и удалите воздух из шприца, если он есть.
5. Использование иглы 27 г для внутрикожной инъекции PPD, чтобы сделать колесо для нанесения диаметром от 6 до 8 мм, которое будет подниматься до кончика иглы.
6. Отметить место инъекции индикатором.
7. Прочтите результат через 48-72 часа на предмет затвердевания.

Результаты и интерпретация

Через 48-72 часа после введения PPD реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (возвышенная затвердевшая область). Эритема (покраснение) незначительна, поэтому ее не измеряют.

Согласно Центра контроля заболеваний (CDC) интерпретация пробы Манту зависит от двух факторов:

• Измерение в миллиметрах (мм) уплотнения
• Риск заражения человека ТБ и прогрессирование заболевания в случае инфицирования

Уплотнение ≥5 мм считается положительным у

1. Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
2. Недавние контакты больных туберкулезом
3. Лица с фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими перенесенному туберкулезу
4. Пациенты с пересаженными органами и другие пациенты с ослабленным иммунитетом

Уплотнение ≥10 мм считается положительным у

1. Недавние иммигранты (т. е. в течение последних 5 лет) из стран с высокой распространенностью ТБ
2. Потребители инъекционных наркотиков
3. Жители и сотрудники мест скопления людей с высоким уровнем риска, таких как; тюрьмы и следственные изоляторы, учреждения престарелых, больницы и другие учреждения здравоохранения, интернаты для больных СПИДом и приюты для бездомных
4. Персонал лаборатории микобактериологии
5. Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску; силикоз, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, некоторые гематологические заболевания (например, лейкозы и лимфомы), другие специфические злокачественные новообразования (например, рак головы, шеи или легкого)
6. Младенцы, дети и подростки, контактировавшие со взрослыми, подвержены высокому риску развития активного ТБ

Уплотнение ≥15 мм считается положительным в

1. Лица с неизвестными факторами риска ТБ

Ограничения пробы Манту

Проба Манту не различает активную и латентную инфекцию. Если возникает положительная реакция, необходимы дополнительные анализы, такие как мазок мокроты, посев, рентгенография грудной клетки и т. д., чтобы установить диагноз активной туберкулезной инфекции.
Некоторые факторы могут привести к ложноположительным или ложноотрицательным кожным реакциям.

Ложноположительные реакции

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким уровнем риска являются ложноположительными. Некоторые основные причины ложноположительного результата теста Манту:

• Инфекция нетуберкулезными микобактериями (НТМ)
• Прививка БЦЖ.
• Введение неправильного антигена.
• Неверная интерпретация результатов.

Ложноотрицательные реакции

У некоторых людей наблюдается отрицательная реакция на ТКП, даже если они инфицированы M.tuberculosis. Ложноотрицательная реакция может быть вызвана многими причинами:

• Сопутствующая вирусная инфекция (например, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, ВИЧ)
• Сопутствующая бактериальная инфекция (например, брюшной тиф, бруцеллез, сыпной тиф, проказа, коклюш)
• Сопутствующая грибковая инфекция
• Хроническая почечная недостаточность
• Состояния с низким содержанием белка (например, тяжелое истощение белка, афибриногенемия)
• Заболевания, поражающие лимфоидные органы (например, болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лейкоз, саркоидоз)
• Иммунодепрессанты (например, медицинские стероиды)
• Дети в возрасте до 6 месяцев или пожилые пациенты (т. е. с незрелым или ослабленным иммунитетом)
• Стресс (например, хирургическое вмешательство, ожоги, психические заболевания, реакции «трансплантат против хозяина»)
• Неправильное хранение или обращение с антигеном или результаты, которые не были измерены или интерпретированы должным образом
• Вакцинация живым вирусом; или
• Недавно перенесенная туберкулезная инфекция.

Дхурба Гири является основателем и создателем контента Laboratories.org . Он технолог медицинской лаборатории и научный блогер из Покхары, Непал.
Связаться с ним:

Веб-сайт

Фейсбук

Инстаграм

Готовы ли больницы к «золотому» туберкулезу…

После многих лет неудач с туберкулиновыми кожными тестами у больниц есть шанс революционизировать скрининг на туберкулез с помощью нового анализа крови.

1 февраля 2006 г.

Репринты

Анализ крови и кожный тест: готовы ли больницы к «золотому стандарту» ТБ?

Больницы рассматривают возможность вторичного использования квантиферона

После многих лет разочарования в туберкулиновых кожных пробах у больниц есть шанс революционизировать скрининг на туберкулез с помощью нового анализа крови. Но даже несмотря на то, что Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили рекомендации по его использованию, мало кто готов сделать этот шаг.

В обозримом будущем кожная туберкулиновая проба останется преобладающим методом скрининга. Из-за стоимости и других соображений многие больницы рассматривают Quantiferon-TB Gold просто как дополнительный инструмент, который следует использовать на выборочной основе.

Эта позиция ставит в тупик органы общественного здравоохранения, которые рассматривают Quantiferon-TB Gold как первый значительный прогресс в столетнем тестировании на туберкулез и новый «золотой стандарт».

Фактически, туберкулиновая кожная проба создала множество проблем для медицинских работников: субъективный характер показаний, ложноположительные результаты, двухэтапное базовое тестирование и необходимость для сотрудников дважды приходить для проведения теста и потом интерпретировал. Кожные пробы на туберкулез также могут дать положительный результат, если работнику была сделана прививка БЦЖ или другая микобактериальная инфекция. Анализ крови работает путем измерения компонента клеточно-опосредованного иммунного ответа на два белка в клеточной стенке 9 клеток.0183 М. туберкулез.

«Недоверие к туберкулиновой кожной пробе», — говорит Майкл Иадемарко , доктор медицинских наук, заместитель директора по науке в отделе ликвидации туберкулеза в CDC в Атланте. «Когда вы получите положительный результат с помощью квантиферонового теста, вы получите их меньше. Он более специфичен. лечение [от латентной туберкулезной инфекции]».

Проект обновленных рекомендаций CDC

по туберкулезу рекламирует преимущества Quantiferon-TB, цитируя исследование, в котором говорится, что анализ крови «может быть более эффективным и экономичным, чем TST [туберкулиновые кожные тесты]». (Окончательная публикация руководства по ТБ ожидалась на HEH во время печати.)

Анализ крови дает уверенность медицинским работникам, особенно работникам иностранного происхождения, которые в анамнезе вакцинировались БЦЖ, говорит Рэйчел Стрикоф , магистр здравоохранения, председатель целевой группы по туберкулезу Ассоциации специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии ( АПИК). Она также является представителем APIC в Консультативном совете по ликвидации туберкулеза.

«Если бы я подверглась воздействию, я бы предпочла пройти тест Quantiferon-TB Gold, а не туберкулиновую кожную пробу, потому что я считаю, что результаты с большей вероятностью будут надежными», — говорит она.

Медицинские работники признают преимущества Quantiferon-TB Gold. Это административное облегчение, избавляющее от необходимости обращаться к сотрудникам в течение 48–72 часов после размещения теста. Контроль качества является серьезной проблемой туберкулиновой кожной пробы, поскольку читатели теста иногда ошибочно принимают эритему или покраснение за положительную реакцию. Новые рекомендации CDC по туберкулезу призывают к более строгим требованиям к обучению сотрудников, которые размещают и читают тесты, включая шесть часов лекций и демонстраций и 16 часов практической работы под наблюдением считывателя TST.

Но Quantiferon-TB Gold также создает проблемы:

• Стоимость. Квантиферон может в конечном итоге стать «золотым стандартом», но пока многие больницы рассматривают его как золотую роскошь. «На самом деле, это экономит деньги», — утверждает Марк Бойл , старший вице-президент по продажам и маркетингу компании Cellestis Inc. из Валенсии, Калифорния, производителя Quantiferon-TB Gold. «Существует большая потеря производительности [когда сотрудники покидают свои посты, чтобы пройти кожный тест или прочитать]. Это реальные затраты для больниц».

Ложноположительные результаты кожной пробы также приводят к дорогостоящему последующему наблюдению, включая рентген грудной клетки, и даже к ненужному лечению латентного ТБ.

Но реагент Quantiferon значительно дороже — около 15 долларов за тест для Quantiferon-TB Gold по сравнению с примерно 3 долларами за тест для туберкулиновой кожной пробы. Экономию в больнице за счет меньшего количества времени труднее подсчитать. Между тем, Quantiferon-TB Gold также требует больших лабораторных затрат.

«Фактор стоимости Quantiferon сделает его сомнительным тестом в отношении того, можно ли его использовать для рутинных скринингов», — говорит 9.0160 Брюс Кунья , RN, MS, COHN-S, менеджер по охране труда и технике безопасности в клинике Маршфилд (Висконсин). По крайней мере, на данный момент Кунья планирует использовать анализ крови в качестве вторичного теста, когда туберкулиновая кожная проба дает сомнительный результат.

Клиника Майо в Рочестере, штат Миннесота, использует аналогичный поэтапный подход. В пилотном проекте клиника Майо будет использовать как Quantiferon-TB Gold, так и обычный двухэтапный кожный тест на туберкулез для базового тестирования новых сотрудников. «Мы собираемся провести анализ затрат и посмотреть, действительно ли Квантиферон будет дешевле в долгосрочной перспективе», — говорит Уильям Бухта , доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский директор Службы гигиены труда в Мэйо.

Quantiferon также будет использоваться в качестве подтверждающего теста после положительного кожного теста, если он сомнительный, говорит он.

Iademarco отмечает, что нет данных, оценивающих использование Quantiferon в сочетании с ежегодными кожными тестами, и что CDC не рекомендует использовать оба теста. «У нас нет никаких конкретных рекомендаций на этот счет. Я действительно не вижу для этого места», — говорит он.

Медицинский центр Техасского университета в Тайлере в прошлом году перешел на Quantiferon-TB Gold. Стоимость была снижена за счет сокращения серийных испытаний, которые также произошли в прошлом году.

«В рамках нашей оценки риска туберкулеза в 2005 году мы рассмотрели наши классификации рисков и определили, что в некоторых случаях мы можем сократить частоту тестирования», — говорит Мариан Кроуфорд , RN, COHN, координатор медсестер Клиники гигиены труда. «Сотрудники, которые работают в неклинических условиях и не находятся в одном воздушном пространстве с больными туберкулезом, будут проходить тестирование при приеме на работу и при заражении, но не проходят серийное тестирование». По ее словам, частота большинства серийных испытаний была снижена с шести месяцев до одного раза в год.

«Мы провели анализ затрат и сравнили стоимость Quantiferon-TB Gold с кожным тестом. Экономия затрат достигается за счет времени сотрудников и административных вопросов», — говорит она. «Для наших новых сотрудников это оказалось почти такой же стоимостью, потому что вы перешли от четырех посещений [с двухэтапным базовым тестированием кожи] к одному посещению. Для наших последовательных посещений использование квантиферона немного дороже».

Она отмечает, что квантиферон

особенно полезен для сотрудников, которые могли пройти вакцинацию БЦЖ.

• Лабораторная экспертиза. Чтобы использовать Quantiferon, больницам необходим легкий доступ к лаборатории с возможностью проведения теста. Лаборатория также должна разработать собственную систему обеспечения качества; Cellestis не предоставляет панели навыков.

Сроки являются важным вопросом, так как образец крови должен быть обработан лабораторией в течение 12 часов после забора крови. По словам Бойла, следующая версия Quantiferon, которая ожидает одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, позволит увеличить период времени между забором крови и лабораторной обработкой.

По словам Бойла,

Quantiferon — это тест на основе ELISA, который несложно внедрить в лаборатории. Но может пройти время, прежде чем использование теста станет широко распространенным. В некоторых частях страны может быть трудно найти лабораторию, которая готова провести тест Quantiferon.

Недавно Кунья пытался найти в Мичигане лабораторию для анализа крови солдата, вернувшегося из Ирака. (Кунья служит в армейском резерве, но базируется в Висконсине.) Он не смог найти в штате лабораторию, которая могла бы провести тест квантиферона.

• Отношение сотрудников. Примут ли сотрудники новый тест? Многие из них могут оценить эффективность анализа крови и его специфичность. Но другие могут счесть взятие крови более инвазивным, чем простой укол кожи.

«Я думаю, люди понимают сдержанность, с которой многим сотрудникам приходится ежегодно проходить флеботомию», — говорит Марк Русси , доктор медицины, магистр здравоохранения, адъюнкт-профессор медицины и общественного здравоохранения в Медицинской школе Йельского университета и директор гигиена труда в больнице Йель-Нью-Хейвен (Коннектикут).

Это может быть просто вопросом времени, когда квантиферон завоюет популярность в больницах. Обновленные рекомендации по ТБ дают больницам больше гибкости в скрининге на ТБ, позволяя учреждениям с низким риском туберкулеза отказаться от скрининга на ТБ, если нет контакта.

В условиях низкого риска положительные результаты кожных проб также с большей вероятностью будут ложноположительными, отмечает Иадемарко. «В медицинских учреждениях ложные срабатывания — это большое бремя», — говорит он. Более конкретный тест может быть как раз тем, что нужно этим больницам.

После многих лет разочарования в туберкулиновых кожных пробах у больниц появился шанс революционизировать скрининг на туберкулез с помощью нового анализа крови.