Бланк учетная форма 63 карта профилактических прививок. КАРТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК. ФОРМА no. 063/У
Забыли пароль?
Регистрация
О компании
Доставка
Каталог товаров  
Контакты
Задать вопрос
Как сделать заказ
Рекомендации
Партнёрам
Получить консультацию

Прививочная карта формы 063-у | | 666-a.ru. Бланк учетная форма 63 карта профилактических прививок


Прививочная карта формы 063-у |

Не пропусти
  • Варенье из дыни с лимоном, рецепты с фото
  • Варенье из дыни с лимоном, рецепты с фото
  • Почему темнеет кожа на лице и теле
  • Почему сорбенты должны быть в каждой аптечке?
  • Почему появляется седина и как с этим бороться?
  • Почему от болезней сердца умирают молодые мужчины?
  • Варенье из боярышника, рецепты с фото
  • Овсяный кисель при панкреатите рецепт: в чем польза, приготовление, употребление
  • 27 схем вышивки цветов, увлечения и хобби
  • Почему немеют руки по ночам
  • Варенье из боярышника с яблоком, рецепты с фото
  • Почему немеют пальцы на ногах?
  • Почему не получается вовремя уснуть и как с этим бороться
  • 27 идей картин из бумаги, увлечения и хобби
  • Варенье из апельсинов с цедрой, рецепты с фото
  • Почему мы все еще не можем победить вирусные простудные заболевания
  • Почему мерзнут ноги и как с этим бороться?
  • Почему женщины набирают вес после 40 лет?
  • Почему дети становятся истеричными?
  • Почему выпадают пломбы из зубов
  • Панкреатит таблетки: что пить, чем лечить
  • Аллохол при панкреатите: состав, действий, отзывы, как принимать, противопоказания
  • Почему возникает атрофия кожи, виды, симптомы атрофии
  • Вареное сало со специями, рецепты с фото
  • Вареная кукуруза со сливочным маслом и сыром, рецепты с фото
  • Вареная кукуруза со сливочным маслом и сыром, рецепты с фото
  • Почему вздрагивает во сне новорожденный
  • 27 идей декора яиц на Пасху, увлечения и хобби
  • Почему болят кисти рук: причины, симптомы и лечение
  • Почему болит кожа головы?
  • Почему болит зуб после лечения каналов?
  • Варёная буженина, или что съесть, чтобы похудеть, рецепты с фото
  • Варёная буженина, или что съесть, чтобы похудеть, рецепты с фото
  • Почему бегут мурашки по коже?

666-a.ru

КАРТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК. ФОРМА NO. 063/У

Код формы по ОКУД ___________Код учреждения по ОКПО ______Министерство здравоохраненияСССР Медицинская документацияФорма N 063/у____________________________ Утверждена Минздравом СССРнаименование учреждения 04.10.80 г. N 1030КАРТАпрофилактических прививокВзят на учет _______________________ для организованных детей наименование(дата) детского учреждения ________________________________________________________________________________1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________ 2. Дата рождения ____________3. Домашний адрес: населенный пункт _________________________ улица ______________________________дом __________ корпус ___________ кв. _____________Отметка о перемене адреса ________________________________________________________________________Прививки против туберкулеза--------------------T----------------T-------T----T----T-----T-------------------T-----------------¬¦Туберкулезные пробы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦Возраст¦Дата¦Доза¦Серия¦Реакция на прививку¦Медицинский отвод¦+--------T----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (местная) ¦ (дата, причина) ¦¦ дата ¦результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------+----------+----------------+-------+----+----+-----+-------------------+-----------------+¦ ¦ ¦Вакцинация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------+----------+----------------+-------+----+----+-----+-------------------+-----------------+¦ ¦ ¦Ревакцинация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------+----------+----------------+-------+----+----+-----+-------------------+-----------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------+----------+----------------+-------+----+----+-----+-------------------+-----------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L--------+----------+----------------+-------+----+----+-----+-------------------+------------------Для типографии!при изготовлении документаформат А5стр. 2 N 063/уПрививки против полиомиелита------------T----------T-----------T---------T----------T---------T---------T----------T-----------¬¦ Возраст ¦ Дата ¦ Серия ¦ Возраст ¦ Дата ¦ Серия ¦ Возраст ¦ Дата ¦ Серия ¦+-----------+----------+-----------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------++-----------+----------+-----------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------++-----------+----------+-----------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------++-----------+----------+-----------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------++-----------+----------+-----------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------++-----------+----------+-----------+---------+----------+---------+---------+----------+-----------+L-----------+----------+-----------+---------+----------+---------+---------+----------+------------Прививки против дифтерии, коклюша, столбняка --------------T-------T----T------T------T----------------------T-------------------T--------------¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реакция на прививку¦ Медицинский ¦¦ ¦Возраст¦Дата¦ Доза ¦ Серия¦Наименование препарата+---------T---------+ отвод (дата,¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ общая Т ¦ местная ¦ причина) ¦+-------------+-------+----+------+------+----------------------+---------+---------+--------------+¦Вакцинация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+-------+----+------+------+----------------------+---------+---------+--------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+-------+----+------+------+----------------------+---------+---------+--------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+-------+----+------+------+----------------------+---------+---------+--------------+¦Ревакцинация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+-------+----+------+------+----------------------+---------+---------+--------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+-------+----+------+------+----------------------+---------+---------+--------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-------------+-------+----+------+------+----------------------+---------+---------+-------------------------------------------------- Препарат обозначать буквами: АКДС - адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина; АДС - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин; АДС-М-анатоксин - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов; АД - адсорбированный дифтерийный анатоксин; АС - адсорбированный столбнячный анатоксин; К - коклюшная вакцина.стр. 3 ф. N 063/уРеакция Шика -----------T--------T---------T--------T---------T----------T--------T---------T--------T----------¬¦ Дата ¦ Доза ¦ Серия ¦ Дата ¦Результат¦ Дата ¦ Доза ¦ Серия ¦ Дата ¦Результат ¦¦постановки¦ ¦ ¦проверки¦ ¦постановки¦ ¦ ¦проверки¦ ¦+----------+--------+---------+--------+---------+----------+--------+---------+--------+----------++----------+--------+---------+--------+---------+----------+--------+---------+--------+----------++----------+--------+---------+--------+---------+----------+--------+---------+--------+----------++----------+--------+---------+--------+---------+----------+--------+---------+--------+----------+L----------+--------+---------+--------+---------+----------+--------+---------+--------+-------------------------------------------- Результаты реакции Шика отмечаются по степени (+++; ++; +; +-; -) интенсивности.Прививки против паротита------------T------------T------------T---------------T-----------------------T--------------------¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Реакция на прививку ¦ Медицинский отвод ¦¦ Возраст ¦ Дата ¦ Доза ¦ Серия +-----------T-----------+ (дата, причина) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ общая Т ¦ местная ¦ ¦+-----------+------------+------------+---------------+-----------+-----------+--------------------++-----------+------------+------------+---------------+-----------+-----------+--------------------+L-----------+------------+------------+---------------+-----------+-----------+---------------------Прививки против кори------------T------------T------------T---------------T-----------------------T--------------------¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Реакция на прививку ¦ Медицинский отвод ¦¦ Возраст ¦ Дата ¦ Доза ¦ Серия +-----------T-----------+ (дата, причина) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ общая Т ¦ местная ¦ ¦+-----------+------------+------------+---------------+-----------+-----------+--------------------++-----------+------------+------------+---------------+-----------+-----------+--------------------+L-----------+------------+------------+---------------+-----------+-----------+---------------------стр. 4 ф. N 063/уПрививки против других инфекций _________________________________--------------T-------T----T----T-----T----------------------T-------------------T-----------------¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реакция на прививку¦Медицинский отво䦦 ¦Возраст¦Дата¦Доза¦Серия¦Наименование препарата+---------T---------+ (дата, причина) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ общая Т ¦ местная ¦ ¦+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+¦Вакцинация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+¦Ревакцинация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+-----------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-------------+-------+----+----+-----+----------------------+---------+---------+------------------Дата снятия с учета _____________________________ Подпись _______________________Причина _________________________________________________________________Карта заполняется в детском лечебно-профилактическом учреждении (ФАП) при взятии ребенка научет. В случае выезда ребенка из города (района) на руки выдается справка о проведенных прививках.Карта остается в учреждении.

КАРТА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ КУРСАНТА (ВОСПИТАННИКА)  »
Типовые бланки, договоры »

Читайте также

Популярные документы

www.lawmix.ru

выписка прививок (форма № 63)

 

 

 

МУЗ______________________________  Детская поликлиника    ф. 63                                             

                  Карта профилактических прививок                  

Ф.И.О.________________________________дата рождения______________

Адрес ________________________________________________________     МОУ СОШ  № ____

Р. Манту

Б.Ц.Ж.

Коревая

 

 

Вакц.(V)

Вакц.(V)

 

 

Ревакц.(RV) 7 лет

Ревакц.(RV)

 

 

Ревакц.(RV) 14 лет

Паротитная

 

 

 

Вакц.(V)

 

 

 

Ревакц.(RV)

 

 

АКДС, АДС, АДС-М

Полиомиелитная

 

 

Вакц.(V1)

Вакц.(V1)

 

 

Вакц.(V2)

Вакц.(V2)

 

 

Вакц.(V3)

Вакц.(V3)

Грипп

Ревакц.(RV1)

Ревакц.(RV1)

 

Ревакц.(RV2)

Ревакц.(RV2)

 

Ревакц.(RV3)

Ревакц.(RV3)

 

Краснуха

Гепатит «В»

 

Вакц.(V)

Вакц.(V1)

 

Ревакц.(RV)

Вакц.(V2)

 

 

Вакц.(V3)

Дата ____________________                               медсестра _______________/___________________

 

 

 

 

 

МУЗ_________________________  Детская поликлиника    ф. 63                                             

                  Карта профилактических прививок                  

Ф.И.О.________________________________дата рождения______________

Адрес ________________________________________________________     МОУ СОШ  № ________

Р. Манту

Б.Ц.Ж.

Коревая

 

 

Вакц.(V)

Вакц.(V)

 

 

Ревакц.(RV) 7 лет

Ревакц.(RV)

 

 

Ревакц.(RV) 14 лет

Паротитная

 

 

 

Вакц.(V)

 

 

 

Ревакц.(RV)

 

 

АКДС, АДС, АДС-М

Полиомиелитная

 

 

Вакц.(V1)

Вакц.(V1)

 

 

Вакц.(V2)

Вакц.(V2)

 

 

Вакц.(V3)

Вакц.(V3)

Грипп

Ревакц.(RV1)

Ревакц.(RV1)

 

Ревакц.(RV2)

Ревакц.(RV2)

 

Ревакц.(RV3)

Ревакц.(RV3)

 

Краснуха

Гепатит «В»

 

Вакц.(V)

Вакц.(V1)

 

Ревакц.(RV)

Вакц.(V2)

 

 

Вакц.(V3)

Дата ____________________                               медсестра _______________/____________________

< Предыдущая Следующая >
 

russiannurse.ru





г.Самара, ул. Димитрова 131
avs@avs63.ru