Главная причина, по которой многие из вас не хотят делать прививку от ковида, — беременность. Вакцины правда опасны для мамы и малыша? — Meduza

1

Что случилось?

На прошлой неделе мы попросили читателей «Медузы», которые не сделали прививку от ковида, рассказать, что именно их тревожит и заставляет откладывать вакцинацию. Как выяснилось, одна из главных причин не прививаться — беременность, уже идущая или планируемая. Между тем на днях Минздрав России внес изменения (.pdf) в инструкцию по применению вакцины «Спутник V», убрав из противопоказаний к вакцинации беременность.

2

Почему рекомендации изменились? Потому что власти хотят вакцинировать как можно больше людей?

Скорее, это шаг в сторону гармонизации российских рекомендаций с международными. До сих пор в инструкциях к «Спутнику» и к другим российским вакцинам указано множество противопоказаний, которых нет у других вакцин (мы уже подробно писали о них). Теперь одним различием стало меньше, хотя противопоказания для кормящих матерей в инструкции почему-то остались.

3

То есть беременным можно делать прививку?

Можно.

А вот нужно или нет — тут, к сожалению, разные эксперты думают по-разному. Обновленные российские рекомендации и рекомендации медицинских агентств других стран в этом вопросе разнятся:

• В инструкции к «Спутнику» (карточка, изменения) теперь сказано, что при беременности следует вакцинироваться только в тех случаях, когда «ожидаемая польза матери превышает потенциальный риск для плода».
• Авторы обновляемого обзора по вопросу рисков ковида для беременных на сервисе UpToDate однозначно рекомендуют вакцинироваться всем беременным.
• Эксперты американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют обсудить этот вопрос с врачом, который поможет оценить уровень заболеваемости в популяции и персональный риск для каждого пациента. Впрочем, они указывают, что консультация не является обязательной.
• Эксперты ВОЗ просто не включают беременность в список общих противопоказаний, хотя признают, что для разных вакцин могут существовать дополнительные ограничения по использованию.
• Немецкий Комитет по вакцинации в Институте Роберта Коха сейчас не рекомендует общую вакцинацию во время беременности, но предлагает рассмотреть такое решение, если у женщины есть хронические заболевания и высокий риск заражения из-за личных жизненных обстоятельств.

4

Но ведь вакцины только-только появились. Не рано ли рекомендовать их беременным?

Есть несколько аргументов в пользу того, что вакцинация от ковида для беременных, скорее всего, безопасна. Данных действительно меньше, чем по популяции в целом, но они все-таки существуют, и их становится все больше.

Вот эти аргументы:

• Во-первых, все одобренные вакцины не содержат живого вируса. Это либо мРНК(таких вакцин в России пока нет), либо лишенный способности размножаться вирус-вектор (как в «Спутнике»), либо инактивированный, то есть «убитый», коронавирус (как в «КовиВаке»). Это означает, что вакцинация не может вызвать заболевание ни у матери, ни у плода.
• Во-вторых, перед испытаниями на людях вакцины проверяют на животных. Проверяется не только способность вызывать иммунный ответ, но и влияние на потомство — обычно это делается на крысах. Ни по одной из вакцин против ковида побочных явлений, связанных с беременностью, до сих пор не было описано. Хотя, к сожалению, по «Спутнику» эти данные не опубликованы.

Здесь, например, описан эксперимент с введением крысам 300-кратной (!) дозы вакцины Pfizer/BioNTech за пару недель перед спариванием. Вакцинирование, как выяснилось, не повлияло ни на половое поведение, ни на фертильность, ни на какие-либо параметры яичников или матки животных. Никак не изменились по сравнению с контрольной группой и параметры потомства: послеродовая выживаемость, рост, физическое и нейрофункциональное состояние крысят до конца лактации.

• В-третьих (и это самый весомый аргумент), уже описаны более 800 случаев, когда женщины получили вакцину, будучи беременными (преимущественно в третьем триместре). До сих пор в ходе наблюдения за ними не было зафиксировано повышения частоты нежелательных явлений по сравнению с беременными, которые не сделали прививку.

Все эти аргументы, конечно, не заменяют специальных полноценных клинических исследований на беременных. Это, скорее, необходимые предпосылки для старта таких исследований. Пока они не проведены, утверждать, что безопасность вакцин для беременных женщин и плода доказана так же хорошо, как для популяции в целом, нельзя.

5

Может, тогда лучше подождать этих исследований?

Вряд ли они появятся быстро, а шанс заразиться есть уже сейчас. Этот шанс, конечно, у всех разный — в зависимости от жизненных обстоятельств. В любом случае нужно помнить самое главное: риски вакцинации при беременности (возможные, но никем пока не обнаруженные) следует сравнивать не с идеальной ситуацией полного здоровья в отсутствие пандемии, а с реальным риском заболеть.

6

А ковид при беременности опасен?

Да. Беременность не повышает восприимчивость к инфекции, но, по-видимому, ухудшает клиническое течение COVID-19 по сравнению с небеременными женщинами того же возраста. Риск увеличивается примерно вдвое. Другие негативные факторы: возраст (чем старше, тем выше риск), высокий индекс массы тела, артериальная гипертензия, диабет и некоторые другие хронические заболевания.

7

Плоду ковид тоже угрожает?

Только опосредованно — в связи с болезнью матери. У самих новорожденных инфекция если и регистрируется, то в подавляющем большинстве случаев проходит бессимптомно. В то же время тяжелое течение болезни у матери, конечно, может угрожать и ребенку. По тем данным, которые есть сейчас, у женщин, инфицированных SARS-CoV-2, повышена вероятность преждевременных родов — и дети несут все связанные с этим риски.

8

Мы не ждем ребенка, а только планируем. Не приведет ли прививка к бесплодию? Или к импотенции?

Нет никаких оснований считать, что вакцина для репродуктивной системы может быть опаснее самого заболевания или что долговременные последствия заболевания почему-то лучше, чем последствия вакцинации.

Наоборот, важно понимать, что вакцины не содержат живого вируса, их содержимое не может размножаться и распространяться по организму. Липидные пузырьки или вирусоподобные частицы вакцин, содержащие генетический материал для производства единственного белка коронавируса, могут лишь однажды проникнуть в клетку, вызвать иммунный ответ и быстро исчезают из тканей.

«Натуральный» же SARS-CoV-2, подхваченный из воздуха, таких гарантий не дает. Наоборот: известно, что в некоторых случаях он может даже проникать в плаценту (впрочем, без особых последствий).

9

Почему тогда все говорят, что вакцины могут приводить к бесплодию?

Миф о том, что вакцины от ковида якобы могут влиять на репродукцию, имеет вполне определенные корни. Это результат распространения в соцсетях петиции против клинических исследований в Европе вакцины Pfizer, инициированной Майком Йидоном — бывшим сотрудником компании и ковид-скептиком, утверждавшим в октябре 2020 года, что пандемия «в основном… окончена».

Согласно его (ничем не подкрепленным) идеям, S-белок коронавируса очень похож на содержащийся в плаценте белок синцитин-1. Следовательно, выработка антител к S-белку в результате вакцинации может приводить к атаке иммунной системы на плаценту — и в конечном итоге к повышенному риску невынашивания.

Схожесть между S-белком и синтицином-1 была довольно быстро опровергнута как на уровне сравнения их последовательностей, так и при анализе реакции сыворотки переболевших. Но это никак не повлияло на популярность мифа: после публикации статьи в декабре 2020 года около четверти молодых британок уже в марте 2021-го отказывались от вакцинации, ссылаясь именно на «влияние вакцин на репродуктивную систему».

10

То есть вы советуете прививаться?

Тут правда все зависит от личных обстоятельств. Есть множество способов снизить собственные риски заболеть — помимо прививки. И как раз беременным — из-за того, что информации по вакцинам для этой группы меньше, — их нужно использовать в первую очередь.

Очень эффективной может оказаться полная вакцинация ближнего социального круга будущей матери: семьи, родственников, друзей. Такую стратегию используют в случае других заболеваний для людей, у которых есть абсолютные противопоказания по прививкам. О снижении числа физических контактов, самоизоляции и соблюдении обычных противоэпидемических мер вроде мытья рук беременным тоже не следует забывать.

Только когда все эти меры соблюдены — или, наоборот, когда нет возможности их соблюсти, — имеет смысл рассмотреть вопрос вакцинации. В ее пользу будут говорить необходимость работать, пользоваться общественным транспортом, находиться в закрытых помещениях с другими людьми, наличие ухудшающих прогноз хронических заболеваний.

Против — возможность снизить риски описанными выше способами без вакцинации.

11

А на другие вопросы про опасность вакцинации ответите?

Обязательно! Но их так много, что одним и даже двумя материалами тут не обойдешься.

Александр Ершов

Эксперты дали советы по срокам вакцинации от COVID во время беременности — РБК

Фото: Ricardo Moraes / Reuters

Женщинам рекомендуется прививаться от коронавируса до беременности, однако если это не было сделано, вакцинироваться лучше не ранее 22-й недели срока, как рекомендуют в Минздраве, рассказал РБК главный врач родильного дома № 16 в Санкт-Петербурге, врач-акушер-гинеколог Владимир Шапкайц.

«В выборе между тем, чтобы остаться непривитой до окончания беременности и привиться по прошествии 22 недель, выбор должен быть сделан в пользу прививки», — оценил он.

Шапкайц добавил, что в таком случае уровень риска для беременной женщины находится на уровне остальных прививающихся людей. «Болезнь для будущей матери куда опаснее», — подчеркнул главврач.

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

Вместе с тем в разговоре с РБК доктор медицинских наук, профессор, гинеколог-эндокринолог Ирина Филатова сообщила, что прививка допускается уже примерно с 12-й недели беременности, тогда как до этого срока формируются все органы и системы будущего организма и от прививки лучше воздержаться.

«Организм должен подготовиться к беременности, любая беременность воспринимается организмом как инородное тело. Дополнительную нагрузку давать на организм в это время не стоит», — отметила она, добавив, что COVID-19 несет риски для репродуктивной системы как женщин, так и мужчин, избежать их лучше всего с помощью вакцинации.

Вакцинацию не стоит делать раньше 12–14-й недели беременности, также считает главный врач «Московской Академической Клиники ЭКО», акушер-гинеколог высшей категории Нино Какучая, отметив, что прививка все же может допускаться и до наступления этого срока.

Какучая добавила, что беременные переносят заболевание тяжелее, тогда как частота осложнений после прививки у женщин с беременностью или без нее одинакова. По данным ВОЗ, сообщила она, среди забеременевших женщин риск попасть в реанимацию в пять раз выше по сравнению с женщиной без беременности. В случае болезни в 22 раза повышается риск внутриматочной смерти плода в сравнении с беременностью у здоровой женщины, рассказала она. Врач подчеркнула, что эти данные являются суммарными по всем странам мира, в статистику включены государства с низким уровнем здравоохранения.

В конце августа в Минздраве посоветовали беременным прививаться от COVID-19 не раньше 22-й недели срока. главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью женщин Минздрава России Наталья Долгушина уточнила, что лучше всего сделать прививку до беременности, однако вакцины от коронавируса безопасны даже для тех женщин, кто находится в положении. По ее данным, вакцинация не увеличивает риск появления перинатальных или акушерских осложнений, тогда как опасность представляет сама болезнь.

По данным Минздрава на конец октября, от инфекции в России привились лишь 1,3% беременных женщин. «На данный момент наблюдаются 760 тыс. беременных женщин, из них только 9600 привились», — сообщил главный внештатный специалист по акушерству Минздрава России Роман Шмаков. Он добавил, что среди женщин в положении коронавирусом переболели 6%.

«То есть мы даже не дотягиваем до 10% <…> женщин, которые [защищены от] развития ковида во время беременности», — заключил Шмаков.

Как в России развивается эпидемия коронавируса

Динамика ежедневно выявляемых новых случаев заражения и регистрация летальных случаев

Источники: федеральный и региональные оперштабы по борьбе с коронавирусом, заявления официальных лиц

Данные по России i

Когда будет доступна вакцина для детей?

Ванесса ЛоБью и приглашенный блогер Нина Фефферман вирус. В Соединенных Штатах было показано, что три вакцины, одобренные для текущего использования, значительно снижают вероятность заражения COVID-19 (с эффективностью для предотвращения лабораторно подтвержденного заболевания в диапазоне от 9от 4 до 95 процентов для двухдозовых прививок Pfizer или Moderna до примерно 70 процентов от умеренной до тяжелой болезни для однократной дозы прививки Johnson and Johnson; Кателла, 2021). Что еще более важно, было показано, что все три прививки почти полностью предотвращают тяжелые заболевания, госпитализацию и смерть.

Источник: Джеймс Гатани, Джуди Шмидт, USCDCP/Pixnio

Однако эти прививки еще не одобрены для младенцев и маленьких детей. Фактически, до этой недели вакцина Pfizer была одобрена только для лиц в возрасте 16 лет и старше, и только что была одобрена FDA для лиц в возрасте 12 лет и старше. Вакцины Moderna и Johnson & Johnson начинают выпускать в преклонном возрасте 18 лет. Хотя все три компании уже начали клинические испытания на детях, еще слишком рано говорить, когда они будут одобрены и доступны для нашей молодежи. Это заставило нескольких исследователей, педиатров и родителей задаться вопросом, когда они могут по-настоящему расслабиться и почувствовать, что семьи с маленькими детьми в безопасности.

Зачем нужны клинические испытания для детей?

Многие люди задаются вопросом: зачем нам нужны клинические испытания для детей, если они уже есть для взрослых? Короткий ответ заключается в том, что детская иммунная система незрела и продолжает развиваться в детстве и в подростковом возрасте. Поскольку иммунная система детей меняется, они могут реагировать на прививки иначе, чем иммунная система взрослых. Это означает, что вакцинация взрослых не только может сделать детей уязвимыми к определенному заболеванию, но и у детей могут возникать другие побочные эффекты, чем у взрослых, что в некоторых случаях может быть опасным (Fatima, & Syed, 2018). От некоторых болезней мы можем безопасно предоставлять эффективные вакцины младенцам в возрасте всего нескольких месяцев (например, против гепатита В, ротавируса или коклюша), но вакцины, вводимые в столь раннем возрасте, часто требуют введения последующих доз для обеспечения постоянной защиты. Таким образом, невероятно важно, чтобы испытания вакцин были нацелены на разные возрастные группы, прежде чем они будут одобрены для младенцев и детей младшего возраста.

Вакцины для детей школьного возраста

Ни для кого не новость, что в целях предотвращения распространения COVID-19 в марте прошлого года школы были закрыты и переведены на дистанционное обучение. Некоторые вернулись к очному обучению, другие приняли гибридные модели с возможностью как очного, так и дистанционного обучения, в то время как другие школы уже более года переносят 100-процентное дистанционное обучение. Закрытие школ стало дорогостоящим бременем для родителей, учащихся и окружающих их сообществ.

К счастью, клинические испытания III фазы компании Pfizer, изучающие вакцины для детей в возрасте 12-15 лет, только что дали превосходные ранние результаты и, как ожидается, будут расширены к середине лета. Moderna также проводит расширенные испытания для детей в возрасте 12–17 лет. Pfizer и Moderna также начали испытания для детей в возрасте от 6 месяцев, но эти испытания являются новыми и еще не имеют каких-либо сроков одобрения FDA. Такой график зависит не только от отсутствия проблем со здоровьем у детей, получающих вакцины, но и от скорости выявления диагностированной инфекции как у вакцинированных, так и у непривитых детей.

Действительно, графики вакцинации детей раннего возраста должны быть сбалансированы между тем, когда дети могут быть эффективно защищены, как часто им нужны дополнительные дозы для сохранения этой защиты, вероятностью заражения и вероятной тяжестью последствий для здоровья, если они будут незащищенный. Это означает, что, как это ни парадоксально, лучший контроль передачи COVID-19 среди детей в сообществе фактически замедляет процесс тестирования и одобрения FDA для получения разрешения на экстренную вакцину. Но в то время как у детей меньше шансов заболеть тяжелым заболеванием, чем у взрослых, от исходного штамма COVID-19., все еще могут быть серьезные последствия от болезни, которую вакцины могли бы в идеале предотвратить (Американская академия педиатрии, 2020).

Благодаря утверждению на этой неделе вакцин Pfizer для детей в возрасте от 12 до 15 лет, многие дети старшего возраста могут быть полностью привиты этим летом. Для детей младшего возраста разумно надеяться, что тесты могут быть завершены и проанализированы этой осенью или к концу этого года, а для младенцев, возможно, к весне 2022 года. Но чем младше ребенок, тем более гипотетический график.

Вакцины для малышей

Несмотря на важность вакцинации детей, которые могут передать вирус другим детям и взрослым в школах, как только дети начинают ползать и ходить самостоятельно, они становятся опасными переносчиками вируса. Малыши уже участвуют в некоторых испытаниях, которые начались только в марте 2021 года (Moderna и Pfizer), но, вероятно, пройдет некоторое время, прежде чем какие-либо вакцины будут одобрены для этой молодой возрастной группы. Как и в случае с любой другой группой, важно убедиться в отсутствии непредвиденных побочных эффектов (до сих пор о них не сообщалось) и в том, чтобы иммунная система детей реагировала на вакцину таким образом, чтобы обеспечить значимую защиту от болезней.

Вакцины для младенцев

Для младенцев большая часть потенциального риска заражения исходит от членов семьи, сверстников и опекунов в детских дошкольных учреждениях. Эти риски можно свести к минимуму, обеспечив полную вакцинацию всех подходящих членов семьи и опекунов. Исходный штамм COVID-19 вряд ли вызовет серьезное заболевание у малышей или младенцев (Ng, Bandi, & Tang, 2020), но более поздние штаммы заражают более молодые возрастные группы; принятие мер предосторожности против заражения по-прежнему является хорошей идеей, даже для младенцев, пока вакцина не будет одобрена для наших самых младших возрастных групп. Хотя результаты клинических испытаний являются лучшим способом гарантировать, что вакцины не вызовут непредвиденных побочных эффектов у младенцев, основные риски связаны с неспособностью обеспечить полную иммунную защиту.

Как для малышей, так и для младенцев, если вакцины просто неэффективны у лиц с незрелой иммунной системой, они не будут одобрены. Если, однако, они эффективны, но защита со временем ослабевает, можно ожидать рекомендуемого графика ревакцинации в течение всего детства, что уже является стандартной практикой для многих других вакцин. Родители должны стараться как можно точнее придерживаться рекомендуемого графика, чтобы обеспечить постоянную защиту своих детей и не допустить, чтобы их дети стали источником воздействия на других.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о клинических испытаниях Moderna с участием детей, и здесь, чтобы получить дополнительную информацию о клинических испытаниях Pfizer с участием детей.

Этот пост также был опубликован в блоге Международного конгресса по изучению младенцев.

Приглашенный блогер, Нина Фефферман, доктор философии. является профессором факультетов экологии, эволюционной биологии и математики в UT Ноксвилл, где она является заместителем директора инициативы One Health и директором Национального института математического и биологического синтеза (NIMBioS). В ее исследованиях используется математическое моделирование для изучения поведения, эволюции и управления сложными системами с применением в областях от фундаментальной науки (эволюционная социобиология и эпидемиология) до формирования реальной политики и развертываемых технологий (биобезопасность, готовность к пандемиям, охрана дикой природы, и кибербезопасность).