БЦЖ, проба Манту: что можно мочить, а что защищает от COVID-19? | Мамоведия

Бравистова Наталья Александровна, детский иммунолог высшей категории, заведующая педиатрическим отделением медицинского центра, рассказывает, какую роль играет прививка БЦЖ новорожденных и какова главная функция пробы Манту для выявления противотуберкулезного иммунитета.

Что такое БЦЖ и насколько эта мера эффективна для профилактики туберкулеза у детей?

Одной из первых новорожденному вводится вакцина БЦЖ. Проведение профилактических мероприятий против туберкулеза начинается еще до рождения ребенка. Окружение будущего малыша (папа, бабушки, дедушки, дяди, тети, братья и сестры старше 15 лет) должно пройти флюорографическое обследование. Мама ребенка должна пройти флюорографическое обследование после рождения малыша.

Важной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ, которая проводится на 3-5 день жизни ребенка. Вакцина против туберкулеза предназначена для предотвращения тяжелого, смертельно опасного течения туберкулеза.

Вакцина БЦЖ жива, но она не предохраняет человека от заражения микобактерией туберкулеза, однако, защищает от осложнений

Чем младше ребенок, тем больше вероятность, что при заражении возникнет болезнь. Поэтому БЦЖ ставят на 3-7-й день жизни. Рядом с ребенком часто бывают взрослые, которые могут выделять микобактерии, но не знать об этом, чувствуя себя вполне нормально.

Если дети, вакцинированные против туберкулеза, болеют, то они болеют малыми формами туберкулеза, которые протекают в легкой форме и, как правило, без клинических проявлений. Особенно это важно у детей раннего возраста. В данной категории детей прививка БЦЖ позволяет исключить вероятность развития менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда заканчиваются смертельным исходом.

Препарат вводят в плечо под кожу, на границе между верхней и средней третью. Реакция на вакцину относится к отсроченным и формируется через 4-6 недель после инъекции. Реакция на прививку характеризуется образованием папулы (пятна), пустулы или небольшого нагноения в месте введения вакцины против туберкулеза. Затем это образование подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, в ходе которого ранка покрывается коростой, и постепенно заживает. После полного заживления ранки корка отпадает, а на ее месте остается небольшой рубчик, что свидетельствует о постановке прививки.

Многие родители очень сильно пугаются, когда у ребенка в 1-1,5 месяца в месте инъекции образуется гнойник, который они принимают за осложнения. Однако это совсем нормальный ход реакции, не стоит бояться локального гнойничка. Помните, что продолжительность его полного заживления может доходить до 3-4 месяцев. В этот период ребенок должен придерживаться обычного режима жизни. Но не следует мазать гнойничок йодом или обрабатывать антисептическими растворами – ранка должна заживать самостоятельно. Особенно аккуратно следует купать ребенка при наличии гнойника на месте введения прививки, ни в коем случае не тереть мочалкой (купаться можно!).

Защищает ли БЦЖ от COVID-19?

Первое профильное исследование на эту тему было опубликовано в конце марта 2020 группой ученых из Нью-Йорка. Оно еще не было официально отрецензировано другими учеными, работающими в этой области, однако авторы работы делают очень смелые заявления.

«Наши данные дают основания предполагать, что вакцинация БЦЖ, пожалуй, значительно снижает смертность, связанную с Covid-19, – пишут они. – Мы также обнаружили, что чем раньше та или иная страна начала практику вакцинации БЦЖ, тем больше снижается число смертей на каждый миллион жителей».

Эпидемиологи из Университета Техаса провели еще более масштабное исследование, изучив статистику 178 стран, и пришли к тому же выводу. По их подсчетам, число инфицированных на душу населения в странах с обязательной вакцинацией от туберкулеза ниже примерно в десять раз, а жертв Covid-19 – в 20 раз меньше, чем там, где БЦЖ больше не делают. Да или нет в масштабах планеты – покажет время.

Для чего делают пробу Манту?

Главная цель пробы Манту – выяснить, присутствует ли иммунитет против туберкулеза. Выводы делаются по размеру папулы (уплотнение в месте инъекции).

Когда папула не образуется (отрицательная проба Манту), это свидетельствует об отсутствии противотуберкулезного иммунитета. Папула размером 2-4 мм, или гиперемия, – сомнительная реакция на пробу (не позволяет определить наличие или отсутствие иммунитета). Тогда пробу Манту переделывают не ранее, чем через 2 месяца. И если через 2 месяца диаметр папулы увеличится – то иммунитет есть, а если уменьшился – это свидетельствует о противотуберкулезном иммунитете, что угасает.

На что стоит обратить внимание? Особое внимание следует уделять детям, у которых проба Манту гиперергическая: более 17 мм в диаметре, или появились пузырьки, рана в месте инъекции, или увеличились лимфатические узлы после проведения пробы в паховой области, над или под ключицами, независимо от размера папулы. Такой результат пробы свидетельствует о напряжении противотуберкулезного иммунитета, что может быть вызвано постоянным инфицированием организма или наличием туберкулеза.

Зачем делать реакцию Манту ежегодно?

Сейчас в Украине не делают реакцию Манту ежегодно. С чем это связано? Первые показатели туберкулеза имеют определенные признаки. Также, если в семье есть больной туберкулезом – об этом знают родственники. Поэтому участковый педиатр тестирует ребенка с помощью вопросов при разговоре. Если он видит наличие признаков или какие-то другие данные, свидетельствующие об опасности развития инфекции – вот тогда ребенка и направляют на пробу Манту, или на квантифероновый тест. Это, во-первых, более безопасно, а во-вторых, экономически эффективнее.

Когда не рекомендуется делать пробу Манту?

Не рекомендуется делать пробу Манту после острых заболеваний и аллергических состояний. В основном потому, что реакция будет неинформативной, а не потому, что это вредно. Иными словами, пробу Манту можно проводить даже больным людям, но ее результат не будет истинным.

Также не рекомендуется делать пробу Манту детям до 2 месяцев, которые по той или иной причине не получили БЦЖ в роддоме, и родители планируют сделать его после. Почему 2 месяца? Потому что в этот промежуток времени заболеть туберкулезом для малыша почти невозможно. Даже если контакт с больным уже был – еще не поздно простимулировать иммунитет и дождаться выработки антител. В таком случае БЦЖ не будет вредной. А если прошло более 2 месяцев – у ребенка могла осуществиться встреча с палочкой туберкулеза и в таком случае БЦЖ придаст сил туберкулезному процессу, который разворачивается. Поэтому надо сделать реакцию Манту, чтобы быть уверенным в отсутствии туберкулеза.

Что происходит после проведения пробы Манту?

Результата пробы Манту ждут 72 часа, и в течение этого времени место введения туберкулина стоит беречь от растирания и нагрева (мочить можно!). В противном случае реакция может быть более выраженной, чем должна быть, и, соответственно, оценка этой реакции будет ошибочной. По истечении 72 часов на месте проведения пробы или будет отсутствовать реакция, или появится реакция в виде покраснения или уплотнения кожи (появление папулы).

Что делать, если проба Манту показала заражение туберкулезом?

Стоит знать, что заражение возбудителем туберкулеза – еще не болезнь. Заболеть туберкулезом могут максимум 10% инфицированных. Но нет гарантии, что именно в вашем случае туберкулез не разовьется. Поэтому в профилактических целях, особенно детям, назначают только один противотуберкулезный препарат – изониазид.

Существуют ли альтернативы пробе Манту?

Недостаток пробы Манту – недостаточная специфичность.

Поэтому разработаны другие современные пробы с большей специфичностью. Например, квантифероновый тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) и его модифицированный аналог – аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР, или «Диаскинтест»). В Украине их можно сделать в частных лабораториях.

И в квантифероновом тесте, и в АТР используется не туберкулин, а искусственно синтезированные антигены, которые присутствуют только в человеческих микобактериях туберкулеза.

Пробы Манту и квантифероновый тест – это не прививка, а внутрикожные диагностические тесты, которые не влияют на иммунную систему ребенка. Они не содержат живых возбудителей, поэтому заболеть туберкулезом после их проведения нельзя. Это лишь индикатор, который показывает, насколько хорошо иммунная система сегодня и сейчас справляется с инфекцией. Чем-то похоже на аллергопробу.

Что касается различий, реакция Манту показывает наличие антител, производимых как после прививки БЦЖ, так и после встречи с туберкулезной палочкой в ​​естественной среде, и отражает наличие и напряженность специфического противотуберкулезного иммунитета.

Нет следа от БЦЖ — результаты пробы Манту

Среди общего количества больных туберкулезом 10 процентов всегда составляют дети, даже в благополучной Европе. Ежегодно в мире туберкулезом заболевают не менее 1 млн детей младше 15 лет. Во всех странах планеты только в 2016 году от туберкулеза умерли 253 тысячи детей.

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

• Уменьшает ли БЦЖ вероятность заболеть туберкулезом
• Рубец после БЦЖ
• Проба Манту и Диаскинтест
• Можно ли мочить Манту
• Можно ли отказаться от туберкулинодиагностики
• Флюорография в диагностике туберкулеза
• Как заподозрить туберкулез у ребенка

Тем не менее детские фтизиатры часто сталкиваются с тем, что у родителей нет настороженности по отношению
к этому заболеванию, они не понимают важности вакцинации БЦЖ, не разбираются, чем отличаются проба
Манту и Диаскинтест. Наверное, именно от незнания появилось так много мифов о туберкулезе, которые
приходится развеивать нашему эксперту.

Вакцина БЦЖ от туберкулеза

Миф 1. Прививка живой вакциной БЦЖ бесполезна, поскольку она нисколько не уменьшает риск заболеть
туберкулезом.

На самом деле. БЦЖ — самая старая вакцина, проверенная уже не на одном поколении.
Цель ее не та, что у вакцины против оспы — сделать прививку младенцу и стопроцентно
гарантировать, что теперь человек ни разу в жизни не заболеет оспой. Задача БЦЖ ограничить
туберкулезный процесс на уровне лимфатической системы, не дать развиться тяжелым генерализованным формам
туберкулеза. Вот почему в стране нет туберкулезного менингита, костного туберкулеза, от которых защищает
БЦЖ.

Сегодня ученые работают над более эффективной прививкой, но все равно пока это будет живая вакцина. Хотя в идеале
нужна инактивированная.

По России охват вакцинацией БЦЖ среди новорожденных 81,2 процента. 10 лет назад
было 95−97 процентов. Участковые педиатры стараются, чтобы невакцинированные дети все же получили
прививку к году. Но в течение года эти дети могут заболеть туберкулезом.

Миф 2. Иногда рубец поcле БЦЖ не появляется.

На самом деле. Эффективность прививки БЦЖ оценивается по двум позициям: сформировался ли
рубец после вакцинации и есть ли положительная чувствительность к туберкулину в год. Если нет
рубца и положительной реакции на пробу – значит, прививка не была сделана, что бы ни было
указано в карте. Вакцинацию надо срочно делать.

Реакция на пробу Манту и ранняя диагностика туберкулеза

Миф 3. Проба Манту и Диаскинтест взаимозаменяемы.

На самом деле. Проба Манту нужна для отбора на прививку, а Диаскинтест необходим для
раннего выявления туберкулеза. В России принят такой порядок: проба Манту остается для детей до 7 лет, а школьникам
с 21 марта прошлого года применяется Диаскинтест. Его следует проводить ежегодно. Диаскинтест —
оптимальный вариант скрининга, поскольку в отличие от пробы Манту он не дает аллергии. Но детям
до 7 лет фтизиатры вынуждены оставить пробу Манту, которая, в отличие от других методов позволяет
увидеть реакцию не только на туберкулез, но и на вакцину БЦЖ, а значит провести отбор на прививку
– найти тех детей, кому нужна ревакцинация. Но в случае сомнительной пробы все равно должен
проводиться Диаскинтест.

Миф 4. Нельзя мочить руку, на которой сделана проба Манту.

На самом деле. Мочить можно. Миф о том, что на пробу Манту ни в коем случае
не должна попасть вода, зародился, когда много десятилетий тому назад туберкулин вводился накожно, для чего
поверхностный слой кожи — эпидермис — рассекали ланцетом, предварительно капнув на это
место туберкулином. Боялись, что если на раненый эпидермис попадет грязная вода, может случиться инфицирование
ранки. Сейчас туберкулин вводят между эпидермисом и собственно дермой.

Миф 5. У родителей есть право отказаться от туберкулинодиагностики.

Да, это так. Но они должны понимать, что дети, не прошедшие ее, не допускаются ни в сад,
ни в школу, ни в другое образовательное учреждение. Родители должны выбирать соответствующий вид
образования – семейную, домашнюю, дистанционную формы обучения. Непроверенного ребенка нельзя вести в коллектив
и подвергать других детей детей опасности. И если законный представитель ребенка отказался от прививки,
он должен оповестить об этом органы опеки. И только в Самарской области 25 детей официально
отстранены от посещения детсадов и школ.

Миф 6. Флюорография поможет выявить туберкулез у ребенка.

На самом деле, нет. Изменения в легких менее 1 см на ней не видны.
Статистика говорит, что по флюорографии выявляется лишь 0,6% заболевших, тогда как с помощью Диаскинтеста
и последующей мультиспиральной компьютерной томографии – 10%.

Когда на прием к фтизиатру приходят дети с плохой пробой Манту,
врач просит родителей и других родственников ребенка принести ему и их флюорограммы. Иногда это
вызывает возмущение взрослых. Но очень часто по пробе манту ребенка врачи выявляют бабушку на пенсии,
которая ни разу не делала снимков легких и уже много лет болеет туберкулезом. Получается,
флюорография поможет обеспечить ребенку здоровое окружение.

Симптомы туберкулеза у детей

Миф 7. У туберкулеза очевидные проявления. Они должны насторожить родителей, и тогда ребенка
надо показать фтизиатру.

На самом деле. Чаще всего туберкулез у детей протекает бессимптомно. Если есть заметные
признаки – это запущенный туберкулез. Если кашель продолжается более 2−3 недель, несмотря на то,
что ребенок получает адекватное лечение, нужно обязательно показать его
фтизиатру для исключения туберкулеза. Любые
проявления интоксикационного характера – субфебрильная температура, потливость ночью – тоже должны
насторожить родителей и врача. Ребенку часто ставят диагнозы бронхит или пневмония? Это также повод обратиться
к фтизиатру и провести внеплановые пробы. Помните, с диагностической целью пробы можно делать
столько, сколько нужно.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-педиатру или
фтизиатру онлайн в
приложении Доктис.

Автор статьи: Валентина Александровна Аксенова

Побочные реакции, вызванные вакциной Bacillus Calmette-Guerin: двадцать тунисских случаев

Indian J Dermatol. 2018 январь-февраль; 63(1): 62–65.

doi: 10.4103/ijd.IJD_327_17

, ^{, , 1 , , 1 , 1 , 1 , , 1 , 1 and}

Author information Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Исходная информация:

Вакцина Bacillus Calmette-Guérin (BCG) широко используется. Ведение местных осложнений БЦЖ различается у разных клиницистов, и оптимальный подход остается неясным.

Цели:

Мы стремимся описать эпидемиологические, клинические и терапевтические аспекты побочных эффектов вакцины БЦЖ в Sfax.

Пациенты и методы:

Это было ретроспективное исследование всех случаев побочных реакций на вакцину БЦЖ, зарегистрированных в отделениях дерматологии и педиатрии университетской больницы Хеди Чакер в Сфаксе за период 10 лет (2005–2015).

Результаты:

В течение периода исследования было зарегистрировано 20 случаев побочных реакций БЦЖ. На самом деле у 80% пациентов отмечались местные побочные реакции. Результат был хорошим у всех наблюдаемых пациентов. Частота диссеминированной БЦЖ-инфекции составила 20%. Биологические тесты иммунитета выявили первичный иммунодефицит в трех случаях, в двух случаях исход был летальным.

Заключение:

Побочные реакции на вакцину БЦЖ варьируются от легких до тяжелых. Однако лечение доброкачественных местных реакций остается неясным. Диссеминированная БЦЖ-инфекция должна насторожить клиницистов в отношении возможности первичного иммунодефицита.

Ключевые слова: Побочные реакции , бацилла Кальметта-Герена вакцина , туберкулез

Что было известно?

Местные реакции на вакцину БЦЖ включают лимфаденит (в основном вовлекающий ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы, редко надключичные, затылочные или шейные), абсцессы, изъязвление и стойкие реакции в месте инъекции. В Тунисе нет серий, посвященных исключительно побочным реакциям на вакцину БЦЖ.

Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) представляет собой живую аттенуированную Mycobacterium bovis , используемую в качестве вакцины против туберкулеза (ТБ). Тип вакцины, применяемой в нашей стране, — M. bovis (французский [Пастер] штамм 1173-P2). Специфические осложнения вакцины БЦЖ встречаются редко. [1] Они часто характеризуются легкими местными реакциями, включая лимфаденит, абсцессы, изъязвление и реакции в месте инъекции. Их управление до сих пор неясно. Серьезные диссеминированные формы встречаются редко, в основном у детей с ослабленным иммунитетом.[3] Эти осложнения, однако, требуют интенсивной терапии. В этой серии мы стремимся описать эпидемиологические, клинические и терапевтические аспекты побочных эффектов вакцины БЦЖ в Сфаксе (восточный центр Туниса).

Мы провели ретроспективное исследование всех случаев побочных реакций на вакцину БЦЖ, зарегистрированных в наших отделениях дерматологии и педиатрии за 10-летний период (2005–2015 гг.). Критериями включения были клинические данные, согласующиеся с побочными реакциями БЦЖ и/или гистопатологическими особенностями (некротизирующие гранулемы). Мы собрали данные о клинической картине, лабораторных тестах, лечении и исходах.

В нашу серию вошли двадцать детей в возрасте от 7 дней до 7 лет, средний возраст которых составил 12,3 месяца. Мальчики были поражены больше, чем девочки, с соотношением полов 1,8: 1. Большинство из них были здоровы, за исключением трех детей (синдром Денди-Уокера, цереброваскулярный тромбоз и дефицит главного комплекса гистосовместимости [MHC] класса II). Осложнения прививки БЦЖ возникали в среднем через 9.8 месяцев после вакцинации.

У шестнадцати детей (80%) отмечались местные побочные реакции. У 10 из них был лимфаденит с вовлечением левых подмышечных лимфоузлов []. У двоих был отек левой грудной области []. У одного пациента были затылочные лимфатические узлы, у другого была только местная реакция БЦЖ, и у двух пациентов была аберрантная локализация БЦЖ-индуцированного заболевания с отеком левого бедра []. Более того, у шести пациентов образовалась фистула. Позиция «наблюдай и жди» применялась в девяти случаях. Антибиотики и/или местное лечение использовались в четырех случаях. Эти меры решили проблемы. На самом деле ни одно из поражений не было аспирировано (с помощью иглы и шприца). Оперативное вмешательство проведено в двух случаях нефистулезного поражения. Это помогло поставить диагноз, так как патологоанатомическое исследование выявило некротические гранулемы. Противотуберкулезная терапия проводилась пациенту 16 с дефицитом MHC класса II [].

Открыто в отдельном окне

Местная побочная реакция: Фистулированный гнойный левый подмышечный лимфаденит

Открыто в отдельном окне

Местная побочная реакция: Отек левой грудной области

Открыто в отдельном окне

Местная побочная реакция: Отек левого бедра в месте инъекции

Таблица 1

Данные пациентов с местными побочными реакциями, вызванными Bacillus Calmette-Guerin

Открыть в отдельном окне

У четырех детей (20%) была диссеминированная БЦЖ-инфекция [] с лимфаденопатиями, костными, гематологическими и/или кожными поражениями []; жар; и нарушение общего состояния. Бактериологические пробы были отрицательными, а вероятностные антибиотики неэффективны. Гистология, выполненная в четырех случаях, подтвердила диагноз побочных эффектов вакцины БЦЖ, обнаружив туберкулоидную гранулему с некрозом в трех случаях. Биологические тесты иммунитета (выполненные в трех случаях) выявили первичный иммунодефицит: хронический септический гранулематоз, тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД) или дефект оси интерлейкин-12/интерферон-γ. Лечение состояло из противотуберкулезной терапии. Двое детей умерли от септического шока и поливисцеральной недостаточности. 9Таблица 2 был впервые использован у людей в 1921 году.[2] В странах, эндемичных по туберкулезу, таких как наша, новорожденным рекомендуется как можно раньше после рождения, без ревакцинации.[4] Защищает от легочного и внелегочного туберкулеза. После внутрикожной инъекции в месте инокуляции возникает гранулематозная реакция как ожидаемый иммунологический ответ на Mycobacterium .[1] Системное распространение БЦЖ возможно, но истинные симптомы туберкулезной инфекции встречаются редко. Побочные реакции на вакцину БЦЖ наблюдаются у 1–10% вакцинированных, но о них, по-видимому, не сообщается [2]. Обычно они наблюдаются в течение первых 6 месяцев после вакцинации, но могут возникнуть и через 12 месяцев.[5] Позднее начало было зарегистрировано у пяти наших пациентов и достигло 7 лет у пациента 2. Некоторые авторы предположили связь между возникновением побочных реакций и типом инъецируемого штамма или типа препарата. [2,6] По сравнению с слабые штаммы, сильные штаммы, обладающие высокой иммуногенностью, чаще вызывают побочные реакции.[7] Другие факторы, такие как доза вакцины, метод введения и лежащий в основе иммунодефицит [8,9].] также может увеличить их частоту. В исследовании, проведенном в Саудовской Аравии, в ходе которого было собрано 145 случаев БЦЖ-лимфаденита, авторы посоветовали вводить вакцину БЦЖ позже после рождения, так как дети младшего возраста обычно болеют [10]. Однако риск заражения Mycobacterium в эндемичных странах ограничивает отсрочку вакцинации.

Местные побочные реакции включают лимфаденит (в основном вовлекающий ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы, как в нашей серии, редко надключичные, затылочные или шейные), абсцессы, изъязвление и стойкие реакции в месте инъекции. Диагноз клинический. Поражение бедра у пациентов 4 и 9необычно. Это может быть связано с ошибкой инъекций: введением вакцины БЦЖ в мышцу бедра или использованием одной и той же иглы при инъекции вакцины БЦЖ и витамина К (вводится одновременно). Негнойный лимфаденит можно рассматривать как часть нормального течения вакцинации БЦЖ со спонтанным разрешением в течение нескольких недель или месяцев.[11] Однако лечение гнойного лимфаденита до сих пор остается спорным [12]. Даже если в некоторых случаях консервативного лечения может быть достаточно, эффективность противотуберкулезной терапии остается неопределенной. Пациентам с абсцессом лимфаденита может потребоваться пункционная аспирация. Местное введение изониазида также может сократить время восстановления в этих случаях.[12] Хирургическое иссечение не рекомендуется в качестве подхода первой линии, но может потребоваться после неудачной аспирации [1]. Цитогистопатологический диагноз (после аспирации или хирургического вмешательства) основывается на наличии некротизирующихся или ненекротизирующих гранулем, положительной культуре на кислото- и спиртоустойчивые бациллы и/или положительной полимеразной цепной реакции [13,14] 9. 0003

Системные осложнения вакцины БЦЖ встречаются редко. На самом деле их частота колеблется в разных исследованиях от 1% до 17%.[15] Остеит и остеомиелит обычно имели хороший прогноз и разрешались без последствий.[2] Однако диссеминированные БЦЖ-инфекции являются опасными для жизни осложнениями и часто наблюдаются у детей с первичным иммунодефицитом, особенно с ТКИН. Bernatowska и соавт. предложили диагностические критерии диссеминированной БЦЖ-инфекции у лиц с первичным иммунодефицитом.[15] Руководств по лечению диссеминированной БЦЖ-инфекции не существует. Противотуберкулезная терапия всегда полезна и была назначена всем нашим пациентам. Необходимо всегда учитывать лечение иммунодефицита. Показатели смертности варьируются от 25% до > 70% в разных исследованиях [15,16] (50% в нашей серии).

Это первая тунисская серия, в которой сообщается исключительно о побочных реакциях, вызванных вакциной БЦЖ. В 2006 г. Hajlaoui и соавт. зарегистрировали 12 случаев БЦЖ-специфических реакций среди 38 тунисских случаев кожного туберкулеза в течение 12 лет. [17] Используя наше исследование в больнице, мы не можем дать точную оценку общей частоты осложнений, связанных с вакцинацией БЦЖ. Однако в последние годы они, похоже, увеличиваются.

Осложнения вакцины БЦЖ следует подозревать при любой вакцине БЦЖ с кожными поражениями, которые могут иметь системную диссеминацию инфекции или устойчивость к антибиотикам. Поэтому необходимы своевременная диагностика и лечение, особенно при диссеминированных формах, чтобы избежать серьезных последствий. В таких ситуациях клиницисты должны знать о возможности первичного иммунодефицита, особенно ТКИН. Было бы полезно собрать данные о побочных эффектах вакцин, особенно вакцины БЦЖ, в национальных или международных регистрах для лучшего анализа и последующих подходящих действий.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Что нового?

Мы сообщаем о необычной локализации побочных реакций БЦЖ на бедре. Это может быть связано с ошибкой впрыска. Это первая тунисская серия, в которой сообщается исключительно о побочных реакциях, вызванных вакциной БЦЖ.

1. Antaya RJ, Gardner ES, Bettencourt MS, Daines M, Denise Y, Uthaisangsook S, et al. Кожные осложнения вакцинации БЦЖ у детей раннего возраста с иммунными нарушениями: два случая и обзор литературы. Педиатр Дерматол. 2001; 18: 205–9.. [PubMed] [Google Scholar]

2. Венкатараман А., Юсуфф М., Либешуец С., Ридделл А., Прендергаст А.Дж. Ведение и исход побочных реакций на вакцину Bacille Calmette-Guérin. вакцина. 2015;33:5470–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Conti F, Lugo-Reyes SO, Blancas Galicia L, He J, Aksu G, Borges de Oliveira E, Jr, et al. Микобактериальная болезнь у пациентов с хронической гранулематозной болезнью: ретроспективный анализ 71 случая. J Аллергия Клин Иммунол. 2016; 138: 241–8. е3. [PubMed] [Академия Google]

4. Министерство здравоохранения. Республика Тунис; 2014. Июль, График прививок. [Google Scholar]

5. Тео С.С., Смелдерс Н., Шингадия Д.В. Гнойный лимфаденит, ассоциированный с вакциной БЦЖ. вакцина. 2005; 23: 2676–9. [PubMed] [Google Scholar]

6. Milstien JB, Gibson JJ. Контроль качества вакцины БЦЖ со стороны ВОЗ: обзор факторов, которые могут влиять на эффективность и безопасность вакцины. Всемирный орган здравоохранения Быка. 1990; 68: 93–108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Норузи С., Агамохаммади А., Мамиши С., Розенцвейг С.Д., Резаи Н. Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) осложнения, связанные с первичными иммунодефицитными заболеваниями. J заразить. 2012; 64: 543–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Bolger T, O’Connell M, Menon A, Butler K. Осложнения, связанные с вакцинацией Bacille Calmette-Guérin в Ирландии. Арч Дис Чайлд. 2006; 91: 594–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Риордан А., Коул Т., Брумфилд С. Пятнадцатиминутная консультация: абсцесс и лимфаденит Bacillus Calmette-Guérin. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2014;99:87–9. [PubMed] [Google Scholar]

10. Бухари Э., Альзахрани М., Алсубайе С., Альрабиа А., Алзамил Ф. Бациллярный лимфаденит Кальметта-Герена: 6-летний опыт работы в двух саудовских больницах. Индиан Дж. Патол Микробиол. 2012;55:202–5. [PubMed] [Google Scholar]

11. Cuello-García CA, Pérez-Gaxiola G, Jimenez Gutiérrez C. Лечение БЦЖ-индуцированной болезни у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2013; 1:CD008300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Mahmoudi S, Khaheshi S, Pourakbari B, Agamohammadi A, Keshavarz Valian S, Bahador A, et al. Побочные реакции на Mycobacterium bovis бацилла Кальметта-Герена вакцинация против туберкулеза у иранских детей. Clin Exp Вакцина Res. 2015;4:195–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Сатайнараяна С., Матхур А.Д., Верма Й., Прадхан С., Бхандари М.К. Аспирация иглой как диагностический инструмент и метод лечения гнойного лимфаденита после вакцинации Bacillus Calmette Guerin. J Assoc врачей Индии. 2002; 50: 788–91. [PubMed] [Google Scholar]

14. Su WJ, Huang CY, Huang CY, Perng RP. Использование ПЦР для экспресс-диагностики БЦЖ-инфекции у детей. Int J Tuberc Lung Dis. 2001; 5: 380–4. [PubMed] [Академия Google]

15. Bernatowska EA, Wolska-Kusnierz B, Pac M, Kurenko-Deptuch M, Zwolska Z, Casanova JL, et al. Диссеминированная инфекция Bacillus Calmette-Guérin и иммунодефицит. Эмердж Инфекция Дис. 2007; 13: 799–801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Talbot EA, Perkins MD, Silva SF, Frothingham R. Диссеминированная болезнь Bacille Calmette-Guérin после вакцинации: история болезни и обзор. Клин Инфекция Дис. 1997; 24:1139–46. [PubMed] [Google Scholar]

17. Hajlaoui K, Fazaa B, Zermani R, Zeglaoui F, El Fekib N, Ezzine N, et al. Кожный туберкулез. Обзор 38 дел. Тунис Мед. 2006; 84: 537–41. [PubMed] [Академия Google]

Побочные эффекты вакцины БЦЖ

Ожидаемые нормальные реакции

Вакцина БЦЖ вызывает появление небольшой припухлости в месте вакцинации в течение двух-шести недель. Когда шишка в месте прививки лопается, это место может сочиться в течение нескольких недель, а иногда и дольше. Обычно он заживает в течение примерно двух месяцев, оставляя шрам на месте.

Если в месте инъекции есть выделения, его следует закрыть сухой повязкой, обеспечивающей циркуляцию воздуха. Никакого другого лечения не требуется .

Вакцина часто также вызывает незначительное увеличение лимфатических узлов, ближайших к месту инъекции. Увеличенный лимфатический узел обычно менее 1 см в диаметре и может быть болезненным. Увеличение лимфатического узла обычно проходит само по себе .

Длительное мокнутие или абсцесс в месте инъекции

Иногда из места инъекции может продолжаться мокнутие в течение нескольких месяцев: струп сходит несколько раз, а мокнутие продолжается. Абсцесс может также развиться в месте инъекции . На основании случаев, зарегистрированных в национальном реестре побочных реакций на прививки, ок. У 3 реципиентов из 10 000, которым вводили вакцину БЦЖ SSI, используемую в Финляндии, развился абсцесс.

• Накройте сочащееся место инъекции сухой повязкой, обеспечивающей циркуляцию воздуха, или чистой повязкой.
• Вы можете очищать место инъекции во время мытья или купания ребенка, как обычно. Нет необходимости убирать площадку отдельно под душем.
• Длительное просачивание в месте инъекции обычно не требует какого-либо другого лечения, даже если просачивание началось заново после того, как оно прекратилось на некоторое время.

Вторичные инфекции в месте инъекции встречаются редко . Если язва становится болезненной или покраснение распространяется на более широкую область, вторичную инфекцию можно лечить цефалоспорином первого поколения.

Абсцесс в месте инъекции следует лечить так же, как и абсцесс регионарного лимфатического узла.

Лимфаденит

Бактерии в вакцине БЦЖ могут иногда вызывать медленно развивающуюся инфекцию и увеличивать лимфатический узел рядом с местом инъекции. При введении вакцины в предплечье реакция в лимфатических узлах чаще всего возникает в подмышечной впадине , реже над ключицей или на шее.

Воспаленный и увеличенный лимфатический узел обычно имеет диаметр от 2 до 4 см. В большинстве случаев наблюдается через 3-7 месяцев после вакцинации . Также требуется время для лечения. Обычно требуется несколько месяцев, чтобы лимфатический узел уменьшился в размерах, и он может оставаться пальпируемым в течение многих лет.

Специфического лечения не требуется , достаточно наблюдения за ситуацией. У ребенка, не имеющего хронических заболеваний, лимфаденит не увеличивает риск инфекций в отдаленных местах, таких как остеит и артрит (воспаление в костях или суставах).

Абсцесс лимфатического узла

Лимфаденит иногда перерастает в гнойный абсцесс . Национальный регистр побочных реакций на прививки показывает, что датская вакцина БЦЖ вызывает гнойное воспаление в паховом лимфатическом узле в 1-2 случаях на 1000 реципиентов при введении вакцины в бедро. Как только было введено введение в плечо, частота абсцессов лимфатических узлов стабилизировалась.

Абсцесс может вскрыться, и в этом случае гной выйдет наружу. Моча может продолжаться несколько недель или даже месяцев . Язва заживет сама собой снизу вверх.

• После вскрытия абсцесса каждый день слегка сдавливайте его, чтобы удалить гной.
• Вы можете очистить место абсцесса во время мытья или купания ребенка, как обычно. Нет необходимости убирать площадку отдельно под душем.
• Местные антисептики не требуются.
• Если язва сильно мокнет, ее можно закрыть складчатой ​​повязкой. Когда мокнутие уменьшится, достаточно надеть на ребенка чистый топ, который следует постирать при температуре 60 градусов с другим детским бельем.
• Пока продолжается выделение мочи, ребенка следует держать подальше от бассейнов.

Если в остальном ребенок здоров, никаких дополнительных обследований или другого специального лечения не требуется. Если проблема становится затяжной и язва продолжает мокнуть более четырех месяцев, следует обратиться к детскому инфекционисту.

Редкие инфекции в отдаленных местах

В редких случаях бактерии в вакцине БЦЖ могут вызвать инфекцию в месте, удаленном от места вакцинации. К таким так называемым удаленным инфекциям относятся:

• воспаления костей или суставов (остеит или артрит)
• подкожный абсцесс или инфекция БЦЖ на коже
• диссеминированная БЦЖ-инфекция.

При использовании датской вакцины БЦЖ такие побочные реакции наблюдались прибл. один ребенок на 7000 реципиентов вакцины . Большинство из этих случаев были воспалениями костей, вызванными вакцинными бактериями. Инкубационный период удаленных инфекций, диагностированных в Финляндии, составляет в среднем 14 месяцев (от 2 до 26 месяцев).

Диссеминированные БЦЖ-инфекции после вакцинации крайне редки. Риск развития диссеминированной БЦЖ-инфекции у здорового ребенка очень низок.