О прививках — Клиника Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета

Прививки очень нам нужны

От вирусов различных,

Любить прививки мы должны

Любовью безграничной

Для нормальных, здравомыслящих и благоразумных родителей нет и не может быть никакой дискуссии по поводу того, надо прививки делать или не надо.

Делать обязательно!

Совершенно другой вопрос состоит в том, что ответные реакции на прививки самым существенным образом зависят от состояния организма ребенка. И если вы очень боитесь, то логика не в том, чтобы прививки не делать. Логика — в целенаправленной подготовке организма: нормальном образе жизни, естественном вскармливании, закаливании, устранении контактов с источниками аллергии и т. п.

Самая первая прививка – это прививка против гепатита В

Вирусный гепатит В – серьезное инфекционное заболевание, которое поражает печень и может привести к хроническому гепатиту, циррозу, раку печени.

Обязательная вакцинация новорожденных вызвана тем, что в случае заболевания детей младше 1 года практически каждый из них становится хроническим носителем вируса. Кроме того, прививка новорожденным защищает тех малышей, матери которых являются носителями вируса гепатита В.

При использовании современных вакцин побочная реакция на прививку от гепатита практически отсутствует. Возможно небольшое повышение температуры, болезненность в месте укола.

Среди противопоказаний для использования вакцин против гепатита В является вес при рождении менее 1500 грамм, высокий уровень билирубина в пуповинной крови, аллергическая реакция на дрожжевые грибки у матери новорожденного.

    Существует стандартная схема вакцинации: первая прививка от гепатита новорождённым ставится в первые сутки жизни, вторая — через 1 месяц, следующая — через полгода). Это самый эффективный график вакцинации детей.

Вторая прививка — это прививка против туберкулеза (БЦЖ).

Практически каждый человек рано или поздно инфицируется бактерией туберкулеза. Но сам факт инфицирования вовсе не свидетельствует о том, что человек заболел туберкулезом. Благодаря прививке БЦЖ, организм имеет защитное количество антител, поэтому болезнь не развивается.

У здорового ребенка, которому сделана прививка БЦЖ, реакция на нее всегда одинакова. Спустя 2 – 2,5 месяца после постановки вакцины, на месте инъекции на коже появляется инфильтрат – незначительное уплотнение, напоминающее укус комара. В некоторых случаях реакция может быть в виде водяного пузырька, который со временем лопается и в этом месте образуется корочка.

Она обязательно должна отойти самостоятельно, поэтому удалять эту корочку категорически не рекомендуется. Кроме того, место инъекции нельзя смазывать йодом, спиртом или любым другим антисептическим препаратом. Примерно через полгода после БЦЖ в месте инъекции появляется небольшой рубчик, который к году приобретает свою окончательную форму.

Как и любую прививку, БЦЖ новорожденным делают только при отсутствии противопоказаний. Иначе вакцинация будет иметь совершенно противоположный эффект и принесет не пользу, а довольно существенный вред. Противопоказания бывают абсолютными и относительными. К абсолютным относятся:

• наличие иммунодефицитных состояний, тяжелых наследственных заболеваний, врожденных ферментопатий и сложных поражений центральной нервной системы;
• наблюдавшиеся ранее осложнения после прививки БЦЖ у родственников новорожденных;
• диагностирование туберкулеза у новорожденного или его матери.

Относительными противопоказаниями, при которых прививка откладывается по времени, являются:

• вес менее 2000 грамм;
• инфекционные и кожные заболевания у новорожденного;
• гемолитическая болезнь новорожденного, требующая введение препаратов крови.

В целом, все зарегистрированные вакцины, с помощью которых сегодня делается прививка грудничку, оцениваются современным медицинским сообществом как безопасные и эффективные.

Наша задача помочь ребенку и маме спокойно перенести вакцинацию!

Вакцины БЦЖ

вакцины БЦЖ

• All topics »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• x
• Y
• Z

0004
Ресурсы »

• Бюллетени
• Факты в картинках
• Мультимедиа
• Публикации
• Вопросы и Ответы
• Инструменты и наборы инструментов
• Популярный »
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
  • оспа обезьян
• Все страны »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• o
• P
• Q
• 40004
• 400059
• Q
• 40004
• 40004 40005
• Q
• 9
• 400059
• Q

9

• Q
• 40005
• .
• U
• V
• W
• X
• Y
• Z
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• ВОЗ в странах »
  • Статистика
  • Стратегии сотрудничества
  • Украина ЧП
• все новости »
  • Выпуски новостей
  • Заявления
  • Кампании
  • Комментарии
  • События
  • Тематические истории
  • Выступления
  • Прожекторы
  • Информационные бюллетени
  • Библиотека фотографий
  • Список рассылки СМИ
• Заголовки »
• Сконцентрируйся »
  • Афганистан кризис
  • COVID-19 пандемия
  • Кризис в Северной Эфиопии
  • Сирийский кризис
  • Украина ЧП
  • Вспышка оспы обезьян
  • Кризис Большого Африканского Рога
• Последний »
  • Новости о вспышках болезней
  • Советы путешественникам
  • Отчеты о ситуации
  • Еженедельный эпидемиологический отчет
• ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
  • Наблюдение
  • Исследовательская работа
  • Финансирование
  • Партнеры
  • Операции
  • Независимый контрольно-консультативный комитет
• Данные ВОЗ »
  • Глобальные оценки здоровья
  • ЦУР в области здравоохранения
  • База данных о смертности
  • Сборы данных
• Панели инструментов »
  • Информационная панель COVID-19
  • Приборная панель «Три миллиарда»
  • Монитор неравенства в отношении здоровья
• Особенности »
  • Глобальная обсерватория здравоохранения
  • СЧЕТ
  • Инсайты и визуализации
  • Инструменты сбора данных
• Отчеты »
  • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
  • избыточная смертность от COVID
  • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
• О ком »
  • Люди
  • Команды
  • Структура
  • Партнерство и сотрудничество
  • Сотрудничающие центры
  • Сети, комитеты и консультативные группы
  • Трансформация
• Наша работа »
  • Общая программа работы
  • Академия ВОЗ
  • мероприятия
  • Инициативы
• Финансирование »
  • Инвестиционный кейс
  • Фонд ВОЗ
• Подотчетность »
  • Аудит
  • Бюджет
  • Финансовые отчеты
  • Портал программного бюджета
  • Отчет о результатах
• Управление »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный совет
  • Выборы Генерального директора
  • Веб-сайт руководящих органов
• Дом/
• группы/
• Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин/
• тем/
• Вакцины БЦЖ

Безопасность вакцинации БЦЖ у лиц с ослабленным иммунитетом

Использование вакцины БЦЖ у ВИЧ-инфицированных младенцев

Выдержка из отчета совещания GACVS 3-4 декабря 2009 г. , опубликовано в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене ВОЗ 29 января 2010 г.

Дополнительные данные исследований, проведенных в Аргентине и Южной Африке, подтверждают значительно высокий риск диссеминированной БЦЖ-инфекции (дБЦЖ) у ВИЧ-позитивных младенцев, уровень которого приближается к 1%. Другие исследования показали, что инфицирование ВИЧ серьезно ухудшает реакцию Т-клеток, специфичных для БЦЖ, в течение первого года жизни. Таким образом, БЦЖ может обеспечить небольшую защиту от туберкулеза у ВИЧ-инфицированных младенцев, если она вообще есть. Учитывая значительный риск заболевания дБЦЖ, эти данные убедительно подтверждают рекомендацию ВОЗ не давать БЦЖ детям, о которых известно, что они инфицированы ВИЧ. Дополнительные данные свидетельствуют о том, что высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) может снижать частоту возникновения ДБКГ и что это преимущество может быть больше, чем повышенная частота воспалительного синдрома восстановления иммунитета, который наблюдается у ВИЧ-инфицированных детей, вакцинированных БЦЖ, получающих ВААРТ.

Новые данные не дают аргументов в пользу изменения текущей политики, рекомендованной ВОЗ, ⁹ , которая также была поддержана недавними заявлениями Международного союза борьбы с туберкулезом и заболеваниями легких и Подгруппы по детскому туберкулезу Рабочей группы ВОЗ по расширению DOTS. . ¹⁰  Были отмечены операционные трудности при выполнении рекомендаций ВОЗ, в частности подход отсроченной вакцинации, ¹¹  , который может быть реализован только в ситуациях, когда: существуют хорошие системы эпиднадзора за ТБ и ВИЧ среди беременных женщин и младенцев; где стратегии профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку функционировали оптимально и были тесно связаны с хорошо функционирующими программами РПИ с надлежащим последующим наблюдением за всеми младенцами; и в ситуациях, когда охват ВААРТ матерей и детей высок.

Диссеминированные болезни БЦЖ в основном зарегистрированы в Аргентине и Южной Африке, странах, которые используют штаммы Пастера и Дании соответственно. Страны с хорошими системами отчетности по ВИЧ и туберкулезу, такие как Бразилия и Таиланд, не сообщали о случаях ДБКГ в той степени, в какой это сделали две другие страны. Эти последние 2 страны используют менее реактогенные вакцины БЦЖ (т. е. японские вакцины и вакцины Моро), и вопрос о том, важен ли штамм в генезе ДБЦЖ у ВИЧ-инфицированных детей, заслуживает дальнейшего изучения.

---

⁹ См. № 3, 2007 г., с. 22.

¹⁰ Международный журнал туберкулеза и болезней легких, 2008; 12:1376–1379.

¹¹  Текущая рекомендация ВОЗ заключается в том, что для младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, которым можно провести раннее диагностическое тестирование на ВИЧ, введение БЦЖ можно отложить до получения результатов диагностического тестирования.

Полный отчет о заседании GACVS 3-4 декабря 2009 г., опубликованный в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене ВОЗ 29 декабря 2009 г.Январь 2010 г.

 

Безопасность вакцины БЦЖ у ВИЧ-инфицированных детей

Выдержка из отчета совещания GACVS 29–30 ноября 2006 г. , опубликованного в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене ВОЗ от 19 января 2007 г.

политика использования вакцины против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) для детей, инфицированных ВИЧ. Данные ретроспективных исследований, проведенных в Аргентине и Южной Африке, свидетельствуют о достоверно более высоком риске развития диссеминированной БЦЖ-инфекции у детей, инфицированных ВИЧ, которые были вакцинированы при рождении и у которых позднее развился СПИД. Сообщаемый риск, связанный с вакцинацией ВИЧ-инфицированных детей, может перевешивать преимущества профилактики тяжелого туберкулеза, особенно потому, что защитный эффект БЦЖ против туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей неизвестен.

В настоящее время ВОЗ рекомендует вводить однократную дозу вакцины БЦЖ всем младенцам, проживающим в районах с высокой эндемичностью по туберкулезу, а также младенцам и детям с особым риском заражения туберкулезом в странах с низкой эндемичностью. Вакцина БЦЖ противопоказана людям с ослабленным иммунитетом, а ВОЗ не рекомендует вакцинацию БЦЖ детям с симптоматической ВИЧ-инфекцией.

GACVS пришел к выводу, что полученные данные указывают на высокий риск развития диссеминированной БЦЖ-инфекции у ВИЧ-инфицированных младенцев, и поэтому вакцину БЦЖ не следует использовать у детей, о которых известно, что они инфицированы ВИЧ.

Комитет признает сложность выявления младенцев, инфицированных ВИЧ при рождении, в условиях, когда диагностические и лечебные услуги для матерей и младенцев ограничены. В таких ситуациях вакцинация БЦЖ должна продолжаться при рождении всем младенцам, независимо от контакта с ВИЧ, особенно с учетом высокой эндемичности туберкулеза в популяциях с высокой распространенностью ВИЧ. Рекомендуется тщательное наблюдение за детьми, родившимися от ВИЧ-инфицированных матерей и получившими БЦЖ при рождении, чтобы обеспечить раннее выявление и лечение любых осложнений, связанных с БЦЖ. В условиях адекватных услуг в связи с ВИЧ, которые могут обеспечить раннее выявление и назначение антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным детям, следует рассмотреть вопрос об отсрочке вакцинации БЦЖ младенцев, рожденных от матерей, о которых известно, что они инфицированы ВИЧ, до тех пор, пока не будет подтверждено, что у этих детей ВИЧ-инфекция. отрицательный.

Полный отчет совещания GACVS 29-30 ноября 2006 г., опубликованный в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене ВОЗ от 19 января 2007 г.

 

Безопасность вакцинации БЦЖ у лиц с ослабленным иммунитетом 2003 г., опубликовано в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене ВОЗ 8 августа 2003 г.

GACVS отметил, что через несколько лет после иммунизации БЦЖ у ВИЧ-позитивных лиц неоднократно упоминались локальные или диссеминированные БЦЖ-инфекции. Необходим более тщательный мониторинг этих неблагоприятных явлений в районах с высокой распространенностью ВИЧ, с особыми усилиями, чтобы отличить БЦЖ-инфекцию от туберкулеза. В настоящее время не рекомендуется вносить какие-либо изменения в политику вакцинации, хотя следует постоянно оценивать соотношение риска и пользы, а наблюдение за ВИЧ-положительными лицами, получающими вакцину БЦЖ, должно продолжаться не менее 5–7 лет. При разработке новых живых аттенуированных вакцин против туберкулеза необходимо учитывать особые вопросы безопасности для реципиентов с ослабленным иммунитетом.

Полный отчет о заседании GACVS 11-12 июня 2003 г., опубликованный в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене ВОЗ 8 августа 2003 г. -Фауссет П. и др. Риск диссеминированной бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) у ВИЧ-инфицированных детей. Вакцина 2007; 25:14-8. Резюме (полный текст доступен по подписке) — внешняя ссылка

 

Резистентность к изониазиду штаммов БЦЖ

 

Выдержка из отчета совещания GACVS 9–10 июня 2005 г., опубликованного в Еженедельном эпидемиологическом отчете ВОЗ 15 июля 2005 г.

5 пациентов с лимфаденитом в Нидерландах поставили под сомнение клиническую значимость открытия и необходимость прекращения использования устойчивой к изониазиду вакцины БЦЖ. Опыт Нидерландов относится к датскому штамму БЦЖ 1331, который используется в Нидерландах с 1998. Хорошо известно, что существует определенная степень устойчивости изолированных штаммов БЦЖ к изониазиду.

Использование изониазида в качестве единственного препарата для лечения лимфаденита, вызванного вакциной БЦЖ, рекомендуется только в Нидерландах. В других странах в большинстве случаев БЦЖ-лимфаденита лечат либо ничего не предпринимая, либо, при необходимости, хирургическим путем. При диссеминированной инфекции у больных с иммунодефицитом рекомендуется лечение 3 и более противотуберкулезными препаратами. Следует различать такие случаи и лимфадениты, возникающие как частое последствие вакцинации БЦЖ. Даже в странах с высокой распространенностью инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) среди новорожденных, лимфаденит считается не имеющим клинического значения при условии использования правильной техники инъекции и адекватного лечения побочных реакций. Комитет пришел к выводу, что выделение и выявление низкого уровня резистентности к изониазиду штаммов БЦЖ у 5 пациентов с лимфаденитом не оправдывают изменения стандартной политики.

Полный отчет совещания GACVS 9-10 июня 2005 г., опубликованный в Еженедельном эпидемиологическом отчете ВОЗ 15 июля 2005 г.

 

Безопасность вакцины БЦЖ , опубликованный в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене ВОЗ от 14 июля 2017 г.



GACVS рассмотрел профиль безопасности вакцин БЦЖ в рамках подготовки к обновленному документу с изложением позиции ВОЗ в отношении вакцин БЦЖ и информационному бюллетеню по безопасности. ⁸  Несмотря на то, что в настоящее время глобальные поставки вакцины БЦЖ ограничены только 3 производителями, прошедшими предварительную проверку, было показано, что вакцина постоянно защищает от детского туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза и остается важным средством профилактики туберкулеза. Вакцинация БЦЖ была частью программ иммунизации с 1960-х годов и частью программ РПИ с 1974 года. Несмотря на то, что доказана ее эффективность у младенцев, данные о защите БЦЖ от туберкулеза легких у детей старшего возраста и взрослых более вариабельны: от 0% до 80%. % и, как правило, выше у лиц, ранее не подвергавшихся обнаружению микобактериальной инфекции или микобактерий из окружающей среды. По этой причине политика вакцинации БЦЖ различается, особенно в странах с низким бременем болезни, при этом некоторые страны предпочитают не проводить ее рутинно. Имеющийся в настоящее время позиционный документ ВОЗ по вакцине БЦЖ был опубликован в 2004 г. ⁹  Пересмотренные рекомендации по вакцинации БЦЖ для младенцев, подверженных риску заражения ВИЧ, были опубликованы отдельно в 2007 г. профиль безопасности. Обычно правильное введение – внутрикожно на плечо (дельтовидную мышцу) – приводит к местной реакции, состоящей из небольшой пустулы, за которой следует небольшой рубец. При подкожном введении может возникнуть лимфаденит с редкими случаями нагноения и образования свищей. Другие тяжелые реакции включают абсцессы или серьезные изъязвления в месте инъекции; регионарные побочные реакции, такие как увеличение ипсилатеральных регионарных лимфатических узлов; и редкие эпизоды отдаленного заболевания, особенно в коже, кишечнике или костях. Могут быть обнаружены остит или остеомиелит, иногда через 12 месяцев после вакцинации. Диссеминированная БЦЖ-инфекция с высокой летальностью встречается редко и почти полностью связана с ВИЧ и синдромами первичного иммунодефицита. Воспалительный синдром восстановления иммунитета БЦЖ (ВСВИ) и проблемы с глазами, включая увеит, неврит зрительного нерва и вульгарную волчанку, также входят в число признанных побочных реакций на вакцину.

Реактогенность вакцины БЦЖ зависит от штамма БЦЖ, возраста на момент введения, иммунного статуса и ревакцинации. Большая часть доступных данных получена с помощью методов пассивного наблюдения, которые могут занижать фактическое количество ПППИ. Смена вакцинных штаммов БЦЖ и производственных процессов иногда ассоциировалась с увеличением количества сообщений о НППИ.

Комитет отметил, что для живой вакцины требуется культивирование штаммов из контролируемых семян и сравнение с эталонными стандартами в отношении количества культивируемых единиц на дозу и лабораторные тесты на иммуногенность, отсутствие вирулентности и кожную реактогенность. Однако сообщалось, что производственный процесс этой живой вакцины, а не только различия вакцинных штаммов, влияет на реактогенность и регистрацию местного и регионарного аденита. ¹¹

В настоящее время проводится новый систематический обзор опубликованной литературы по безопасности. Предварительные данные отмечают в основном случаи местных реакций, таких как вульгарная волчанка, аденит, гранулема и другие кожные поражения. Имеются также отчеты о случаях отдаленных или диссеминированных нежелательных явлений, таких как остеомиелит, менингит, милиарный туберкулез и диссеминированная форма БЦЖ. Эти тематические исследования имеют высокий риск систематической ошибки. Доступны ретроспективные когортные исследования, которые будут использоваться для получения наблюдаемой частоты некоторых из наиболее частых известных реакций БЦЖ.

Обзор также выявил ограничения в характеристике профиля безопасности вакцин БЦЖ. Данные о реактогенности штамма или о вариациях реактогенности в рамках одного и того же производственного процесса довольно ограничены. Также будет запрашиваться новая информация о показателях реактогенности и нежелательных явлениях у новорожденных по сравнению с поздним неонатальным периодом и постнеонатальным периодом у ВИЧ-инфицированных и не инфицированных ВИЧ младенцев, чтобы помочь информировать о любых изменениях в рекомендациях по использованию вакцины БЦЖ и графиках вакцинации в государствах-членах. .

---

⁸ См. http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/BCG_Vaccine_rates_information_sheet.pdf?ua=1

⁹ См. № 4, 2004–38, стр. 27.

¹⁰  См. № 21, 2007 г., стр. 193–196.

¹¹  Экспертный комитет ВОЗ по биологическим стандартам, 2011 г. Рекомендации по обеспечению качества, безопасности и эффективности вакцин БЦЖ, Приложение. Доступно по адресу: http://www.who.int/biologicals/BCG_DB_HK_23_April_2012.pdf, по состоянию на июнь 2017 г.

Полный отчет о заседании GACVS 7–8 июня 2017 г., опубликованный в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене ВОЗ от 14 июля 2017 г.

 

RACGP — Вакцинация БЦЖ

Хотя бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) является одной из старейших и наиболее широко используемых вакцин во всем мире, в Австралии она обычно не используется из-за низкой распространенности туберкулеза (ТБ). В результате многие практикующие врачи имеют ограниченный опыт использования и введения этой вакцины. В последние годы возрос интерес к вакцинации БЦЖ как по установленным, так и по новым показаниям, включая защиту от COVID-19.. Целью этой статьи является обзор вакцинации БЦЖ в контексте Австралии, включая рассмотрение потенциального терапевтического применения, помимо профилактики микобактериальных инфекций. Некоторые ключевые определения приведены в таблице 1.

Таблица 1. Используемые сокращения и термины
Аббревиатура/термин	Значение
ТСТ	Туберкулиновая кожная проба, также известная как проба Манту Туберкулин (белок, полученный из Mycobacterium tuberculosis ) вводят внутрикожно, а участок контролируют, чтобы установить, есть ли иммунное распознавание туберкулина, предполагающее предшествующее воздействие
ИГРА	Анализ высвобождения гамма-интерферона Антиген вводят в кровь пациента in vitro для измерения высвобождения гамма-интерферона; ответ на антиген предполагает иммунное распознавание
ТБ ИГРА	IGRA с использованием антигена ТБ для проверки иммунного распознавания ТБ, что предполагает предшествующее воздействие
ЛТБИ	Латентная туберкулезная инфекция
МЛУ-ТБ	Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
Милиарный туберкулез	Характерный вид при визуализации органов грудной клетки, свидетельствующий о диссеминированном туберкулезе
Туберкулез, туберкулез

Что такое вакцина БЦЖ?

Вакцина БЦЖ была разработана в начале 1900-х годов для защиты от Mycobacterium tuberculosis . ^1,2  Это живой аттенуированный штамм M. bovis , ³ , и существует несколько штаммов, производимых в разных странах. ⁴ При использовании в качестве вакцины для защиты от туберкулеза ее вводят внутрикожно. ¹

Во всем мире БЦЖ является одной из наиболее широко применяемых вакцин. Это основная часть программ борьбы с ТБ в районах с высокой заболеваемостью ТБ. ⁵ Он играет важную роль в профилактике туберкулеза, особенно диссеминированного туберкулеза и туберкулезного менингита у детей раннего возраста. ⁶

Предварительная вакцинация БЦЖ иногда может привести к положительному результату туберкулиновой кожной пробы (ТКП; также известна как проба Манту). Эта перекрестная реактивность не возникает при анализе высвобождения гамма-интерферона (IGRA). При тестировании на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТБИ) по всей Австралии обычно используются либо ТКП, либо IGRA, в зависимости от характеристик пациента, предпочтений клинициста и местной доступности. TB IGRA широко доступны в Австралии; тем не менее, план льгот Medicare предусматривает скидку только при определенных обстоятельствах (например, иммуносупрессия, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], контакт с подтвержденным случаем активного туберкулеза, почечный диализ или силикоз).

Показания

Вакцина БЦЖ была частью австралийского календаря прививок до 1985 года и вводилась подросткам в рамках школьных программ. ^7,8 Поскольку заболеваемость ТБ снизилась ниже пяти на 100 000 населения, а риск заболевания ТБ снизился, вакцина была исключена из календаря в соответствии с рекомендациями Международного союза по борьбе с туберкулезом и болезнями легких. ⁵

Текущие показания для вакцинации БЦЖ в Австралии перечислены в таблице 2. Текущие рекомендации сосредоточены на предоставлении вакцины БЦЖ новорожденным и детям младшего возраста из группы высокого риска. Это дети из некоторых общин аборигенов и жителей островов Торресова пролива, дети, путешествующие в страны с высоким уровнем заболеваемости, ⁹ и бытовые контакты людей с болезнью Хансена (лепрой). ¹ Вакцинация БЦЖ рекомендуется только лицам с профессиональным контактом, если они подвержены высокому риску контакта с лекарственно-устойчивым ТБ, например, работникам лабораторий, непосредственно занимающимся посевом ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Подавляющему большинству медицинского персонала, работающего в австралийских медицинских учреждениях, вакцинация БЦЖ не требуется.

Таблица 2. Текущие показания к вакцинации против бациллы Кальметта-Герена в Австралии 1
Население	Рекомендации
Аборигены и жители островов Торресова пролива	Рекомендуется для новорожденных в некоторых районах NT, Qld и северной части Южной ЮАР
Профессиональные группы	Рассматривать только у работников с высоким риском заражения лекарственно-устойчивым ТБ
Путешественники	Рекомендуется для детей-путешественников с повышенным риском заражения туберкулезом, таких как: <5 лет поездка в страну с высокой заболеваемостью (>40 случаев ТБ на 100 000 населения в год) при общей продолжительности поездок в районы с высокой заболеваемостью более 1 месяца в раннем детстве
Люди, подверженные болезни Хансена	Рекомендуется для детей младшего возраста и лиц, контактировавших с людьми с болезнью Хансена
Туберкулез, туберкулез

БЦЖ обычно не рекомендуется в качестве вакцины перед поездкой для взрослых. Тем не менее, для конкретных путешественников с высоким риском (например, медицинский или средний медицинский персонал, работающий с программами по МЛУ-ТБ на международном уровне), следует обратиться за консультацией к специалисту в специализированную службу по борьбе с ТБ.

Вакцинация БЦЖ не рекомендуется для членов семей людей, проходящих лечение от активного или латентного ТБ. Обследование на ЛТБИ (с использованием TB IGRA) и, в случае положительного результата, рассмотрение вопроса о лечении ЛТБИ является предпочтительным способом ведения контактов с больными ТБ. Такие расследования должны проводиться программами по борьбе с туберкулезом штата или территории. ¹⁰

В последние годы наблюдается дефицит вакцины БЦЖ. Штамм, зарегистрированный для использования в Австралии, был недоступен или его поставки были прекращены с 2012 года. В результате этой нехватки важно уделить приоритетное внимание доступу к вакцинам тем, кто получит наибольшую пользу от вакцинации.

Если показана вакцинация БЦЖ, в некоторых юрисдикциях может потребоваться направление к специалисту по ТБ или в туристический медицинский центр с доступом к вакцине БЦЖ. В Таблице 3 приведена контактная информация противотуберкулезных служб штата и территории.

Таблица 3. Противотуберкулезные службы штата и территории
Штат/территория	Туберкулезная служба
Австралийская столичная территория	Больница Канберры Респираторная медицина и медицина сна
Новый Южный Уэльс	Здравоохранение штата Новый Южный Уэльс – Туберкулез
Северная Австралия	Дарвиновское отделение туберкулеза и проказы
Квинсленд	Queensland Health — обратитесь в противотуберкулезную службу
Южная Австралия	SA Health – Противотуберкулезные службы SA в местной сети здравоохранения Центральной Аделаиды
Тасмания	Служба здравоохранения Тасмании – Респираторная медицина и медицина сна
Виктория	Королевская больница Мельбурна – Викторианская программа борьбы с туберкулезом
Западная Австралия	Департамент здравоохранения – Программа борьбы с туберкулезом Западной Австралии

Эффективность

Сообщаемая эффективность вакцины БЦЖ в профилактике ТБ сильно различается. Частично это связано с разными используемыми исходами (заболевание ТБ по сравнению с инфекцией ТБ, измеренное с помощью IGRA или TST), а частично с разницей в эффективности между подгруппами. Некоторая изменчивость также может быть связана с различными вакцинными штаммами БЦЖ ⁴ и контакт с другими микобактериями из окружающей среды. ¹² Наибольшее преимущество вакцинации БЦЖ заключается в предотвращении тяжелого диссеминированного заболевания у детей раннего возраста.

Оценки эффективности вакцинации БЦЖ в профилактике заболеваний легких у взрослых сильно различаются в разных условиях (0–80%), ⁵ при среднем уровне защиты 50%. ³ Мета-анализ испытаний БЦЖ показал относительный риск 0,49 (95% доверительный интервал: 0,34, 0,64) заболевания туберкулезом у тех, кто получил вакцину БЦЖ. ¹³

Доступность ТБ IGRA предоставила возможность рассмотреть вопрос о том, обеспечивает ли вакцина БЦЖ защиту от заражения ТБ, а не просто снижает риск прогрессирования заболевания до активной формы. Метаанализ исследований положительных результатов IGRA на туберкулез у детей, которые недавно заразились туберкулезом, показал, что у детей, вакцинированных БЦЖ, защитная эффективность составляет 19%. ¹⁴ В том же исследовании изучалось прогрессирование заболевания в активную форму у детей, подвергшихся воздействию, и был обнаружен защитный эффект 71% против активного заболевания; среди инфицированных наблюдался защитный эффект 58% против прогрессирования заболевания в активную форму. ¹⁴

Защитный эффект вакцины БЦЖ против туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза постоянно оценивается на уровне от 70% до 90%. ^14,6 Это может быть связано с более молодым возрастом людей, обычно болеющих туберкулёзным менингитом или милиарным туберкулёзом, и ослаблением защитного действия вакцины, либо с иным патогенезом легочных заболеваний. Вакцинация БЦЖ показала высокую экономическую эффективность для детей в условиях высокой заболеваемости туберкулезом. ⁶

Другое применение и побочные эффекты

Вакцинация БЦЖ также обеспечивает защиту от нетуберкулезных микобактерий. Вакцинация БЦЖ защищает от болезни Хансена, вызываемой M. leprae , с общим защитным эффектом приблизительно 25%. ¹⁵ Имеются также данные наблюдений европейских исследований, свидетельствующие о том, что вакцинация БЦЖ обеспечивает некоторую защиту от нетуберкулезного микобактериального лимфаденита у детей. ¹⁶ Представляет интерес для тех, кто живет на юго-востоке Австралии, вакцина БЦЖ не обеспечивает существенной защиты от M.ulfans , хотя он может защитить от M.ulfans остеомиелита. ^15,17,18

Вакцинация БЦЖ также оказывает «нецелевое» воздействие помимо профилактики ТБ. ¹⁹ В Австралии вакцина БЦЖ получила наибольшее признание за ее использование для лечения рака мочевого пузыря. В этой ситуации он вводится путем многократных внутрипузырных инстилляций и действует как иммуномодулирующее средство. ²⁰ Препарат вакцины БЦЖ для этой цели содержит примерно в 1000 раз больше микроорганизмов, чем вакцина БЦЖ, используемая для профилактики туберкулеза, и при неправильном введении могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

В рандомизированных контролируемых исследованиях, проведенных в условиях высокой младенческой смертности, также сообщалось, что вакцинация БЦЖ повышает выживаемость младенцев независимо от ее противотуберкулезного защитного действия. Было показано, что вакцинация БЦЖ снижает неонатальную смертность от всех причин, предотвращая смертность от сепсиса и частоту респираторных инфекций, отличных от туберкулеза легких. ²¹ Этот нецелевой (или «неспецифический») эффект вакцинации БЦЖ объясняется способностью этой вакцины индуцировать сформированный иммунитет в системе врожденного иммунитета. ²²

В настоящее время в Австралии исследуется ряд экспериментальных применений вакцины БЦЖ. В настоящее время проводится испытание вакцины БЦЖ для лечения мультифокальной моторной нейропатии и мультифокальной приобретенной демиелинизирующей сенсорной и моторной нейропатии (ACTRN12618001936213). Актуально, также был интерес к роли вакцинации БЦЖ в защите уязвимых групп населения от тяжелого заболевания COVID-19. Было высказано предположение, что влияние вакцинации БЦЖ на врожденный иммунитет может снизить виремию SARS-CoV-2 после контакта с последующим снижением риска тяжелого течения COVID-19.болезнь. ²³ Эта гипотеза исследуется в ходе ряда международных исследований, в том числе австралийского исследования «Вакцинация БЦЖ для снижения воздействия COVID-19 на австралийских медицинских работников после воздействия коронавируса» (BRACE) (NCT04327206).

Хотя клинические испытания по новым показаниям имеют решающее значение, эффективность вакцинации БЦЖ при этих состояниях остается неопределенной. Из-за потенциальных побочных эффектов и ограниченного доступа к вакцине вакцинацию БЦЖ не следует использовать по этим показаниям вне клинических испытаний. ²³

Побочные эффекты и противопоказания

Вакцина БЦЖ в целом безопасна и хорошо переносится. Большинство людей, получивших вакцину БЦЖ, испытывают легкие местные реакции в месте инъекции, ¹ , при этом серьезные побочные эффекты встречаются редко. Частота побочных эффектов после иммунизации в исследовании, проведенном в Виктории, составила примерно 15 на 10 000 введенных доз. ²⁴ Наиболее частыми побочными реакциями являются абсцессы в месте инъекции (которые могут длиться в некоторых случаях и требуют местной обработки раны), лимфаденит и тяжелые местные реакции. ²⁵ Остеомиелит может возникать, вероятно, через гематогенное распространение, и его трудно лечить. ²⁶ Диссеминированная БЦЖ-инфекция может возникать почти исключительно у пациентов с тяжелым иммунодефицитом. ^25–27

Вакцинация БЦЖ должна проводиться практикующими врачами, прошедшими соответствующую подготовку по применению вакцины и мониторингу побочных эффектов.

Существует множество противопоказаний к введению вакцины БЦЖ (таблица 4). Это живая вакцина, поэтому ее нельзя вводить лицам с ослабленным иммунитетом. Сюда входят люди, живущие с ВИЧ-инфекцией ²⁸ и младенцы, рожденные от матерей, получавших противоревматические препараты, модифицирующие биологические заболевания, в третьем триместре беременности. ¹ Вакцинация БЦЖ также не должна проводиться тем, у кого ранее был туберкулез, или тем, у кого выраженная реакция на ТКП. ¹

Существуют также группы лиц, которым следует соблюдать осторожность при введении вакцины БЦЖ. К ним относятся нездоровые младенцы, люди со значительным лихорадочным заболеванием и люди с кожными заболеваниями в месте инъекции. Людям, проходящим лечение от ЛТБИ, не следует делать прививку БЦЖ, так как лечение может привести к инактивации вакцины. Младенцы, рожденные от матерей, живущих с ВИЧ, должны быть продемонстрированы как отрицательные на ВИЧ до получения вакцины БЦЖ.

Таблица 4. Противопоказания к вакцинации против бациллы Кальметта-Герена
Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Лица с ослабленным иммунитетом, включая лиц с ВИЧ противоревматические препараты, модифицирующие биологические заболевания (и младенцы, рожденные от матерей, получавших такие препараты в третьем триместре беременности) другой значительный иммунодефицит Предыдущая инфекция ТБ Большая реакция на TST	Нездоровые дети Текущее лихорадочное заболевание Кожное заболевание в предполагаемом месте инфекции Текущее лечение ЛТБИ Младенцы, рожденные от матерей, живущих с ВИЧ, если не доказано, что они ВИЧ-отрицательны
ВИЧ, вирус иммунодефицита человека; ЛТБИ, латентная туберкулезная инфекция; туберкулез, туберкулёз; ТКП, туберкулиновая кожная проба

Заключение

Даже в эпоху SARS-CoV-2 туберкулез является ведущей инфекционной причиной смерти во всем мире.