Арт хип прививка: Акт-хиб – французская вакцина против гемофильной инфекции

Содержание

АКТ-ХИБ (конъюгированная вакцина для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b)

Описание препарата АКТ-ХИБ (конъюгированная вакцина для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b) (лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения) основано на официальной инструкции, утверждено компанией-производителем в 1997 году

Дата согласования: 31.07.1997

Содержание

  • Действующее вещество
  • ATX
  • Фармакологическая группа
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Состав и форма выпускa
  • Фармакологическое действие
  • Характеристика
  • Фармакологическое действие
  • Фармакодинамика
  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения и дозы
  • Побочные действия
  • Меры предосторожности
  • Условия хранения
  • Срок годности
  • Отзывы

Действующее вещество

Вакцина для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b (Haemophilus influenzae vaccine type b)

ATX

J07AG01 Haemophilus influenzae B антиген очищенный конъюгированный

Фармакологическая группа

Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Список кодов МКБ-10

  • A39 Менингококковая инфекция
  • A41. 9 Септицемия неуточненная
  • G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
  • J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Состав и форма выпускa

1 доза (0,5 мл) вакцины после растворения лиофилизата содержит полисахарида Haemophilus influenzae типа b (Hib), конъюгированного со столбнячным анатоксином — 10 мкг; гидроксиметил аминометана — 0,6 мг, сахарозы — 42,5 мг. Порошок лиофилизированный для инъекций во флаконах по 1 дозе в комплекте с растворителем в шприцах по 0,5 мл и по 10 доз в комплекте с растворителем во флаконах по 5 и 10 мл соответственно; в коробке 1 (1 доза) и 10 (10 доз) шт. Растворитель содержит натрия хлорид 2 мг, воды для инъекций q.s. до 0,5 мл.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие

иммуностимулирующее.

Формирует специфическую устойчивость к Haemophilus influenzae типа b и стимулирует появление антител. Механизм иммунного ответа в результате вакцинации заключается в активации стимулированными Т-лимфоцитами B-лимфоцитов посредством медиаторов иммунитета (лимфокинов), что обусловливает выработку антител со специфичностью к ПРФ (главным образом, класса IgG).

Характеристика

Вакцина для профилактики гемофильной b инфекции. Лиофилизированная вакцина на основе капсульного полисахарида Haemophilus influenzae типа b (Hib) — полирибозил-рибитолфосфата (ПРФ), конъюгированного со столбнячным анатоксином, используемым в качестве белка-носителя.

Формирует специфическую устойчивость к Haemophilus influenzae типа b и стимулирует появление антител. Механизм иммунного ответа в результате вакцинации заключается в активации стимулированными Т-лимфоцитами B-лимфоцитов посредством медиаторов иммунитета (лимфокинов), что обусловливает выработку антител со специфичностью к ПРФ (главным образом, класса IgG).

Фармакодинамика

Конъюгация ПРФ с белком-носителем придает полисахариду свойства Т-зависимого антигена. Кроме того, при повторных инъекциях наблюдается ярко выраженный бустерный эффект, являющийся подтверждением формирования иммунологической памяти в результате первичной вакцинации.

Показания

Профилактика инфекций, вызванных Haemophilus influenzae типа b (менингита, септицемии, пневмонии, эпиглоттита и др.), у детей в возрасте от 2 мес до 5 лет.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к столбнячному анатоксину), острые инфекционные заболевания, повышенная температура.

Способ применения и дозы

П/к или в/м. Детям до 2-х летнего возраста вводят в переднелатеральную область бедра, детям
старше 2-х лет — в область дельтовидной мышцы. Возможны три схемы проведения вакцинации:

1) детям в возрасте от 2 до 6 мес — 3 инъекции по одной дозе (0,5 мл) с интервалом 1
–2 мес, ревакцинация — одна доза (0,5 мл) через 12 мес после третьей инъекции;

2) детям в возрасте от 6 до 12 мес — 2 инъекции по одной дозе (0,5 мл) с интервалом
1–2 мес, ревакцинация — одна доза (0,5 мл) через 12 мес после второй инъекции;

3) детям в возрасте от 1 года до 5 лет — однократная инъекция одной дозы (0,5 мл).

Перед употреблением содержимое флакона развести в растворителе, находящемся в
прилагаемом шприце. Флакон необходимо взболтать до полного растворения лиофилизата.

Побочные действия

Местные реакции: быстропроходящая болезненность, эритема и уплотнение в месте инъекции. Общие реакции (редко) — повышение температуры тела, раздражительность, капризность, сонливость.

Меры предосторожности

Нельзя вводить в/в. Во время инъекции необходимо следить, чтобы игла не проникла в кровеносный сосуд.

Условия хранения

При температуре 2–8 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

«38% всей дезинформации о пандемии в мире»: как Трамп в одиночку боролся с наукой

Изменения климата не существует, прививки вызывают аутизм, коронавирус — это просто грипп. Это далеко не полный список антинаучных идей, которые транслировал 45-й президент США Дональд Трамп. Научный журналист Александра Борисова вспоминает лучшие из худших заблуждений Трампа и объясняет, как обстоят дела на самом деле

Президенты США — весьма консервативная публика. Это связано с тем, что США на самом деле весьма консервативная страна: на фоне других развитых стран она резко выделяется массовой, подчеркнутой и официальной религиозностью. Это в том числе отражается на том, какие фигуры приемлемы в качестве президентов страны — точно не мусульмане или буддисты. И даже не атеисты и не православные — президентами становятся только протестанты разных конфессий. За всю историю США был всего один президент-католик — ирландец Джон Кеннеди (вторым стал Джо Байден).

Закончили чтение тут

Утка о том, что Барак Обама — мусульманин, активно муссировалась его политическими противниками-республиканцами (очевидно, они видели в этом что-то плохое). А Джордж Буш при вступлении на пост первым делом запретил выделять федеральное финансирование на исследования с эмбриональными стволовыми клетками и оставался непреклонен все восемь лет своего президентства: хотя Конгресс хотел снять запрет, он налагал вето на это решение снова и снова.

Дональд Трамп стоит особняком даже среди своих консервативных коллег-республиканцев. Если они выступали против науки в тех случаях, когда ее выводы или благо вступали в конфликт с их базовыми ценностями, то Трамп, кажется, наслаждается антинаучными высказываниями per se, без какой бы то ни было противопоставляемой науке позитивной повестки.

Первые сборники антинаучных цитат появились еще до победы Трампа в 2016 году, а за время президентства он обзавелся более широкими возможностями самовыражения и расширил гамму негационизма: он умудрился сделать из своего аккаунта в Twitter настоящую энциклопедию самых распространенных заблуждений о науке (сейчас аккаунт Трампа заблокирован, но оригинальные тексты можно посмотреть в обзорах Scientific American и New Scientist. — Forbes Life).

Дочирикался: как высказывания Трампа в Twitter влияли на рынки, компании и состояния 

Трамп против потепления

«Идея глобального потепления была придумана китайцами и для китайцев, чтобы сделать американское производство неконкурентоспособным», — писал Трамп.

То, что изменение климата реально, стало в последние годы ясно абсолютно всем — количество подтверждающих этот тезис исследований просто зашкаливает. При этом Китай тратит колоссальные средства на борьбу с изменением климата, отказываясь от привычных схем производства и потребления энергии. Кроме того, изменение климата угрожает Китаю очень сильно: столь густонаселенную страну почти гарантированно ждут перебои с продовольствием, а значительная доля населения, проживающая в прибрежной зоне, испытает прямые последствия подъема уровня Мирового океана.

«Снег идет от Техаса до Теннесси — я в Лос-Анджелесе, и тут очень холодно. Глобальное потепление — это полный обман, и очень дорогой обман», — настаивал Трамп. На самом деле сильные снегопады и нетипичные заморозки не опровергают реальность изменения климата, — они являются его последствием. Как и шторма, пыльные бури, засухи и наводнения — общий рост средней температуры Земли нарушает баланс ее климата и провоцирует экстремальные погодные условия.

То же относится и к пожарам: в 2020 году Трамп пикировался на эту тему с губернатором Калифорнии. Президент заявил, что наука не знает, связаны ли пожары с изменением климата, на что ему ответили, что это не так. 6 из 20 самых масштабных пожаров в истории Калифорнии пришлись на один лишь 2020-й год — и ученые прогнозируют ухудшение ситуации в будущем, именно опираясь на данные об изменении климата.

Трамп против прививок

«Здоровый маленький ребенок идет к доктору, его накачивают уколом из кучи вакцин, ему нехорошо и он меняется — АУТИЗМ. Таких случаев много!» — в этом эмоциональном твите Трамп опирается на альфу и омегу антипрививочного движения — «гипотезу» британского экс-медика Эндрю Уэйкфилда о том, что комбинированная вакцина от свинки, кори и краснухи вызывает аутизм.

Этой истории уже больше 20 лет. И за это время удалось не только показать, что связи между прививкой и болезнью нет. Стало также известно, как именно Уэйкфилд подделал результаты исследования и зачем он это сделал — ему нужно было продавать свой тест на выявление в организме следов вируса кори, так что он просто пытался убрать с рынка комплексную вакцину конкурентов.

Революционный год: главные научные открытия 2020-го

Трамп против чистой энергии

«Ветряные электростанции не только отвратительно выглядят, но и вредны для здоровья людей». «Помните, что новые «энергосберегающие» лампочки могут вызывать рак. Будьте осторожны — идиотам, которые придумали эту штуку, на вас наплевать». Это, пожалуй, самые яркие и смешные высказывания бывшего президента по теме.

Сложно представить, как увеличенный аналог ветряной мельницы может вредить здоровью человека — на самом деле он и не вредит. То же касается и энергосберегающих лампочек — да, они выделяют ультрафиолет, но их эффект не сравним с ультрафиолетовым воздействием летнего солнца (от его прямых лучей как раз можно сильно повысить вероятность риска рака кожи, поэтому лучше не злоупотреблять загаром).

Трамп против коронавируса

По-настоящему талант Трампа транслировать ни на чем не основанные тезисы раскрылся в кризисной ситуации пандемии коронавируса. Оглядываясь назад, может показаться, что Трамп готовился к пандемии родом из Китая специально. В мае 2018 года его администрация прекратила действие плана, подготовленного на случай пандемии еще во времена Обамы. В июле 2019 года постоянный представитель Центра по контролю заболеваний (CDC) при аналогичном китайском ведомстве покинула свой пост, и Трамп решил упразднить эту должность.

В итоге пандемия ударила по США с особенной силой, а в конце 2020 года исследователи из Корнельского университета подсчитали, что Трамп один ответственен за 38% всей дезинформации о пандемии во всем мире — именно такая доля не соответствующих действительности материалов в сети прямо или косвенно опиралась на его высказывания.

Можно ли заразиться повторно и как долго действует вакцина: что мы узнали о COVID-19 за год

Офис техасского конгрессмена Ллойда Доджета любовно собрал в хронологическом порядке все высказывания Трампа о коронавирусе, мы приведем самые яркие из них:

  • 22 января 2020 года. «У нас все полностью под контролем. Это всего лишь один человек, приехавший из Китая. Все будет просто прекрасно».
  • 26 февраля 2020 года. «15 случаев в США через пару дней станут почти нулем».
  • 26 февраля 2020 года. «Это грипп. Это как грипп».
  • 3 апреля 2020 года. «Я думаю, надевать маску, когда я приветствую президентов, премьер-министров, диктаторов, королей, королев — я не знаю, как-то я не вижу этой возможности для себя. Просто не вижу. Возможно, я передумаю» (не передумал. — прим. авт.).

Но, пожалуй, лучшая его цитата на тему коронавируса больше похожа на мантру — «Это исчезнет. Однажды, это будет похоже на чудо, оно исчезнет».

О старении, феминитивах и джедаях: лучшие новые книги от российских ученых

4 фото

Костные трансплантаты в хирургии тазобедренного сустава

Paul Tee Hui Lee, Sandor Gyomorey, Oleg A. Safir, David J. Backstein и Allan E. Gross

• Аутологичный костный трансплантат является остеогенным, остеоиндуктивным и остеокондуктивным, с полной гистосовместимостью и риск передачи инфекционных заболеваний. Он считается золотым стандартом костной пластики и является наиболее предпочтительным трансплантационным материалом при реконструкции опорно-двигательного аппарата.

• Преимущества использования костных аллотрансплантатов включают доступность материалов и отсутствие осложнений в донорском участке, связанных с забором аутотрансплантатов. Недостатки использования костного аллотрансплантата включают отсутствие остеогенных клеток, снижение остеоиндуктивных факторов, иммунный ответ хозяина и риск инфекции.

• Импульсная пластика кости, как правило, отлично подходит для лечения пациентов с ограниченными полостными дефектами малого и среднего размера, но плохая в отношении стабильности фиксации имплантата для пациентов с большими незакрытыми сегментарными дефектами.

• Для таких больших незакрытых сегментарных дефектов кости объемный структурный аллотрансплантат может обеспечить адекватную поддержку стабильности первичной фиксации имплантата с относительно разумными долгосрочными результатами, несмотря на неоднозначные опасения по поводу долгосрочной резорбции.

• Успех приживления трансплантата зависит от нескольких факторов, в основном от реваскуляризации трансплантата, образования новой кости (вокруг и внутри трансплантата) и заживления на границе трансплантат-хозяин. Это, в свою очередь, зависит от комбинации биологической активности трансплантата, васкуляризации ложа хозяина и механической стабильности интерфейса трансплантат-хозяин.

Исторический взгляд

Костная пластика – древнее искусство. Антрополог А. Джагарян из Эриванского медицинского центра в Армении исследовал доисторический хуритский череп из древнего центра Ишткун и обнаружил кусок кости животного, заполняющий 7-миллиметровый дефект с костным наростом вокруг пересаженной кости. 4 Было высказано предположение, что древние египтяне и греки пытались пересадить кости. В современную эпоху первый задокументированный костный трансплантат был успешно выполнен в 1668 году голландским хирургом по имени Йоб Ван Микерен, который успешно вставил фрагмент собачьей кости в череп раненого солдата. 5 Первая задокументированная успешная трансплантация аутотрансплантата была проведена в Германии в 1821 году Филипсом фон Вальтером в экспериментально созданные дефекты костей животных. 7 Первая задокументированная трансплантация аллотрансплантата была проведена в 1879 году сэром Уильямом Макьюэном в Шотландии, который заменил инфицированные проксимальные две трети плечевой кости у 4-летнего мальчика большеберцовой костью от другого ребенка, больного рахитом. 6 В 1915 году Ф. Х. Олби опубликовал в США свою работу по аутологичной костной трансплантации, которая способствовала использованию костной трансплантации. 8 В 1942 году Инклан сообщил о своем опыте проведения большого количества операций с использованием аутотрансплантата и аллотрансплантата. 9 Как и другие хирурги, Инклан учитывал трудности поиска подходящих трансплантатов для операций. Столкнувшись с трудностями с поставками аутологичной костной трансплантации, он использовал гомологичный костный трансплантат между живыми пациентами одной и той же группы крови. Он сделал это, потому что тогда были известны проблемы с иммунитетом, а прививка от трупа была запрещена по религиозным и сентиментальным соображениям. Современные костные банки появились в 1960-х и 1970-х годах благодаря усовершенствованию методов охлаждения в сочетании с обработкой аллотрансплантатов; это привело к относительной иммуногенной безнаказанности аллотрансплантатов после трансплантации. Несколько отчетов помогли определить безопасность и методы костного банка, тем самым способствуя более широкому использованию костных аллотрансплантатов. 10–12 В последнее время, несмотря на свои ограничения, аллогенный костный трансплантат является наиболее часто используемой тканью для трансплантации. 13 Несколько важных клинических применений включают восстановление костного фонда в хирургии опухолей и при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

В хирургии тазобедренного сустава использование костных трансплантатов включает аутотрансплантаты, аллотрансплантаты и костные заменители. Мы сосредоточим наше обсуждение на использовании аутологичных и аллогенных костных трансплантатов и включим различные методы трансплантации, их клиническое применение и результаты, основную научную основу этих материалов, текущие споры и будущие направления.

Костный аутотрансплантат

Клинические показания к применению костного аутотрансплантата включают первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при дисплазии и протрузии тазобедренного сустава для лечения дефектов кости и достижения первичной стабильности фиксации имплантата и восстановления центра вращения сустава. 1–3 Остеонекроз головки бедренной кости также можно лечить с помощью васкуляризированных и неваскуляризированных аутологичных костных трансплантатов. Морселированные аутотрансплантаты обычно используются для лечения небольших локализованных дефектов, а структурные аутотрансплантаты используются для более крупных дефектов, которые могут не локализоваться. Резецированная головка бедренной кости является наиболее часто используемой формой аутотрансплантата. Он легко доступен, подходящего размера, дешев, биомеханически совместим, его легко контурировать, чтобы подогнать дефекты, и он не требует обработки. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, выполненное при диспластическом тазобедренном суставе с использованием аутотрансплантата головки бедренной кости, в большинстве случаев показало приживление трансплантата с, как правило, хорошими клиническими результатами в краткосрочной и среднесрочной перспективе. 1,17-27 Долгосрочные результаты неоднозначны. Харрис и его коллеги сообщили о частоте пересмотров 10% (n = 47) в среднем за 7,1 года, 1 о частоте пересмотров 20% (n = 46) в среднем за 11,8 лет, 19 и частоте пересмотров 29%. (n = 55) в среднем 16,5 лет. 20 Авторы выразили озабоченность в связи с низким смещением ножки и непокрытием задней чашечки в этой когорте. Gross и коллеги 21 сообщили о частоте ревизий 13% (n = 15) в среднем через 8,4 года наблюдения и позже, Nousiainen и коллеги 27 сообщил о частоте ревизий 32% (n = 31) при среднем периоде наблюдения 14 (от 8 до 18) лет. Инао и партнеры 22 сообщили о частоте пересмотров 0% (n = 20) в среднем за 8,4 года; тем не менее, Iida и коллеги 25 сообщили о 4% частоте ревизий (n = 133) в среднем через 12,3 (от 8 до 24) лет, а Akiyama и коллеги 26 сообщили о 4% частоте ревизий (n = 147) в в среднем 11,8 (от 6,3 до 15,4) лет. Обратите внимание, что средний вес пациента составлял 51 (от 29 до 78) кг в когорте Ииды и 51,6 ± 7,9 кг. кг у Акиямы. Что касается резорбции аутологичного трансплантата, результаты различных серий также были неоднозначными. 17,19,21,27 Тем не менее, большинство авторов сходятся во мнении, что массивный аутотрансплантат хорошо приживается, восстанавливает тазовую костную массу и облегчает ревизионную операцию.

Аллотрансплантат

Аллотрансплантаты, морселированные или структурные, использовались в основном для устранения значительной потери костной массы при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава и после резекции опухоли.

Импрессионная костная пластика

Импрессионная костная пластика используется, поскольку считается биологическим методом восстановления исходной кости. Металлические проволочные сетки используются для закрытия сегментарных костных дефектов, которые затем заполняются разрезанным костным аллотрансплантатом, который плотно импацируется перед цементированием вертлужного или бедренного компонента. Исследования показали, что успех конструкции зависит от включения трансплантата, что зависит от качества костного ложа хозяина.

Выбор костного трансплантата является спорным. Систематический обзор, проведенный Кокрановской базой данных, продемонстрировал недостаточность доказательств, позволяющих предположить различия между обработанной (сублимированной или облученной) костью и необработанной (свежезамороженной) костью для импазионной пластики. 119 Однако рекомендуется использовать трансплантат в виде губчатых кубиков шириной от 7 до 10 мм.

Результаты

Сторона вертлужной впадины

Результаты реконструкции вертлужной впадины с использованием этой техники для локализованных полостных дефектов в целом были хорошими, с выживаемостью от 85% до 90% на 20 лет. 28,29 Buma и коллеги 31 взяли основные биопсии у 8 пациентов через 1-72 месяца после операции, чтобы показать различные стадии приживления трансплантата. Через 4 месяца после операции гистологический анализ показал реваскуляризацию трансплантата. Остеокласты удалили части трансплантата, и на остатках трансплантата и в строме, проникшей в трансплантат, образовалась переплетенная кость (рис. 13-1). Между 8 и 28 месяцами после операции смесь трансплантата и новой кости со временем преобразовывалась в нормальную трабекулярную структуру кости с жизнеспособным костным мозгом, который содержал мало или не содержал остатков исходного трансплантата (рис. 13-2). Несмотря на то, что в некоторых образцах отмечалось наличие границы трансплантат-цемент и локальное прилегание живой кости к слою цемента, преобладала граница мягких тканей (см. рис. 13-2 9).0098 B и D ).

Рисунок 13-1 A от до C, Один месяц после реконструкции вертлужной впадины. A, Интерфейс графт-цемент в толстом срезе, окрашенном фуксином. Обратите внимание на проникновение цемента в трансплантат. B и C, Отсутствие включения трансплантата в срезе, окрашенном гематоксилином и эозином (H&E). Обратите внимание на бесклеточную мозговую ткань в C ( A и B, × 20; C, ×90). D и E, Случай через 2,4 месяца после операции. Новотканная кость (We) формируется на остатках трансплантата (G) активными остеобластами (стрелки). ( D, срез, окрашенный гематоксилином и эозином; E, , окрашенный по Гольднеру смежный срез.) Обратите внимание на окрашенный в красный цвет остеоид, указывающий на активное формирование кости (×225). (Из Buma P, Lamerigts N, Schreurs BW и др.: Включение ретенированного трансплантата после цементной ревизии вертлужной впадины: гистологическая оценка у 8 пациентов. Acta Orthop Scand 67:536–540, 1996, рис. 2.)

Рисунок 13-2 A от до C, Через восемь месяцев после реконструкции вертлужной впадины. Трансплантат включается в новую трабекулярную структуру. При осмотре в поляризованном свете структура в основном состоит из переплетенной кости со многими участками активного ремоделирования кости, обозначенными красным остеоидным окрашиванием (окрашивание по Гольднеру, ×30). C, Увеличение части рисунка 13-2 A . Обратите внимание на активные остеобласты (стрелки) (×55). B и D, через 28 месяцев после операции. На границе трансплантат-цемент (C) локально присутствует новая кость (NB), остатки трансплантата отсутствуют, а локально присутствует граница мягких тканей (I) и/или волокнистый хрящ (F) (гематоксилин и эозин [H&E] и Окраска по Гольднеру, ×140). (Из Buma P, Lamerigts N, Schreurs BW, et al: Импульсное включение трансплантата после цементной ревизии вертлужной впадины: гистологическая оценка у 8 пациентов. Acta Orthop Scand 67:536–540, 1996, рис. 3.)

В случае невылеченных сегментарных дефектов проблемы с импационной костной пластикой включают раннее механическое разрушение, разрыв сетки, частую значительную миграцию чашки и плохую выживаемость. 32,33 Согласно сообщениям, эта техника превосходна для пациентов с ограниченными полостными дефектами малого и среднего размера, но неэффективна для пациентов с большими сегментарными дефектами без локализации.

Бедренная сторона

Опубликованные отчеты показали хороший клинический успех у пациентов со значительной потерей полости бедренной кости, получавших импазионную пластику 34–37 и рентгенографические и гистологические доказательства реваскуляризации ретенированного аллотрансплантата. 38

При извлечении хорошо фиксированного стержня с хорошей рентгенографической инкорпорацией трансплантата (рис. 13-3) Ling и соавторы 39 через 3,5 года наблюдения показали, что пересаженная кость стала организованы в три зоны (рис. 13-4): недавно регенерированная поверхность коры, зона интерфейса и глубокая зона. В регенерированной кортикальной поверхности кость была полностью минерализована и реваскуляризирована. Жировой костный мозг имел нормальный вид, без фиброза. Кость в целом была жизнеспособной, о чем свидетельствовали более 90% заполненных остеоцитарными лакунами (рис. 13-5), но иногда были очевидны островки мертвой кости. Зона интерфейса была неправильной формы с прямым контактом костного цемента и остеоида. Были видны гигантские клетки инородного тела, а в некоторых участках была тонкая выстилка из мягких тканей (рис. 13-6). Прямого контакта между жизнеспособной минерализованной костью и цементом не произошло. Глубокий слой включал трабекулы мертвой кости, погребенные в цементе во время ее введения. Эти трабекулы имели пустые лакуны, но были связаны с окружающей жизнеспособной костью перемычками из мягких тканей, остеоида и кости (см. рис. 13-6).

Рис. 13-3 A, Перелом ножки бедренной кости с прилегающим кортикальным дефектом. B, Бедренная кость через 1 год после снятия протеза и цемента. Присутствуют два кортикальных дефекта: дистальный создан хирургическим путем для удаления дистального цемента. C, Через два года после ревизионного эндопротезирования импазионным губчатым лоскутом. Серкляжные проволоки, фиксирующие проволочную сетку, отмечают уровни кортикальных дефектов; кажется, что они заполнены костью. (Из Линг Р.С., Тимперли А.Дж., Линдер Л.: Гистология губчатой ​​импедансной пластики бедренной кости: отчет о клиническом случае. J Bone Joint Surg Br 75:693–696, 1993, рис. 1.)

Цемент растворился, и окрашивание указывает на минерализацию кости. В одном месте (*) между кортикальным слоем и трансплантатом выступил цемент. Показаны три зоны интереса: (1) кортикальная кость; (2) граница между живой тканью и цементом; и (3) костные трабекулы, погруженные в цемент (окраска по Гольднеру, × 4). (Из Линг Р.С., Тимперли А.Дж., Линдер Л.: Гистология губчатой ​​импедансной пластики бедренной кости: отчет о клиническом случае. J Bone Joint Surg Br 75:693–696, 1993, рис. 5.)

). (Из Линг Р.С., Тимперли А.Дж., Линдер Л.: Гистология губчатой ​​импедансной пластики бедренной кости: клинический случай. J Bone Joint Surg Br 75:693–696, 1993, рис. 6.)

Рисунок 13- 6 Граница между жизнеспособной тканью и растворенным костным цементом. Жизнеспособная кость покрыта остеоидом, который находится в прямом контакте с (отсутствующей) поверхностью цемента. Некоторые мертвые костные трабекулы (*), вероятно, являются остатками трансплантата. Перемычки из мягких тканей и остеоидов соединяют эти трабекулы с живой костью. Многоядерные гигантские клетки также видны в контакте с поверхностью цемента (окраска по Гольднеру, ×120). (Из Линг Р.С., Тимперли А.Дж., Линдер Л.: Гистология губчатой ​​импедансной пластики бедренной кости: отчет о клиническом случае. J Bone Joint Surg Br 75:693–696, 1993, рис. 7.)

В случаях значительной потери костной ткани по всей окружности проксимального отдела бедренной кости проблемы с методикой импазионной пластики сохраняются из-за риска смещения протеза и перипротезного перелома. 40,41 Некоторые сочли бы это противопоказанием для пластики импазионной кости. Несколько исследований показали разумные результаты в этой ситуации. Buttaro и соавт. 42 сообщили об использовании этой методики в 15 случаях тяжелых дефектов проксимального отдела бедренной кости средней длиной 12 см, которые наблюдались в среднем в течение 43,2 месяца (диапазон от 20 до 72 месяцев). Шкала Merle d’Aubigné и Postel улучшилась в среднем с 4,8 до 14,4 баллов, приживаемость имплантатов составила 100% через 1 год и 87% через 72 месяца. Однако сообщалось о высокой частоте тяжелых осложнений, в том числе 2 (13%) переломов, 3 (20%) вывихов и 3 (20%) глубоких инфекций.

Структурные аллотрансплантаты

Структурные аллотрансплантаты могут обеспечить достаточную поддержку стабильности первичной фиксации имплантата при ревизионных операциях с большой неконтролируемой сегментарной потерей кости. Недостатки включают отсутствие универсальной доступности, технические трудности и опасения по поводу долгосрочной резорбции и коллапса трансплантата.

Сторона вертлужной впадины

Аллотрансплантат с малой колонной или полкой представляет собой структурный трансплантат, обеспечивающий 50% или менее поддержку нового компонента вертлужной впадины. Массивный трансплантат формируется во время операции, плотно прилегает к дефекту и удерживается компрессионными винтами с шайбами ​​(рис. 13-7). Среднесрочные результаты лечения невылеченных сегментарных дефектов с вовлечением <50% вертлужной впадины составили около 80% в отношении выживаемости чашечек через 10 лет с асептическим расшатыванием в качестве конечной точки. 43,44 Аналогичные результаты были получены при использовании массивных аллотрансплантатов головки бедренной кости и вертлужной впадины и дистального отдела бедренной кости. 43,44

Рис. 13-7 A, Неконтролируемый дефект, занимающий менее 50% вертлужной впадины. B, Незначительный столбчатый (полочный) трансплантат, поддерживающий менее 50% чашки, удерживается двумя губчатыми винтами. «Летучий контрфорс» представляет собой губчатый аутотрансплантат. (Перерисовано из Gross AE, Duncan CP, Garbuz D, Mohamed MZ: Ревизионная артропластика вертлужной впадины в связи с потерей костной массы. J Bone Joint Surg Am 80:440–451, 1998.)

Несмотря на опасения по поводу долгосрочной резорбции, коллапса и несостоятельности трансплантата, среднесрочные и долгосрочные исследования показали, что во время повторной ревизионной операции большая часть массивного аллотрансплантата оставалась интактной, а границы трансплантата-хозяина затемнялись, что только обмены. 43,44

Аллотрансплантат большой колонны представляет собой структурный трансплантат, обеспечивающий поддержку нового вертлужного компонента более чем на 50% (рис. 13-8). Эти аллотрансплантаты используются в случаях ревизии с неудерживаемыми сегментарными дефектами, затрагивающими более 50% вертлужной впадины и обеих колонн, с разрывом таза или без него. Использование аллотрансплантатов с большой колонной без поддержки антипротрузионным подвздошно-ишиальным кейджем дало плохие результаты с краткосрочной и среднесрочной выживаемостью от 45% до 60%. 45,46 Лечение тех же дефектов с помощью цементируемых чашек, поддерживаемых реконструктивными кейджами, надежно зафиксированными к подвздошной и седалищной костям вместе, привело к более обнадеживающим промежуточным результатам с выживаемостью от 77% до 87%. 47,48 Кейдж защищает структурный трансплантат, обеспечивая стабильность таза при охвате подвздошной и седалищной костей и разгружая трансплантат до тех пор, пока не произойдет переплетение костей.

Рис. 13-8 Микрофотография соединения аллотрансплантат-хозяин с малым увеличением. Новообразованная кость (белая стрелка) присутствовал на поверхности аллотрансплантата и соединялся с хозяином. Микротрещины (черные стрелки) параллельны или перпендикулярны новообразованным остеонам (пикрофуксин Ван Гизона, ×40). (Из Hamadouche M, Blanchat C, Meunier A и др.: Гистологические данные в структурном аллотрансплантате проксимального отдела бедренной кости через десять лет после ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: отчет о клиническом случае. J Bone Joint Surg Am 84: 269–273, 2002, рис. 4. .)

Hooten et al. 49 исследовали две вертлужные впадины, которые были подвергнуты ревизии с помощью структурных аллотрансплантатов головки бедренной кости и бесцементных чашек через 25 и 48 месяцев наблюдения. Оба трансплантата функционировали хорошо при ревизии и были рентгенологически стабильными без признаков коллапса трансплантата, расшатывания чашки или нарушения сращения на границе трансплантат-хозяин. Гистологическое исследование показало, что васкуляризация была увеличена на границе раздела трансплантат-хозяин, но признаки костного сращения между трансплантатом и реципиентом были ограничены, в отличие от рентгенологического проявления (рис. 13-9).и 13-10). В областях, где произошло сращение, реваскуляризация распространилась на 2 мм за пределы интерфейса трансплантат-хозяин. В теле трансплантата реваскуляризация и ремоделирование были ограничены; трабекулярный матрикс оказался бесклеточным, но структурная целостность сохранялась через 48 месяцев после операции. В местах прилегания аллотрансплантата к имплантату фиброзная ткань располагалась параллельно поверхности имплантата. Костное врастание было ограничено областями пористого покрытия, которые находились в контакте с жизнеспособной костью хозяина, но не происходило между врастающим покрытием и трансплантатом (рис. 13-11).

Рис. 13-9 A, Предоперационная рентгенограмма, показывающая верхнелатеральную недостаточность вертлужной впадины с ассоциированной недостаточностью головки бедренной кости. B, Рентгенограмма после аллотрансплантации головки бедренной кости и тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава. C, Через год после операции с трабекулярным мостиком верхнелатерально (черные стрелки) и закрытым интерфейсом медиально, что соответствует частичному включению. D, Рентгенограмма препарата, показывающая сохранение склеротической границы по окружности вокруг аллотрансплантата головки бедренной кости с частичным заживлением трансплантата в двух областях (белые стрелки). (Из Hooten JP Jr, Engh CA, Heekin RD, Vinh TN: Структурные объемные аллотрансплантаты при реконструкции вертлужной впадины: анализ двух трансплантатов, извлеченных при вскрытии. J Bone Joint Surg Br 78:270–275, 1996, рис. 2 A-D .)

Рисунок 13-10 A, Внешний вид суперлатерального соединения трансплантата-хост (площадь, изображенная белыми стрелками в Рис. 13-12 D ). B, Внешний вид супромедиального соединения трансплантат-хозяин (область, обозначенная черной стрелкой на Рис. 13-12 D ) (гематоксилин и эозин, ×1,5). (Из Hooten JP Jr, Engh CA, Heekin RD, Vinh TN: Структурные массивные аллотрансплантаты при реконструкции вертлужной впадины: анализ двух трансплантатов, извлеченных при вскрытии. J Bone Joint Surg Br 78:270–275, 1996, рис. 4 A и B.)

Рис. 13-11 Соединение трансплантат-хозяин (срез метилметакрилата 25 мкм, гематоксилин и эозин). (Из Hooten JP Jr, Engh CA, Heekin RD, Vinh TN: Структурные объемные аллотрансплантаты при реконструкции вертлужной впадины: анализ двух трансплантатов, извлеченных при вскрытии. J Bone Joint Surg Br 78:270–275, 1996, рис. 5.)

Бедренная сторона

Неудерживаемые сегментарные дефекты проксимального отдела бедренной кости по всей окружности можно лечить с помощью структурного аллотрансплантата проксимального отдела бедренной кости в сочетании с протезом на длинной ножке. Ножка цементируется в аллотрансплантат проксимального отдела бедренной кости с образованием композита аллотрансплантат-протез. Фиксация протеза к дистальному отделу бедренной кости реципиента обеспечивается удлинителем ножки, который имплантируется в костномозговой канал и дополняется ступенчатым или косым разрезом в месте соединения трансплантат-хозяин, несколькими серкляжными проволоками в месте соединения трансплантат-хозяин и возможное добавление кортикальных (малоберцовых или локтевых) распорных трансплантатов.

Этот метод лечения показал хорошую долгосрочную выживаемость и функциональные результаты. 50–53 Safir and Associates 54 сообщили о 82% выживаемости (n = 93) при среднем периоде наблюдения 16 лет (диапазон от 15 до 22 лет) с ревизией ножки в качестве конечной точки. Сообщалось о двух (4%) инфекциях, 6 (11%) асептических расшатываниях, 3 (6%) несращениях и 4 (7%) вывихах. Частота осложнений считалась приемлемой ввиду сложности клинического состояния.

Основные преимущества лечения аллотрансплантатами проксимального отдела бедренной кости по сравнению с дистально фиксированными протезами проксимального отдела бедренной кости (бесцементными) включают более низкую частоту вывихов, 55,56 лучшая функция отводящих мышц, реже хромота Тренделенбурга, 57 и лучшая выживаемость с меньшей частотой расшатывания дистального отдела ножки. 57,58

Hamadouche и коллеги, 59 в отчете о клиническом случае показали гистологический вид аллотрансплантата проксимального отдела бедренной кости с помощью биопсии, взятой во время ревизии ножки по поводу расшатывания через 10 лет после операции. Внутри аллотрансплантата были видны три слоя: внутренний, промежуточный и поверхностный слои. Внутренний слой костного трансплантата состоял из зоны контакта между трансплантатом и костным цементом и состоял из трабекул мертвой кости и клеточного дебриса без признаков ремоделирования (рис. 13-12). Поверхностный или межфазный слой, соответствующий области контакта между трансплантатом и принимающей костью, состоял из областей ремоделирования кости и остеокластов, остеобластов и жирового костного мозга (см. рис. 13-8). Были отмечены признаки ползучего замещения с образованием новой кости и остеоида. Реваскуляризация произошла за счет формирования переплетения кости на глубину 5 мм. Между внутренним и поверхностным слоями в пределах вещества трансплантата лежал промежуточный слой, который состоял из редкоклеточного участка с резорбцией и отсутствием ремоделирования. Следует отметить, что многочисленные микротрещины были видны в несмоделированной области аллотрансплантата, особенно при большом увеличении, но не в реконструированной области. Эти микропереломы располагались параллельно или перпендикулярно костным пластинкам и обходили новообразованные остеоны на уровне линии цемента.

Рис. 13-12 Микрофотография немоделированного участка аллотрансплантата, на которой видны пустые лакуны (черные стрелки) и микротрещины (белые стрелки). В середине изображения присутствует клеточный мусор (синий Стивенел и пикрофуксин Ван Гисона, ×100). (Из Hamadouche M, Blanchat C, Meunier A и др.: Гистологические данные структурного аллотрансплантата проксимального отдела бедренной кости через десять лет после ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: отчет о клиническом случае. J Bone Joint Surg Am 84:269–273, 2002, рис. 3.)

Продолжить чтение могут только участники с золотым статусом. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Хирургия тазобедренного сустава

30 ноября 2016 г. | Опубликовано администратором в СМЕСНО-мышечная МЕДИЦИНА | Комментарии отключены на костных трансплантатах в хирургии тазобедренного сустава

Обширная реконструкция головки бедренной кости с помощью остеохондрального аллотрансплантата: клинический случай с гистологическим и микроКТ-анализом

Case Rep Orthop. 2019; 2019: 6956391.

Опубликовано в сети 21 ноября 2019 г. doi: 10.1155/2019/6956391

,
1
,
2
и
3

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Морфологические аномалии, такие как деформация кулачка или нарушение роста, могут оказывать вредное воздействие на гладкую функцию тазобедренного сустава. В данном случае описана попытка спасти тазобедренный сустав молодого пациента с посттравматическим нарушением роста головки бедренной кости с помощью свежего костно-хрящевого аллотрансплантата. Это лечение использовалось очень редко в головке бедренной кости из-за предполагаемого слабого кровоснабжения головки и предполагаемого риска несращения или прогрессирующего аваскулярного некроза. У пациента в этом случае были стойкие боли и механические симптомы, которые привели к замене тазобедренного сустава. Детальный анализ извлеченной головки бедренной кости продемонстрировал долговечность и заживление трансплантатов на основании общего осмотра, гистологии кости и хряща и микроКТ-анализа. Этот случай является первым известным нам отчетом о подробном гистологическом и рентгенографическом анализе судьбы костно-хрящевых аллотрансплантатов головки бедренной кости. Мы надеемся, что этот случай дает основания для использования остеохондральных аллотрансплантатов головки бедренной кости по другим показаниям, таким как переломы головки бедренной кости, аваскулярный некроз и доброкачественные эпифизарные опухоли головки бедренной кости, чтобы избежать эндопротезирования у молодых пациентов. Авторы получили информированное письменное согласие пациента на печатную и электронную публикацию истории болезни.

Мужчина 22-х лет обследован по поводу основной жалобы на боль в левом бедре. В возрасте 13 лет у него был перелом диафиза левой бедренной кости, который лечили блокированным интрамедуллярным стержнем, введенным через начальную точку вертела. В течение последующих 5 лет развились нарушение роста и деформация латеральной поверхности головки бедренной кости. Больной жалуется на боль и покалывание в бедре. Ему была проведена диагностическая артроскопия тазобедренного сустава, а также ограниченное изменение контура головы в передней части. Латеральную область гипоплазии головы устранить не удалось. Боль у пациентки продолжалась после этой процедуры. Было получено 3D-сканирование КТ и созданы реконструкции. Это продемонстрировало полное отсутствие кости на латеральной стороне головки бедренной кости. (цифры и ).

Открыть в отдельном окне

(а) Переднезадняя обзорная рентгенограмма левого бедра, демонстрирующая латеральную деформацию головки бедренной кости (белая стрелка) без признаков остеоартрита. (b) Боковая обзорная рентгенограмма, демонстрирующая нормальную морфологию головки бедренной кости без признаков остеоартрита. (c) Трехмерная реконструкция таза (синий) и проксимального отдела бедренной кости (золотой) с наложенной сферической виртуальной головкой бедренной кости (оранжевый), демонстрирующая область отсутствующей кости на латеральной головке бедренной кости (черная стрелка).

В связи с его возрастом и отсутствием остеоартрита, хирургический вывих бедра и костно-хрящевая аллотрансплантация головки бедренной кости были рекомендованы для устранения гипоплазии латеральной головки бедренной кости. Его необъяснимые механические симптомы считались результатом морфологической аномалии латеральной гипоплазии головки бедренной кости. С пациентом и семьей было проведено обсуждение того, что коррекция этой деформации может облегчить его симптомы. Трехмерный виртуальный план был создан для определения точной области гипоплазии при планировании процедуры аллотрансплантации ().

52-мм трансплантат головки бедренной кости был запрошен на основании размера головки бедренной кости на КТ. Свежий костно-хрящевой аллотрансплантат головки бедренной кости стал доступен от 17-летнего мужчины-донора (Joint Restoration Foundation, Centennial, CO, USA). Трансплантат никогда не замораживали и хранили в культуральных средах, предоставленных банком тканей, при температуре 4°С во время хранения и транспортировки. Процедура трансплантации была запланирована ровно через 7 дней после восстановления трансплантата, чтобы максимизировать жизнеспособность клеток.

Больному выполнен хирургический вывих бедра [1] с пластикой суставной губы и костно-хрящевой аллопластикой головки бедренной кости. Больного укладывали в положение лежа на боку. Заднебоковой доступ к бедру выполняли с вертельной флип-остеотомией. Бедро обнажено, вскрыто и вывихнуто по стандартной методике. Новый разрыв был продемонстрирован в ранее репарированной тазобедренной суставной губе. Верхняя губа была восстановлена ​​с помощью трех анкерных швов. Головка бедренной кости еще имеет выступающие вперед края. Эти острые края были сглажены заусенцем. Суставной хрящ головки бедренной кости и вертлужной впадины в целом был здоров. Латеральная синовиальная складка, место входа сосудистой ножки медиальной артерии, огибающей бедренную кость (MFCA), была защищена. Область латеральной гипоплазии головки бедренной кости располагалась непосредственно проксимальнее MFCA (3), при этом три трансплантата располагались проксимальнее места входа MFCA в кость.

Открыть в отдельном окне

(a) Интраоперационная фотография, демонстрирующая направляющие штифты, установленные в латеральном дефекте головки бедренной кости перед культивированием костно-хрящевого аллотрансплантата. Белая стрелка показывает переднюю часть поражения латеральной головки бедренной кости. (б) Интраоперационная фотография, демонстрирующая костно-хрящевые аллотрансплантаты, восстанавливающие латеральный контур головки бедренной кости на стороне дефекта латеральной головки бедренной кости. Центральный трансплантат (черная стрелка) находится в процессе полной посадки. (c) Интраоперационная фотография верхушки головки бедренной кости с 25-мм костно-хрящевым аллотрансплантатом (белая стрелка), стабилизированным двумя штифтами из PLLA. (d) Немедленная послеоперационная рентгенограмма тазобедренного сустава в переднезадней области после остеохондральной аллотрансплантации головки бедренной кости через вертельную остеотомию с двумя металлическими винтами, удерживающими латеральные бедренные трансплантаты на месте. Верхушечный трансплантат головки бедренной кости показан белой стрелкой.

Во время операции на верхней, апикальной стороне головы была отмечена большая зона потери хряща полной толщины 25 мм и уплощения. Всего в латеральную головку бедренной кости было помещено 3 графта, соединенных в виде «снежного человека» таким образом, что края периферических графтов были удалены, чтобы приспособить самый центральный трансплантат (1).

Они были имплантированы с использованием широко используемого имеющегося в продаже набора для трансплантации (Allograft OATS, Arthrex, Неаполь, Флорида, США). Аллотрансплантаты, использованные в латеральной головке, имели размер 15 мм, 18 мм и 20 мм. Их стабилизировали с помощью двух канюлированных винтов диаметром 3,0 мм (Synthes, Paoli, PA, USA). В верхнем куполе из головки донорской бедренной кости был получен и имплантирован сердечник диаметром 25 мм, что привело к гладкой поверхности суставного хряща ().

Этот трансплантат был стабилизирован двумя хондральными дротиками из полимолочной кислоты диаметром 1,3 мм (PLLA Chondral Dart, Arthrex, Неаполь, Флорида, США) () Бедро было вправлено и проверено с диапазоном движений, чтобы убедиться в отсутствии заедания. Капсула была восстановлена ​​с последующим восстановлением вертельной остеотомии с использованием в общей сложности трех 3,5-мм кортикальных винтов (Synthes, Paoli, PA, USA).

Послеоперационные рентгенограммы показали восстановление нормального контура головки бедренной кости ().

Пациент находился в состоянии частичной нагрузки весом 30 фунтов на пораженную ногу в течение 3 месяцев. После процедуры у него был период хорошего обезболивания в течение 6 месяцев. Однако по мере того, как пациент становился более активным, хлопки в бедре возвращались. В конечном итоге было сочтено, что его механические симптомы, вероятно, были вызваны прогрессирующей дегенерацией головки бедра или хряща вертлужной впадины или каким-либо другим источником патологии бедра. Через год после операции пациент обратился с просьбой о проведении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ему было проведено бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Во время эндопротезирования головка бедренной кости была удалена с согласия пациентки для дальнейшего анализа. Сейчас у пациента 6 лет после эндопротезирования, клинически он чувствует себя хорошо, боли в тазобедренном суставе нет.

4.1. Визуальный осмотр

При визуальном осмотре можно было увидеть положение трансплантатов. При поверхностном осмотре не было признаков кистозного образования, потери хряща, аваскулярного некроза или остеоартрита.

Открыть в отдельном окне

(a) Интраоперационная фотография во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, показывающая полную интеграцию апикального 25-мм аллотрансплантата (белая стрелка) в нативную головку бедренной кости. (b) Срез головки бедренной кости во время операции. В этот раздел включены апикальный трансплантат (обозначен буквой «А») и центрально-латеральный трансплантат (обозначен буквой «В»). (c) МикроКТ-срез головки бедренной кости, соответствующий (b). На этом изображении показаны апикальный трансплантат (обозначен буквой «А») и центрально-латеральный трансплантат (обозначен буквой «В»). (d) Срез гематоксилина и эозина интерфейса, показывающий нативную головку бедренной кости (большая черная стрелка), апикальный бедренный костно-хрящевой аллотрансплантат (маленькая черная стрелка) и видимые трещины интерфейса ( ). ( e ) Срез сафранина-O интерфейса, показывающий нативную головку бедренной кости (большая черная стрелка), апикальный остеохондральный аллотрансплантат бедренной кости (маленькая черная стрелка) и видимые трещины интерфейса ( ). Этот срез демонстрирует наличие слегка сниженного содержания протеогликанов в срезе аллотрансплантата.

Извлеченная головка бедренной кости была разрезана в операционной (), чтобы включить части как апикального трансплантата, так и центрально-латерального трансплантата головки бедренной кости.

4.2. MicroCT

Срез головки бедренной кости был получен в Центре молекулярной и геномной визуализации Калифорнийского университета в Дэвисе с помощью рентгеновской КТ ().

Срез хранился в пластиковом пакете для удержания влаги и крепился на специальном стержне для визуализации. Рентгенотомографические изображения получали на КТ-сканере образцов Centers MicroXCT-200 (рентгеновская микроскопия Carl Zeiss). Образец устанавливался на предметный столик сканеров, имеющий субмикронный уровень регулировки положения. Параметры сканирования были скорректированы в соответствии с рекомендациями производителя. Расстояние до источника и детектора было установлено на 108 мм и 30 мм соответственно. После того, как настройки источника и детектора были установлены, оптимальная фильтрация рентгеновского излучения была определена путем выбора одного из 12 собственных фильтров; в данном случае был выбран высокоэнергетический (HE2) фильтр. Следуя этой процедуре, были определены оптимальные настройки напряжения и мощности для оптимального контраста (40 кВ и 200 мк Ампер). Было получено 2600 проекций на 360 градусов по 2 секунды на каждую проекцию. Пиксели камеры были разделены на 2, а конфигурация источник-детектор привела к размеру вокселя 53  мкм мкм. Томографическое изображение было реконструировано со смещением центра (-0,1 пикселя) и значением параметра жесткости луча, равным 0,1, для получения оптимизированных изображений. Во время реконструкции применялся сглаживающий фильтр с размером ядра 0,7. Изображения были реконструированы в 16-битные значения. При микроКТ-исследовании того же среза, показанного на рис. , поверхность кости была конгруэнтной, без признаков коллапса в области трансплантатов или на границе трансплантат/хозяин. Признаков аваскулярного некроза не было.

4.3. Гистологический анализ

Гистологический анализ был выполнен после декальцинации. Затем ткань анализировали с использованием окрашивания гематоксилином и эозином () и окрашивания сафранином-О ().

Имелась персистирующая трещина на границе донорского и реципиентного хрящей, находка, которая была показана ранее в остеохондральных трансплантатах коленного сустава [2]. Жизнеспособность клеток в трансплантатах оказалась нормальной без признаков апоптоза или других форм некроза. Хрящ трансплантатов имел нормальную столбчатую архитектуру. Поверхность хряща была неповрежденной как на трансплантатах, так и на окружающей принимающей кости, что указывает на отсутствие признаков остеоартрита или аваскулярного некроза.

Представленный здесь случай иллюстрирует трудности лечения морфологических аномалий головки бедренной кости. В этом случае у пациента было предполагаемое нарушение роста головки бедренной кости, приведшее к деформации головки бедренной кости. Целью данного отчета является демонстрация на основе гистологии и расширенной визуализации, что костно-хрящевая аллотрансплантация является подходящим и выгодным методом лечения в случаях структурных аномалий головки бедренной кости в результате травмы, аваскулярного некроза или остеоартрита.

Головка бедренной кости рассматривается некоторыми как «нейтральная зона» для лечения хряща. Это в значительной степени было результатом отсутствия доступа к головке бедренной кости из-за ее слабого кровоснабжения [3, 4]. Эта проблема в значительной степени была решена благодаря работе Ганца и его коллег по разработке хирургической процедуры вывиха бедра с тщательным сохранением кровоснабжения головки бедренной кости [1]. Основная остающаяся проблема состоит в том, чтобы определить, является ли костно-хрящевая аллотрансплантация жизнеспособным решением в лечении поражений суставного хряща и костно-хрящевых дефектов, вызванных травмой или аваскулярным некрозом головки бедренной кости. Большинство экспертов, стремящихся избежать тотальной замены тазобедренного сустава у своих пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости, использовали ряд подходов, включая аллотрансплантат и аутотрансплантат малоберцовой кости, трансплантацию клеток-предшественников и процедуры «лазейки» [5–10]. Имеются разрозненные сообщения о случаях применения остеохондральных аллотрансплантатов при поражениях головки бедренной кости. Поскольку аваскулярный некроз был проблемой, ограничивающей использование костно-хрящевых трансплантатов в головке бедренной кости, мы стремились доказать, что можно добиться отличного восстановления поверхности сустава с помощью трансплантации свежего костно-хрящевого аллотрансплантата в этой анатомической области с полным заживлением интерфейса между костно-хрящевыми аллотрансплантатами. и родная головка бедра.

В этом случае мы смогли выполнить костно-хрящевую аллотрансплантацию значительной части головки бедренной кости, используя хирургический дислокационный доступ. Внешний вид, микроКТ и гистологические данные свидетельствуют о том, что процедура достигла своих целей по восстановлению головки бедренной кости до нормальной структуры без осложнений, таких как отторжение трансплантата, коллапс, некроз или другие проблемы. Несмотря на технический успех, больной продолжал жаловаться на боли и хруст в бедре. В конечном итоге это привело к необходимости полной замены тазобедренного сустава.

В ряде сообщений о клинических случаях и других публикациях подробно описано лечение повреждений и переломов хряща головки бедренной кости с помощью костно-хрящевых аллотрансплантатов. Эти процедуры выполнялись при таких состояниях, как вывих бедра [11], опухоли [12, 13], рассекающий остеохондрит (ОКР) [14] и асептический некроз [14–16]. Myers сообщил о первой серии остеохондральных аллотрансплантатов головки бедренной кости, 25 тазобедренных суставов с диагнозом аваскулярного некроза (24 бедра) или перелома головки бедренной кости (1 бедро) [15]. Из тазобедренных суставов со стероид-зависимой АВН (10 тазобедренных суставов) 50% неудач, в то время как среди случаев посттравматической, алкогольной и идиопатической АВН (14 тазобедренных суставов) только 21%. Косашвили и др. сообщили о 8 тазобедренных суставах, перенесших свежий костно-хрящевой аллотрансплантат головки бедренной кости в период с 2008 по 2010 год, 4 с ОКР, 3 с аваскулярным некрозом и один с переломом головки бедренной кости [17]. У пяти был результат от хорошего до отличного, один был преобразован в полную замену тазобедренного сустава, один подвергся ревизионной аллотрансплантации и одному потребовалось удаление аппаратных средств. В этой серии наихудшие результаты были при стероид-индуцированном аваскулярном некрозе. Авторы составили отчет о последующем наблюдении, охватывающий 17 пациентов (в том числе 8 из первой серии), и показали, что у 13 результаты были от удовлетворительных до хороших [14]. В этой группе было всего 3 неудачи, потребовавшие эндопротезирования, и одна, потребовавшая ревизионной аллопластики. Авторы указали, что в более поздних сериях два пациента с стероид-индуцированным AVN оба чувствовали себя клинически хорошо при последнем последующем наблюдении (один через 24 месяца и один через 3 месяца).

Наш анализ показал, что так же, как костно-хрящевые аллотрансплантаты коленного и голеностопного суставов, трансплантаты головки бедренной кости демонстрировали постоянное заживление на границе раздела «хозяин-трансплантат» на основании визуального осмотра, гистологического анализа и анализа микроКТ. Далее мы продемонстрировали сохранение гистологии хряща на основе анализа сафранина-О.

Мы надеемся, что эта работа и работа других групп, изучавших костно-хрящевые аллотрансплантаты, будут продолжать продвигать этот метод лечения в качестве потенциального варианта лечения в случаях изолированного коллапса головки бедренной кости или обширного повреждения суставного хряща головки бедренной кости у здоровых в других отношениях тазобедренного сустава, особенно у молодых пациентов.

Исследование было проведено в полном соответствии с Институциональным контрольным советом Калифорнийского университета в Дэвисе и в соответствии с Законом США о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA).

В соответствии с Едиными требованиями к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы, предоставленными Международным комитетом редакторов медицинских журналов, ни у одного из авторов нет потенциальных конфликтов, связанных с материалом в этой рукописи.

1. Ganz R., Gill T.J., Gautier E., Ganz K., Krugel N., Berlemann U. Хирургический вывих бедра у взрослых. Журнал хирургии костей и суставов. Британский том . 2001; 83-Б(8):1119–1124. doi: 10.1302/0301-620X.83B8.0831119. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Оутс К. М., Чен А. С., Янг Э. П., Кван М. К., Амиэль Д., Конвери Ф. Р. Влияние хранения тканевых культур на выживаемость костно-хрящевых аллотрансплантатов собак in vivo. Журнал ортопедических исследований . 1995;13(4):562–569. doi: 10.1002/jor.1100130411. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Gautier E., Ganz K., Krugel N., Gill T., Ganz R. Анатомия медиальной артерии, огибающей бедренную кость, и ее хирургические последствия. Журнал хирургии костей и суставов. Британский том . 2000; 82-Б(5):679–683. doi: 10.1302/0301-620X.82B5.0820679. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Sevitt S., Thompson R.G. Распределение и анастомозы артерий, кровоснабжающих головку и шейку бедренной кости. Журнал хирургии костей и суставов. Британский том . 1965; 47-Б: 560–573. doi: 10.1302/0301-620x.47b3.560. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Hernigou P., Beaujean F. Лечение остеонекроза аутотрансплантацией костного мозга. Клиническая ортопедия и родственные исследования . 2002; 405:14–23. doi: 10.1097/00003086-200212000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Hernigou P., Flouzat-Lachaniette C.-H., Delambre J., et al. Восстановление остеонекроза с помощью терапии клетками костного мозга: состояние клинической практики. Кость . 2015;70:102–109. doi: 10.1016/j.bone.2014.04.034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Ko J.-Y., Meyers M.H., Wenger D. R. Операция «люк» при остеонекрозе с сегментарным коллапсом головки бедренной кости у подростков. Журнал детской ортопедии . 1995;15(1):7–15. doi: 10.1097/01241398-199501000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Mont M.A., Einhorn T.A., Sponseller P.D., Hungerford D.S. Процедура «лазейка» с использованием аутогенных кортикальных и губчатых костных трансплантатов при остеонекрозе головки бедренной кости. Журнал хирургии костей и суставов. Британский том . 1998; 80-Б(1):56–62. doi: 10.1302/0301-620X.80B1.0800056. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

9. Плаксейчук А.Ю., Ким С.Ю., Парк Б.С., Варитимидис С.Е., Рубаш Х.Е., Сотерианос Д.Г. Сравнение васкуляризированной и неваскуляризированной пластики малоберцовой кости при лечении остеонекроза головки бедренной кости. Американский журнал костной и суставной хирургии, том . 2003;85(4):589–596. doi: 10.2106/00004623-200304000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Урбаниак Дж. Р., Куган П. Г., Ганнесон Э. Б., Нанли Дж. А. Лечение остеонекроза головки бедренной кости методом свободной васкуляризации малоберцовой кости. Долгосрочное последующее исследование ста трех тазобедренных суставов. Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 1995;77(5):681–694. doi: 10.2106/00004623-199505000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Church D.J., Merrill H.M., Kotwal S., Dubin J.R. Новая методика реконструкции головки бедренной кости с использованием аллотрансплантата после вывиха бедра за обтуратора. Журнал ортопедических историй болезни . 2016;6(1):48–51. doi: 10.13107/jocr.2250-0685.375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. McLawhorn A.S., Bansal M., Swensen S., et al. Фибромиксоидная псевдоопухоль круглой связки, обработанная свежим остеохондральным аллотрансплантатом. Скелетная радиология . 2014;43(4):541–546. doi: 10.1007/s00256-013-1752-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Orlando-Diaz C., Guzman-Vargas R., Rincon-Cardozo D.F., Mantilla-Leon N., Camacho-Casas J.A. Хондробластома головки бедренной кости и реконструкция костно-хрящевым аллотрансплантатом. История болезни. Acta Ortopédica Mexicana . 2014;28(6):378–381. [PubMed] [Google Scholar]

14. Ханна В., Тушинский Д.М., Дрекслер М. и др. Восстановление хряща тазобедренного сустава с использованием свежего костно-хрящевого аллотрансплантата: шлифовка выбоин. Журнал костей и суставов . 2014;96-Б(11 Приложение А):11–16. doi: 10.1302/0301-620x.96b11.34734. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Мейерс М. Х. Рефлюксирование головки бедренной кости свежими костно-хрящевыми аллотрансплантатами. Отдаленные результаты. Клиническая ортопедия и родственные исследования . 1985; 197: 111–114. doi: 10.1097/00003086-198507000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Meyers M.H., Jones R.E., Bucholz R.W., Wenger D.R. Свежие аутогенные трансплантаты и костно-хрящевые аллотрансплантаты для лечения сегментарного коллапса при остеонекрозе тазобедренного сустава.

About admin