Анализ (кровь) на туберкулез: пробой на манту или диаскинтест

Туберкулез — опасное социальное заболевание, заболеть которым может каждый, поэтому его диагностике уделяется самое серьезное внимание. Чтобы диагностировать эту болезнь, используют несколько разных методов. Разбираемся, чем они отличаются, какие альтернативы есть и какой из них лучше.

Диагностика туберкулеза у взрослых и детей

Проверка на туберкулез проводится в соответствии с санитарными правилами. В детских коллективах, у тех, кто работает с людьми, анализ на туберкулез проводится ежегодно. Всем остальным достаточно проверяться один раз каждые два года. Сегодня в диагностике туберкулеза используются несколько разных методов. Их список:

• 
  реакция Манту;
• 
  диаскинтест;
• 
  рентген;
• 
  ПЦР мочи, мокроты и крови на туберкулез;
• 
  T-SPOT.

Реакция Манту и диаскинтест, а также T-SPOT тестирование относятся к иммунологическим методам тестирования. Они подразумевают введение специальных антигенов с последующим отслеживанием реакции на них. Самым эффективным (и самым дорогим) считается T-SPOT. Проба Манту самая информативная, но самая дешевая. Эти пробы обычно делают детям.

Рентген и его разновидность флюорографию, а также ПЦР-тестирование проводят взрослым. Инструментальные исследования считаются рутинными, поэтому именно их используют при массовых обследованиях на туберкулез. С помощью ПЦР и бакпосева, как правило, отправляют для подтверждения диагноза. Для исследования нужно сдавать кровь, мочу или мокроту.

Обратите внимание! Реакция Манту часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Из лучше перепроверять с помощью других методов диагностики.

В чем разница между Манту и диаскинтестом?

Туберкулин открыл Роберт Кох в конце XIX века. Он представляет собой экстракты микобактерий, которые являются возбудителями туберкулеза. Меньше чем через 20 лет после открытия Коха другой врач, Клеменс Пирке, обнаружил, что введение туберкулина инфицированным палочкой Коха вызывает у них аллергическую реакцию, и начал использовать этот метод в диагностике туберкулеза.

С 2009 года в отечественной практике вместо туберкулина начали использовать туберкулезный антиген.

Он работает по тому же принципу: у зараженных палочкой Коха людей развивается аллергическая реакция. На основании ее проявления и диагностируют туберкулез. Препарат на его основе называется «Диаскинтест».

Реакцию Манту проводят ребенку с первого года жизни. Диаскинтест рекомендуют ставить с 8 лет. Оба исследования проводят до достижения ребенком пятнадцатилетнего возраста. После этого рекомендуется проходить флюорографическое исследование либо каждый год, либо одни раз в два года. Таким образом, диаскинтест — аналог Манту.

Манту и диаскинтест используются для рутинных обследований на туберкулез. Для подтверждения диагноза проводят дополнительные исследования — рентгенографию, ПЦР-диагностику, бакпосевы мокроты. Если у вас возникли подозрения насчет здоровья или результатов теста — обращайтесь к специалисту.

Особенности проведения исследований

Специальной подготовки перед проведением прививки не требуется. Если есть респираторные заболевания (с насморком, соплями и кашлем) или обострение хронических болезней, проведение исследования откладывают до полного выздоровления. Других противопоказаний к прививке нет. И укол Манту, и диаскинтест делается в предплечье.

Многих интересует вопрос, что нельзя делать после Манту и диаскинтеста? И Манту, и диаскинтест относятся к аллергопробам, поэтому после их проведения нельзя пить антигистаминные препараты, так как это уменьшить реакцию. Второй вопрос: можно ли мочить манту в первый день? Водные процедуры лучше отложить, но если все-таки решились на них, постарайтесь не намочить место укола.

Проблема заключается не в том, что не сколько дней нельзя мочить место укола. Дело в том, что вода может вызвать усиление зуда, и ребенок может расчесать место прививки.

Это приведет к последствиям — изменению размера папулы, что затрудняет интерпретацию результатов. Проба манту и диаскинтест проверяются через 3 после проведения инъекции.

В этот период наблюдается максимальная реакция на введенный в организм аллерген. Врач оценивает размер образовавшейся после пробы пуговки (так называется папула в месте укола) и сравнивает ее с референсным значением, которое зависит от возраста.Например, нормы Манту у детей 7 лет составляет 6 мм и меньше, а в 13 лет ее размер не должен превышать 3 мм.

Интерпретацию результатов можно провести и по фото. Если врач подозревает ложноположительный или ложноотрицательный результат, он может предложить провериться еще раз при помощи других методов диагностики — ПЦР-тестирования, бакпосева или рентгена.

Пример из практики:

Ребенку провели пробу Манту. На второй день в месте укола образовался синяк, поэтому интерпретация результата была затруднена. При опросе оказалось, что ребенок расчесал место прививки, из-за чего и возникло это осложнение.

Вместо Манту ему провели тестирование при помощи диаскинтеста, которое показало отсутствие туберкулеза и вызвало меньше побочных эффектов.

Какие сложности могут возникнуть при проведении диаскинтеста и пробы Манту?

Самые частые проблемы — это ложноположительные и ложноотрицательные реакции. У детей с предрасположенностью к аллергическим реакциям и чувствительной кожей в месте укола может возникать гиперреакция, никак не связанная с наличием в организме микобактерий. Кроме того, в подростковом возрасте на фоне гормональных перестроек часто наблюдаются ложноотрицательные реакции.

Также считается, что проведение этих проб у привитых БЦЖ не является информативным, так как новорожденному вводится в кровь возбудитель туберкулеза, из-за чего и реакция Манту, и диаскинтест могут давать положительный результат. Кроме того, сильный зуд и неспособность ребенка удержаться от расчесываний тоже влияет на результаты.

У диаскинтеста эти побочные эффекты не так выражены, поэтому в большинстве случаев рекомендуют проводить именно его. Если же по каким-то причинам диагностика с помощью прививок затруднена, врач рекомендует проверить ребенка альтернативными методами — ПЦР, бакпосевом или рентгеном.

Частые вопросы

До скольки лет ставят Манту?

+

Реакцию Манту используют в диагностике туберкулеза с первого года жизни и по достижению 15 лет. После этого провериться на туберкулез можно при помощи флюорографии. Также в диагностике туберкулеза используют рентген и лабораторные методы.

Что делают вместо Манту?

+

Вместо Манту обычно проводят диаскинтест. Иногда назначают анализ крови вместо Манту. Детям никакой подготовки к нему не требуется, а взрослым рекомендуют отказаться от употребления алкоголя и не курить за 12 часов до тестирования.

Почему нельзя мочить Манту 3 дня?

+

Мыться после Манту и мочить место прививки в первые три дня не стоит. Вода раздражает кожу, может вызвать зуд и усилие аллергической реакции. Кроме того, полотенце, которым вытирают ребенка, также влияет на кожу.

Можно ли есть сладкое при Манту?

+

Никаких ограничений в том, что можно, а что нельзя кушать после прививки нет. Единственное исключение — дети с аллергическими реакциями на продукты питания, так как приступ аллергии и следующий за ним прием антигистаминных средств затрудняет интерпретацию результатов.

Заключение эксперта

Наиболее доступными и зарекомендовавшими себя методами определения туберкулеза считается реакция Манту и Диаксин-тест. Оба вида тестирования предполагают введение в организм туберкулезных антигенов с последующим отслеживанием реакции на них. Их проводят в возрасте до 15 лет. Диаксин-тест считается более точным и вызывающим меньшее количество побочных эффектов.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Черепенько Людмила Викентьевна

врач — терапевт • врач – кардиолог

Стаж 37 лет

Консультаций 9715

Статей 105

Специалист с большим опытом работы в области лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а также их последствий. Участвует, вступает на медицинских конференциях, семинарах, лекциях Байер.

Главное о госпитализации петербургских школьников после «Диаскинтеста». «Бумага»

22 февраля 2019

В начале февраля несколько школьников в Ломоносове пожаловались на тошноту и головокружение после пробы препарата «Диаскинтест», который является альтернативой пробы Манту. Через неделю о недомогании после процедуры сообщили еще 14 подростков из другой школы. Однако фтизиатры утверждают, что препарат ни при чем: по их предположениям, это психосоматическая реакция от испуга.

«Бумага» собрала всё, что известно о ситуации с «Диаскинтестом», а также поговорила с одним из его разработчиков о том, какие побочные действия были у препарата и как его тестировали.

Первый раз школьники пожаловались на плохое самочувствие после укола «Диаскинтеста», выявляющего иммунитет к туберкулезу, в начале февраля этого года. Восьмерым пятиклассникам школы № 430 в Ломоносове стало плохо после введения препарата. Издание «Доктор Питер» сообщало о двух госпитализированных школьниках.

В Детской городской больнице № 5, куда поступили дети, утверждали, что никогда не сталкивались с подобной реакцией организма на «Диаскинтест» и не связывают введение препарата с самочувствием детей. Сами школьники жаловались на головокружение и головную боль. 

Во второй раз недомогание после «Диаскинтеста» почувствовали ученики школы № 72 в Калининском районе, 11 из них госпитализировали, родители еще нескольких детей отказались от госпитализации. В пресс-службе администрации района пояснили, что школьники почувствовали слабость, у них закружилась голова, поэтому руководство школы решило перестраховаться и вызвать скорую. После госпитализации под наблюдением оставили четырех детей.

После госпитализации школьников Роспотребнадзор 19 февраля объявил о том, что проводит проверку случившегося. Ведомство выявило нарушения санитарно-эпидемиологических требований к транспортировке и хранению имуннобиологических препаратов. Использование «Диаскинтеста» приостановлено до выяснения обстоятельств. Роспотребнадзор отметил, что пока продолжает расследование, а на сайте детского омбудсмена появилась информация о том, что партию препарата решили изъять. По данным «НТВ», эта партия «Диаскинтеста» прибыла из Волгограда. 

По словам исполняющей обязанности начальника отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Петербургу Натальи Тельновой, 18 февраля партия из 8220 доз поступила в районную поликлинику № 86. Оттуда 1110 доз доставили в школу № 72, еще часть отправилась в школу № 149. В последней школе «Бумаге» отказались дать комментарий о том, ставили ли ученикам пробу. О том, жаловались ли ученики этой школы на самочувствие после пробы, неизвестно. Тельнова отметила, что проверять качество препарата будут специалисты Росздравнадзора. 

11 января в Иркутске госпитализировали двух школьниц — одной из них сделали пробу «Диаскинтестом», второй девочке провели вакцинацию препаратом Р-2 АДСМ (вариант вакцины АКДС от столбняка и дифтерии без коклюшного компонента). В итоге обеих выписали из больницы с диагнозом «вегетососудистая дистония». По словам главврача больницы, где находились обе девочки, их плохое самочувствие связано с тем, что они обе испугались процедуры.

После госпитализации школьниц прокуратура Иркутска провела проверку и нашла нарушения законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. Ведомство вынесло постановление о возбуждении уголовного дела в отношении врача-педиатра, производившего вакцинацию.

В 2015 году Министр здравоохранения Вероника Скворцова дала поручение Росздравнадзору провести проверку по факту смерти шестилетней девочки, которая умерла после укола препарата — у нее остановилось сердце. Сообщалось, что это произошло во время введения «Диаскинтеста». Медики утверждали, что у девочки не было противопоказаний к препарату, ей также были сделаны все профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем прививок. Доказательств того, что эта смерть связана с препаратом, нет.

Врачи из российского общества фтизиатров встретились с руководством школы, изучили, как именно делался укол, и проверили состояние детей. В итоге специалисты решили, что причиной недомогания школьников была вегетативная реакция, связанная со страхом перед уколом. По словам главы лаборатории туберкулеза у детей и подростков Национального медицинского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Валентины Аксеновой, подобные реакции могут появиться после любых уколов. 

Главный фтизиотерапевт СЗФО Ирина Довгалюк также отметила, что уколы ученикам делали в небольшом помещении, из-за чего сразу несколько учеников испугались. На сайте детского омбудсмена отмечается, что при проведении процедуры не должно быть карантина, а в школе как раз был объявлен карантин из-за эпидемии гриппа. 

В начале февраля медики также утверждали, что реакция учеников вряд ли связана с «Диаскинтестом». Так, замглавврача по детству Городской поликлиники № 122 Марина Дмитриева заявила, что врачи рассматривают случившееся как «психоэмоциональную ситуацию».  

По словам главного внештатного фтизиатра Минздрава РФ Валентины Аксеновой, «Диаскинтест» как аналог пробы Манту используют уже больше десяти лет, и за всё это время в стране не было побочных реакций на препарат.

Главный внештатный фтизиатр комитета по здравоохранению, профессор Гоар Баласанянц тоже отметила, что в школах был неправильно организован «процесс диагностических процедур и постановки пробы», из-за чего у детей проявилась психосоматическая реакция.

Один из создателей «Диаскинтеста», доктор биологических наук Всеволод Киселев рассказал «Бумаге», что препарат прошел многолетние испытания, в ходе которых был выявлен ничтожно малый уровень побочных реакций. 

Всеволод Киселев, доктор биологических наук:

— «Диаскинтест» зарегистрирован в России около десяти лет как диагностический тест для выявления туберкулезной инфекции, как альтернатива старой туберкулиновой пробе. Я был на докладе во Всемирной организации здравоохранения, где представили результаты [исследований], чуть ли не 500 тысяч было проведено. Да, были побочные реакции, но это в основном реакции эмоционального характера. Это связано с волнением, когда возникает ощущение какой-то слабости. Но в инструкции написано, что с детьми и родителями нужно провести дополнительную беседу. Исходя из фундаментальных представлений по использованию подобного рода тестов, никаких осложнений быть не может. Возможно, в очень незначительном ряде проценте гиперергическая (чрезмерная — прим. «Бумаги») реакция, когда, допустим, у ребенка очень выраженный туберкулезный процесс. Но такая реакция не угрожает здоровью.

По словам Киселева, за последние восемь лет благодаря «Диаскинтесту» удалось увеличить эффективность выявления реальных туберкулезных инфекций и остановить процесс заражения. 

По данным «РБК», «Диаскинтест» производит компания «Генериум», которая принадлежит бизнесмену Виктору Харитонову. Еще одна компания Харитонова — «Фармстандарт» — ранее занималась производством препарата «Арбидол» (считается лекарством с недостаточным уровнем эффективности и безопасности — прим. «Бумаги»).

К сожалению, мы не поддерживаем Internet Explorer. Читайте наши материалы с помощью других браузеров, например, Chrome или Mozilla Firefox
Mozilla Firefox
или
Chrome.

Использование лидокаин-прилокаинового пластыря для пробы Манту: влияние на боль и чтение

Рандомизированное контролируемое исследование

. 2006 11 декабря; 327 (1-2): 78-80.

doi: 10.1016/j.ijpharm.2006.07.037.

Epub 2006 25 июля.

Жан-Кристоф Дюбю
¹
, Лоран Мели, Андре Ланто

принадлежность

• ¹ Unité de Médecine Infantile, CHU Timone-Enfants, 13385 Marseille Cedex 5, Франция. [email protected]

• PMID:

  16959450

• DOI:

  10.1016/j.ijpharm.2006.07.037

Рандомизированное контролируемое исследование

Жан-Кристоф Дюбю и др.

Инт Дж Фарм.

2006 .

. 2006 11 декабря; 327 (1-2): 78-80.

doi: 10.1016/j.ijpharm.2006.07.037.

Epub 2006 25 июля.

Авторы

Жан-Кристоф Дюбю
¹
, Лоран Мели, Андре Лантом

принадлежность

• ¹ Unité de Médecine Infantile, CHU Timone-Enfants, 13385 Marseille Cedex 5, Франция. [email protected]

• PMID:

  16959450

• DOI:

  10.1016/j.ijpharm.2006.07.037

Абстрактный

Состав эвтектической смеси лидокаин-прилокаин (ЭМЛА) изменяет базальную перфузию кожи. Его использование для облегчения боли, связанной с пробой Манту, может изменить рекрутирование сенсибилизированных лимфоцитов, а затем ответ на туберкулиновую пробу. Двадцать четыре здоровых добровольца, вакцинированных БЦЖ (26,7+/-4,1 года), получили на каждое предплечье внутрикожную инъекцию 10 МЕ туберкулина, при этом одно из предплечий было рандомизировано предварительно обработано в течение 1 часа EMLA-пластырем 5%. Боль, связанную с пробой Манту, оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы. Поперечный диаметр уплотнения определяли через 72 часа. Были зарегистрированы субъекты с разницей диаметров в 6 мм (т.е. в два раза больше обычной вариации для пробы Манту). Результаты сравнивали с использованием парного t-критерия. При применении лидокаина-прилокаина до пробы отмечено трехкратное уменьшение болей (р<0,0001). Применение лидокаина-прилокаина не влияло на чтение теста (p=0,26). Четыре испытуемых имели разницу в 6 мм или более между их двумя тестами, у двоих из них уплотнение было более 15 мм при использовании лидокаина-прилокаина. Лидокаин-прилокаин значительно уменьшает боль, связанную с пробой Манту, но обычно не влияет на показания пробы. Однако, когда уплотнение превышает 15 мм, необходимо рассмотреть контроль без лидокаина-прилокаина.

Похожие статьи

• Местная анестезия с помощью EMLA не уменьшает боли во время вазэктомии.

  Томас А. А., Нгуен К.Т., Дхар Н.Б., Сабанех Э.С., Джонс Дж.С.
  Томас А.А. и соавт.
  Дж Урол. 2008 июль; 180 (1): 271-3. doi: 10.1016/j.juro.2008.03.061. Epub 2008 21 мая.
  Дж Урол. 2008.

  PMID: 18499175

• Боль после подкожного введения рекомбинантного эритропоэтина человека: помогает ли крем Эмла?

  Моррис К.П., Хьюз С., Харди С.П., Мэтьюз Дж.Н., Култхард М.Г.
  Моррис К.П. и др.
  Трансплантация нефролового циферблата. 1994;9(9):1299-301.
  Трансплантация нефролового циферблата. 1994.

  PMID: 7816294

  Клиническое испытание.

• Сравнение 4 анальгетиков для венепункции.

  Паттерсон П., Хусса А.А., Феделе К.А., Вег Г.Л., Хэкман К.М.
  Паттерсон П. и др.
  AANA J. 2000 Feb; 68(1):43-51.
  ААНА Дж. 2000.

  PMID: 10876451

  Клиническое испытание.

• Контактная крапивница от крема Эмла.

  Уотон Дж., Буланже А., Трешо П.Х., Шмутц Дж.Л., Барбо А.
  Уотон Дж. и др.
  Контактный дерматит. 2004 г., ноябрь-декабрь; 51 (5-6): 284-7. doi: 10.1111/j.0105-1873.2004.00475.x.
  Контактный дерматит. 2004.

  PMID: 15606654

  Обзор.

• TEMPE: Эвтектоподобная смесь для местного применения при преждевременной эякуляции.

  Генри Р., Моралес А., Уилли М.Г.
  Генри Р. и др.
  Экспертное заключение Препарат Делив. 2008 февраль; 5 (2): 251-61. дои: 10.1517/17425247.5.2.251.
  Экспертное заключение Препарат Делив. 2008.

  PMID: 18248322

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Пластырь для местного анестетика не влияет на внутрикожные тесты для диагностики лекарственной аллергии.