Реакции организма на вакцину

Задать вопрос

Вопрос:

Ребёнку сейчас 1 год, нам предстоит делать 3 АКДС.

На 1 АКДС была температура 38. Врач сказала, что перед 2 АКДС принимать 3 дня супрастин. И 3 дня после. Но температура была немного выше 39. Приходилось сбивать каждые три часа. И так три дня.

Читала, что супрастин нельзя давать до прививки, а только после, т.к. он снижает иммунитет.

Подскажите, пожалуйста, как быть в нашем случае. Давать заранее супрастин или все же нет? Я знаю, что каждая последующая АКДС переносится тяжелее. Очень боюсь за последствия.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В принципе супрастин не оказывает никакого влияния на лихорадку при вакцинации. Ваша ситуация укладывается в картину нормального вакцинального процесса. Могу посоветовать через 3-5 часов после прививки дать жаропонижающее заранее до появления температуры. Возможен и другой вариант — попробуйте привиться Пентаксимом, Инфанриксом или Инфанрикс Гекса.

Вопрос:

Ребёнку 18 месяцев, вчера поставили вакцинацию пневмококк, вечером поднялось температура, на утро слабость, болит нога, я очень переживаю.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Если лихорадка продержалась несколько дней без появления катаральных симптомов (насморк, кашель и т.д.),то это нормальная вакцинальная реакция. Вялость или наоборот беспокойство также укладываются в нормальную вакцинальную реакцию и через несколько дней должны пройти. В дальнейшем в день прививки, через несколько часов после вакцинации дайте жаропонижающее заранее, даже при нормальной температуре. Если есть болезненность в месте инъекции и ребенок щадит ножку при ходьбе, то возможно это миалгический синдром, при использовании жаропонижающего (напр. нурофен) эти симптомы должны пройти. Если есть местная реакция- можно использовать0,1%глазную гидрокортизоновую мазь и гель троксевазин (чередовать их) несколько раз в день нанося на место инъекции.

Вопрос:

Моему ребенку 4,5 месяца. С 2,5 месяцев у нас ставят атопический дерматит. Прививки до 3х месяцев делали по плану. Сейчас ремиссия, планируем делать АКДС. Отечественную категорически не хотим делать, т. к. боимся очень плохой переносимости +от Превенара был отек на месте укола. Сейчас ждем решения иммунологической комиссии о согласовании бесплатной (импортной) прививки. Скажите, пожалуйста, бывают ли положит.решения с таким диагнозом? Учитывая что папа аллергик еще.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

При наличии местной патологической реакции — отек и гиперемия в месте инъекции больше 8 см решается вопрос о введении другой вакцины. Если же местная реакция меньше, то это считается нормой и можно продолжать прививаться на фоне приема антигистаминных препаратов.

Наличие местной реакции на Превенар 13 не говорит о том, что у ребенка будет аллергическая реакция на введение другой вакцины. В таких случаях рекомендуется прием антигистаминных препаратов в день прививки и возможно еще первые три дня после вакцинации. Самое главное при наличии пищевой аллергии не вводить до и после вакцинации (в течение недели) новых продуктов питания.

Что касается решения вопроса о бесклеточных вакцинах, то общих правил нет, в каждом регионе вопрос о бесплатном применении этих вакцин решается по своему. Следует только понимать, что переход на бесклеточные вакцины не гарантирует отсутствие аллергической реакции после прививки , она бывает реже, но также возможна.

Вопрос:

Стоит ли делать прививку Превенар в 6 месяцев? И если делать, совместима ли с АКДС?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививаться против пневмококковой инфекции для маленьких детей жизненно необходимо, поскольку от заболеваний, вызываемой этой инфекцией (менингит, пневмония, сепсис) дети погибают. Для защиты от пневмококковой инфекции необходимо как минимум 3 прививки — поэтому, чем раньше ребенок начнет прививаться, тем лучше.

Прививаться АКДС и Превенаром в один день рекомендовано национальным календарем прививок. Любая прививка может вызвать у ребенка лихорадку, надо помнить об этом и при повышении температуры дать ребенку жаропонижающее.

Вопрос:

Мы столкнулись с такой проблемой. Дочке сейчас 3г.9мес., от полиомиелита ставили 1 и 2ю вакцины в виде Пентаксим (в 5 и 8 месяцев). Третью прививку мы так и не поставили до сих пор, т. к. была плохая реакция на Пентаксим, после этого стали каждые 6 мес. сдавать кровь из вены на возможные аллергические реакции к прививкам и за 3 года ни АКДС, ни адс-м ни Пентаксим, Инфанрикс, ни против кори-краснухи нам так и не разрешили ставить на основании анализов, от них официальный мед.отвод. А вот 3ю и 4ю полио нам ни разу никто не предложил поставить за эти 3 года (даже зав. детской поликлиникой, когда карту в сад подписывала), также никто не предлагал обследоваться на нее, и конечно не объясняли, что если в саду кому-то будут ставить ОПВ, нас будут высаживать из сада (у нас в саду дети питаются в общем кафе, а не в группах). Сейчас позвонили из сада и сказали, что т.к. наша вакцинация не закончена нас отстраняют от сада на 60 дней и так каждый раз, когда кого-то будут прививать, или мы можем поставить 4ю полио ревакцинацию вместе с остальными детьми в саду. Т.к. 3юможно ставить только до года, и мы ее уже пропустили, а 4ю можно до 4х лет (4 года дочке исполняется через 3 месяца). На данный момент у нас сейчас полный мед.отвод на 2 месяца от любых прививок т.к. сейчас проходим лечение из-за активности вируса Эпштейн-бара. В саду ответили т.к. у нас мед.отвод, то нас высаживать не будут. Для меня вопрос: на сколько привитые ОПВ дети представляют опасность для моего ребенка (в нашем саду дети питаются в общем кафе одновременно, а не в группах)? И до 4х лет можно поставить четвертую пропустив третью, с разрывом между 2 и 4 вакциной в 3 года? У нас в городе нет обследований на аллергические реакции к вакцинам, и это значит мы их можем пройти только в отпуске, но ребенку уже исполнится 4 года на этот момент. Как поступать в нашей ситуации?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В чем заключалась плохая реакция на Пентаксим? На основании каких анализов мог ставится медотвод?. В нашей стране очень редко делаются аллергопробы к компонентам вакцин. Если у вас нет аллергии на куриное или перепелиное яйцо, ребенок получает их в пищу, то прививаться от кори и паротита – можно, а вакцина против краснухи вообще в своем составе не имеет ни куриного, ни перепелиного яйца. В РФ регистрируются случаи кори и ваш ребенок находится в группе риска, поскольку не привит от нее.

Против полиомиелита вы можете привиться — прививка переносится хорошо и крайне редко дает какие-либо аллергические реакции. При введении в детском саду оральной полиовакцины другим детям, вы находитесь в группе риска по развитию вакциноассоциированного полиомиелита. Прививаться против полиомиелита можно в любом возрасте, только вакцинацию против коклюша в нашей стране делают до 4 лет (летом 2017 года ожидается появление вакцины против коклюша — Адацел и ее можно будет вводить детям и после 4 – х лет).

Ваш ребенок должен иметь уже 5 прививок против полиомиелита для полной защиты от этой инфекции, вы можете сделать инактивированную или оральную полиомиелитную вакцину и через 6 месяцев первую ревакцинацию, а через 2 месяца- 2 ревакцинация против полиомиелита.

Вопрос:

Разъясните, пожалуйста, ситуацию. Утром сделали ревакцинацию полиомиелита. Через два часа начались сопли и чихание. Это орви на фоне прививки? И есть ли риск дальнейших проявлений осложнений?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Скорее всего, вы переносите респираторную инфекцию. Вакцинация просто совпала по времени с началом вашего заболевания. Если бы вы не привились, то точно также заболели бы ОРЗ. Сейчас высокая заболеваемость респираторными инфекциями. Поэтому можете продолжить дальше прививаться, это не осложнение.

Вопрос:

Ребенку 6 лет и 10 месяцев 11 ноября была сделана прививка АДСм в бедро в детском саду, медсестра в дала 1 табл. супрастина. Вечером этого дня ребенок был капризный, а с 12 ноября появились жалобы на чувство давления в месте прививки, он стал прихрамывать на правую ногу, поднялась температура до 37,2. Мама дала сыну ибупрофен и супрастин. В месте инъекции была обнаружена отек и гиперемия 11 х 9 см. 13 ноября (3-и сутки) жалобы те же, температура 37,2, так же дали 1 табл. супрастина и на ночь нанесли фенистил. Фенистил уменьшил чувство давление в ножке. В целом, состояние мальчика нормальное, аппетит обычный, играет, общительный. Сегодня, 14 ноября, гиперемия вокруг инъекции таких же размеров, но отек меньше (никаких препаратов ребенку не давали), чувства давления он не отмечает. Но появились небольшой насморк, ребенок чихает. Температура в 21:00 36,6. Подскажите, пожалуйста, как нам поступить с этой необычной реакцией на прививку. Будет ли эта реакция противопоказанием к последующему введению АДСм? Как в последующем защищать ребенка от дифтерии и столбняка?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Возможно, субфебрильная лихорадка и насморк- проявление респираторного заболевания. Наличие гиперемии и отека в месте инъекции, а также миалгический синдром (прихрамывание на ножку, куда была сделана прививка) — проявление местной аллергической реакции. Такие реакции чаще бывают при 3 вакцинации или ревакцинации АКДС (Пентаксим, инфанрикс, АДС, АДСм) . Тактика ведения в данном случае была выбрана правильно — нестероидные противовоспалительные средства и антигистаминные препараты. Нурофен назначается в плановом порядке 2 раза в день 2-3 дня (при сохранении миалгического синдрома), антигистаминные препараты (Зодак) — до 7 дней. Местно применяется мазь гидрокортизоновая глазная 0,1% и гель троксевазин, мази чередуются, наносятся 2-3 раза в день. Место инъекции ни в коем случае нельзя мазать йодом или делать согревающие компрессы. Если это была 2 ревакцинация против столбняка и дифтерии, то следующая ревакцинация должна быть в 14 лет. Перед ней необходимо сдать анализ на дифтерийные антитела, при наличии защитного уровня — вакцинация откладывается.

Вопрос:

21 октября сделали прививку от столбняка, а 14 ноября пробу на манту и диаскинтест. какие могут возникнуть осложнения при несоблюдении промежутка времени? могут ли они возникнуть? что делать?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Никаких осложнений не должно возникнуть, это пробы для скрининга туберкулеза, они безопасны и не связаны с действием прививок.

Вопрос:

У ребенка аллергическая реакция на куриные яйца в виде крапивницы. Можно ли ставить приорикс/ в противопоказаниях только анафилактическая реакция на яйца/.

Остальные прививки сделаны согласно календарю /инфанрикс гекса, превенар, БЦЖ/. Без побочных реакций.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Принципиально можно, но перед прививкой нужно будет ввести противоаллергические препараты, желательно внутримышечно за 30 минут до прививки.

Но, предпочтительнее ввести отечественную дивакцину (корь+паротит), она сделана на перепелиных яйцах. И отдельно прививку против краснухи, вирус для этой вакцины выращивают на культуре клеток без применения перепелиных и куриных яиц. Прививку делайте в поликлинике или медицинском центре, где после прививки не менее 30 минут после прививки нужно понаблюдать на реакцию. В день вакцинации начните прием антигистаминных препаратов (например, зиртек) через рот, прием можно продолжить в течение нескольких дней. Главное после прививки не давать ребенку продукты, содержащие значимые для него аллергены.

Вопрос:

Чуть менее трех суток назад нашей 11-ти месячной дочери поставили первую прививку Превенар 13. К вечеру поднялась температура, держится все это время. Мы ее сбиваем, поднимается снова, а поднимается практически до 39. Приходила врач, осмотрела ребенка и сказала что это реакция на прививку. До этого на другие прививки подобной реакции не было ( акдс хаменили пентаксимом). Стоит ли с такой реакцией делать вторую прививку и ревакцинацию и вообще была ли показана нам эта прививка, если за 11 месяцев ребенок ни разу не болел?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Были ли какие-нибудь проявления, кроме температуры? Была ли это реакция на прививку? Сдавали ли общий анализ мочи?

При нормальном течении вакцинального процесса температура может подниматься до 39С, но обычно на 2 и 3 сутки она ниже, чем в первые сутки от момента вакцинации. Прививка от пневмококковой инфекции важна, т. к. ребенок будет все больше и больше общаться, а значит, будет повышаться риск заражения пневмококковой инфекцией, а она в свою очередь вызывает тяжелые заболевания (менингит, пневмонию, сепсис, отит).

Вопрос:

Сегодня на приёме в прививочном кабинете моему сыну 2,5 лет поставили пентаксим вакцину и ещё укол против полимиелита (в разные ножки) Но ведь в вакцину пентаксим входит полимиелит. Чем это чревато? Какова опасность и стоит переживать?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Надеюсь, вы ошибаетесь и сделали мб что-то другое – Превенар? Но, если Вы правы и ввели удвоенную дозу полиомиелита, то это не страшно, так как вакцины проходят испытания на безопасность при увеличении дозы. Теоретически, возможна местная аллергическая реакция в виде отека и красноты в первые 3 дня.

Вопрос:

Моему сыну сейчас 7 месяцев.

В 3 месяца у него случился отек Квинке на молочную смесь Малютка.

Прививку от гепатита сделали в роддоме, вторую в два месяца и третью вчера в семь месяцев. Реакция нормальная, даже без температуры.

Но вот на прививку АКДС нам устно дали медотвод.

Я за прививки!! И хочу сделать прививку АКДС. Но хочу сделать ИНФАНРИКС ГЕКСА. Живем в Крыму!!! В крыму ее нигде нет. Посоветуйте как поступить в такой ситуации. Может есть зарубежный аналог? Бесплатную делать категорически не хочу. Хочу качественную очищеную, что бы как монжно меньше риска!!!

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В Инфанрикс Гекса содержится компонент против гепатита В. Ребенок полностью привит против гепатита. Поэтому в качестве зарубежного аналога АКДС можно сделать вакцину Пентаксим. Кроме того, следует сказать, что отек Квинке на молочную смесь не является противопоказанием к вакцине АКДС.

Вопрос:

Скажите пожалуйста, нужно ли беспокоиться, если после первой прививки с гексавакциной (ребенку было 3 мес.) ребенок закидывает голову назад, кожа стала сероватой и одна нога какая то слабая, и безопасна ли будет вторая прививка?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В данном случае, при наличии описанных симптомов необходима консультация врача невролога для постановки диагноза (перинатальное поражение ЦНС?) и решения вопроса о терапии. При отсутствии прогрессирующей патологии со стороны нервной системы можно продолжить прививки на фоне назначенного лечения.

Вопрос:

Девочке 5л. 11 мес. Сделали прививку пневмо23. Через 18 часов стала повышаться температура- 38С, дали нурофен, температура снизилась незначительно и через 3 часа опять выросла до 39С, опять выпили нурофен, t опять немного упала. При этом плечо в месте иньекции вздулось и покраснело, покраснение 4 см. в диаметре. Еще через 4 часа t поввсилась до 39,3С. Далее выпили парацетамол еще пару раз с интервалом в 4 часа, причем, перед последним приемом у ребенка был очень сильный озноб с крупной дрожью. В итоге, в пятый раз после последнего подьема t до 39, 5С, ребенку дали нимесил, через 1.5 часа t снизилась, ребенок уснул до утра. Утром через 42 часа после прививки ребенок встал с t 38. Через 4 часа t стала снова расти, опять дали нимесил, после чего t потихоньку снижалась, и вечером ребенок лег спать сt 37. Диаметр покраснения значительно увеличился и через 42 часа был уже на все верхнюю часть плеча, покраснение было очень болезненным и горячим. Перед прививкой врач предупреждал о покраснении и незначительном возможном повышении температуры, все прививки до этого переносили легко, ребенок был абсолютно здоров перед вакцинацией, так же в этот день поставили энджерикс и полиорикс в 3 раз ранее реакции на них никакой не было. Скажите, каковы могут быть причины подобной реакции и можно ли в будущем делать ревакцинацию от пневмококковой инфекции или такая реакция является противопоказанием в будущем к вакцинам от пневмококка?

Отвечает Брико Николай Иванович

На вакцину Пневмо 23 возможно развитие температурных и местных реакций, в том числе достаточно выраженных как в Вашем случае. Эти реакции кратковременны и проходят бесследно. Ревакцинация Пневмо 23 проводится только по показаниям при наличии серьезных хронических заболеваний. Если у ребенка будут показания к ревакцинации против пневмококковой инфекции необходимо заменить вакцину на Превенар 13.

Вопрос:

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста по поводу вакцинации ребёнка,дочке в роддоме были сделаны бцж и гепатит в (17.02.15) затем в 4,5 месяца (03.07.15) в поликлинике Бобокок (V1-акдс, V2-гепатит в) + превенар (V1) + полиомиелит (V1)! На 03.09.15 нам было назначено повторить те же уколы Бобокок (V2-акдс,V3-гепатит в) + превенар (V-2) + полиомиелит (V-2)! Но после первых прививок у дочери была температура около 38 два дня,поэтому хотелось бы вместо Бобокок сделать импортную вакцину, в поликлинике их нет, в детском мед центре на данный момент есть только инфанрикс гексо, но там не делают превенар, т е мы не можем одновременно в одном мед учреждении сделать и инфанрикс гексо и превенар, скажите пожалуйста:

1. можно ли в этот раз сделать только инфанрикс гекса (V2-акдс,V3-гепатит в, V2-полиомиелит), а превенар (V2) ещё через 1,5 месяца вместе с третьей акдс? Не слишком ли большой перерыв получится межд первой и второй вакцинацией превенаром?

2. Возможно ли третью вакцинацию акдс сделать вакциной пентаксим (V3-Акдс, V3-полиомиелит) хотелось бы третью вакцинацию от полиомиелита сделать инактивированной вакциной, а не живой), чтобы сохранить гемофильную полочку? Т.к инфанрикс гекса уже не подойдёт из-за наличия в ней гепатита в! И достаточно ли двух раз для выработки иммунитете к гемофильной палочке или же потребуется отдельно третья вакцинация от гемофильной палочки?

3. Какой вакциной акдс лучше делать в дальнейшем ревакцинации?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Вторую вакцинацию можно сделать Инфанрикс Гекса, третью Пентаксим + 2xПревенар 13. Потребуется третья прививка против гемофильной инфекции с ревакцинацией на втором году жизни, которую также можно будет сделать Пентаксимом. Вы должны понимать, что на зарубежные вакцины тоже возможны температурные реакции.

Опасна ли ковид-вакцина и чем известна АКДС? Врач развеяла мифы о прививках | ОБЩЕСТВО:Здравоохранение | ОБЩЕСТВО

Никогда ещё движение антиваксеров не было таким мощным, как в последний год, после создания вакцины от ковида. Медики призывают всех бесплатно прививаться. Но некоторых убедить не удаётся. Чего боятся антипрививочники, что представляют собой вакцины, кому нужны и как действуют? «АиФ-СК» спросил об этом главврача Ставропольской краевой инфекционной больницы Наталью Яценко.

Мёртвые не размножаются

Марина Тимченко, «АиФ-СК»: Учёные столкнулись с серьёзным вызовом в виде новой коронавирусной инфекции, оперативно разработали вакцину. Но очереди на прививку стали выстраиваться, только когда начали закручивать гайки — вводить ограничения для невакцинированных. Почему?

Наталья Яценко: Потому что многие по-прежнему не осознают, какую опасность несёт заражение. У большинства болезнь протекает в лёгкой форме. Таковы законы развития всех инфекционных заболеваний: лёгких больных всегда больше, чем тяжёлых. Они тоже инфицированы, но не чувствуют себя больными, не изолируются, не носят маску и способствуют распространению инфекции.

— Некоторые опасаются, что созданная так быстро вакцина плохо изучена и может быть небезопасна.

— Наша первая вакцина «Спутник V» была разработана за такой короткий период, потому что использовалась уже готовая платформа. Вакцина создана генно-инженерным путём. В результате многочисленных манипуляций выделяется фрагмент, кодирующий основные свойства вируса. И внедряется в другую оболочку, в данном случае аденовирус. Не доверять институтам, которые работают уже многие годы, нет оснований.

— Ещё одно распространённое убеждение противников вакцинации: из-за прививки человек может заболеть коронавирусом или стать заразным для окружающих.

— Это большая глупость. Существуют живые вакцины, убитые и генно-инженерные. А также анатоксины. Примером живой является вакцина от кори, краснухи и паротита. Что такое живая вакцина? Это вирус, окружённый белками, которые обеспечивают его проникновение в ткани. То есть белки обеспечивают растворение оболочки, и вирус проникает в клетку. Вирус настолько ослаблен, что функция продвижения почти не работает. Но на его структуру вырабатывается иммунитет.

В генно-инженерных используется лишь фрагмент вируса, там вообще нет белков, которые обеспечивают его проникновение. К примеру, вакцина от гепатита В содержит только поверхностную оболочку без генетических структур, определяющих инфекционность, и не содержит сам геном вируса. Поверхностную оболочку, как плащ, сняли, перед клетками помахали, организм запомнил. К такому типу вакцин относятся «Спутник V» и «ЭпиВакКорона».

Последний наш препарат, разработанный институтом Чумакова, «КовиВак» — цельновирионный, то есть содержит целый вирус, но убитый. Субстанция полностью сохранила свою генетическую идентичность, но уже неживая, то есть размножаться в принципе не может.

Вариантов сделать человека заразным прививкой — ноль.

Самые опасные на планете

— Человек сталкивается с вирусами с первых часов своей жизни. Много ли среди них опасных?

— Природой так устроено, что ребёнок, появляясь на свет, уже защищён от большинства гноеродных и вирусных инфекций. Потому что мать имеет опыт взаимодействия с этими возбудителями, и этот опыт у неё накапливается в виде антител. Они очень маленького размера, поэтому проникают через все барьеры, в том числе маточно-плацентарный. После 28 недель беременности мама передаёт свой иммунитет ребёнку, защищает его внутриутробно и в течение шести месяцев после рождения, если кормит грудью.

— Почему тогда новорождённого с первых дней вакцинируют?

— Прививают от грозных заболеваний, которыми люди болеют редко, но тяжело. Туберкулёз, полиомиелит, гепатит В, дифтерия, коклюш, корь, паротит, столбняк. Эти заболевания встречаются не так часто, и не каждая мама имеет к ним антитела.

На первом году жизни эти заболевания приводят либо к смерти, либо к инвалидизации. Гепатит В в первые 6 месяцев протекает крайне тяжело и часто приводит к гибели ребёнка. При дифтерии разрушается нервная система, и человек медленно умирает от сердечной недостаточности. Столбняк — тяжелейшее заболевание, под воздействием токсинов идёт деградация и нервной системы, и сердечной мышцы. Инфицирование палочкой Коха у маленьких детей вызывает тяжёлые поражения мозга, часто несовместимые с жизнью.

— Вакцинация от этих заболеваний внесена в Национальный календарь прививок и считается обязательной, но мама всё равно имеет право не вакцинировать своего ребёнка, и некоторые выбирают именно этот вариант. Почему?

— Потом что она не болела этими заболеваниями и не знает, насколько это тяжело. Мамочки черпают информацию в интернете, не особенно разбираясь, где правда, а где нет. А в дискуссиях по поводу прививок редко участвуют профессионалы. Многие из них не считают нужным это делать, им кажется, что всё и так ведь очевидно. Зато очень активно ведут себя люди без образования: собирают слухи и тиражируют их.

Парадокс в том, что им-то их мамы в своё время все прививки сделали. Они были защищены и не заболели, а теперь подвергают опасности своего ребёнка.  Я вижу в этом высокую степень эгоизма.

Дайте ребёнку противоядие

— Особняком в страхах мам-антиваксеров стоит АКДС. Есть причина для опасений?

— АКДС — прививка действительно особенная. Это обезвреженные токсины коклюша, столбняка и дифтерии, на которые в организме вырабатываются антитела. При попадании инфекции организму нужно некоторое время на формирование иммунного ответа, бактерии при этом продолжают размножаться, выделяя токсины, поражающие клетки-мишени без возможности их восстановления. Так вот АКДС действует не на сам возбудитель, а на его смертоносные выделения. Выработанные при прививке антитела блокируют токсин. По сути, при этой прививке организм вырабатывает противоядие, которое сохраняется на всю жизнь. Да, это чужеродный белок, может дать аллергическую реакцию. Если у ребёнка склонность к аллергиям, надо его заранее готовить, давать стабилизирующие препараты, чтобы предотвратить нежелательную реакцию.

Антипрививочники и долгий COVID. Денис Проценко — о новых реалиях
Подробнее

— Какие ещё побочные эффекты возможны от прививки?

— Реакции бывают местные и системные. Местные — покраснение, припухлость на месте укола — вообще как осложнения не рассматриваются. Самая распространённая системная реакция — повышение температуры. Если она субфебрильная — до 38,5, это естественная реакция. Если фебрильная — 39 и выше, нужно обратиться к врачу.

— Перед прививкой надо сводить ребёнка к доктору?

— Обязательно. Врач должен убедиться, что ребёнок не находится в начале какого-нибудь заболевания — дети часто болеют вирусными инфекциями. Если всё-таки проглядели и сделали прививку, надо понимать, что ухудшение самочувствия вызвала не вакцина, а вирус, который уже был в организме. Лучше для прививки выбирать период, когда ребёнок не ходил ни в гости, ни в садик, чтобы минимизировать вероятность его заражения перед уколом.

— Почему это важно?

— Потому что цель не будет достигнута, вакцина не поможет выработать антитела. У заболевающего иммунная система уже занята борьбой с одним пришельцем. И на вакцину её может не хватить. То есть отметка о прививке у ребёнка появится, а реальная защита — нет.

Если есть сомнения, сделайте анализ на антитела и проверьте. Это, кстати, можно рекомендовать и тем, кто в принципе сомневается в эффективности вакцин. Просто сделайте прививку и проконтролируйте.

До года сидите дома

— Обязательные прививки только для детей предусмотрены?

— Взрослых из групп риска также прививают. В частности, медработников, тех, кто работает с препаратами крови.

Недавно, если помните, шли туровые вакцинации против  кори — всех взрослых прививали. Потому что исследование показало снижение иммунной прослойки.

— Что за исследование?

— Эпидемиологи периодически исследуют популяционный иммунитет к определенным видам инфекционного агента. К примеру, кори. Ближе к 2000-м мы с ней практически справились. Не болели ни дети, ни взрослые. И человечество потеряло бдительность. Многие расслабились и перестали прививаться. Сформировалась возрастная группа, в которой и с инфекционным агентом не встречались (нет антител), и не привились. Коллективный иммунитет резко снизился. А он необходим, чтобы вирус не мог циркулировать — из природы-то он никуда не делся.

Аналогичная история с полиомиелитом.

— В эти процессы, наверное, большую лепту вносят антиваксеры? Чем они мотивированы?

— Это люди, стремящиеся быть оригинальными и при этом не имеющие большого жизненного опыта, родившиеся в благополучных условиях, которые для них создали родители совместно с системой здравоохранения. У них нет знакомого, который стал инвалидом после полиомиелита, нет родственницы, которая переболела краснухой и не может иметь детей. Для них это как игра, мода. Тот, кто сталкивался с чем-нибудь подобным, задумывается, стоит ли рисковать своим здоровьем и здоровьем своих детей.

— Встречались ли вы в своей практике с ситуациями, когда детям приходилось расплачиваться за легкомыслие родителей?

— Конечно, и не раз. Недавний случай — корь. Ставропольские девочки, непривитые, сходили на день рождения, где был ребёнок, болеющий в лёгкой форме. При небольшой клинической картине больные особенно опасны, потому что продолжают общаться с другими и распространяют инфекцию. Она передаётся воздушно-капельным путём даже на большом расстоянии. Проявляется заболевание, как правило, лихорадкой с температурой под сорок в течение нескольких дней. Едва красное горло. Может быть небольшое покраснение склер. Вирус очень агрессивен по отношению к лимфоцитам, отвечающим за выработку антител. Если лимфоцит погиб, бороться некому. При кори высока вероятность бактериальных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, лёгких. Опасны для жизни посткоревые миокардиты и вирусные пневмонии. Трудно спасти ребёнка при коревом панэнцефалите.

Пока ребёнок не привит, не выработал собственного иммунитета и не окреп, надо ограничивать его общение. Не нужно активно ходить с малышом, которому ещё и года нет, в гости, по кафе, супермаркетам. Его надо постепенно «знакомить» с вирусами. Дети уязвимы в этом возрасте.

Реакции на иммунизацию — Tenafly Pediatrics

Определение симптома

• Вы считаете, что у вашего ребенка реакция на иммунизацию
• Реакции на АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш), MMR (корь, эпидемический паротит, краснуха), полиомиелит, гемофильная палочка типа b, гепатит B , грипп, ветряная оспа (ветряная оспа) и пневмококковая вакцина покрываются
• Большинство реакций в месте инъекции возникают в течение 2 дней, а наиболее общие реакции или лихорадка — в течение 7 дней
• Тяжелые аллергические реакции очень редки, но могут возникать при применении любой вакцины

Звоните по номеру 911 Немедленно (вашему ребенку может понадобиться скорая помощь) Если

• Затрудненное дыхание или глотание
• Вялость, слабость или неподвижность
  

  7 Нет ответа или его трудно разбудить

Позвоните своему врачу сейчас (ночью или днем) Если

• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Возраст менее 12 недель с лихорадкой > 100,4°F (38°C) ректально ( Исключение: происходит в течение 48 часов после прививки АКДС)
• Лихорадка > 104 °F
• Непрерывный плач в течение > 3 часов
• Покраснение или красная полоса вокруг места инъекции размером более 1 дюйма
• Покраснение вокруг места инъекции сохраняется > 48 часов (2 дней)

Врач В течение 24 часов (между 9 и 4 часами) Если

• Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
• Наличие лихорадки > 3 дней
• Боль, болезненность или припухлость в месте инъекции сохраняются > 3 дней
• Сыпь после прививки от кори (возникновение с 7 по 10 день) сохраняется > 3 дней

Позвоните своему врачу в рабочее время по будням Если

• У вас есть другие вопросы или проблемы

Уход за родителями на дому

Консультации по домашнему уходу при реакциях на иммунизацию

1. Местная реакция на инъекцию (все вакцины, кроме оральной полиомиелитной):
   • Боль: При начальной боли или болезненности в месте инъекции
     • Приложите лед к области на 20 минут один раз.
     • Дайте ацетаминофен или ибупрофен внутрь
   • Лихорадка: при лихорадке > 102°F (39°C) дайте ацетаминофен (можно использовать ибупрофен, если старше 6 месяцев)
   • Позвоните своему врачу, если 3 дня.
   • Боль длится > 3 дней.
   • Место инъекции начинает выглядеть зараженным.
   • Состояние вашего ребенка ухудшилось или у него развился любой из симптомов «Позвоните своему врачу»
2. Для АКДС, АКДС или АКДС Реакции: Могут возникнуть следующие безвредные реакции на АКДС: (Лихорадка и другие общие реакции менее характерны для более новой АКДС)
   • Боль, болезненность, припухлость или покраснение в месте инъекции длится от 24 до 48 часов (у 51% детей).
   • Лихорадка продолжается от 24 до 48 часов (у 47% детей).
   • Также может наблюдаться легкая сонливость (32%), раздражительность (53%) или плохой аппетит (21%) в течение 24–48 часов.
3. Вакцина против кори Реакции:
   • Вакцина против кори может вызвать лихорадку (10% детей) и сыпь (5% детей) примерно через 7-10 дней после инъекции. Лихорадка обычно составляет от 101 до 103 ° F (от 38,4 ° до 39,5 ° C) и длится 2 или 3 дня. Слабая розовая сыпь в основном на туловище и держится 2 или 3 дня. Лечение не требуется. Ваш ребенок не заразен.
4. Позвоните своему врачу, если
   • Сыпь становится очень зудящей.
   • Сыпь превращается в пурпурные пятна.
   • Сыпь длится более 3 дней.
5. Вакцина против эпидемического паротита или краснухи:
   • Реакций нет, за исключением периодической болезненности в месте инъекции.
6. Вакцина против полиомиелита:
   • Серьезных реакций на пероральную вакцину против полиомиелита нет. Инъекционная вакцина против полиомиелита иногда вызывает некоторую болезненность мышц.
7. Вакцина Hib (вакцина против гемофильной палочки типа b):
   • Серьезных реакций не зарегистрировано.
   • Болезненность в месте инъекции или легкая лихорадка возникают только у 1,5% детей
8. Вакцина против вируса гепатита В (HBV):
   • О серьезных реакциях не сообщалось.
   • Болезненность в месте инъекции возникает у 30% детей, а умеренная лихорадка — у 3% детей.
   • Поскольку лихорадка от вакцины возникает редко, следует обследовать любого младенца < 3 мес. с лихорадкой после вакцинации.
9. Вакцина против вируса гриппа:
   • 10% детей.
   • Лихорадка от 101 до 103°F (от 38,4° до 390,5°С) встречается у 18% детей. Лихорадка в основном возникает у детей раннего возраста.
10. Вакцина против ветряной оспы:
    • Боль или припухлость в месте инъекции в течение 1–2 дней (у 19% детей)
    • Лихорадка продолжительностью 1–3 дня начинается через 17–28 дней после вакцинации (у 14%) ацетаминофен или ибупрофен при лихорадке > 102°F (39°C). Никогда не давайте аспирин при лихорадке, боли или в течение 6 недель после вакцинации (Причина: риск синдрома Рея — редкое, но серьезное заболевание головного мозга)
    • Ветряноподобная вакцинная сыпь (обычно 2 очага) в месте инъекции (в 3%)
    • Ветряноподобная вакцинная сыпь (обычно 5 очагов), разбросанная по всему телу (в 4%)
    • Эта легкая сыпь начинается от 5 до 26 дней после вакцинации и обычно длится несколько дней.
    • Дети с такой сыпью после вакцинации могут посещать детский сад или школу. (Причина: для практических целей сыпь после прививки не заразна) ИСКЛЮЧЕНИЕ: избегайте посещения школы, если у вас широко распространенные, мокнущие поражения (Причина: вероятно настоящая ветряная оспа).
    • Меры предосторожности: если сыпь после вакцинации содержит жидкость, накройте ее одеждой или пластырем.
11. Пневмококковая вакцина:
    • Боль, болезненность, припухлость ИЛИ покраснение в месте инъекции в 15-30% случаев
    • Легкая лихорадка < 102°F (39°C) в 15% случаев в течение 1-2 дней
    • Без серьезных осложнений реакции

Tenafly

32 Franklin St.
Tenafly, NJ 07670
Телефон: 201-569-2400
Факс: 201-569-6081

Fort Lee

301 Bridge Plaza North
Fort Lee, NJ 07024
Phone: 201-592-8787
Fax: 201-592-6350

Clifton

1135 Broad Street
Clifton, NJ 07013
Phone: 973-471-8600 
Факс: 973-471-3068

Paramus

26 Park Place
Paramus, NJ 07652
Телефон: 201-262-1140
Факс: 201-261-8413

Окленд

350 Ramapo Valley Rd.
Oakland, NJ 07436
Телефон: 201-651-0404
Факс: 201-651-0909

Парк-Ридж

74 Pascack Rd.
Park Ridge, NJ 07656
Телефон: 201-326-7120
Факс: 201-326-7130

Hoboken

333 15th Street, 2-й этаж
Hoboken, NJ 07030
Телефон: 201-482-9770

-482-9780

Teaneck

704 Palisade Ave
Teaneck NJ, 07666
Телефон: 201-836-4301
Факс: 201-530-7337

Cloter

570 Pearmont Road
Close, NJ 07624
по телефону. Факс: 201-297-7290

Глен Рок

85 Harristown Road
Глен Рок, Нью-Джерси 07452
Телефон: 201-201-4610
Факс: 201-251-3152

Фейсбук

Инстаграм

Реакции на вакцины DTaP/IPV/Hib, БЦЖ

Большинство опрошенных нами родителей сказали, что у их детей не было реакции после вакцинации DTaP/IPV/Hib, Men C. Если и возникала какая-либо реакция, так это то, что они были немного сонными или раздражительными в течение дня или двух, но в остальном они были в порядке. Перед первой иммунизацией своего ребенка патронажная сестра или врач общей практики посоветовали некоторым родителям дать ребенку парацетамол, чтобы уменьшить любые симптомы, которые могут возникнуть у ребенка. Эти интервью были проведены до начала вакцинации против пневмококка и Men B. Давать парацетамол после иммунизации в настоящее время не рекомендуется для большинства инъекций, но вакцинация Men B (в 2 месяца, 4 месяца и 12 месяцев) может вызвать высокую температуру, поэтому родителям теперь рекомендуется:

«Введите 2,5 мл жидкого парацетамола во время или вскоре после введения вакцины и повторите введение еще 2 доз через 4–6 часов». — Справочник по обновлениям GP, весна 2014 г.

В течение первого года жизни детям рекомендуется делать следующие прививки; DTaP/IPV/Hib (дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, гемофильная палочка типа b), Men C (менингококковая C), Men B и пневмококковая вакцина. Для получения рекомендаций о том, когда детям следует делать эти прививки, см. «Что такое иммунизация».

Помимо большей усталости, чем обычно, ее дочери не реагировали на свои 2, 3 и 4… , 3 и 4…

Просмотреть полный профиль

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

Вставить КОД

ПЕЧАТЬ

Она практически заснула. И я не знаю, на самом деле они оба заснули, они оба заснули, они и я не знаю, было ли это потому, что я уже дал им Калпол, и они были очень маленькими детьми, или это было просто это случилось бы в любом случае. Но я думаю, потому что они тоже много плакали, маленькие дети, это их тоже утомляет. Итак, они оба действительно хорошо выспались, и к тому времени, когда они проснулись, они были в полном порядке.

Возможные реакции на вакцину беспокоили ее, но с сыном все было в порядке после всех трех серий… …

Просмотреть полный профиль
Ну, когда [мой сын] родился, мне просто прислали обычные письма, которые присылают местные врачи, поликлиника. И я думаю, что на том этапе я просто смирился с тем, что так и должно было случиться. Я не слышал, я не слышал ничего плохого о столбняке, дифтерии и прививках от коклюша или полиомиелите, поэтому мы просто согласились с ними. Единственное, о чем я беспокоилась как новая мама, так это о том, будет ли реакция, потому что, очевидно, все было для меня абсолютно новым, и я просто не знала, понимаете, ну, не было другого предыдущего шанса узнать, может ли он быть аллергия на что-либо в инъекциях или что-то в этом роде. Но на самом деле он был в полном порядке после них. В первый раз он был в порядке, во второй у него была легкая лихорадка, а в третьем он снова был в порядке, третий сет. Так что вопрос был только в том, чтобы мы получили письмо, пришли и сделали ему прививки.

У старшего сына не было никакой реакции, а у младшего сына была раздражительность и температура…

температура.

..

Посмотреть полный профиль

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

ВСТАВИТЬ КОД

ПЕЧАТНАЯ СТЕНКА

Нет. У моего второго сына, после каждого из первых, я не знаю, 2 месяцев, 3 месяцев и 4 месяцев, действительно поднялась температура, и он был раздражительным и не очень счастливым ребенком в течение дня или около того после этого. А вот у первого сына их не было, я вообще никаких проблем с ним не замечала.

Подавляющее большинство родителей верят в иммунизацию своих детей. Однако мы включили сюда мнения нескольких родителей, которые не верят, что иммунизация подходит их собственному ребенку, исходя из их личных убеждений. Их взгляды представляют небольшую часть населения.

Вакцина, как и любое лекарство, иногда способна вызывать реакции от легкой до тяжелой степени. Легкие реакции, такие как легкая лихорадка, раздражительность, усталость или плохой аппетит, рвота или небольшая шишка в месте инъекции, которая исчезает через несколько недель. Покраснение, отек и болезненность в месте инъекции могут возникать у 1 из 10 детей с вакциной DTaP/IPV/Hib. Легкие реакции обычно возникают через 1-3 дня после вакцинации.

Иногда дети могут реагировать после одной серии прививок, но не после других. Быть мамой в первый раз и видеть, как их ребенок не ведет себя, может быть пугающе, но большинство родителей сказали, что любая реакция исчезла через несколько дней, и их ребенок вернулся к тому, каким он был до иммунизации.

После прививок в возрасте 2, 3 и 4 месяцев у ее сына пару дней были симптомы гриппа.

Только текст

Читать ниже

После прививок в возрасте 2, 3 и 4 месяцев у ее сына пару дней были симптомы гриппа.

Посмотреть полный профиль

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ СТЕНОК

После трех предыдущих прививок он немного заболел, у него появились симптомы гриппа, поднялась температура. Они говорят вам ожидать таких вещей, но когда вы видите, как это происходит, и вы перед собой, вы действительно беспокоитесь: «Я сделал что-то не так? Взгляни на него». Но мне просто нужно помнить, что это не длится долго. Я думаю, самое большее два дня я думал: «Он не в себе. Что случилось с вами?» Он был очень горячим, я дал ему немного Калпола, как и советовали, и он был в порядке.

Некоторые родители сказали, что у их ребенка была небольшая опухоль в месте инъекции, которая исчезла в течение 48 часов, но в нескольких случаях опухоль держалась до двух недель. Если симптомы сохраняются и родители обеспокоены, им следует обратиться к своему врачу общей практики.

Через 48 часов после инъекции у ее сына на ноге появился отек, который держался две недели.

Через 48 часов после инъекции у ее сына на ноге образовался отек, который держался две недели.

Просмотреть полный профиль

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

КОД ДЛЯ ВСТАВКИ

ПЕЧАТЬ СТЕНОК

Я заметил это примерно на второй день, и он на самом деле увеличился примерно через четыре или пять дней после этого. Его это не беспокоило, но там, где была вакцина, образовалась большая твердая шишка. Я не знаю, было ли это как-то связано с тем, как это было дано. Но потом я прочитал, что на самом деле вакцина может вызвать реакцию, локализованную реакцию, поэтому я предполагаю, что это, вероятно, была реакция на вакцину. Меня это не беспокоило, но это продолжалось около двух недель. И его действительно сейчас нет. Я думаю, что мой муж немного волновался, что, может быть, мне следует отнести домой к врачу на случай, если он был заражен, но он совсем не болел, поэтому я оставил его, и он действительно пошел вниз.

Хорошо. Вас это беспокоило?

Не слишком много. Я просто наблюдал за этим. Нет, не было, на самом деле я не беспокоился об этом, но если бы он увеличился или начал болеть, я бы пошел к врачу, если бы это был абсцесс или что-то в этом роде. На самом деле у него не было никаких побочных реакций, кроме местной реакции, у него не было никаких побочных эффектов. Я дал ему Калпола, когда пришел домой, как мне сказали, но он этого не сделал, у него не было особой лихорадки или чего-то в этом роде. И я не заметил никаких реакций у моей дочери, когда ей делали эти прививки год или два назад, два года назад, и у нее не было никаких проблем, локально, только небольшая температура. Это нормально, я думаю.

Промежуточные реакции, такие как припадок (судороги или судороги), непрекращающийся плач в течение 3 часов и более, вялость или очень бледность или высокая температура, встречаются редко и встречаются менее чем у 1 ребенка из 1000. Реакции такого типа, если они действительно происходят, скорее всего, произойдут в течение от нескольких минут до нескольких часов после инъекции. Пара родителей, у ребенка которых была промежуточная реакция, обратилась за советом к консультанту больницы или детскому иммунологу, прежде чем принять решение о проведении оставшихся прививок, которые были проведены в больнице. У их детей не было никаких дальнейших реакций. Эти родители сообщили, что их дети продолжали нормально развиваться.

У ее сына были фебрильные судороги после второй серии прививок.

У ее сына были фебрильные судороги после второй серии прививок.

Посмотреть полный профиль

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

ВСТРОИТЬ КОД

ПЕЧАТЬ ОТЧЕТА

После каждой прививки он переболел немного. И с, с одной, со второй партией прививок, которые он сделал, он был действительно очень болен, и у него был фебрильный припадок, который, я думаю, был связан с прививкой. Я не уверен. Возможно, у него была просто сильная простуда и лихорадка. И это было очень страшно ночью, когда он проснулся, ну, мы проснулись, он разбудил нас, и он дрожал и дрожал, и мы подняли его, и он, он не плакал. Это было странно, его губы немного посинели, и он дрожал, поэтому мы срочно отвезли его в больницу. Да, и его рвало повсюду, и это было не очень приятно ни ему, ни нам. Мы отвезли его в больницу, и нам объяснили, что это был припадок, вызванный высокой температурой. С тех пор у него его не было, и от моих друзей, у детей которых были подобные вещи, это было не особенно плохо, но все же было довольно страшно.

Глаза ее дочери опухли через одиннадцать часов после второй серии инъекций в возрасте 3 месяцев.

Глаза ее дочери опухли через одиннадцать часов после второй серии инъекций в возрасте 3 месяцев.

Посмотреть полный профиль

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

КОД ДЛЯ ВСТАВКИ

ПЕЧАТЬ СТЕНОК

Итак, ей сделали второй укол, затем она успокоилась, и она плакала, как раз перед обедом, в пятницу. вниз очень быстро, и она была в полном порядке. И, честно говоря, я забыл дать ей калпол, потому что она выглядела нормально и пришла мне в голову только через несколько часов. И я подумал, что нет смысла давать ей это сейчас, потому что у нее явно не было с этим проблем. И вот уже через одиннадцать часов после укола она заметила, что один глаз сильно опух. И мы позвонили в NHS Direct, и в промежутке между этим и перезвоном медсестры другой глаз быстро сильно распух примерно за двадцать минут.

Это было очень страшно, потому что в первую очередь нас, конечно же, беспокоил тот факт, что ее горло может закрыться, и ей может быть трудно дышать, потому что мы не знали, что произошло. Нам посоветовали обратиться в больницу, что мы и сделали. А больница, в которую мы ее везли, действительно дозвонилась до педиатра из другой больницы и посоветовала дать ей Пиритон. Итак, мы дали ей 5 мл пиритона, а затем они сказали: «Принесите ее обратно… дайте ей еще одну дозу утром… и если глаза не опустились, верните ее, но если они опустились, и это займет два или три дня, тогда я просто пойду к терапевту в понедельник».

У нас была очень напряженная ночь, потому что, конечно же, она хотела заснуть, потому что было около часа дня, когда мы вышли из больницы. Так что я не мог удержать ее, но в то же время врач сказал мне присматривать за ней всю ночь. Так что она была с нами в комнате, и я проверял ее каждый час. На следующее утро ее глаз несколько опустился, тогда мы снова поговорили с NHS Direct, и нам посоветовали, если мы все еще очень беспокоимся, а мы были, отвезти ее обратно в больницу для осмотра. Поэтому мы пошли в другую больницу, где было педиатрическое отделение, и там ее осмотрели. И глаза, к этому времени, глаза действительно начали опускаться, и они сказали, что они должны опускаться в течение следующих нескольких дней, что они и сделали.

Они сказали, что не знают, чем это могло быть вызвано. Они спросили меня, ела ли я что-нибудь другое. Если честно, моему ребенку тогда было четыре месяца, и я ела одно и то же на обед каждый день [смеется] в течение нескольких недель. Так что я знал, что это не то, что она могла бы съесть, потому что моя диета была точно такой же, там не было никаких изменений. Так что единственным отличием был джеб. Итак, мы вернулись к терапевту, как предложили в больнице, и терапевт предложил, чтобы для третьей серии прививок мы сделали их в условиях больницы.

Так что никакой реакции не было, и все было в порядке после того, как ей сделали прививки, и я очень доволен, что сделал их.

Ее недоношенный ребенок ненадолго перестал дышать, но за ним тщательно наблюдали, и у него родился второй…

Ее недоношенный ребенок ненадолго перестал дышать, но за ним тщательно наблюдали, и у него родился второй…

Посмотреть полный профиль

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ

ВСТАВИТЬ КОД

ПЕЧАТЬ

Он родился в 26 недель, что, очевидно, имеет свои проблемы, и он находился в больнице в течение десяти недель.