Содержание
Вакцинация и поствакцинальные осложнения (лекция)
Лекция по педиатрии.
№12.
ТЕМА: ВАКЦИНАЦИЯ И
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
Целью специфической
профилактики является не только создание
индивидуального иммунитета (
невосприимчивости), но главным образом
формирование коллективного иммунитета.
Поэтому специфическая профилактика
является важнейшим фактором борьбы с
детскими инфекциями.
Наша страна подписала
международную конвенцию по вакцинации.
Согласно этому документу должно быть
привито до 1996 года — 95% детского населения.
Если это сделать во всем мире то ни один
человек не заболеет корью, полиомиелитом
и т.д.
Однако в Санкт-Петербурге
против кори привито всего 47% детей. БЦЖ
вакциной привито 65% детей. Таким образом
создать в таких условиях коллективный
иммунитет представляется сложным.
Периодичность
заболеваемости для каждой детской
инфекции разная: вспышки коклюша
повторяются через 1-3 года, кори через
2-4 года, скарлатины через 5-7 лет, дифтерии
через 7-10 лет, полиомиелита через 10-12
лет.
Периодичность заболевания связана
с накоплением неимунной прослойки. Если
эта прослойка более 30%, то вспышки будут
постоянно повторяться. Поэтому то и
необходимо создание коллективного
иммунитета ( 95% привитых детей), только
в этом случае можно победить любую
управляемую инфекцию ( то есть
воздушно-капельную). Однако
за последние годы выявляется четкая
тенденция к уменьшению иммунной прослойки
детей в возрасте первых трех лет жизни
к кори, коклюшу, дифтерии, полиомиелиту.
Это происходит
за счет широкого и не всегда достаточно
оправданного освобождения детей от
вакцинации. И это связано с боязнью
развития поствакцинальных реакций и
поствакцинальных осложнений. Имеющиеся
в инструкциях и наставлениях сведения
о противопоказаниях к вакцинации не
всегда охватывают весь круг вопросов
встающих перед врачом. А при появлении
поствакцинальных реакций как правило
идет отрицательная реакция со стороны
родителей и средств массовой информации.
Отбор детей для
профилактических прививок.
Перед началом
вакцинации необходимо уточнить анамнез
и состояние здоровья ребенка. Все
здоровые дети подлежат профилактическим
прививкам согласно календарю иммунизации
, утвержденного Министерством
Здравоохранения Российской Федерации.
Детей с различными отягащающими анамнез
факторами следует отнести в “ группу
риска” по возможности развития
поствакцинальных реакций и осложнений.
Вакцинация их должна проводится с
осторожностью. Нередко требуется
дополнительное обследование и консультация
специалиста. Для этих детей составляется
индивидуальный график иммунизации и
проведение этой иммунизации с
использованием мер профилактики
поствакцинальных осложнений. В одном
случае это назначение десенсебилизирующих
препаратов до и после вакцинации, в
другом — гамма-глобулина. И этот график
обосновывается в карте развития ребенка.
Противопоказаний к иммунизации не
существует, все дети должны быть
иммунизированы. Но! В зависимости от
данных анамнеза и результатов обследования
выделяются 4 группы риска:
1 ГРУППА—
дети у которых
подозревается или есть поражение ЦНС.
Здесь выделяют 4 подгруппы:
С вероятным
поражением нервной системы: например
со слов матери — были стремительные
роды — это вероятное поражение ЦНС, или
например роды были нормальные и ребенок
закричал не сразу — сначала что брызгали,
вливали и т.п — вероятно это была гипоксия
или асфиксия — при которых сосуды мозга
расширяются в результате этого может
быть кровоизлияние путем диапедеза,
разрыва сосудов, а если ребенок
недоношенный (36 недель) то у него остался
герминальный матрикс ( откуда растут
клетки мозга) поражение которого ведет
нарушению развития мозга. Поэтому при
рождении недоношенного ребенка его
аккуратно кладут в кювету и внутрикровной
температурой ( 37.7 градусов , а перепады
температуры ведут к поражению ЦНС).
Например роды были нормальный, закричал
сразу же, а вы спрашиваете: “ А когда
приложили к груди ребенка?” — а мать
отвечает что на 3 день, потому что были
разрывы. Или ребенок не сразу взял
грудь.
Или взял нормально грудь, но
вдруг посинел.Документированное
поражение нервной системы, органическое
поражение головного мозга — абсцесс,
кровоизлияние в головной мозг,
гидроцефальный синдром и т.д.)дети , перенесшие
различные формы нейроинфекции (
менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты
и т.д.).дети , имевшие
в анамнезе судорожные приступы различного
характера или различные пароксизмальные
состояния.
Или взял нормально грудь, но 2 ГРУППА — дети,
склонные к различным аллергическим
реакциям, имевшие в анамнезе заболевания
либо кожи, либо респираторные заболевания,
либо пищеварительного тракта (
аллергодерматозы, экссудативно-катаральный
диатез, отек Квинке, крапивница, ложный
круп и т.д.)
3 ГРУППА — часто и
длительно болеющие дети ( ЧБД). Многократно
болеющие воспалительными заболеваниями
верхних или нижних дыхательный путей
( например ОРВИ, отит — один, другой,
третий):
длительный
субфебрилитет ( может быть связан с
хронической инфекцией, или диэнцефальным
синдромом),плохие прибавки
в весе или остановка в прибавки в весе
что говорит о том, что ребенок
дистрофируется ( недостаток белка , а
значит и недостаточная выработка
антител). транзиторная
патология в моче.дети получившие
иммунодепресивную терапию
4 ГРУППА — дети с
местными и общими патологическими
реакциями на прививки и поствакцинальными
осложнениями в анамнезе.
Принадлежность
ребенка к той или иной группе риска
фиксируется в двух картах: в истории
развития ребенка (форма 63) и в прививочной
карте (форма 112).
ОБЩИЕ ПРАВИЛА
ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК.
Обязательный осмотр
ребенка перед прививкой с заключением
что ребенок здоров и подписью врача в
индивидуальной карте.Обязательная
термометрия перед тем как сделать
прививку.Исключить заболевание
ребенка перед прививкой не менее 1
месяца с периодом реконвалесценции
(то есть после ОРЗ прививка возможна
не раньше чем через 1 месяц).Вакцинация проводится
только в специальном кабинете и лучше
для каждой вакцины иметь свой кабинет.Вакцинация проводится
только специально обученным медицинским
работником.Соблюдение
декретированных сроков.Строгий контроль
за правилами хранением и транспортировкой
вакцины. Вакцины хранятся в холодильнике
и два раза в сутки прививочная сестра
должна измерять температуру в холодильнике
и записывать ее. Если по какой-либо
причине температура изменилась — все
вакцины уничтожаются.В карточке ребенка
обязательно указывается серия, номер
и срок годности вакцины. Если ребенок
вдруг дал на этот номер и серию осложнение
( а сведения подаются в СЭС) и если в СЭС
на эту серию насчитывают 5 и более
осложнений эта серия списывается.
КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК.
1.
БЦЖ ( BCG — сокращение
от бацилла Кальмета-Герена — bacillus Calmett
— Gerren). Для лучшего запоминания можно
расшифровать как “ бациллы ценные
живые”. Живые ослабленные микобактерии
туберкулеза вакционного штамма БЦЖ в
1.5% растворе глутамата.
Вакцинация: на 5-7
день жизни в родильном доме в верхнюю
треть левого плеча внутрикожно.
Ревакцинация проводится :
в 6-7 лет (1 класс).
В 11-12 лет (5 класс).
В 16-17 лет (10 класс).
И далее каждые 5-7
лет до 30 лет ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ
МАНТУ ( РЕАКЦИЯ МАНТУ ПРОВОДИТСЯ
ЕЖЕГОДНО!). Детям ослабленным и рожденным
с массой тела менее 2300 делается прививка
вакциной БЦЖ-М (minima). Если рубчик не
сформировался, то в 6 месяцев проводят
ревакцинацию ( перед этим обязательно
выполняется реакция Манту). Влево плечо
делается потому что раньше делали в
правое плечо прививку от оспы, а в левое
от туберкулеза , для того чтобы удобнее
было искать. До 1970 года делали скарификацию,
а после стали делать внутрикожно.
2. ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ
ВАКЦИНА (тривакцина Себина) состоит из
3-х серотипов вируса. Содержит живые
ослабленные полиомиелитные вирусы.
Вакцинация проводится
с 3-х месяцев
( третий месяц начинается тогда когда
ребенка 2 месяца и один час) — трижды с
интервалом 1.5 месяца перорально в драже
или каплях. Лучше в драже, так как в
каплях можно передозировать.
Ревакцинация:
на 2-м году жизни
дважды с интервалом 1.5 месяца.На 3-м году жизни с
интервалом 1.5 месяца дважды.В 7-8 лет однократно.
В 15-16 лет однократно.
3. АКДС ( АДСОРБИРОВАННАЯ
КОКЛЮШНО-ДИФТЕРИЙНАЯ СТОЛБНЯЧНАЯ
ВАКЦИНА). Представляет собой очищенные
анатоксины : дифтерийный и столбнячный
( нельзя говорить анатоксин дифетрии и
столбняка — сразу поставят пару на
экзамене) , а также взвесь убитых коклюшных
микроорганизмов адсорбированных на
гидроокиси алюминия. Если вас спрашивают
чем проводится специфическая профилактика
дифтерии то вы должны ответить , что
специфическая профилактика дифтерии
проводится очищенным дифтерийным
анатоксином входящим в состав
адсорбированной коклюшно-дифтерийной
столбнячной вакцины. ( если ответите
что проводится АКДС — вам будет на
экзамене пара).
Вакцинация проводится
с 3-х месяцев
трижды с интервалом в 1.5 месяца по 0.5 мл
внутримышечно (вместе в полиомиелитной
вакциной).
Ревакцинация:
Первая ревакцинация
проводится через
1,5 — 2 года
после третьей вакцинации. АКДС.В 9 лет — АДС-М ( без
коклюшного компонента).В 16 лет — АДС-М
в 26 лет — АДС-М
Далее каждые 10 лет
до 56 лет ( для тех, кто имеет многочисленные
контакты с людьми).
Если ребенок
ослаблен, либо с аллергопатологией, то
его можно прививать сразу АДС-М ( в 3 и
4. 5 месяца) и дальше через 5-9 месяцев
однократно. Старшие дети прививаются
также как и АКДС.
Таким образом
профилактика коклюша проводится взвесью
убитых коклюшных микроорганизмов
входящих в состав АКДС с 3- мес трижды с
интервалом 1.5 месяца , первая ревакцинация
через 1.5 — 2 года и все!!!!!.
4. ПРОТИВОКОРЕВАЯ
ВАКЦИНА. Содержит живые ослабленные
коревые вирусы штамма Л 16 ( предложена
Ленинградским профессором Смородинцевым).
Вакцинация в 12
месяцев однократно подкожно.
Ревакцинация в 6-7
лет подкожно по 0.5 мл.обязательно
проверяют титр антител противокоревых
( РТГА — 1/4, РПГА — титр 1/10 и выше — проверка
напряженности иммунитета). Эти титры
указывают на хороший противокоревой
иммунитет и в случае контакта с больным
корью противокоревой гамма-глобулин
можно не вводить.
5. ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ
ВАКЦИНА. Представляет собой живые
ослабленные паротитные вирусы штамма
Л3. Вакцинация в 14 месяцев однократно.
Причины заболеваемости
среди привитых детей.
Использование
инактивированной вакцины ( неправильное
хранение или транспортировка)нарушение техники
введения вакцины ( горячий шприц, или
слетает шприц и иглы).Использование
вакцины через один час и более после
разведения.Несоблюдение
интервала между введениями вакцин и
гамма-глобулина — например если сразу
ввели гамма-глобулин и вакцину — одно
другое обезвредит.
Поствакцинальные
осложнения.
БЦЖ:
усиленная местная
реакция — инфильтрат более 10 мм и некроз
с длительно мокнущей поверхностьюхолодный абсцесс
— плотный инфильтрат на месте введения
вакцины, как результат подкожного
введения ( нужно вводить внутрикожно).Регионарный
лимфаденит — плотный безболезненный
увеличенный лимфоузел, на 6-8 неделе
появляется флюктуация, свищ и затем
кальцификация лимфоузла.Келлоидные рубцы
— на месте введения вакцины образуется
рубец диаметром 2 -2.5 см, с выраженным
зудов. Келлоидные рубцы оперировать
нельзя, так как будут еще большие рубцы.Поражение кожи
типа волчанки (остеомиелит,
кератоконъюктивит)генерализация
инфекции ( очень редко).
ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ
ВАКЦИНА.
Аллергическая
реакция ( дерматит, отек Квинке,
крапивница)легкие парезы ,
параличи ( при передозировке вакцины
— вакциноассоциированный полиомиелит)дисфункция кишечника
АКДС — дает наиболее
большее количество осложнений , за счет
коклюшного компонента.
Сильная общая
реакция — гипертермия, интоксикация,
беспокойствоплотный инфильтрат
на месте введения диаметром более 2 см,
может нагнаиваться с образованием
абсцесса или флегмоны.Осложнения со
стороны ЦНС:
пронзительный крик
или визг ребенка после введения вакцины
( является абсолютным противопоказанием
к ревакцинации).Судорожный синдром
( возникает как правило на 2-3 день после
вакцинации).Малые судорожные
припадки ( по типу pti mal — кивки, клевки.Энцефаломиелит или
энцефалопатия либо энцефалит
сопровождающиеся длительными судорожными
состояниями.Судорожный синдром
на фоне гипертермии сопровождающийся
потерей сознания
аллергические
осложнений ( сыпь, отек Квинке,
обструктивный синдром, ложный круп и
т.д.коматозные реакции.
КОРЕВАЯ ВАКЦИНА
гипертермия
кореподобная сыпь
( но в отличие от кори нет этапности
высыпаний и интоксикации).Фебрильные судороги
поствакцинальный
энцефалиталлергические
реакциитромбоцитопеническая
пурпура
ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ
ВАКЦИНА. Как правило осложнений не дает
, но иногда бывают:
токсические реакции
( повышение температуры , боли в животе,
однократная рвота).Энцефалитические
реакции или судорожный синдром ( на
7-12 день после вакцинации).Аллергические
реакции ( типа крапивницы, отека Квинке).Серозный менингит
( с 5 по 21 день после вакцинации). Нужно
дифференцировать с менингитами другой
этиологии.
МЕДИЦИНСКИЕ ОТВОДЫ
ОТ ПРИВИВОК.
Острые заболевания
инфекционной и неинфекционной природы
включая период реконвалесценции — не
ранее 1 мес после выздоровления.Вирусный гепатит
А — не ранее 6 мес после выздоровления.Сывороточный гепатит
В — не ранее 12 мес.Менингококковая
инфекция — не ранее 6 мес после
выздоровления.Открытая форма
туберкулеза — после выздоровления по
заключению фтизиатра.Сепсис новорожденных
и ГБН — не ранее 12 мес.Поражение кожи типа
пиодермии , пузырчатки , абсцесса,
флегмоны — по выздоровлению, для БЦЖ —
не ранее чем через 6 мес.Тонзиллит и кишечная
инфекция — не ранее 6 мес.Недоношенные дети
— вопрос решается индивидуально с учетом
общего состояния ребенка при достижении
им нормальных возрастных показателей
физического развития.Внутриутробная
гипотрофия 2-3 степени. Прививают не
ранее , чем через 6 мес после выздоровления
при нормальных возрастных весо-ростовых
показателях.
P. S. Если возникла
вспышка коклюшной инфекции, то срочной
вакцинации непривитых детей не проводят.
Только коклюш не требует экстренной
вакцинации.
4
Врач-инфекционист об эпидемии кори и отказах от прививок
Россия и Украина переживают новую вспышку кори. В Москве за первое полугодие выявлено 22 случая кори, из них две трети – среди детей. В Киеве за тот же период корью заболели 20 человек, а всего по Украине зарегистрировано 944 случая заболевания, из них 711 (75,3%) среди детей до 17 лет. Врачи считают причиной вспышки кори отказ родителей от прививок. О том, насколько это утверждение справедливо и как вообще обстоят дела с вакцинацией от кори и других болезней, «Правмир» побеседовал с украинским врачом-инфекционистом Евгением Щербиной.
Богатые тоже болеют
– Евгений Александрович, что за напасть такая – эта корь? Почему у нас регулярно вспышки, а о других странах как-то не слышно? У кори есть какая-то география или это общемировое заболевание? В каких странах его больше, а в каких меньше?
– Корью болеют люди абсолютно во всем мире. Просто в странах, которые вакцинируют свое население, уровень заболеваемости намного ниже. Взять те же США – у них с вакцинацией все очень хорошо, и в плане организации, и в плане сознательности людей. От кори привито более 95% населения. И если у них случается даже маленькая вспышка, например, 10 человек заболели корью, то это катастрофа государственного масштаба. Для них это очень серьезно и бывает крайне редко.
Если взять Европу, то там не везде все хорошо. Во Франции много противников вакцинации и люди стали меньше прививаться, поэтому там сейчас очень низкий уровень вакцинации, в том числе от кори. Очень сильно снизилась вакцинация от кори в Италии. То же самое – в Румынии, переживающей сейчас эпидемию кори. Там только официально 15 тысяч человек заболели и 30 из них умерли. На самом деле количество заболевших больше, потому что было много неучтенных, не все больные обращались за медицинской помощью. Да и количество умерших об этом косвенно свидетельствует – смертность от кори составляет 1:1000.
В общем, корь – не та болезнь, которая покинула человечество навсегда.
По данным ВОЗ, в 2015 году зафиксировано 134 200 случаев смерти от кори. Это почти 367 случаев в день или 15 случаев в час!
Конечно, больше всего умирают там, где плохо с медициной – Африка, Азия. Но и в развитых странах случается. Пожалуйста – Румыния, центр Европы, и 30 человек умерли. Потому что уровень вакцинации низкий. Как и во Франции с Италией.
– То есть уровень вакцинации напрямую не зависит от социально-экономического положения в стране?
– Абсолютно. Больше зависит от политики государства. Если государству это нужно и оно за этим следит, обеспечивает адекватные условия, проводит пропаганду вакцинации, то, как правило, проблем особо нет.
– Но ведь даже в благополучных в плане вакцинации странах люди все равно болеют корью.
– Нужно понимать, что корь – это циклическая болезнь. И вспышки ее, так или иначе, будут всегда и везде. Примерная периодичность – пять лет, плюс-минус год. Вопрос в масштабах – то ли 10 человек, то ли 15-30 тысяч. А количество заболевших напрямую зависит от количества вакцинированных. Если привито более 95% населения, вспышки будут незначительные, до нескольких десятков заболевших.
– Зная периодичность вспышек кори, их можно спрогнозировать по годам? А может, и по географии, с учетом уровня вакцинации?
– Да, как правило, можно. И нынешние вспышки, которые сейчас переживают Европа, Россия и Украина, абсолютно вписываются в эту картину цикличности кори. Другое дело, что масштабы, подобные румынским, мало кто ожидал. Мне кажется, в Европе по этому поводу сейчас напряглись, у них давно такого не было.
Что касается Украины, то проследить закономерность и спрогнозировать масштабы проще. Допустим, если взять дифтерию, то у нас был провал по вакцинации в 90-х годах (распад СССР, массовая миграция, не до того было), который в дальнейшем повлек за собой большую вспышку заболевания. Переболело где-то 150 тысяч человек, умерло примерно 5 тысяч человек. Хотя дифтерия прекрасно контролируется. Но забросили вакцинацию – и все начали массово болеть. Когда началась эпидемия, всех начали массово прививать, и заболеваемость резко пошла на спад. И довольно давно уже о дифтерии мы ничего не слышали.
– Сейчас часто говорят, что эпидемия дифтерии снова ждет Украину.
– Я бы сказал – она возможна. Дифтерия на данный момент встречается редко. Бывают случаи, но они, как правило, быстро локализуются. Но если локализовать не удастся, если возникнет хоть небольшая вспышка, болезнь может очень быстро распространиться. Потому что сегодня мало людей вакцинируются и очень много непривитых. В последние пять лет, или около того, уровень вакцинации по Украине стремительно снижается. Невакцинированных людей становится больше.
По той же кори – в 2008 году, по данным ВОЗ, уровень вакцинации детей у нас был около 90%. По крайней мере, озвучивалась такая цифра. Сейчас, согласно статистике, только около 40% детей получили одну дозу вакцины КПК (корь, паротит, краснуха) и около 30% получили вторую дозу, в шесть лет. Ситуация очень печальная. Люди практически в два раза меньше начали вакцинироваться. В результате мы получаем мощную вспышку кори. Пока она более-менее контролируемая, но легко может выйти из-под контроля, как только начнется сезон учебы.
И это касается множества инфекционных заболеваний. Сейчас очень много детей болеют коклюшем, но кто об этом говорит? Статистика не ведется, часто даже не диагностируют. Ребенок кашляет три месяца до рвоты, а ему пишут бронхит или ОРВИ и лечат антибиотиками. В итоге бьют тревогу, обследуются – пожалуйста, коклюш у вас. Привиты? Нет, не привиты.
Евгений Щербина
Евгений Щербина – врач-инфекционист. Работает в Харькове. Окончил Днепропетровскую государственную медицинскую академию, прошел специализацию по инфекционным болезням в Харьковской медицинской академии последипломного образования. Опыт работы – 6 лет. Длительно консультирует на сайтах «КлубКом» и «Русский медицинский сервер» (модератор раздела «Инфекционные болезни»).
На пороге эпидемии
– Стали меньше вакцинироваться – почему? Отказываются или не могут?
– Во-первых, отказываются, да. Или прививаются фиктивно – покупают справки. Во-вторых, даже при желании привиться у людей не всегда есть возможность. Украина не всегда обеспечивает вакцинами. Многие жалуются: «Я не против привить ребенка, но где? Я прихожу, а вакцины нет. Мне говорят: ждите или идите в частную клинику». Но не все же могут позволить себе частную клинику. Поэтому остаются без прививок. И разъяснительная работа практически не ведется. А должна вестись.
В идеале должно быть следующее. Пришли вы вакцинировать ребенка, и доктор вам рассказывает: какую прививку мы сегодня делаем, от чего, какие могут быть последствия прививки и что может быть, если прививку не сделать, какая может быть реакция и что в этом случае делать. Доктор должен ответить на все беспокоящие родителей вопросы о вакцине, в том числе об аутизме, опухолевых заболеваниях, аутоиммунных болезнях и отрицательной связи с вакцинацией. Но, как правило, этого даже близко не делается.
Вместо этого у нас дисциплинарные методы. Не хотите вакцинироваться – значит, в садик или школу вас никто не пустит. Но это же абсолютно не работает! Тактика запугивания, тактика запретов ни к чему хорошему так и не привела.
И ладно бы только отказывались, так ведь занимаются подлогом. Маме что? Маме нужна подпись, чтобы ребенка взяли в школу или сад. Прививать ребенка она не хочет. Поэтому, даже если у него в карточке написано, что он привит, это не значит, что он получил эти вакцины. Она идет к врачу, и тот за деньги или из жалости выдает фиктивную справку.
А когда этот ребенок неожиданно заболевает корью, она разводит руками – мой ребенок привит, вот бумажка, вот написано. И что ты ей докажешь? Они покупают эти справки, а когда ребенок заболевает, у них не хватает смелости в этом признаться. И самое ужасное, что мы, врачи, во всем этом виноваты, мы довели до этой ситуации, потому что в свое время не смогли убедить эту маму в эффективности и безопасности вакцинации.
Для примера приведу один случай. Несколько лет назад на Западной Украине ребенок умер от кори. Начали разбираться. По документам выходило, что ребенок был привит от кори, но получил вакцину 1 января в воскресенье! Представьте на секунду, что фельдшер будет прививать ребенка первого января в воскресенье. Абсурд! Медработник даже не удосужился подходящую дату выбрать.
И таких людей очень много – на бумаге привитых, а по факту – нет. Если раньше единичные «отказники» еще могли позволить себе думать: «Я не буду прививать своего ребенка, потому что все привиты, а значит, мой не заболеет», то теперь не получится. Сейчас таких умных очень много. Только 40% детей привиты от кори. Больше полкласса не привиты! Страшно думать, что нас ждет с началом учебного года.
А дети от кори уже начали умирать – в Одессе, к сожалению, зафиксированы два летальных исхода.
– В Одессе вспышка связана с близостью Румынии, где сейчас эпидемия?
– Да, связь есть. По всей Украине плохая ситуация с прививками, но заболевать в первую очередь начали в ближайших к Румынии регионах – Одесской и Ивано-Франковской областях. Основная масса заболевших на сегодня сосредоточена там. Однако корь обязательно придет и в другие регионы. В Харькове уже был случай, о котором я знаю.
Тревогу начнут бить, когда начнется эпидемия. Пока же пропагандой вакцинации, как единственного способа этой эпидемии избежать, государство почти не занимается. Поэтому родителям нужно рассчитывать сейчас только на себя. Нужно понимать, что ничего страшного в прививках нет. Найти нормального доктора, который составит график вакцинации и будет проводить ее качественными вакцинами. И тогда с вашим ребенком ничего страшного не случится.
Манипуляция страхом
– Почему люди отказываются от прививок? Где находят аргументы?
– Когда нет информации, начинаются домыслы и страхи. А информации нет – государство не проводит никакой пропаганды вакцинации. И не дает понятного ответа на главный вопрос: зачем мы это делаем?
Последняя большая вспышка дифтерии на Украине была довольно давно, реальный случай паралитической формы полиомиелита на территории Европы был вообще Бог весть когда, натуральной оспы давно нет, эпидемий с одномоментными тысячами жертв – тоже. Соответственно, люди задают вопрос: зачем прививаться? Им никто внятно не отвечает на это, им просто говорят: «Надо». Надо кому? Врачам? Государству? Или, может быть, «фарммафии»? Ведь, если прямо сейчас мой ребенок здоров, то зачем ему вообще что-то колоть?
Родители ничего не знают о вакцинах и не видят мгновенного эффекта от них, как от антибиотика при воспалении легких. Но если и дальше ничего не делать, то они увидят эффект массового отказа от прививок, как уже мы видим по ситуации с корью.
– А чем эта массовость обусловлена? Может ли идти речь о какой-то спланированной антипрививочной кампании?
– Не думаю. Вряд ли кто-то это спланировал и координирует. Но, к большому сожалению, есть люди, которые на родительском страхе зарабатывают репутацию и деньги. Не знаю, верят ли сами лидеры антипрививочного движения в то, что говорят, но за ними идут, потому что они манипулируют страхом. Они утверждают: «Не делайте прививку, потому что ваш ребенок после этого заболеет, станет инвалидом или вообще умрет».
Врачи же в свою очередь успокаивают: «Не бойтесь вакцинации, она безопасна, она нужна, иначе в будущем ваш малыш может заболеть смертельно опасной болезнью». Но у родителей всегда в первую очередь срабатывает инстинкт сохранения ребенка. Когда с одной стороны им говорят: «Не делайте прививку, потому что от нее ребенок умрет», а с другой стороны: «Делайте, потому что, возможно, он тяжело заболеет, если не будет вакцинирован» – они поверят тому, кто скажет «ваш ребенок умрет».
Панические настроения очень легко разносятся при помощи СМИ и интернета. Плодятся байки о парализованных от АКДС детях, которых никто не видел, и так далее. Дескать, онкология, аутизм, аутоиммунные заболевания – это все от прививок.
Послушайте, у нас количество вакцинированных за последние пять лет снизилось в два раза. Снижается ли количество аутистов и онкобольных детей? Как-то не очень, мягко говоря.
Парадокс – все меньше людей вакцинируется, но аутистами дети становятся, онкология и аутоиммунные заболевания продолжаются.
Неоднократно доказано, причем не только на Украине, что нет разницы между привитыми и не привитыми детьми в плане аутизма, онкологии, аллергических заболеваний, сахарного диабета первого типа и так далее. И те, и другие болеют абсолютно одинаково. Любой, кто захочет, может найти эту информацию, но, к сожалению, почти вся она на английском языке. Но не все люди могут читать на английском. Они просто вводят в Google «прививка, вакцинация, последствия». Что им выдает поиск? Первые 10 позиций – это сайты антивакцинаторов. Человек заходит, читает, приходит в ужас и распространяет эту информацию дальше, а если надо, то и свое додумает.
Часто ко мне приходят пациенты и говорят: «Я хочу вакцинировать ребенка, но боюсь». Я им начинаю объяснять, что прививка хорошая, качественная, переносится нормально. Что корь – серьезное заболевание с опасными последствиями. Они в ответ: «Вы знаете, вот вроде бы все понимаю, но мне рассказывала моя знакомая (или “я читала”), что где-то там ребенок перестал ходить, его парализовало после прививки». Я спрашиваю: «Вы этого ребенка лично знаете?» – «Нет». Так где эти дети? Почему о них все знают в интернете, но вживую их никто не видел?
Допустим, был один ребенок, у которого была реакция на прививку, на вакцину АКДС. Мама ребенка рассказала об этом своим подругам – и через пару часов эту историю обсуждает весь двор. Причем по ходу истории сюжет меняется. Одна сказала, что просто покраснело место укола, вторая – что отекла нога, третья – что ребенок не ходил три дня, а четвертая – что его на всю жизнь парализовало. Начинаешь докапываться – у ребенка был обычный отек и покраснение, которые прошли за трое суток.
Массовый страх перед прививками доходит до такого абсурда, что боятся уже даже врачи. У нас в роддомах неонатологи отговаривают родителей от вакцинации детей против гепатита B. Хотя это самая легкопереносимая прививка. Вот что с ними делать? Возможно, они просто не хотят брать на себя ответственность. Им за это никто не доплачивает, и у них и своих забот хватает. Им проще сказать: «Ребята, не делайте прививку, пишите отказ, а в поликлинике делайте все, что хотите». Просто перестраховываются.
– Нет, ну медики-то должны понимать, что к чему?
– Увы, у нас, на Украине, нет никаких комиссий по выявлению реальных осложнений на прививку. И если действительно что-то случается у ребенка после прививки, то обращаться некуда. Нет того органа, который обязан разобраться – осложнение ли это на прививку, или у ребенка абсолютно другая болезнь.
А, допустим, в США такие органы существуют. И есть специальный номер телефона для приема сигналов о реакциях на вакцинацию. И если действительно случается какое-то тяжелое осложнение, что бывает крайне редко, ты можешь рассчитывать на помощь государства. Но в большинстве случаев находят другие заболевания, которые просто совпадают с вакцинацией.
Например, некоторые наследственные заболевания, метаболические болезни стартуют на первом, на втором или на третьем году жизни. Ребенок до какого-то периода чувствует себя нормально, а потом резко начинает отставать в развитии. Бывает, что это совпадает с активным периодом вакцинации.
Если сильно захотеть, можно любую прививку притянуть за уши к любой болезни, но мы прекрасно понимаем, что у каждого заболевания есть своя причина. Если это наследственная болезнь, то при чем тут прививка? Ребенок заболел независимо от того, прививался он или не прививался. Если людям это доходчиво, нормальным человеческим языком объяснять, то и страха не будет.
– А в вашей практике бывало подобное? Привили ребенка, потом раз – и он вдруг заболел?
– Ну, раз уж вы спросили, то расскажу о переносимости прививок по личному опыту. Сейчас я вам покажу наш журнал вакцинации, куда мы записываем всех привитых детей. Вот, смотрите. За весь период существования нашей частной клиники, а это около полутора лет, было привито почти полторы тысячи детей. Из них многие дети получали несколько прививок за один день. И за все время у нас не было абсолютно ничего, что бы не вписывалось в инструкцию.
Все побочные эффекты – тютелька в тютельку, как в описании. Покраснение, непродолжительное и небольшое повышение температуры, очень редко – отек. На КПК через пару недель может быть незначительная температура, увеличение лимфоузлов и сыпь, которая быстро проходит.
Самое тяжелое, что у нас было, это транзиторный синовит на фоне вакцинации от гемофильной палочки. Единственный случай. Ребенок ранее не болел, и у него через день-два после прививки случилось незначительное воспаление оболочки, покрывающей тазобедренный сустав. Это и есть транзиторный синовит. Обычно он возникает на фоне перенесенной инфекции, появляется через пару недель, но в данном случае, судя по всему, спровоцировала вакцина. Ребенку было немного больно становиться на ножку, но он быстро расхаживался и скоро все прошло. Сейчас он бегает, скачет и получает дальнейшую вакцинацию.
Больше ничего такого не было. И это при том, что мы вводили не только качественные бельгийские и французские вакцины, но и вакцину АКДС, сделанную у нас, в Харькове. Реакции те же самые. Ни у кого не было повышения температуры выше 40 градусов, не отказывали ноги, ни у кого не развился аутизм, сахарный диабет или онкологическое заболевание и так далее. Анафилактической реакции, слава Богу, тоже ни разу не было. Но это и понятно, потому что ее вероятность крайне низка – один случай на 1-2 миллиона, да и противошоковая укладка у нас всегда есть.
Не заставлять, а просвещать
– Если с уровнем вакцинации у нас все плохо, есть угроза эпидемии, а люди не хотят прививаться, может, стоит подумать над введением обязательной вакцинации? Как вы относитесь к этой идее?
– Крайне отрицательно. Ничего хорошего из этого не получится. Даже если мы будем заставлять людей делать это под дулом автомата.
Прежде чем принуждать к вакцинации, нужно обеспечить адекватные условия. У нас нет особых проблем с качеством прививок, однако слишком много вопросов к самой системе вакцинации.
Чего просят родители? Элементарных объяснений и гарантий того, что процедура вакцинации будет безопасной и комфортной. Если все-таки разовьется осложнение, то государство не спрячет голову в песок, а возьмет на себя всю ответственность. Мама и папа хотят быть уверенными, что ребенку не введут непонятно что с истекшим сроком годности и непонятным составом. Они мечтают увидеть в глазах доктора сочувствие их страхам перед прививками, а не насмешку и осуждение. Разве они просят чего-то невозможного?
Евгений Щербина
Нужно не запугивание или принуждение, а мягкая пропаганда вакцинации.
Нужно объяснять родителям, какие риски несет отказ от вакцинации, и что эти риски несоизмеримы с рисками осложнений от прививок. Поверьте, если вести себя с родителями честно, без высокомерия, как с партнерами, а не с «непутевыми дурачками, начитавшимися интернета», то они готовы вакцинироваться.
– И часто удается вот так переубедить людей?
– Часто. Идейных и ярых антипрививочников немного, большинство – колеблющиеся. Многие родители просто боятся того, о чем не знают. И нам нужно просто дать им адекватную и честную информацию. Как только ты объяснишь человеку на пальцах, зачем это все делается, какие могут быть реакции, что там ничего страшного нет, он сразу успокаивается. А после первой прививки уже уверенно идет на вторую, потому что он тебе доверяет. Людей переубедить легко, если с ними разговаривать, а не давить и запугивать.
– Что-то делается с этой целью в стране?
– К сожалению, сейчас вообще ничего не делается. Нет никакого диалога между врачами и пациентами. Все друг на друга накинулись – пациенты говорят, что врачи плохие, а врачи – что родители плохие, глупые и не хотят вакцинироваться. Я считаю, что в данном случае виноваты не пациенты, а, увы, мы, врачи и государство.
Мы не хотим разговаривать с пациентами. Если бы мы начали диалог, то поверьте, все было бы намного лучше. Но энтузиастов – единицы. Большинство же врачей никак не мотивированы. У них нет никакой заинтересованности в вакцинации. В государственных поликлиниках люди сидят на нищенской зарплате, им вообще не до того, они формально отрабатывают.
– И что делать в такой ситуации?
– Допустим, сейчас на уровне государства хотят поставить оплату труда врача в зависимость от количества пациентов. Хорошо бы сделать подобную систему для вакцинации – то есть чем больше детей у тебя прививается, тем большую ты получаешь зарплату. У нас такого нет, хотя врачей иногда и обвиняют в том, что они якобы получают деньги за вакцинацию. Да если бы они получали за это деньги, был бы совсем другой подход! Не как попало и формально. Врач был бы заинтересован в том, чтобы к нему шли пациенты. Сейчас этого нет.
Нужно создать нормальные условия оплаты, а потом провести нормальное обучение врачей. Потому что сейчас многие врачи – антипрививочники, как и пациенты, увы. Ибо в университетах их обучают кое-как, там курс вакцинации – пара занятий, и все.
Что можно понять за пару занятий, если этому нужно учиться месяцами? Хотя ничего сверхсложного в вакцинации нет. Определенные приказы, протоколы – возьми, почитай и через несколько месяцев будешь знать назубок. И тогда ты уже сможешь нормально работать с родителями.
В общем, мыслей о том, как все исправить, много. Например, у нас хотят сделать e-Health – электронную медицинскую карту. Туда можно зайти и посмотреть все – какие болезни были у ребенка, когда какие анализы и так далее. Хорошо бы прикрутить туда мобильное приложение, которое бы присылало пациенту уведомления – когда и какую прививку нужно сделать, как правильно подготовиться к этому, каким образом можно провести вакцинацию максимально безболезненно.
Ты пришел к врачу, он тебе спокойно и честно все рассказал, не за 5 минут (4 из которых ты гоняешься за ним по коридору), а хотя бы за 30. Ты привил ребенка и в любой момент можешь обратиться по поводу возможных побочных реакций. Если реакция все-таки развилась, то в самом приложении ты можешь оставить отзыв об этом (в идеале, доктор должен подтвердить это со своей стороны), чтобы другие люди в виде статистики увидели, как на самом деле переносится конкретная прививка, без всяких домыслов и «сарафанного радио». Все прозрачно и честно, никто ничего не придумывает.
Поверьте, это не потребовало бы огромных ресурсов. Сделать можно многое, если подходить к проблеме прогрессивно, а не идти по пути запугивания.
– Есть какие-то подвижки в этом направлении? Может быть, информационные кампании?
– Я пока ничего о подобном не слышал. В лучшем случае напечатают какой-то буклетик или плакат в поликлинике наклеят. Это ужас. Нельзя раздать какой-то буклет и ждать, что все сразу начнут вакцинироваться. Не начнут. Нужно все делать в комплексе – обучение врачей, обеспечение вакцинами, информационная поддержка.
Нужны ресурсы в интернете, которые перебили бы эту десятку антипрививочных сайтов в результатах поиска. Чтобы человек мог получить компетентный и понятный ответ на любой вопрос о вакцинации на сайте Минздрава или Украинской академии педиатрии (если проводить аналогию с США). Пока что найти достоверную информацию человеку нелегко.
– Проводимая Украиной медицинская реформа дает какие-то надежды на улучшение ситуации?
– Я бы очень хотел, чтобы вакцинация была в числе первых проблем, которые нужно решать. Но в нашей медицине так все запущено, что начинать нужно с базовых мер. Хотя бы с перехода на страховую медицину, чтобы врачи начали получать нормальную зарплату. Затем нужно решить проблему с элементарным инвентарем, чтобы врачи могли нормально работать. В общем, сделать нужно очень и очень много.
Конкретно об изменениях системы вакцинации в контексте реформы я ничего пока не слышал. Возможно, я не очень тщательно изучил закон о реформе, но, по-моему, там такого даже и близко нет. Реформа будет заниматься более насущными вещами. Но хочется надеяться, что и до системы вакцинации дело дойдет.
Беседовал Артем Левченко
Поскольку вы здесь…
У нас есть небольшая просьба. Эту историю удалось рассказать благодаря поддержке читателей. Даже самое небольшое ежемесячное пожертвование помогает работать редакции и создавать важные материалы для людей.
Сейчас ваша помощь нужна как никогда.
Незначительные нежелательные явления в ходе сравнительного исследования эффективности, проведенного в Германии у младенцев, получавших бесклеточную вакцину против коклюша АКДС (АКДС) Ледерле/Такеда, цельноклеточную компонентную вакцину АКДС (АКДС) Ледерле или вакцину АКДС Ледерле.
Группа по изучению коклюшной вакцины
Клинические испытания
. 1997;89:113-8.
S Schmitt-Grohé
1
, К. Стер, Дж. Д. Черри, У. Хайнингер, М. А. Убералл, С. Лауссук, Т. Экхардт
принадлежность
- 1 Universitätsklinik für Kinder und Jugendliche, Эрланген, Германия.
PMID:
9272341
Клинические испытания
S Schmitt-Grohé et al.
Стенд Дев Биол.
1997.
. 1997;89:113-8.
Авторы
S Schmitt-Grohé
1
, К. Стер, Дж. Д. Черри, У. Хайнингер, М. А. Убералл, С. Лауссук, Т. Экхардт
принадлежность
- 1 Universitätsklinik für Kinder und Jugendliche, Эрланген, Германия.
PMID:
9272341
Абстрактный
Незначительные нежелательные явления оценивались в ходе сравнительного исследования эффективности в Германии у детей грудного возраста, получавших бесклеточную вакцину против коклюша АКДС (АКДС) Ледерле/Такеда, цельноклеточную компонентную вакцину АКДС (АКДС) Ледерле или вакцину АКДС Ледерле. Вакцинаты получали четыре дозы (в возрасте трех, четырех с половиной, шести и 15–18 месяцев) вакцины АКДС или АКДС или три дозы (в возрасте трех, четырех с половиной и 15–18 месяцев). ) вакцины DT. Анализ реактогенности включал 4273 DTaP, 4259АКДС и 1739 вакцинированных АКДС. Местные реакции (эритема и уплотнение) и системные проявления (лихорадка, раздражительность, сонливость и анорексия) чаще встречались после введения каждой дозы вакцины АКДС, чем после введения вакцин АКДС и АКДС. Эритема, уплотнение и лихорадка увеличивались по частоте у реципиентов DTaP и DT с увеличением номера серии. Эритема, уплотнение и лихорадка после первых двух доз вакцины чаще встречались у реципиентов DT, чем у вакцинированных DTaP. Жаропонижающие чаще применялись у реципиентов АКДС, чем у реципиентов АКДС.
Похожие статьи
Тяжелые нежелательные явления в сравнительном испытании эффективности в Германии у детей грудного возраста, получавших бесклеточную вакцину против коклюша АКДС (АКДС) Ледерле/Такеда, цельноклеточную компонентную вакцину АКДС (АКДС) Ледерле или вакцину АКДС Ледерле. Группа по изучению коклюшной вакцины.
Uberall MA, Stehr K, Cherry JD, Heininger U, Schmitt-Grohé S, Laussucq S, Eckhardt T.
Убералл М.А. и соавт.
Стенд Дев Биол. 1997;89:83-9.
Стенд Дев Биол. 1997.PMID: 9272335
Клиническое испытание.
Сравнительное исследование эффективности в Германии, в ходе которого младенцы получали бесклеточную вакцину против коклюша АКДС (АКДС) Ледерле/Такеда, цельноклеточную компонентную вакцину АКДС (АКДС) Ледерле или вакцину АКДС Ледерле.
Стехр К., Черри Д.Д.
Штер К. и др.
Стенд Дев Биол. 1997;89:58-62.
Стенд Дев Биол. 1997.PMID: 9333571
Клиническое испытание.
Аннотация недоступна.
Доказательства эффективности бесклеточной коклюшной компонентной вакцины Lederle/Takeda против дифтерийного и столбнячного анатоксинов и коклюша, но не цельноклеточной компонентной вакцины Lederle против дифтерийного и столбнячного анатоксинов и коклюшной вакцины против инфекции Bordetella parapertussis.
Хайнингер У., Штер К., Кристенсон П., Черри Д.Д.
Хайнингер У. и соавт.
Клин Инфекция Дис. 1999 марта; 28 (3): 602-4. дои: 10.1086/515154.
Клин Инфекция Дис. 1999.PMID: 10194085
Клиническое испытание.
Иммунологические основы введения АКДС-полиовакцины.
Коэн Х.
Коэн Х.
Верх К Академ Генескд Белг. 2000;62(4):245-67.
Верх К Академ Генескд Белг. 2000.PMID: 11004905
Обзор.
Голландский.Адсорбированная дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшная вакцина (Triacelluvax; DTaP3-CB): обзор ее использования для профилактики инфекции Bordetella pertussis.
Matheson AJ, Гоа, KL.
Мэтисон А.Дж. и соавт.
Педиатрические препараты. 2000 март-апрель;2(2):139-59. doi: 10.2165/00148581-200002020-00007.
Педиатрические препараты. 2000.PMID: 10937466
Обзор.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Цельноклеточная коклюшная вакцина в раннем детстве для профилактики аллергии у детей.
Перес Чакон Г., Рамзи Дж., Бреннан-Джонс К.Г., Эсткорт М.Дж., Ричмонд П., Холт П., Снеллинг Т.
Перес Чакон Г. и др.
Cochrane Database Syst Rev. 2021 Sep 6;9(9):CD013682. doi: 10.1002/14651858.CD013682.pub2.
Кокрановская система базы данных, ред. 2021 г.PMID: 34693993
Бесплатная статья ЧВК.Обзор.
Профилактика коклюша, столбняка и дифтерии с помощью вакцин в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).
Лян Д.Л., Тивари Т., Моро П., Мессонье Н.Е., Рейнгольд А., Сойер М., Кларк Т.А.
Лян Дж.Л. и соавт.
MMWR Recomm Rep. 27 апреля 2018 г .; 67 (2): 1–44. doi: 10.15585/mmwr.rr6702a1.
MMWR Recomm Rep. 2018.PMID: 29702631
Бесплатная статья ЧВК.Лихорадочная реакция с ранним началом после вакцинации и связанные с ней факторы: предварительное дополнительное исследование, основанное на клинических испытаниях вакцины против Эболы.
Дай К., Лян К., Ху Ю., Мэн Ф., Ли Дж., Хоу Л., Чжоу Х., Чу К., Ху Х., Тан Р., Ван В., Ху Дж., Хуан Х., Ли З., Ян С., Чжу Ф.
Дай Кью и др.
Hum Вакцина Иммунотер. 2017 3 июня; 13(6):1-6. дои: 10.1080/21645515.2017.1288328. Epub 2017 22 февраля.
Hum Вакцина Иммунотер. 2017.PMID: 28362208
Бесплатная статья ЧВК.Клиническое испытание.
Активная иммунизация в США: развитие за последнее десятилетие.
