Акдс прививка детям: АКДС – российская вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша |

Содержание

Необходимость профилактических прививок / Новости / Детская поликлиника №1

Сейчас разговоров о том стоит или нет прививать малыша очень много. Споры не утихают, каждая сторона предоставляет свои аргументы, каждые из которых звучат вполне убедительно. А что уж говорить о примерах: где-то у ребёнка появились осложнения из-за проведённой вакцинации, а где-то ребёнок заболел инфекцией, против которой не был привит.

К сожалению, статистика говорит не в пользу той стороны, которая отрицает необходимость профилактических прививок. Увидев однажды ребёнка больного коклюшем, или скажем дифтерией, вопрос о необходимости прививки у родителей даже бы не возник, т. к. эти заболевания считаются очень тяжелыми, а клиническая картина ужасает страданиями малыша. Многие заболевания, особенно это касается дифтерии, имеют очень высокую смертность. На волне отказов рост числа таких заболеваний повысился и, к сожалению, иногда регистрируются случаи с печальным исходом. Следует совершенно чётко понимать, что та группа заболеваний, против которых проводится вакцинация, является опасными. Существует реальный риск заражения т. к. эти заболевания не считаются «побеждёнными» как скажем оспа, против которой прививки на данный момент уже не проводятся. Кстати оспу удалось победить именно при помощи вакцинации.

Что касается осложнений, то тут необходим грамотный подход врачей и при необходимости других специалистов для того, чтобы назначить индивидуальный прививочный план.

Разрешение на прививку
Перед прививкой ребёнка необходимо обязательно показать педиатру. Самостоятельно обратите внимание, есть ли у ребёнка какие-либо тревожащие Вас симптомы (например, насморк или кашель). При наличии любых симптомов скажите об этом своему врачу. Перед прививкой (особенно это касается АКДС) иногда ребёнок должен сдать общий анализ крови и общий анализ мочи. К большому сожалению данное правило выполняется не всегда. Если Вам эти анализы не назначают, самостоятельно обратите на это внимание своего участкового педиатра. Также перед прививкой АКДС ребёнок должен быть осмотрен врачом-неврологом. При необходимости педиатр может направить ребёнка на консультацию и к другим специалистам. В некоторых случаях, если у ребёнка есть проблемы со здоровьем или у него были выявлены выраженные реакции на предыдущие прививки, разрешение на прививку даётся иммунологической комиссией. При выраженной реакции на предыдущую прививку вакцинация может быть больше не проведена.

В ряде случаев ребёнку необходим медотвод от прививок, т. к. к моменту вакцинации ребёнок должен быть здоров! Имеют значение и перенесенные заболевания т. к. после выздоровления должно пройти какое-то количество времени (часто около 2 недель). Если у ребёнка был медотвод на прививку, то и следующие прививки делают уже по индивидуальному графику т. к. между некоторыми прививками должен быть определенный интервал (в частности это касается АКДС).

Отказ от прививки
Если Вы решаетесь на отказ от прививки, никто Вам помешать не может. Существует закон о том, что граждане имеют право на отказ от профилактических прививок (за детей, конечно, решают родители). Перед тем, как написать отказ внимательно прочитайте о тех заболеваниях, против которых Ваш ребёнок не будет иметь иммунитета. Уделите внимание именно этому вопросу т. к. во многих спорах оказывается, что информированность родителей именно по заболеваниям (и в особенности их лечение и осложнения) крайне мала. Перед любой прививкой Вам должны выдать документ, где Вам необходимо поставить подпись (означает, что Вы согласны на прививку). При отказе этот документ не подписывается, составляется отказ в письменной форме. Необходимо два подобных документа. Один отдается Вашему врачу и хранится в медицинской карте ребёнка, а другой экземпляр остаётся на руках у родителей. Если Вы приняли такое решение ещё до рождения ребёнка, то отказ должен быть составлен уже при поступлении в родильный дом т. к. там проводится первая плановая прививка БЦЖ. Если ребёнок не привит он может посещать детский сад или школу и отказать ему в поступлении не имеют право. Если Вы столкнулись с такой проблемой, то Вы можете обратиться в вышестоящие организации.

Помните, что только Вы несёте ответственность за здоровье своего ребёнка!

В последнее время стало много пропаганды против прививок. И каждая ответственная мама задаётся почти шекспировским вопросом, делать или не делать. Я для своего ребёнка выбираю — делать. Почему? Попытаюсь выразить своё мнение, с учётом того, что я всё же врач, и знаю немного больше, чем человек далёкий от медицины. Для начала попробуем пофантазировать, и пусть прививок не будет совсем. И все те страшные заболевания, от которых наших деток прививают, вновь разгуливают на свободе. А это и коклюш, и полиомиелит, и туберкулёз, и столбняк, и дифтерия, и корь и многое другое. Все эти болезни либо сами являются опасными, либо приводят к осложнениям, которые могут угрожать жизни малыша или приводить к инвалидизации. Мне бы не очень хотелось узнать, как у моего ребёнка будет протекать это заболевание, будет ли эффективно лечение. И чем больше непривитых детей, тем больше места для «проживания» всех этих инфекций. Конечно, я не буду утверждать, что не бывает осложнений после вакцинации. Хотя за время работы их и не встречала, но в литературе они описаны. У меня много знакомых молодых мам, которые пытаются разобраться в данной теме, поэтому в статье буду опираться на их вопросы.

Здесь главное понять несколько моментов.

Первый. Вакцинация — это «маленькая» болезнь. Вакцины содержат либо живые и ослабленные вирусы и бактерии, либо их части, полученные при помощи генной инженерии.

Попадая в организм, они вызывают реакции, сходные с заболеванием. Это процесс выработки нормального иммунного ответа. Поэтому и возникает температура, слабость, могут быть и специфические симптомы для данной инфекции (например, сыпь при кори, краснухе). Такие поствакцинальные реакции более характерны для живых вакцин. Вакцины, содержащие лишь единичные компоненты возбудителей таким эффектом практически не обладают (против гепатита В, против гриппа, пневмококка, гемофильной палочки).

Второй. Реакция на вакцину зависит от здоровья иммунной системы ребёнка на момент прививки. И поэтому нельзя на 100 % предугадать, как среагирует организм. Также нельзя сказать, как у двух разных людей будет протекать одно и тоже заболевание, хотя общие закономерности имеются. Поэтому не стоит опираться на опыт знакомых. На момент прививки ребёнок должен быть максимально здоров (для детей с хроническими заболеваниями — вне обострения). Это позволит снизить вероятность осложнений и выработать хороший иммунитет.

Третий. Очень много говорят о консервантах, которые используются для продления срока хранения вакцин. Их количество очень мало, и при проведении исследований не было отмечено их пагубного воздействия. Гораздо больше веществ содержится в воздухе, почве, продуктах, просто на этом не заостряется внимание, но это уже вопрос экологии. И добавлю тут же, если ребёнка лечить, то сколько всего попадёт в организм?

Четвёртый. Хочу коснуться частоболеющих детей и детей с хроническими заболеваниями. Многие родители говорят: «Он у нас и так больной, куда ему прививки делать…». Т. е. у ребёнка снижен иммунитет, а значит, если он заболеет, то протекать болезнь будет тяжелее, и риск осложнений выше, чем у здоровых детишек. Таким малышам проводить вакцинацию лучше в то время, когда нет обострений, на фоне адекватной базисной терапии при необходимости, с соблюдением мер предосторожности (которые зависят от конкретного заболевания.)

Пятый. Риск осложнений при заболевании во много раз выше, чем при вакцинации.

И напомню, что во все времена считалось, что болезнь лучше предупредить, чем лечить.

Конечно, никто не будет заставлять вас делать прививки, и вы, и только вы решайте, что лучше и правильнее для ваших малышей. Но подходите к этому взвешено и разумно, а не следуя моде или чьим-то советам.

Главный врач ГБУ РД «Детская поликлиника 1» Абдулагаджиева О.С.

Факты о коклюше и вакцине АКДС

. 1994 июнь; 16 (3): 5.

Авторы не указаны

PMID:
12345538

Авторы не указаны.

Новости ЭПИ.

1994 июнь

. 1994 июнь; 16 (3): 5.

PMID:
12345538

Абстрактный

Картинка в картинке:

Коклюш, также известный как коклюш, является высококонтагиозным заболеванием, которое наиболее опасно для детей в возрасте до одного года. Около половины детей, о которых сообщили в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) на национальном уровне, госпитализированы. У 16 из 100 зарегистрированных детей с коклюшем развивается пневмония, а примерно у 2 из 100 — судороги. Из тех детей, у которых, как сообщается, коклюш, около 1/500 имеют проблемы с мозгом, некоторые из которых могут стать постоянными, и около 1/250 умрут из-за осложнений болезни. Серьезные заболевания менее вероятны у детей старшего возраста и взрослых. Вакцину против коклюша обычно вводят в сочетании с вакцинами против дифтерии и столбняка, известной как вакцина АКДС. Первичная серия АКДС держит 70-90/100 детей заболевают коклюшем, как правило, по крайней мере в начальной школе. Около половины детей, получающих вакцину АКДС, вообще не испытывают никакого дискомфорта. У некоторых будут незначительные проблемы, такие как болезненность, отек и покраснение в месте укола; жар; суетливость; сонливость; потеря аппетита на 1-2 дня. Один раз на 100-1000 прививок могут возникнуть умеренные проблемы: непрекращающийся плач в течение 3 часов и более, лихорадка 105 градусов (F) или выше. На 1 укол в 1750 году у ребенка может возникнуть припадок (судороги, припадки, спазмы, подергивания, подергивания или пристальный взгляд), обычно вызванный лихорадкой, коллапс или обморок (посинение, бледность, вялость и отсутствие реакции). Очень редко АКДС вызывает длительные судороги, помутнение сознания или кому, которая обычно не длится долго. Необратимое повреждение головного мозга очень редко может следовать за такими острыми проблемами головного мозга. Не существует тестов, которые могли бы заранее сказать, будет ли вакцина АКДС неблагоприятно воздействовать на ребенка. Определенно преимущества вакцины АКДС намного перевешивают риски почти для всех детей.

Цитируется

Рецепторный антидот от дифтерии.
Ча Дж.Х., Брук Дж.С., Чанг М.И., Эйдельс Л.
Ча Дж. Х. и соавт.
Заразить иммун. 2002 г., май; 70(5):2344-50. doi: 10.1128/IAI.70.5.2344-2350.2002.
Заразить иммун. 2002.
PMID: 11953369
Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

Оценка эффективности вакцин против коклюша у детей

3D-рендеринг Bordetella pertussis, возбудителя коклюша.

Источник: Библиотека изображений общественного здравоохранения CDC.

Bordetella pertussis — возбудитель детского коклюша или коклюша. Заболевание характеризуется эпизодами повторяющегося кашля с инспираторным «возгласом», осложненным цианозом, синюшным изменением цвета кожи, особенно часто встречающимся у младенцев, и эпизодами рвоты, связанной с кашлем. Эти эпизоды могут длиться до 3 недель. У младенцев повторяющийся кашель может привести к дыхательной усталости и эпизодам апноэ, требующим госпитализации для респираторной поддержки. Хотя его часто считают детским заболеванием, случаи как у подростков, так и у взрослых наблюдаются с большей частотой. Как и при многих респираторных инфекциях, смертность, которая является низкой в промышленно развитых странах, является самой высокой среди детей младше 1 года и старше 65 лет. В отличие от других детских болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, число случаев коклюша увеличилось с 19 века.80-е годы. Причины этого увеличения сложны.

Споры вокруг вакцины против коклюша

АКДС — это хорошо зарекомендовавшая себя детская вакцина, содержащая 3 компонента, дифтерийный и столбнячный анатоксины, а также инактивированные цельные клетки B. pertussis . Несмотря на его явную эффективность в снижении числа инфекций B. pertussis , были опасения, что компонент вакцины B. pertussis был ответственен за тяжелые поствакцинальные реакции, такие как фебрильные судороги и энцефалопатия, или неочаговое заболевание головного мозга, что нечасто происходило после вакцинации АКДС.

В отличие от дифтерийного и столбнячного компонентов вакцины, которые были четко определены и при введении подросткам и взрослым не вызывали подобных реакций, коклюшным компонентом была целая бактериальная клетка, имеющая множество различных, плохо определенных антигенов (молекула, которая вызывает иммунный ответ, вызванный вакциной). В конце 1970-х и начале 1980-х годов были серьезные разногласия по поводу безопасности коклюшного компонента. Одно крупное исследование, проведенное в Англии между 1976-1979 предположили, что энцефалопатия чаще встречалась после вакцинации АКДС, но все же редко (1 на 110 000 вакцинаций), а долгосрочные последствия наблюдались у 1 на 310 000 вакцинаций.

Когда весной 1975 г. в Японии умерло 2 младенца в течение 24 часов после получения АКДС, японское правительство приостановило прием АКДС на 2 месяца. Когда вакцинация возобновилась, возраст для начальной дозы в Японии был повышен с 3 месяцев до 2 лет на том основании, что реакции, вызванные вакциной, могут быть более распространены у младенцев. Поскольку коклюш чаще всего встречается у детей в возрасте до 1 года, увеличение с 300 случаев с 3 смертельными исходами от коклюша в 1975 до 40 000 случаев с 41 летальным исходом в 1979 г., неудивительно. Лишь в 1989 г., после введения в 1981 г. в Японии бесклеточной белковой вакцины против коклюша, число случаев заболевания коклюшем снизилось до уровней, существовавших до повышения возраста вакцинации до 2 лет.
Количество случаев коклюша, зарегистрированных CDC в США с 1922 по 2019 год.

Источник: ЦКЗ.

Разработка бесклеточной коклюшной вакцины

Основное обоснование разработки бесклеточной вакцины (содержащей клеточный материал, но не целые клетки) заключается в том, что определены антигенные компоненты, что исключает антигены, которые могут вызывать неспецифические воспалительные реакции. Во-вторых, этот подход позволяет нацеливаться на антигены, обладающие высокой степенью защиты от инфекции. Первоначальные бесклеточные вакцины, разработанные в Японии, были либо двухкомпонентными (состояли из бактериальных антигенов, филаментозного гемагглютинина (FHA) и инактивированного коклюшного токсина (PT)) либо 4-компонентными (состояли из антигенов, FHA, PT, фимбрии и пертактина). . FHA, фимбрии и пертактин важны для прикрепления бактерий к респираторному эпителию, в то время как PT индуцирует очень большое количество лимфоцитов в кровотоке (так называемый лимфоцитоз). Лимфоцитоз является характеристикой коклюша, которая обычно не наблюдается при других бактериальных инфекциях, может вызвать легочную гипертензию и в конечном итоге привести к дыхательной недостаточности и смерти.

Антитела, блокирующие активность этих факторов вирулентности, предотвращают заболевание. Семь вакцин DTaP (дифтерийно-столбнячный анатоксин, бесклеточный коклюш) в настоящее время одобрены в США для серийной иммунизации младенцев, начиная с 2-месячного возраста. Две из них относятся только к АКДС, 2 относятся к АКДС с инактивированным вирусом полиомиелита (ИПВ) и по 1 к каждой из АКДС-ИПВ с конъюгированным полисахаридом серотипа H. influenzae (HIB), АКДС-ИПВ и вирусу гепатита В (ВГВ) и АКДС-ИПВ -ХИБ-ВГВ. DTaP в сочетании с различными антигенами ограничивает количество инъекций, которые необходимо сделать ребенку.

Эффективность бесклеточной коклюшной вакцины

Было обнаружено, что вакцины АКДС менее реактогенны, чем вакцины АКДС, содержащие цельноклеточные компоненты. В середине 1990-х годов АКДС заменила вакцины АКДС в США, но к началу 2000-х число случаев заболевания коклюшем в США снова начало существенно расти, достигнув 47 000 в 2012 году (рис. 2). Случаи увеличились в основном среди детей младше 1 года, но также резко возросли среди учащихся начальных классов и подростков. Что вызвало этот устойчивый рост заболеваемости коклюшем в эпоху бесклеточных вакцин?

Самое простое объяснение состоит в том, что бесклеточная вакцина не обладает таким защитным действием, как цельноклеточная вакцина. Есть некоторые свидетельства того, что иммунный ответ ослабевает быстрее при использовании бесклеточных вакцин по сравнению с цельноклеточными вакцинами. В связи с этим в возрасте 11-12 лет рекомендуется дополнительная доза бесклеточной коклюшной вакцины.
Данные CDC о заболеваемости коклюшем (на 100 000 человек) по возрастным группам в США с 1990 по 2019 год.

Источник: ЦКЗ.

Факторы, способствующие снижению эффективности вакцины

Дополнительные факторы могут дополнительно способствовать значительному росту заболеваемости коклюшем в эпоху бесклеточных вакцин. Во-первых, замена культуры полимеразной цепной реакцией (ПЦР) в качестве основного диагностического инструмента повысила чувствительность обнаружения микроорганизмов в течение этого времени.

Во-вторых, немедицинские исключения для детских прививок увеличились за последние 2 десятилетия и в настоящее время доступны в 47 штатах. В большинстве штатов эти исключения основаны на религиозных убеждениях, но в 17 штатах они также могут основываться на философских или моральных убеждениях. Чем проще получить немедицинские исключения, тем больше будет число непривитых детей, что повысит вероятность вспышек коклюша в школах и общинах. Учащиеся школьного возраста могут принести домой этот высококонтагиозный микроорганизм и заразить непривитых родителей и непривитых братьев и сестер, особенно младенцев. Они также могут заразить вакцинированных детей, у которых ослаблен иммунитет и которые подвергаются повышенному риску заражения.

Третьей причиной роста заболеваемости коклюшем является появление штаммов B. pertussis с дефицитом пертактина. До 85% из изолятов B. pertussis в США имеют дефицит пертактина. Причина, по которой это важно, заключается в том, что ответ антител на пертактин более долговечен, чем ответ антител на реакции как PT, так и фимбр. Хотя гуморальный ответ одинаково устойчив к пертактину и FHA, предполагается, что антитела к пертактину лучше блокируют колонизацию по сравнению с антителами к FHA. В результате, когда вакцинированные люди заражаются, они могут оставаться бессимптомными (из-за FHA и, в меньшей степени, PT и фиброзных антител) и по-прежнему передавать коклюш.

Tdap

Tdap, впервые одобренная FDA в 2005 году, представляет собой вакцину с пониженными концентрациями как дифтерийного анатоксина, так и антигенов коклюша. CDC рекомендует делать прививки от коклюша в возрасте 11–12 лет всем беременным женщинам и с интервалом в 10 лет всем остальным взрослым. Опасения по поводу незначительных реакций на вакцину, таких как боль в руках при АКДС у взрослых, послужили основанием для снижения этих концентраций антигена. Данные по безопасности указывают на то, что Tdap безопасен и не связан с неврологическими осложнениями или осложнениями беременности. Иммунитет похож на DTaP. Эффективность Tdap pertussis значительно снижается через 4 года. Это ослабление иммунитета в сочетании с недостаточной вакцинацией и отказом от вакцины связано со вспышками в школах и в сообществе.

Tdap во время беременности

В период с 2000 по 2017 год 84% смертельных случаев коклюша приходилось на детей в возрасте до 2 месяцев. CDC вместе с профессиональными обществами акушеров, акушерок, практикующих семейных врачей и педиатров рекомендовали всем беременным женщинам получать Tdap в период между 27-36 неделями беременности. Обоснование вакцинации Tdap во время беременности заключалось в том, что антитела коклюша от недавно вакцинированной матери могли передаваться ребенку внутриутробно трансплацентарно. Эти антитела будут защищать младенцев в период наибольшего риска госпитализации и смерти от коклюша, пока они не начнут прививку от коклюша в возрасте 2 месяцев.

Младенцы вакцинированных матерей имеют более высокий уровень антител к антигенам коклюша, чем дети невакцинированных матерей. Однако убедительных доказательств эффективности профилактики коклюша у младенцев от вакцинированных матерей пока нет.

Недавнее исследование показало, что только 51% беременных женщин были вакцинированы Tdap во время беременности. Одной из причин такого плохого охвата вакцинацией является то, что только 66% беременных женщин были предложены вакцинацией Tdap их лечащим врачом. Рекомендации CDC и профессиональных обществ по вакцинации против коклюша во время беременности необходимо более широко соблюдать, чтобы снизить риск коклюша у новорожденных.

Решит ли мРНК-вакцина недостаток вакцины против коклюша?

Тот факт, что коклюшные вакцины менее эффективны по сравнению с другими детскими вакцинами, такими как полиомиелит, столбняк, дифтерия, S. pneumoniae , H. influenzae типа B, корь, эпидемический паротит и краснуха, вызывает тревогу и сложность.

Акдс прививка детям: АКДС – российская вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша