Адс м прививка осложнения: Осложнение после прививки АДСМ — вопрос №9369

Вакцино-индуцированное интерстициальное заболевание легких: редкая реакция на вакцинацию против COVID-19

Текст статьи

Меню статьи

  • Статья
    Текст
  • Артикул
    информация
  • Цитата
    Инструменты
  • Поделиться
  • Быстрое реагирование
  • Артикул
    метрика
  • Оповещения

PDF

Редакция

Вакцино-индуцированное интерстициальное заболевание легких: редкая реакция на COVID-19вакцинация

Бесплатно

  1. Элисон М. ДеДент,
  2. Эрика Фарранд
  1. Медицинский факультет, Отделение пульмонологии и интенсивной терапии, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
  1. Соответствие
    Dr Alison M DeDent, 513 Parnassus Ave, HSE 1314, Box 0111, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, Калифорния 94143, США; alison. dedent{at}ucsf.edu

http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2021-217985

Статистика с сайта Altmetric.com

Запросить разрешения

приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

  • COVID-19
  • лекарственная болезнь легких

После миллионов смертей во всем мире и месяцев широкомасштабного социального и экономического опустошения первая вакцина против SARS-CoV-2 (COVID-19)) был включен ВОЗ в список для использования в чрезвычайных ситуациях.1 Это историческое достижение, одобренное всего через год после того, как вирус был впервые обнаружен в Ухане, Китай, стало результатом партнерства государственных и частных организаций, а также десятилетий фундаментальных научных исследований. Двумя самыми ранними вакцинами, разрешенными для широкого применения, были вакцины матричной РНК (мРНК) BNT162b2 (Pfizer/BioNTech) и мРНК-1273 (Moderna), продемонстрировавшие эффективность 95% и 94,1% соответственно в клинических испытаниях фазы II/III. Примечательно, что обе вакцины обладают сильными профилями безопасности, с наиболее частыми побочными эффектами, включая реакции в месте инъекции, лихорадку, озноб, утомляемость, головную боль, а также боли в мышцах и суставах. происходит только в 4,5 зарегистрированных случаях на миллион доз.4

В этом выпуске Thorax Парк и его коллеги5 представляют первый опубликованный случай интерстициального заболевания легких (ИЗЛ), связанного с вакциной против COVID-19. У 86-летнего мужчины развился острый приступ лихорадки, слабости, одышки и гипоксемии, потребовавший высокопоточной назальной канюли через 1 день после введения дозы мРНК-вакцины COVID-19. В анамнезе у него не было ИЗЛ, заболеваний соединительной ткани, употребления табака или воздействия оскорбительных лекарств. КТ грудной клетки показала двусторонние диффузные затемнения по типу «матового стекла» с участками фокальной консолидации и центрилобулярными узелками. Оценка альтернативной этиологии, включая анализ носа и мокроты на COVID-19и других инфекционных заболеваний, ЭКГ, тест на натрийуретический пептид головного мозга и серологическое исследование на заболевания соединительной ткани были нормальными или отрицательными. Пациент отказался от бронхоскопии или хирургической биопсии легкого. Основываясь на динамике течения времени и имеющейся информации, у него был диагностирован лекарственно-индуцированный ИЗЛ и назначено лечение высокими дозами метилпреднизолона с быстрым улучшением его клинического состояния и визуализации. Он был выписан с дозой стероидов, и последующая визуализация почти через 3 месяца после выписки подтвердила разрешение помутнений и уплотнений по типу «матового стекла» без развития фиброза.

Лекарственно-индуцированная ИЗЛ — редкое заболевание, истинная заболеваемость и распространенность которого неизвестны. Тяжесть заболевания может варьироваться от субклинического заболевания до тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома, и это диагноз исключения с дифференциальным диагнозом, который включает инфекцию, кровотечение, отек и обострение основного ИЗЛ. При отсутствии альтернативного диагноза следует заподозрить лекарственно-индуцированную ИЗЛ, если можно выявить временную связь между появлением симптомов и возбудителем. Наиболее распространенные лекарства, связанные с лекарственной токсичностью легких, включают химиотерапевтические средства, ревматологические препараты (противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD) и ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF)-альфа), амиодарон и нитрофурантоин,6 хотя полный список лекарств, которые могут причину легочной токсичности можно найти на сайте Pneumotox (www.pneumotox.com). Симптомы могут включать кашель, одышку, лихорадку и гипоксемию, а результаты визуализации и гистологии неспецифичны, часто совпадают с другими типами ИЗЛ. Хотя более инвазивные тесты, такие как бронхоскопия и хирургическая биопсия легкого, часто не имеют диагностического значения, они могут помочь исключить альтернативные диагнозы и должны рассматриваться на индивидуальной основе.7 Факторы риска различаются и плохо изучены; однако чаще всего сообщалось о пожилом возрасте, легочном заболевании и употреблении табака. Лечение зависит от степени тяжести заболевания, и доказательства высокого качества отсутствуют. Легкие случаи могут разрешиться только прекращением приема лекарств, в то время как для лечения более тяжелых случаев часто добавляют кортикостероиды.

Патогенез лекарственно-индуцированной ИЗЛ изучен не полностью, хотя описаны как цитотоксические, так и иммуноопосредованные пути повреждения. Цитотоксическое повреждение может происходить непосредственно в пневмоцитах или эндотелии альвеолярных капилляров, а иммуноопосредованные реакции происходят через регуляцию Т-клеток.7 Неизвестно, участвуют ли один или оба этих пути в ИЗЛ, вызванной вакциной против COVID-19; однако сообщения об индуцированных вакциной ИЗЛ после вакцинации против гриппа могут свидетельствовать об общем механизме повреждения легких, который не является специфичным для молекулярного состава вакцины. Хотя необходимы дополнительные исследования, наличие сенсибилизации лимфоцитов, продемонстрированное с помощью тестирования стимуляции лимфоцитов лекарственными препаратами in vitro после воздействия различных типов вакцин, возможно, может поддерживать общий иммунно-опосредованный механизм повреждения легких. 7

Имеются важные ограничения для клинической практики, которые сопровождают опубликованные отчеты о случаях. Во-первых, хотя отчетность и распознавание потенциальных нежелательных явлений в пострегистрационный период имеют важное значение, причинно-следственная связь не может быть установлена ​​на основании одного сообщения о случае. Кроме того, эти результаты не могут быть обобщены для какой-либо конкретной группы риска или населения. Хотя авторы отмечают, что другие потенциальные случаи ИЗЛ в результате вакцинации против COVID-19 были выявлены в VigiBase, базе данных по безопасности лекарственных средств, находящейся в ведении ВОЗ,8 точность этих отчетов следует интерпретировать с осторожностью из-за различий в международных критериях кодирования, ошибок , отсутствие прозрачных диагностических критериев и отсутствие различий между новым острым ИЗЛ и обострением существующего ИЗЛ. Тем не менее, необходим постоянный мониторинг как пациентов, так и международных баз данных по безопасности лекарственных средств на предмет легочной токсичности этих вакцин.

В заключение, клиницисты должны учитывать токсичность препарата при дифференциальной диагностике любой необъяснимой острой дыхательной недостаточности или ИЗЛ и должны знать об этой реакции по мере продолжения усилий по вакцинации против COVID-19. Однако преимущества широко распространенной вакцинации против COVID-19 среди населения в целом по-прежнему сильно перевешивают риски. Вакцинация против COVID-19 является наиболее эффективным и безопасным методом предотвращения серьезных осложнений, связанных с COVID-19.

Ссылки

  1. ↵

    «ВОЗ выдает свое первое разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях вакцины против COVID-19 и подчеркивает необходимость справедливого глобального доступа». ВОЗ, 2020 г. Доступно: https://www.who.int/news/item/31-12-2020-who-issues-its-first-emergency-use-validation-for-a-covid-19-vaccine- и-подчеркивает-необходимость-равного-глобального-доступа [По состоянию на 6 августа 2021 г.].

  2. ↵
    2. Полоцк ФП
      ,
    3. Томас С. Дж.
      ,
    4. Китчин Н.
      , и другие

    . Безопасность и эффективность мРНК BNT162b2 Covid-19вакцина. N Engl J Med 2020;383:2603–15.doi:10.1056/NEJMoa2034577
    пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33301246

  3. ↵
    2. Баден ЛР
      ,
    3. Эль Сахли ХМ
      ,
    4. Эссинк Б
      , и другие

    . Эффективность и безопасность вакцины мРНК-1273 SARS-CoV-2. N Engl J Med 2021;384:403–16.doi:10.1056/NEJMoa2035389
    пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33378609

  4. ↵
    2. Джи Джей
      ,
    3. Маркес П.
      ,
    4. Су Дж
      , и другие

    . Первый месяц мониторинга безопасности вакцины против COVID-19 — США, 14 декабря 2020 г. — 13 января 2021 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021;70:283–8.doi:10.15585/mmwr.mm7008e3
    пмид: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33630816

  5. ↵
    2. Парк Джей
      ,
    3. Ким Дж. Х.
      ,
    4. Ли И.Дж.

    . COVID-19связанное с вакциной интерстициальное заболевание легких: тематическое исследование. Грудная клетка 2022;77:103–5.doi:10.1136/thoraxjnl-2021-217609
    пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34362838

  6. ↵
    2. Скеоч С
      ,
    3. Уэтерли Н.
      ,
    4. Свифт ЭйДжей
      , и другие

    . Лекарственное интерстициальное заболевание легких: систематический обзор. J Clin Med 2018;7. дои:дои:10.3390/jcm7100356. [Epub перед печатью: 15 октября 2018 г.].pmid: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30326612.

  7. ↵
    2. Мацуно О

    . Лекарственно-индуцированное интерстициальное заболевание легких: механизмы и лучшие диагностические подходы. Respir Res 2012;13:39. дои: 10.1186/1465-9921-13-39
    пмид: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22651223

  8. ↵

    Центр мониторинга Уппсалы. «Вигибаза». Доступно: https://www.who-umc.org/vigibase/vigibase/ [По состоянию на 7 августа 2021 г.].

Сноски

  • Twitter @ericafarrandMD

  • Авторы AMD подготовила первоначальную версию рукописи, а AMD и EF участвовали в разработке всех редакций. Оба автора одобрили окончательную рукопись, представленную для публикации.

  • Финансирование Авторы не объявили о специальном гранте для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

  • Конкурирующие интересы Не заявлено.

  • Происхождение и рецензирование По заказу; рецензируется внешними экспертами.

Статьи по ссылкам

Читать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Преимущества и недостатки рекламы вакцин

Кристофер Эппс, кандидат фармацевтических наук

Исследователи из Бостонского колледжа и Microsoft Research, возможно, нашли способ бороться с этим низким процентом.

Нерешительность в отношении вакцинации по-прежнему вызывает озабоченность у Соединенных Штатов, поскольку мы стремимся достичь коллективного иммунитета против COVID-19. Однако спекуляции вызывают не только эти вакцины. Достижение адекватного уровня охвата вакцинацией оказывается трудным по разным причинам, таким как барьеры осведомленности, доступность и нерешительность.

Несмотря на то, что вакцины являются одним из лучших созданных вмешательств в области общественного здравоохранения, в Соединенных Штатах было вакцинировано только 35% подходящих взрослых против опоясывающего герпеса, 52% женщин и 21% мужчин против вируса папилломы человека (ВПЧ) и около 45% взрослых ежегодно против гриппа.

Исследователи из Бостонского колледжа и Microsoft Research, возможно, нашли способ бороться с этим низким процентом. Участвующие поисковые системы показали рекламные кампании в связанных поисковых запросах в Интернете примерно 69,000 особей. Данные, собранные с помощью поисковых систем, подсчитывали клики по объявлениям и отслеживали любые будущие поиски интересующих вакцин.

Целевые рекламные кампании выявили 2 основных воздействия на поведение человека. Первым эффектом, обнаруженным в ходе исследования, является эффект конгруэнтности. Когда людям, выразившим первоначальный интерес к болезни или вакцине, показывали целевую рекламу, это увеличивало вероятность кликов по рекламе и будущих поисков до 116%.

Второй эффект, выявленный рекламой, — это эффект прайминга. Это происходит, когда целевая реклама отображается в поиске, не связанном с болезнью или вакциной, подходящей для них. Значительная часть людей, получивших несвязанную рекламу вакцины, вскоре после этого искали информацию о вакцине.

Исследователи также обнаружили, что увеличение количества рекламных объявлений, появляющихся в веб-поиске, имеет отрицательную корреляцию с кликами по объявлениям.

About admin