Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): причины, симптомы, лечение. Инфекции мочевыводящих путей у женщин симптомы лечение антибиотиками

Чем лечить инфекции мочевыводящих путей: наиболее эффективные средства

Содержание статьи:

К инфекционно-воспалительным заболеваниям мочевыводящего тракта относятся уретрит, цистит, уретерит и пиелит. В основе возникновения всех этих болезней лежит проникновение патогенных микроорганизмов и активация условно-патогенной флоры в мочевыводящих путях. Инфекция мочевыводящих путей развивается из-за того, что собственные иммунные силы организма не могут справиться с попавшими бактериями.

Поэтому лечить инфекции мочевыводящих путей необходимо с обязательным применением антибактериальных препаратов.

Наиболее часто мочеполовой тракт поражают такие бактерии: кишечная палочка, хламидии, синегнойная палочка, микоплазмы и стрептококки.

90% всех инфекций связано с попаданием кишечной палочки в мочеиспускательный канал. А такие возбудители, как хламидии и микоплазмы, кроме мочевыделительных путей поражают и половые органы. Многие заболевания, передающиеся половым путем, сопровождаются воспалением со стороны мочевыводящего тракта. В таком случае терапия основана на устранении основного заболевания.

Какие группы антибиотиков позволяют справиться с заболеванием

Подбор антибиотиков зависит от возбудителя. К тому же многие препараты обладают токсическим воздействием на ткань почки. Поэтому при лечении инфекций мочевыводящих путей они не применяются. Так как для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам требуется время, подбор препарата основан на применении антибиотиков широкого спектра действия. Ведь чем раньше начинается лечение, тем легче избавиться от болезни.

Лечение инфекций мочевыводящих путей проводится цефалоспоринами, макролидами, фторхинолонами, сульфаниламидными, нитрофурановыми препаратами и пипемидиновой кислотой:

• Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим) – антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые эффективно уничтожают практически все группы патогенных бактерий в органах мочевыводящего тракта.
• Макролиды кроме противомикробного эффекта, оказывают умеренное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Их применение сопровождается низким риском развития побочных эффектов. Однако эти лекарства при инфекции мочевыводящих путей применяются не в первую очередь и их назначением должен заниматься врач.
• Сульфаниламидные препараты также обладают высокой эффективностью при бактериальном воспалении. Ввиду того что некоторые люди необоснованно используют их при малейшей простуде, у бактерий развивается устойчивость и препарат оказывается неэффективным. Однако, лица, которые не злоупотребляют самолечением, при их применении быстро справляются с болезнью. Противопоказание к их назначению – почечная недостаточность.
• Нитрофурановые препараты (Фуразолидон, Фурадонин) часто применяются у пожилых людей с хроническими, вялотекущими заболеваниями мочевыводящего тракта. Противопоказанием к их применению является почечная недостаточность.
• Антибактериальные препараты пипемидиновой кислоты используются у мужчин с инфекциями мочевыводящих путей на фоне аденомы предстательной железы. К таким препаратам относится Палин, Пимидель и Уротрактин.

Абсолютно все лекарства имеют свои показания и противопоказания. Не стоит самостоятельно подбирать препарат. Вопросами как и чем лечить патологию должен заниматься исключительно доктор. К тому же каждому человеку показаны различные дозы и курс приема. В среднем антибиотики прописываются на 10-14 дней.

Ранняя отмена такого вида лечения или вовсе отказ от использования антибиотиков приводит к развитию латентного, хронического воспаления, которое лечить сложнее, чем острый процесс.

Отмена антибиотиков проводится, когда в анализе мочи отсутствуют бактерии и признаки воспаления. В противном случае, если убрать антибиотик, оставшиеся бактерии вырабатывают чувствительность к используемому ранее лекарству. И тогда при обострении придется назначать более сильный препарат, который сможет справиться с инфекцией.

Использование растительных уросептиков при лечении инфекций мочевыводящих путей

Вспомогательное лечение при инфекции мочевыводящих путей проводится с применением растительных уросептиков. Также эти препараты показаны для профилактического применения у пациентов с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящей системы.

Растительные препараты дезинфицируют мочу, способствуют выводу патологических агентов из мочевого тракта и улучшают функцию органов мочевыделительной системы.

Уросептики на растительной основе выпускаются в виде таблеток или капель. Они принимаются длительными курсами по назначению лечащего врача. Наиболее распространены в применении такие препараты, как Канефрон, Уролезин, Уролесан, Фитолизин.

Симптоматическая терапия при инфекциях мочевыводящих путей

Инфекция мочевого пузыря, уретры, мочевыводящего канала и чашечно-лоханочной системы почек проявляется такими симптомами:

• Дискомфорт и жжение при мочеиспускании
• Частое мочеиспускание маленькими порциями, вплоть до появления позывов через каждые 10-15 минут
• Появление в моче патологических примесей (слизи, гноя, крови)
• Увеличение частоты ночных мочеиспусканий
• Незначительное повышение температуры
• Боль в поясничной и надлобковой области.

• Обезболивающие препараты, не обладающие нефротоксичностью
• Диуретики для увеличения количества отделяемой мочи и препятствия скоплению жидкости в мочевыводящих путях
• Спазмолитики также обладают болеутоляющим эффектом и препятствуют задержке мочи.

Следует отметить, что принимать вышеописанные лекарства без врачебного назначения небезопасно. Потому что существуют различные формы заболевания, для которых тот или иной препарат является противопоказанием. К примеру, при шеечном цистите из-за спазма сфинктера наблюдается задержка мочи. А применение мочегонного препарата приведет к еще большему скоплению жидкости в мочевом пузыре и усилению болевого синдрома.

Какие препараты принимаются для повышения иммунитета

В норме иммунная реактивность обеспечивается специальными клетками – макрофагами. Для того чтобы быстрее избавиться от инфекции мочевыводящих путей и предотвратить рецидив, следует провести иммунную коррекцию.

Кроме витаминотерапии можно применять иммуномодулирующее лечение.

Однако если витамины не повредят никому, то к назначению иммуномодулирующего лекарства следует подойти более серьезно и уж ни в коем случае не принимать препарат без консультации с доктором.

Лечение заболевания народными способами

Немедицинское лечение заболевания проводится с применением различных травяных ванн, чаев, соков и т. д. Можно отметить следующие способы, которые, по отзывам, обладают хорошей эффективностью:

• Клюквенный сок способен подавлять размножение бактерий и препятствовать их прикреплению к стенкам мочевыводящих путей. Он улучшает выведение патогенных микроорганизмов с мочой. Рекомендуется употреблять в день стакан клюквенного сока. Следует отметить, что многие другие соки, в частности цитрусовые, противопоказаны при мочеполовых инфекциях.
• Эхинацея усиливает иммунитет. Принимая чай из эхинацеи, пациент одновременно увеличивает количество жидкости, поступающей в организм. А при мочеполовых заболеваниях очень важно обильное питье. Следует пить по 3 чашки чая из корня эхинацеи в сутки.
• Расторопша также обладает рядом положительных эффектов. Это растение является кладезем витаминов группы А, В, С, Е, К и многих других. Применение расторопши повышает иммунную реактивность организма и способствует быстрому выздоровлению. А при хроническом цистите применение этого растения способствует профилактике рецидива патологии.
• Толокнянка оказывает антисептическое действие, но противопоказана к длительному применению. Рекомендуется использовать экстракт из листьев этого растения на время присутствия симптомов болезни. Кроме этого, толокнянку нельзя пить одновременно с витамином С, так как эффекта от такого лечения не будет.
• Для ощелачивания среды в мочевом пузыре, уретре и мочеточниках рекомендуется при первых признаках болезни выпить содовый напиток. Для этого следует растворить четверть чайной ложки соды в половине стакана воды. Перед его употреблением выпить 2 стакана обычной воды. Щелочная среда не раздражает мочевой пузырь, что способствует снижению воспаления.

Лечения только народными способами не принесет должного эффекта. Необходимо помнить, что мочеполовая инфекция бесследно уйдет только после применения антибиотиков.

На видео рассказывается о пользе клюквы:

Каким образом не допустить перехода острой патологии в хроническую

Для того чтобы раз и навсегда избавиться от мочеполовых инфекций следует выполнять следующие рекомендации:

• Строго придерживаться врачебных назначений и не заниматься самолечением
• Не отменять самостоятельно лекарственный препарат
• Острый период болезни лучше провести в постели
• Следить за гигиеной мочеполовых органов
• Исключить половые акты на время лечения
• Соблюдать диету с исключением экстрактивных, раздражающих веществ
• Пить достаточное количество жидкости, лучше в виде теплых компотов
• Исключить алкоголь, кофе и газированные напитки
• Не допускать переохлаждения.

Соблюдая несложные правила и строго следуя указаниям доктора, пациент благополучно избавится от патологии и вернется к привычному ритму жизни.

загрузка...

dvepochki.ru

Инфекции мочевыводящих путей у женщин

Инфекция мочевыводящих путей у женщин — самое частое инфекционное заболевание в медицинской практике. Ежегодно цистит диагностируют у 10% женщин. Прямые затраты на лечение составляют 1,6 млрд долларов.

В течение жизни 20-30% женщин переносят по крайней мере один эпизод инфекции мочевыводящих путей. У 20% пациенток она рецидивирует. Около 95% подобных заболеваний сопровождаются симптомами, а в 3/4 этих случаев получают положительный результат бак-исследования мочи. Практически у всех пациенток с бессимптомной мочевой инфекцией результат этого исследования отрицательный.

Терминология

Терминология инфекций мочевых путей представляет сложности и требует разъяснения.

Бактериурия — наличие бактерий в моче.

Значительная бактериурия — более 10*5 колоний бактерий в 1 мл мочи при ее правильном сборе у пациентки без клинических симптомов. При клинических симптомах инфекции мочевыводящих путей у женщин учитывают меньшее количество колоний.

Бессимптомная бактериурия — значительная бактериурия с пиурией или без нее у пациентки, не имеющей симптомов инфекционного поражения мочевых путей.

Пиелонефрит — бактериальное поражение почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы. Для острого пиелонефрита характерны озноб, лихорадка, боль во фланках, в области ребер и позвоночника, учащенное мочеиспускание, позывы к нему и дизурия. При хроническом пиелонефрите гистологические изменения представлены очаговым интерстициальным нефритом, деструкцией трубочек, клеточной инфильтрацией и воспалительными изменениями почечной паренхимы.

Хронический пиелонефрит нельзя считать аналогом хронической инфекции мочевых путей, которая означает только длительную бактериурию.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Картина цистита представлена симптомами раздражения нижнего отдела мочевых путей: дизурией (жжением при мочеиспускании), императивными позывами к нему, частым мочеиспусканием малыми порциями, никтурией, ощущением дискомфорта над лобком и иногда недержанием мочи, гематурией.

Стойкая бактериурия — непрерывное выделение одних и тех же бактерий перед началом и во время лечения. Причинами могут быть резистентность микроорганизмов, неправильно подобранная антибактериальная терапия и плохая комплаентность пациента.

Суперинфекция — инфицирование другим микроорганизмом (другим штаммом или серологическим типом) пациента, получающего лечение.

Рецидив — повторное возникновение значительной бактериурии, вызванной тем же штаммом и серологическим типом возбудителя. Обычно рецидив происходит в течение 2 недели после окончания лечения, и, скорее всего, его причиной является колонизация промежности соответствующим возбудителем.

Реинфекция — повторное инфицирование другим микроорганизмом или другим серологическим типом первичного возбудителя. Обычно реинфекция возникает через 2-12 нед после предыдущего эпизода.

Рецидивирующая инфекция мочевых путей — два эпизода инфекционного поражения мочевых путей за полгода или три эпизода и больше за год. У женщин с группой крови В или AB риск возникновения рецидивирующей инфекции особенно высок.

Распространенность, заболеваемость и причины

По окончании первого года жизни и в старшем возрасте женщины болеют чаще мужчин (10:1). У девочек дошкольного возраста распространенность бессимптомной бактериурии увеличивается от 1 до 5% и достигает пика у женщин в постменопаузе (10%). До 70% детей с инфекционным поражением мочевых путей страдают урологическими расстройствами.

Факторы риска возникновения инфекции мочевыводящих путей у женщин

Причины инфекции мочевыводящих путей у женщин до менопаузы

• Инфекция мочевых путей в анамнезе.
• Частая или недавняя сексуальная активность.
• Использование диафрагмы для контрацепции.
• Использование спермицидов.
• Большое количество родов.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Серповидно-клеточная деформация эритроцитов.
• Врожденные пороки развития.
• Образование камней в мочевыводящих путях.
• Заболевания, требующие постоянной или периодической. катетеризации мочевого пузыря.

Причины инфекции мочевыводящих путей у женщин после менопаузы

• Атрофия влагалища.
• Неполное опорожнение мочевого пузыря.
• Плохая гигиена промежности.
• Ректо-, цисто-, уретроцеле или пролапс влагалища и матки.
• Сахарный диабет 1-го типа

Патогенез

Бактерии проникают в мочевыводящие пути тремя способами: восходящим, нисходящим (гематогенным) и лимфогенным.

Восходящая инфекция

В связи с малой длиной уретры, колонизацией ее, входа и преддверия влагалища патогенными бактериями прямой кишки, а также в результате снижения резистентности уретры после менопаузы женщины более чувствительны к восходящей инфекции. Половой акт — основной источник бактериурии, развивающейся в течение суток, и относительный риск ее возникновения пропорционален частоте половых актов в течение последних 7 дней (например, цистит «медового месяца»).

Гематогенная инфекция

Гематогенный путь проникновения инфекции в мочевые пути регистрируют очень редко. Он возможен у пожилых, истощенных больных или при иммуносупрессии и обширных инфекционных поражениях, когда инфекционное заболевание почек служит лишь частью мультисистемного процесса. Туберкулез почек практически всегда возникает в результате гематогенного распространения инфекции.

Лимфогенная инфекция

По экспериментальным данным, бактериальная инфекция распространяется по лимфатическим сосудам, соединяющим кишечник и мочевыводящие пути.

Механизмы защиты организма

Проникновение микроорганизмов в мочевыводящие пути не всегда ведет к инфекции. Естественные барьеры — «промывочный» эффект периодического нормального мочеиспускания, антисептические свойства тканей мочевого пузыря и высокая концентрация органических кислот в нормальной моче -препятствуют инвазии бактерий. Присутствие в моче аммиака и органических кислот, а также pH менее 5,0 способствует угнетению роста микроорганизмов. После инвазии бактерии могут остаться в мочевом или распространиться к почкам. Кратковременный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникающий при тяжелом поражении мочевыводящих путей, способствует проникновению инфицированной мочи в почки

Поддерживающие и вызывающие обострение факторы

Механическая обструкция мочевыводящих путей. При рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин часто обнаруживают обструкцию места перехода лоханки в мочеточник, стеноз уретры и конкременты.

Функциональная обструкция мочевыводящих путей. Неполное опорожнение мочевого и пузырно-мочеточниковый рефлюкс усиливают стаз мочи и рост бактерий. Беременность вызывает кратковременную функциональную обструкцию мочеточников под влиянием механических и гормональных факторов. Гипоспадия приводит к повторным инфекциям после полового акта (циститу «медового месяца»).

Системные факторы. Сахарный диабет, подагра, серповидноклеточная деформация эритроцитов, поликистоз почек и метаболические расстройства (нефрокальциноз, хронический дефицит калия и нарушения на уровне канальцев) предрасполагают к пиелонефриту.

Клиническая классификация

С позиций патогенеза и лечения инфекции мочевыводящих путей у женщин бывают осложненными и неосложненными. Неосложненные инфекции, при которых редко возникает поражение почек, составляют 95% случаев. Это может быть либо первый эпизод инфекции, либо ее повторение после длительного перерыва. Около 90% первичных инфекций вызваны Escherichia coli. В 75% случаев эти заболевания не рецидивируют в течение нескольких лет. У больных с неврологическими, обструктивными заболеваниями или поражением почечной паренхимы возникают осложнения инфекции мочевыводящих путей у женщин.

Диагностика

Анализ мочи

Точность микроскопического исследования нецентрифугированного, неокрашенного препарата (каплю мочи помещают на предметное стекло и закрывают покровным) при значительной бактериурии превышает 90%, при этомпри большом увеличении в одном поле зрения обнаруживают более одной бактерии. Положительное окрашивание по Граму практически всегда сопровождается положительным результатом бак-исследования. Отрицательный результат окрашивания по Граму фактически исключает значительную бактериурию.

Пиурия — обнаружение в препарате центрифугированной мочи при большом увеличении пяти и более лейкоцитов в поле зрения. Сочетание пиурии, эритроцитурии и бактериурии характерно для инфекционного поражения. Пиурия без значительной бактериурии указывает на асептическое воспаление, инородное тело или опухоль мочевыводящих путей. Кроме того, это классический симптом туберкулеза мочевыводящих путей. Обнаружение цилиндров указывает на поражение почечной паренхимы.

Посев мочи и микробиологическое исследование мочи

Бактериологическое исследование мочи — самый важный лабораторный метод диагностики осложненной и неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. У 80-85% пациенток преобладают E. coli. У остальных больных обнаруживают Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus и стрептококки группы D. Фекальные анаэробные бактерии плохо сохраняются в моче и редко вызывают поражение мочевыводящих путей. В моче больных сахарным диабетом и лиц, получающих иммуносупрессивную терапию (особенно при наличии инородных тел или постоянных катетеров), иногда обнаруживают дрожжи Candida albicans (фунгурию).

Существует три метода сбора мочи:

1. — получение средней порции после обработки периуретральной зоны антисептиками;
2. — катетеризация уретры;
3. — надлобковая аспирация.

Достоверность исследования средней порции мочи составляет 80%, а если при двух последовательных анализах количество колоний превышает 100 тыс., она возрастает до 95%. При обычных неосложненных инфекциях обнаружение двух и более видов микроорганизмов во время одного исследования указывает на контаминацию образца. Катетеризация — оптимальный метод получения мочи. Точность положительного бактериологического исследования мочи составляет 95%. Ложноположительные результаты получают редко.

Надлобковая аспирация дает самый достоверный результат и предназначена для тех лиц, у которых трудно избежать контаминации мочи (например, у маленьких детей, пожилых женщин).

Рентгенологические исследования

Рентгенологические исследования играют большую роль при рецидивах, связанных со стойкой бактериурией (например, при конкрементах или врожденных аномалиях), но практически не имеет никакого значения у 99% пациентов с реинфекциями. Чаще всего используют внутривенную пиелографию и урографию с КТ. Цистография и уретроцистография при мочеиспускании позволяют обнаружить мочеточниковый рефлюкс, дивертикулы и свищи у больных со стойкой бактериурией.

Эндоскопические исследования

Эндоскопические исследования применяют для диагностики хронического тригонита, уретрита, дивертикула уретры или мочевого пузыря, свищей, инородных тел или трабекул стенок мочевого пузыря.

Исследования функций почек

При первом эпизоде неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин исследование функций почек не проводят. При рецидивах определяют концентрацию мочевины и креатинина в крови. Для почечной недостаточности характерно изменение клиренса креатинина.

Лечение

Если при физикальном обследовании и анализе мочи (бактериурии) точные данные, свидетельствующие об инфекции мочевыводящих путей у женщин, не получены, до результата бактериологического исследования и чувствительности к антибиотикам желательно воздержаться от антибактериальной терапии. Как правило, при бактериурии назначают лечение, а при пиурии — нет. Общие принципы лечения инфекционного поражения мочевых путей перечислены ниже.

Гидратация. Способствует уменьшению количества бактерий, частому опорожнению мочевого и уменьшению осмоляльности мозгового вещества почек, что облегчает фагоцитоз.

Подкисление мочи. Для увеличения антибактериальной активности мочи и подавления размножения бактерий назначают аскорбиновую кислоту (500 мг 2 раза/день), аммония хлорид (12 г в день в несколько приемов), абрикосовый, сливовый или клюквенный сок. Сок грейпфрута и газированные напитки, особенно содержащие цитраты, ощелачивают мочу, поэтому их употребления следует избегать.

Анальгетики. Прием пеназопиридина гидрохлорида 100 мг 2 раза/день в течение 3 дней часто устраняет дизурию.

Основные принципы антибактериальной терапии

Препарат для лечения должен быть доступным, недорогим, быстро всасываться из ЖКТ, практически не вызывать раздражения и селективно выделяться с мочой. Для лечения острого цистита создание высокой концентрации антибактериальных препаратов в крови нежелательно, поскольку они влияют на нормальную микрофлору. Нитрофурантоин создает низкую концентрацию в крови, а период его полураспада составляет 19 мин, что практически исключает возможность возникновения дисбактериоза кишечника и влагалища. Нитрофурантоин эффективен против всех уропатогенных микроорганизмов, кроме Proteus.

Однократный прием лекарственных средств — хорошая альтернатива 3-7-дневному курсу лечения, особенно у пациенток с неосложненным циститом, но при поражении верхнего отдела мочевыводящих путей он эффективен менее чем в 50% случаев.

Для лечения пиелонефрита выбирают препарат, при приеме которого можно достичь его высокой концентрации в крови, поскольку кровоснабжение инфицированной ткани почек ослаблено. В этом случае наиболее действенны цефалоспорины, обладающие меньшим количеством побочных эффектов. Они (например, цефалексин, дурицеф) медленно выделяются с мочой, что снижает количество ежедневных приемов препарата (500-1000 мг 2 раза/день).

Ампициллин, тетрациклин и ко-тримоксазол изменяют микрофлору кишечника, вызывают развитие дисбактериоза влагалища и периуретральных тканей, что может привести к рецидиву инфекции. Хинолоны I и II поколения (например, ципрофлоксацин, норфлоксацин) очень эффективны против уропатогенных микроорганизмов.

Повышение pH мочи при инфицировании бактериями Proteus обусловлено ее расщеплением с выделением аммиака, при этом моча приобретает характерный рыбный запах. При резко щелочной реакции мочи (pH >8,0) назначают ко-тримоксазол.

Назначение ампициллина, ко-тримоксазола и доксициклина пациентам с почечной недостаточностью способствует созданию достаточных концентраций препаратов в моче без токсической концентрации в крови. Нитрофурантоин не используют, поскольку повышение его содержания в крови приводит к периферической нейропатии. Точно так же тетрациклин вызывает тяжелое поражение печени. Дозу аминогликозидов корректируют в соответствии с клиренсом креатинина и проводят мониторинг их концентрации в крови.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин

У больных с рецидивирующими инфекциями отмечают присутствие патологических биологических факторов во влагалище. Бактериурии обычно предшествует колонизация эпителия влагалища и уретры. Последняя возникает в результате адгезии бактерий к клеткам при отсутствии антител к E. coli. У женщин, устойчивых к E. coli, обнаруживают специфические антитела к собственным представителям этой группы микроорганизмов.

Есть данные о благоприятном воздействии длительного назначения антибактериальных препаратов женщинам с рецидивирующими инфекциями. Ко-тримоксазол — эффективное средство. Кроме того, это единственный антибактериальный препарат, эскретирующийся во влагалищную жидкость. Сульфаниламиды, тетрациклин и ампициллин в профилактических целях не применяют, поскольку быстро развивается устойчивость фекальной микрофлоры к этим лекарственным средствам. Рецидивирующие инфекции имеют тенденцию к групповому возникновению. В период между ними часто развиваются длительные ремиссии, но время возникновения следующего заболевания предсказать невозможно. Профилактическое лечение начинают при возникновении двух инфекций за полгода, поскольку вероятность развития другого заболевания в течение последующих 6 мес составляет 65%.

Если частые рецидивы связаны с сексуальной активностью, однократный прием антибактериального препарата сразу после полового акта предотвращает развитие бактериурии и симптоматической инфекции.

Необходимо проводить профилактику развития нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей у женщин.

Около 60% нозокомиальных инфекций у гинекологических больных связаны с мочевыводящими путями и катетеризацией. После дренирования мочевого пузыря следует соблюдать принципы, представленные ниже.

Принципы катетеризации мочевого пузыря

• Избегать ненужных катетеризаций.
• Быстро удалять катетеры.
• Соблюдать стерильность для профилактики проникновения бактерий.
• Держать дренаж закрытым.
• Отсоединять дренажную систему, только если она закупорилась.
• Избегать профилактического назначения антибактериальных препаратов.
• Для длительной катетеризации мочевого пузыря применять надлобковую катетеризацию.

Полезно:

surgeryzone.net

Инфекции мочевых путей: лечение, симптомы, причины, признаки

При воспалении почки могут наблюдать системные симптомы и даже сепсис. Лечение производят с помощью антибиотиков.

Среди взрослых в возрасте 20-50 лет ИМП порядка 50 раз чаще встречаются у женщин. Частота встречаемости увеличивается у больных старше 50 лет.

Патофизиология инфекций мочевых путей

Около 95% ИМП наблюдаются, когда бактерии поднимаются по уретре в мочевой пузырь. Остальные случаи мочевых инфекций имеют гематогенную этиологию. Вследствие ИМП могут возникать системные инфекции, особенно у пожилых пациентов. Считается, что имеют место осложненные ИМП в тех случаях, когда есть первопричинные факторы, предрасполагающие к развитию восходящей бактериальной инфекции. Предрасполагающие факторы включают инструментальные урологические вмешательства (например, катетеризацию, цистоскопию), анатомические аномалии.Частым последствием анатомических аномалий является ПМР, который имеет место у 30-45% детей младшего возраста с манифестными ИМП. Обычно ПМР вызывается врожденным дефектом, который приводит к несостоятельности мочеточниково-пузырного сфинктера. Наиболее часто это возникает вследствие наличия короткого интрамурального сегмента. ПМР также может быть приобретенным у больных с атонией мочевого пузыря. ИМП, вызываемые врожденными факторами, наиболее часто проявляются в детстве. Большинство других факторов чаще всего встречаются у пожилых людей.

Неосложненные ИМП наблюдаются при отсутствии первичных аномалий или нарушений опока мочи. Они чаще всего встречаются у молодых женщин, но также достаточно часты и у молодых мужчин, практикующих незащищенный анальный секс, необрезанных, практикующих незащищенный вагинальный секс с женщинами, влагалище которых колонизировано уропатогенами, и у мужчин со СПИДом. Факторы риска у женщин включают недавний половой контакт, использование контрацептивных диафрагм и спермицидов, прием антибиотиков и анамнез рецидивирующих ИМП.. Увеличение риска ИМП у женщин, принимающих антибиотики или использующих спермициды, видимо происходит вследствие изменений влагалищной флоры, которые дают возможность для чрезмерного роста Escherichia coii. У пожилых женщин загрязнение промежности вследствие недержания кала также увеличивает риск. У пациентов обоих полов с диабетом имеет место увеличение частоты и утяжеление клинического течения инфекций.

Причины инфекций мочевых путей

Колонизация грамнегативными аэробными бактериями комменсалами является причиной развития подавляющего количества бактериальных ИМП. Энтерококки (стрептококки группы D) и коагулазо-негативные стафилококки (например, Staphylococcus saprophytics) являются наиболее частыми грамположительными микроорганизмами с этиологической ролью.

Е. coli вызывает >75% внебольничных ИМП; S. saprophytics имеет долю около 10%. У стационарных больных Е. coli является этиологическим агентом в приблизительно 50% случаев. Грамотрицательные виды Klebsiella, Proteus, Enterobacter и Serratia составляют около 40% спектра возбудителей, а грамположительные бактериококки Enterococcus faecalis, S. saprophyticus и 5. aureus составляют оставшуюся часть возбудителей.

Классификация инфекций мочевых путей

Уретрит. Инфицирование уретры бактериями (или простейшими, вирусами, грибами) происходит, когда микроорганизмы, проникающие в нее остро или постоянно, колонизируют многочисленные периуретральные железы в луковичном и висячем отделах мужской уретры.

Цистит. У женщин неосложненному циститу обычно предшествует половое сношение (цистит «медового месяца»), У мужчин инфицирование мочевого пузыря бактериями является обычно осложненным и возникает вследствие восходящей инфекции из уретры или простаты либо инструментальных урологических манипуляций.

Острый уретральный синдром, который встречают у женщин, вызывает дизурию и пиурию (синдром дизурии - пиурии) вследствие действия бактериальных уропатогенов. Иногда он вызывается N. gonorrhoeae, микобактериями туберкулеза, грибковым поражением либо травмой или воспалением уретры. У пациентов с острым уретральным синдромом наблюдается дизурия, поллакиурия, пиурия, но посевы мочи либо стерильны, либо в них обнаруживаются титры менее 105/мл, которые составляют меньше традиционных критериев бактериальным ИМП.

Бессимптомная бактериурия. У некоторых больных, в основном пожилых женщин и больных с сахарным диабетом, либо у тех, у которых требуется длительное использование постоянных катетеров, имеется устойчивая бактериурия с меняющейся флорой, которая является одновременно бессимптомной и устойчивой к лечению. Может наблюдаться незначительная лейкоцитурия. Лучше всего не проводить лечение большинству таких пациентов, потому что обычно в результате терапии происходит образование высокорезистентных штаммов. Бессимптомная бактериурия также может наблюдаться у беременных женщин и может вызывать воспаление мочевых путей, сепсис, рождение детей с маленькой массой тела, спонтанные аборты, преждевременные роды и мертворождение, поэтому лечение абсолютно показано.

Острый пиелонефрит. Пиелонефрит - это бактериальное воспаление паренхимы почки.

Хотя обструкция предрасполагает к пиелонефриту, у большого количества женщин с пиелонефритом нет видимых функциональных или анатомических патологических изменений. Цистит в отдельности или анатомические аномалии могут вызывать рефлюкс. Эта тенденция значительно усиливается, когда подавляет перистальтику мочеточника (например, во время беременности, вследствие обструкции или действия эндотоксинов грамотрицательных бактерий). Пиелонефрит или очаговые абсцессы могут возникать вследствие гематогенного распространения, которое происходит редко и обычно вызывается бактериемией с вирулентными бациллами (например, Salmonella sp, S. aureus).

Почка обычно увеличивается вследствие воспалительной лейкоцитарной инфильтрации и отека. Воспаление имеет очаговый и «пестрый» характер, начинается в почечной лоханке и мозговом веществе и распространяется на кору в форме увеличивающегося клина. Клетки хронического воспаления появляются через несколько дней; могут развиваться медуллярные подкорковые абсцессы. Типично наличие сохранной ткани между очагами воспаления. При остром пиелонефрите, ассоциированном с сахарным диабетом, обструкции мочевых путей, серповидно-клеточной анемии, пиелонефрите почечного трансплантата, кандидозного пиелонефрита или анальгетической нефропатии может развиться выраженный некроз сосочков. Хотя острый пиелонефрит часто связан с рубцеванием почечной паренхимы у детей, подобное рубцевание у взрослых не определяется в отсутствие рефлюкса или обструкции.

Симптомы и признаки инфекций мочевых путей

У пожилых людей ИМП часто текут бессимптомно. У пожилых больных болезнь может изначально проявляться сепсисом и делирием, а не симптомами, относящимися к мочевой системе.

Если симптомы все же присутствуют, они могут не соответствовать локализации инфекции в пределах мочевых путей, т.к. имеется значительное «перекрытие» клинической картины при различной локализации; тем не менее некоторые обобщения могут быть информативны.

При уретрите основными симптомами является дизурия и выделения из уретры (последние в основном у мужчин). Выделения чаще гнойные при инфицировании N. gonorrhoeae и белесоватые или слизистые при наличии иных возбудителей. Появление цистита обычно внезапное, заключается в возникновении поллакиурии, императивных позывах и жжения. Часто наблюдается никтурия в сочетании с болью в надлобковой области и нижних отделах поясницы. Моча часто мутная, и у около 30% больных встречается макрогематурия. Может развиться субфебрильная лихорадка. Пневматурия (наличие воздуха в моче) может наблюдаться, когда инфекция возникает вследствие пузырно-кишечного или пузырно-влагалищного свища, или при эмфизематозном цистите.

При пиелонефрите симптомы обычно включают озноб, лихорадку, схваткообразную боль в животе,тошноту и рвоту. Если отсутствует или незначительно выражена ригидность мышц брюшной стенки, иногда удается пропальпировать болезненные, увеличенные почки. У детей симптомы обычно стертые или менее специфичны.

Диагностика инфекций мочевых путей

• Анализ мочи.
• Иногда посев мочи.

Диагностика с помощью посева мочи не всегда необходима. Если она выполняется, диагностика по посеву требует доказательства значительной степени бактериурии в правильно собранном образце мочи.

Сбор мочи. Если подозревают ИППП, до мочеиспускания производят взятие соскоба уретры на диагностику ЗПП. Затем мочу собирают при самостоятельном мочеиспускании.

Получение образца путем катетеризации предпочтительно у пожилых женщин (которым обычно трудно получить чистый образец) и у женщин с кровотечением или выделениями из влагалища. Многие клиницисты используют катетеризацию для получения образца мочи, если протокол обследования включает осмотр в гинекологическом кресле.

Микроскопическое исследование мочи информативно, но не предоставляет окончательную диагностическую информацию. Пиурия определяет как наличие более 8 лейк/мкл центрифугированной мочи, что соответствует 2-5 лейк в п/зр при исследовании мочевого осадка. У большинства пациентов с явной инфекцией присутствуют более 10 лейкоцитов/мкл. Наличие бактерий без пиурии, особенно при обнаружении различных штаммов, обычно возникает из-за загрязнений в процессе сбора образца. Микрогематурия наблюдается у почти 50% больных, но макрогематурия имеет место редко.

Положительная реакция на нитриты в свежесобранном образце (размножение бактерий в контейнере делает результат неточным, если образец не исследуют сразу) является высокоспецифичной на ИМП, но тест не очень чувствителен. Исследование лейкоцитарной эстеразы очень специфично на предмет наличия более 10 лейкоцитов/мкл и достаточно чувствительно. Большое количество клиницистов считают положительные находки при микроскопическом исследовании мочи и погружных тестах достаточными у взрослых женщин с неосложненными ИМП и типичными симптомами. В этих случаях с учетом наиболее вероятных возбудителей результаты посева скорее всего не повлияют на тактику лечения, но значительно увеличивают расходы.

Посев рекомендуют производить когда симптомы указывают на заболевание, но анализ мочи диагностически неинформативен, при осложненных ИМП, включая ИМП у больных с сахарным диабетом, иммунодефицитом, анамнезом нахождения в стационаре или урологических манипуляций в последнее время или рецидивными ИМП; у больных старше 65 лет; и возможно у больных с симптомами пиелонефрита. Если подозревается ИМП, посев мочи следует также производить всем детям препубертатного возраста. Мочу необходимо посеять как можно скорее или хранить при температуре 4 °С, если задержка до исследования составит более 10 минут. Маловероятна диагностическая информативность образцов, загрязненных большим количеством эпителиальных клеток. Для посева следует брать чистые образцы. Критерии бактериурии, основанные на рекомендациях Американской ассоциации по инфекционным заболеваниям, включают следующее:

• У женщин с подозрением на бессимптомную бактериурию - 2 положительных последовательных анализа чистых образцов мочи с выделением одного и того же штамма бактерий в титре более 105/мл.
• У женщин с подозрением на острый уретральный синдром, чистый образец мочи, из которого выделяют единственный бактериальный штамм в титре от 102 до 104 КОЕ/мл.
• У мужчин - чистый образец мочи, из которого выделяется один штамм бактерий в титре >105 КОЕ/мл.
• У женщин или мужчин образец, полученный по катетеру, из которого выделяется один штамм бактерий в титре более 102 КОЕ/мл.

Иногда ИМП имеют место несмотря на более низкие титры возбудителей, возможно, вследствие предшествующей антибактериальной терапии, большого разведения мочи (относительная плотность менее 1,003) или затруднения оттока сильной инфицированной мочи. Повторение посева увеличивает диагностическую точность положительных результатов, т.е. может разграничить контаминацию образца от истинно положительного результата.

Локализация инфекции. Клиническое деление на инфекцию верхних и нижних мочевых путей у многих больных невозможно, и лабораторная диагностика обычно нецелесообразна. Когда у больного имеется высокая лихорадка, чувствительность в реберно-позвоночном углу и выраженная пиурия с цилиндрурией, высока вероятность пиелонефрита.

Симптомы, подобные таковым при цистите и уретрите, могут наблюдаться и при кольпите, который может вызывать дизурию при прохождении мочи через воспаленные половые губы. Кольпит можно диагносцировать по наличию выделений и неприятного запаха из влагалища и диспареунии.

Другие исследования. Тяжело больным пациентам требуется обследование на предмет сепсиса, включающее обычно OAK, исследование уровня электролитов, азота мочевины, креатинина и посев крови. Пациентов с болью в животе или болезненностью при его пальпации обследуют на предмет наличия иных причин острого живота. Пиурия без бактериурии может иметь место при аппендиците, воспалительных заболеваниях кишечника и другой внепочечной патологии.

Большинству взрослых не требуется диагностика анатомических аномалий, кроме случаев, если инфекция рецидивная или осложненная, подозревается нефролитиаз, присутствует безболевая макрогематурия или внезапно возникшая почечная недостаточность либо лихорадка сохраняется более 72 ч. Визуализирующие методы включают ультразвуковое исследование, КТ и ВВУ. Иногда оправдана бывает микционная цистоуретрография, ретроградная уретрография или цистоскопия. Урологическое обследование требуется не у всех женщин с симптомным или бессимптомным рецидивирующим циститом, т.к. его результаты не влияют на лечение. Детям с ИМП часто требуются визуализирующие методы.

Лечение инфекций мочевых путей

• Антибактериальная терапия.
• Иногда хирургическое лечение (например, с целью дренирования абсцессов, коррекции первопричинных структурных аномалий или устранения обструкции).

Все формы бактериальных ИМП требуют антибиотикотерапии. Дренирование блокированных мочевых путей катетером способствует быстрому контролю над ИМП. Иногда хирургического дренирования требуют корковое абсцессы почки или паранефральные абсцессы почечной клетчатки. При наличии воспаления нижних мочевых путей инструментальные манипуляции при возможности следует откладывать. Санация мочи перед инструментальными исследованиями и антибактериальная терапия сроком 3-7 дней после них может предотвратить жизнеугрожающий уросепсис. У пациентов с выраженной дизурией феназопиридин может способствовать контролю над симптомами заболевания до начала действия антибиотиков.

Уретрит. Сексуально активных больных с наличием симптомов обычно лечат эмпирически до получения результатов исследований на ЗППП. Обычный режим терапии - цефтриаксон, либо азитромецин, либо доксициклин. При уретрите, не связанном с возбудителями ЗППП у мужчин, на 10-14 дней назначают триметоприм/сульфометоксазол или фторхинолон.

Цистит. 3-дневный пероральный курс триметоприма/сульфаметоксазола или фторхинолона обеспечивает эффективное лечение острого цистита и эрадикацию потенциальных бактериальных возбудителей во влагалищном и кишечном резервуарах. У пациентов с анамнезом недавней ИМП, сахарным диабетом или продолжительностью симптомов более 1 нед используются более длительные курсы лечения. Если у сексуально активных женщин выявляется пиурия, но не бактериурия, эмпирически ставится диагноз хламидийного уретрита. Если симптомы возникают вновь и при посеве выявляется микроорганизм, чувствительный к препаратам, использованным при трехдневном курсе антибиотиков, или если подозревают пиелонефрит, назначается двухнедельный курс триметоприма/сульфаметоксазола или фторхинолонов, аналогичный таковому при пиелонефрите.

Острый уретральный синдром в сочетании с пиурией лечат путем назначения доксициклина или триметоприма/сульфаметоксазола. Если нет ни бактериурии, ни пиурии, назначение антибиотиков не показано. Может быть уместно назначение местных инсталляций анестетиков.

Бессимптомная бактериурия. В обычных случаях бессимптомную бактериурию у больных с диабетом, пожилых пациентов и больных с постоянными дренажами в мочевом пузыре лечить не нужно. Тем не менее у беременных женщин бессимптомную бактериурию активно диагностируют и лечат, как симптомную СМП, хотя многие антибиотики не могут быть безопасными. Пероральные бета-лактамы, сульфаниламиды и нитрофурантоин считают безопасными на ранних сроках гестации, однако назначения сульфониламидов следует избегать в период, близкий к родам, вследствие их возможной роли в развитии билирубиновой энцефалопатии.

Лечение может быть показано при бессимптомных ИМП у больных с нейтропенией, больных с недавно пересаженной почкой, пациентов, у которых запланировано инструментальное вмешательство на мочевых путях (после удаления уретрального катетера, стоявшего более 1 нед), маленьких детей с тяжелым ПМР, и больных с выраженными симптомами ИМП вследствие наличия струвитного камня, который не может быть удален. Терапия обычно состоит из курса соответствующего антибактериального препарата в течение 3-14 дней или долговременной подавляющей терапии неподлежащего лечению обструктивного расстройства (например, камней, рефлюкса).

Острый пиелонефрит. Если пациент является комплаентным в аспекте соблюдения врачебных назначений и имеет нормальный иммунитет, если у него отсутствуют тошнота, рвота, признаки снижения ОЦК или септицемии, возможно лечение пероральными антибиотиками в амбулаторном режиме. Типичные схемы включают двухнедельный курс триметоприма/сульфаметоксазола и ципрофлоксацин. Во всех остальных случаях необходимо госпитализировать пациентов и назначать им парентеральную терапию, выбранную на основании местной чувствительности наиболее распространенных штаммов уропатогенов. Наиболее часто используемые схемы терапии включают ампициллин с гентамицином, триметоприм/сульфаметоксазол и фторхинолон и цефалоспорины широкого спектра (например, цефтриаксон). Азтреонам, комбинации Р-лактамов с ингибиторами Р-лактамазы (ампициллин/сульбактам, тикарцилин/клавуланат, пиперациллин, тазобактам) и имипинем/циластатин обычно резервируют для больных с более тяжелыми формами пиелонефрита (например, в сочетании с обструкцией, нефролитиазом, резистентной флорой, внутрибольничной инфекцией) или недавними эндоурологическими вмешательствами. Если требуется парентеральная терапия, ее проводят до нормализации температуры тела. У более чем 80% больных положительная динамика наблюдается в течение 72 ч. Затем можно начинать пероральную терапию, и больной может быть выписан из стационара на период оставшихся дней двухнедельного курса лечения. В тяжелых случаях может понадобиться длительное подавление инфекции антибиотиками, а также хирургическая коррекция анатомических аномалий.

Когда пиелонефрит выявляют при беременности, целесообразна госпитализация и парентеральное назначение β-лактама в сочетании с аминогликозидом и без него.

Профилактика инфекций мочевых путей

У женщин, которые страдают более чем 3 эпизодами ИМП в год, может быть эффективно мочеиспускание непосредственно после полового контакта и отказ от использования контрацептивных диафрагм. Питье клюквенного сока (50 мл концентрата или 300 мл сока ежедневно) снижает выраженность пиурии и бактериурии. Также может быть эффективно увеличение количества выпиваемой за сутки жидкости.

Если эти методы неэффективны, профилактическое назначение низких доз пероральных антибиотиков значительно снижает вероятность повторных ИМП; например, можно использовать триметоприм/сульфаметоксазол, нитрофурантоин (макрокристаллы) или фторхинолон (например, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, эноксацин). Длительный прием нитрофурантоина увеличивает риск побочных эффектов. Может быть эффективным и прием триметроприма/сульфаметоксазола непосредственно после полового акта. Если ИМП рецидивирует после 6 мес. такого лечения, профилактику можно продлить на 2-3 г.

Вследствие возможного неблагоприятного воздействия на плод, принимающие фторхинолоны пациентки должны применять эффективные методы контрацепции. Некоторые антибиотики (макролиды, тетрациклины, рифампицин, метронидазол, пенициллины и триметоприм/сульфаметоксазол) снижают эффективность оральных контрацептивов за счет нарушения кишечно-печеночного цикла реабсорбции эстрогенов или путем индукции разрушения эстрогенов в печени. Женщинам, принимающим такие контрацептивы, также необходимо использовать оральные методы контрацепции при приеме данных антибиотиков.

У беременных женщин эффективная профилактика ИМП похожа на таковую у небеременных. Пациентки, которым целесообразно проведение терапии, включают женщин с острым пиелонефритом при беременности, больных с более чем одним эпизодом ИМП (несмотря на лечение) или бактериурии при беременности, и больных, которым была необходима профилактика повторных ИМП до беременности.

У женщин в постменопаузе профилактика антибиотиками проводится по схеме, подобной вышеописанной. Кроме того, у пациенток с атрофическим вагинитом и атрофическим уретритом топическое лечение эстрогенами значительно уменьшает частоту рецидивов.

www.sweli.ru

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): причины, симптомы, лечение

ИМП чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Как минимум, один раз в жизни у половины всех женщин возникает ИМП, и у 1 из 2000 здоровых мужчин будет развиваться это болезненное состояние раз в году.

Дети также могут иметь ИМП, хотя у них это менее распространено. Узнайте больше об инфекциях мочевыводящих путей у детей.

Что такое мочевыводящие пути

Мочевыделительная система – это система, отвечающая за образование мочи и вывод ее из организма. В нее входят следующие органы:

• Почки – два бобовидных органа, размером с ваши кулаки, которые вырабатывают мочу из отходов крови.
• Мочеточники – соединительнотканные трубки, отходящие от почек в мочевой пузырь.
• Мочевой пузырь – непарный полый орган, служащий для хранения мочи.
• Уретра – трубка, отходящая от мочевого пузыря, посредством которой моча выходит из организма.

Причины

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызываются бактериями, обитающими в пищеварительной системе.

Если эти бактерии попадают в уретру, они могут вызвать инфекцию.

Считается, что бактерии могут распространяться на уретру через анус. Например, если туалетная бумага касается вашего ануса, а затем касается ваших гениталий, бактерии могут размножаться и продвигаться по мочевыводящим путям, вызывая инфекции:

• Уретры (уретрит)
• Мочевого пузыря (цистит)
• Мочеточников (уретрит)
• Почек (пиелонефрит)

Группа риска

Женщины чаще чем мужчины страдают ИМП. Это связано с тем, что у женщин, уретра располагается к анусу ближе, чем у мужчин. Кроме того, мочеиспускательный канал женщины намного короче, что облегчает бактериям доступ к мочевому пузырю.

Вы также можете быть более склонны к развитию инфекций мочевыводящих путей если у вас есть:

• Заболевания, при которых существует препятствие или блокировка мочевых путей, такие как мочекаменная болезнь или гидронефроз.
• Заболевание, мешающее полному опорожнению мочевого пузыря (при застое мочи, бактериям проще размножаться).
• Ослабленная иммунная система, например, во время химиотерапии.
• Если вам по какой-то причине вставляли в мочеиспускательный канал катетер – трубка, вставляемая в мочевой пузырь для сливания мочи.

Другие факторы риска у женщин

Инфекции мочевыводящих путей у женщин могут также возникнуть если:

• Они сексуально активны – во время полового акта, уретра может раздражаться, что позволяет бактериям попадать в мочевой пузырь через нее гораздо легче.
• Они используют влагалищную диафрагму для контрацепции – диафрагма может давить на мочевой пузырь и препятствовать его нормальному опорожнению.
• Используются презервативы, покрытые спермицидом – спермициды могут вызывать раздражение влагалища, что делает его более уязвимым к инфекциям.

Другие факторы риска у мужчин

Инфекции мочевыводящих путей у мужчин могут также возникнуть если их простата увеличена – это может оказать давление на мочевой пузырь и уретру и препятствовать его нормальному опорожнению.

Бессимптомная бактериурия

Наличие бактерий в моче не обязательно означает, что у вас разовьется инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

У некоторых людей, бактерии, присутствующие в моче не приводят к каким-либо негативным последствиям. Это бессимптомное инфекционное заболевание известно под названием – бессимптомная бактериурия. Оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Симптомы инфекции верхнего отдела мочевыводящих путей (почки и мочеточники) отличаются от симптомов инфекции нижнего отдела мочевыводящих путей (мочевой пузырь и уретра).

Тем не менее, в некоторых случаях вы можете заметить симптомы обоих отделов, так как инфекция может распространиться с одного отдела на другой.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут быть аналогичными симптомам многих других заболеваний, и не обязательно означают, что у вас инфекция.

К симптомам нижних отделов мочевыводящих путей относятся:

• Уретральный синдром – частые позывы к мочеиспусканию, постоянная, тупая боль в лобковой области и боль при мочеиспускании (дизурия).
• Мутная моча или кровь в моче (гематурия).
• Крайне неприятный запах мочи.
• Боль в спине.
• Общее недомогание.

К симптомам верхних отделов мочевыводящих путей относятся:

• Высокая температура (лихорадка) 38°C или выше
• Неконтролируемая дрожь
• Тошнота (плохое самочувствие)
• Рвота
• Диарея

При инфекции верхних отделов мочевыводящих путей вы можете также ощутить боль в боку, спине или в паху. По своей силе, боль может варьироваться от умеренной до сильной, и часто ухудшается при мочеиспускании.

Когда обратиться к врачу

Существует повышенный риск осложнений при ИМП верхнего отдела, так что, если вы заметили какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей верхнего отдела, обратитесь к врачу как можно скорее.

Хотя большинство симптомов ИМП нижнего отдела незначительны и улучшение наступает в течение нескольких дней, обратитесь к врачу, если ваши симптомы слишком болезненны и вызывают сильный дискомфорт, а также если они длятся более пяти дней.

Повышенный риск осложнений

Есть некоторые факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения более серьезных ИМП. К ним относятся:

• Болезни почек
• Сахарный диабет 1 или 2 типа
• Ослабленная иммунная система в следствие химиотерапии
• Затор в мочевыводящих путях, например, камни в почках или катетер (тонкая трубка, вставленная в мочеиспускательный канал медицинским работником для опустошения мочевого пузыря)
• Беременность
• Люди в возрасте старше 65 лет

Обратитесь к врачу в том случае, если вы заметили симптомы ИМП и любое из вышеназванных состояний относятся к вам.

ИМП и слабоумие

Если у пожилого человека с деменцией или болезнью Альцгеймера развивается ИМП, это может привести к заметному изменению их поведения в течение нескольких дней, известному как делирий.

Признаками делирия являются:

• Возбуждение или беспокойство
• Трудности с концентрацией внимания
• Галлюцинации или бред
• Необычная сонливость
• Уход в себя

В связи с тем, что человек с деменцией может быть не в состоянии обсудить проблему, члены семьи или опекуны должны быть в курсе этих признаков ИМП. Если вы заметили эти признаки, обратитесь за медицинской помощью, чтобы больного можно было осмотреть и лечить как можно скорее.

Диагностика

Диагностика инфекции мочевыводящих путей (ИМП) проводится с помощью анализа мочи, который может обнаружить бактерии и кровь в моче.

Однако, если вы женщина и у вас есть типичные симптомы инфекции мочевыводящих путей нижних отделов, врач, вероятно, будет в состоянии поставить диагноз, просто расспросив о симптомах.

Когда необходимы дополнительные анализы

Обычно, дополнительные анализы и исследования организма не нужны, но, если ваши симптомы не улучшаются во время лечения, или если ИМП может быть вызвано аномалиями в мочевыводящих путях, рекомендуются дальнейшее обследование организма. Вам могут порекомендовать дополнительно обследоваться, если:

• Существуют подозрения на ИМП верхнего отдела – это связано с тем, что риск осложнений более высок, нежели при ИМП нижнего отдела.
• Присутствует кровь в моче – это может быть симптомом других заболеваний.
• Вы мужчина – ИМП являются редкостью у мужчин, поэтому очень важно исключить другие возможные причины симптомов.
• Вы беременны – у беременных женщин риск возникновения осложнений повышен.
• У вас ослаблена иммунная система – риск возникновения осложнений повышен.

Вначале, вам необходимо будет сдать на анализ образец мочи, который проверят на наличие бактерий. Он подтвердит диагноз и покажет, какие из антибиотиков вам лучше подходят для лечения.

Другие методы обследования

Также, могут быть необходимы и другие методы обследования:

• КТ сканирование мочевых путей (урограмма)
• Цистоскопия
• Ультразвуковое исследование

КТ урография

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений внутри организма. Сканирование является безболезненным и, как правило, занимает от 5 до 10 минут.

Цистоскопия

Во время цистоскопии осматривается внутренняя поверхность мочевого пузыря с помощью специального инструмента – цистоскопа (тонкого, гибкого эндоскопа).

В отверстие уретры вводится особое желе, содержащее местный анестетик, вызывающий онемение и помогающий цистоскопу более легко попасть в уретру.

Цистоскопия обычно занимает от 5 до 10 минут. Уролог будет изучать слизистую вашего мочевого пузыря и уретры для выявления каких-либо отклонений.

УЗИ

Ультразвуковое исследование может быть показано, чтобы исключить такие состояния, как:

• Камни в мочевом пузыре
• Камни в почках
• Блокировка в мочевыводящих путях

Ультразвуковое сканирование – это безболезненная процедура, при которой используются звуковые волны высокой частоты, чтобы создать образ части внутри организма. Это обследование обычно занимает от 15 до 45 минут.

Лечение

Методы лечения инфекций мочевыводящих путей зависят прежде всего от места локализации инфекции (инфекции верхнего или нижнего отдела). Оба типа ИМП обычно можно лечить в домашних условиях с помощью антибиотиков.

Если ИМП верхнего отдела более серьезная или вы находитесь в группе повышенного риска осложнений, вам будет показано стационарное лечение.

Самопомощь

Если боль слишком сильна, вы также можете использовать болеутоляющие средства. Тем не менее, если у вас присутствует инфекция в верхнем отделе мочевыводящих путей, вам не стоит использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Эти виды лекарств могут увеличить риск развития осложнений в почках.

Убедитесь, что вы пьете достаточно много жидкости, так как это поможет снять симптомы лихорадки, и предотвратить обезвоживание.

Стационарное лечение

Вам, возможно придется лечь в больницу, чтобы лечиться от инфекции верхних мочевых путей, если вы:

• Беременны
• Вам более 60 лет
• У вас сильная рвота
• Сильная боль
• Ваш организм обезвожен
• Вы не может помочиться или количество мочи заметно меньше, чем обычно
• У вас камни почках
• Диабет
• Вы проходите химиотерапию или радиотерапию
• У вас были заболевания почек
• Если это не первый случай ИМП верхнего отдела
• Серповидно-клеточная анемия
• Рак

Если вас положили в больницу с верхней ИМП, вам, вероятно будут делать капельницы, чтобы избавить от обезвоживания. Также с помощью капельницы вам будут вводить антибиотики.

Вы будете регулярно сдавать анализы крови и мочи, чтобы врачи могли контролировать ваше состояние и могли увидеть, насколько хорошо антибиотики борются с инфекцией.

Большинство людей с ИМП верхнего отдела, хорошо поддаются лечению и могут покинуть больницу в течение трех - семи дней.

Повторяющиеся ИМП

К сожалению, у некоторых людей происходят рецидивы ИМП. Рецидив ИМП может случиться, в связи с тем, что уретра раздражается после полового акта. Если вы подозреваете, что это может быть причиной повторяющегося ИМП, вам могут назначить прием антибиотика каждый раз после полового акта.

Использование влагалищной диафрагмы для контрацепции или презервативов, покрытых спермицидом, могут увеличить риск возникновения ИМП.

Если вы думаете, что половые акты не являются причиной инфекции мочевыводящих путей, вам могут быть показан ежедневный прием антибиотиков в незначительных дозировках.

Если вы не можете принимать антибиотики

Прием уротропина является альтернативой антибиотикам. Уротропин работает путем изменения химического состава мочи, делая ее «менее привлекательной» для бактерий.

Побочные эффекты уротропина достаточно редки. Тем не менее, они могут присутствовать в виде:

Уротропин не так эффективен, как антибиотики в предотвращении рецидивов инфекции, в связи с чем его используют только в случаях невозможности применения антибиотиков.

Осложнения

Осложнения инфекции мочевыводящих путей – это не частое явление, но они могут быть достаточно серьезными. Осложнения, как правило, развиваются у людей, страдающих некоторыми заболеваниями, такими как диабет или при ослабленной иммунной системе.

Повышенный риск возникновения осложнений ИМП возникает при беременности, поэтому важно указать врачу на какие-либо из присутствующих симптомов ИМП, если вы беременны.

При инфекции мочевыводящих путей могут развиваться следующие осложнения.

Простатит

Мужчины, испытывающие рецидив ИМП находятся в опасности осложнений, таких как простатит.

Простатит – это воспаление (отек) предстательной железы, способное привести к боли при мочеиспускании или эякуляции, и общему дискомфорту в области малого таза.

Четырехнедельный курс антибиотиков может быть показан для лечения простатита и симптомы обычно проходят в течение двух недель.

Узнайте подробно о простатите.

Почечная инфекция

Инфекция почек (пиелонефрит) может развиться, когда бактерии распространяются от мочевого пузыря к почкам. Инфекция почек обычно не представляет собой серьезную угрозу для вашего здоровья, если лечить своевременно, но во время этого, вы можете себя чувствовать очень плохо. Если почечная инфекция не лечится, это может привести к значительным ухудшениям, вплоть до необратимого повреждения почек.

Зачастую, симптомы появляются очень быстро, часто в течение нескольких часов. Вы можете чувствовать симптомы лихорадки, дрожь, недомогание и боль в спине или боку.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность является состоянием, при котором почки перестают работать должным образом. Если у человека почечная недостаточность, возможно ему будет показан диализ.

Заражение крови

Заражение крови (сепсис) является редким, но угрожающим жизни осложнением инфекции почек. Это происходит, когда бактерии распространяются от почек в кровоток.

После того, как бактерии попали в кровь, инфекция может распространиться в любую часть вашего тела, в том числе в жизненно важные органы.

При заражении крови нельзя медлить – необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью, и как правило, такого больного госпитализируют в стационар реанимации, где используют антибиотики для борьбы с инфекцией.

Профилактика

Не все инфекции мочевыводящих путей (ИМП), можно предотвратить, но есть некоторые шаги, предприняв которые, можно снизить риск развития инфекции.

Клюквенный сок и клюква в капсулах

Употребление клюквенного сока может помочь предотвратить инфекции мочевых путей. Если у вас были рецидивы инфекции мочевых путей, рекомендуется прием клюквенного концентрата в капсулах. Они доступны в большинстве аптек и магазинов здоровья.

Не пейте клюквенный сок и не принимайте капсулы с клюквой, если вы принимаете варфарин (препарат, используемый для предотвращения образования тромбов).

Лечите запор незамедлительно

Запор может увеличить риск возникновения ИМП. Рекомендуемые процедуры для лечения запора включают в себя:

• Увеличьте в рационе количество продуктов, богатых клетчаткой (от 20 г до 30 г клетчатки в день)
• Используйте мягкое слабительное (недолго)
• Пейте много жидкости

Узнайте больше о причинах, симптомах и лечении запора.

Диафрагмы и презервативы

Использование женщинами диафрагмы для контрацепции может увеличить риск возникновения ИМП. Это связано с тем, что диафрагма может давить на мочевой пузырь и препятствовать его полному опорожнению при мочеиспускании.

Если вы используете диафрагму и инфекции мочевыводящих путей возникают время от времени, вам необходимо рассмотреть вопрос об изменении метода контрацепции. Существует 15 различных методов контрацепции – выбор достаточно большой.

Если инфекций мочевых путей беспокоят вас в связи с тем, что вы используете презервативы, попробуйте использовать презервативы, без спермицидной смазки на них. Спермицидная смазка может вызвать раздражение, что повышает риск возникновения ИМП.

Другие полезные советы

Следующие советы помогут вам избежать попадание бактерий в ваш мочевой пузырь и уретру и предотвратить их размножение:

• Пейте много воды, во избежание обезвоживания и для вымывания бактерий из мочевыводящих путей
• Ходите в туалет, как только вы чувствуете в этом потребность и не давайте моче задерживаться в мочевом пузыре
• Мойте половые органы каждый день и перед половым актом
• Опорожняйте мочевой пузырь после полового акта

www.magicworld.su

Смотрите также

• 
  Пневмония симптомы у взрослых без температуры лечение антибиотиками
• 
  Гастродуоденит симптомы и лечение у взрослых препараты антибиотики
• 
  Миксоматоз у кроликов лечение в домашних условиях антибиотики
• 
  Лечение ангины у детей в домашних условиях антибиотиками
• 
  Дуоденит симптомы и лечение у взрослых препараты антибиотики
• 
  Лечение пневмонии у детей в домашних условиях антибиотиками
• 
  Воспаление лимфоузлов в паху у мужчин лечение антибиотики
• 
  Лечение цистита у собак в домашних условиях антибиотиками
• 
  Температура при пневмонии сколько держится при лечении антибиотиками
• 
  Лечение ангины у взрослых антибиотиками в домашних условиях
• 
  Укус кота опухла рука лечение антибиотиками какими