 |
|
|
|||||||||
|
Pseudomonas aeruginosa: лечение, симптомы. Pseudomonas aeruginosa антибиотикиPseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) - морфология, культуральные свойства, диагностика, симптомы, лечение, лекарственная устойчивость Pseudomonas aeruginosaPseudomona saeruginosa (синегнойная палочка) – грамотрицательная бактерия, которая вызывает заболевания у человека и животных. Обнаруживается в почве, воде, наружных кожных покровах человека. Несмотря на то, что P.аeruginosa является облигатным (строгим) аэробом, но может размножаться и при низком содержании кислорода, таким образом может заражать как естественную так и искусственно созданную окружающую среду. Для своей жизнедеятельности может использовать широкий спектр биологических материаловЯвляется одним из основных возбудителей гнойно-воспалительных процессов, особенно в условиях стационара. Первое описание раневой инфекции, вызванной синегнойной палочкой, принадлежит Люке (1862 г.), который отметил сине-зелёное окрашивание перевязочного материала. В 1897 году официально зарегистрирована первая вспышка госпитальной инфекции, вызванной P.аeruginosa.P.аeruginosa могут присутствовать на коже, в носоглотке и в кишечнике здорового человека (обнаруживаются примерно у 3-5%), не вызывая заболевания. Биологические свойства Прямая или искривлённая с закруглёнными концами палочка 1-5 х 0.5-1.0 мкм. Хемоорганогетеротроф, аэроб, факультативный анаэроб (денитрификатор). Растёт на мясопептонном агаре, при этом среда окрашивается в сине- зелёный цвет, на мясопептонном бульоне при росте в среде обнаруживается помутнение и пленка, и также характерен сине-зелёный цвет. Оптимальная температура роста – 370С. Селективная среда – питательный агар с цетилперидиниум-хлоридом. Образует протеазы. На твердых питательных средах диссоциирует на три формы- R-, S-. и M- форму. Продуцирует характерные пигменты: пиоцианин (феназиновый пигмент, который окрашивает питательную среду в сине-зеленый цвет, экстрагируется хлороформом), пиовердин (желто-зелёный флюоресцирующий в ультрафиолетовых лучах пигмент) и пиорубин (бурого цвета). Некоторые штаммы осуществляют биодеструкцию углеводородов, в том числе формальдегида Рис. 1 Pseudomona saeruginosa, питательная среда.
Рис. 2. Pseudomonas aeruginosa, микроскопия
Рис. 3. Pseudomonas aeruginosa, електронная микроскопия
Эпидемиология P.аeruginosa распространена повсеместно в природе, почве, воде, растениях, животных (включая человека). Большое значение в циркуляции P.аeruginosa имеет вода, в которой он может сохраняться до 1 года при температуре 37°С, в том числе во многих растворах, применяемых в медицине (например, жидкость для хранения контактных линз). Иногда входит в состав нормальной микрофлоры (кожа паха, подмышечной области, ушей, носа, глотки, ЖКТ). P.аeruginosa вызывает до 10-20% всех внутрибольничных инфекций, вызывая такие инфекции как пневмония, инфекции мочеполовой системы и бактериемию. Наиболее часто высевается у больных, находившихся более 7 дней в стационаре. Свойства возбудителя Грамотрицательные палочки, подвижны, имеют 1-2 полярных жгутика, в мазке располагаются одиночно, попарно, короткими цепочками, синтезируют крахмалоподобное вещество типа внеклеточной слизи, более вирулентные штаммы синтезируют повышенное его количество. Хорошо растет на простых питательных средах, имеет ограниченную потребность в питательных веществах. Растет в широком диапазоне температур (4-42°С). Выраженный хемоорганотроф, строгий аэроб, протеолитическая активность сильно выражена, сахаролитическая низкая. Продуцирует бактериоцины - пиоцины (белки, оказывают бактерицидный эффект на микроорганизмы аналогичного или генетически близкого вида). Характерным является пигментообразование. Наиболее часто встречаются: пиоцианин (окрашивает среду, отделяемое ран в сине-зелёный цвет), флюоресцин (флюоресцирует при УФ-облучении). Некоторые штаммы могут синтезировать и другие пигменты. Высоковирулентные штаммы синтезируют пиоцианин, обладающий свойствами бактериоцина, в больших количествах. При выделении культур могут наблюдаться атипичные непигментированные штаммы. Патогенное действие обусловлено образованием экзотоксинов и высвобождением эндотоксинов при гибели клеток. Вырабатывает следующие экзотоксины: экзотоксин А - вызывает нарушение организации матрицы белкового синтеза, экзоэнзим S - вызывает глубокие патологические процессы в лёгких, цитотоксин - вызывает нейтропению и цитолиз других клеток, гемолизины, фосфолипазы. Среди продуктов жизнедеятельности значение имеют энтеротоксический фактор (возможно ответственный за развитие диарейного синдрома), фактор проницаемости, нейраминидаза (нарушает метаболизм нейраминовой кислоты), протеолитические ферменты (протеазы, коллагеназа). Имеет соматический О и жгутиковый Н антигены, у мукоидных штаммов можно обнаружить капсульный К антиген. Патогенез пораженийНесмотря на наличие большого количества факторов вирулентности, инфекции чаще возникают у лиц с дефектом иммунитета. Большинство штаммов обладает поверхностными ворсинками, обеспечивающими адгезию к эпителию. Прикрепление стимулирует дефицит фибронектина, наблюдаемый при муковисцидозе и других хронических заболеваниях лёгких. Является типичным внеклеточный паразитом,. Основную роль в патогенезе поражений играют токсины возбудителя. Клинические проявленияСтрого говоря, P. Aeruginosa является для человека условно-патогенным организмом. Она никогда не поражает здоровые неповрежденные ткани. С другой стороны, в организме нет таких тканей, которые в случае повреждения или другого снижения защитных функций не могли бы подвергнуться атаке синегнойной палочки. Поэтому, инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa, являются довольно распространенными госпитальными инфекциями. Локальная инфекция наиболее часто возникает на месте порезов (в том числе операционных швов) и ожогов. Pseudomonas aeruginosa может вызвать инфекцию мочевыводящих путей (заносится, например, при введении катетеров), инфекцию глаз (как результат травмы или оперативного вмешательства), инфекцию кожи и мягких тканей (раневые инфекции, дерматит, пиодермия). Часто Pseudomonas aeruginosa обнаруживают при обследовании детей, страдающих отитом - воспалением среднего уха. К другим серьезным инфекциям, вызываемым синегнойной палочкой можно отнести пневмонию, эндокардит (заражение клапанов сердца), инфекции центральной нервной системы (менингит и абсцесс мозга), костно-мышечного аппарата (в т.ч. суставов) и желудочно-кишечного тракта.Синегнойная палочка является одним из основных возбудителей нозокомиальных пневмоний, поражений мочеполовой системы у урологических больных, вызывает 20-25% гнойных хирургических инфекций. Часто встречается у больных с ожогами, заболеваниями мочевого пузыря. Факторы инфицирования P.аeruginosa: нарушение правил стерилизации, хранения и применения сосудистых и мочевых катетеров, а также игл для поясничной пункции, а также различных растворов, применяемых в медицине. Лабораторная диагностикаЗаподозрить синегнойную инфекцию позволяет характерное окрашивание ран и перевязочного материала в сине-зелёный цвет. Для выделения и идентификации возбудителя используют культуральный метод посева. Забор материала необходимо производить до начала антибактериальной терапии. Растет на простых питательных средах, в частности на агаре Мюллер-Хинтон. При росте на плотных средах дает характерный феномен радужного лизиса, развивающийся спонтанно, при образовании пигмента окрашивает некоторые среды в зелёный цвет. Используется метод пиоцианинотипирования, основанный на том, что штаммы резистентны к своему пиоцианину и обладают различной чувствительностью к пиоцианинам других штаммов. На жидких средах дают рост в виде поверхностной пленки, со временем образуется помутнение, распространяющееся сверху вниз. Лекарственная устойчивость и лечение P.аeruginosa-ассоциированной инфекции P. aeruginosa устойчива к действию многих беталактамов, аминогликозидов, цефалоспоринов и фторхинолонов. Инфекции, вызванные P.аeruginosa на сегодняшний день излечимы, несмотря на то, что плохо поддаются терапии в связи с множественной её резистентностью, передаваемой R-плазмидами. Механизмы резистентности P. aeruginosa: блокирование транспорта антибиотика к внутриклеточной мишени и инактивация ферментами (бета-лактамазы инактивируют пенициллины и цефалоспорины, ацетилтрансфераза и нуклеотидаза инактивируют аминoгликозиды). В исследовании NPRS-3, для синегнойной палочки был характерен высокий уровень резистентности к гентамицину (61,3%), а также к пиперациллину, пиперациллину/тазобактаму, ципрофлоксацину. Наиболее активными в отношении P.aeruginosa являлись амикацин (резистентность 6,7%) и цефтазидим (резистентность 11,2%), меропенем (резистентность 3%).
Антибактериальная терапия нозокомиальных инфекций установленной этиологии
Частота цефтазидиморезистентных штаммов в среднем по ОРИТ в России составила 11%; отмечен рост имипенемо- и ципрофлоксацинорезистентных штаммов (19% и 30% соответственно) Согласно Hachem RY и соавт. [2] наиболее эффективными антибиотиками для лечения P. aeruginosa являются: аминогликозиды (гентамицин, амикацин, тобрамицин)фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин) Цефалоспорины (цефтазидим, цефипим, цефоперазон). Не рекомендуется использовать цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим!Антипсевдомонадные пенициллины: уреидопенициллины и карбоксипенициллины (пиперациллин, тикарциллин). Ко всем другим пенициллинам P. aeruginosa устойчива.Карбапенемы (меропенем, имипенем, дорипенем). Не рекомендуется использовать эртапенем (ertapenem)Полимиксины (Полимиксин В)Монобактамы – азтреонам (aztreonam) Профилактика Возбудитель устойчив к действию антисептиков и дезинфектантов, может сохраняться в растворах фурацилина, способен нейтрализовывать некоторые дезинфектанты, чувствителен к высушиванию, хлорсодержащим веществам, высоким температурам и давлению. Создана вакцина Aerugen, предназначенная для профилактики инфекций, вызываемых Pseudomonas aeruginosa, разработанная фирмами Berna Biotech и Orphan Europe для применения у пациентов с муковисцидозом. Ожидается, что новая вакцина поступит на рынок в 2005 году. Основным в профилактике внутрибольничных инфекций остается соблюдение правил асептики и антисептики. [1] 1. Döring G, Pier GB (2008). "Vaccines and immunotherapy against Pseudomonas aeruginosa". Vaccine 26 (8): 1011–24. 2. Hachem RY, Chemaly RF, Ahmar CA, et al. (2007). "Colistin is effective in treatment of infections caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in cancer patients". Antimicrob. Agents Chemother. 51 (6): 1905–11. doi:10.1128/AAC.01015-06. PMID 17387153 pulmonolog.com Pseudomonas aeruginosa: лечение, симптомыМогут быть инфицированы разные органы и ткани, инфекция обычно тяжелая. Диагноз подтверждается посевом. Выбор антибиотика меняется в зависимости от болезнетворного микроорганизма, также его чувствительности, поскольку резистентность - весьма распространенное явление. Эпидемиология pseudomonas aeruginosaМикроорганизм Pseudomonas является убиквитарным и предпочитает влажную окружающую среду. У людей P. aeruginosa наиболее распространенный микроорганизм, но инфекция может быть обусловлена P. paucimobilis, Р. putida, P. fluorescens или P. Acidovorans. Другие важные внутрибольничные болезнетворные микроорганизмы, прежде классифицируемые как Pseudomonas, включают Burkholderia cepacia и Stenotrophomonas maltophilia. В. pseudomallei вызывает болезнь другого рода, известную как мелиоидоз, которая ограничена главным образом азиатскими тропиками. P. aeruginosa иногда выявляется в подмышечной области и аногенитальной зоне нормальной кожи, крайне редко в стуле, если не принимаются антибиотики. В больницах микроорганизм часто присутствует в раковинах, антисептических растворах и на предметах ухода. Может происходить передача пациентам от работников здравоохранения, особенно в отделениях интенсивной терапии ожогового и неонатального отделений, если нет неукоснительного соблюдения методов контроля распространения инфекций. Болезни, вызываемые PseudomonasБольшинство инфекций, вызываемых P. aeruginosa, встречаются у госпитализированных пациентов, особенно у тех, чей организм истощен или их иммунитет ослаблен. P. aeruginosa является частой причиной инфекций в отделениях интенсивной терапии. Инфекции, обусловленные Pseudomonas, могут развиться во многих анатомических местах, включая кожу, подкожную ткань, кости, уши, глаза, мочевые пути и клапаны сердца. Локализация меняется в зависимости от пути заражения и уязвимости пациента. У госпитализированных пациентов первым признаком может быть сепсис, обусловленный грамотрицательными микроорганизмами. Инфекции кожи и мягкой ткани. При ожогах область под струпом может стать сильно насыщенной микроорганизмами, что служит очагом для последующей бактериемии, часто представляющей смертельное осложнение. Глубокие колотые раны ноги часто инфицируются P. aeruginosa. В результате могут появиться дренирующие синусы, целлюлит и остеомиелит. У отделяемого из колотых ран часто сладкий, фруктовый запах. Фолликулит, возникающий в результате приема горячих ванн, часто вызывается P. aeruginosa. Наружный отит, распространенный в тропическом климате, является наиболее распространенной формой инфекции Pseudomonas, поражающей ухо. Более тяжелая форма, называемая злокачественным наружным отитом, может развиться у пациентов с диабетом. Он проявляется сильной болью в ушах, часто с односторонними параличами черепных нервов, и требует парентеральной терапии. Гангренозная эктима - поражение кожи, которое встречается у пациентов с нейтропенией и обычно вызывается P. aeruginosa. Характеризуется эритематозными с язвочками в центре, фиолетово-черными областями приблизительно 1 см в диаметре, которые встречаются чаще всего на подмышечных, паховых или аногенитальных участках кожи. Инфекции дыхательных путей. P. aeruginosa - частая причина пневмонии, связанной с искусственным вентилированием легких. У зараженных ВИЧ пациентов Pseudomonas обычно вызывает пневмонию или синусит. Бронхит, обусловленный Pseudomonas, часто встречается на поздних стадиях муковисцидоза. Изоляты от пациентов с муковисцидозом имеют характерную слизеподобную морфологию. Другие инфекции. Pseudomonas частая причина внутрибольничных инфекций моче-выводящих путей, особенно у тех пациентов, у которых были урологическая операция или обтурационная уропатия. Pseudomonas обычно колонизирует мочевые пути у пациентов с катетерами. Поражение глаз обычно проявляется как роговичное изъязвление, чаще всего после травмы, но в отдельных случаях также отмечалось заражение контактных линз или жидкости для них. Редко Pseudomonas вызывает острый бактериальный эндокардит, обычно на протезах клапанов у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце или на естественных клапанах у наркоманов, злоупотребляющих инъекционными наркотиками. Бактериемия. Многие инфекции, обусловленные Pseudomonas, могут вызывать бактериемию. У неинтубируемых пациентов без выявления мочевого очага, особенно если инфекция вызвана какими-либо разновидностями кроме P. aeruginosa, бактериемия может быть связана с внутривенным введением жидкостей, препаратов, антисептиков или использованием внутривенных катетеров. Диагноз pseudomonas aeruginosaДиагноз зависит от культивирования микроорганизма с места инфекции: кровь, поражения кожи, жидкость дренажа, моча, ЦСЖ или глаза. Локализованная инфекция может сопровождаться характерным фруктовым запахом, а гной может быть зеленоватым. Лечение pseudomonas aeruginosa
Локализованная инфекция. Фолликулит, развивающийся после мытья горячей водопроводной водой, проходит внезапно и не требует лечения антибиотиком. Внешний отит лечится промываниями 1%-ной уксусной кислотой или местными препаратами, такими как полимиксин В или колистин. Более тяжелую инфекцию лечат фторхинолонами. Очаговая инфекция мягких тканей может потребовать ранней хирургической санации некротической ткани и дренирования абсцессов в дополнение к антибиотикам. Маленькие роговичные язвы лечат глазными каплями с ципрофлоксацином 0,3% или левофлоксацином 0,5%. Высококонцентрированные капли с антибиотиком, такие как тобрамицин 15 мг/мл, используются для более значительных язв. Первоначально необходима частая дозировка (например, каждый час круглосуточно). Держать глаза закрытыми или под повязкой противопоказано, потому что это создает темную теплую окружающую среду, которая является благоприятной для роста бактерий. Бессимптомная бактериурия не лечится антибиотиками, если только в период беременности и перед урологической операцией. Пациентов с клиническими проявлениями инфекции мочевыводящих путей можно лечить левофлоксацином по 500 мг перорально один раз в день или ципрофлоксацином по 400 мг перорально два раза в день. Системная инфекция. Требуется парентеральная терапия, как правило, аминогликозидами в сочетании с антипсевдомонадными β-лактам, антипсевдомонадными цефалоспоринами (например, цефепим, цефоперазон) или карба-пенемами (меропенем или имипенем). Эндокардит можно лечить антибиотиками, но обычно пораженный клапан должен быть удален, для того чтобы вылечить инфекцию, затрагивающую митральный, аортальный или протезный клапан. Пациентам с нейтропенией при нарушении функций почек подойдут неаминогликозидные комбинации, такие как двойной β-лактам или β-лактам плюс фторхинолон. Резистентность к P. Aeruginosa может обнаруживаться у пациентов, которых лечат цефтазидимом, ципрофлоксацином, гентамицином, меропенемом или имипенемом. www.sweli.ru Синегнойная инфекция. Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка)За всю сознательную жизнь каждый человек на планете подвергается атаке разнообразных вирусов, бактерий. Некоторые опасные гости оставляют после себя ряд неприятных последствий и осложнений, которые проявляются в пожилом возрасте. У каждого патогенного микроорганизма своя роль, задача, все они выявляются по-разному, и, соответственно, специфика лечения у них индивидуальная. В медицинской практике зафиксировано множество опасных заболеваний, о которых обычный человек даже не догадывается. К таковым относится синегнойная инфекция, вызываемая аэробной неспорообразующей палочкой рода Pseudomonas aeruginosa. Это подвижная бактерия, способная перерабатывать источники углерода в окружающей среде. Главная особенность заключается в том, что для сохранения жизнедеятельности ей не требуются особые питательные элементы, она отлично адаптируется и размножается в среде с полным отсутствием органических веществ. Может существовать даже в дезинфектантах и развиваться в обычной дистиллированной жидкости. Основной целью сегодняшней публикации является подробное ознакомление с клинико-эпидемиологическими свойствами этой бактерии, определением методов антибактериальной терапии. Мы расскажем, чем опасны нозокомиальные инфекции, какие влекут патологии, и узнаем особенности альтернативного лечения. Характеристика
Официальной науке известны около 140 разновидностей грамотрицательных бактерий этого подвида. Основной ареал их обитания – окружающая среда. Возбудитель предпочитает влажную почву, воду, живет внутри растений, в ЖКТ животных и даже людей. Бактерия Pseudomonas aeruginosa отлично себя чувствует при температуре от 37 до 42 градусов, активно размножается и быстро растет. Патогенный микроорганизм представляет угрозу для человека, устойчив в отношении большинства антибактериальных и антимикробных препаратов. Стоит отметить, что у 10% здоровых людей бактерия обнаруживается на кожных покровах, в паховой области, возле ушных раковин, слизистой носоглотки и в составе микрофлоры кишечника. Наука предполагает, что риск возникновения опасного заболевания существует, если количество синегнойной палочки превышает допустимые рамки. Наиболее подвержены тяжелым патологическим процессам лица с хроническими болезнями, ослабленным иммунитетом. Подхватить возбудителя можно аэрозольным, пищевым, контактно-бытовым путем. По статистическим данным, чаще всего заражение происходит в лечебном учреждении через медицинское оборудование, необработанные инструменты, растворы, антисептические средства, эндоскопы. В последнее время внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции (ВБИ) весьма актуальны во всем мире. Наиболее восприимчивы к ним маленькие дети, пожилые люди, пациенты со слабой иммунологической реактивностью. Для снижения риска распространения инфекции создаются новые инновационные диагностические и терапевтические методы, инструментальное оборудование, позволяющее выявлять нозологические формы болезни. Подробнее о внутрибольничных инфекцияхВсемирная организация здравоохранения бьет тревогу по количеству заболевших пациентов, которые пребывали на стационарном лечении в медицинском учреждении. ВБИ, включая Pseudomonas aeruginosa, - серьезная проблема для всего мирового сообщества, зачастую влекущая за собой летальные исходы. Связано это с плохой санитарной обработкой помещений, аппаратуры, наличием скрытой болезни у медработников. Выявляется синегнойная инфекция во внутренних органах, в рваных и гнойных ранах, а также мелких порезах, дыхательных путях, кишечном тракте. В зависимости от локализации возбудителя проявляются характерные симптомы. Типичные признаки
Патогенный микроорганизм может поражать многие ткани и органы человека, при этом длительный период времени никак себя не выдавать, причиняя значительный урон здоровью. Синегнойная палочка вызывает серьезные осложнения: сепсис, гангренозную эктиму, некроз, менингит и проч. При поражении мочевыделительной системы симптоматика характеризуется резями во время опорожнения пузыря, болевыми ощущениями в области живота, жжением. Многие пациенты самостоятельно ставят себе диагнозы и принимают препараты бесконтрольно. Крайне опасно для человека обнаружение бактерии в кишечном тракте. Она вызывает дисбактериоз, энтериты, колиты. Появляются интоксикация, сильнейшие боли, нарушение стула, рвота, тошнота. Вырабатываемые микробом токсины разрушают сосуды, поражают клетки печени и провоцируют гемолиз кровяных клеток (эритроцитов). Кишечная палочка синегнойная в запущенной стадии практически не излечивается и создает угрозу для жизни. Где локализуется возбудитель и что вызывает?
Проникая в организм, синегнойная палочка вызывает вспышки инфекционных и воспалительных заболеваний со стороны мочевой, пищеварительной, дыхательной, легочной систем. Губительному воздействию подвержены ЛОР-органы. Диагностируется синегнойная палочка в ухе, вызывая гнойный отит с примесью крови. Инфекция может проявляться ринитом, хроническим гайморитом, аденоидитом, пневмонией и бронхитом. А при захвате мочевыводящей системы развиваются уретрит, цистит, пиелонефрит. При ожогах, язвах, гнойных ранах бактерия провоцирует развитие абсцесса и сепсиса. В группу риска входят лежачие пациенты, за которыми не осуществляется должный уход. В результате длительного обездвижения образуются мокнущие пролежни – ворота для Pseudomonas aeruginosa. Существует масса патологий, которые вызывает синегнойная палочка. Терапия их затруднительна и требует максимального контроля со стороны врача. Зачастую Pseudomonas aeruginosa обнаруживается у людей с диагнозом «острая пневмония». Инфекция может спровоцировать эндокардит, патологию ЦНС и костно-мышечного аппарата. Иногда локальная бактерия переходит в фатальную бактериемию (заражение всего организма), в этом случае прогноз будет удручающим. Нужно сказать, что механизм губительного воздействия этой палочки происходит в два этапа: инвазивный и токсигенный. Синегнойная палочка у ребенка: насколько опасна?
Мировая педиатрия обеспокоена участившимися случаями появления нозокомиальных инфекций в раннем возрасте. Им подвержены в основном дети с недостаточным весом, недоношенные и ослабленные. Имеются данные о летальных исходах (11%). Локализация возбудителя зачастую распространяется на кишечный тракт, дыхательные пути и ЛОР-органы. В каждом отдельном случае требуется индивидуальная комплексная терапия. В обязательном порядке ребенок отправляется в инфекционное отделение. Клиническая картина у детейВсе чаще регистрируются случаи больных пневмонией, которую провоцирует грамотрицательная бактерия рода Pseudomonas. Симптоматика ярко выраженная: высокая температура, изнуряющий кашель с вязкой и обильной мокротой. Через сутки выделяется гной, наблюдается одышка и кислородное голодание. На рентгенологическом снимке видны значительные изменения в легких. Требуется незамедлительное лечение. Не менее опасно, когда синегнойная палочка у ребенка проникает в ЖКТ. Появляются сильнейшая рвота, диарея с примесью слизи и гноя, болевой синдром в животе. Отмечаются серьезные нарушения микрофлоры кишечника, судороги, тяжесть и урчание, малыш очень быстро теряет запасы жидкости, что грозит обезвоживанием. Инфекция проявляется у детей, страдающих муковисцидозом (кистозным фиброзом) - наследственным заболеванием. На фоне этой патологии защитные антитела не борются с чужеродным агентом, мало помогают и антибиотики, вследствие этого бактерия молниеносно прогрессирует, постепенно убивая живой организм. Диагностические мероприятия
Синегнойная инфекция по визуальному осмотру и общему анамнезу не определяется. Обязательно берется бактериологический посев на выявление палочки (гнойное содержимое, слизь, моча, кровь), и проводится серологическое исследование. На основе полученных результатов выявляются антитела возбудителя, выносится окончательная оценка, подбирается и устанавливается терапия. Культурная диагностика не представляет трудностей и производится в кратчайшие сроки. Синегнойная инфекция: как лечить патологию?Еще лет 20 тому назад бактерия не поддавалась терапии, смертельные исходы случались гораздо чаще, нежели в 21 веке. Науке удалось достичь максимальных результатов в борьбе с этим коварным недугом. Ученые изобрели мощные антибактериальные средства, блокирующие патогенные микроорганизмы. К таковым относятся: - фторхинолоны; - карбапенемы; - уреидопенициллины; - монобактамы. К глубокому сожалению, данный вид патогенных бактерий мутирует, развивает резистентность даже к усовершенствованным антимикробным медикаментам. Чтобы полностью подавить инфекцию и исключить рецидив, целесообразно начинать терапию на ранней стадии развития болезни. Лечится длительное время (не меньше двух недель) синегнойная палочка. Антибиотики назначаются после сдачи необходимых анализов и подтверждения диагноза. Только врач определяет, какие препараты уместны в том или ином случае. Обычно назначается ступенчатое (попеременное) лечение при помощи антибиотиков: внутривенно, затем внутримышечно. При поражении мочевыделительной системы обязательно используются инстилляции (вводится катетер с лекарством в пузырь). Если инфекция затронула слизистые оболочки и кожные покровы, то накладываются компрессы, примочки, марлевые повязки, делаются полоскания, впрыскивания. При необходимости производится хирургическое иссечение омертвевшей ткани, подобное отмечается при пролежнях. Неотъемлемой частью терапии является укрепление защитных сил организма. Лучшим на сегодняшний день фильтратом фаголизата бактерии фармацевтика считает бактериофаг синегнойной палочки. Это современный антибактериальный раствор, купирующий патогенные клетки. Подходит для лечения всех локализаций. Используется ректально, перорально и местно. Повышает синтез иммуноглобулина, снимает выраженные симптомы и помогает выздоровлению. После полного курса лечения и ликвидации клинической картины, примерно через десять суток, необходимо провести повторный анализ для выявления возбудителя. Если посев вновь покажет положительную реакцию, назначается новый антибиотик. Дополнительные методы терапииЛечение синегнойной инфекции целесообразно сочетать с общеукрепляющими, пробиотическими и гомеопатическими средствами, но только под чутким контролем доктора. В определенной дозировке назначается витаминно-минеральный комплекс, направленный на укрепление иммунитета. В период терапии необходимо соблюдать рациональное питание, исключив вредные углеводы, жиры. Меню должно быть легким, обогащенным белками, свежими овощами и фруктами. Альтернативные методы избавления от инфекцииБез консультации и рекомендации специалиста крайне опасно назначать те или иные лекарственные травы. Неизвестно, какую они вызовут реакцию в вашем случае. Настоятельно советуем не рисковать собственным здоровьем. Некоторые практикующие врачи и гомеопаты назначают в комплексе растительные компоненты. Если выполнять все предписания и следовать советам медицинских работников, то можно навсегда попрощаться с диагнозом «синегнойная палочка». Народные средства, такие как полевой хвощ, листья осины, масло чайного дерева, ромашка, помогают в устранении воспалительного процесса и облегчают течение болезни. Хорошо зарекомендовал себя продукт пчеловодства – прополис, обладающий антибактериальными, антисептическими свойствами. Издавна из него изготавливают отвары, настои, мази для местного использования. Опишем несколько народных рецептов.
Помните, что альтернативные методы лечения являются дополнением к медикаментозной терапии и не смогут самостоятельно предотвратить инфекцию. Они всего лишь направлены на укрепление иммунитета и уменьшение воспаления. Необходимо четко понимать и знать о противопоказаниях тех трав и растений, которые принимаете. О профилактике
Синегнойная палочка (инфекция) весьма распространена в окружающей среде и может колонизировать во внутренние органы человека, нанося огромный вред. Чтобы обезопаситься, необходимо следовать негласным правилам, соблюдать элементарную гигиену. Проще подхватить бактерию в больничной обстановке, нежели от другого человека. При подозрении на источник инфекции следует провести посев у всех членов семьи, проживающих в одной квартире. Первичная и главная профилактика заключается в контроле за здоровьем, а точнее иммунной системой. Обеспечивайте свой организм сбалансированным пищевым сырьем, всегда тщательно мойте руки в мыльном растворе после садовых работ, прогулки. Пользуйтесь влажными салфетками на улице, когда хотите перекусить. Для борьбы с возбудителем медицинские работники должны следить за чистотой рук, помещения и оборудования. Обязательно подвергать стерилизации эндотрахеальные трубки, обрабатывать специальными растворами катетеры. Для исключения инфекции в горячих ваннах и бассейнах постоянно контролировать норму водородного показателя воды (7,2-7,8) и концентрацию хлористых веществ (70,5 мг/л). Все найденные источники бактериального загрязнения в медицинских учреждениях должны незамедлительно уничтожаться. Пациентов с подозрительными симптомами необходимо своевременно обследовать и помещать в инфекционное отделение во избежание распространения патологии. Таким образом удастся минимизировать случаи заражения и правильно скорректировать лечение. Каковы последствия?Прогноз напрямую зависит от наличия сопутствующих патологических процессов. Результаты терапии будут положительными при применении ряда антибактериальных препаратов широкого действия. Синегнойная инфекция губительно влияет на многие жизненно важные функции, в особенности на детский организм. В некоторых случаях после длительного лечения и ликвидации основных проявлений через определенный промежуток времени симптоматика может вновь повториться или обостриться на фоне имеющихся патологий. При подозрительных признаках ухудшения общего состояния здоровья не поленитесь пройти обследование, хотя бы сдать биохимический анализ крови и мочу. Если полученным результатам вы не доверяете, проконсультируйтесь у нескольких специалистов по тревожащей проблеме. Уделяйте своему здоровью максимальное внимание, всегда прислушивайтесь к сигналам, которые подает организм. Каждое заболевание имеет характерные признаки, которые в основном возникают на острой стадии, затем стихают. Как известно, латентная форма свидетельствует о том, что патология перешла в хроническую форму. В этом случае терапия будет затруднительной, займет немало времени и сил. Никогда не сдавайтесь, боритесь с недугами, окружайте себя положительными эмоциями, избавляйтесь от депрессии и тоски. Путь к крепкому здоровью лежит через профилактику. Помните об этом и не болейте! fb.ru Синегнойная палочка (pseudomonas aeruginosa)10.07.2012  Синегнойная палочка (pseudomonas aeruginosa)Бактериологи зачастую определяют этот микроорганизм по характерному окрашиванию в сине-зеленый цвет агаровой мясо-пептонной среды (МПА). Но даже если синегнойная палочка по каким-либо причинам не выделяла пигмент, то запах, который ни с чем не спутать, все равно ее выдаст. Стоит приоткрыть чашку с колониями Pseudomonas aeruginosa, как в нос ударяет аромат жасмина. Несмотря на такие приятные особенности своего метаболизма (пигмент и аромат), синегнойная палочка является очень опасным микроорганизмом. При микроскопировании окрашенного специальными красителями мазка, синегнойная псевдомонада выглядит как палочка с закругленными концами. В живом виде она обладает подвижностью за счет наличия жгутика. Обитает эта палочка в пресной воде и в почве. У человека может входить в состав нормальной микрофлоры кожи в местах, где есть повышенная влажность (за ушами, в подмышечных впадинах, в паховых складках), а также на слизистой оболочку глотки. Синегнойная палочка относится к условно-патогенным микроорганизмам по той причине, что ее попадание в организм человека не всегда способно вызывать заболевания. Более того, при нормальном иммунитете Pseudomonas aeruginosa активно подавляется микрофлорой, например в желудочно-кишечном тракте, и в этом случае не происходит ее развитие и размножение. Она элиминируется, то есть гибнет. Патогенные свойства синегнойной палочки проявляются, в первую очередь, в организмах тех людей, которые имеют тяжелые сопутствующие заболевания, а также у больных с иммунодепрессивными состояниями и при различных формах иммунодефицита. В том числе и у новорожденных детей, а также у людей истощенных физически и психически. Поскольку псевдомонада имеет резистентность (устойчивость) ко многим видам антибиотиков, лечение заболеваний, вызванных этой палочкой, проходит очень тяжело. Кроме того, в медицине синегнойная палочка считается одним из главных источников возникновения внутрибольничных (госпитальных или нозокомиальных) инфекций. Ведь помимо низкой чувствительности к противомикробным препаратам, этот микроорганизм устойчив также ко многим дезинфицирующим и моющим средствам. И при контакте с предметами обихода, полотенцами, постельным бельем, а иногда и через аппараты и инструменты, которые не были достаточно хорошо продезинфецированы, возникает риск заражения нозокомиальной синегнойной палочкой. А если учесть, что персонал больницы не застрахован от носительства этого микроорганизма, то риск инфицирования возрастает в несколько раз.
Энтериты, колиты, дисбактериозы, циститы, уретриты, пиелонефриты, абсцессы, гнойные раны, хронические тонзиллиты, фарингиты, риниты и синуситы (гаймориты, фронтиты), бронхиты, отиты, пневмонии, менингиты – вот приблизительный и далеко не полный перечень заболеваний, которые может вызвать синегнойная палочка. Картина заболевания и симптоматика зависят от локализации инфекции. Характерной особенностью всех заболеваний, вызванных Pseudomonas aeruginosa, является длительное течение при хронической форме и острая форма, которая лечится так же трудно, как и хроническая, поскольку, как уже было сказано, бактерия обладает высокой резистентностью к антимикробным препаратам. При хроническом заболевании воспалительный процесс длится месяцами, с периодами обострения и ремиссии (ослабления симптомов). Периодически наблюдается небольшое повышение температуры. После лечения симптомы могут исчезать или ослабевать, чтобы проявиться с большей силой спустя время. Это обострение может быть связано с сезонными гиповитаминозами, длительными стрессами, возникновением сопутствующих заболеваний. Иногда встречаются случаи, при которых лечение малоэффективно. Это явление наблюдается при заражении больного внутрибольничными штаммами, либо при частой и длительной антибиотикотерапии с применением препаратов разных групп. Нередко подобные штаммы формируются у людей, склонных к самолечению. Профилактика заболеваний, связанных с инфицированием синегнойной палочкой, в первую очередь заключается в укреплении иммунитета. Нередко родители сами бывают виновны в том, что их маленький ребенок с еще не сформированной иммунной системой получает тяжелую форму дисбактериоза или энтероколита. Приверженность некоторых неосведомленных мам и пап к методикам раннего физического развития их детей (имеется в виду купание младенцев в реках и озерах) приводит к заражению ребенка синегнойной палочкой. Ведь наши водоемы, особенно в летний период, густо населены Pseudomonas aeruginosa. Дети, купаясь, заглатывают «синегнойку» в огромных количествах. Поэтому, если вы решили укрепить здоровье ребенка, то желательно начинать не снаружи, а изнутри. Сильная и здоровая микрофлора кишечника – залог того, что синегнойная палочка в нем не приживется.
normoflorin.ru Pseudomonas aeruginosa: лечениеPseudomonas aeruginosa: лечениеОбычно при инфекциях, вызванных Pseudomonas aeruginosa, назначают один или несколько антибактериальных препаратов, к которым чувствителен возбудитель. Псевдомонадный наружный отит и псевдомонадный фолликулит антибактериальной терапии не требуют. В отношении псевдомонад активны аминогликозиды ( гентамицин , тобрамицин , нетилмицин , амикацин ), некоторые цефалоспорины третьего поколения ( цефтазидим , цефоперазон ), некоторые пенициллины широкого спектра действия ( тикарциллин , тикарциллин/клавуланат , пиперациллин , пиперациллин/тазобактам , мезлоциллин , азлоциллин ), карбапенемы ( имипенем , меропенем ), монобактамы ( азтреонам ) и фторхинолоны ( ципрофлоксацин , офлоксацин , эноксацин , ломефлоксацин , норфлоксацин ). Дозы и схемы лечения приведены в гл. " Бактериальные инфекции: профилактика и лечение ". Все перечисленные препараты, кроме эноксацина , ломефлоксацина и норфлоксацина , предназначены для парентерального введения. Ципрофлоксацин и офлоксацин имеют лекарственные формы для приема внутрь и для в/в введения. Активность разных препаратов в отношении разных штаммов Pseudomonas aeruginosa может не совпадать, различны и их фармакокинетические свойства, поэтому даже препараты одной и той же группы не всегда равноэффективны и взаимозаменяемы. Например, ципрофлоксацин in vitro часто бывает более активен в отношении выделенных у больных штаммов, чем другие фторхинолоны . С другой стороны, некоторые штаммы Pseudomonas aeruginosa обладают перекрестной устойчивостью к антибиотикам разных групп. Начиная лечение, исходят из того, к каким антибактериальным препаратам обычно чувствительны штаммы Pseudomonas aeruginosa в данной больнице. После определения чувствительности выделенного штамма схему антибактериальной терапии уточняют. При тяжелых и угрожающих жизни инфекциях назначают одновременно два препарата, к которым чувствителен возбудитель, обычно - комбинацию аминогликозида с бета-лактамным антибиотиком . Используя сразу несколько препаратов, стремятся достичь аддитивного или синергичного бактерицидного действия, усилить полезные фармакологические свойства каждого из препаратов и компенсировать их недостатки, предупредить развитие устойчивости возбудителя. Острое и молниеносное течение инфекции требует назначения максимальных доз антибиотиков. Если локализация инфекционного очага такова, что препараты проникают в него плохо (например, ЦНС или сердце ), используют сверхвысокие дозы. При вялотекущих, склонных к самоизлечению или хронических инфекциях ( хронический негематогенный остеомиелит , некротический наружный отит ) может оказаться достаточно одного препарата, например ципрофлоксацина или офлоксацина (внутрь). Однако для искоренения инфекции его необходимо применять длительное время. При инфекциях нижних мочевых путей иногда бывает достаточно короткого курса лечения одним препаратом. В целом продолжительность антибактериальной терапии зависит от формы, локализации и тяжести инфекции, а также от первоначальной реакции на лечение и других индивидуальных особенностей. Вряд ли возможно точно спланировать терапию заранее. Хронические инфекции зачастую требуют длительного лечения (на протяжении многих недель и даже месяцев), особенно при обширном повреждении тканей, нарушениях анатомических взаимоотношений, наличии инородных тел или протезов и при невозможности достичь высокой концентрации антибиотика в очаге инфекции. При острых инфекциях антибактериальная терапия менее продолжительна. Особую трудность представляет лечение вызванной Pseudomonas aeruginosa хронической легочной инфекции у больных муковисцидозом . При обострениях антибактериальная терапия, без сомнения, улучшает состояние больного. Более активная тактика состоит в проведении периодических курсов антибактериальной терапии, что замедляет прогрессирование болезни. Важный элемент лечения - регулярное освобождение дыхательных путей от мокроты и слизи. Эффективен периодически проводимый бронхоальвеолярный лаваж. В ряде случаев полезно применение антибиотиков в аэрозолях. И наконец, при тяжелой прогрессирующей легочной инфекции , вызванной Pseudomonas aeruginosa, с успехом применяют трансплантацию легких . При инфекциях, вызванных Pseudomonas aeruginosa, наряду с антибактериальной терапией нередко требуется хирургическое вмешательство. Оно необходимо при наличии в инфекционном очаге протезов, инородных тел, некротизированных тканей (при некротическом наружном отите , иногда при хроническом остеомиелите и остеохондрите ). Локализованные скопления гноя ( артрит грудино-ключичного сустава, абсцесс головного мозга , эндофтальмит ) требуют дренирования, эндокардит левых отделов сердца - протезирования клапанов, перфорация толстой кишки (при некротическом энтероколите ) - лапаротомии и резекции кишки. Хирургическое вмешательство может потребоваться и при обструкции мочевых путей , развившейся на фоне инфекции. Ссылки:medbiol.ru ПРОБЛЕМА РЕЗИСТЕНТНОСТИ PSEUDOMONAS AERUGINOSA К АНТИБИОТИКАМСтатья опубликована в рамках:
Выходные данные сборника:
ПРОБЛЕМА РЕЗИСТЕНТНОСТИ PSEUDOMONAS AERUGINOSA К АНТИБИОТИКАМ Шелякова Ольга Александровна студент лечебного факультета медицинского института Тульского государственного университета, г. Тула E-mail: [email protected] Серегина Наталья Владимировна научный руководитель, канд. биол. наук, доцент лечебного факультета медицинского института Тульского государственного университета, г. Тула E-mail: [email protected]
Антимикробная терапия синегнойной инфекции представляет определенные сложности в связи с повсеместным распространением полирезистентных штаммов и их биологической особенностью активно формировать устойчивость к новым антибактериальным препаратам. Именно грамотрицательные бактерии в последнее время стали определять микробиологическую картину современных стационаров [1]. Pseudomonas aeruginosa является условно-патогенным возбудителем со сравнительно невысокой патогенностью, но вместе с тем она является основным представителем нозокомиальной флоры и является причиной более чем 48 % внутрибольничных инфекций [2]. Необходимо отметить, что более 80 % нозокомиальных инфекций составляют хирургические, катетер-ассоциированные, вентилятор-ассоциированные инфекции и инфекции мочевых путей. Pseudomonas aeruginosa ухудшает прогноз больных, увеличивает длительность госпитализации и стоимость лечения, снижает эффективность антибактериальной терапии, способствует распространению в стационаре резистентных штаммов [3]. По данным исследования НИИ Антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО СГМА Минздавсоцразвития России, в многопрофильных стационарах превалируют мультирезистентные штаммы Pseudomonas aeruginosa, половина которых демонстрирует резистентность ко всем основным антисинегнойным препаратам [2; 4]. Длительное время в терапии синегнойной инфекции использовали антисинегнойные пенициллины и аминогликозиды второго и третьего поколений (гентамицин, тобрамицин, амикацин). Сейчас резистентны к пиперациллину/тазобактаму 37,7 % изолятов, к пиперациллину 56,5 %. Нечувствительными к амикацину являются 6,3 % штаммов. Активность гентамицина считается самой низкой из всех исследованных антибиотиков (73,9 %). Резистентность к цефтазидиму наиболее часто связана с гиперпродукцией бета-лактамаз расширенного спектра [3]. Кроме этого, в отделениях формируются длительно циркулирующие клональные линии карбапенем-резистентных штаммов Pseudomonas aeruginosa, что диктует необходимость внедрения современной системы инфекционного контроля. Значимую роль в резистентности к карбапенемам и другим бета-лактамам играет продукция металл-бета-лактамаз. Согласно данным многоцентрового исследования РОСНЕТ [2; 4], в 21 лечебно-профилактическом учреждении России частота резистентности к меропенему в России 3 %, что ниже, чем в других странах. Например, в Канаде 5,1—8 %, в странах Европы 10,2—26,3 %, Латинской Америке 23,4 %—26,2 %, в США 7,6—9,1 %. Но стоит учитывать вероятность сохранения чувствительности Pseudomonas aeruginosa к цефтазидиму при назначении терапии пациентам с нозокомиальной синегнойной инфекцией. Наименьшая резистентность отмечается для имипенема, что служит основанием для уменьшения применения карбапенемов для эмпирической терапии внутрибольничных инфекций. Ввиду того что для выполнения микробиологического исследования клинического материала обычно необходимо не менее 3 дней, стартовую терапию начинают эмпирически. Выбор препаратов для эмпирической терапии основывается на данных о структуре возбудителей, резистентности возбудителя в отделении, где находится пациент, локализации инфекции, а также от наличия сопутствующих или фоновых заболеваний. Поэтому выбирается препарат или комбинация препаратов с оптимальным спектром активности. Препараты выбора для терапии инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa, представлены в таблице 1 [2; 3; 4]: Таблица 1. Антисинегнойные препараты
Карбапенемы считаются самым эффективным вариантом лечения инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa. Они обладают высокой активностью и устойчивы к действию большинства бета-лактамаз [2; 4; 5]. По данным израильских ученых из Тель-авивского медицинского центра [7], имипенем резистентные штаммы в основном имеют поликлональное происхождение, и резистентность главным образом обусловлена потерей порина, тогда как штаммы, продуцирующие карбапенемазы, были обнаружены в единичных случаях. Экстраполируя результаты на другие субъекты, авторы сделали вывод, что продуцирующие карбапенемазы возбудители встречаются редко, мероприятия инфекционного контроля гораздо более важны, чем применение антибиотиков. Основной механизм устойчивости штаммов Pseudomonas aeruginosa к имипенему является утрата в результате мутации поринового белка OprD. Этот механизм не характерен для резистентности к меропенему, так как транспорт последнего внутрь клетки может осуществляться и через другие пориновые белки [4]. Резистентность к фторхинолонам связана с изменением свойств мишеней ДНК-гиразы, топоизомеразы IV и снижением чувствительности этих ферментов к фторхинолонам. Эти изменения определяют хромосомную природу лекарственной устойчивости и связаны с мутациями по генам, кодирующим ферменты ДНК-гиразу и топоизомеразу IV. Мутации могут быть одно-, двух- и многоступенчатые. При многоступенчатых мутациях уровень устойчивости более высокий. Другая причина развития резистентности к фторхинолонам может быть связана с нарушением проницаемости внешней клеточной мембраны. Нарушение транспорта через пориновые каналы или нарушение проницаемости липополисахаридного слоя препятствует проникновению фторхинолонов в клетку. Имеет значение феномен «эффлюкса»-выброса, связанного с функцией транспортных белков клетки. Исследованиями последних лет установлено, что резистентность у большинства видов бактерий к фторхинолонам развивается медленно [6]. Таким образом, обобщая результаты исследований различных авторов, можно сделать вывод: антибактериальные препараты, активные в отношении синегнойной палочки, в порядке убывания активности в России распределяются следующим образом: меропенем> амикацин> цефтазидим> имипенем> ципрофлоксацин> пиперациллин/тазобактам> пиперациллин> гентамицин.
Список литературы:
sibac.info |
|||||||||||||||||||||||||
 г.Самара, ул. Димитрова 131 [email protected] |
 |