Лечение лептоспироза. Лептоспироз антибиотики

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лептоспироз является природно-очаговым зоонозным инфекционным заболеванием, характеризующимся поражением печени, а также - почек и нервной системы на фоне общей интоксикации. Нередко сопровождается геморрагическим симптомом и желтухой.

Характеристика возбудителя

Лептоспироз вызывает Leptospira interrogans. Это грамотрицательная аэробная подвижная спиралевидная палочка, напоминающая спирохету. В настоящее время выделено более 230 сероваров лептоспиры. Бактерии обладают умеренной устойчивостью в окружающей среде, патогенные лептоспиры погибают при воздействии солнечного света, высоких температур. В воде разные штаммы могут существовать от нескольких часов до месяца. В сухой почве жизнеспособность лептоспиры сохраняется 2 часа, в заболоченной - до 10 месяцев. Могут переносить замораживание, во влажной почве и водоемах способны пережить зиму. На пищевых продуктах лептоспиры сохраняются 1-2 дня. Погибают с течение 20 минут при воздействии однопроцентной хлороводородной кислотой и полупроцентным раствором фенола.

Основным резервуаром лептоспироза в природе являются грызуны (мыши, крысы, серые полевки) и насекомоядные млекопитающие (ежи, землеройки). Резервуаром и источником инфекции также являются сельскохозяйственные животные (свиньи, овцы, коровы, козы, лошади), пушные звери на зверофермах, собаки. Животное контагиозно на протяжении всего периода заболевания. Грызуны страдают хроническим лептоспирозом, выделяя возбудителя с мочой. Передача лептоспироза от человека крайне маловероятна.

Лептоспироз распространяется с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным путем. Кроме того, можно отметить вероятность передачи контактным и пищевым (кормовым) путем. Человек заражается лептоспирозом через слизистые оболочки или микротравмы кожных покровов. Заражение может произойти при купании в загрязненных бактериями водоемах (и заглатывании воды), работе с сельскохозяйственными животными.

Человек обладает высокой естественной восприимчивостью к этой инфекции. После перенесения лептоспироза иммунитет стойкий и длительный, но специфичный для данного серовара бактерий и возможно повторное инфицирование лептоспирами с иной антигенной структурой.

Патогенез лептоспироза

Воротами инфекции для лептоспир являются слизистые оболочки пищеварительного тракта, носоглотки, иногда – половых органов и мочевыводящих путей, а также повреждения кожных покровов. В области внедрения возбудителя никаких патологических изменений не отмечается. Лептоспиры распространяются с током лимфы, оседая в лимфоузлах, размножаясь там, и по кровеносной системе рассеиваясь по органам и системам. Лептоспиры тропны к макроцитарным фагоцитам, склонны накапливаться в тканях печени, селезенки и почек (иногда – в легких) вызывая местное воспаление.

Симптомы лептоспироза

Инкубационный период лептоспироза колеблется в пределах от нескольких дней, до месяца, составляя в среднем 1-2 недели. Заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры до высоких цифр, с потрясающим ознобом и выраженной симптоматикой интоксикации (интенсивные головные боли, миалгии, в особенности в икроножных и брюшных мышцах, слабость, бессонница, анорексия). При осмотре отмечается гиперемированность и отечность лица, возможно появление герпетиформной сыпи на губах и крыльях носа, содержимое везикул имеет геморрагический характер. Конъюнктива раздраженная, склеры инъецированные, умеренная гиперемия слизистой оболочки зева, ротоглотки, могут отмечаться кровоизлияния в подслизистом слое.

Кореподобные или петехиальные высыпания на туловище, конечностях появляются спустя 2-4 дня. Сыпь может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. Геморрагический синдром (петехии и кровоизлияния) может дополнять клинику лептоспироза уже с первых дней заболевания. Тяжелое течение может сопровождаться геморрагической сыпью в подмышечных впадинах и на локтевых сгибах, гематурией (вплоть до видимой примеси крови в моче), носовыми, маточными, желудочно-кишечными кровотечениями, кровохарканьем (вплоть до геморрагического отека легких).

Нарушения работы дыхательной системы в первые дни обычно не отмечаются, возникают при прогрессировании инфекции и в разгар заболевания при среднетяжелом и тяжелом течении чаще всего имеют патогенетическую связь с геморрагическим синдромом. Нарушения сердечной деятельности (изменения ритма, глухие сердечные тоны, падение периферического артериального давления) связывают с интоксикационным синдромом.

Кроме того, больные могут отмечать нарушения со стороны пищеварительной системы: боль в животе, тошнота и рвота, гепато- и спленомегалия, тяжесть и болезненность при пальпации в правом подреберье. Иногда развивается желтуха печеночного характера: желтеют склеры, кожные покровы окрашиваются в интенсивный шафрановый цвет, кал обесцвечивается, моча приобретает пивной оттенок. Больных может беспокоить кожный зуд.

При поражении почек больные жалуются на боль в поясничной области, отмечается олигурия (вплоть до анурии), моча приобретает темный цвет, нередко с примесью крови. Симптом Пастернацкого – положительный. Со стороны нервной системы отмечаются расстройства сна, головные боли, повышенное беспокойство, возбуждение. Могут отмечаться менингеальные симптомы (в 10-15% случаев в разгар заболевания больные демонстрируют клинику серозного менингита).

Лихорадка при лептоспирозе сохраняется до недели, после чего происходит критическое снижение температуры. Иногда возникает повторная волна лихорадки. Далее следует период реконвалесценции, в который происходит постепенное стихание симптоматики и восстановление функций органов. В случае своевременного оказания медицинской помощи и умеренной тяжести заболевания выздоровление обычно наступает через 3-4 недели. В 20-30% случаев могут отмечаться рецидивы инфекции, при которых характерна меньшая выраженность лихорадки и полиорганных нарушений, продолжительность приступов составляет обычно несколько дней. В целом рецидивирующая инфекция может длиться до 2-3 месяцев.

Осложнения лептоспироза

Самым частым осложнением болезни является почечная недостаточность. В тяжёлых случаях она способна развиться в первую же неделю, обеспечивая высокую смертность – более 60 %. Другими осложнением могут быть печёночная недостаточность, геморрагии в ткани лёгких, надпочечников, в мышцы, внутренние кровотечения.

Помимо прочего, возможно осложнения со стороны нервной системы: менингиты, менингоэнцефалиты. Осложнения со стороны органов зрения: ириты и иридоциклиты. Лептоспироз может способствовать присоединению вторичной бактериальной инфекции: вторичная пневмония, абсцессы, пролежни.

Диагностика лептоспироза

Для общего анализа крови при лептоспирозе характерна картина бактериальной инфекции – лейкоцитоз с нейтрофильным преобладанием, повышение СОЭ. Период разгара может снижаться содержание эритроцитов и концентрация эозинофилов и тромбоцитов.

В качестве анализа состояния органов и систем применим биохимический анализ крови (отмечают признаки функциональных нарушений в работе печени), анализ мочи (может обнаруживаться микрогематурия, признаки желтухи). При геморрагическом синдроме проводят исследование свертываемости - коагулограмму. При поражении почек больного лептоспирозом консультирует нефролог, проводится УЗИ почек. Менингиальные симптомы являются показанием к люмбальной пункции.

Специфическая диагностика заключается в бакпосеве крови (лептоспиры могут обнаруживаться в капле крови при микроскопии), в некоторых случаях производят выделение возбудителя и бакпосев на питательных средах. Ввиду длительного роста культуры лептоспиры посев имеет значение для ретроспективного подтверждения диагноза. Серологическая диагностика производится с помощью РНГА и HCR в парных сыворотках. Титр антител начинает нарастать в разгар заболевания, второй анализ берут в период реконвалесценции. Высокоспецифичной и чувствительной методикой диагностики лептоспироза является выявление ДНК бактерий с помощью ПЦР. Диагностика может проводиться с первых дней заболевания.

Лечение лептоспироза

Больные лептоспирозом подлежат госпитализации при вероятности развития тяжелых осложнений и с целью клинико-лабораторного контроля состояния организма в динамике. Больным показан постельный режим на весь период лихорадки и 1-2 дня после нормализации температуры. В случае появления симптомов почечной недостаточности больные также остаются в постели. Ограничения в рационе назначаются в соответствии с имеющими место функциональными нарушениями работы печени и почек.

Этиотропная терапия подразумевает использование антибиотиков. При лептоспирозе хорошо зарекомендовал себя бензилпенициллин, назначаемый внутримышечно. В качестве альтернативы возможно применение ампициллина внутривенно. Тяжело протекающий лептоспироз лечат доксициклином. В комплекс терапевтических мер включают применение специфического противолептоспирозного гетерологичного иммуноглобулина.

К мероприятиям неспецифической терапии относится дезинтоксикация, симптоматические средства, контроль состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы и реологических свойств крови. В случае возникновения острой печеночной недостаточности, почечной или сердечной недостаточности, отека легких прибегают к обычным мерам интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика лептоспироза

Обычно лептоспироз имеет благоприятный прогноз, летальные случаи связаны в основном с недостаточной или несвоевременно оказанной медицинской помощью и ослабленным состоянием организма. В настоящее время смертность от лептоспироза не превышает 1-2%. Повышение этого показателя до 15-20% возможно в периоды массовых эпидемий.

Профилактика лептоспироза подразумевает в первую очередь контроль над заболеваемостью сельскохозяйственных животных, а также ограничение размножения грызунов (дератизация городских объектов, сельских хозяйств). Санитарно-гигиенические мероприятия включают контроль состояния водных источников (как мест забора воды для нужд населения, так и общественных пляжей), сельскохозяйственных угодий. Меры специфической вакцинации подразумевают введение убитой лептоспирозной вакцины лицам, работающим с животными, либо гражданам, находящимся в эпидемическом очаге в период вспышек лептоспироза.

www.krasotaimedicina.ru

причины, симптомы, лечение, профилактика, фото

Условно все заболевания печени можно разделить на два типа: вызванные неправильным питанием и употреблением алкогольных напитков, и вторая группа — инфекционные болезни. Последние бывают как вирусного, так и бактериального происхождения. Сложности первой диагностики в схожести симптомов, что часто вводит врачей в заблуждение и мешает выставить правильный диагноз. Лептоспироз относится к категории тяжёлых состояний, одним из важных диагностических признаков которого является поражение печени.

Что такое лептоспироз и какой возбудитель у этой инфекции? По каким причинам человек может заболеть? Какие существуют стадии развития болезни и что за симптомы их сопровождают? Возможны ли осложнения и тяжёлые последствия для организма? Как проводится диагностика и лечение? Существует ли действенная профилактика? Кому делается прививка от лептоспироза и как она переносится? Ниже ответы на все эти вопросы.

Что такое лептоспироз

Это заболевание напоминает по течению вирусный гепатит, хотя оно относится к категории «медленных убийц», то есть поражает все органы постепенно, на протяжении нескольких лет.

Лептоспироз существовал в природе всегда, но первые зарегистрированные описания болезни появились в конце XIX века. Независимо друг от друга немецкий учёный А. Вейль и ученик С. П. Боткина — Н. П. Васильев, в 1886 году опубликовали исследования о больных с поражением печени. После публикаций их работ удалось полностью выделить заболевание в отдельную группу. Спустя 28 лет уже в Японии учёный А. Инада, обнаружил возбудителя лептоспироза и отнёс его к спирохетам.

С начала XX века было выявлено несколько бактерий, виновных в возникновении инфекции, изучены их свойства и виды заболевания, к которым они приводят.

Возбудитель болезни

Лептоспироз — это острое зоонозное инфекционное заболевание, то есть возбудитель может размножаться в организме определённых животных. Очаги инфекции в разное время года встречаются практически везде, кроме вечно холодных мест.

Возбудитель лептоспироза — бактерия, относящаяся к семейству лептоспир (Leptospira) класса спирохет. Особенностью этого микроорганизма является его любовь к водным местам обитания, что способствует заражению человека и животных. Спирохета — это длинная извитая бактерия с большим количеством мелких завитков.

Что известно про лептоспиры?

1. Бактерии очень медленно растут в искусственных условиях, поэтому поставить диагноз иногда затруднительно, ведь их можно обнаружить только через неделю после культивирования.
2. Возбудитель лептоспироза после разрушения выделяет эндотоксин, который повреждает клетки всех систем организма.
3. Лептоспиры после попадания в организм человека прикрепляются ко внутреннему слою сосудов и клеткам крови, повреждая их.
4. Бактерии устойчивы к воздействию низких температур, на них слабо влияет ультрафиолет, кислоты и щелочи, всем доступные дезинфектанты не всегда оказывают на микроорганизмы желаемый результат.
5. Возбудитель лептоспироза отлично сохраняется в воде до трёх недель. В почве они живут не менее трёх месяцев.

Причины заражения человека лептоспирозом

Источником инфекции при лептоспирозе являются дикие и домашние животные, перенёсшие заболевание либо во время активного развития инфекции. В этот период они заражают почву, воду.

Основными носителями инфекции в природе являются мелкие грызуны, но передавать лептоспироз могут и другие животные:

• крысы;
• полёвки;
• землеройки;
• ежи;
• из лабораторных животных наиболее восприимчивыми к лептоспирозу являются морские свинки;
• сурки;
• домашние питомцы тоже находятся в группе риска — часто болеют свиньи, лошади, даже собаки;
• крупный рогатый скот также может быть источником инфекции для человека.

Путь передачи лептоспироза — алиментарный (фекально-оральный). Механизм передачи — контактный.

Как человек заражается инфекцией?

1. Через воду во время купания или при её употреблении из природных источников.
2. При поедании продуктов, инфицированных заражёнными животными.
3. Как ещё передаётся лептоспироз человеку? — во время контакта с предметами окружающей среды, обсеменёнными больными животными.

Человек не заражается от других людей, основной источник инфекции — это животные. Заболеть, может, абсолютно каждый, но чаще — это подростки и взрослые.

Для лептоспироза характерна сезонность — заболеваемость больше распространена преимущественно в летне-осенний период. После перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет, что не мешает человеку заразиться другим видом болезни от иного возбудителя лептоспироза, которых известно более 19 видов.

Стадии развития болезни

Заражение чаще происходит во время контакта человека с водой. Лептоспиры внедряются в повреждённую кожу, при этом в месте их попадания в организм воспаления или видимых нарушений ткани нельзя обнаружить. Основные изменения происходят в органах и в сосудистой сети.

Выделяют 5 фаз развития лептоспироза.

1. Попадание возбудителя в организм и проникновение его по кровеносному руслу в печень, селезёнку, лёгкие.
2. Появление первых клинических признаков соответствует проникновению лептоспир в кровоток и массовому распространению по всем органам и системам.
3. Третья неделя болезни — период выраженных проявлений или разгара. Мелкие сосуды максимально проницаемы для повреждающих факторов.
4. На четвёртом этапе заболевания при удачном стечении обстоятельств симптомы постепенно затихают.
5. Лептоспироз у людей оканчивается благополучно и формируется стерильный иммунитет на пятой неделе, что соответствует последнему периоду развития инфекции. Иногда наблюдаются осложнения или рецидивы болезни.

Заболевание нельзя считать опасным в отношении последствий, но в истории были случаи, когда во время возникновения эпидемий количество смертельных исходов доходило до 30%.

Практически все стадии заболевания соответствуют патогенезу. В фазу заражения или инкубационного периода лептоспироза болезнь практически никак себя не проявляет, но изменения уже набирают обороты. Он длится от 3 до 30 дней, но в среднем составляет одну-две недели. В это время человек ещё не подозревает о наличии заболевания.

Можно выделить ещё несколько стадий инфекции.

1. Начальная или лихорадочная протекает приблизительно около недели или меньше при тяжёлом течении.
2. Время разгара или период повреждений внутренних органов.
3. Затихание симптомов лептоспироза или выздоровление.

Каждый период длится не менее недели при лёгком и среднетяжёлом течении инфекции. На какие формы делится тяжёлое течение лептоспироза? — это желтушная, когда все вышеописанные периоды протекают быстрее, и безжелтушная.

Описаны случаи лёгкого течения заболевания, без типичных клинических проявлений или со слабовыраженными симптомами, но без нарушения функции печени и почек.

Симптомы болезни

Первая неделя течения лептоспироза характеризуется развитием общих симптомов, подозрение о данной инфекции может вызвать лишь контакт с больным животным или купание в месте выявления очага.

Какие симптомы лептоспироза у человека в начальном периоде?

1. Характерно острое внезапное начало с резким повышением температуры до 39–40 ºC. Лихорадка длится не менее недели.
2. Сильная выраженная головная боль и слабость.
3. Одним из типичных симптомов этого периода является появление миалгий или сильных болей в области брюшной стенки живота, болезненных при дотрагивании и осмотре.
4. Человек в это время течения лептоспироза нередко возбуждён, чем-то обеспокоен.
5. Типичный вид больного — это одутловатость, покраснение (гиперемия) лица и шеи, склеры глаз инъецированы (усилен сосудистый рисунок).
6. Возможно, появление и других инфекций на фоне снижения иммунитета — лептоспироз у детей проявляется в виде герпетических высыпаний на губах и на других слизистых оболочках.
7. Спустя всего два дня, появляется полиморфная сыпь. Её элементы различные на вид и не имеют общих признаков. На локтевых и коленных сгибах возникают геморрагии или кровоподтёки.
8. Диагностика лептоспироза у человека в начальном периоде основывается на обнаружении лептоспир в спинномозговой жидкости, на изменении показателей общего анализа крови и мочи.
9. На фоне основных симптомов у больных часто развивается бронхит, выделяется мокрота с прожилками крови, при осмотре увеличивается печень и селезёнка.

Течение лептоспироза во время разгара болезни

Приблизительно на второй неделе течения инфекции с момента первых явных проявлений у человека начинается другой этап, когда в воспалительный процесс вовлекаются практически все органы и системы. Первый удар приходится по печени, почкам, нервной системе.

Что известно о развитии второго периода лептоспироза?

1. Общие симптомы снижаются, но нарастают признаки поражения внутренних органов.
2. Воспаление печени начинается ещё в конце первой недели при тяжёлом течении лептоспироза, но чаще в начале второй — кожа становится желтушного или шафранового цвета, на ней появляется геморрагическая сыпь, беспокоит зуд. Печень и селезёнка значительно увеличены.
3. Ухудшается работа почек, что проявляется в снижении выделенной мочи вплоть до полного отсутствия. В её анализе выявляется белок, в большом количестве лейкоциты и клетки крови.
4. Перемены касаются и сердечно-сосудистой системы: снижается артериальное давление, пульс — аритмичный, нитевидный, появляются изменения при исследовании сердца.
5. Характерные симптомы — это многочисленные кровоизлияния в кожу, внутренние органы.

Следующий период — это разрешение болезни с постепенным восстановлением работы органов. Но приблизительно у третьей части больных возникает рецидив, когда симптомы, пусть даже и не такие сильные, но возвращаются. Желтуха при рецидивирующем лептоспирозе проявляется редко, поражения органов менее выраженные.

В среднем заболевание длится не менее четырёх недель, но с рецидивами затягивается до двух, а иногда даже трёх месяцев.

Какой симптом не характерен для лептоспироза во все периоды болезни? — несмотря на воспаление тканей печени многократного послабления стула не бывает.

Осложнения

Последствия лептоспироза сложно предугадать даже при оказанной своевременно помощи. Осложнения чаще всего наблюдаются при тяжёлом течении инфекции.

Чем может закончиться лептоспироз?

1. Возможен рецидив инфекции.
2. Смертельные исходы бывают в 1–3% случаев.
3. Печёночная недостаточность.
4. К осложнениям лептоспироза относятся нарушения работы почек или острая почечная недостаточность.
5. Менингит, параличи мышц.
6. Острые кровотечения и шок.
7. Поражение глаз и органа слуха: иридоциклит, отит.
8. Пневмония.
9. Стоматит, пролежни.

Диагностика лептоспироза

Какие анализы берут на лептоспироз у человека? Для начала обследуют стандартными общеклиническими методами. Делают общий анализ крови и мочи. Но с их помощью удаётся только установить воспалительный процесс в организме и поражение почек.

В начале болезни бактерии лептоспиры удаётся обнаружить в крови и цереброспинальной жидкости особым методом «раздавленной капли». Во время разгара болезни возбудитель выявляется практически во всех биологических жидкостях.

Серологические методы исследования более показательны во втором периоде лептоспироза. Исследуется титр антител в парных сыворотках, взятый в разгар заболевания и при его затихании. Применяют РСК, РМА и другие методы.

Дифференциальную диагностику лептоспироза проводят с вирусным гепатитом, гриппом, менингитами, малярией и геморрагической лихорадкой.

Лечение лептоспироза

Терапия осуществляется в условиях инфекционного отделения больницы. Это тяжёлая инфекция, поэтому дома самостоятельно с ней справиться невозможно.

Как проводят лечение лептоспироза у людей?

1. Под контролем количества выделенной за сутки мочи проводится дезинтоксикационная терапия — вводят водно-солевые растворы.
2. При лептоспирозе назначают антибиотики — пенициллин, тетрациклин или доксициклин. Препараты применяют в зависимости от степени течения болезни.
3. Выполняется симптоматическое лечение инфекции, терапия назначается исходя из показаний, что зависит от проявлений и степени поражения органов и систем.
4. К специфическим лечебным препаратам относится сыворотка против лептоспироза. Наибольший эффект она даёт при введении в начальном этапе заболевания.

Профилактика лептоспироза

К неспецифическим методам защиты населения против возбудителя лептоспироза относится:

• выявление и лечение больных животных или носителей инфекции;
• санитарно-просветительская работа в местах с частыми вспышками заболевания;
• животным с высоким риском развития лептоспироза вводят сыворотку против инфекции и регулярно проводят ревакцинацию;
• к профилактике лептоспироза у человека также относится ношение индивидуальных средств защиты при работе со сельскохозяйственными и дикими животными.

Прививка от лептоспироза человеку

Самым эффективным методом предупреждения развития заболевания у людей является вакцинация человека против лептоспироза. Но от инфекции не вводят вакцину всем поголовно, защита положена лишь определённым категориям граждан.

Кому делают прививку?

1. Животноводам и ветеринарам, так как они регулярно сталкиваются с источником инфекции и могут быть заражены.
2. Работникам мясокомбинатов.
3. Дератизаторам, ассенизаторам.
4. Людям, работающим в очагах появления инфекции, работникам лабораторий.

Как проводится вакцинация против лептоспироза

Прививки от лептоспироза человеку делают исходя из показаний начиная со семилетнего возраста. Если у животных есть много вариантов защиты от возбудителя, то у человека выбор невелик. Применяется инактивированная вакцина против лептоспироза, то есть убитые штаммы микроорганизма, которые уже не могут вызвать инфекцию, но способны защитить человека.

Вакцина вводится подкожно 0,5 мл под лопатку или в область нижнего её угла. Иммунизация однократная, но ревакцинацию для работников из группы риска проводят ежегодно.

Побочные эффекты от вакцины встречаются редко и чаще случаются при индивидуальной непереносимости лекарства. Иногда в месте инъекции наблюдается припухлость и болезненность.

Противопоказана вакцинация детей до 7 лет, беременных, кормящих грудью женщин и людей с прогрессирующими заболеваниями нервной системы.

Какова вероятность заболеть лептоспирозом? Она высокая, так как возбудитель инфекции находится в окружающей нас природе, в домашних и диких животных, с которыми человек контактирует ежедневно. Поставить диагноз самостоятельно невозможно, но чтобы защититься от возникновения заболевания, нужно знать о нём и своевременно провести профилактику при необходимости.

privivku.ru

Лептоспироз - Инфекционные болезни

Исторические данные лептоспироза

Этиология лептоспироза

Эпидемиология лептоспироза

Патогенез и патоморфология лептоспироза

Клиника лептоспироза

Осложнения лептоспироза

Диагноз лептоспироза

Специфическая диагностика лептоспироза

Дифференциальный диагноз лептоспироза

Лечение лептоспироза

Профилактика лептоспироза

Инфекционисты в Москве

vse-zabolevaniya.ru

Лечение лептоспироза - Медицинский портал EUROLAB

Причины возникновения лептоспироза

Лептоспироз (водная лихорадка, окисно-луговая лихорадка, японская семидневная лихорадка, собачья лихорадка, крысиная лихорадка) - острая инфекционная болезнь из группы зоонозов, протекающая с лихорадкой, общей интоксикацией, поражением почек, печени, сердечнососудистой, нервной систем, геморрагическим синдромом.

Заболевание известно давно. Возможно, первые описания болезни относятся Гиппократу. На данный момент трудно сделать вывод, были многочисленные эпидемии желтухи в прошлые века, особенно во время войн, вызваны лептоспирами. На сегодняшний день болезнь является одним из самых распространенных зоонозов в мире, случается на всех континентах, кроме Антарктиды. Ежегодная заболеваемость варьирует от 0,02 до 100 тыс. населения в странах с умеренным климатом до более 100 тыс. населения в странах с тропическим климатом. Значительные вспышки этой болезни возникают после наводнений.

Возбудители болезни относятся к геномовиду Leptospira Interrogans, рода Leptospira, семьи Spirochaetaceae. Тип Leptospira включает 20 геномовидов, которые сгруппированы в три комплекса: патогенные, оппортунистические и непатогенные лептоспиры. Заболевание вызывает L.interrogans, которая относится к комплексу патогенных лептоспир; по антигенной структуре их разделяют на более 200 серологических вариантов, объединенных в 25 серогрупп. Основное значение в патологии человека имеют серогруппы Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Hebdomadis, Canicola, Pomona, Tarassovi. В Украине регистрируют заболевания, вызванные возбудителями 13 серогрупп лептоспир.

Штаммы с одинаковой антигенной структурой могут различаться по патогенности для различных видов животных. Серогруппы Icterohaemorrhagiae предопределяет тяжелые формы болезни. В 2002 году на совещании Комитета по таксономии лептоспир Международного союза микробиологических обществ решено применять такой порядок определения геномовида конкретной лептоспиры: L. interrogans serovar Icterohaemorrhagiae.

Морфологически возбудители напоминают спираль (от греч. Leptos - мелкий, нежный, spira - виток, спираль). Микроб совершает вращательные (ротационные, штопорообразные) и прямолинейные движения, способствует проникновению его в организм человека или животного. При микроскопии в темном поле живые лептоспиры имеют вид подвижных серебристо-белых нитей. Благодаря электронной микроскопии установлены основные структурные элементы лептоспир: внешнюю оболочку, цитоплазматический цилиндр и осевую нить, которая по своей структуре, физическим и химическим составом аналогичная или близкая к жгутикам бактерий.

Размножаются лептоспиры путем поперечного деления. Содержат как РНК, так и ДНК; грамотрицательные, для их окрашивания можно использовать метод импрегнации серебром. Патогенные лептоспиры образуют экзотоксин и ферменты патогенности, а в случае их гибели высвобождается эндотоксин. Лептоспиры имеют сложную антигенную структуру. Лучше других изучены общий для всех возбудителей гемолитический антиген (родоспецифический), расположенный в глубине клетки и типоспецифический (серовароспецифический) аглютиноген, содержащиеся в поверхностных структурах клетки. В естественных водоемах с нейтральной или слабощелочной реакцией лептоспиры сохраняют жизнеспособность 2-4 недели, в стерильной воде - до 200 суток, во влажной почве - 3-9 месяцев, на пищевых продуктах - от нескольких часов до 30 суток. Их культивируют в анаэробных условиях на специальных питательных средах, обогащенных кроличьей сывороткой, при температуре 25-35 °С и pH 7,2-7,4. Растут они очень медленно, иногда в течение 1-3 мес., поэтому посев в повседневной диагностике лептоспирозов практически не применяют. Устойчивы к действию низких температур (хорошо сохраняются в замороженном состоянии при -70 °С даже до 2 лет), длительное время живут в воде, что обеспечивает их сохранность в естественных условиях. Однако очень чувствительны к высушиванию, УФО, высокой температуре (при 55 °С погибают за 25-30 минут, при кипячении - почти мгновенно), действия кислот, препаратов хлора, антибиотиков. В процессе их жизнедеятельности вероятные мутации, с чем связывают возникновение рецидивов болезни.

Резервуаром лептоспир в природе являются многие виды диких и домашних животных, в которых инфекция может протекать латентно или в форме заболевания различной тяжести. Это чаще всего грызуны (крысы, мыши, полевки, нутрии и др.), домашние (крупный рогатый скот, свиньи, собаки) и промышленные (лисы, песцы) животные, которые выделяют лептоспир в окружающую среду с мочой. Основным носителем серогруппы Icterohаеmorrhagiae в Украине серая крыса, иногда домашняя мышь; Canicola - бродячие и домашние собаки; Grippotyphosa - полевка обыкновенная; Pomona - полевая мышь, свиньи; Hеbdomadis - крупный рогатый скот; Tarassovi - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи. Лептоспироз относится к природно-очаговым зоонозным инфекциям. Зараженные животные вместе с территорией, на которой они находятся, образуют естественные ячейки лептоспироза. Природные очаги формируются преимущественно дикими мелкими грызунами в заболоченной местности, приозерных зарослях, устьях рек, влажных лесах; в населенных пунктах, где связаны с хозяйственной деятельностью человека. В их образовании важную роль играют синантропные грызуны, от которых заражаются домашние, а также промышленные животные. Механизмы передачи возбудителя - контактный, пути передачи - водный, алиментарный, раневой. Причины возникновения лептоспироза заключаются:

• в употреблении контаминированной воды и пищевых продуктов,
• в процессе купания и рыбалки,
• в занятиях водным спортом в загрязненных возбудителями водоемах,
• в уходе за больными животными,
• в случае внезапного попадания мочи больного животного на поврежденную кожу человека.

Для проникновения лептоспир достаточно малейших нарушений целостности кожи или слизистых оболочек. Иногда инокуляция возбудителя происходит через конъюнктиву. В желудке возбудитель быстро погибает под действием соляной кислоты. Поэтому инфицирование при употреблении загрязненной воды или пищи осуществляется через незначительные повреждения слизистой оболочки ротовой части горла. Больной человек почти не представляет опасности по заражения других людей. В моче людей лептоспиры быстро погибают из-за ее кислотности; длительное их сохранение наблюдают у вегетарианцев вследствие состава мочи. Однако прямая передача инфекции между людьми происходит крайне редко - в случае непредвиденного попадания крови больного в период лептоспиремии на незащищенные кожу и слизистые оболочки. Восприимчивость высокая, чаще болеют мужчины - подростки и взрослые, преимущественно жители села. Отмечена тенденция к вовлечению в эпидемический процесс городского населения, особенно при неблагоприятных санитарных условиях - в случае паводка, контакта со сточными водами и т. д. Важную роль играет профессиональный фактор, в группу риска попадают:

• животноводы и фермеры,
• ветеринары,
• охотники и рыбаки
• работники мясокомбинатов,
• лица, работающие на заболоченных лугах (заготовка сена, торфа), мелиораторы, косари,
• шахтеры,
• рабочие очистных сооружений и канализации.

В районах с холодным климатом лептоспироз преимущественно возникает как профессиональная болезнь, в теплых краях он чаще развивается у лиц, отдыхающих на природе. После перенесенной болезни формируется стойкий типоспецифический иммунитет, однако иногда наблюдают повторные, лабораторно доказанные случаи - чаще вследствие заражения другими сероварами лептоспир или очень редко - тем же самым (вероятно, из-за недостаточности иммунного ответа).

Лептоспиры попадают в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Пройдя без изменений через лимфатические сосуды и узлы, они проникают в различные паренхиматозные органы, где размножаются (инкубационный период заболевания). На начальном этапе клинических проявлений происходит массивная лептоспиремия; вследствие адгезии к эндотелию капилляров возбудители оседают в различных органах и тканях, где активно размножаются. Цитотоксическое действие лептоспир вызывает распад липидов эндотелиоцитов, их дегенерацию и некроз, образование межклеточных щелей, через которые осуществляется выход из кровяного русла экстравазата, возбудителей и их токсинов в близлежащие ткани - развивается универсальный капилляротоксикоз. Повышение проницаемости стенки капилляров, нарушение ее целости приводят к периваскулярному отеку, реактивной воспалительной инфильтрации тканей, расстройств микроциркуляции и кровоснабжения органов, что определяет гипоксию, ишемию, тканевый ацидоз, повреждение паренхимы с развитием гепатита, нефрита иострой почечной недостаточности, изредка в сочетании с печеночной недостаточностью.

Следующая, иммунная стадия болезни длится 4-30 суток. Для нее характерно асептическое воспаление (менингит, увеит, иридоциклит, хориоретинит), в возникновении которого большую роль играют иммунные механизмы, чем прямое цитопатическое действие лептоспир. Патологические изменения в почках развиваются вследствие жизнедеятельности лептоспир, а также прямого цитотоксического воздействия возбудителя и его продуктов на базальную мембрану гломерул, иммунокомплексного их поражения, сенсибилизации иммуноцитов к почечному антигену человека (аутоиммунные реакции). Поражения микрососудов цитокинами приводит к ишемии почек, преимущественного повреждения канальцев, вплоть до некроза и развития ОПН с высокой частотой анурии и гипокалиемией. Характерным является поражение печени, часто с желтухой, генез которой различен - дегенеративные изменения гепатоцитов, гемолиз, внутрипеченочный холестаз. Основной ее причиной считают расстройства микроциркуляпии и изменения архитектоники печеночной дольки. Даже при тяжелой форме интерогеморагичного лептоспироза морфологические изменения печени иногда незначительные.

При угрозе развития коматозного состояния или при его наличии ведущее значение имеют общие расстройства обмена веществ, в первую очередь водно-солевой дисбаланс с возникновением гипокалиемии (минеральная кома, или эндогенная печеночно-почечная недостаточность), а не печеночно-клеточная кома, развивающаяся вследствие прогрессивной гибели ткани печени.

Одновременно повышается уровень фибриногена, вследствие чего образуются фибриновые тромбы в почках и легких. Поражения нервной системы проявляются менингеальным и энцефалитическим синдромами. Морфологически обнаруживают тяжелые нарушения в системе микроциркуляции, что способствует развитию острой недостаточности коры надпочечников (ОНКН) и нарастанию альтерации нейронов. Миозит (рабдомиолиз) вызванный инвазией возбудителя в скелетные мышцы или действием его токсинов (накопление лактата за нарушения микроциркуляции), вследствие чего возникают вакуолизация миофибрилл, некробиотические изменения; есть очаги фокальных некрозов. Существует мнение, что при тяжелых поражениях мышц происходит еще и накопления миоглобина, дополнительно поражающего почки. Распад мышечной ткани и поражения печени приводят к повышению активности сывороточных ферментов. Значительные изменения со стороны ССС, в частности поражения миокарда, тоже связывают с рабдомиолизом. Причиной развития тяжелой ОСН с кардиогенным шоком является наличие фокальных геморрагий в миокарде.

При выраженном токсикозе заметно снижается АД вследствие снижения тонуса артериол. Поражения легочных сосудов является результатом иммунологических механизмов с развитием ДВС-синдрома. Поражение легких при лептоспирозе считают скорее геморрагическими, чем воспалительными. Очаговый ателектаз, расстройства микроциркуляции, большие участки фибрина в альвеолах могут имитировать очаг заражения, которые во время рентгенологического исследования ошибочно оценивают как пневмонию. Есть определенные различия в течении лептоспироза, обусловленные принадлежностью возбудителя к той или иной серогруппе, прежде всего степенью его болезнетворности, также они зависят от инфицирующей дозы и реактивности организма. Так, при поражении развиваются преимущественное повреждение печени с возникновением выраженной желтухи, тяжелое повреждение почек с частым возникновением ОПН и патологией сосудов с клинически значимым ДВС-синдромом. Если заболевание вызывают лептоспиры Grippotyphosa, глубокие поражения почек и печени, а также желтуха отсутствуют, преобладают общетоксические проявления, поражения мозговых оболочек. При поражениях, вызванных лептоспирами других серогрупп, происходят промежуточные изменения. Иммунитет начинает формироваться в процессе болезни. До введения в практику антибиотиков у больных лептоспирозом антитела появлялись рано и достигали высоких титров, однако в последние годы при раннем назначении антибиотиков они появляются поздно (иногда лишь в период реконвалесценции) и титры их невысокие. В период ранней реконвалесценции (обычно после 5-10-дневной лихорадки) возможен рецидив болезни с возникновением основных клинических проявлений. При адекватной антибиотикотерапии рецидивы не развиваются. В процессе выздоровления организм полностью освобождается от лептоспир. Хронические формы лептоспироза не зарегистрированы, хотя могут быть резидуальные признаки.

Инкубационный период лептоспироза длится 7-14 дней, иногда 1-2 или до 20 суток. Начало заболевания острое, часто внезапное (больные могут указать даже точное время). Появляются трясучий озноб, лихорадка (температура тела быстро достигает 39-40 °С и более), выраженные симптомы интоксикации - общая слабость, сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, возможна потеря сознания, бред, возбуждение. Очень характерны миалгии, особенно в икроножных мышцах, бедрах, пояснице. Несколько меньшую боль ощущают в мышцах спины, груди, живота. Миалгии беспокоят не только при движении, но и в покое. Боль в животе может симулировать клиническую картину острого хирургического заболевания. Миалгии продолжаются 8-10 дней, одновременно могут возникать и артралгии. При осмотре больного привлекают внимание гиперемия и одутловатость лица, покрасневшие глаза (напоминают кроличьи) с выраженной инъекцией сосудов белковой оболочки, гиперемией конъюнктив. Часто появляется герпетическая сыпь на губах и крыльях носа (обычно при поражении, вызванном серогруппы Icterohaemorrhagiae). Кожа на ощупь влажная, периодически появляется обильный пот. У части больных увеличиваются регионарные лимфатические узлы. В период разгара болезни симптомы интоксикации усиливаются. Лихорадка ремитивна или постоянная с кратковременными ремиссиями, длится 5-10 суток и снижается критически или коротким лизисом. После 2-10 дней апирексии может возникнуть вторая волна лихорадки, короче первой. Повторные волны (рецидивы) регистрируют более чем у 30% больных, их может быть несколько. При тяжелом или осложненном течении можно наблюдать длительный субфебрилитет. Почки при лептоспирозе поражаются всегда, хотя бы потому, что это единственный естественный путь выделения возбудителя из организма больного. К клиническим проявлениям относятся умеренная боль в пояснице, симптом Пастернацкого; при развитии ОПН уменьшается суточное количество мочи, вплоть до анурии. Вследствие нарушения клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции прогрессирует уремия, которая может вызвать летальный исход. При благоприятных условиях на 2-й неделе болезни олигоурия сменяется полиурией, суточный диурез составляет 3-8 л мочи низкой относительной плотности. Даже при отсутствии клинических и анамнестических данных относительно расстройств мочеиспускания у 75% больных обнаруживают патологически измененные лабораторные показатели. Особенностью лептоспирозной нефропатии является отсутствие отеков и гипертензии. Поражение печени является одним из ведущих симптомов лептоспироза и характеризуется умеренным увеличением ее размеров, уплотнением и незначительной болезненностью при пальпации. Эти изменения наблюдают как при желтушной, так и при безжелтушной форме. Когда у больного возникает желтуха, интенсивность и продолжительность ее варьируют в широком диапазоне: от кратковременной желтоватой окраски склер и кожи к яркому красно-шафрановому цвету, может сопровождаться зудом и храниться несколько недель. Однако даже при выраженной желтухе и признаках печеночной недостаточности печень, как правило, не уменьшается в размерах. Крайне редко развивается печеночно-клеточная недостаточность, часто тяжелое течение поражения печени возникает на фоне хронического гепатита. Печень остается умеренно увеличенной течение всего лихорадочного периода, а нарушение ее функции наблюдают еще дольше - в период удаленной реконвалесценции. У половины больных увеличена селезенка.

Одним из ведущих синдромов при лептоспирозе является геморрагический. При легком течении болезни возникают петехиальная сыпь на груди, кровоизлияния в конъюнктиву, места инъекций, носовые, а при тяжелом - легочные, маточные, кишечные кровотечения. Возможны кровавая рвота, понос с примесью крови. Летальные исходы обусловлены сочетанием массивных повторных кровотечений, кровоизлияний в жизненно важные органы, острой недостаточностью надпочечников и ОСН. Значительные изменения обнаруживают со стороны сердечнососудистой системы: замедление пульса (особенно у лиц молодого возраста), расширение границ сердца, ослабление или глухость тонов, появление систолического и диастолического шумов, аритмии. Заметно снижается AД, коллаптоидное состояние может возникнуть в любой период болезни. Крайне редко развивается перикардит, который сопровождается фибрилляцией предсердий и шумом трения перикарда. Поражение миокарда преимущественно очаговое, длится более 12 месяцев; у половины переболевших положительная ЭКГ-динамика отсутствует.

Поражение дыхательной системы определяют у отдельных больных лептоспирозом, преимущественно при безжелтушной форме, в виде трахеита и бронхита. Иногда развивается ОРДСВ (острый респираторный дистресс-синдром у взрослых). Для легочных поражений при лептоспирозе характерны раннее (в первые 2-3 дня болезни) появление кашля и кровохарканья. Мокроты крайне мало, редко из нее можно выделить возбудителя. Возможно также возникновение экссудата в плевральной полости. Для лептоспироза характерны изменения со стороны ЦНС - интоксикация, общемозговой и менингеальный синдромы (синдром менингизма или менингита - чаще развивается при заболеваниях, вызванных возбудителями серогруппы Grippotyphosa и Pomona), а также энцефалитический синдром. Периферические нейропатии не являются патогномоничными для этой болезни, однако наблюдаются случаи мононеврита, интрацеребральных гематом, субарахноидального кровоизлияния. Характерным для лептоспироза считают поражение глаз (увеит, иридоциклит, хориоретинит). Изредка в период разгара болезни на туловище может появиться неспецифический розеолезно-папулезная необильная сыпь, которая быстро проходит. Тяжесть болезни следует оценивать комплексно: по степени интоксикации, выраженности синдромов поражения почек и печени, геморрагических проявлений.

При легком течении интоксикация незначительная, температура тела субфебрильная, длится недолго, желтуха умеренная, клинических признаков нарушения функции почек нет.

Течение болезни средней тяжести характеризуется более выраженной интоксикацией: температура тела достигает 39 °С, больных беспокоит головная боль, общая слабость, снижение аппетита, тошнота, изредка рвота. Возможны кратковременная олигоурия, проявления геморрагического синдрома - петехиальная сыпь на коже, носовые кровотечения.

При тяжелом течении лептоспироза интоксикация резко выражена, лихорадка - длительная, температура тела - 40 °С и выше. Больной возбужден или, наоборот, крайне пассивен. Беспокоит сильная боль в мышцах, из-за чего больные не могут ходить. АД резко снижено, вплоть до коллапса и при развитии острой недостаточности надпочечников. Появляются признаки острой почечной недостаточности, энцефалопатии, повторные обильные кровотечения. Однако очень тяжелое течение болезни с развитием ОПН можно наблюдать и при безжелтушной форме лептоспироза. Период реконвалесценции длится 2-3 недели, у трети больных возникают рецидивы, протекающие легче, чем первая волна заболевания.

Как лечить лептоспироз?

Лечение лептоспироза предполагает обязательную госпитализацию в инфекционное отделение, при необходимости оказания неотложной помощи - в реанимационное отделение. Назначают постельный режим, диету №5, если поражены почки - №7.

В стационаре сразу назначают бензилпенициллин по 2 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно, при наличии менингита суточная доза может составлять 24 млн ЕД. В зависимости от клинической ситуации препарат применяют в течение 7-10 дней или до 2-го дня нормальной температуры тела. Пенициллин считается препаратом выбора из-за высокой чувствительности лептоспир к нему, а также отсутствия побочных признаков со стороны печени и почек. Можно назначать цефотаксим по 1 г 4 раза в сутки, цефтриаксон по 1 г 2 раза в сутки 7-10 дней. При легком течении возможно применение амоксициллина по 0,5-1 г раза в день в течение 5-7 дней, а также доксициклина по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней внутрь, но только при отсутствии у больного желтухи.

Одновременно проводят патогенетическую терапию, которая включает средства, улучшающие центральный и периферический кровоток, сердечную деятельность, обеспечивают коррекцию водно-электролитных, гемокоагуляционных, кислотно-щелочных сдвигов. Широко применяют энтеросорбенты последних поколений, другие детоксикационные средства: кристаллоидные и коллоидные, форсированный диурез (введение 40% раствора глюкозы, 15-20% раствора маннитола, соединенного с салуретиками). При необходимости проводят экстракорпоральную детоксикацию - гемодиализ, плазмаферез, плазмо- и гемосорбцию, ультрафильтрацию крови. Гемодиализ показан при анурии и высоком уровне калия в крови. По клиническим показаниям делают инфузии раствора альбумина и свежезамороженной плазмы, назначают сердечнососудистые, гемостатические и другие препараты. Если развивается ДВС-синдром, лечение проводят в зависимости от его стадии:

• в стадии гиперкоагуляции вводят гепарин, фраксипарин или енокеапарин, реоподиглюкин, ингибиторы протеаз, дипиридамол, пентежсифилин;
• в стадии гипокоагуляции введение гепарина не показано, назначают этамзилат до 4-8 мл, свежую донорскую кровь, нативную или криоплазму, криопреципитат, тромбоцитную массу;
• при гипофибринолизе назначают аминокапроновую кислоту, синтетические антифибринолитики, ингибиторы протеаз.

Ранее широко применялся специфический иммуноглобулин, однако в большинстве стран мира сегодня его не используют из образования циркулирующих иммунных комплексов.

Больных выписывают после клинического выздоровления.

С какими заболеваниями может быть связано

К осложнениям лептоспироза относят:

• острая почечная недостаточность (крайне редко - острая почечно-печеночная недостаточность),
• острая недостаточность коры надпочечников (ОНКН),
• ДВС-синдром,
• тяжелые кровотечения,
• острая сердечная недостаточность,
• миокардит, эндокардит,
• мерцательная аритмия, различные блокады сердца,
• психоз,
• неспецифическая пневмония,
• панкреатит,
• полиневрит.

Лечение лептоспироза в домашних условиях

Лечение лептоспироза в домашних условиях не реализуется, в противном случае прогноз не может быть благоприятным. Госпитализация проводится в инфекционное или реанимационное отделение. В целом назначается постельный режим и питание с учетом степени поражения почек и печени. Лекарственные препараты назначаются исключительно профессиональными медиками на основании проведенной диагностики, а также с целью устранения сопутствующих лептоспирозу функциональных нарушений.

Какими препаратами лечить лептоспироз?

• Амоксициллин - при легком течении по 0,5-1 г 2 раза в день в течение 5-7 дней;
• Бензилпенициллин - по 2 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно, при наличии менингита суточная доза может составлять 24 млн ЕД, курс составляет 7-10 дней или до 2-го дня нормальной температуры тела;
• Доксициклин - по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней внутрь, но только при отсутствии у больного желтухи;
• Цефотаксим - по 1 г 4 раза в сутки;
• Цефтриаксон - по 1 г 2 раза в сутки 7-10 дней.

Лечение лептоспироза народными методами

Лечение лептоспироза народными средствами не способно произвести должного эффекта, поскольку инфекция стремительно пронимается в кровоток и распространяется по организму, чему не могут препятствовать растительные экстракты. Достаточное действие оказывают лишь антибиотики, назначение которых производится инфекционистом.

Лечение лептоспироза во время беременности

Лептоспироз - крайне неблагоприятное заболевание в период беременности. Даже если инфицирование произошло во время беременности, лептоспироз обычно становится показанием для аборта, даже на этапе выздоровления. В связи с этим показано максимально оберегать себя от риска инфицирования, а профилактика лептоспироза предполагает следующее:

• дератизационные мероприятия,
• охрана источников водоснабжения и продуктов питания от загрязнения выделениями грызунов,
• запрет употребления воды из открытых водоемов,
• использование защитной одежды при работе в неблагоприятных условиях, уходе за больными животными,
• проведение ветеринарно-санитарных и мелиоративных работ.

По эпидемическим показаниям взрослых и детей старше 8 лет прививают убитой поливалентной лептоспирозной вакциной подкожно 2 раза с интервалом 7-10 дней, ревакцинация через 1 год, однако эффективность вакцинопрофилактики не доказана.

В эпидемическом очаге осуществляют:

• окончательную дезинфекцию (как при кишечных инфекциях), дератизацию;
• лабораторное исследование больных с лихорадкой и переболевших в течение последнего месяца;
• продукты животного происхождения подлежат термической обработке, воду кипятят.

Санитарно-просветительская работа направлена ​​на ознакомление населения с условиями заражения лептоспирозом, клиническими проявлениями болезни, необходимостью быстрого обращения за медицинской помощью. Следует подчеркнуть опасности купания в непроточных водоемах, использование воды из открытых водоемов для питья и хозяйственных нужд.

К каким докторам обращаться, если у Вас лептоспироз

На этапе клинической диагностики нужно учитывать эпидемиологические звенья болезни (контакт с водой из непроточных и открытых водоемов, пребывание в местах распространения грызунов, профессиональный фактор и пр.). Для ранней клинической диагностики лептоспироза (в первые 4-5 дней) большое значение придают таким клиническим признакам:

• внезапное начало с ознобом,
• высокая лихорадка,
• характерная миалгия, особенно икроножных мышц,
• сочетанная патология почек и печени,
• геморрагический синдром.

В общем анализе крови определяют тромбоцитопению, умеренную анемию, гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево, значительное увеличение СОЭ. В общем анализе мочи обнаруживают повышенное содержание белка, эритроциты, незначительную лейкоцитурию, гиалиновые, иногда зернистые и даже восковидные цилиндры, клетки почечного эпителия. За счет уробилина моча приобретает красный (кирпичный) цвет, вследствие появления в ней непрямого билирубина может стать коричневой. В зависимости от выраженности желтухи стул обычного цвета или бесцветный.

В биохимическом анализе крови увеличивается содержание азотистых метаболитов (мочевины, креатинина), а при желтушной форме - билирубина за счет как прямого, так и косвенного, повышение активности АлАТ, АсАТ, снижение протромбинового индекса. Результаты ЭКГ, ЭхоКГ свидетельствуют о снижении функциональной сократимости миокарда, гиподинамии, миокардиодисгрофии, сердечной недостаточности. При рентгенологическом исследовании инфильтраты обнаруживают у большинства больных с кровохарканьем; картина очень напоминает соответствующие изменения при ОРДСВ, когда на фоне выраженной плотности легочной ткани или "снежной бури" достаточно сложно выявить истинную пневмонию и абсцедирование легких. В отдельных случаях рентгенологические признаки похожи на таковые при инфильтративном и милиарном туберкулезе. В спинномозговой жидкости определяют преимущественно лимфоцитный, нередко с геморрагическим компонентом плеопитоз.

Наличие в анамнезе двухфазной лихорадки помогает в дифференциальной диагностике лептоспироза. Лептоспироз следует иметь в виду во всех случаях лихорадки неизвестного происхождения (ЛНП) у лиц, находившихся в эпидемиологических условиях с риском заражения лептоспирами.

В первые дни болезни диагноз можно подтвердить обнаружением лептоспир при микроскопии в темном поле; исследуют кровь (взятую во время лихорадки, лучше с пальца или дольки уха), мочу (с 6-7 дня болезни) спинномозговую жидкость (при наличии признаков менингита). Более доступным, высокочувствительным и специфичным является серологический метод диагностики с помощью РМАЛ с живыми культурами лептоспир. Антитела при лептоспирозе появляются довольно поздно, достигают максимального титра на 3-й неделе и позже. С целью ранней диагностики рекомендуют исследовать сыворотку крови, взятую в первые дни заболевания и через 5-7 дней. Даже минимальное нарастание титра в динамике, как правило, дает возможность подтвердить диагноз. При лептоспирозе достоверным считается нарастание титра в 4 раза и более в течение болезни. Выявление сероконверсии в первые 10 дней болезни прогностически неблагоприятное, поскольку свидетельствует о гиперреактивности организма. Диагноз лептоспироза не всегда удается подтвердить серологически, но это еще не дает оснований отказаться от него при наличии веских клинико-лабораторных и эпидемиологических данных.

Примерно у половины больных из тех, которым в стационаре лептоспироз был диагностирован только клинически, впервые выявляются противолептоспирозные антитела в период реконвалесценции при следующем диспансерном наблюдении. У умерших находят лептоспиры в почках и печени. При лептоспирозе можно делать биологическую пробу - полученную в стерильных условиях кровь больного, мочу или спинномозговую жидкость вводят гвинейским свинкам, у которых при положительном результате наблюдают желтуху и геморрагии, а при вскрытии обнаруживают лептоспиры в крови и внутренних органах.

Разработано также ИФА для выявления в крови как антигенов лептоспир, так и отдельных классов антител к ним. С помощью ПЦР можно обнаружить генетический материал возбудителя. В развитых странах иногда проводят биопсию печени с последующим исследованием биоптата в РИФ.

Лечение других заболеваний на букву - л

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

www.eurolab.ua

как можно заразиться лептоспирозом, его симптомы и лечение

Лептоспироз - это заразная редкая бактериальная инфекция, частота которой демонстрирует неуклонный рост. Течение лептоспироза и его последствия могут быть очень серьезными, вплоть до трагических, и поэтому основную информацию об этом заболевании должен знать каждый взрослый человек.

Заболевание лептоспироз

Лептоспироз - это острая бактериальная инфекция, возбудителем которой является бактерия лептоспира (Leptospira interrogans). Болезнь эта распространена повсеместно, хотя чаще случаи заражения регистрируются в тропических широтах. Возбудитель лептоспироза - лептоспира - довольно уязвим к воздействию солнечного света, высоких и низких температур. Однако в благоприятных условиях (повышенная влажность) он может прожить довольно долго, сохраняя свои патогенные качества в полном объеме.

Лептоспироз заражение

Источником заражения лептоспирозом являются животные. В основном это мелкие грызуны - мыши и крысы, но также распространять лептоспиры могут свиньи, крупный рогатый скот и даже собаки. Важно, что человек, больной лептоспирозом, эпидемически не опасен, так как не является источником заражения лептоспирозом для других людей.

Инфицирование лептоспирами происходит при контакте человека с зараженными фекалиями или кровью животных, при употреблении в пищу инфицированной пищи и даже при контакте с влажной почвой, в которой содержится возбудитель. Лептоспиры проникают в организм человека через минимально поврежденные кожу и слизистые, и, учитывая путь заражения, чаще всего лептоспироз развивается у животноводов, ветеринаров, пастухов, доярок. Также часто болеют лептоспирозом люди, работающие на болотах, и представители других похожих профессий. Для лептоспироза характерен сезонный всплеск заболеваемости, обычно приходящийся на август.

Лептоспироз симптомы

Как и у многих других заболеваний, у лептоспироза есть инкубационный период продолжительность которого составляет 4 до 14 (обычно 5-9) дней. В этом периоде происходит лимфогенное (по сосудам лимфатической системы) распространение бактерий по организму у наращивание количества лептоспир, в связи с чем какие-либо симптомы заболевания отсутствуют.

Выход возбудителей лептоспироза и их токсинов в кровь ознаменует клиническое начало заболевание. Начало болезни, как правило, острое, при этом тяжесть состояния больного зависит от агрессивности возбудителя и реактивных свойств организма. Лептоспиры разносятся по внутренним органам, где продолжают размножаться. Для этого периода характерна выраженная интоксикация, которая прогрессивно нарастает в течение 2-3 дней.

Клиника острой фазы заболевания зависит от типа и степени повреждения пораженного органа. Поражение печени вызывает развитие желтухи, поражение почек - почечную недостаточность, поражение центральной нервной системы - развитие менингита (воспаление оболочек мозга). Типичное для лептоспироза поражение мышечной ткани вызывает разрушение скелетных мышц - рабдомиолиз. В тяжелых случаях возможна смерть больного.

Наиболее характерными симптомами острой фазы лептоспироза являются:

• значительное повышение температуры тела,
• сильный озноб,
• сильная головная боль,
• выраженная жажда,
• очень сильная боль в мышцах (особенно часто - в икроножных) с нарушением подвижности больного (из-за болевого синдрома),
• покраснение и одутловатость лица, шеи и верхней половины тела.

Повышенная температура держится в течение 2-10 дней, затем снижается до нормальных показателей или длительное время сохраняется на уровне субфебрилитета. Иногда бывают 2-3 волны подъема температуры тела выше 38°С.

При тяжелом поражении печени появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Нередко присоединяется кожная сыпь, также может отмечаться повышенная кровоточивость (кровотечения из носа, кровоизлияния в склеру, кровоподтеки в местах инъекций и т.д.). Часто увеличиваются печень и селезенка. При поражении оболочек головного мозга отмечаются интенсивные головные боли, рвота, неподатливость затылочных мышц. Признаком поражения почек является снижение количества отделяемой мочи.

Следует сказать, что развитие желтухи, менингита, почечной недостаточности и/или повышенной кровоточивости является признаком тяжелого течения лептоспироза. Легкие формы инфекции имеют гриппоподобные симптомы (2-3-дневная лихорадка, симптомы интоксикации и отсутствие признаков поражения внутренних органов) и довольно быстро разрешаются.

Осложнения лептоспироза

Причиной развития осложнений лептоспироза могут стать как сама лептоспирозная инфекция, так и присоединение вторичных инфекций. При тяжелом течении лептоспироза могут развиться:

• энцефалит (воспаление ткани мозга),
• полиневрит (воспаление нервов),
• миокардит (воспаление сердечной мышцы),
• увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза).

При присоединении вторичной инфекции связано развитие:

• пневмонии (воспаление легких),
• паротита (воспаление околоушных слюнных желез),
• пиелита (особая форма воспаления почек).

Есть ряд осложнений, которые развиваются при лептоспирозе только у детей - это гипертензия (повышение артериального давления), воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря.

Анализы лептоспироз

Развитие лептоспироза вызывает различные изменения в результатах лабораторных анализов. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз с увеличением количества нейтрофилов, а также значительное повышение СОЭ (до 60 мм/ч). В общем анализе мочи появляются белок, цилиндры и клетки эпителия почек. Биохимический анализ крови выявляет повышение уровней креатинина, мочевины, билирубина и остаточного азота.

Большим подспорьем в диагностике лептоспироза являются специфические анализы, в частности обнаружение лептоспир в крови, моче или спинномозговой жидкости больного при помощи микроскопии или посева этих сред на специальные среды, а также серологические методы (анализы сыворотки крови), направленные на поиск специфических антител.

Помимо лабораторных анализов поставить диагноз "лептоспироз" помогает оценка эпидемиологической ситуации (время года с учетом сезонности лептоспироза, профессиональная принадлежность и место работы больного, наличие информации о других случаях лептоспироза в регионе), опрос и осмотр больного.

Лептоспироз лечение

Основу лечения лептоспироза составляет активная антибактериальная терапия и применение специфического антилептоспирозного иммуноглобулина. Более всего эффективны при лептоспирозе антибиотики из группы пенициллина, а также тетрациклины. Антибиотики вводят в мышцу, вену или дают пациенту в виде таблеток или капсул для приема внутрь.

В зависимости от симптомов и тяжести течения больному могут быть назначены кортикостероидные гормоны. Большинство больных лептоспирозом получают витамины и симптоматическую терапию (жаропонижающие, дезинтоксикационные средства, анальгетики, инфузионную терапию и т.д.).

Лечение больных лептоспирозом проводится в инфекционном стационаре, где больной круглосуточной находится под наблюдением врачей. В течение всего периода госпитализации проводится мониторинг результатов анализов, общего состояния больного, работы дыхательной, пищеварительной, выделительной и сердечно-сосудистой системы. В острую фазу заболевания больному лептоспирозом показан строгий постельный режим. В случае тяжелого течения заболевания с развитием почечной недостаточности, менингита или тяжелой желтухи, больного могут перевести в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Вакцина против лептоспироза

Наиболее эффективным методом профилактики лептоспироза является вакцинация сельскохозяйственных животных и собак. Однако, по эпидпоказаниям, можно привить лептоспироз и человеку. Соответствующая вакцина содержит инактивированный возбудитель и применяется у взрослых и детей старше 7 лет. При этом создается иммунитет против серотипов лептоспир, вошедших в состав вакцины, который действует в течение года. Через год вводят вторую дозу вакцины (ревакцинация). Вакцину от лептоспироза человеку вводят в области нижнего угла лопатки.

Автор: врач семейной медицины, к.н.м. Масляник Юлия Николаевна

Читайте также

www.health-ua.org

Лептоспироз - Инфекции

Лептоспироз вызывается спирохета­ми, которые относятся к роду Leptospira. Лептоспи­роз — самый распространенный зооноз в мире.

Воз­будитель лептоспироза представляет собой аэробную бактерию длиной 6-20 мкм и шириной 0,1 мкм, один или оба конца которой загнуты в виде крючка. Лептоспир можно увидеть при микроскопии в темном поле, а также при обычной микроскопии после импрегна­ции серебром. Для выращивания лептоспир необходимы жидкие питательные среды. После первого посева они размножаются медленно, поэтому рост порой становится заметным лишь спустя 13 нед.

Патогенные для человека лептоспиры относятся к одному виду — Leptospira interrogans, который включает свыше 200 сероваров, разделенных на 23 серогруппы (идентификация сероваров имеет колоссальное значение для эпидемиологических исследований).

Эпидемиология

Лептоспироз — зооноз, рас­пространенный по всему миру, однако большая часть заболеваний человека регистрируется в тро­пических и субтропических развивающихся стра­нах. Лептоспиры вызывают инфекции у многих видов диких, домашних животных, в том числе у скота; кроме того, лептоспиры были выделены от птиц, рыб и рептилий. Главный источник заражения человека — крысы. Важное эпидемиологическое значение имеют также собаки, кошки, домашний скот и дикие животные. У животных лептоспироз протекает в разных формах — от бессимптомных до быстро приводящих к гибели. Инфицированное животное выделяет лептоспир с мочой длитель­ное время. Выживаемость лептоспир, покинувших организм животного, зависит от влажности, тем­пературы и pH почвы или воды. Во всех странах лептоспирозом в основном заболевают люди, по роду деятельности контактирующие с водой или почвой, которые загрязнены мочой крыс. Так, заболеваемость лептоспирозом высока у сельско­хозяйственных рабочих, ветеринаров, работников скотобоен, лиц, проверяющих качество мяса, лиц, занимающихся дератизацией, сотрудников лабо­раторий, а также прочих рабочих, по роду деятель­ности соприкасающихся с животными. Основной резервуар лептоспироза — это собаки, а заражение часто происходит летом во время вы­езда на природу при контакте с загрязненной лептоспирами водой или почвой. Передача лептоспироза через загрязненную воду, укусы животных, а также при непосредственном контакте с больным возможна, однако происходит редко.

Патогенез

Лептоспиры проникают в организм через ссадины, порезы на коже, а также через слизистые оболочки. После проникновения лептоспиры попадают в кровь, разносятся по всем органам. Основное повреждающее действие лептоспиры оказывают на эндотелий мелкий со­судов, что ведет к ишемии печени, почек, оболочек мозга и мышц.

Симптомы лептоспироза

Клиническая кар­тина лептоспироза разнообразна — от бессипмтомной инфекции до тяжелой полиорганной не­достаточности с высокой летальностью. В течении лептоспироза выделяют две фазы. После инкуба­ционного периода (7-12 дней) возникает острая или лептоспиремическая фаза, во время которой возбудитель высевается из крови, СМЖ и различ­ных тканей. Данная фаза длится 2-7 дней, после чего наступает период хорошего самочувствия, а затем — иммунная, или лептоспирурическая, фаза. Иммунная фаза сопровождается появлением в кро­ви антител, исчезновением лептоспир из крови и СМЖ, а также возникновением симптомов, обу­словленных наличием лептоспир в тканях. Несмо­тря на присутствие антител в крови, лептоспиры могут по-прежнему обнаруживаться в почках, моче и водянистой влаге глаза. Иммунная фаза длится несколько недель.

В большинстве случаев лептоспироз у человека протекает бессимптомно или стерто, причем бес­симптомная инфекция особенно характерна для групп риска, например фермеров и их семей. Леп­тоспироз с клиническими проявлениями может протекать как острое лихорадочное заболевание с неспецифическими симптомами (70%), асептиче­ский менингит (20%) или нарушение функции пе­чени и почек (10 %). Типично острое начало и двух­фазное течение.

Безжелтушный лептоспироз. Лептоспире­мическая фаза начинается остро, с лихорадки, по­трясающего озноба, сонливости, резкой головной боли, недомогания, тошноты, рвоты и выраженной миалгии, из-за которой больной нередко передви­гается с трудом. У некоторых больных возникает брадикардия и артериальная гипотония, однако коллапс наблюдается редко. При физикальном обследовании определяется резкая болезненность при пальпации мышц, особенно нижних конечно­стей, поясничного отдела позвоночника и крестца, а также живота. Может наблюдаться гиперемия конъюнктив со светобоязнью и болью в глазнице (при отсутствии хемоза и гнойного отделяемого), генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. В 10 % случаев лептоспироза на туловище появляет­ся сыпь, которая существует менее 24 ч. Элементы сыпи обычно представляют собой гиперемированные пятна и папулы, реже встречаются волдыри, петехии, пурпура шелушение. К нечастым проявле­ниям лептоспироза относят фарингит, пневмонию, артрит, кардит, холецистит и орхит. Лептоспирури­ческая (иммунная) фаза обычно развивается вслед за непродолжительным исчезновением всех симптомов лептоспироза. Данная фаза лептоспироза характеризуется лихорадкой и асептическим менингитом. Патоло­гию СМЖ обнаруживают у 80 % больных детей, однако симптомы раздражения мозговых оболочек имеются лишь у 50%. Давление СМЖ умеренно повышено. При исследовании СМЖ определяет­ся плеоцитоз (вначале преобладают нейтрофилы, затем — лимфоциты и моноциты), который редко превышает 500 клеток в 1 мм3; концентрация белка в норме или слегка увеличена; концентрация глю­козы в норме. Энцефалит, поражение черепных и периферических нервов, отек соска зрительно­го нерва и параличи встречаются очень редко. Во время лептоспирурической фазы может развиться одно- или двусторонний увеит, который обычно проходит самостоятельно, но иногда приводит к необратимому снижению зрения. Симптомы поражения ЦНС исчезают самостоя­тельно в течение примерно недели и практически никогда не приводят к летальному исходу.

Желтушный лептоспироз (болезнь Вейля). Это тяжелая форма лептоспироза, которая наблю­дается менее чем в 10% случаев. У детей желтуш­ный лептоспироз редок и преимущественно встре­чается у лиц старше 30 лет. Начальные проявления как при безжелтушном лептоспирозе, однако иммунная фаза характеризуется клиниче­скими и лабораторными признаками нарушения Функции печени и почек. Молниеносный лепто­спироз сопровождается геморрагическим синдро­мом и коллапсом. Поражение печени при лептоспирозе проявляется болью, гепатомегалией, прямой и непрямой гипербилирубинемией, а также умеренным возрастанием актив­ности печеночных ферментов в крови. Желтуха не связана с некрозом печени, и функция печени по­сле выздоровления обычно нормализуется. У всех больных желтушной формой лептоспироза обнару­живается патология при анализе мочи: гематурия, протеинурия и цилиндры. Нередко также возни­кает олигурия или анурия с азотемией. В 16-40% случаев развивается ОПН, которая служит основ­ной причиной смерти. Изменения ЭКГ имеются у части больных, однако сердечная недостаточность нетипична. Геморрагический синдром встречается нечасто; его проявления включают носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кровохарканье, Кровоизлияние в надпочечники. Более чем у 50 % больных имеется тромбоцитопения, однако она преходяща и не приводит к ДВС-синдрому. Ле­тальность 5-15%.

Диагностика

О лептоспирозе нельзя забывать при дифференциальной диагностике любых острых лихорадочных заболеваний, если в анамнезе есть контакт с животными, а также с водой или почвой, загрязненной мочой животных. Вероятность леп­тоспироза особенно велика, если заболевание на­чалось остро с потрясающего озноба и лихорадки, сопровождалось выраженными миалгиями, гипе­ремией конъюнктив, головной болью, тошнотой и рвотой.

Диагноз лептоспироза обычно подтверждаются с помощью се­рологических исследований, реже — путем выделе­ния культуры лептоспир. Серологические реакции разделяются на специфичные для рода Leptospira и специфичные для серогруппы. Стандартом явля­ется реакция микроагглютинации — исследование, в котором в качестве антигенов используются су­спензии живых лептоспир различных серогрупп. Агглютинация определяют с помощью микроско­пии в темном поле. В реакции микроагглютинации измеряют титр антител; диагностическим считает­ся минимум 4-кратное повышение титра в парных сыворотках. Агглютинирующие антитела обычно появляются к 12-му дню болезни и достигают мак­симального титра к 3-й неделе. Низкие титры ан­тител могут сохраняться годами. Примерно у 10% больных лептоспирозом антитела обнаружить не удается, по-видимому, из-за того, что доступные ан­тисыворотки не позволяют идентифицировать все серотипы лептоспир. Существует реакция агглю­тинации с использованием антигенов убитых (на­пример, формалином) лептоспир. Титры антител, определенные с помощью данного метода, несколь­ко ниже; кроме того, чаще наблюдаются перекрест­ные реакции. Созданы также методы, основанные на ELISA, например определение специфического IgM с помощью ИФА на полимерных мембранах.

Для выявления лептоспир в биоптатах и био­жидкостях используют метод серебрения по Уортину—Старри, РИФ, а также иммуногистохимические методики. Лептоспир также можно увидеть при фазово-контрастной микроскопии, микроско­пии в темном поле, однако данные методики мало­чувствительны.

В отличие от других спирохет, лептоспиры хорошо растут на средах, содержащих кроличью сыворотку или бычий сывороточный альбумин и длинноцепочечные жирные кислоты. Посев крови рекомендуется проводить на первой неделе лептоспироза неоднократно, при этом объем крови должен быть очень мал (одна капля на 5 мл сре­ды), чтобы свести к минимуму количество фак­торов, замедляющих рост лептоспир. Лептоспир можно высеять из крови и спинномозговой жидко­сти в первые 10 дней лептоспироза, а также из мочи после 2-й недели. Количество лептоспир в биожидкостях мало, растут они очень медленно, поэтому увидеть лептоспир можно через несколь­ко дней, а рост может быть заметен лишь через 1-4 мес. Засеянные среды необходимо инкубиро­вать длительно.

Лечение лептоспироза

Пенициллин и тетрациклин активны против лептоспир in vitro и эффективно излечивают инфекцию у лабораторных животных, однако у лю­дей результаты применения данных антибиотиков неоднозначны. По-видимому, назначение данных антибиотиков ранее 7-го дня болезни сокращает длительность клинических проявлений и тяжесть инфекции, поэтому сразу после постановки пред­варительного диагноза лептоспироза следует назначить пеницил­лин или тетрациклин (последний препарат можно применять лишь у детей не младше 9 лет). Пре­паратом выбора служит бензилпенициллин в дозе 4-8 млн ЕД/м2/сут внутривенно (6 приемов) в те­чение недели. При аллергии на пенициллин приме­няют тетрациклин в дозе 10-20 мг/кг/сут внутрь или внутривенно в 4 приема, длительность лечения тоже 7 дней.

Профилактика

Снижению заболеваемости лептоспирозом способствует борьба с грызунами и предупреждение контакта с загрязненной почвой и водой. Для искоренения резервуара инфекции предлагалась иммунизация домашних животных и скота, однако успех ее оказался ограниченным. В Европе и Азии лиц, чья работа сопряжена с вы­соким риском заражения лептоспирозом, иммуни­зируют поливалентной вакциной, приготовленной из убитых формалином лептоспир. Клинических исследований ее эффективности не проводилось. Военнослужащим, дислоцирован­ным в тропиках, с профилактической целью на­значают доксициклин 200 мг внутрь раз в неделю. Эта схема профилактики подходит и для туристов, находящихся в странах с высокой заболеваемостью лептоспирозом непродолжительное время.

Полезно:

surgeryzone.net

Смотрите также

• 
  Ципровет антибиотик
• 
  Назофарингит антибиотики
• 
  Антибиотики мочегонные
• 
  Антибиотик гексикон
• 
  Антибиотик флюдитек
• 
  Антибиотики атерома
• 
  Антибиотик дюфастон
• 
  Антибиотик мексидол
• 
  Антибиотики парапроктит
• 
  Антибиотики экзема
• 
  Экзема антибиотики