Антибиотики во время лактации: список действенных, но безопасных препаратов. Безопасные антибиотики при грудном вскармливании
Какие антибиотики можно при грудном вскармливании: что можно, что нет
Оцените статью:
Какие антибиотики можно при грудном вскармливании? Такой вопрос часто задают молодые мамы, зайдя на женский форум. Существуют ситуации, когда без терапии антибиотиками обойтись невозможно. Но принимать лекарства разрешено только по назначению врача. Ведь есть группы антибиотиков, которые категорически запрещены женщинам, кормящим грудью, а также детям раннего возраста. Другие нужно принимать с осторожностью. Абсолютно безопасных антибиотиков нет, даже если употребляешь их в минимальных дозах.
Какие антибиотики можно при грудном вскармливании
Степени безопасности антибиотиков
Проблема определения безопасности антибиотиков для беременных и кормящих женщин состоит в том, что из моральных и этических соображений исследования на этой категории больных не проводят. Выводы о влиянии лекарств на ребенка делают путем экспериментов на животных, опыта врачей предыдущих поколений. Если открыть любую инструкцию к антибиотику, там можно прочитать три предписания относительно периода лактации:
Грудным детям и кормящим мама применять лекарство нельзя
Польза от лекарства больше, чем потенциальный риск от побочных эффектов
Нет достоверных данных о вреде антибиотика при грудном вскармливании.
Исходя из этих данных, врач в каждом конкретном случае решает, назначать или не назначать антибиотики в период лактации. Если заболевание серьезное, бактериальная флора чувствительна только к тем препаратам, которые запрещены при грудном вскармливании, его временно прекращают. В других ситуациях стараются подобрать антибиотик, который максимально безвредный для мамы и грудничка, чтобы сохранить кормление грудью. Грудное вскармливание после приема других антибиотиков можно возобновить, если к нему нет других противопоказаний.
Разрешенные при грудном вскармливании антибиотики
Некоторые антибиотики и кормление новорожденного грудью вполне совместимы. Они выделяются с грудным молоком, но не способны причинить ребенку значительного вреда. Побочные действия у этих лекарств есть, но незначительные. Вот группы антибиотиков, разрешенные кормящим мамам:
Пенициллины
Цефалоспорины
Макролиды.
Сейчас используются, в основном, полусинтетические пенициллины. Наиболее распространенные среди них – ампициллин, амоксициллин, амоксиклав (амоксициллин с клавулановой кислотой, которая повышает его устойчивость к бета-лактамазам). Пенициллины нередко вызывают аллергию, что ограничивает их применение. Цефалоспорины имеют широкий спектр действия, в зависимости от их поколения. Они довольно безопасные, но при аллергии на пенициллины, цефалоспорины тоже нельзя назначать. Кроме того, эта группа антибиотиков нередко вызывает дисбактериоз у мамы и ребенка, нарушает синтез витамина К, усвоение кальция и витамина Д.
Наиболее совместимы с лактацией макролиды. Они не вызывают аллергии, выделяются с молоком в минимальных количествах, редко приводят к дисбактериозу. В наше время именно эта группа нашла наиболее широкое применение у женщин при кормлении детей грудным молоком. Прием любых антибиотиков при лактации является рискованным, потому даже относительно безопасные лекарства должен назначать врач.
Запрещенные антибиотики при лактации
Некоторые антибиотики при лактации принимать нельзя категорически. Они выделяются с грудным молоком и могут нанести значительный вред ребенку. Количество вещества в молоке незначительное, но сколько бы его не было, рисковать не стоит. Если их назначению нет альтернативы, лечение другими средствами не приносит результата, кормление на время прекращают, чтобы минимизировать негативные последствия. Вот список основных групп, которые не разрешенные при ГВ:
Аминогликозиды
Тетрациклины
Фторхинолоны
Линкомицин
Клиндомицин
Сульфаниламиды.
Аминогликозиды способны вызвать нарушения слуха, повредить детям почки. Тетрациклины и фторхинолоны тоже вызывают нежелательные последствия, они негативно влияют на развитие скелета и суставов грудничков, противопоказаны детям до 16-17 лет. Клиндомицин способен вызвать тяжелое заболевание – псевдомембранозный колит, а при приеме линкомицина может начаться дисбактериоз, который с трудом поддается коррекции. Грудное вскармливание и прием этих антибиотиков несовместимы, потому его на время прекращают.
Как пить антибиотики при кормлении грудью
Принимать антибиотик при лактации женщине можно, но следует делать это правильно. Те, кто пил лекарства строго по назначению врача, могли кормить грудью и не навредить своему малышу. В наше время есть немало антибиотиков, которые принимают раз в сутки. Лучше всего пить таблетки или делать уколы вечером, перед сном, сразу после завершения кормления. Если препарат назначается дважды в сутки, первый прием делают вечером – второй – через 12 часов, всегда после завершения кормления. Ни в коем случае нельзя повышать или понижать допустимые дозы, это негативно скажется на эффективности терапии.
Многие женщины, которые принимают разрешенные антибиотики при грудном вскармливании, спрашивают, нужно ли пить дополнительные препараты. Мнения на этот счет разные. Например, доктор Комаровский считает, что от приема пробиотиков особой пользы нет, они сомнительно влияют на кишечную флору матери, и вряд ли окажут действия на ребенка. Другие врачи в обязательном порядке назначают маме бактерии, иногда дополнительные витамины.
В случае ангины рекомендуют полоскать горло. При пневмонии назначают отхаркивающие средства, а при пиелонефрите – уросептики. Мастит нередко приходиться лечить хирургическим путем. Решение о дополнительных препаратах, их совместимости с грудным вскармливанием, тоже должен принимать врач, который назначает лечение.
Как сохранить грудное вскармливание после приема антибиотиков
Если женщине назначили антибиотики и нельзя грудное молоко давать ребенку, принимая их, рекомендуют вскармливание на время прекратить. Можно кормить малыша грудью после антибиотиков? Лактацию сохранить несложно, когда лечение не очень продолжительное, состояние матери не критическое. Чтобы сохранить лактацию, нужно 3-4 раза в день сцеживаться, молочко выливать, оно вредно малышу. Изменять питьевой режим, перевязывать грудь, нельзя ни в коем случае. Это не уменьшит выработку молока, но может негативно сказаться на организме больной матери. В период лечения мамы детям дают смесь.
Какие антибиотики можно при грудном вскармливании
Часто женщины спрашивают: «Когда можно кормить грудью после антибиотиков, которые я пью?» Это зависит от каждого конкретного препарата. В инструкции всегда прописано, через какой период лекарство выводится из организма полностью. Только по истечении этого времени грудь опять можно дать малышу. Желательно перед началом возобновления вскармливания интенсивно сцедить молоко. Тогда вредный препарат точно не попадет ребенку. И никогда не забывайте, антибиотики при кормлении грудью должен назначать только врач. Он также даст рекомендации по возобновлению лактации.
sputnikdetstva.ru
Антибиотики при грудном вскармливании. – Мамочки BY
К бактериальным возбудителям чувствительны практически все жители планеты, поэтому кормящие матери также не защищены от заражения. Микроорганизмы способны вызвать респираторные болезни, патологию мочевыделительного тракта, а также разнообразные проблемы с желудочно-кишечным трактом. Эффективно воздействовать на бактерии можно только с помощью антибиотиков, но как поступить женщине, если она кормит ребенка грудью? Далеко не всегда естественное вскармливание, которое наиболее оптимально для малыша, следует прекращать.
Какие антибиотики допускаются при лактации?
Фото с сайта www.pixabay.com
Универсального антибактериального средства, которое было бы способно безопасно и эффективно помочь при любых инфекциях, не существует. Поэтому в зависимости от характера патологического процесса приходится выбирать разные антибиотики. Если взять официальную инструкцию, то в подавляющем большинстве случаев в ней будет написано, что на время приема препарата следует отказаться от грудного вскармливания. Однако смена вида питания для малыша с естественного на искусственное даже на короткий промежуток времени может негативно отразиться на его развитии. Но и производителей препаратов можно понять – нет ни одного лекарства, которое вообще нисколько не проникает в грудное молоко. Это означает, что в каждом случае возможна непредсказуемая реакция на попадание препарата в организм малыша.
Выделить целую группу антибиотиков, которую можно свободно рекомендовать при грудном вскармливании, практически невозможно. И среди пенициллинов, а тем более макролидов или цефалоспоринов, есть лекарства, применения которых при естественном вскармливании следует избегать. Поэтому целесообразно выделить конкретные препараты, которые относительно безопасны для ребенка. Ниже представлен короткий список препаратов, которые в подавляющем большинстве случаев не окажут отрицательного действия на малыша во время кормления.
Амоксициллин. Полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда. Эффективен преимущественно в отношении возбудителей респираторных инфекций, может использоваться при пневмонии и кожных гнойничковых заболеваниях. В грудное молоко проникает, но в силу низкой токсичности не способен оказать отрицательного эффекта на ребенка. Иногда вызывает аллергические реакции.
Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой. Препарат имеет широкий спектр антибактериальной активности. Но по сравнению с чистым амоксициллином – более токсичен. Можно применять во время лактации при различных бактериальных инфекциях.
Сочетание пиперациллина и тазобактама. Эти два взаимно усиливающих действие вещества допустимо применять у кормящих матерей в случаях тяжелых инфекций. Комбинация разрешена в том случае, если женщине показаны мощные антибактериальные препараты с парентеральным (внутривенным) способом введения. Даже в такой ситуации, когда жизнь матери под угрозой, естественное вскармливание малыша можно не прекращать, если использовать сочетание пиперациллина и тазобактама.
Нифуроксазид. Антибактериальный препарат для лечения кишечных инфекций, вызванных различными микроорганизмами. Безоговорочно разрешен при лактации, так как в исключительно малых концентрациях проникает в грудное молоко.
Фосфомицин. Относительно безопасный препарат для лечения инфекций в мочевыделительной системе. На курс терапии требуется лишь однократное применение. Действующее вещество в очень малых концентрациях проникает в грудное молоко, поэтому отмена вскармливания практически никогда не требуется. Дополнить список другими лекарствами довольно сложно, так как остальные препараты в большей степени способны вызвать негативные изменения у ребенка.
Условно безопасные и запрещенные антибиотики при лактации
Фото с сайта www.pixabay.com
Есть целая группа заболеваний, которые серьезно угрожают жизни женщины. К ним можно отнести маститы, инфекции гинекологического тракта, пневмонии и многие другие недуги. В такой ситуации кормящая мама встает перед выбором – прекращать давать молоко ребенку либо не отлучать малыша от привычного питания. Самостоятельно решать проблему затруднительно, лучше советоваться с врачом, тем более что бактериальные инфекции сами по себе требуют вмешательства специалиста. Однако довольно много антибактериальных средств, которые с осторожностью можно применять при грудном вскармливании. Ниже представлен список самых востребованных из них.
Азитромицин. Макролид для короткого трехдневного курса антибактериальной терапии при инфекциях верхних дыхательных путей и гинекологического тракта.
Цефтриаксон. Препарат из группы цефалоспоринов для парентерального введения при тяжелых инфекциях.
Цефиксим. Тоже цефалоспориновый препарат, но для приема внутрь. Эффективен при пневмониях, ангинах и инфекциях мочеполового тракта.
Амикацин. Тяжелый аминогликозидный антибиотик, но абсолютно незаменимый при сложных инфекциях. Хорошо сочетается с цефалоспоринами, не усиливая токсического эффекта на малыша при грудном вскармливании.
Рифаксимин. Очень известный антибиотик для лечения кишечных инфекций. Официальная инструкция производителя разрешает использование лекарства у кормящих матерей. Но осторожность не помешает, так как строгих исследований концентраций препарата в грудном молоке не проводилось.
Вышеперечисленные препараты допускается использовать у женщин, которые отказываются прекращать кормление малыша, несмотря на возможный потенциальный риск применения. Важно помнить, что снижать дозы лекарств нельзя, так как подобная тактика уменьшит эффективность средства в отношении бактерий, но не гарантирует безопасность ребенка.
Некоторые препараты абсолютно недопустимы при грудном вскармливании. Ниже перечислены лекарства, использование которых запрещено у кормящих матерей.
При попадании даже небольших концентраций этих лекарств в организм малыша возможны тяжелые изменения, которые сохраняться на всю жизнь. Например, левомицетин способен вызвать респираторный дистресс-синдром, который для малыша часто заканчивается летально. Даже одной таблетки, принятой кормящей мамой, иногда достаточно, чтобы создалась угроза жизни грудничка. Ципрофлоксацин влияет на формирование скелета, а доксициклин – на развитие зубной эмали.
Каждый конкретный случай инфекционного заболевания у женщины требует индивидуального подхода при выборе антибиотика при грудном вскармливании. В некоторых случаях его лучше прекратить, чтобы не рисковать здоровьем матери и малыша. Но принимает решение исключительно врач-специалист, который оценит риск применения антибиотиков при лактации.
mamochki.by
Антибиотики во время лактации: список разрешенных препаратов
Период кормления грудью малыша является не менее ответственным, нежели вынашивание малыша, потому как с молоком матери в организм крохи проникают вещества, которые попадают и в ее организм. В связи с этим кормящим женщинам нельзя употреблять некоторые продукты, а на прием медикаментов есть огромное количество ограничений, и особенно это касается антибиотиков.
Тем не менее некоторые антибиотики во время лактации употреблять кормящим мамам можно, но они должны знать, какие из них не запрещены к использованию, и как правильно нужно это делать.
Содержание
Это антибиотик широкого спектра воздействия, относящийся к пенициллиновой группе. Выпускается медикамент в форме таблеток, укрытых оболочкой. Их дозировка может составлять 125 мг, 250 мг, 375 мг, 500 мг, 625 мг.
Активные вещества препарата – амоксициллин, клавулановая кислота.
В число вспомогательных веществ входят:
Натрия карбоксиметилкрахмал;
Стеарат магния;
Микрокристаллическая целлюлоза;
Коллоидный диоксид кремния.
Этот антибиотик, который можно применять во время лактации, способствует разрушению бактерий, вызвавших то или иное заболевание, в чем и заключается основное полезное свойство препарата.
Применяется «Аугментин» при лактации во многих случаях, и вот самые распространенные из них:
Заболевания дыхательных органов инфекционного характера;
Инфекционные болезни уха, горла, носа;
Инфекционные недуги мочеполовых органов;
Болезни кишечного тракта инфекционного характера;
Кожные заболевания инфекционного характера;
Инфекции костей, суставов.
Во время лактации этот антибиотик нужно принимать в зависимости от тяжести болезни таким образом:
Трижды/сутки в количестве 1 таблетки дозировкой 375 мг, если степень тяжести болезни легкая или средняя;
Трижды/сутки в количестве 1 таблетки дозировкой 625 мг, если недуг протекает тяжело.
Несмотря на то что «Аугментин» входит в список разрешенных во время лактации антибиотиков, лучше обсуждать дозировку с врачом.
Кроме того, необходимо учитывать противопоказания к использованию медикамента:
Гиперчувствительность организма к компонентам препарата;
Нарушение работы печени, появление желтухи во время предыдущих применений «Аугментина» независимо от того, была ли в тот период лактация;
Нарушенная работа почек.
Необходимо проявить повышенную осторожность при приеме лекарства при нарушенной работе почек.
Данный препарат плохо проникает в молоко кормящей матери, поэтому не попадает или попадает в организм ребенка в мизерных количествах. Тем не менее как у матери, так и у малыша этот антибиотик может вызвать аллергию. В связи с этим при его приеме нужно постоянно наблюдать за состоянием кожи – не появилась ли на ней сыпь. Кроме того, средство может вызвать диарею, как у крохи, так и у кормящей мамы.
Антибиотик относится к цефалоспоринам I поколения, имеет бактерицидное воздействие. Во время лактации можно принимать препарат в форме таблеток, капсул.
Активным компонентом «Цефалексина» является моногидрат цефалексина. В списке вспомогательных веществ, входящих в его состав, есть микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат.
В период лактации это средство применяется для лечения, в частности, таких недугов:
Инфекционные болезни дыхательных органов;
Заболевания мочеполовой системы инфекционного характера;
Принимать антибиотик «Цефалексин» во время лактации следует за полчаса-час до приема пищи по 1 таблетке дозировкой 250 мг с интервалом в 6 часов. Запивать медикамент нужно обильным количеством воды. В сутки должно быть принято не менее 1 г медикамента. В некоторых случаях показано увеличивать количество принимаемого медикамента/сутки до 4 г, но такое решение должен принимать только врач.
Длительность лечения этим медикаментом составляет порядка 1-2 недель, но эти сроки тоже может скорректировать специалист в зависимости от болезни и ее течения.
В инструкции указано, что лактация – период, когда антибиотик нужно применять с осторожностью. Это означает, что он должен быть назначен врачом, и делается это только в том случае, когда такая мера является неизбежной.
Кроме того, с осторожностью его нужно использовать при патологиях печени, почек.
Вместе с тем лекарство не является токсичным, и в организм малыша с молоком матери попадает в минимальных количествах, не оказывая на него негативного воздействия.
Противопоказанием к применению препарата является гиперчувствительность организма к его составляющим. В силу этого необходимо следить за своим самочувствием и самочувствием малыша в период его использования.
Препарат относится к макролидам. Некоторые антибиотики этой категории разрешены для применения в период лактации, поскольку не оказывают негативного влияния на ребенка и его развитие, несмотря на то что имеют способность проникать в материнское молоко.
Нередко «Вальпрафен» и другие антибиотики, относящиеся к группе макролидов, рекомендуется к применению, если у женщины есть аллергия на цефалоспорины и пенициллины, к которым относится, в частности, «Аугментин», «Цефалексин».
Активный компонент медикамента – джозамицин.
Вспомогательные составляющие препарата таковы:
Микрокристаллическая целлюлоза;
Кармеллоза натрия;
Полисорбат;
Коллоидный диоксид кремния;
Стеарат магния.
Средство обладает бактериостатическим воздействием, способствует замедлению роста и размножения патогенных микроорганизмов.
Используется «Вальпрафен» при таких заболеваниях инфекционного характера:
Болезни дыхательных органов;
Дерматологические заболевания;
Офтальмологические болезни;
Стоматологические недуги;
Заболевания органов пищеварения;
Болезни мочеполовой системы.
Принимать лекарство нужно в количестве 1 таблетки дозировкой в 500 мг трижды/день. В сутки должно быть принято порядка 1-2 г медикамента. В некоторых случаях это количество увеличивается до 3 г/сутки.
В зависимости от заболевания и характера его течения длительность лечения средством составляет 1-3 недели. Определить продолжительность приема препарата должен врач.
Лактация не является противопоказанием к использованию «Вильпрафена», но применять в этот период его нужно с осторожностью.
Есть и прямые противопоказания к использованию этого антибиотика:
Повышенная чувствительность к его составляющим;
Гиперчувствительность к антибиотикам, относящимся к макролидам, в целом;
Тяжелые патологии печени.
Помните, что при использовании препаратов этой категории не следует самостоятельно корректировать дозировки в большую либо меньшую сторону. Такой подход может привести к неэффективности лечения, а в некоторых случаях и усугублению течения болезни. Какие разрешенные при лактации антибиотики вы бы ни выбрали, нужно помнить, что каждый из них оказывает воздействие лишь на отдельные группы бактерий.
В связи с этим необходимо пройти обследование, и только после постановки диагноза можно начинать лечение препаратами этой категории, и назначены они должны быть только врачом.
Поделитесь с друзьями ссылкой
prostudynet.ru
Антибиотики, разрешенные при кормлении грудью
антибиотикиВ период грудного вскармливания все лекарственные препараты, которые принимает кормящая мама, так или иначе сказываются на ребенке. Именно поэтому терапевт при назначении лекарств может выписать для лечения женщины только ограниченный перечень лекарственных средств, которые не смогут навредить ребенку. Особенную опасность представляют антибиотики при кормлении грудью – несформированные иммунная и пищеварительные системы малыша могут серьезно пострадать от действия сильных препаратов.
Опасность действия антибиотиков
Антибиотики, попадая в организм младенца вместе грудным молоком, просто накапливаются в нем – незрелая система очищения крови и недоразвитая печень малыша не способны справиться с препаратом, так что при длительном употреблении антибиотиков, а такое лекарство назначают курсом в 5-7 дней, вызывает интоксикацию организма малыша. В инструкции по применению любого лекарственного средства в обязательном порядке указываются все возможные группы потребителей, так что все лекарственные препараты можно разделить на следующие группы:
Интересное в сети:
запрещены кормящим мамам
антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием;
условно разрешены, когда ожидаемый эффект превосходит возможные негативные последствия для младенца
действие препарата на грудничка неизвестно, поскольку испытания не проводились
Влияние антибактериальных препаратов на ребенка
Все антибиотики можно разделить на группы в зависимости от используемого при их производстве активного компонента, что позволяет говорить об общем воздействии на организм малыша любого препарата из указанной группы:
Пенициллины. Антибиотики на основе пенициллина при попадании организм малыша вместе с молоком матери вызывают нарушение работы ЖКТ – это может стать причиной колик, расстройства кишечника, также такие препараты усиливают реакцию грудничка на внешние раздражители, вызывают, кандидоз, аллергическую реакцию.
Цефалоспорины. Действие таких препаратов аналогично действию пенициллинов.
Карбапенемы. Исследования, которые бы выявили воздействие препаратов на организм грудничков, не проводились.
Монобактамы. Практически не накапливаются в молоке, эти разрешенные антибиотики рекомендуются к назначению для лечения кормящих матерей с осторожностью.
Макролиды. В достаточном количестве накапливаются в грудном молоке, но отрицательного воздействия на грудничков не выявлено.
Аминогликозиды. Практически не накапливаются в молоке, но вызывают расстройство работы ЖКТ.
Тетрациклины. Запрещены для лечения кормящих матерей, исследования показали, что попадая вместе с молоком матери в организм малыша, вызывают необратимые изменения в костях, зубах, нарушают работу ЖКТ, вызывают кандидоз и высокую светочувствительность.
Хинолоны/ Фторхинолоны. При попадании в организм ребенка с молоком матери вызывают изменения в работе суставов, угнетающе действуют на процесс роста костных тканей.
Гликопептиды. Негативно влияют на младенца – ребенок становится очень чувствительным к внешним раздражителям, нарушается работа кишечника.
Линкозамиды. Аналогично воздействию гликопептидов
Оксазолидиноны, Нитроимидазолы, Нитрофураны, Полимиксины – Исследования, которые бы выявили воздействие препаратов на организм грудничков, не проводились.
Сульфаниламиды. При попадании в молоко матери вызывают у грудничка ядерную желтуху, что может вызвать дисфункцию мозга.
Как принимать антибиотики при кормлении грудью?
Назначением антибиотиков для лечения любых заболеваний, от которых страдает кормящая мать, занимается только лечащий врач. Возможно, помимо препаратов для мамы он назначит поддерживающие лекарственные средства для малыша. Препарат, который допускается для лечения кормящей матери, нужно применять сразу перед кормлением или после него – так концентрация препарата в грудном молоке будет минимальной. Если молодая мама понимала препараты, которые не предназначены для употребления в период лактации, то кормление грудью на этот период прерывается – можно временно перевести малыша на искусственное вскармливание. Чтобы не прервать лактацию или не вызвать застой молока в протоках груди, необходимо периодически сцеживать молоко – манипуляции проводятся раз в 3-5 часов. Это зависит от распорядка кормления ребенка. Поскольку женщина не может сцедить то же количество молока, которое в обычной ситуации съел бы ребенок, то лактация постепенно снижается. При желании после выздоровления лактацию можно восстановить – для этого достаточно прикладывать ребенка к груди. Активное сосание стимулирует выработку молока и нужный уровень лактации восстанавливается в короткие сроки. Стоит учитывать, что восстанавливать кормление нужно только чрез 2-3 дня после приема последней таблетки антибиотика, чтобы остатки препарата вывелись из организма и не попали к малышу с молоком.
Прием препаратов в первые дни жизни младенца
грудное молокоС особенной аккуратностью нужно назначать и принимать антибактериальные препараты в первую неделю жизни малыша. В этот период происходит заселение кишечника младенца бактериями, а потому прием любых препаратов вместе с молоком матери нарушает этот процесс. Недоразвитая печень младенца также не сможет справиться с любым количеством лекарства в молоке, а потому оно будет накапливаться в организме. Молодой маме стоит взвесить целесообразность кормления грудью новорожденного при условии приема антибактериальных препаратов. Поскольку именно мать отвечает за здоровье малыша, она должна обратиться к нескольким источникам информации, получить разъяснение у консультанта по грудному вскармливанию из медицинских справочников и пр. Даже разрешенные антибиотики могут представлять серьезную опасность для ребенка в первые дни жизни, а потому стоит взвешенно принимать решение о грудном вскармливании.