Какая мазь от нейродермита самая эффективная. Антибиотики при нейродермите
негормональная и гормональная, креми и другие лекарства
От такого распространенного на сегодняшний день заболевания, как нейродермит, никто из нас не застрахован. Это весьма неприятное заболевание неврогенно-аллергического типа считается разновидностью аллергического дерматита. Сыпь, возникающая при нейродермите и характеризуемая нестерпимым зудом, чаще всего появляется в области шеи, рук, бедер и половых органов. Существует несколько видов данного заболевания, самыми распространенными из них являются:
Ограниченный нейродермит, поражающий только некоторые зоны кожи. При этом она становится огрубевшей и сухой.
Гипертрофический, при котором в зоне паха возникают опухолевидные новообразования. Лечение данного нейродермита осложняется местом его расположения.
Диффузный, сопровождающийся появлением воспалений на руках, лице, шее, под коленями и на локтях.
Псориазиформный, характеризующийся возникновением в области шеи и головы чешуйчатых красноватых уплотнений.
Линейный нейродермит, сопровождающийся появлением воспаленных и зудящих полосок на сгибах конечностей.
Декальвирующий, возникающий на волосистой части головы.
Фолликулярный нейродермит, возникающий на волосистой части головы.
Все вышеперечисленные виды болезни доставляют человеку значительный дискомфорт, поэтому необходимо вовремя проводить их лечение. Выбор мази или крема, способного эффективно бороться с таким заболеванием зависит от разновидности нейродермита и степени его тяжести, возраста пациента, сопутствующих болезней, а также причин, спровоцировавших возникновение заболевания. Перед применением любого лекарства следует обязательно проконсультироваться с врачом-дерматологом, который определит вид нейродермита и назначит лечение. При терапии данного заболевания могут применяться не только наружные лекарственные средства, но и таблетки и витамины. Чаще всего для лечения нейродермита используют мазь или крем. При этом они могут быть негормональными и гормональными.
Лекарственные средства для приема внутрь
Содержание статьи
При нейродермите часто назначаются лекарства, предназначенные для приема внутрь. К ним относятся следующие средства:
Антигистаминные препараты (Фексофенадин, Эриус, Цетрин). Такие таблетки применяют только по назначению врача.
Лекарства, предназначенные для восстановления нормального функционирования нервной системы.
Ферментативные препараты (назначаются при патологиях желудочно-кишечного тракта).
Витамины А, Е, способствующие быстрой регенерации кожи. При этом заболевании также назначают витамины группы В.
Негормональные лекарства
При терапии нейродермита в детском возрасте чаще всего назначается негормональная мазь, в состав которой не входят глюкокортикоидные гормоны. Они практически безвредны, поскольку не оказывают никаких побочных действий. Их назначают беременным и кормящим женщинам. Их отличительной чертой является длительный период применения. К негормональным наружным средствам для лечения нейродермита относят:
Мазь Бепантен и ее аналоги (Корнерегель, Д-Пантенол). Она содержит пантенол, способствующий регенерации кожных покровов. Бепантен быстро заживляет микротрещины и язвы, увлажняет кожу, снимает зуд. Эту мазь назначают даже младенцам.
Крем Гистан, устраняющий зуд и шелушение. Он изготовлен на основе натуральных экстрактов березовых почек, травы череды, японской софоры. Данный крем назначают с 2-летнего возраста.
Крем Эплан, устраняющий зуд, обезболивающий и быстро заживляющий воспаления. Он предотвращает инфицирование кожи. Данное средство применяют с любого возраста и длительное время.
Крем Скин-кап и его аналоги (Фридерм цинк, Пиритион Цинк, Цинокап). Эти средства обладают антигрибковым, противомикробным и противовоспалительным действием. Назначают эти средства с 1 года.
Крем Эпидел, содержащий пимекролимус. Он обладает противовоспалительным и противозудным действием. Его назначают с 3-месячного возраста.
Мазь Радевит и ее аналоги (Дифферин, Видестим, Адаклин, Изотрексин). Это средство эффективно устраняет зуд, способствует быстрой регенерации кожи. Оно хорошо смягчает кожу. Данную мазь и ее аналоги нельзя применять при беременности.
Гормональные лекарственные средства
В состав этих препаратов входят кортикостероиды, отличающиеся своей эффективностью в лечении нейродермита. Эти гормоны приносят облегчение в период обострения заболевания, поскольку обладают сильными противоаллергическими свойствами. Как правило, мазь и крем на основе кортикостероидов назначают взрослым пациентам. Их отличительной чертой является кратковременный период применения, поскольку организм больного быстро привыкает к такому средству и определенной дозировке, что сопровождается снижением лечебного эффекта и необходимостью увеличения дозы. Передозировка гормональными препаратами приводит к различным побочным действиям. Наиболее популярные и эффективные гормональные лекарства, быстро излечивающие нейродермит:
Мазь Эколорм относится к современным препаратам. Ее могут назначать даже с 2- летнего возраста. Ее можно использовать ежедневно на протяжении 12 недель. Лечение ребенка не может превышать 28 дней.
Мазь Адвантан – один из самых эффективных гормональных препаратов. Ее можно применять для лечения с 4-месячного возраста. Курс терапии для взрослых составляет 3 месяца, а детей – 1 месяц.
Мазь Фторокорт, в состав которой входит синтетический гормон триамцинолон. Это эффективное средство обладает противоаллергическими и противовоспалительными свойствами. Оно эффективно снимает зуд. Лечение длится не более 4 недель.
Мазь Триместин, содержащий триамцинолон, обеспечивающий противовоспалительный, противозудный и противоаллергический эффект. Входящий в состав этого средства мирамистин обладает антисептическими свойствами.
Преднизолон, считающийся универсальным средством. В его состав входит синтетический гормон преднизолон, обладающий противовоспалительным и антиаллергическим действием. Применяют эту мазь не более 2 недель.
Мазь Предникарб, являющаяся комбинированным средством, в состав которого входит преднизолон и мочевина. Она хорошо устраняет зуд, снимает аллергические проявления, смягчает кожу и предотвращает ее ороговение. Предникарб замедляет экссудацию воспаленных тканей.
Мазь Гидрокортизон, которую используют чаще всего в самом начале заболевания. Ее можно применять длительное время, поскольку в ней содержится низкая концентрация гормонов.
При сочетании нейродермита с кожной инфекцией используют комбинированную мазь и крем. В их состав входят антибактериальные и противогрибковые активные вещества. К таким наружным средствам относят мази Клотримазол и Тридерм. Наружные гормональные средства быстро впитываются в кожу, поэтому их необходимо наносить тонким слоем быстро и равномерно. Лечение нейродермита должно проводиться под наблюдением врача-дерматолога.
Автор Чуб Наталья
Похожие статьи
dermatyt.ru
Негормональная мазь, таблетки и уколы от нейродермита
Нейродермит, известный в медицине также под названием атопического дерматита, является воспалительным заболеванием аллергического происхождения и проявляется в виде зудящих высыпаний на коже. Так как заболевание чаще всего передается по наследству, его симптомы могут наблюдаться даже у грудных детей. Среди современных лекарственных препаратов самым популярным средством является мазь от нейродермита, которая применяется наружно на пораженный участок кожи.
Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa - более 74% зaбoлeвaний кoжи - пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят огромный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo... Читать далее >>>
Лечение нейродермита — мази негормонального происхождения
Для лечения кожных высыпаний у маленьких детей, а также у беременных или кормящих женщин используются лекарственные препараты, в которых отсутствуют гормональные вещества. Преимущество этих средств заключается в их безвредности и отсутствии побочных явлений. Наружные средства оказывают хороший лекарственный эффект, так как медикамент поступает непосредственно на пораженное место. Поэтому, чтобы победить нейродермит, лечение мазями используется как основной лекарственный метод.
Самые распространенные мази и кремы:
Препарат Бепантен с аналогами (Д-Пантенол и Корнергель) включает в свой состав вещество декспантенол, которое действует на процессы регенерации кожных покровов, тканей и даже слизистых оболочек. Благодаря тому, что это средство хорошо впитывается, его успешно применяют на любых участках кожи, даже на тех, которые покрыты волосами. Данная мазь при нейродермите способна за короткие сроки устранить зуд и заживлять раны. Также Бепантен известен тем, что его могут применять даже для грудничков.
Эпидел — негормональная мазь от нейродермита с отличным эффектом заживления. Имеет противовоспалительное свойство, что успешно помогает справляться с зудом, а также устранить покраснение кожи и другие патологические проявления. Длительное использование Эпидела способно предупредить обострения нейродермита. Применяется для детей после трехмесячного возраста.
Гистан — крем, состоящий исключительно из натуральных растительных компонентов (березовых почек, череды и софоры японской). Применяется в случае появления сильного зуда и шелушения кожи. Безопасный крем, который подходит даже для детей от двух лет. Если регулярно применять мазь, нейродермит будет устранен без появления побочных эффектов.
Эплан — лекарственный препарат, который обладает мягким заживляющим действием с бактерицидным эффектом. Согласно инструкции, данное средство не имеет побочных действий и не токсично для организма. Многократно применяя такие мази для лечения, нейродермит и его симптомы будут устранены очень быстро.
Скин-кап — антигрибковый крем, имеющий противомикробное и противовоспалительное действие. Помогает избавиться от избыточного шелушения кожи и устранить патогенных возбудителей заболевания кожного покрова. Помимо крема, существует также выпуск средства в форме аэрозоля и шампуня. Наружное использование крема, согласно инструкции, разрешено для детей старше 1 года.
Таблетки для лечения нейродермита
Помимо наружных средств, при нейродермите используются антигистаминные лекарства, предназначенные для лечения аллергии. Они помогают значительно уменьшить зуд кожного покрова, а также уменьшают неприятные аллергические симптомы. При диагнозе нейродермит таблетки для лечения чаще всего назначаются из следующих категорий:
таблетки на основе лоратадина — Клиритин, Ломилан, Кларидол.
Большинство случаев нейродермита проходит в легкой форме, которая достаточно эффективно лечится наружными средствами. Но ослабленность организма и хронические заболевания могут спровоцировать острые состояния тяжелой формы.
При этом отеки распространяются на весь организм, включая лимфатическую систему и дыхательные органы. В таких случаях врач назначает системные препараты на основе гормональных средств, имеющие выраженный лекарственный эффект.
Уколы при нейродермите
Распространенные уколы от нейродермита — это инъекции преднизолона или дексаметазона, которые применяются строго по назначению доктора. Из-за негативного воздействия на организм гормональных веществ и их побочных действий длительность применения уколов составляет не более 10 дней. Кроме того, в качестве инъекций может быть прописан глюконат кальция, так как нехватка в организме кальция может быть причиной возникновения аллергических проявлений.
Тиосульфат натрия является эффективным противовоспалительным средством, которое вводится внутривенно для восстановления микроциркуляции пораженных кожных покровов, а также очищает организм от токсических веществ. Однако самостоятельное лечение может не просто быть безрезультатным, но и значительно усугубить состояние пациента. Поэтому необходимо обращение к врачу, который в индивидуальном порядке назначает наиболее эффективное средство при диагнозе нейродермит, лечение — мази, таблетки или уколы.
Немедикаментозные методы
Лечение нейродермита включает прием лекарственных препаратов, использование мазей, кремов и других наружных средств. Однако для полного восстановления здоровья и укрепления ослабленного организма необходим индивидуальный подход к лечению. Врачи рекомендуют, помимо таблеток, выполнение несложных правил:
ограничение чрезмерных физических нагрузок;
хороший сон и отдых;
поездки на море для укрепления иммунитета;
закалка организма с помощью физических процедур;
активный образ жизни;
применение фититерапии и магнитотерапии;
борьба с эмоциональными перепадами;
правильное питание.
При пересмотре меню необходимо исключить копченые продукты, шоколад, острые и соленые блюда, а также цитрусовые. Это необходимо для того, чтобы максимально устранить все возможные аллергены, которые способны снова спровоцировать повторное появление нейродермита. Кроме этого, необходимо вывести из организма токсичные вещества, которые накапливаются организме из окружающей среды. В качестве такого сорбента можно использовать обычный активированный уголь, обладающий свойством выводить из организма не только аллергены, но и последствия химических лекарственных препаратов, а также тяжелые металлы и другие токсины.
dermet.ru
симптомы, фото, лечение нейродермита у взрослых
Нейродермит – это кожное хроническое заболевание неврогенно-аллергического типа, протекающее с периодами ремиссии и обострения.
В медицинской терминологии термин «нейродермит» впервые был использован в 1891 году. В то время данное название характеризовало патологический процесс, сопровождающийся первичным кожным зудом и расчесами.
В настоящее время нейродермитом называется заболевание, которое составляет примерно 40% от общего количества всех кожных поражений.
Чаще всего оно выявляется в детском возрасте, однако в пубертатном периоде (периоде полового созревания) при отсутствии других патологий исчезает самостоятельно. Тем не менее, родители должны быть очень внимательны, так как при отсутствии адекватного лечения нейродермита могут развиться осложнения (изменение кожного рельефа, формирование уплотнений, а также вероятность присоединения инфекции).
В качестве профилактики нейродермита в детском возрасте специалисты рекомендуют неукоснительно придерживаться правил общей гигиены и режима грудного вскармливания. Вместе с тем для предотвращения развития патологического процесса у взрослых следует соблюдать профессиональную и ментальную (психологическую) гигиену.
Причины возникновения и развития нейродермита
Наследственная предрасположенность.
Стрессы, нервные расстройства и длительные негативные эмоции.
Вредные производственные факторы.
Длительное умственное напряжение и тяжелый физический труд.
Патологии пищеварительной системы.
Систематическое нарушение режима дня.
Пищевая, лекарственная и другие виды интоксикации.
Факторы внешней среды, провоцирующие развитие аллергических реакций (сухой корм для аквариумных рыбок, шерсть животных, шерстяные вещи, домашняя пыль, некоторые косметические средства, пуховый наполнитель подушек и одеял, цветочная пыльца, пищевые консерванты и некоторые продукты питания).
Лекарственные препараты.
Только после того, как будет выяснена причина возникновения нейродермита, можно приступать к лечению заболевания.
Виды нейродермита
Нейродермит – это заболевание, которое имеет несколько видов, обуславливающих степень распространенности патологического процесса по кожным покровам пациента.
Ограниченный нейродермит
При развитии очаговой формы нейродермита пациенты жалуются на возникновение кожных высыпаний на ограниченном пространстве. Как правило, в данном случае бляшки, состоящие из мелких папулезных образований, локализуются в области шеи, на обратной стороне колен, а также в локтевых ямках, в области ануса и половых органов. Чаще всего эти бляшки располагаются симметрично и имеют правильную овальную форму. Их цвет может колебаться от розового до коричневого. В пораженных очагах кожные покровы сухие, инфильтрированные, с характерной лихенификацией (кожным рисунком). Периферическая часть пораженного очага пигментирована. Она постепенно переходит в здоровую, не измененную кожу. В центре очага при обследовании можно выявить зону, которая состоит из папул величиной с булавочную головку (или чуть более). Папулы имеют блестящую поверхность и неправильные очертания.
При очаговом нейродермите (как и при других его формах) не наблюдается мокнутия. Патологические очаги, как правило, покрыты геморрагическими корками или серо-белыми чешуйками. После их отпадения остаются гипер- или депигментированные пятна. В ходе развития заболевания пациенты жалуются на зуд, который усиливается под влиянием раздражающих факторов, а также ночью.
Диффузный нейродермит
Диффузный нейродермит, или, как его еще называют клиницисты, атопический дерматит, это более тяжелая форма патологии, для которой характерно возникновение множественных очагов поражения. Как правило, они локализуются на верхних и нижних конечностях (в подколенных впадинах и локтевых сгибах), а также на туловище. Вместе с тем диффузный нейродермит зачастую поражает область шеи, гениталии, область заднего прохода и лицо. В данном случае очаги поражения представляют собой сливающиеся лихенифицированные и инфильтрированные кожные участки. Кое-где, помимо лихенификации возникают плоские блестящие узелки. Иногда у пациентов после расчесов наблюдается непродолжительное мокнутие. Как следствие, очаги поражения могут инфицироваться, осложнившись лимфаденитом или пиодермией. Пациентов, страдающих диффузным нейродермитом, отличает отечность и гиперемия кожных покровов, зачастую покрытых мелкими чешуйками.
В том случае, когда заболевание развивается в детском возрасте, очаги поражения также могут возникать на волосистой части головы и вокруг глаз. В период полового созревания патологические проявления у детей зачастую стихают.
Гипертрофический нейродермит
Нейродермит Эрманна – это редкая форма патологии, при которой очаги поражения локализуются на внутренней поверхности бедер и в пахово-бедренных складках. В данном случае у пациентов отмечается резко выраженная инфильтрация и лихенификация кожных покровов, и сильно выраженный зуд, имеющий приступообразный характер. Нередко патологический процесс сопровождается возникновением бородавчатоподобных формирований (бородавчатый нейродермит Крейбиха).
Линеарный нейродермит
Это патология, при которой очаги поражения локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях рук и ног и имеют форму полос, иногда с бородавчатой или шелушащейся поверхностью.
Остроконечный фолликулярный нейродермит
При развитии данной формы заболевания папулы располагаются вдоль устьев волосяных фолликулов и имеют остроконечную форму.
Депигментированный нейродермит
Такая форма заболевания характеризуется возникновением в зонах поражения выраженной депигментации (частичной или полной потери пигмента тканями).
Декальвирующий нейродермит
Как правило, патологический процесс поражает участки тела, покрытые пушковым волосом, и сопровождается их выпадением.
Псориазиформный нейродермит
В данном случае очаги поражения представляют собой красные уплотнения, покрытые мелкими серебристо-белыми чешуйками. Чаще всего они локализуются на голове и на шее.
Симптомы нейродермита
К наиболее типичным признакам заболевания относят зуд, сыпь, шелушение, покраснение кожных покровов и невротические расстройства. Самым характерным симптомом нейродермита является возникновение сильного кожного зуда еще до появления высыпаний. Далее на коже постепенно формируются мелкие кожные узелки с блестящей поверхностью. Вначале они по цвету не отличаются от нормальной кожи, а затем приобретают коричневато-розовое окрашивание. Через некоторое время узелковые формирования начинают сливаться, образуя сплошной, покрытый чешуйками или геморрагическими корками очаг с размытыми границами. Пораженный участок кожи приобретает синюшное или багровое окрашивание. Вместе с тем в старых очагах зачастую наблюдаются депигментированные участки.
Следует подчеркнуть, что при нейродермите область распространения патологического процесса бывает разнообразной и зависит от его разновидности. Чаще всего очаги поражения локализуются в паховой области, складке между ягодицами, в мошонке , на больших половых губах, в подколенных и локтевых сгибах, а также на шее. При развитии заболевания происходит значительное снижение функции надпочечников, в связи с чем кожные покровы больного темнеют. Вместе с тем пациенты зачастую теряют массу тела, что весьма негативно сказывается на общем состоянии их организма. Также отмечается снижение артериального давления, возникают жалобы на быструю утомляемость, слабость, апатию и повышенную нервную возбудимость. При проведении диагностического лабораторного исследования отмечается снижение уровня глюкозы в крови и уменьшение секреции желудочного сока.
В некоторых случаях нейродермит у взрослых может стать причиной развития лимфаденита (воспаления лимфоузлов), а это, в свою очередь, приводит к ухудшению работы многих органов.
Как правило, рецидивы заболевания возникают в холодное время года, а в летний период у пациентов, наоборот, отмечаются значительные улучшения в состоянии здоровья.
Следует отметить, что наибольшим страданиям подвержены лица, у которых очаги поражения локализуются на руках. Это связано с тем, что кисти рук более всего подвержены влиянию влаги и механическим воздействиям, усугубляющим течение патологического процесса.
Диагностика нейродермита у взрослых
Прежде всего, при постановке диагноза различные виды нейродермита дифференцируют от почесухи, красного плоского лишая, хронической экземы, грибовидного микоза, лимфатической эритродермии, крауроза вульвы и пр.
Также в обязательном порядке учитываются данные анамнеза (в том числе и семейного). Пациент подвергается визуальному осмотру, у него берут анализ крови (для определение уровня иммуноглобулина Е в сыворотке) и пробы с пораженного участка (при наличии пустул обязательно проводится бакпосев на микрофлору). Следует отметить, что у людей, страдающих нейродермитом, уровень иммуноглобулинов класса Е в сыворотке крови повышен, а также у таких пациентов имеются существенные дефекты клеточного иммунитета, отмечается снижение количества Т-лимфоцитов, а в периферической крови выявляется повышенное количество эозинофилов.
Лечение нейродермита
Тактика лечения при нейродермите направлена на устранение нарушений, спровоцировавших развитие патологического процесса, а также на предупреждение рецидивов и пролонгирование ремиссий.
Общие терапевтические мероприятия
Строгая диета, предусматривающая полное ограничение маринадов, пряностей, шоколада, острых и копченых продуктов, цитрусовых, какао, цельного коровьего молока, яиц, крепких мясных бульонов и пр.
Запрет на нахождение в жилом помещении домашних животных, аквариумных рыб и цветущих растений (особенно, если выявлена сенсибилизация).
Ежедневное проведение влажной уборки, а также отказ от ковров, в которых могут находиться пылевые клещи.
По возможности одежда пациента, страдающего нейродермитом, должна быть просторной, дабы исключить возможное трение и давление. Синтетические и шерстяные вещи в данной ситуации противопоказаны.
Обязательное условие для больного: полноценный сон, полное исключение переутомления и стрессовых ситуаций.
Ограничение водных процедур.
Применение седативных и психотропных препаратов
Для того чтобы снизить вероятность развития невротических реакций, пациентам показан прием психотропных и седативных препаратов, транквилизаторов и антидепрессантов. Хотелось бы подчеркнуть, что из растительных препаратов специалисты рекомендуют использовать настойку корня валерианы или настойку пиона.
Санация очагов хронической инфекции
Это одно из наиболее важных условий, которое должно быть соблюдено в ходе комплексного лечения нейродермита.
Нормализация работы желудочно-кишечного тракта
В том случае, если у пациента, страдающего нейродермитом, выявлено нарушение функции пищеварительной системы, то в ходе лечения ему показан прием ферментативных препаратов (мезим форте, фестал, дигестал, панкреатин и пр.). При дисбактериозе кишечника назначаются пробиотики, а при тяжелых хронических формах нейродермита – гепатопротекторы.
Системные препараты, применяемые при лечении нейродермита
Главную роль в лечении данной патологии играют антигистаминные средства (Н-гистаминовые блокаторы).
К препаратам I поколения относят хлопирамин, мебгидролин, хлорфенирамин, прометазин, дифенгидрамин.
Терфенадин, астемизол и фексофенадин - это препараты II поколения.
В группу препаратов III поколения входят эбастин, цетиризин и лоратадин.
Вместе с тем при лечении нейродермита пациентам показан прием кетотифена (стабилизатор мембран тучных клеток) и ципрогептадина (блокатор гистаминовых рецепторов с антисеротониновой активностью).
В настоящий момент наибольшей популярностью пользуются препараты второго и третьего поколений, обладающие пролонгированным действием и не имеющие побочных эффектов на центральную нервную систему (нарушение быстроты реакции и координации движений, сонливость, заторможенность и пр.).
При обострении патологического процесса пациентам показано внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция или 30% тиосульфата натрия. В том случае, если к острой форме нейродермита присоединяется вторичная бактериальная инфекция и развивается фурункулез, больным назначается антибактериальная терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия.
В особо тяжелых случаях, при нарушении общего состояния и возникновении выраженной экссудации в течение непродолжительного времени и с большой осторожностью назначается лечение гормональными препаратами.
Вместе с тем не так давно в комплексной терапии нейродермита стали использоваться иммунные препараты, стимулирующие Т-лимфоциты (левамизол, тималин, тимоген, т-активин), а для поддержки В-клеточного иммунитета – препарат миелопид. Также многие специалисты и пациенты неплохо отзываются о циклоспорине. Это иммуносупрессор, который показан при терапии очень тяжелых форм нейродермита, не поддающихся лечению традиционными препаратами.
Также в обязательном порядке в период лечения пациенту проводится витаминотерапия с использованием витаминов А, В и Е.
Препараты для местного лечения нейродермита
Для местного лечения нейродермита в дерматологической практике используются различные примочки (борные, резорциновые, таниновые), а также пасты с дегтем, ихтиолом, нафталаном и пр. В тяжелых случаях на пораженные участки кожи накладываются негалогенизированные кортикостероидные мази пролонгированного действия, которые не вызывают атрофии и истончения кожных покровов. У таких препаратов минимум побочных явлений, в связи с чем их разрешают использовать даже при лечении маленьких детей.
Физиотерапевтическое лечение
Очень хорошо себя зарекомендовала при лечении нейродермита такая процедура, как светолечение (с использованием кварцевой лампы, УФО или селективной фототерапии). Селективная фототерапия, предусматривающая использование УФ-лучей с длиной волны 315-320 нм показана пациентам, страдающим нейродермитом, только в период ремиссии заболевания. Длительность курса лечения – 15-20 процедур.
Также в качестве физиотерапевтического лечения при нейродермите дерматологи рекомендуют криомассаж (использование жидкого азота) и облучение очагов поражения медицинским лазером.
Вместе с тем очень благотворно воздействует на организм пациентов санаторно-курортное лечение (побережье Черного и Мертвого морей).
Экстракорпоральная гемокоррекция
Это процедура, которая предусматривает обработку компонентов плазмы крови пациента, либо удаление из неё вредных продуктов, провоцирующих развитие патологического процесса.
Профилактика нейродермита
Для того чтобы предотвратить развитие нейродермита, специалисты рекомендуют проводить своевременное лечение детской экземы и атопического диатеза, а также постоянно поддерживать нормальное физическое и психическое самочувствие. Кожные покровы необходимо постоянно оберегать от перегрева или переохлаждения, воздействия агрессивных веществ и прочих раздражителей. Вместе с тем людям, склонным к развитию аллергических реакций рекомендуется исключить из своего рациона продукты питания, которые могут спровоцировать развитие и обострение патологического процесса, а также ограничить потребление углеводов и соли.
bezboleznej.ru
Симптомы и лечение нейродермита на Medside.ru
Нейродермит является наследственной болезнью. Его основные проявления — ограниченный или диффузный зуд кожи, а также изменения кожного покрова. Кожа становиться толще, борозды увеличиваются, ввиду чего рельеф становиться более выраженным. В результате на поверхности кожи появляются своеобразные полигональные или ромбовидные рисунки.
Наследственную расположенность к данной болезни подтверждает нейродермит у близких родственников. Очень часто этот недуг появляется еще в детстве и проявляется на протяжении всей жизни. Наиболее тяжелый период течения болезни наблюдается во время климакса. У пожилых людей нейродермит проявляется обширным зудом кожных покровов, который впоследствии распространяется на широкую область кожи.
Возникновение нейродермита очень часто провоцирует нерациональное питание, нарушения обмена веществ, интоксикации, серьезные расстройства нервной и гормональной систем. Течение болезни может значительно усугубить дисбактериоз, который возникает вследствие приема ряда лекарств — антибиотиков, гормонов. Также негативно на течение нейродермита влияют очаги хронической инфекции, аллергические болезни, гельминтозы.
Виды и симптомы нейродермита
Специалисты определяют два вида нейродермита — ограниченный и диффузный. Нейродермит ограниченный начинается с появления зуда. Этот зуд может очень сильно беспокоить больного и достигать очень высокой интенсивности. Зуд влияет на сон, лишает человека покоя и, соответственно, вводит его в состояние нервного раздражения и нарушает равновесие психического состояния. Позже возникают другие симптомы нейродермита. На участках кожной поверхности, где проявляется зуд, позже появляются папулы, эритема, экскориации и лихенификация. Лихенификацией называют изменение кожного покрова, когда кожа становиться более толстой, а на ее поверхности появляются заметные борозды, которые образовывают рисунок. Также на коже возникают полушаровидные папулы, размер которых равен примерно маковому зерну. Эти участки кожи не особенно отличаются по цвету от здорового кожного покрова. Но со временем их цвет становиться сероватым, бледно-розовым или буроватым. Папулы отличаются плотностью, они гладкие и сухие на ощупь. Также они могут быть покрыты небольшими чешуйками. По центру поражения кожи нейродермитом наблюдаются разные по размеру круглые бляшки, границы которых сливаются с нормальным кожным покровом. Над кожей они немного приподнимаются и имеют желтоватый или серовато-красный цвет, на ощупь они сухие и шероховатые. Если больной слишком сильно расчесывает кожу, то на этих местах появляются экскориации с буровато-черной корочкой. При этом в средней зоне наблюдаются только появившиеся папулы, а в периферической зоне кожа отличается более высоким уровнем пигментации. Кожа здесь толще, на ней редко пигментированная сухая, слегка утолщенная кожа, на которой редко наблюдаются изолированные папулы. Наиболее часто ограниченный нейродермит проявляется на коже шеи, в ямках локтевых и подколенных, на внутренней поверхности бедер, на наружных половых органах и в промежности. Для очагов поражения, как правило, характерно симметрическое расположение, они бывают как одиночными, так и множественными. Симптомы нейродермита иногда становятся менее выраженными, происходят периодические временные ремиссии, после чего обострения проявляются повторно. В таком случае пораженная площадь становиться больше. Данное заболевание более характерно для женщин.
Для диффузного нейродермита характерны те же симптомы нейродермита в начале болезни, как и для ограниченного. Сначала проявляется зуд, далее на коже возникают эритематозные, уртикарные и папулезные поражения, кожный покров становиться толще.
Со временем пораженная кожа становиться гиперпигментированной, жесткой и плотной; на ней проявляются борозды, как продольные, так и поперечные. Если на коже появляется выраженная лихенификация, то границы некоторых папул различить трудно, однако характерно их расположение группами около главного очага. При этом сохраняются их круглые или полигональные очертания. В начале болезни диффузный нейродермит размещается там же, где и ограниченный. Но в процессе прогрессирования заболевания поражение распространяется на здоровую область кожи рядом. При этом площадь поражения становится намного больше. Как правило, поражение кожи начинается с области лица, после чего нейродермит данного типа распространяется дальше.
Осложнения нейродермита
В качестве осложнений диффузного нейродермита возможно проявление вторичной инфекции вследствие постоянного трения кожи на пораженных местах.
Наиболее частыми осложнениями данного типа нейродермита являются бактериальные инфекции. При этом наиболее распространенным возбудителем заболеваний является Staphylococcus aureus. Возможно также проявление хронической инфекции, спровоцированной штаммами Staphylococcus aureus с метициллиноустойчивостью.
У больных нейродермитом проявляются вирусные инфекции. Так, герпетическую экзему Капоши провоцирует вирус простого герпеса. Эта болезнь характеризуется появлением везикул и пустул на тех кожных покровах, где есть поражение нейродермитом. Также вследствие воздействия вируса контагиозного моллюска могут появиться плотные папулы белого оттенка.
Часто в качестве осложнения болезни могут появляться бородавки, простые и подошвенные.На пораженной области кожи у больных может локализоваться грибковая инфекция. Наиболее часто она появляется на кожных складках и ступнях.
В качестве осложнении примерно в пятидесяти процентах случаев возникает катаракта, более редко проявляется кератоконус.
Диагностика нейродермита
Как правило, постановка данного диагноза у специалистов не вызывает трудностей. Врач руководствуется характерными симптомами и картиной заболевания, анамнезом, а также изучает данные иммунологических и биохимических исследований, обращая особое внимание на эозинофилию и лимфоцитоз в периферической крови.
Лечение нейродермита
Для лечения данного заболевания в первую очередь необходимо восстановить физиологическую регуляцию кожи, а также активировать функционирование надпочечников. Второй важный момент: следует восстановить физиологический безусловный рефлекс, отвечающий за равновесие симпатической и парасимпатической нервной системы, который существовал до болезни. Это, в свою очередь, способствует физиологической нейрорегуляции кожи, пораженной нейродермитом.
После нормализации упомянутых факторов нейродермит прекращается. Однако при лечении нейродермита пораженные участки кожных покровов уже не восстанавливаются. Как свидетельствует практика, наиболее эффективно излечивается нейродермит у тех пациентов, которые как можно раньше обращаются за врачебной помощью.
В качестве наиболее важного признака правильности лечения отмечается уменьшение зуда, постепенное исчезновение сыпи и воспалений. Однако вторичные рубцовые изменения на кожных покровах не восстанавливаются.
В комплекс лечебных мероприятий, как правило, входит диета, соблюдение определенного режима, лечение в стационаре, прием антигистаминных препаратов, проведение гормонотерапии, а в некоторых особо тяжелых случаях назначается физиотерапевтическое лечение. Лечение нейродермита предполагает для местного применения использование кремов и мазей, воздействующих как противозудные, рассасывающие и отшелушивающие средства.
Из рациона пациента исключается ряд продуктов, содержащих разнообразные пищевые добавки. Также нельзя употреблять мясные бульоны, жареную еду, острое, соленое, копченое, консервы, рыбу, икру, печень, кофе, цитрусовые, мед, шоколад.
Диета должна включать каши из разнообразных круп, кисломолочные продукты, отварные овощи, мясо.Очень важно каждый день делать влажную уборку в том помещении, где пребывает больной. Желательно, чтобы в комнате не было ковров во избежание сенсибилизации к клещам домашней пыли. Важно также носить удобную и просторную одежду, при этом желательно не надевать вещей из шерсти и синтетических тканей.
Важно вести правильный образ жизни, избегая переутомлений, недосыпания, стресса. Следует ограничить водные процедуры во избежание воспалений сухой кожи после контакта с водой. При этом позитивно воздействуют на состояние больного ванны с хвоей, крахмалом, отрубями.
Чтобы уменьшить невротические реакции, применяются седативные и психотропные средства. Также возможно применение транквилизаторов и антидепрессантов. Также для терапии нейродермита используется фототерапия.
Профилактика нейродермита
У тех, кто имеет четкую предрасположенность к данному заболеванию по генетической линии, есть возможность избежать его появления, если четко следовать рекомендациям по принятию профилактических мер. Так, наиболее важным фактором считается избежание нервно-эмоциональных стрессов. Для этого следует заняться медитацией, йогой либо применить иные методики. Важным фактором является и ограничение контактов с аллергенами разного рода. Это касается и пищи, провоцирующей аллергические реакции. Необходимо использовать в процессе ухода за телом только мягкие и гипоаллергенные косметические препараты, беречь кожу от обморожений и ожогов. Очень важно также своевременно лечить диатез и детскую экзему.
medside.ru
Персональный сайт - Нейродермит
Нейродермит (контактная экзема, аллергическая экзема, атопический дерматит) - это сложное заболевание всего организма, при котором нарушены защитные функции кожи. Чаще всего поражаются внутренние (сгибательные) поверхности рук и ног. Кожа на руках, ногах, предплечьях, в области шеи, плеч и лица слишком быстро сохнет и постоянно воспаляется. Причиной заболевания является сбой в иммунной системе, который часто носит наследственный характер. В последние годы к фактору наследственности добавились и такие дополнительные причины, как стресс и аллергия. Провоцирующими факторами чаще всего называют контакт с аллергеном (косметика, никель, моющие средства), а также контакты с кислотами, щелочами, минеральными маслами, органическими растворителями.
Основная жалоба пациентов, страдающих нейродермитом, - это зуд. Особенно зуд беспокоит в области локтевых и подколенных ямок. Тяжелее зуд переносят дети, ведь взрослые запрещают им расчесывать те места, «где чешется». Порой расчесывание до сдирания кожи и до крови - это единственная возможность избавиться от надоедливого зуда. В местах расчесов кожа утолщается, грубеет и воспаляется, становится как бы покрытой мелкими рыбьими чешуйками. Медики называют это состояние ихтиозом. Некоторые пациенты, чтобы притупить непреодолимый зуд, погружают зудящую область в очень горячую воду (почти кипяток, рискуя получить ожог), другие, наоборот, обтираются кусочком льда, рискуя обморозиться. Для борьбы с зудом все средства кажутся хороши, но все они малоэффективны. Как правило, зуд усиливается после купания и ночью, мешая нормальному сну. Нейродермит часто предшествует бронхиальной астме и поллинозу или сочетается с ними.
Аллопатическая (медикаментозная) медицина может предложить следующие методы лечения нейродермита:
Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, аллергодил, аллертек, фексадин, кларитин, лоратадин, перитол, эролин и др.) Антигистаминные препараты нарушают работу всех физиологических систем организма, где есть гистаминовые рецепторы (мозг, сердце, желудочно-кишечный тракт, легкие, предстательная железа и др.). Вы запомнили ощущение беспричинной сонливости и сухости во рту после такой таблетки? Могут появиться запоры или сексуальные нарушения.
Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон, лоринден, флуцинар и др.). Их выписывают в виде мазей или гелей, когда другие лекарства уже малоэффективны. Кортикостероиды обладают широким спектром действия на организм, и огромным количеством побочных эффектов (задержка натрия, выведение кальция, отеки, остеопороз, гормональные нарушения, повышенное оволосение у женщин, импотенция у мужчин, ожирение, сокращение продолжительности жизни и т.д.). Поэтому лучше к ним вообще не прибегать.
Если присоединяется инфекция в местах расчесов –
назначают антибиотики. Все антибиотики еще более усугубляют имеющийся у этих больных дисбактериоз, приводят к дальнейшему срыву иммунитета. Обычно вскоре после курса антибиотикотерапии болезнь возвращается с новой силой.
А как лечат гомеопаты?
Пример из моей клинической практики:
Больная Д., 15 лет. Обратилась с мамой весной 1998 года. С рождения у ребенка диатез. В годовалом возрасте перенесла ангину, была госпитализирована, получила несколько курсов антибиотиков, после чего развился дисбактериоз кишечника, кандидоз половых путей. С тех пор стали беспокоить частые простудные заболевания (ОРЗ) и кожные высыпания. Лечение в поликлинике по месту жительства успеха не имело. При осмотре в кабинете: кожа на предплечьях и шее грубая, толстая, воспаленная со следами множественных расчесов до крови. Имеется мелкочешуйчатое шелушение. Зуд усиливается по ночам. Чтобы как-то облегчить интенсивность зуда девочка включает очень горячий душ и поливает себя. «Мы боимся, что она сварится», со слезами говорит ее мама. Я провел обследование по методу Фолля: была диагностирована непереносимость некоторых продуктов питания, а также аллергия на предметы бытовой химии. Классическая гомеопатическая консультация длилась два часа и закончилась назначением единственного гомеопатического средства немецкого производства. Были даны рекомендации по рациональному диетическому питанию и замене предметов бытовой химии на натуральные моющие средства. На повторной консультации через три месяца мать девочки отметила значительное улучшение состояние здоровья ребенка (с ее слов на 70%). Лечение было продолжено и отменены все ограничения в питании. Через год от начала лечения Д. была здорова. Она (к восторгу родителей) перенесла эпидемию гриппа «не заболев и даже не чихнув», кожные высыпания полностью исчезли... Недавно я узнал приятную новость - Д. родила здорового мальчика. Всю беременность я наблюдал за здоровьем будущей мамы, ведь известно, что беременность часто обостряет нейродермит. Все прошло гладко. Я, не без гордости, могу гарантировать отсутствие нейродермита у этой молодой мамы и ее прелестного малыша всю их последующую жизнь. Ведь гомеопатия не лечит, она излечивает – раз и навсегда.
Советы доктора Корольчука при нейродермите:
Никогда не начинайте лечение с гормональных мазей и гелей. Тем самым Вы закрываете себе дорогу к выздоровлению. Нейродермит – это не кожная болезнь, а страдание всего организма. Нужно всегда искать причину болезни, а не замазывать ее следствие.
Выполните анализ крови на наличие паразитов (ИФА крови на глисты).
Сделайте анализ кала на дисбактериоз.
Запишитесь на консультацию к квалифицированному гомеопату-классику. Лечение не будет легким и быстрым, но это единственный шанс полностью выздороветь.
Игорь Корольчук – врач-гомеопат, MD, LFHom
О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом.
doctorkorolchuk.narod.ru
Лечение диффузного нейродермита - Справочник
Поскольку диффузный нейродермит протекает с обострениями и ремиссиями, лечение зависит от стадии заболевания.
А. Общие рекомендации. Как при обострении, так и во время ремиссии следует избегать раздражения кожи, которое вызывают грубая шерстяная и синтетическая одежда, сухой холодный воздух, повышенное потоотделение. Диета эффективна менее чем у 20% больных, улучшение иногда наступает после исключения из рациона продуктов, провоцирующих обострение. Ниже перечислены общие мероприятия, позволяющие уменьшить отдельные проявления диффузного нейродермита.
1. Зуд. Следует избегать раздражения кожи и эмоционального перенапряжения. Для устранения зуда применяются h2-блокаторы.
2. Сухость кожи также способствует усилению зуда. Для уменьшения сухости кожи следует: 1) применять моющие средства, не содержащие мыла, и избегать частого контакта кожи с водой; 2) наносить на кожу увлажняющие и смягчающие средства.
3. Воспаление. При появлении эритемы, отека и инфильтрации назначают противовоспалительные средства для местного применения, например кортикостероиды или препараты дегтя.
4. Инфекция. При бактериальной инфекции назначают антимикробные средства для местного, например мупироцин, и системного применения.
Б. Медикаментозное лечение
1. h2-блокаторы. h2-блокаторы обязательно назначают на ночь, поскольку ночью зуд усиливается. Применяют гидроксизин, 10—100 мг (детям — 2 мг/кг/сут), дифенгидрамин, 25—50 мг (детям — 5 мг/кг/сут), и ципрогептадин, 2—4 мг. Все перечисленные препараты назначают в указанных дозах внутрь 3—4 раза в сутки. Если они вызывают сонливость, назначают h2-блокаторы, не обладающие снотворным действием, например терфенадин, 60 мг внутрь 2 раза в сутки, астемизол, 10 мг внутрь 1 раз в сутки, или лоратадин, 10 мг внутрь 1 раз в сутки (приведены дозы для детей старше 12 лет и взрослых).
2. Смягчающие средства. Для предотвращения пересыхания кожи и устранения зуда лучше всего подходят мази, менее эффективны кремы и лосьоны. Смягчающие средства лучше наносить на влажную кожу. Рекомендуется ежедневно в течение 20 мин принимать ванну, а затем обильно смазывать влажную кожу смягчающим средством. В воду можно добавлять толокняное или другое масло для ванн. Следует учитывать, что ланолин и эфиры параоксибензойной кислоты, которые входят в состав некоторых смягчающих средств и препаратов кортикостероидов для местного применения, иногда вызывают аллергию. Смягчающие средства, содержащие мочевину, гликолевую и молочную кислоту, обладают отшелушивающим действием, но вызывают жжение и поэтому плохо переносятся некоторыми больными.
3. Кортикостероиды
а. При обострении диффузного нейродермита назначают кортикостероиды для местного применения. Фторированные кортикостероиды обладают более выраженным противовоспалительным действием, но вызывают больше побочных эффектов. Они готовятся на разной основе. От ее состава зависят легкость распределения препарата при нанесении на кожу, степень его всасывания, способность впитываться и предохранять кожу от высыхания. Компоненты основы могут вызывать раздражение и местные аллергические реакции.
1) Способность предохранять кожу от высыхания убывает в следующем порядке: мазь, крем, лосьон, раствор, гель. На волосистую часть головы лучше наносить лосьоны и растворы. Чем герметичнее масляная основа закрывает кожу, тем лучше всасывается препарат. Чтобы улучшить всасывание, можно наложить окклюзионную повязку. Однако такое лечение не следует проводить более 5—7 сут. Следует учитывать, что многие больные отказываются применять мази из косметических соображений. Кортикостероиды для местного применения следует наносить только на пораженные участки 2—4 раза в сутки. Одновременно с кортикостероидами можно использовать смягчающие средства.
2) Сильнодействующие фторированные кортикостероиды применяются только при тяжелом обострении диффузного нейродермита. В более легких случаях, для поддерживающей терапии, а также для нанесения на лицо, шею и паховую область используют нефторированные кортикостероиды. Детям, особенно грудного возраста и в период полового созревания, сильнодействующие кортикостероиды не назначают, обычно ограничиваются применением 1 или 2,5% гидрокортизоновой мази. Поскольку многие кортикостероиды для местного применения выпускаются в разной дозировке (например, 0,025, 0,1 и 0,5% триамцинолоновый крем) и на разной основе, перед назначением препарата следует уточнить его концентрацию и состав.
3) При нанесении кортикостероидов на обширные участки пораженной кожи увеличиваются их всасывание и риск системных побочных действий. Применение сильнодействующих кортикостероидов в дозе, превышающей 50 г/нед (у детей — 10 г/нед), приводит к угнетению функции надпочечников. Наиболее распространенные местные побочные эффекты — атрофия кожи, телеангиэктазии, фолликулит и угри. Осторожное применение сильнодействующих кортикостероидов, особенно на тех участках кожи, где всасывание максимально (на шее, лице, паховой области), позволяет избежать тяжелых осложнений лечения. Для уменьшения их риска применяют препараты минимальной силы действия, в наиболее низких дозах и как можно более коротким курсом.
б. Инъекции кортикостероидов в пораженные участки применяют лишь при ограниченном нейродермите у детей старшего возраста и взрослых. Используют суспензию триамцинолона ацетонида в концентрации 2,5—10 мг/мл. Доза препарата для инъекции не должна превышать 0,08 мг/см2, общая доза — 10 мг. Для инъекций используют иглы 30 G. Введение препарата можно повторять каждые 4—6 нед. Поскольку при внутрикожном введении кортикостероидов повышается риск местных и системных побочных эффектов, для поддерживающего лечения лучше использовать кортикостероиды для местного применения.
в. Кортикостероиды для системного применения. В тяжелых случаях и при неэффективности кортикостероидов для местного применения назначают кортикостероиды для системного применения коротким курсом. Следует помнить, что эти препараты вызывают множество побочных эффектов, а после их отмены часто наступает обострение заболевания.
1) Предпочитают назначать кортикостероиды внутрь. У взрослых применяют преднизон, 40—60 мг/сут. После стабилизации состояния дозу снижают на 5—10 мг каждые 2—3 сут. Детям такое лечение не рекомендуется. Если длительность лечения превышает 10—14 сут, возрастает риск угнетения функции надпочечников. Для поддерживающей терапии используют кортикостероиды для местного применения.
2) В редких случаях вместо препаратов для приема внутрь назначают препараты для в/м введения.
4. Препараты дегтя оказывают противовоспалительное действие и позволяют существенно снизить дозу кортикостероидов. Большинство безрецептурных препаратов неочищенного дегтя выпускаются в виде геля. Также выпускаются мази и кремы, содержащие неочищенный деготь. Содержание дегтя в препаратах обычно не превышает 2—5%. Гели, содержащие деготь, вызывают раздражение чаще, чем мази и кремы.
5. Влажно-высыхающие повязки. Если обострение сопровождается тяжелым поражением кожи с отеком и покраснением или осложняется инфекцией с экссудацией, мокнутием и образованием корок, назначают влажно-высыхающие повязки. Тонкую хлопчатобумажную салфетку пропитывают теплой водой или раствором ацетата алюминия 1:20 или 1:40 и накладывают на пораженный участок кожи на 15 мин каждые 3—4 ч. Такие повязки уменьшают отек, покраснение, зуд и боль.
6. Антимикробные средства. При присоединении бактериальной инфекции назначают антимикробные средства для системного применения. Наиболее распространенный возбудитель — Staphylococcus aureus. Эффективны эритромицин, диклоксациллин, клоксациллин, амоксициллин/клавуланат и цефалоспорины. Однако в последнее время отмечается появление устойчивых к эритромицину штаммов Staphylococcus aureus. При неэффективности антимикробных средств следует заподозрить поражение метициллиноустойчивыми штаммами Staphylococcus aureus. Чаще всего для местного лечения инфекционных осложнений диффузного нейродермита применяют мупироцин, поскольку в отличие от него другие антимикробные средства для местного применения вызывают появление устойчивых штаммов микробов.
7. Десенсибилизация неэффективна у большинства больных. Ее проводят лишь в тех случаях, когда диффузный нейродермит сочетается с атопическими заболеваниями дыхательных путей.
8. Светолечение. У некоторых больных тяжелым диффузным нейродермитом эффективно светолечение. Применяют коротковолновое ультрафиолетовое излучение.
Источник: Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман "Клиническая иммунология и аллергология" (пер. с англ.), Москва, "Практика", 2000
Диффузный нейродермит - Справочник - Доктор Комаровский
— хроническое рецидивирующее заболевание. Более чем у 85% больных он проявляется в первые 5 лет жизни. У грудных детей хронический характер этой патологии не очевиден; влияния воздушных аллергенов не обнаружено. Распространенность диффузного нейродермита возросла с 3—4% в 1960-х до 10% в 1990-х гг.
1. Этиология
а. Диффузный нейродермит сопровождается множеством иммунных расстройств, однако ни одно из них не патогномонично. Чем тяжелее заболевание, тем выше вероятность нарушений иммунитета. К последним относятся аллергические реакции немедленного и замедленного типа, нарушение функции макрофагов и иммунорегуляции IgE, увеличение активности фосфодиэстеразы, усиление активации тучных клеток. При стимуляции аллергеном тучные клетки выделяют медиаторы, вызывающие зуд. Наследственные и инфекционные заболевания кожи также могут сопровождаться зудом. Повреждение кожи из-за ее расчесывания ведет к выделению интерлейкинов и фактора, высвобождающего гистамин, а также запускает другие иммунные реакции, поддерживающие патологический процесс.
б. Пусковые механизмы диффузного нейродермита — воздействие раздражающих веществ и аллергенов, сухость кожи, потливость, перепады температуры воздуха, инфекционные и другие заболевания, усталость, эмоциональный стресс. Раздражающими факторами обычно служат шерсть и акриловые волокна в одежде, парфюмерия, косметика, мыло, моющие средства, алкогольсодержащие продукты, пыль, табачный дым, краски, цитрусовые. Инфекции утяжеляют течение дерматита. Тяжелое, угрожающее жизни осложнение — герпетическая экзема (диссеминированное поражение, вызываемое вирусом простого герпеса).
в. Недостаточность клеточного иммунитета отмечается примерно у 80% больных диффузным нейродермитом и проявляется склонностью к вирусным (вирус простого герпеса) и хроническим грибковым заболеваниям кожи, подавлением аллергической реакции замедленного типа в кожных пробах.
г. При диффузном нейродермите определение пищевых и воздушных аллергенов затруднена, поскольку кожные пробы и РАСТ могут давать ложноположительные результаты. Чтобы выявить пищевой аллерген, провоцирующий диффузный нейродермит, требуется проведение двойной слепой провокационной пробы с плацебо-контролем или элиминационная диета.
2. Диагностика. Диагностические критерии диффузного нейродермита. Основные среди них — зуд, типичная морфология и локализация кожных изменений. Для острого поражения характерны эритема, отек и везикулы. В хронической фазе появляются признаки экземы и лихенизации, бляшки. Локализация поражений с возрастом меняется. У грудных детей обычно затронуты лицо и разгибательные поверхности рук и ног. У детей постарше поражаются сгибательные поверхности конечностей, шея и верхняя часть туловища.
3. Лечение
а. В качестве местной терапии в первую очередь используют увлажняющие средства, которые предотвращают или уменьшают сухость и зуд кожи. Наилучшие среди них — производные нефти, такие, как вазелин, вазелиновое масло. Эффективны также кремы, не содержащие ароматических веществ. Увлажняющие средства наносят сразу же после приема ванны (до высыхания кожи). Следует пользоваться мягким неароматизированным мылом и избегать сильного растирания кожи.
б. Препараты дегтя обладают противозудным, противовоспалительным, антисептическим и кератолитическим свойствами, способствуя улучшению как в острой, так и в хронической фазах диффузного нейродермита. Их добавляют в ванну или наносят на кожу.
в. Решающую роль играет предотвращение контакта с провоцирующими факторами. Хлопчатобумажные одежда и белье вызывают меньше раздражения, чем синтетические или шерстяные изделия. Некоторым больным нужно избегать воздействия пищевых или воздушных аллергенов.
г. Инфекции способны усугубить течение диффузного нейродермита, поэтому их необходимо лечить на ранних стадиях с помощью антибиотиков для местного и системного применения и противовирусных средств.
д. Обострение может быть вызвано стрессом. Кроме того, сильный зуд и вид пораженной кожи сами по себе служат источником стресса для больного и членов его семьи. Выявление психологических факторов и их предупреждение часто приносит облегчение. Такие общественные организации США, как Ассоциация по борьбе с экземой или Американский фонд бронхиальной астмы и аллергии, предоставляют больным необходимую информацию и поддержку.
е. Кортикостероиды применяют местно в сочетании с другими лечебными воздействиями, в первую очередь, со средствами, смягчающими кожу. При обострениях используют один из сильнодействующих кортикостероидов для местного применения (дифторированные либо фторхлорированные производные) в течение 7—10 сут, а затем на 2—3 нед, вплоть до исчезновения поражений, его заменяют препаратом с умеренной активностью. В тяжелых случаях требуется постоянное местное применение кортикостероидов с низкой активностью в сочетании со смягчающими средствами. Фторированные кортикостероиды не следует длительно наносить на область лица, половых органов, подмышечных впадин, паха, кожных складок; их также нельзя использовать у грудных детей. Избыточное или продолжительное местное лечение сильнодействующими кортикостероидами ведет к локальной атрофии кожи. Длительное нанесение этих препаратов на кожу век или вокруг глаз может стать причиной глаукомы или катаракты. Не следует забывать о возможном системном действии кортикостероидов, используемых местно.
ж. h2-блокаторы, уменьшающие зуд, особенно эффективны ночью. Обычно назначают гидроксизин и дифенгидрамин. Иногда облегчение приносят h2-блокаторы, не обладающие седативным эффектом, такие, как астемизол и терфенадин. h2-блокаторы местно не применяют ввиду их низкой эффективности и высокой вероятности сенсибилизации кожи. Иногда тяжелый диффузный нейродермит не поддается вышеописанной терапии. В таких случаях часто помогает кратковременное ультрафиолетовое облучение (УФО-B или прием псоралена в сочетании с УФО-A). Однако применение этого метода ограничено из-за отдаленных последствий облучения, неудобства и дороговизны. Кратковременная терапия циклоспорином, 5 мг/кг/сут, эффективна при рефрактерном диффузном нейродермите (Lancet 388:137—140, 1991). Многообещающие предварительные результаты были получены при лечении больных тяжелым диффузным нейродермитом иммуностимуляторами — тимопентином и рекомбинантным интерфероном гамма, пригодными для длительного лечения (J. Allergy Clin. Immunol. 85:927—933, 1990 и 87:235, 1991). По мере изучения природы иммунных расстройств при диффузном нейродермите важнейшими средствами лечения тяжелых форм этого заболевания могут стать антагонисты цитокинов или блокаторы цитокиновых рецепторов.
Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997
Наследственная предрасположенность.
